Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness

Tомас Инсел: На пути к новому осознанию психических болезней

Translator: Joseph Geni Reviewer: Thu-Huong Ha

Переводчик: Yulia Korobova Редактор: Stefan Milanov

So let's start with some good news,

Итак, давайте начнем с хороших новостей.

and the good news has to do with what do we know

И хорошие новости заключаются в знаниях, которые мы получили

based on biomedical research

в результате биомедицинских исследований,

that actually has changed the outcomes

которые действительно позволили изменить исходы

for many very serious diseases?

очень многих болезней.

Let's start with leukemia,

Давайте начнем с лейкемии,

acute lymphoblastic leukemia, ALL,

острой лимфобластной лейкемии (ОЛЛ) -

the most common cancer of children.

разновидность рака, которая чаще всего порожает детей.

When I was a student,

Когда я был студентом,

the mortality rate was about 95 percent.

уровень смертности был примерно 95 процентов.

Today, some 25, 30 years later, we're talking about

Сегодня, спустя каких-то 25-30 лет, мы говорим об

a mortality rate that's reduced by 85 percent.

уровне смертности, сократившемся до 85 процентов.

Six thousand children each year

Ежегодно шесть тысяч детей,

who would have previously died of this disease are cured.

которые прежде умерли бы от этой болезни, излечиваются.

If you want the really big numbers,

Если хотите действительно больших цифр,

look at these numbers for heart disease.

посмотрите на ту же статистику у пациентов с пороком сердца.

Heart disease used to be the biggest killer,

Порок сердца когда-то был самым страшным "убийцей",

particularly for men in their 40s.

особенно среди мужчин за 40.

Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality

Сегодня мы наблюдаем снижение смертности на 63 процента

from heart disease --

от порока сердца,

remarkably, 1.1 million deaths averted every year.

а это значит, целых 1.1 миллионов предотвращенных смертей ежегодно.

AIDS, incredibly, has just been named,

Поразительно, СПИД был назван в

in the past month, a chronic disease,

прошлом месяце хроническим заболеванием,

meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV

имея в виду то, что человек в 20 лет заразившийся ВИЧ

is expected not to live weeks, months, or a couple of years,

проживет не считанные недели, месяцы, или пару лет,

as we said only a decade ago,

как мы говорили всего лишь десятилетие назад,

but is thought to live decades,

а проживет десятки лет,

probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.

и возможно умрет в возрасте 60-70 лет совершенно по другим причинам.

These are just remarkable, remarkable changes

Это потрясающие, потрясающие изменения,

in the outlook for some of the biggest killers.

которые коснулись многих летальных болезней-убийц.

And one in particular

И в частности

that you probably wouldn't know about, stroke,

ту, о которой вы даже и не подумали бы - инсульт,

which has been, along with heart disease,

который, наряду с пороком сердца,

one of the biggest killers in this country,

является одним из самых распространенных заболеваний в этой стране,

is a disease in which now we know

и это болезнь, о которой мы знаем:

that if you can get people into the emergency room

если доставить больного в операционную

within three hours of the onset,

в течение трех часов с начала приступа,

some 30 percent of them will be able to leave the hospital

около 30 процентов из них смогут покинуть больницу

without any disability whatsoever.

без серьезных последствий.

Remarkable stories,

Удивительные истории,

good-news stories,

позитивные истории,

all of which boil down to understanding

и все они сводятся к пониманию

something about the diseases that has allowed us

чего-то нового о заболеваниях, что позволяет нам

to detect early and intervene early.

выявлять и предупреждать их развитие на раннем этапе.

Early detection, early intervention,

Своевременное выявление и вмешательство

that's the story for these successes.

лежат в основе этих побед.

Unfortunately, the news is not all good.

К сожалению, есть и плохие новости.

Let's talk about one other story

Давайте поговорим об одном случае,

which has to do with suicide.

связанным с самоубийством.

Now this is, of course, not a disease, per se.

Конечно же это не совсем болезнь.

It's a condition, or it's a situation

Это состояние или ситуация,

that leads to mortality.

которая приводит к смерти.

What you may not realize is just how prevalent it is.

То, чего вы не осознаете, так это степень распространенности этого явления.

There are 38,000 suicides each year in the United States.

Каждый год в Соединенных Штатах происходит 38,000 самоубийств.

That means one about every 15 minutes.

Это значит, что каждые 15 минут кто-то совершает самоубийство.

Third most common cause of death amongst people

Это третья из наиболее распространенных причин смерти среди людей

between the ages of 15 and 25.

