Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness

Translator: Joseph Geni Reviewer: Thu-Huong Ha

Tłumaczenie: Magdalena Stonawska Korekta: Rysia Wand

So let's start with some good news,

Zacznijmy od dobrych wiadomości

and the good news has to do with what do we know

związanych z tym, co wiemy

based on biomedical research

w oparciu o badania biomedyczne,

that actually has changed the outcomes

które zmieniły przebieg

for many very serious diseases?

wielu poważnych chorób.

Let's start with leukemia,

Zacznijmy od białaczki.

acute lymphoblastic leukemia, ALL,

Ostra białaczka limfoblastyczna

the most common cancer of children.

to najpowszechniejszy rak u dzieci.

When I was a student,

Kiedy byłem studentem,

the mortality rate was about 95 percent.

umieralność wynosiła ok. 95%.

Today, some 25, 30 years later, we're talking about

Dziś, 20-30 lat później,

a mortality rate that's reduced by 85 percent.

zmniejszyła się do 85%.

Six thousand children each year

Każdego roku 6000 dzieci,

who would have previously died of this disease are cured.

które dawniej by umarły, zostaje wyleczonych.

If you want the really big numbers,

Jeżeli chcecie naprawdę dużych liczb,

look at these numbers for heart disease.

spójrzcie choroby układu krążenia.

Heart disease used to be the biggest killer,

To był największy morderca,

particularly for men in their 40s.

zwłaszcza 40-latków.

Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality

Dziś widzimy 63% spadek umieralności

from heart disease --

na skutek tych chorób.

remarkably, 1.1 million deaths averted every year.

Każdego roku zapobiega się 1,1 mln zgonów.

AIDS, incredibly, has just been named,

AIDS dołączył do tej listy

in the past month, a chronic disease,

dopiero w zeszłym miesiącu. To teraz choroba przewlekła,

meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV

co znaczy, że 20-latek zarażony wirusem HIV

is expected not to live weeks, months, or a couple of years,

przeżyje nie kilka tygodni, miesięcy czy lat,

as we said only a decade ago,

jak to było 10 lat temu,

but is thought to live decades,

ale kilka dziesięcioleci,

probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.

i umrze w wieku 60-70 lat z zupełnie innych powodów.

These are just remarkable, remarkable changes

To niesamowite zmiany

in the outlook for some of the biggest killers.

w postrzeganiu jednego z największych zabójców.

And one in particular

Zwłaszcza jednego,

that you probably wouldn't know about, stroke,

o którym mało się słyszy. Mowa o udarze,

which has been, along with heart disease,

który wraz z chorobami układu krążenia

one of the biggest killers in this country,

zalicza się do największych zabójców.

is a disease in which now we know

Teraz wiemy,

that if you can get people into the emergency room

że jeżeli chory znajdzie się w szpitalu

within three hours of the onset,

w ciągu 3 godzin od pierwszych objawów,

some 30 percent of them will be able to leave the hospital

to ma 30% szans na opuszczenie go

without any disability whatsoever.

bez żadnego trwałego urazu.

Remarkable stories,

Niesamowite historie,

good-news stories,

dobre historie.

all of which boil down to understanding

Sprowadzają się do zrozumienia chorób,

something about the diseases that has allowed us

co pozwala nam

to detect early and intervene early.

na wczesne wykrycie i interwencję.

Early detection, early intervention,

Wczesne wykrycie i wczesna interwencja

that's the story for these successes.

to podstawa sukcesu.

Unfortunately, the news is not all good.

Niestety nie wszystkie wieści są tak dobre.

Let's talk about one other story

Porozmawiajmy na inny temat.

which has to do with suicide.

Samobójstwo.

Now this is, of course, not a disease, per se.

Oczywiście nie jest to choroba.

It's a condition, or it's a situation

Jest to stan lub sytuacja,

that leads to mortality.

która prowadzi do śmierci.

What you may not realize is just how prevalent it is.

Nawet nie zdajemy sobie sprawy, jakie to powszechne.

There are 38,000 suicides each year in the United States.

Każdego roku w USA dochodzi do 38 tys. samobójstw.

That means one about every 15 minutes.

Jedno co 15 minut.

