Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness

Thomas Insel: Vers une nouvelle compréhension de la maladie mentale

Translator: Joseph Geni Reviewer: Thu-Huong Ha

Traducteur: Alix Giboulot Relecteur: Madeleine Schwartz

So let's start with some good news,

Alors, commençons par quelques bonnes nouvelles,

and the good news has to do with what do we know

et les bonnes nouvelles sont en rapport avec nos connaissances

based on biomedical research

basées sur la recherche biomédicale:

that actually has changed the outcomes

lesquelles d'entre elles ont-elles vraiment changé la donne

for many very serious diseases?

pour un certain nombre de maladies très graves?

Let's start with leukemia,

Commençons par la leucémie,

acute lymphoblastic leukemia, ALL,

la leucémie lymphoblastique aigüe, LLA,

the most common cancer of children.

le cancer le plus commun parmi les enfants.

When I was a student,

Quand j'étais étudiant,

the mortality rate was about 95 percent.

le taux de mortalité était à 95% environ.

Today, some 25, 30 years later, we're talking about

Aujourd'hui, 25, 30 ans plus tard,

a mortality rate that's reduced by 85 percent.

on parle d'un taux de mortalité réduit de 85%.

Six thousand children each year

Chaque année, six mille enfants sont guéris

who would have previously died of this disease are cured.

alors qu'ils en seraient morts auparavant.

If you want the really big numbers,

Si vous voulez les gros chiffres,

look at these numbers for heart disease.

regardez ces chiffres correspondant aux maladies cardiaques.

Heart disease used to be the biggest killer,

Les maladies cardiaques étaient les plus mortelles,

particularly for men in their 40s.

particulièrement pour les hommes dans leur quarantaine.

Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality

Aujourd'hui, nous observons une réduction de 63% dans leur

from heart disease --

taux de mortalité --

remarkably, 1.1 million deaths averted every year.

1,1 millions de morts annuelles sont à remarquer.

AIDS, incredibly, has just been named,

le SIDA, incroyablement, vient d'être nommé,

in the past month, a chronic disease,

le mois dernier, une maladie chronique.

meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV

Ce qui veux dire qu'un individu d'une vingtaine d'années atteint par le VIH

is expected not to live weeks, months, or a couple of years,

a une espérance de vie non pas de quelques semaines, mois ou années

as we said only a decade ago,

comme nous le disions il y a à peine dix ans,

but is thought to live decades,

mais de plusieurs décennies,

probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.

destiné à mourir à 60, 70 ans, d'une cause complètement différente.

These are just remarkable, remarkable changes

Ce sont des changement vraiment, vraiment remarquables

in the outlook for some of the biggest killers.

dans la chasse aux maladies les plus mortelles,

And one in particular

et une en particulier,

that you probably wouldn't know about, stroke,

qui n'est pas vraiment connue, les AVC

which has been, along with heart disease,

qui ont été, avec les maladies cardiaques,

one of the biggest killers in this country,

une des maladies les plus mortelles du pays,

is a disease in which now we know

et on en sait désormais que

that if you can get people into the emergency room

si on peut amener une victime aux urgences

within three hours of the onset,

dans les trois heures suivant l'accident,

some 30 percent of them will be able to leave the hospital

environ 30% de ces victimes sortiront de l'hôpital

without any disability whatsoever.

absolument indemnes.

Remarkable stories,

Voici des histoires remarquables,

good-news stories,

qui nous laissent optimistes,

all of which boil down to understanding

et se résument à la compréhension

something about the diseases that has allowed us

des maladies, nous permettant

to detect early and intervene early.

de les détecter rapidement, et d'intervenir rapidement.

Early detection, early intervention,

Détection rapide, intervention rapide,

that's the story for these successes.

voilà les clefs de ces réussites.

Unfortunately, the news is not all good.

Malheureusement, les nouvelles ne sont pas toutes bonnes.

