What You Can Do to Prevent Alzheimer's | Lisa Genova | TED

Переводчик: Oksana Kim Редактор: Irina Zhandarova

How many people here would like to live to be at least 80 years old?

Кто из присутствующих хотел бы дожить хотя бы до 80 лет?

Yeah.

Ясно.

I think we all have this hopeful expectation

Думаю, мы все мечтаем

of living into old age.

о долголетии.

Let's project out into the future,

Давайте перенесёмся в будущее,

to your future "you's,"

к будущим «вам»,

and let's imagine that we're all 85.

и вообразим, что всем нам по 85 лет.

Now, everyone look at two people.

А теперь взглянем друг на друга.

One of you probably has Alzheimer's disease.

Один из нас, вероятно, страдает болезнью Альцгеймера.

(Laughter)

(Смех)

Alright, alright.

Хорошо.

And maybe you're thinking, "Well, it won't be me."

Скорее всего, вы думаете: «Ну, это точно не я».

Then, OK. You are a caregiver.

Хорошо, ладно, тогда вы сиделка.

So --

Итак,

(Laughter)

(Смех)

so in some way,

получается,

this terrifying disease is likely to affect us all.

что никто не застрахован от этой напасти.

Part of the fear around Alzheimer's stems from the sense

Что больше всего пугает в болезни Альцгеймера —

that there's nothing we can do about it.

это наше бессилие.

Despite decades of research, we still have no disease-modifying treatment

Несмотря на многочисленные исследования мы так и не нашли успешное лекарство

and no cure.

или метод лечения.

So if we're lucky enough to live long enough,

Так что если нам повезло и мы проживём долгую жизнь,

Alzheimer's appears to be our brain's destiny.

болезнь Альцгеймера может стать нашим спутником.

But maybe it doesn't have to be.

Хотя необязательно.

What if I told you we could change these statistics,

Что, если я скажу вам, что мы могли бы изменить эти цифры,

literally change our brain's destiny,

буквально изменить судьбу мозга,

without relying on a cure or advancements in medicine?

не полагаясь на лекарства и достижения медицины?

Let's begin by looking at what we currently understand

Для начала рассмотрим, что нам известно

about the neuroscience of Alzheimer's.

о нейробиологии этого заболевания.

Here's a picture of two neurons connecting.

Вот так соединяются два нейрона.

The point of connection, this space circled in red,

Точка соединения, обведённая красным,

is called the synapse.

называется синапс.

The synapse is where neurotransmitters are released.

В синапсе высвобождаются нейромедиаторы.

This is where signals are transmitted, where communication happens.

Это место, где передаются сигналы, где происходит взаимодействие.

This is where we think, feel, see, hear, desire ...

Здесь берут начало наши мысли, чувства, желания, зрение, слух...

and remember.

а также память.

And the synapse is where Alzheimer's happens.

Здесь же начинается и болезнь Альцгеймера.

Let's zoom in on the synapse

Рассмотрим синапс поближе,

and look at a cartoon representation of what's going on.

отследим процесс, используя рисунок.

During the business of communicating information,

В процессе передачи информации

in addition to releasing neurotransmitters like glutamate into the synapse,

в синапсе, помимо высвобождения такого медиатора, как глутамат,

neurons also release a small peptide called amyloid beta.

нейроны выделяют небольшой пептид под названием бета-амилоид.

Normally, amyloid beta is cleared away metabolized by microglia,

Обычно бета-амилоид расщепляется на метаболиты глиальными макрофагами,

the janitor cells of our brains.

клетками-санитарами мозга.

While the molecular causes of Alzheimer's are still debated,

Пока не утихают споры о молекулярных причинах болезни Альцгеймера,

most neuroscientists believe that the disease begins

большинство нейробиологов считает, что начало заболевания

when amyloid beta begins to accumulate.

тесно связано с накоплением бета-амилоида:

Too much is released, or not enough is cleared away,

когда его слишком много выделяется или мало расщепляется,

and the synapse begins to pile up with amyloid beta.

синапс заполняется бета-амилоидом.

And when this happens, it binds to itself,

При этом молекулы бета-амилоида связываются друг с другом,

forming sticky aggregates called amyloid plaques.

образуя клейкие скопления под названием амилоидные бляшки.

How many people here are 40 years old or older?

Кому из вас больше сорока лет?

You're afraid to admit it now.