в возрасте между 15 и 25.

It's kind of an extraordinary story when you realize

Это тот уникальный пример, который дает вам понять,

that this is twice as common as homicide

что самоубийства случаются в два раза чаще убийств

and actually more common as a source of death

и, на самом деле, являются гораздо более распространенной причиной смерти,

than traffic fatalities in this country.

чем, например, несчастные случаи на дороге.

Now, when we talk about suicide,

Сейчас , когда мы говорим о самоубийствах,

there is also a medical contribution here,

не стоит забывать о медицинских предрасположанностях,

because 90 percent of suicides

так как 90 процентов из случаях,

are related to a mental illness:

самоубийства связанны с психическими заболеваниями,

depression, bipolar disorder, schizophrenia,

такими как депрессия, биполарное расстройство, шизофрения,

anorexia, borderline personality. There's a long list

анорексия, пограничное расстройство личности.

of disorders that contribute,

Список отклонений бесконечен,

and as I mentioned before, often early in life.

и расстройства, которые я упомянул выше, часто проявляются уже в ранние годы жизни.

But it's not just the mortality from these disorders.

Но важно помнить не только о смертности в итоге этих болезней,

It's also morbidity.

но также и о самом процессе болезни.

If you look at disability,

Если мы посмотрим на инвалидность,

as measured by the World Health Organization

измеряемую Всемирной Организацией Здравоохранения

with something they call the Disability Adjusted Life Years,

так называемыми годами жизни с ограниченными возможностями,

it's kind of a metric that nobody would think of

неожиданное понятие для измерения, которое мог предложить,

except an economist,

скорее всего, экономист,

except it's one way of trying to capture what is lost

и которое является единственным способом оценки всего того,

in terms of disability from medical causes,

что человек теряет в следствии медицунских причин,

and as you can see, virtually 30 percent

мы можем заметить, что фактически 30 процентов

of all disability from all medical causes

всех инвалидностей по медецинским причинам,

can be attributed to mental disorders,

могут быть, так или иначе, связанны с психическими отклонениями,

neuropsychiatric syndromes.

нейропсихическими расстройствами.

You're probably thinking that doesn't make any sense.

Вы наверное думаете, что это бессмыслица.

I mean, cancer seems far more serious.

Я имею в виду, что рак, кажется более серьезной болезнью.

Heart disease seems far more serious.

Сердечные заболевания - намного страшнее.

But you can see actually they are further down this list,

Но как вы могли уже заметить, они находятся далеко не на первых позициях в списке,

and that's because we're talking here about disability.

и это потому, что мы говорим сейчас об инвалидности.

What drives the disability for these disorders

Что способствует развитию инвалидности в следствии таких отклонений

like schizophrenia and bipolar and depression?

как шизофрения, биполарное расстройство и депрессия?

Why are they number one here?

Почему они находятся на первых позициях в нашем списке?

Well, there are probably three reasons.

Ну, наверное, можно назвать три причины:

One is that they're highly prevalent.

Во-первых, они очень распространенны.

About one in five people will suffer from one of these disorders

Примерно один из пяти человек будет страдать от одного из этих расстройств

in the course of their lifetime.

в течении их жизни.

A second, of course, is that, for some people,

Во-вторых, конечно, для некоторых людей,

these become truly disabling,

эти отклонения развиваются в настоящую инвалидность,

and it's about four to five percent, perhaps one in 20.

и мы говорим, примерно о 4-5 процентах, или о соотношении, приблизительно, одного к двадцати.

But what really drives these numbers, this high morbidity,

Но то, что на самом деле способствуем росту развития таких случаев, такой высокой болезненности,

and to some extent the high mortality,

и, в определенных пределах, высокой смертности,

is the fact that these start very early in life.

это факт их проявления в детстве.

Fifty percent will have onset by age 14,

50 процентов сталкиваютса с первыми проявлениями в возрасте 14 лет,

75 percent by age 24,

75 процентов - около 24 лет.

a picture that is very different than what one would see

Это совсем другая картина, нежели та, что мы могли бы предположить.

if you're talking about cancer or heart disease,

Если мы говорим о раке, сердечных заболеваниях,

diabetes, hypertension -- most of the major illnesses

диабете, гипертении - это основные болезни,

that we think about as being sources of morbidity and mortality.

о которих мы думаем, вспоминая о причинах смертности.

These are, indeed, the chronic disorders of young people.

Это, на самом деле, хронические заболевания молодежи.