Let's talk about one other story

Parlons d'une autre histoire,

which has to do with suicide.

qui se rapporte au suicide.

Now this is, of course, not a disease, per se.

Maintenant, ceci n'est pas, bien entendu, une maladie en soi.

It's a condition, or it's a situation

C'est une condition, ou une situation

that leads to mortality.

qui mène à la mortalité.

What you may not realize is just how prevalent it is.

Ce que vous ne saisissez peut-être pas, c'est la prévalence de cette situation.

There are 38,000 suicides each year in the United States.

Chaque année, 38 000 suicides sont commis aux Etats-Unis.

That means one about every 15 minutes.

Ce qui veux dire, environ un toutes les 15 minutes.

Third most common cause of death amongst people

C'est la troisième cause de mortalité parmi

between the ages of 15 and 25.

les individus de 15-25 ans.

It's kind of an extraordinary story when you realize

C'est assez extraordinaire, quand on se rend compte

that this is twice as common as homicide

que c'est deux fois plus récurrent que les homicides,

and actually more common as a source of death

et une cause de mort plus commune

than traffic fatalities in this country.

que les accidents de circulation, dans ce pays.

Now, when we talk about suicide,

Maintenant, puisqu'on parle de suicide,

there is also a medical contribution here,

il y a aussi une contribution médicale là-dedans,

because 90 percent of suicides

parce que 90% des suicides

are related to a mental illness:

sont liés à des maladies mentales:

depression, bipolar disorder, schizophrenia,

dépression, bipolarité, schizophrénie,

anorexia, borderline personality. There's a long list

anorexie, troubles de personnalité.

of disorders that contribute,

La liste de troubles y contribuant est longue,

and as I mentioned before, often early in life.

et ils interviennent souvent, comme nous disions, tôt dans la vie.

But it's not just the mortality from these disorders.

Mais il ne s'agit pas que de la mortalité liée à ces troubles.

It's also morbidity.

Mais aussi de la morbidité.

If you look at disability,

Si nous observons un handicap,

as measured by the World Health Organization

comme étalonné par l'Organisation Mondiale de la santé

with something they call the Disability Adjusted Life Years,

avec ce qu'ils appellent les Années de Vie Corrigées du Facteur Invalidité,

it's kind of a metric that nobody would think of

c'est une sorte de mesure qui ne viendrait à l'esprit de personne,

except an economist,

sauf un économiste,

except it's one way of trying to capture what is lost

sauf que c'est un moyen de capturer ce qui est perdu

in terms of disability from medical causes,

en termes d'invalidité de cause médicale.

and as you can see, virtually 30 percent

Et comme vous pouvez le voir, presque 30%

of all disability from all medical causes

de tous les handicaps de toutes causes médicales

can be attributed to mental disorders,

peuvent être attribués à des troubles mentaux,

neuropsychiatric syndromes.

des syndromes neuropsychiatriques.

You're probably thinking that doesn't make any sense.

Vous vous dites peut-être que ceci n'a ni queue ni tête.

I mean, cancer seems far more serious.

Enfin, le cancer semble infiniment plus grave.

Heart disease seems far more serious.

Les maladies cardiaques semblent infiniment plus graves.

But you can see actually they are further down this list,

Mais on peut voir qu'en fait, ils sont plus bas dans la liste,

and that's because we're talking here about disability.

et c'est parce qu'on parle ici de handicap.

What drives the disability for these disorders

Qu'est-ce qui entraîne l'invalidité chez ces troubles,

like schizophrenia and bipolar and depression?

comme la schizophrénie, la bipolarité et la dépression?

Why are they number one here?

Pourquoi sont-ils en haut de la liste?

Well, there are probably three reasons.

Eh bien, il y a 3 raisons plausibles.

One is that they're highly prevalent.

La première, c'est qu'ils sont extrêmement prévalents.