Теперь вы боитесь это признать.

This initial step into the disease,

Эти первые вестники болезни,

this presence of amyloid plaques accumulating,

эти растущие скопления амилоидных бляшек в мозге

can already be found in your brains.

уже могут быть обнаружены.

The only way we could be sure of this would be through a PET scan,

Единственный способ это проверить — ПЭТ томограф,

because at this point, you are blissfully unaware.

потому как на этой стадии человек находится в блаженном неведении.

You're not showing any impairments in memory, language, or cognition ...

У него нет симптомов ухудшения памяти, речи или мыслительных процессов...

yet.

Пока ещё.

We think it takes at least 15 to 20 years of amyloid plaque accumulation

Считается, что образование бляшек продолжается не менее 15–20 лет,

before it reaches a tipping point,

пока не достигнет критической точки,

then triggering a molecular cascade

и тогда запускается ряд молекулярных процессов,

that causes the clinical symptoms of the disease.

которые вызывают клиническую симптоматику болезни.

Prior to the tipping point,

До этого критического момента

your lapses in memory might include things like,

провалы в памяти могут быть незначительными:

"Why did I come in this room?"

«Что мне нужно в этой комнате?»

or "Oh ... what's his name?"

или «Хм...Как же его зовут?»,

or "Where did I put my keys?"

или «Куда я дел ключи?»

Now, before you all start freaking out again,

Пока вы не начали паниковать,

because I know half of you did at least one of those in the last 24 hours --

потому как я уверена — половина из вас задавала себе эти вопросы за эти сутки,

these are all normal kinds of forgetting.

добавлю, что забывать такие мелочи вполне нормально.

In fact, I would argue that these examples

Готова даже поспорить,

might not even involve your memory,

что это не связано с памятью,

because you didn't pay attention to where you put your keys

потому что мозгу свойственно забывать

in the first place.

события не первой важности.

After the tipping point,

После этого критического момента

the glitches in memory, language and cognition are different.

сбои в памяти, речи и в процессах мышления становятся заметно ощутимы.

Instead of eventually finding your keys in your coat pocket

Вместо того, чтобы обнаружить ключи в кармане пальто

or on the table by the door,

либо на придверном столике,

you find them in the refrigerator,

человек вдруг находит их в холодильнике

or you find them and you think,

или, обнаружив их, размышляет,

"What are these for?"

для чего нужна эта штука.

So what happens when amyloid plaques accumulate to this tipping point?

Итак, что же происходит, когда скопление бляшек достигает критической точки?

Our microglia janitor cells become hyper-activated,

Глиальные макрофаги-санитары гиперактивируются

releasing chemicals that cause inflammation and cellular damage.

и вырабатывают вещества, вызывающие воспаление и повреждение клеток.

We think they might actually start clearing away

Считается, что именно они начинают

the synapses themselves.

уничтожение самих синапсов.

A crucial neural transport protein called "tau" becomes hyperphosphorylated

Молекулы тау-белка, необходимого для процессов транспорта в нейронах,

гиперфосфорилируются и сплетаются друг с другом в «клубки»,

and twists itself into something called "tangles,"

which choke off the neurons from the inside.

которые разрушают клетку изнутри.

By mid-stage Alzheimer's, we have massive inflammation and tangles

На средней стадии развития болезни массивное воспаление, множество «клубков»

and all-out war at the synapse

и нарушения в синапсах

приводят к гибели самой клетки.

and cell death.

So if you were a scientist trying to cure this disease,

Представьте себя учёным в поиске лекарства,

at what point would you ideally want to intervene?

на каком этапе вы бы вмешались?

Many scientists are betting big on the simplest solution:

Большинство учёных изучают самое очевидное решение:

keep amyloid plaques from reaching that tipping point,

не давать амилоидным бляшкам достигнуть критической точки,

which means that drug discovery is largely focused on developing a compound

поэтому поиск новых лекарств направлен на разработку такого соединения,

that will prevent, eliminate, or reduce amyloid plaque accumulation.

которое предотвратит, устранит или снизит накопление амилоидных бляшек.

So the cure for Alzheimer's will likely be a preventative medicine.

Похоже, что лекарство от болезни Альцгеймера будет профилактическим.

We're going to have to take this pill before we reach that tipping point,

Нужно будет принимать его, пока не достигнута критическая точка,

before the cascade is triggered,

не запущен каскад нарушений,

before we start leaving our keys in the refrigerator.