Now, I started by telling you that there were some good-news stories.

И так, я начал свой рассказ, обещая хорошие новости.

This is obviously not one of them.

И это очевидно не одна из них.

This is the part of it that is perhaps most difficult,

Это, наверное, самая сложная часть

and in a sense this is a kind of confession for me.

и, в каком-то смысле - моя исповедь.

My job is to actually make sure that we make progress

Моя работа состоит в том, что бы

on all of these disorders.

совершать прорывы в познании всех этих отклонений.

I work for the federal government.

Я работаю на федеральное правительство.

Actually, I work for you. You pay my salary.

Я, на самом деле, работаю на вас, и вы платите мне зарплату.

And maybe at this point, when you know what I do,

И может, в этот момент, когда вы знаете, чем я занимаюсь,

or maybe what I've failed to do,

и где я не справился,

you'll think that I probably ought to be fired,

вы, наверное, думаете, что меня надо бы было уволить,

and I could certainly understand that.

и я, скорее всего бы, с вами согласился.

But what I want to suggest, and the reason I'm here

Но то, что я бы хотел предложить, и причина моего присутствия здесь,

is to tell you that I think we're about to be

в том, что я хочу сказать, что мы находимся

in a very different world as we think about these illnesses.

в другом пространстве, когда мы думаем об этих болезнях.

What I've been talking to you about so far is mental disorders,

То, о чем я все это время с вами говорил - это умственные расстройства,

diseases of the mind.

болезни разума.

That's actually becoming a rather unpopular term these days,

Это понятие, на самом деле, становится устаревшим в наши дни,

and people feel that, for whatever reason,

и люди, по каким бы то ни было причинам,

it's politically better to use the term behavioral disorders

все чаще, считают полит-корректным использовать термин поведенческие расстройства

and to talk about these as disorders of behavior.

и говорят о них, как о расстройствах поведения.

Fair enough. They are disorders of behavior,

Справедливо. Это поведенческие расстройства,

and they are disorders of the mind.

и расстройства разума одновременно.

But what I want to suggest to you

Но то, что я хочу вам предложить

is that both of those terms,

это то, что оба термина,

which have been in play for a century or more,

которые употребляются уже на протяжении последнего столетия, или дольше

are actually now impediments to progress,

на самом деле, препятствия на пути прогресса

that what we need conceptually to make progress here

и то, в чем нам надо постоянно развиваться,

is to rethink these disorders as brain disorders.

это переосмысление данных расстройств как отклонений в развитии мозга.

Now, for some of you, you're going to say,

Теперь, некоторые из вас могут сказать:

"Oh my goodness, here we go again.

" Бог ты мой, вот начинается опать"

We're going to hear about a biochemical imbalance

Мы услышим о био-химичском дизбалансе

or we're going to hear about drugs

о мы услышим о лекарствах,

or we're going to hear about some very simplistic notion

или мы услышим о каком-то простом понятии,

that will take our subjective experience

которое возмет наше субъективное восприятие

and turn it into molecules, or maybe into some sort of

и разложит на малекулы, или наоборот,

very flat, unidimensional understanding

перевернет в какое-то плоское понимание

of what it is to have depression or schizophrenia.

того, что значить страдать депрессией или шизофренией.

When we talk about the brain, it is anything but

Когда мы говорим о мозге, все как-то

unidimensional or simplistic or reductionistic.

на поверхности или примитивно или упрощенно.

It depends, of course, on what scale

Все, конечно, зависит от размеров

or what scope you want to think about,

и уровня нашего восприятия

but this is an organ of surreal complexity,

но это орган непомерной сложности,

and we are just beginning to understand

и мы только у истоков осознания того,

how to even study it, whether you're thinking about

как можно его изучать,

the 100 billion neurons that are in the cortex

касается ли это 100 биллионов нейронов в коре больших полушарий,

or the 100 trillion synapses

или 100 триллионов синопсисов,

that make up all the connections.

отвечающих за все соединения.

We have just begun to try to figure out

Мы толко начинаем узнавать,

how do we take this very complex machine

как беря этот сложнейший механизм,

that does extraordinary kinds of information processing

совершающий невероятные информационные процессы

and use our own minds to understand

мы используем наш ум для постижения

this very complex brain that supports our own minds.

всей сложности мозга, поддерживающего, тот же самый наш разум.

It's actually a kind of cruel trick of evolution

На самом деле - это жестокая шутка эволюции,

that we simply don't have a brain

что у нас просто не хватает ума,

that seems to be wired well enough to understand itself.