About one in five people will suffer from one of these disorders

Environ une personne sur cinq souffrira de l'un de ces troubles

in the course of their lifetime.

au cours de sa vie.

A second, of course, is that, for some people,

La deuxième, bien entendu, c'est que, pour certaines personnes,

these become truly disabling,

ces troubles deviennent véritablement handicapants,

and it's about four to five percent, perhaps one in 20.

et c'est le cas pour environ 4 ou 5%, peut-être une personne sur 20.

But what really drives these numbers, this high morbidity,

Mais ce qui fait grimper ces chiffres, cette haute morbidité,

and to some extent the high mortality,

et dans une certaine mesure la haute mortalité,

is the fact that these start very early in life.

c'est le fait que ces troubles commencent très tôt dans la vie.

Fifty percent will have onset by age 14,

50% auront entamé leur trouble dès l'age de 14 ans,

75 percent by age 24,

75% dès l'âge de 24,

a picture that is very different than what one would see

un tableau très différent de celui qu'évoquent

if you're talking about cancer or heart disease,

le cancer ou les maladies cardiovasculaires,

diabetes, hypertension -- most of the major illnesses

le diabète, l'hypertension -- toutes ces maladies graves

that we think about as being sources of morbidity and mortality.

qui nous apparaissent comme sources de morbidité et de mortalité.

These are, indeed, the chronic disorders of young people.

Ceux-ci sont, en effet, les troubles chroniques de jeunes gens.

Now, I started by telling you that there were some good-news stories.

Maintenant, j'ai commencé en vous disant qu'il y avait de bonnes nouvelles.

This is obviously not one of them.

Ceci n'en fait bien évidemment pas partie.

This is the part of it that is perhaps most difficult,

Ceci en est peut-être bien la partie la plus difficile,

and in a sense this is a kind of confession for me.

et dans un sens, c'est une sorte de confession que je vous fait ici.

My job is to actually make sure that we make progress

Mon job, c'est de m'assurer qu'on progresse

on all of these disorders.

dans tous ces domaines.

I work for the federal government.

Je travaille pour le gouvernement fédéral.

Actually, I work for you. You pay my salary.

En fait, je travaille pour vous. Vous payez mon salaire.

And maybe at this point, when you know what I do,

Et peut-être que, maintenant que vous savez ce que je fais,

or maybe what I've failed to do,

ou plutôt ce que je n'ai pas réussi à faire,

you'll think that I probably ought to be fired,

vous penserez probablement qu'on devrait me virer,

and I could certainly understand that.

et je comprendrais tout à fait.

But what I want to suggest, and the reason I'm here

Mais ce que je veux suggérer, et la raison de ma présence ici,

is to tell you that I think we're about to be

c'est qu'on est sur le point de passer

in a very different world as we think about these illnesses.

dans un monde tout à fait à part quand on pense à ces maladies.

What I've been talking to you about so far is mental disorders,

Jusqu'ici, nous avons parlé de troubles mentaux,

diseases of the mind.

des maladies de l'esprit.

That's actually becoming a rather unpopular term these days,

C'est un terme qui devient en fait assez gênant ces jours-ci,

and people feel that, for whatever reason,

et les gens se disent que, pour une raison quelconque,

it's politically better to use the term behavioral disorders

le terme de "troubles comportementaux" est plus politiquement correct,

and to talk about these as disorders of behavior.

et qu'il faut parler de ces troubles comme des troubles comportementaux.

Fair enough. They are disorders of behavior,

C'est justifié. Ce sont des troubles du comportement,

and they are disorders of the mind.

et des troubles de l'esprit.

But what I want to suggest to you

Mais ce que je voudrais vous dire,

is that both of those terms,

c'est que dans les deux termes,

which have been in play for a century or more,

qui ont été d'usage pendant plus d'un siècle,

are actually now impediments to progress,

sont devenus de véritables obstacles au progrès,

that what we need conceptually to make progress here

ce qu'il nous faut, conceptuellement, pour progresser ici

is to rethink these disorders as brain disorders.

c'est repenser ces troubles comme des troubles cérébraux.

