Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness

Translator: Joseph Geni Reviewer: Thu-Huong Ha

Fordító: Maria Ruzsane Cseresnyes Lektor: Anna Patai

So let's start with some good news,

Kezdjük néhány jó hírrel.

and the good news has to do with what do we know

Ezek a jó hírek arról szólnak, hogy bizonyos

based on biomedical research

orvosbiológiai kutatások nyomán

that actually has changed the outcomes

néhány súlyos betegség

for many very serious diseases?

kilátásai lényegesen megváltoztak.

Let's start with leukemia,

Kezdjük a leukémiával,

acute lymphoblastic leukemia, ALL,

az akut limfoid leukémia, ALL,

the most common cancer of children.

a ráknak az a fajtája, amely a gyerekek között a leggyakoribb.

When I was a student,

Diákkoromban ennek

the mortality rate was about 95 percent.

a halálozási aránya 95 százalék körül volt.

Today, some 25, 30 years later, we're talking about

Ma, olyan 25-30 évvel később, 85 százalékkal kisebb

a mortality rate that's reduced by 85 percent.

halálozási arányról beszélhetünk.

Six thousand children each year

Hatezer olyan gyerek meggyógyul évente,

who would have previously died of this disease are cured.

aki korábban meghalt volna.

If you want the really big numbers,

Ha valóban nagy számokat akarunk,

look at these numbers for heart disease.

akkor nézzük a szívbetegségek adatait.

Heart disease used to be the biggest killer,

Régebben a szívbetegség volt a leghalálosabb,

particularly for men in their 40s.

különösen a 40-es éveikben járó férfiak körében.

Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality

Mára 63 százalékkal csökkent a szívbetegségek

from heart disease --

halálozási aránya --

remarkably, 1.1 million deaths averted every year.

bizony, 1,1 millió halálesetet elkerülünk évente.

AIDS, incredibly, has just been named,

Az AIDS-et, szinte hihetetlen, épp

in the past month, a chronic disease,

az elmúlt hónapban nyilvánították krónikus betegségnek,

meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV

ami azt jelenti, hogy az a 20 éves, aki HIV-vel fertőződik,

is expected not to live weeks, months, or a couple of years,

várhatóan nem pár hetet, hónapot vagy évet él,

as we said only a decade ago,

ahogyan azt még egy évtizede is mondtuk,

but is thought to live decades,

hanem arra számítunk, hogy évtizedeket,

probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.

valószínűleg a 60-as, 70-es éveiben hal majd meg, valami más betegség következtében.

These are just remarkable, remarkable changes

Ezek igen figyelemreméltó változások

in the outlook for some of the biggest killers.

néhány különösen gyilkos betegség kimenetét illetően.

And one in particular

És mindenekelőtt a sztrók esetében,

that you probably wouldn't know about, stroke,

amiről valószínűleg nem is tudnak,

which has been, along with heart disease,

-- ez a szívbetegséggel együtt az

one of the biggest killers in this country,

egyik legtöbb áldozatot szedte ebben az országban --

is a disease in which now we know

ezzel a betegséggel most az a helyzet,

that if you can get people into the emergency room

hogy ha a beteget három órán belül sikerül eljuttatni

within three hours of the onset,

a sürgősségi osztályra,

some 30 percent of them will be able to leave the hospital

akkor 30 százalékuk minden tartós károsodás nélkül

without any disability whatsoever.

fogja elhagyni a kórházat.

Remarkable stories,

Figyelemreméltó történetek,

good-news stories,

derűlátó történetek,

all of which boil down to understanding

csupa olyan, ahol minden azon múlik, hogy

something about the diseases that has allowed us

megértettünk valamit a betegség természetéről, ami lehetővé teszi a

to detect early and intervene early.

korai felismerést és a korai beavatkozást.

Early detection, early intervention,

Korai felismerés, korai beavatkozás,

that's the story for these successes.

ez van a sikerek mögött.

Unfortunately, the news is not all good.

Sajnos vannak kevésbé jó hírek is.

Let's talk about one other story

Beszéljünk egy másmilyen történetről,

which has to do with suicide.

ami az öngyilkosságról szól.

