Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness

トーマス・インセル: 精神疾患の新たな理解に向けて

Translator: Joseph Geni Reviewer: Thu-Huong Ha

翻訳: Yukiho Nishibayashi 校正: Misaki Sato

So let's start with some good news,

まず良いニュースから始めましょう

and the good news has to do with what do we know

良いニュースと言うのは

based on biomedical research

生物医学研究によって

that actually has changed the outcomes

多くの重症疾患の治療成果に 変化が表れている事を ご存知でしょうか

for many very serious diseases?

多くの重症疾患の治療成果に 変化が表れている事を ご存知でしょうか

Let's start with leukemia,

白血病から見ていきましょう

acute lymphoblastic leukemia, ALL,

急性リンパ性白血病(ALL)は

the most common cancer of children.

小児がんで最も多く

When I was a student,

私が学生の頃の死亡率は 約95%でした

the mortality rate was about 95 percent.

私が学生の頃の死亡率は 約95%でした

Today, some 25, 30 years later, we're talking about

25年 30年が経った今日

a mortality rate that's reduced by 85 percent.

死亡率は85%も下がりました

Six thousand children each year

以前なら助からなかった 6000人もの子ども達が

who would have previously died of this disease are cured.

毎年 助かっています

If you want the really big numbers,

より大きな数値は

look at these numbers for heart disease.

心臓病に見られます

Heart disease used to be the biggest killer,

心臓病はかつて最大の死因でした

particularly for men in their 40s.

特に40代の男性です

Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality

今日 心臓病による死亡率は 63%も低下しています

from heart disease --

今日 心臓病による死亡率は 63%も低下しています

remarkably, 1.1 million deaths averted every year.

実に 年間110万人もが 死なずに済んでいるのです

AIDS, incredibly, has just been named,

エイズは なんとこの数カ月で

in the past month, a chronic disease,

慢性疾患と呼ばれるようになりました

meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV

というのも HIVに感染した20歳の人は

is expected not to live weeks, months, or a couple of years,

数週間 数か月 数年も生きられない

as we said only a decade ago,

わずか10年前までは そう言われていたのです

but is thought to live decades,

しかし今は 何十年も生きられると考えられています

probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.

恐らく60代 70代が寿命で 死因は合併症によるものでしょう

These are just remarkable, remarkable changes

いくつかの主な死因の見通しにおいて

in the outlook for some of the biggest killers.

これらの変化は本当に驚くべきものです

And one in particular

とりわけ

that you probably wouldn't know about, stroke,

皆さんはあまり ご存じないかもしれませんが

which has been, along with heart disease,

脳卒中は 心臓病と並び

one of the biggest killers in this country,

長い間 国内最大の死因のひとつでした

is a disease in which now we know

今では

that if you can get people into the emergency room

発症から３時間以内に 緊急治療室で処置を受ければ

within three hours of the onset,

発症から３時間以内に 緊急治療室で処置を受ければ

some 30 percent of them will be able to leave the hospital

患者の30%ほどが 何の後遺症もなく

without any disability whatsoever.

退院できます

Remarkable stories,

驚くべきストーリー

good-news stories,

明るいニュースです

all of which boil down to understanding

つまるところ それらは全て

something about the diseases that has allowed us

ある病気を早期発見

to detect early and intervene early.

早期治療ができたという話なのです

Early detection, early intervention,

早期発見 早期加療

that's the story for these successes.

それこそが これらの成功の種なのです

Unfortunately, the news is not all good.

残念ながら 良いニュースばかりではありません

Let's talk about one other story

もうひとつ お話しましょう

which has to do with suicide.

自殺についてです

Now this is, of course, not a disease, per se.

もちろん 自殺自体は 病気とは言えませんね

It's a condition, or it's a situation

死に至ってしまう 状態や状況の事です

that leads to mortality.

死に至ってしまう 状態や状況の事です

What you may not realize is just how prevalent it is.

どれほど蔓延しているか ご存じでない方が多いかもしれません

There are 38,000 suicides each year in the United States.