Third most common cause of death amongst people

To trzecia najczęstsza przyczyna śmierci

between the ages of 15 and 25.

osób między 15 a 25 rokiem życia.

It's kind of an extraordinary story when you realize

To niezwykłe, gdy zdacie sobie sprawę,

that this is twice as common as homicide

że jest to 2 razy częściej niż zabójstwo,

and actually more common as a source of death

i jest tu częstszą przyczyną śmierci

than traffic fatalities in this country.

niż wypadki drogowe.

Now, when we talk about suicide,

Samobójstwo ma jednak

there is also a medical contribution here,

również przyczyny medyczne,

because 90 percent of suicides

bo 90% samobójstw

are related to a mental illness:

ma związek z chorobami psychicznymi:

depression, bipolar disorder, schizophrenia,

depresją, chorobą dwubiegunową, schizofrenią,

anorexia, borderline personality. There's a long list

anoreksją, osobowością borderline. Długa lista chorób,

of disorders that contribute,

które przyczyniają się do samobójstwa,

and as I mentioned before, often early in life.

często w młodym wieku.

But it's not just the mortality from these disorders.

Nie chodzi tylko o śmiertelność,

It's also morbidity.

ale również zachorowalność.

If you look at disability,

Spójrzmy na niepełnosprawność

as measured by the World Health Organization

wg pomiarów Światowej Organizacji Zdrowia

with something they call the Disability Adjusted Life Years,

i tak zwanych "lat życia skorygowanych niesprawnością".

it's kind of a metric that nobody would think of

To rodzaj pomiaru,

except an economist,

na jaki wpadłby tylko ekonomista.

except it's one way of trying to capture what is lost

Jest to sposób określenia

in terms of disability from medical causes,

utraty sprawności z przyczyn medycznych.

and as you can see, virtually 30 percent

Jak widać, 30% niepełnosprawnych

of all disability from all medical causes

z przyczyn medycznych

can be attributed to mental disorders,

ma zdiagnozowane zaburzenia psychiczne,

neuropsychiatric syndromes.

objawy neuropsychiatryczne.

You're probably thinking that doesn't make any sense.

Może się to wydawać bez sensu.

I mean, cancer seems far more serious.

Rak wygląda na dużo poważniejszą chorobę.

Heart disease seems far more serious.

Podobnie jak choroby układu krążenia.

But you can see actually they are further down this list,

A jednak zajmują niższe miejsca na tej liście,

and that's because we're talking here about disability.

dlatego mówimy o niepełnosprawności.

What drives the disability for these disorders

Co sprawia, że zaburzenia jak schizofrenia,

like schizophrenia and bipolar and depression?

choroba dwubiegunowa i depresja są niepełnosprawnościami?

Why are they number one here?

Dlaczego są na pierwszym miejscu?

Well, there are probably three reasons.

Jest tak z trzech powodów.

One is that they're highly prevalent.

Po pierwsze: są bardzo powszechne.

About one in five people will suffer from one of these disorders

Średnio 1 na 5 osób cierpi z powodu jednego z tych zaburzeń

in the course of their lifetime.

w jakimś okresie życia.

A second, of course, is that, for some people,

Po drugie: te choroby

these become truly disabling,

utrudniają ludziom życie.

and it's about four to five percent, perhaps one in 20.

To 4-5% ludzi, być może co dwudziesta osoba.

But what really drives these numbers, this high morbidity,

Powodem tych statystyk i wysokiej zachorowalności,

and to some extent the high mortality,

i do pewnego stopnia wysokiej umieralności,

is the fact that these start very early in life.

jest fakt, że pojawiają się one bardzo wcześnie.

Fifty percent will have onset by age 14,

U 50% osób objawy pojawiają się przed 14 rokiem życia,

75 percent by age 24,

u 75% przed ukończeniem 24,

a picture that is very different than what one would see

co odbiega od obserwacji

if you're talking about cancer or heart disease,

w przypadkach raka lub chorób układu krążenia,

diabetes, hypertension -- most of the major illnesses

cukrzycy, nadciśnienia, większości poważnych chorób,

that we think about as being sources of morbidity and mortality.

uważanych za przyczyny umieralności.

These are, indeed, the chronic disorders of young people.

To są choroby młodych ludzi.