Now this is, of course, not a disease, per se.

Ez persze nem önmagában betegség.

It's a condition, or it's a situation

Ez egy állapot, egy körülmény,

that leads to mortality.

ami a halálhoz vezet.

What you may not realize is just how prevalent it is.

Amit talán nem tudnak, hogy ez mennyire gyakori.

There are 38,000 suicides each year in the United States.

Az Egyesült Államokban évente 38 000 öngyilkosság van.

That means one about every 15 minutes.

Ez azt jelenti, hogy 15 percenként megtörténik egy.

Third most common cause of death amongst people

A harmadik leggyakoribb halálok

between the ages of 15 and 25.

a 15 és 25 év közöttiek körében.

It's kind of an extraordinary story when you realize

Gondoljunk bele, szinte hihetetlen,

that this is twice as common as homicide

hogy kétszer gyakoribb az emberölésnél,

and actually more common as a source of death

és jelenleg minálunk gyakoribb halálok,

than traffic fatalities in this country.

mint a közlekedési balesetek.

Now, when we talk about suicide,

Ha már az öngyilkosságról beszélünk,

there is also a medical contribution here,

van orvosi vonatkozása is,

because 90 percent of suicides

mivel az öngyilkosságok 90 százaléka

are related to a mental illness:

valamilyen mentális betegséggel kapcsolatos,

depression, bipolar disorder, schizophrenia,

depresszióval, bipoláris zavarral, szkizofréniával,

anorexia, borderline personality. There's a long list

anorexiával, borderline személyiségzavarral. Hosszú

of disorders that contribute,

a sora azoknak a betegségeknek, amelyek hozzájárulhatnak,

and as I mentioned before, often early in life.

és ahogyan az imént említettem, sokszor az élet korai szakaszában.

But it's not just the mortality from these disorders.

De nem csak a halandóság következik ezekből a rendelenességekből.

It's also morbidity.

A morbiditás is.

If you look at disability,

Nézzük a rokkantságot!

as measured by the World Health Organization

Ezt az Egészségügyi Világszervezet (WHO)

with something they call the Disability Adjusted Life Years,

egy betegségtehernek (DALY) nevezett egységben méri,

it's kind of a metric that nobody would think of

Ez amolyan statisztikai jellemző, amit kizárólag a

except an economist,

gazdasági szakemberek használnak,

except it's one way of trying to capture what is lost

egy mód arra, hogy számszerűszerűsítsék az orvosi okokból

in terms of disability from medical causes,

bekövetkezett rokkantságot,

and as you can see, virtually 30 percent

és ahogyan láthatjuk,

of all disability from all medical causes

az összes ilyennek majdnem 30 százaléka

can be attributed to mental disorders,

mentális rendellenességnek tulajdonítható,

neuropsychiatric syndromes.

ideg- és elmebetegségeknek.

You're probably thinking that doesn't make any sense.

Bizonyára arra gondolnak, hogy ennek semmi értelme.

I mean, cancer seems far more serious.

Úgy értem, a rák sokkal súlyosabbnak tűnik.

Heart disease seems far more serious.

A szívbetegségek sokkal súlyosabbnak tűnnek.

But you can see actually they are further down this list,

De láthatják, hogy ezek valójában lejjebb vannak a listán,

and that's because we're talking here about disability.

és ennek az az oka, hogy itt képességvesztésről beszélünk.

What drives the disability for these disorders

Mi okozza a rokkantságot az olyan rendellenességek esetében,

like schizophrenia and bipolar and depression?

mint a szkizofrénia, a bipoláris zavar és a depresszió?

Why are they number one here?

Mitől vannak ezek az első helyen?

Well, there are probably three reasons.

Ennek valószínűleg három oka van.

One is that they're highly prevalent.

Az egyik a gyakoriságuk.

About one in five people will suffer from one of these disorders

Öt emberből egy érintett lesz ezek valamelyikében

in the course of their lifetime.

az élete során.

A second, of course, is that, for some people,

Másik, hogy vannak, akik

these become truly disabling,

teljesen munkaképtelenek lesznek,

and it's about four to five percent, perhaps one in 20.