毎年 アメリカでは ３万8000人の自殺者が出ています

That means one about every 15 minutes.

約15分に１人の割合です

Third most common cause of death amongst people

15歳～25歳の若者の間で

between the ages of 15 and 25.

３番目に最も多い死因です

It's kind of an extraordinary story when you realize

考えてみれば 衝撃的な事実です

that this is twice as common as homicide

殺人事件の２倍も多く

and actually more common as a source of death

さらに この国の主な死亡原因である

than traffic fatalities in this country.

交通事故死よりも多いのです

Now, when we talk about suicide,

さて 自殺には

there is also a medical contribution here,

医学的要因があります

because 90 percent of suicides

自殺の90%が

are related to a mental illness:

精神疾患と関連があるからです

depression, bipolar disorder, schizophrenia,

うつ病 双極性障害 統合失調症

anorexia, borderline personality. There's a long list

拒食症 境界性人格障害

of disorders that contribute,

要因は沢山あります

and as I mentioned before, often early in life.

しかも多くは人生の早い段階でのことです

But it's not just the mortality from these disorders.

しかし問題は 障害による死亡率だけではなく

It's also morbidity.

疾病率です

If you look at disability,

障害について見てみると

as measured by the World Health Organization

これらの数値は 世界保健機関(WHO)が

with something they call the Disability Adjusted Life Years,

障害調整生命年(DALYs) という

it's kind of a metric that nobody would think of

専門的な測定法を使用して 算出されています

except an economist,

経済学者 または―

except it's one way of trying to capture what is lost

医学的原因による障害により

in terms of disability from medical causes,

失われた年数を導く目的以外では 使われない指標です

and as you can see, virtually 30 percent

ご覧の通り 実に 30%もの 身体障害の医学的要因は

of all disability from all medical causes

ご覧の通り 実に 30%もの 身体障害の医学的要因は

can be attributed to mental disorders,

精神障害や

neuropsychiatric syndromes.

精神医学的症候群なのです

You're probably thinking that doesn't make any sense.

「何を言っているんだ？」 そう思うでしょう

I mean, cancer seems far more serious.

がんや心臓病の方が

Heart disease seems far more serious.

遥かに深刻そうですが

But you can see actually they are further down this list,

しかしこれらはリストのずっと下位にあり

and that's because we're talking here about disability.

なぜなら これは身体障害について ついてだからです

What drives the disability for these disorders

何が 統合失失調症や 双極性障害や うつ病などの

like schizophrenia and bipolar and depression?

精神病を引き起こすのでしょうか

Why are they number one here?

なぜそれらが最も多いのでしょう

Well, there are probably three reasons.

恐らく 理由は３つ

One is that they're highly prevalent.

第１に 非常に蔓延していると言う事

About one in five people will suffer from one of these disorders

約５人に１人が 人生のどこかで

in the course of their lifetime.

いずれかの病気に苦しむでしょう

A second, of course, is that, for some people,

第２に そのうちの何人かは

these become truly disabling,

本当に何もできなくなってしまう人もいます

and it's about four to five percent, perhaps one in 20.

約４～５% 恐らく 20人に１人の割合です

But what really drives these numbers, this high morbidity,

しかし 何が１番 これほどの高い疾病率や

and to some extent the high mortality,

更には 高い死亡率を 引き起こしているのかというと

is the fact that these start very early in life.

それはこれらが 人生の早い段階で始まるからなのです

Fifty percent will have onset by age 14,

50%が 14歳までに

75 percent by age 24,

75%が 24歳までに発症します

a picture that is very different than what one would see

全く事情が別だ と考えてください

if you're talking about cancer or heart disease,

例えば がんや心臓病

diabetes, hypertension -- most of the major illnesses

糖尿病 高血圧等の重篤な病気は

that we think about as being sources of morbidity and mortality.

疾病や 死因となりうる 多くの疾患とは 全く違います

These are, indeed, the chronic disorders of young people.

まさに若い世代の慢性疾患なんです

Now, I started by telling you that there were some good-news stories.