Now, I started by telling you that there were some good-news stories.

Zacząłem od tego, że mam dobre wieści.

This is obviously not one of them.

To oczywiście nie jest jedna z nich.

This is the part of it that is perhaps most difficult,

To ta najtrudniejsza część.

and in a sense this is a kind of confession for me.

To dla mnie rodzaj wyznania.

My job is to actually make sure that we make progress

Moim zadaniem jest upewnianie się, że robimy postępy

on all of these disorders.

w walce z tymi chorobami.

I work for the federal government.

Pracuję dla rządu federalnego.

Actually, I work for you. You pay my salary.

Właściwie pracuję dla was. Wy mi płacicie.

And maybe at this point, when you know what I do,

Może skoro już wiecie, co robię,

or maybe what I've failed to do,

lub czego nie udało mi się zrobić,

you'll think that I probably ought to be fired,

pomyślicie, że trzeba mnie zwolnić.

and I could certainly understand that.

W pełni to rozumiem.

But what I want to suggest, and the reason I'm here

Ale chcę wam coś zasugerować.

is to tell you that I think we're about to be

Myślę, że sytuacja tych chorób

in a very different world as we think about these illnesses.

właśnie się zmienia.

What I've been talking to you about so far is mental disorders,

Dotychczas mówiłem o zaburzeniach psychicznych,

diseases of the mind.

chorobach umysłu.

That's actually becoming a rather unpopular term these days,

To określenie staje się niepopularne.

and people feel that, for whatever reason,

Ludzie czują, że z jakiegoś powodu

it's politically better to use the term behavioral disorders

bardziej poprawny politycznie jest termin choroby behawioralne

and to talk about these as disorders of behavior.

i zaburzenia zachowania.

Fair enough. They are disorders of behavior,

W porządku.To są zaburzenia zachowania,

and they are disorders of the mind.

ale też zaburzenia umysłu.

But what I want to suggest to you

Chcę wam zasugerować,

is that both of those terms,

że oba te określenia,

which have been in play for a century or more,

będące w użyciu od stu lat,

are actually now impediments to progress,

stoją na drodze rozwoju.

that what we need conceptually to make progress here

Żeby nastąpił postęp w tej sferze,

is to rethink these disorders as brain disorders.

musimy myśleć o nich jako o chorobach mózgu.

Now, for some of you, you're going to say,

Wielu z was ma pewnie ochotę powiedzieć:

"Oh my goodness, here we go again.

"Och, Boże, znowu.

We're going to hear about a biochemical imbalance

Znowu będzie mowa o zaburzeniach biochemicznych.

or we're going to hear about drugs

Albo o lekach.

or we're going to hear about some very simplistic notion

Albo usłyszymy jakiś uproszczony opis,

that will take our subjective experience

który nasze subiektywne doświadczenia

and turn it into molecules, or maybe into some sort of

rozłoży na części,

very flat, unidimensional understanding

albo spłaszczony obraz żyjcia

of what it is to have depression or schizophrenia.

z depresją lub schizofrenią".

When we talk about the brain, it is anything but

W mówieniu o mózgu

unidimensional or simplistic or reductionistic.

nie ma żadnych uproszczeń ani redukcjonizmu.

It depends, of course, on what scale

Wszystko zależy od skali.

or what scope you want to think about,

Albo zakresu, który się rozważa.

but this is an organ of surreal complexity,

Mózg jest niesamowicie złożony.

and we are just beginning to understand

Dopiero zaczynamy rozumieć,

how to even study it, whether you're thinking about

jak go badać;

the 100 billion neurons that are in the cortex

100 mln neuronów w korze,

or the 100 trillion synapses

100 bilionów synaps,

that make up all the connections.

które tworzą połączenia.

We have just begun to try to figure out

Dopiero zaczynamy rozumieć

how do we take this very complex machine

ten skomplikowany mechanizm,

that does extraordinary kinds of information processing

zdolny do niewyobrażalnych operacji na danych,

and use our own minds to understand

a to za pomocą naszych własnych umysłów,

this very complex brain that supports our own minds.

które działają na bazie takich właśnie mózgów.

It's actually a kind of cruel trick of evolution

Ewolucja sobie z nas drwi:

that we simply don't have a brain

ludzki mózg jest za słaby,

that seems to be wired well enough to understand itself.