és ez kb. 4-5%, 20 emberből 1.

But what really drives these numbers, this high morbidity,

De ami igazán a számok mögött van, a magas morbiditás mögött,

and to some extent the high mortality,

és bizonyos fokig a magas halandóság mögött,

is the fact that these start very early in life.

az a tény, hogy ezek az élet korai szakaszában alakulnak ki.

Fifty percent will have onset by age 14,

50 százaléknál 14 éves kor előtt,

75 percent by age 24,

75 százaléknél 24 éves kor előtt;

a picture that is very different than what one would see

nagyon más a kép, mint amit látnánk

if you're talking about cancer or heart disease,

a rák, a szívbetegségek, a cukorbetegség

diabetes, hypertension -- most of the major illnesses

vagy a magas vérnyomás -- a legtöbb fontosabb betegség esetében,

that we think about as being sources of morbidity and mortality.

amelyekről azt gondoljuk, hogy a morbiditás és a halandóság fő okai.

These are, indeed, the chronic disorders of young people.

Ezek a fiatalok krónikus betegségei.

Now, I started by telling you that there were some good-news stories.

Azzal kezdtem, hogy van néhány jó hír.

This is obviously not one of them.

Ez nyilvánvalóan nem tartozik közéjük.

This is the part of it that is perhaps most difficult,

Ez része annak, ami talán a legnehezebb,

and in a sense this is a kind of confession for me.

és bizonyos értelemben ez egy beismerés a részemről.

My job is to actually make sure that we make progress

Az a munkám, hogy biztosítsam, hogy elérjünk valami haladást

on all of these disorders.

minden ilyen rendellenesség esetében.

I work for the federal government.

A szövetségi kormányzat számára dolgozom.

Actually, I work for you. You pay my salary.

Tulajdonképpen az Önök számára. Önöktöl kapom a fizetésem.

And maybe at this point, when you know what I do,

És lehet, hogy ezen a ponton, amikor megtudják, mit csinálok,

or maybe what I've failed to do,

vagy, hogy esetleg mit mulasztottam el,

you'll think that I probably ought to be fired,

azt fogják gondolni, hogy talán el kéne, hogy bocsássanak,

and I could certainly understand that.

és meg is tudnám érteni Önöket.

But what I want to suggest, and the reason I'm here

De azt szeretném sugallni, és azért vagyok itt,

is to tell you that I think we're about to be

hogy elmondjam: úgy gondolom, ahhoz közelítünk,

in a very different world as we think about these illnesses.

hogy egészen másképp gondoljunk ezekre a betegségekre.

What I've been talking to you about so far is mental disorders,

Amiről eddig beszéltem Önöknek, azok a mentális rendellenességek,

diseases of the mind.

az elme betegségei.

That's actually becoming a rather unpopular term these days,

Ez a kifejezés manapság kezd igen népszerűtlenné válni,

and people feel that, for whatever reason,

úgy érzik az emberek valamilyen oknál fogva,

it's politically better to use the term behavioral disorders

hogy politikailag korrektebb a "viselkedési rendellenességek" kifejezést használni,

and to talk about these as disorders of behavior.

és úgy tekinteni rájuk, mint a viselkedés zavaraira.

Fair enough. They are disorders of behavior,

Nem bánom. Ezek viselkedési rendellenességek,

and they are disorders of the mind.

és az elme rendellenességei.

But what I want to suggest to you

De azt akarom javasolni Önöknek,

is that both of those terms,

hogy mindkét kifejezés,

which have been in play for a century or more,

amely egy századon keresztül, vagy még tovább használatban volt

are actually now impediments to progress,

manapság akadálya a fejlődésnek,

that what we need conceptually to make progress here

a fejlődéshez fogalmi szinten szükséges,

is to rethink these disorders as brain disorders.

hogy újragondoljuk ezeket a rendellenességeket, mint agyi rendellenességeket.

Now, for some of you, you're going to say,

Önök közül most néhányan bizonyára azt fogják mondani:

"Oh my goodness, here we go again.