さて 私は初めに 良いニュースをお伝えしました

This is obviously not one of them.

今の話は全く逆です

This is the part of it that is perhaps most difficult,

恐らくは最も難しい部分であり

and in a sense this is a kind of confession for me.

ある意味 わたしの懺悔でもあります

My job is to actually make sure that we make progress

私の仕事は それら障害の理解や対処法に

on all of these disorders.

進展をもたらす事です

I work for the federal government.

私は政府に仕えていますが

Actually, I work for you. You pay my salary.

正確には あなた方に です

And maybe at this point, when you know what I do,

この時点で あなた達は 私がしている事

or maybe what I've failed to do,

私が成し得なかった事を知り

you'll think that I probably ought to be fired,

クビにすべきだと 思うかもしれません

and I could certainly understand that.

そう思われても仕方ないんです

But what I want to suggest, and the reason I'm here

しかし 今から言う提案を聞いてください

is to tell you that I think we're about to be

今日ここに来たのは そのためです

in a very different world as we think about these illnesses.

私達は これらの病気において 全く違う概念を持つようになります

What I've been talking to you about so far is mental disorders,

ここまで私は 精神障害について話しました

diseases of the mind.

「心の病」についてです

That's actually becoming a rather unpopular term these days,

実際にはこの言い方は 最近あまり使われなくなっています

and people feel that, for whatever reason,

理由は様々ですが

it's politically better to use the term behavioral disorders

「行動障害」の方が公正な表現であり

and to talk about these as disorders of behavior.

行動の障害を 「心の病」を としています

Fair enough. They are disorders of behavior,

いいでしょう それらは「行動障害」であり

and they are disorders of the mind.

「心の病」でもあります

But what I want to suggest to you

しかし ここで私が伝えたいのは

is that both of those terms,

そのどちらの用語も

which have been in play for a century or more,

１世紀以上も前から存在し

are actually now impediments to progress,

それが進展の妨げとなっています

that what we need conceptually to make progress here

ここで私達がやるべき事は

is to rethink these disorders as brain disorders.

これらを 「脳の障害」だと見直す事です

Now, for some of you, you're going to say,

さて 中にはこう言う人がいるでしょう

"Oh my goodness, here we go again.

「あぁ またか！」

We're going to hear about a biochemical imbalance

「生化学の不均衡だの

or we're going to hear about drugs

薬物だの

or we're going to hear about some very simplistic notion

主観的な体験を例にした

that will take our subjective experience

単純な見解が また始まった」

and turn it into molecules, or maybe into some sort of

「次に分子の話になって

very flat, unidimensional understanding

うつ病や統合失調症がどんなものか

of what it is to have depression or schizophrenia.

漠然とした話を始めるだろう」 と

When we talk about the brain, it is anything but

脳の話は 決して表面的でもなければ

unidimensional or simplistic or reductionistic.

単純な 還元主義的な話でもありません

It depends, of course, on what scale

もちろん 話の規模や

or what scope you want to think about,

その範囲によっても違ってきますが

but this is an organ of surreal complexity,

しかし脳は 実に複雑な臓器で

and we are just beginning to understand

その研究方法でさえ

how to even study it, whether you're thinking about

やっと 分かり始めてきたのです

the 100 billion neurons that are in the cortex

大脳皮質には1000億の神経細胞があり

or the 100 trillion synapses

また100兆のシナプスで

that make up all the connections.

脳の機能を結合させています

We have just begun to try to figure out

我々は 探り始めたばかりです

how do we take this very complex machine

どうやって この複雑な情報処理器官を

that does extraordinary kinds of information processing

解明すればいいのか そして―

and use our own minds to understand

我々の「心」を支えている この複雑な脳を

this very complex brain that supports our own minds.

どう「心」で理解できるのか

It's actually a kind of cruel trick of evolution

これはある種の 進化における残酷ないたずらです

that we simply don't have a brain

自分たちの脳を解明する頭脳を

that seems to be wired well enough to understand itself.