Now, for some of you, you're going to say,

Maintenant, certains d'entre vous se diront,

"Oh my goodness, here we go again.

"Oh la la, c'est reparti.

We're going to hear about a biochemical imbalance

On va encore nous parler de déséquilibre biochimique,

or we're going to hear about drugs

ou de médicaments, on va entendre

or we're going to hear about some very simplistic notion

un discours simpliste qui va

that will take our subjective experience

transformer notre expérience subjective

and turn it into molecules, or maybe into some sort of

et la transformer en molécules, ou peut-être en quelque chose

very flat, unidimensional understanding

de très plat, une compréhension unidimensionnelle

of what it is to have depression or schizophrenia.

de ce que c'est, la dépression ou la schizophrénie.

When we talk about the brain, it is anything but

Quand on parle du cerveau, c'est tout sauf

unidimensional or simplistic or reductionistic.

unidimensionnel, simpliste ou réducteur.

It depends, of course, on what scale

Cela dépend, bien sûr, de l'échelle

or what scope you want to think about,

ou du prisme à travers lequel on veut penser,

but this is an organ of surreal complexity,

mais c'est une organe d'une complexité surréaliste,

and we are just beginning to understand

et on ne fait que commencer à comprendre

how to even study it, whether you're thinking about

comment l'étudier, que l'on parle

the 100 billion neurons that are in the cortex

des 10 milliards de neurones dans le cortex

or the 100 trillion synapses

ou du trillion de synapses

that make up all the connections.

qui composent toutes les connections.

We have just begun to try to figure out

On ne fait que commencer à essayer

how do we take this very complex machine

de comprendre comment marche cette machine si complexe

that does extraordinary kinds of information processing

qui exécute d'incroyables traitements d'information en tous genres,

and use our own minds to understand

et comment utiliser notre esprit pour comprendre

this very complex brain that supports our own minds.

ce cerveau si complexe qui sert de support à notre esprit.

It's actually a kind of cruel trick of evolution

C'est d'ailleurs une ironie plutôt cruelle de l'évolution,

that we simply don't have a brain

on a un cerveau qui n'est tout simplement pas

that seems to be wired well enough to understand itself.

suffisamment bien construit pour se comprendre lui-même.

In a sense, it actually makes you feel that

Dans un sens, ça donne l'impression que,

when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,

lorsqu'on est dans la zone sûre de l'étude du comportement ou de la cognition,

something you can observe,

quelque chose qu'on peut observer,

that in a way feels more simplistic and reductionistic

qui nous semble en quelque sorte plus simpliste et réductrice

than trying to engage this very complex, mysterious organ

que la tentative d'aborder cet organe si complexe et si mystérieux

that we're beginning to try to understand.

que nous commençons à essayer de comprendre.

Now, already in the case of the brain disorders

Maintenant, déjà dans le cas des troubles cérébraux

that I've been talking to you about,

dont je parle depuis tout à l'heure,

depression, obsessive compulsive disorder,

la dépression, les troubles obsessionnels compulsifs,

post-traumatic stress disorder,

les troubles de stress post-traumatique,

while we don't have an in-depth understanding

même si l'on a pas une compréhension parfaite

of how they are abnormally processed

des anomalies dans leur analyse,

or what the brain is doing in these illnesses,

ou du rôle du cerveau lors de ces maladies,

we have been able to already identify

nous avons déjà pu identifier

some of the connectional differences, or some of the ways

quelques différences dans les connexions,

in which the circuitry is different

ou dans les circuits

for people who have these disorders.

chez les gens atteints de ces troubles.

We call this the human connectome,

On appelle ça le connectome humain,

and you can think about the connectome

on pourrait dire que le connectome est une sorte

sort of as the wiring diagram of the brain.

de plan des connexions du cerveau.