"Jaj, Istenem, már megint itt tartunk.

We're going to hear about a biochemical imbalance

A biokémiai egyensúly megbomlásáról fogunk hallani,

or we're going to hear about drugs

vagy a drogokról, vagy hallani fogunk

or we're going to hear about some very simplistic notion

néhány nagyon leegyszerűsített elképzelést,

that will take our subjective experience

ami a szubjektív tapasztalatainkat

and turn it into molecules, or maybe into some sort of

molekulákká alakítja, vagy esetleg valamilyen

very flat, unidimensional understanding

lapos, egysíkú értelmezésévé annak, hogy

of what it is to have depression or schizophrenia.

mit jelent depressziósnak vagy skizofrénnak lenni."

When we talk about the brain, it is anything but

Amikor az agyról beszélünk, az mindennek mondható,

unidimensional or simplistic or reductionistic.

épp csak egysíkúnak, leegyszerűsítettnek nem.

It depends, of course, on what scale

Attól függ persze, hogy milyen aprólékosan,

or what scope you want to think about,

vagy milyen mélységben akarunk beszélni róla,

but this is an organ of surreal complexity,

de ez valami egészen szürreálisan bonyolult szerv,

and we are just beginning to understand

és épp csak az elején vagyunk a megértésének,

how to even study it, whether you're thinking about

hogy hogyan is kéne tanulmányozzuk, gondoljanak csak

the 100 billion neurons that are in the cortex

arra a 100 milliárd neuronra, ami az agykéregben van,

or the 100 trillion synapses

vagy arra a 100 billió szinapszisra,

that make up all the connections.

amelyek az összeköttetéseket képezik.

We have just begun to try to figure out

Épp csak most kezdtük kitalálni azt, hogy hogyan

how do we take this very complex machine

is ragadjuk meg ezt a nagyon összetett gépezetet,

that does extraordinary kinds of information processing

ami hihetetlen információfeldolgozást végez,

and use our own minds to understand

és hogyan használjuk a saját elménket, hogy megértsük

this very complex brain that supports our own minds.

ezt a nagyon összetett agyat, ami működteti a saját elménket.

It's actually a kind of cruel trick of evolution

Az evolúció kegyetlen tréfája,

that we simply don't have a brain

hogy az agyunk egyszerűen nem bizonyul

that seems to be wired well enough to understand itself.

elég jól huzalozottnak ahhoz, hogy megértse önmagát.

In a sense, it actually makes you feel that

Bizonyos értelemben ez valóban azt az érzést kelti bennünk

when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,

a viselkedés vagy a kognitív funkciók biztonságos zónájában,

something you can observe,

amiket meg tudunk figyelni,

that in a way feels more simplistic and reductionistic

ez valamiképp sokkal leegyszerűsítettebbnek, elnagyoltabbnak tűnik,

than trying to engage this very complex, mysterious organ

mint megpróbálni vizsgálni ezt a nagyon összetett és rejtélyes szervet,

that we're beginning to try to understand.

amit elkezdtünk megpróbálni megérteni.

Now, already in the case of the brain disorders

Nos, az agy olyan rendellenességeinek esetében,

that I've been talking to you about,

amelyekről beszéltem az imént,

depression, obsessive compulsive disorder,

a depresszió, a kényszerbetegség,

post-traumatic stress disorder,

poszttraumatikus stressz szindróma,

while we don't have an in-depth understanding

míg ugyan nem értjük őket teljes mélységében,

of how they are abnormally processed

hogy hogyan zajlik a normálistól eltérő folyamat,

or what the brain is doing in these illnesses,

vagy, hogy hogyan működik az agy ezekben a betegségekben,

we have been able to already identify

de már képesek vagyunk beazonosítani

some of the connectional differences, or some of the ways

néhány kapcsolódási különbséget, vagy néhány módját annak,

in which the circuitry is different

ahogyan az áramkörök különböznek

for people who have these disorders.

azokban a személyekben, akik ilyen rendellenességben szenvednek.

We call this the human connectome,

Ezt mi emberi konnektomnak nevezzük,

and you can think about the connectome

és úgy képzeljék el ezt a konnektomot,

sort of as the wiring diagram of the brain.

mint az agy egy kapcsolási rajzát.