我々は持っていないんです

In a sense, it actually makes you feel that

ある意味 こう感じる事があるでしょう

when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,

実際に観察のできる 行動や認知など

something you can observe,

安全な領域の研究をしている

that in a way feels more simplistic and reductionistic

それは 今我々が探り始めた

than trying to engage this very complex, mysterious organ

この非常に複雑で 不可解な器官と比べると

that we're beginning to try to understand.

もっと単純で 還元主義的だと感じるでしょう

Now, already in the case of the brain disorders

さて 先程から話している 「脳の障害」ですが

that I've been talking to you about,

うつ病や 強迫性障害

depression, obsessive compulsive disorder,

PTSD 等に関して言えば 私達は―

post-traumatic stress disorder,

PTSD 等に関して言えば 私達は―

while we don't have an in-depth understanding

脳内でどんな異常な処理が 行われているのか

of how they are abnormally processed

病気にかかっている間 脳がどう機能しているのか

or what the brain is doing in these illnesses,

深く理解していない一方で

we have been able to already identify

私達はすでに これらの障害のある人の脳の中で

some of the connectional differences, or some of the ways

何らかの異なる結合が起きていたり

in which the circuitry is different

あるいは異なる回路を持っている という事が

for people who have these disorders.

分かっています

We call this the human connectome,

これを ヒト・コネクト－ムと呼んでいます

and you can think about the connectome

コネクト－ムとは 脳の神経回路図だと思ってください

sort of as the wiring diagram of the brain.

コネクト－ムとは 脳の神経回路図だと思ってください

You'll hear more about this in a few minutes.

これについては また説明します

The important piece here is that as you begin to look

重要なのは これら「障害」がある人を見た時に

at people who have these disorders, the one in five of us

私達の５人に１人が

who struggle in some way,

何らかの症状に悩んでいるのです

you find that there's a lot of variation

脳にたくさんの種類の回路があるように

in the way that the brain is wired,

その症状は様々です

but there are some predictable patterns, and those patterns

しかし予測できる特徴があり

are risk factors for developing one of these disorders.

それがいずれかの「障害」の 危険因子です

It's a little different than the way we think about brain disorders

大脳皮質の一部がダメになる

like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease

ハンチントン病やパーキンソン病 アルツハイマーとは

where you have a bombed-out part of your cortex.

少し考え方が違います

Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,

まるで 交通渋滞のような物です あるいは遠回りだったり

or sometimes problems with just the way that things are connected

脳の回路に問題がある場合や 機能の仕方の問題

and the way that the brain functions.

脳の回路に問題がある場合や 機能の仕方の問題

You could, if you want, compare this to,

こう比較しても良いです

on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,

心筋梗塞 あるいは心臓発作の様に 細胞が死ぬ病気に対し

where you have dead tissue in the heart,

心筋梗塞 あるいは心臓発作の様に 細胞が死ぬ病気に対し

versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning

臓器内で伝達障害が起きていて 単に―

because of the communication problems within it.

機能していないが為に起こる不整脈

Either one would kill you; in only one of them

どちらが致命的で

will you find a major lesion.

重い障害だと考えるでしょうか

As we think about this, probably it's better to actually go

もう少し深く 掘り下げてみましょう

a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,

統合失調症という「障害」を例にとってみます

because I think that's a good case

統合失調症は

for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.

「脳の障害」だと考える重要性を 示しやすいのです

These are scans from Judy Rapoport and her colleagues

これらのスキャンは ジュディ・ラパポートとそのチームが

at the National Institute of Mental Health

米国国立精神衛生研究所で撮ったものです

in which they studied children with very early onset schizophrenia,

早期発症型の統合失調症を患った 子どもを研究しました

and you can see already in the top

上の脳のスキャンを見ると

there's areas that are red or orange, yellow,

赤 オレンジ 黄色で示された部分がありますね

are places where there's less gray matter,

これは灰白質の不足を示しています

and as they followed them over five years,

彼らを５年にわたって研究し

comparing them to age match controls,

同年代の対照群と比較し続けました

you can see that, particularly in areas like

ご覧の通り 特に―

the dorsolateral prefrontal cortex

背外側前頭前皮質や

or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.