You'll hear more about this in a few minutes.

Vous en saurez plus dans quelques instants.

The important piece here is that as you begin to look

Ce qu'il faut souligner ici, c'est que quand on commence

at people who have these disorders, the one in five of us

à s'intéresser aux gens atteints de ces troubles, une personne

who struggle in some way,

sur cinq d'entre nous, et qui rencontrent des difficultés,

you find that there's a lot of variation

on se rend compte qu'il y a beaucoup de variations

in the way that the brain is wired,

dans la connectique du cerveau,

but there are some predictable patterns, and those patterns

mais il y a quelques motifs prévisibles, et ces motifs

are risk factors for developing one of these disorders.

sont facteurs de risque pour le développement d'un de ces troubles.

It's a little different than the way we think about brain disorders

Cela diffère un peu de notre abord des troubles cérébraux

like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease

comme Huntington, Parkinson ou Alzheimer,

where you have a bombed-out part of your cortex.

où une partie de votre cortex est complètement explosée.

Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,

Ici nous parlons d'embouteillages, ou parfois de détours,

or sometimes problems with just the way that things are connected

ou parfois de simples problèmes de connectique

and the way that the brain functions.

et dans la fonction du cerveau.

You could, if you want, compare this to,

On pourrait, si vous voulez, comparer ceci,

on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,

d'une part, à un infarctus du myocarde, une crise cardiaque,

where you have dead tissue in the heart,

ou on a un tissu mort dans le cœur,

versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning

opposé à une arythmie, ou l'organe ne marche tout simplement plus

because of the communication problems within it.

à cause de problèmes de communication en son sein.

Either one would kill you; in only one of them

Les deux vous tueraient ; mais seul l'un d'entre eux

will you find a major lesion.

présente une lésion majeure.

As we think about this, probably it's better to actually go

Quand on y pense, il vaut peut-être mieux creuser

a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,

un peu plus profond chez une maladie donnée, et j'opterais

because I think that's a good case

pour la schizophrénie, parce que je crois que c'est un bon exemple

for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.

pour aider à comprendre pourquoi il est important de l'aborder comme un trouble mental.

These are scans from Judy Rapoport and her colleagues

Voici des scans de Judy Rapoport et de ses collègues

at the National Institute of Mental Health

à l'Institut National de Santé Mentale (NIMH)

in which they studied children with very early onset schizophrenia,

à travers lesquels ils ont étudié des enfants atteints précocement de schizophrénie,

and you can see already in the top

et on peut déjà voir qu'au sommet,

there's areas that are red or orange, yellow,

il y a des zones en rouge ou orange, jaune,

are places where there's less gray matter,

des endroits où il y a moins de matière grise,

and as they followed them over five years,

et au fur et à mesure du suivi qui a duré 5 années,

comparing them to age match controls,

en les comparant à des individus normaux du même âge,

you can see that, particularly in areas like

on peut voir que, surtout dans des zones comme celles-ci,

the dorsolateral prefrontal cortex

le cortex préfrontal dorsolatéral

or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.

ou le gyrus temporal supérieur, il y a une immense perte de matière grise.

And it's important, if you try to model this,

Et c'est important, si on essaye de modeler ceci,

you can think about normal development

on peut aborder le développement normal

as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,

comme une perte de matière corticale, de matière grise corticale,

and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,

et ce qui se passe avec la schizophrénie c'est que quand on dépasse ce repère

and at some point, when you overshoot,

et au bout d'un moment, quand on le dépasse,

you cross a threshold, and it's that threshold

on franchit un seuil, et c'est une fois ce seuil franchi

where we say, this is a person who has this disease,

que l'on peut dire, telle personne est atteinte de cette maladie

because they have the behavioral symptoms

parce qu'elle a les symptômes comportementaux

of hallucinations and delusions.

de délire et d'hallucination.