You'll hear more about this in a few minutes.

Mindjárt többet fognak hallani róla.

The important piece here is that as you begin to look

Lényeges lépés volt itt, hogy amikor kezdtük megfigyelni azokat,

at people who have these disorders, the one in five of us

akiknek van ilyen rendellenességük -- ötből egy közülünk

who struggle in some way,

érintett valamilyen módon --

you find that there's a lot of variation

azt találjuk, hogy sokféle variációja van

in the way that the brain is wired,

az agy huzalozottságának,

but there are some predictable patterns, and those patterns

de van néhány előre megjósolható minta, és ezek a minták

are risk factors for developing one of these disorders.

rizikófaktorok e rendellenességek kifejlődésére.

It's a little different than the way we think about brain disorders

Kicsit másképp gondolunk az agy olyan rendellenességeire

like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease

mint a Huntington-, Parkinson- vagy az Alzheimer-kór,

where you have a bombed-out part of your cortex.

amelyeknél az agykéreg egy része károsodott.

Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,

Itt közlekedési dugókról, esetleg terelőutakról beszélünk,

or sometimes problems with just the way that things are connected

néha meg csak a dolgok összeköttetésének

and the way that the brain functions.

és az agy működésének problémáiról.

You could, if you want, compare this to,

Ha akarjuk, párhuzamba állíthatják ezt

on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,

összehasonlítva a szívinfarktust, a szívrohamot,

where you have dead tissue in the heart,

ahol elhalt szövetek vannak a szívben,

versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning

a szívritmuszavarral, ahol a szerv egyszerűen nem működik,

because of the communication problems within it.

mert kommunikációs probléma lépett fel benne.

Either one would kill you; in only one of them

Bármelyik halálos lehet, de csak az egyik esetében

will you find a major lesion.

fogunk fizikai károsodást találni.

As we think about this, probably it's better to actually go

Erre gondolva valószínűleg jobb egy kicsit mélyebben

a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,

belemenni egy bizonyos rendellenességbe, és ez a szkizofrénia,

because I think that's a good case

mert úgy gondolom, hogy ez kiváló alkalom arra,

for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.

hogy megértsük, miért jó erre úgy gondolni, mint agyi rendellenességre.

These are scans from Judy Rapoport and her colleagues

Ezek itt Judy Rapoportnak és munkatársainak a vizsgálatai

at the National Institute of Mental Health

a National Institute of Mental Health -ben,

in which they studied children with very early onset schizophrenia,

amelyben olyan gyerekeket vizsgáltak, akikben nagyon korán jelentkezett a szkizofrénia,

and you can see already in the top

és láthatják már a tetején,

there's areas that are red or orange, yellow,

hogy vannak itt piros, narancsszínű és sárga területek,

are places where there's less gray matter,

ahol kevesebb a szürkeállomány,

and as they followed them over five years,

és ahogyan öt éven keresztül követték ezeket a gyerekeket,

comparing them to age match controls,

összehasonlítva az életkorban azonos kontrollcsoporttal,

you can see that, particularly in areas like

láthatjuk, különösen az ilyen területeken, mint

the dorsolateral prefrontal cortex

a dorsolaterális prefrontális kéreg,

or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.

vagy a superior temporal gyrus, hogy jelentősebb a szürke állomány vesztesége.

And it's important, if you try to model this,

Lényeges, hogy ha ezt modellezni próbáljuk,

you can think about normal development

akkor normális fejlődésnek tekinthetjük

as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,

az agykéreg tömegének, az agykéreg szürkeállományának veszteségét,

and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,

és a szkizofréniában az történik, hogy túlmegyünk egy bizonyos határon,

and at some point, when you overshoot,

és amikor bizonyos ponton túlhaladtunk,

you cross a threshold, and it's that threshold

átlépünk egy küszöböt, és ez az a küszöb,

where we say, this is a person who has this disease,

amitől kezdve azt mondjuk, ez a személy beteg,

because they have the behavioral symptoms

mert viselkedési tünetei vannak,

of hallucinations and delusions.

hallucinációi és érzékcsalódásai.