上側頭回等の部分の 灰白質が大幅に減少しています

And it's important, if you try to model this,

ここからが大事です

you can think about normal development

通常の成長過程では

as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,

皮質量や皮質灰白質が 減少する事が分かるでしょう

and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,

統合失調症ではどうかというと 過剰に減少しています

and at some point, when you overshoot,

そしてある時点で

you cross a threshold, and it's that threshold

閾値を越えてしまうんです

where we say, this is a person who has this disease,

病気である事に気付くのは その時です

because they have the behavioral symptoms

症状が行動に表れるからです

of hallucinations and delusions.

幻覚や妄想と言った物です

That's something we can observe.

目で見て分かる症状です

But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.

しかし よく見ると 彼らはもう１つの閾値を超えていますね

They've crossed a brain threshold much earlier,

もっと早い段階で 脳の閾値に 踏み込んでいます

that perhaps not at age 22 or 20,

恐らく 22歳 20歳にも満たない

but even by age 15 or 16 you can begin to see

15歳 16歳頃までに

the trajectory for development is quite different

発達の課程が全く違う事に 気付き始めます

at the level of the brain, not at the level of behavior.

それは脳に見られる事で 行動には表れません

Why does this matter? Well first because,

なぜこれが重要か まず―

for brain disorders, behavior is the last thing to change.

脳の障害において 行動に変化が表れるのは最終段階なのです

We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.

アルツハイマーやパーキンソン病 ハンチントン病は

There are changes in the brain a decade or more

症状が行動に表れる 10年以上前に 脳に変化が表れるんです

before you see the first signs of a behavioral change.

症状が行動に表れる 10年以上前に 脳に変化が表れるんです

The tools that we have now allow us to detect

現在 技術によって私達は

these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.

より早く 症状が表れる前に 脳の変化を突き止める事ができます

But most important, go back to where we started.

しかしもっと大事な事があります 最初の話に戻りましょう

The good-news stories in medicine

医療における良いニュースは

are early detection, early intervention.

早期発見や早期治療です

If we waited until the heart attack,

心臓発作が起きるまで何もしなければ

we would be sacrificing 1.1 million lives

私達は 毎年この国の110万人の命を

every year in this country to heart disease.

犠牲にしてしまうのです

That is precisely what we do today

それが今日の現状です

when we decide that everybody with one of these brain disorders,

脳の障害や 回路の異常がある人は

brain circuit disorders, has a behavioral disorder.

行動障害があるのだと 決めつけています

We wait until the behavior becomes manifest.

症状が表れるまで 待っていては遅いのです

That's not early detection. That's not early intervention.

それでは早期発見にも 早期治療にもなりません

Now to be clear, we're not quite ready to do this.

確かに 準備は整っていません

We don't have all the facts. We don't actually even know

全てが解明できたのではなく

what the tools will be,

どんな手段を用いるかも

nor what to precisely look for in every case to be able

全ての病気に対して 行動障害が現れる前に

to get there before the behavior emerges as different.

厳密に何を診れば良いのかも 分かっていません

But this tells us how we need to think about it,

しかし この事は 病気についてどう考えるか

and where we need to go.

どこに向かえばいいのか 示してくれています

Are we going to be there soon?

ゴールは目前でしょうか

I think that this is something that will happen

恐らく そこに到達するには

over the course of the next few years, but I'd like to finish

まだ数年かかるでしょうが

with a quote about trying to predict how this will happen

この行く末を予測する ある言葉を引用して終わります

by somebody who's thought a lot about changes

考え方や テクノロジーの分野における

in concepts and changes in technology.

変革について 熟考を重ねた人物です

"We always overestimate the change that will occur

「我々はいつも この2年間に起きるであろう変化を

in the next two years and underestimate

過大評価する そして

the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.

この先10年間に起きるであろう変化を 過小評価する」 ―ビル・ゲイツ

Thanks very much.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）