который бы был достаточно отлажен, что бы понать собстенный мозг.

In a sense, it actually makes you feel that

В каком-то смысле, осознание того,

when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,

что, когда мы находимся в безопасной зоне изучения поведения и мышления,

something you can observe,

всего то го, за чем можно наблюдать

that in a way feels more simplistic and reductionistic

в некотором роде, кажется упрощенным и поверхностным,

than trying to engage this very complex, mysterious organ

нежели попытки вовлеченя этого сложного механизма, этого загадочного органа

that we're beginning to try to understand.

который мы начинаем пытаться познавать.

Now, already in the case of the brain disorders

Сейчас, в случае отклонений в развитии мозга,

that I've been talking to you about,

о которых я начал говорит в начале,

depression, obsessive compulsive disorder,

в случае с депрессией, обсессивно-компульсивное расстройством,

post-traumatic stress disorder,

пост-травматический синдромом,

while we don't have an in-depth understanding

в то время как мы не достаточно понимаем

of how they are abnormally processed

как они развиваются

or what the brain is doing in these illnesses,

или что делает мозг в случае этих болезней,

we have been able to already identify

мы уже начали различать

some of the connectional differences, or some of the ways

некоторие общие соединительные моменты, или пути,

in which the circuitry is different

когда соединительные связи отличаются

for people who have these disorders.

у людей с этими расстройствами.

We call this the human connectome,

Мы называем это человеческий коннектом,

and you can think about the connectome

и вы можете представить себе коннектом,

sort of as the wiring diagram of the brain.

как полное описание структуры связей в мозге.

You'll hear more about this in a few minutes.

Вы услышите подробнее об этом в ближайшие пару минут.

The important piece here is that as you begin to look

Важный компонент здесь - это то, что когда вы начинаете наблудать

at people who have these disorders, the one in five of us

за людьми с этими расстройствами, один из пяти среди нас

who struggle in some way,

кто страдает, в какой-то мере,

you find that there's a lot of variation

вы заметите, что есть много разновидностей

in the way that the brain is wired,

в способах соединения, присутствующих в мозге,

but there are some predictable patterns, and those patterns

но есть, так же, и некоторые легко предсказуемые патроны, и эти патроны

are risk factors for developing one of these disorders.

явлаются факторами, способствующими развитию того или иного расстройства.

It's a little different than the way we think about brain disorders

Ситуация обстоит немного иначе, нежели в случаях с такими болезнями

like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease

как болезнь Хантингтона, Паркинсона или Альцгеймера

where you have a bombed-out part of your cortex.

когда часть коры большых полушарий фактически разрушена.

Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,

Сейчас мы говорим, скорее, о пробках, об отклонениях от обычного пути,

or sometimes problems with just the way that things are connected

или о проблемах, когда связи так случайно установлены,

and the way that the brain functions.

и о том, как в этом случае мозг функционирует.

You could, if you want, compare this to,

Вы можете, если хотите, сравнить это

on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,

с одной стороны с инфарктом миокарда, сердечным приступом,

where you have dead tissue in the heart,

когда в сердце находятся мертвые ткани

versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning

и аритмией, когда орган просто не фукцианирует

because of the communication problems within it.

из-за внутри-соединительных связей.

Either one would kill you; in only one of them

Любая из этих болезней может убить вас;

will you find a major lesion.

но толко в одной из них причиной будет пораженная болезнью ткань.

As we think about this, probably it's better to actually go

В то время как мы думаем об этом, наверное, било бы лучьше

a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,

углубиться в одно из расстройств, и это будет шизофрения,

because I think that's a good case

так как по-моему, это интересный пример,

for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.

который может помочь нам понять, почему все же стоит рассматривать это отклонение как болезнь мозга.

These are scans from Judy Rapoport and her colleagues

Вот фотографии сделанные Юди Рапопорт и ее коллегами

at the National Institute of Mental Health

из Государственного института психического здоровья,

in which they studied children with very early onset schizophrenia,

где они изучали случаи детей с очень ранним проявлением шизофрении,

and you can see already in the top

и как вы уже может заметить с верху

there's areas that are red or orange, yellow,

есть красные, оранжевые или желтые области,

are places where there's less gray matter,

области, где мало видно серое вещество;

and as they followed them over five years,

И продолжая наблюдения в течении последующих пяти лет,

comparing them to age match controls,

сравнивая их с контрольной группой в этой возрастной категории

you can see that, particularly in areas like

вы видете, что, особенно, в области

the dorsolateral prefrontal cortex

пре-фронтальной коры головного мозга

or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.