żeby sam siebie zrozumieć.

In a sense, it actually makes you feel that

To wygląda tak,

when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,

że studia nad zachowaniem i poznaniem,

something you can observe,

procesami obserwowalnymi,

that in a way feels more simplistic and reductionistic

wydają się uproszczone w porównaniu

than trying to engage this very complex, mysterious organ

z badaniem tajemniczego, skomplikowanego narządu,

that we're beginning to try to understand.

który dopiero odkrywamy.

Now, already in the case of the brain disorders

Wracając do zaburzeń mózgu,

that I've been talking to you about,

o których mówiłem:

depression, obsessive compulsive disorder,

depresji, zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych,

post-traumatic stress disorder,

zespołu stresu pourazowego,

while we don't have an in-depth understanding

nie rozumiemy jeszcze,

of how they are abnormally processed

co je powoduje

or what the brain is doing in these illnesses,

i jak zmieniają pracę mózgu,

we have been able to already identify

ale zdołaliśmy już zidentyfikować

some of the connectional differences, or some of the ways

niektóre różnice, niektóre zmiany

in which the circuitry is different

w działaniu obwodów mózgowych

for people who have these disorders.

u ludzi, którzy cierpią na te choroby.

We call this the human connectome,

Nazywamy to ludzkimi konektomami.

and you can think about the connectome

Konektom to pewnego rodzaju

sort of as the wiring diagram of the brain.

obraz połączeń nerwowych w mózgu.

You'll hear more about this in a few minutes.

Więcej o tym za chwilę.

The important piece here is that as you begin to look

Co ważne, u osób z tymi schorzeniami,

at people who have these disorders, the one in five of us

czyli u 20% ludzi,

who struggle in some way,

którzy z czymś się zmagają,

you find that there's a lot of variation

okablowanie mózgu

in the way that the brain is wired,

wykazuje wiele różnic.

but there are some predictable patterns, and those patterns

Niektóre przewidywalne wzorce

are risk factors for developing one of these disorders.

to wskaźniki ryzyka rozwinięcia choroby.

It's a little different than the way we think about brain disorders

To trochę inaczej niż w przypadku

like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease

pląsawicy Huntingtona, Parkinsona czy Alzheimera.

where you have a bombed-out part of your cortex.

Tam ośrodki mózgu wyglądają jak pole bitwy.

Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,

Tutaj mowa raczej o korkach albo objazdach.

or sometimes problems with just the way that things are connected

Czasami problem sprawia jakieś połączenie,

and the way that the brain functions.

przez które mózg nie działa prawidłowo.

You could, if you want, compare this to,

To taka różnica

on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,

jak między zawałem serca,

where you have dead tissue in the heart,

gdy w sercu pojawia się martwa tkanka,

versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning

a arytmią, gdzie narząd źle działa,

because of the communication problems within it.

przez wewnętrzny problem komunikacyjny.

Either one would kill you; in only one of them

Oba w końcu zabiją, ale tylko jeden

will you find a major lesion.

wywołuje poważne, trwałe zmiany.

As we think about this, probably it's better to actually go

Spróbujmy zagłębić się

a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,

w jedną z tych chorób: schizofrenię.

because I think that's a good case

Ten przykład pomoże zrozumieć,

for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.

czemu warto używać nazwy "choroba mózgu".

These are scans from Judy Rapoport and her colleagues

To skany wykonane przez Judy Rapaport i jej zespół

at the National Institute of Mental Health

z National Institute of Mental Health.

in which they studied children with very early onset schizophrenia,

Badają dzieci z wczesnymi objawami schizofrenii.

and you can see already in the top

Na górze widać,

there's areas that are red or orange, yellow,

że pewne obszary są czerwone, pomarańczowe,

are places where there's less gray matter,

tam jest mniej substancji szarej.

and as they followed them over five years,

Pięć lat porównywano wyniki tych dzieci

comparing them to age match controls,

ze średnią w ich grupach wiekowych.

you can see that, particularly in areas like

Zwłaszcza w obszarach takich jak

the dorsolateral prefrontal cortex

kora przedczołowa czy zakręt skroniowy górny,

or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.

nastąpił znaczny ubytek substancji szarej.