That's something we can observe.

Voilà quelque chose que l'on peut observer.

But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.

Mais regardez ceci de plus près, et vous verrez que ces individus on franchi un autre palier.

They've crossed a brain threshold much earlier,

Ils ont franchi ce palier cérébral bien plus tôt,

that perhaps not at age 22 or 20,

peut-être pas à 22 ou 20 ans,

but even by age 15 or 16 you can begin to see

mais dès l'âge de 15-16 ans, on peut commencer à voir

the trajectory for development is quite different

que la courbe de développement est assez différente

at the level of the brain, not at the level of behavior.

au niveau du cerveau, et pas forcément au niveau du comportement.

Why does this matter? Well first because,

Pourquoi c'est important ? Eh bien, tout d'abord,

for brain disorders, behavior is the last thing to change.

chez les troubles cérébraux, le comportement est le dernier élément altéré.

We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.

On sait que c'est le cas pour Parkinson, Alzheimer, Huntington ;

There are changes in the brain a decade or more

Il y a des changements dans le cerveau, 10 ans ou plus

before you see the first signs of a behavioral change.

avant l'apparition des premiers signes d'altération du comportement.

The tools that we have now allow us to detect

Les outils que nous avons aujourd'hui nous permettent de détecter

these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.

ces altération bien plus tôt, bien avant l'apparition des symptômes.

But most important, go back to where we started.

Mais encore plus important, revenons-en au début.

The good-news stories in medicine

Les bonnes nouvelles en médecine

are early detection, early intervention.

sont la détection précoce, l'intervention précoce.

If we waited until the heart attack,

Si l'on attendait que la crise cardiaque arrive,

we would be sacrificing 1.1 million lives

on sacrifierait 1,1 million de vies

every year in this country to heart disease.

chaque année dans ce pays aux maladies cardiaques.

That is precisely what we do today

C'est exactement ce que l'on fait aujourd'hui

when we decide that everybody with one of these brain disorders,

quand on décide que chacune des personnes atteinte de ces troubles cérébraux,

brain circuit disorders, has a behavioral disorder.

troubles de circuits cérébraux, ou de troubles comportementaux.

We wait until the behavior becomes manifest.

On attend que le comportement soit manifeste.

That's not early detection. That's not early intervention.

Ce n'est pas de la détection précoce. Ce n'est pas de l'intervention précoce.

Now to be clear, we're not quite ready to do this.

Maintenant, soyons clairs, nous ne sommes pas tout à fait prêts pour le faire.

We don't have all the facts. We don't actually even know

On n'a pas toute l'information. En fait, on ne sait même pas

what the tools will be,

quels seront les outils utilisés,

nor what to precisely look for in every case to be able

ni ce que l'on doit chercher dans chaque cas particulier pour pouvoir

to get there before the behavior emerges as different.

intervenir avant que le comportement n'émerge comme altéré.

But this tells us how we need to think about it,

Mais ceci nous dit déjà qu'on doit y réfléchir,

and where we need to go.

et nous donne une direction.

Are we going to be there soon?

Va-t-on bientôt y arriver?

I think that this is something that will happen

Je pense que c'est quelque chose qui va arriver

over the course of the next few years, but I'd like to finish

dans le cours des années à suivre, mais j'aimerais finir

with a quote about trying to predict how this will happen

avec une citation qui parle d'essayer de prédire comment cela se fera,

by somebody who's thought a lot about changes

citation de quelqu'un qui a beaucoup réfléchi sur les changements

in concepts and changes in technology.

dans les concepts, et les changements dans la technologie.

"We always overestimate the change that will occur

« Nous surestimons toujours les changements à venir

in the next two years and underestimate

dans les deux prochaines années, et sous-estimons

the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.

les changements à venir dans les 10 qui suivent. » -- Bill Gates.

Thanks very much.

Merci beaucoup.

(Applause)

(Applaudissements)