That's something we can observe.

Ez olyan, amit meg tudunk vizsgálni.

But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.

De nézzük ezt közelről, és akkor láthatjuk, hogy valójában már korábban átléptek egy másik küszöböt.

They've crossed a brain threshold much earlier,

Már sokkal korábban átléptek egy agyi küszöböt,

that perhaps not at age 22 or 20,

talán nem 20 vagy 22 évesen,

but even by age 15 or 16 you can begin to see

de már 15 vagy 16 éves koruktól látható volt,

the trajectory for development is quite different

hogy a fejlődési pályájuk nagyon másmilyen,

at the level of the brain, not at the level of behavior.

agyi szinten, nem a viselkedés szintjén.

Why does this matter? Well first because,

Miért számít ez? Először is, mert

for brain disorders, behavior is the last thing to change.

az agyi betegségekben a viselkedés az, ami legutolsónak változik meg.

We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.

Tudjuk ezt az Alzheimerről, a Parkinsonról és Huntingtonról.

There are changes in the brain a decade or more

Az agyban már egy évtizeddel vagy többel az előtt is

before you see the first signs of a behavioral change.

vannak elváltozások, mielőtt a viselkedés megváltozna.

The tools that we have now allow us to detect

A rendelkezésünkre álló eszközökkel már sokkal korábban

these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.

ki tudjuk mutatni az agyi elváltozásokat, semmint hogy a tünetek megjelennének.

But most important, go back to where we started.

De a legfontosabb, térjünk vissza a kiindulásunkhoz.

The good-news stories in medicine

Az orvostudomány sikertörténetei

are early detection, early intervention.

a korai felismerésen, korai beavatkozáson múlnak.

If we waited until the heart attack,

Ha megvárnánk a szívrohamot,

we would be sacrificing 1.1 million lives

1,1 millió életet vesztenénk el az országban

every year in this country to heart disease.

évente szívbetegségek miatt.

That is precisely what we do today

Pontosan ezt csináljuk ma, amikor megállapítjuk a

when we decide that everybody with one of these brain disorders,

viselkedési rendellenességet azoknál,

brain circuit disorders, has a behavioral disorder.

akiknek valamilyen agyi, agyi áramköri rendellességük van.

We wait until the behavior becomes manifest.

Addig várunk, amíg ez a viselkedési rendellenesség előjön.

That's not early detection. That's not early intervention.

Ez nem korai felismerés. Ez nem korai beavatkozás.

Now to be clear, we're not quite ready to do this.

Hogy világos legyen, nem vagyunk teljesen készek erre.

We don't have all the facts. We don't actually even know

Nem áll rendelkezésünkre minden tény. Egyelőre azt sem tudjuk,

what the tools will be,

mik lesznek az eszközök, vagy hogy pontosan

nor what to precisely look for in every case to be able

mit is keressünk, hogy minden esetben eljuthassunk idáig,

to get there before the behavior emerges as different.

mielőtt az eltérő viselkedés megjelenne.

But this tells us how we need to think about it,

De ez kijelöli számunkra, hogy hogyan kell gondolkodnunk róla,

and where we need to go.

és hogy merre kell tartsunk.

Are we going to be there soon?

Eljutunk odáig hamarosan?

I think that this is something that will happen

Azt gondolom, ez meg fog történni

over the course of the next few years, but I'd like to finish

a következő néhány év folyamán. De egy idézettel

with a quote about trying to predict how this will happen

szeretném befejezni arról, ahogy próbáljuk megjósolni, hogy mi fog történni,

by somebody who's thought a lot about changes

egy olyan embertől van, aki sokat gondolkozott

in concepts and changes in technology.

a technológia elképzeléseiről és változásairól.

"We always overestimate the change that will occur

"Mindig túlbecsüljük a következő

in the next two years and underestimate

két évben bekövetkezendő változásokat

the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.

és alulbecsüljük a következő 10 év változásait." -- Bill Gates.

Thanks very much.

Nagyon köszönöm.

(Applause)

(Taps)