And it's important, if you try to model this,

To bardzo ważne. By sobie to wyobrazić,

you can think about normal development

można pomyśleć o normalnym rozwoju

as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,

jako stracie szarej substancji, kory mózgowej,

and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,

ale w schizofrenii przekracza się granicę.

and at some point, when you overshoot,

W pewnym momencie

you cross a threshold, and it's that threshold

strata jest za duża

where we say, this is a person who has this disease,

i wtedy osoba ze schizofrenią

because they have the behavioral symptoms

zostaje zdiagnozowana na podstawie

of hallucinations and delusions.

zmian zachowania, halucynacji, urojeń.

That's something we can observe.

To coś obserwowalnego.

But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.

Obserwacja pokazuje, że przekroczono też inny próg

They've crossed a brain threshold much earlier,

i to znacznie wcześniej,

that perhaps not at age 22 or 20,

nie w wieku 20 czy 22 lat,

but even by age 15 or 16 you can begin to see

ale 15 czy 16, kiedy widać,

the trajectory for development is quite different

że krzywe rozwojowe są zupełnie różne

at the level of the brain, not at the level of behavior.

na poziomie rozwoju mózgu i zachowania.

Why does this matter? Well first because,

Dlaczego to ważne? Po pierwsze:

for brain disorders, behavior is the last thing to change.

w przypadku chorób mózgu zachowanie zmienia się ostatnie,

We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.

jak w pląsawicy Huntingtona, Parkinsonie czy Alzheimerze.

There are changes in the brain a decade or more

Zmiany w mózgu zaczynają się

before you see the first signs of a behavioral change.

10 lat przed zmianami w zachowaniu.

The tools that we have now allow us to detect

Mamy narzędzia umożliwiające wykrycie zmian

these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.

znacznie wcześniej, długo przed wystąpieniem objawów.

But most important, go back to where we started.

Ale najważniejsze jest to:

The good-news stories in medicine

dobra wiadomość dla medycyny

are early detection, early intervention.

to możliwość szybkiego wykrycia i interwencji.

If we waited until the heart attack,

Gdybyśmy czekali na atak serca,

we would be sacrificing 1.1 million lives

co roku tracilibyśmy w USA 1,1 mln ludzi

every year in this country to heart disease.

przez choroby układu krążenia.

That is precisely what we do today

Tak się właśnie dzieje,

when we decide that everybody with one of these brain disorders,

gdy traktujemy osoby z chorobami mózgu

brain circuit disorders, has a behavioral disorder.

jako osoby z zaburzeniami zachowania.

We wait until the behavior becomes manifest.

Czekamy, aż choroba się ujawni.

That's not early detection. That's not early intervention.

To nie jest wczesne wykrywanie ani wczesna interwencja.

Now to be clear, we're not quite ready to do this.

Dla ścisłości: jeszcze nie jesteśmy gotowi.

We don't have all the facts. We don't actually even know

Nie wiemy wszystkiego. Nie wiemy nawet,

what the tools will be,

jakie to będą narzędzia

nor what to precisely look for in every case to be able

i czego dokładnie szukać, by wykryć chorobę

to get there before the behavior emerges as different.

zanim pojawią się jej objawy.

But this tells us how we need to think about it,

Ale wiemy już, jak mamy o tym myśleć

and where we need to go.

i dokąd musimy zmierzać.

Are we going to be there soon?

Czy dotrzemy tam niedługo?

I think that this is something that will happen

Sądzę, że uda nam się

over the course of the next few years, but I'd like to finish

w ciągu kilku lat. Chciałbym zakończyć

with a quote about trying to predict how this will happen

słowami kogoś, kto wiele myślał o zmianach

by somebody who's thought a lot about changes

w postrzeganiu i zmianach w technologii,

in concepts and changes in technology.

o tym, jak tego dokonamy.

"We always overestimate the change that will occur

Bill Gates powiedział: "Zawsze przeceniamy zmiany,

in the next two years and underestimate

które zajdą w ciągu dwóch lat, a nie doceniamy zmian,

the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.

które przyniesie następna dekada".

Thanks very much.

Bardzo dziękuję.

(Applause)

(Brawa)