или в области superior temporal gyrus, очевидно заметное уменьшение серого вещества.

And it's important, if you try to model this,

И это очень важно, если вы пытаетесь смоделировать это,

you can think about normal development

вы можете взять как должное,

as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,

снижение кортексальной массы, уменьшение серого вещества,

and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,

и что происходит в случае с шизофренией, вы можете недооценить

and at some point, when you overshoot,

и в случае, если вы ошибетесь с оценкой,

you cross a threshold, and it's that threshold

вы пересечете порог, и это тот порог,

where we say, this is a person who has this disease,

когда мы ставим диагноз, что тот или иной человек страдает этим расстройством,

because they have the behavioral symptoms

так как присутствуют такие симптомы поведения как

of hallucinations and delusions.

галлуцинации и бред.

That's something we can observe.

Это то, что мы видим невооруженным глзом.

But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.

Но если вы присмотритесь, вы заметите, что на самом деле они пересекли другой порог.

They've crossed a brain threshold much earlier,

Они пересекли грань умственного рзавития на много раньше,

that perhaps not at age 22 or 20,

может не в 20-22,

but even by age 15 or 16 you can begin to see

а скоре всего в 15-16, когда вы замечаете,

the trajectory for development is quite different

что траектория их развития гораздо отличается

at the level of the brain, not at the level of behavior.

на уровне мозга, но не на уровне поведения.

Why does this matter? Well first because,

Почему это важно? Во-первых,

for brain disorders, behavior is the last thing to change.

в случае с расстройствами мозга, поведение - это последне, что нам надо пытаться изменить.

We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.

Мы это уже знаем в случае с болезнью Алцгэймера, Паркинсона или Хинтингтона.

There are changes in the brain a decade or more

Измененя в мозге происшодят в течение многих лет,

before you see the first signs of a behavioral change.

прежде чем мы увидим первые признаки их проявленя в изменении поведения.

The tools that we have now allow us to detect

Современные способы позволяют нам определить

these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.

эти измененя гораздо раньше, чем первые проявления симптомов дадут о себе знать.

But most important, go back to where we started.

Но важнее всего, вернемся к тому, с чего мы начали

The good-news stories in medicine

Хорошие новости в области медицины

are early detection, early intervention.

- это раннее определение, реннее вмешательство.

If we waited until the heart attack,

Ели мы будем ждать, когда случится сердечный приступ

we would be sacrificing 1.1 million lives

мы будем терять 1,1 миллион человеческих жизней

every year in this country to heart disease.

ежегодно в этой стране из-за сердечных болезней

That is precisely what we do today

И это то, что мы сейчас делаем

when we decide that everybody with one of these brain disorders,

когда полагаем, что все случаи с тем или инным отклнением в развитии мозга

brain circuit disorders, has a behavioral disorder.

с схемой расстройства, соотносятса с поведенческими отклонениями.

We wait until the behavior becomes manifest.

Мы ждем, когда поведение проявится.

That's not early detection. That's not early intervention.

Это не раннее определение. Это не раннее предтвращение

Now to be clear, we're not quite ready to do this.

Теперь, для поной ясности, мы не совсем готовы это делать.

We don't have all the facts. We don't actually even know

У нас нет всех данных. Мы фактически не знаем,

what the tools will be,

какие будут средства,

nor what to precisely look for in every case to be able

или что конкретно искать в каждом из этих случаев,

to get there before the behavior emerges as different.

что бы поставить диагноз, прежде чем поведение начнет меняться.

But this tells us how we need to think about it,

Все это указываем нам на то, как следует мыслить

and where we need to go.

и в каком направление нужно двигаться.

Are we going to be there soon?

Как скоро мы этого достигнем?

I think that this is something that will happen

Я думаю, что все произойдет

over the course of the next few years, but I'd like to finish

в ближайшие пару лет, но я бы хотел закончить

with a quote about trying to predict how this will happen

цитируя о предсказании будущего того,

by somebody who's thought a lot about changes

кто много думал

in concepts and changes in technology.

о концептуальных и технологических изменениях

"We always overestimate the change that will occur

"Мы часто переооцениваем изменения, которые

in the next two years and underestimate

произойдут в ближайшие пару лет, и недооцениваем

the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.

изменения в ближайшие десять лет", - Билл Гэйтс.

Thanks very much.

Большое спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)