до того, как мы начнём оставлять ключи в холодильнике.

We think this is why, to date, these kinds of drugs have failed

Именно поэтому такого типа лекарства были неэффективны

in clinical trials --

в клинических исследованиях.

not because the science wasn't sound,

Не потому, что учёные плохо старались,

but because the people in these trials were already symptomatic.

а потому, что у испытуемых уже имелись клинические симптомы заболевания.

It was too late.

Было слишком поздно.

Think of amyloid plaques as a lit match.

Можно сравнить бляшки с зажжённой спичкой.

At the tipping point, the match sets fire to the forest.

В критический момент одной спичкой можно устроить лесной пожар.

Once the forest is ablaze,

И когда лес уже охвачен пламенем,

it doesn't do any good to blow out the match.

задувать спичку уже поздно.

You have to blow out the match before the forest catches fire.

Нужно было задувать её до того, как вспыхнул пожар.

Even before scientists sort this out,

А пока учёные разбираются с этим,

this information is actually really good news for us,

есть прекрасные новости для каждого из нас:

because it turns out that the way we live can influence the accumulation

получается, наш образ жизни может влиять на накопление

of amyloid plaques.

амилоидных бляшек.

And so there are things we can do

И есть способы, которые помогут нам

to keep us from reaching that tipping point.

избежать критической точки.

Let's picture your risk of Alzheimer's as a see-saw scale.

Рассмотрим риск заболевания на шкале весов.

We're going to pile risk factors on one arm,

Все факторы риска с одной стороны,

and when that arm hits the floor, you are symptomatic

и когда эта чаша достигнет земли, начнутся симптомы

and diagnosed with Alzheimer's.

и наступит болезнь Альцгеймера.

Let's imagine you're 50 years old.

Допустим, вам исполнилось 50 лет.

You're not a spring chicken anymore,

Вы уже не так молоды,

so you've accumulated some amyloid plaques with age.

так что накопили некоторое количество амилоидных бляшек.

Your scale is tipped a little bit.

Весы немного накренились.

Now let's look at your DNA.

А теперь посмотрим на вашу ДНК.

We've all inherited our genes from our moms and our dads.

Мы все унаследовали гены от наших родителей.

Some of these genes will increase our risk and some will decrease it.

Некоторые из них способны увеличить или уменьшить риски заболевания.

Может, у вас, как у героини фильма «Всё ещё Элис»,

If you're like Alice in "Still Alice,"

you've inherited a rare genetic mutation that cranks out amyloid beta,

имеется редкий ген, штампующий бета-амилоид,

and this alone will tip your scale arm to the ground.

тогда одно только это опустит чашу весов до земли.

But for most of us, the genes we inherit will only tip the arm a bit.

Но для большинства из нас унаследованные гены не столь значимы.

For example, APOE4 is a gene variant that increases amyloid,

К примеру, ген APOE4 способствует накоплению бета-амилоида,

but you can inherit a copy of APOE4 from mom and dad

но можно унаследовать этот ген от обоих родителей

and still never get Alzheimer's,

и никогда не заболеть.

which means that for most of us,

Получается, что для большинства из нас

our DNA alone does not determine whether we get Alzheimer's.

ДНК сама по себе не определяет риск заболевания.

So what does?

А что же определяет?

We can't do anything about getting older or the genes we've inherited.

Мы не можем отменить старение или унаследованные нами гены.

So far, we haven't changed our brain's destiny.

Пока что мы не можем отменить развитие болезней мозга.

What about sleep?

А как насчёт сна?

In slow-wave deep sleep, our glial cells rinse cerebral spinal fluid

В фазе глубокого сна клетки глии очищают цереброспинальную жидкостть

throughout our brains,

нашего мозга,

clearing away metabolic waste that accumulated in our synapses

избавляясь от «мусора», который скапливался в синапсах,

while we were awake.

пока мы бодрствовали.

Deep sleep is like a power cleanse for the brain.

Крепкий сон — своего рода глубокое очищение мозга.

But what happens if you shortchange yourself on sleep?

Но что случается при регулярном недосыпе?

Many scientists believe

Специалисты полагают,

that poor sleep hygiene might actually be a predictor of Alzheimer's.

что недостаток сна может быть предвестником болезни Альцгеймера.

A single night of sleep deprivation leads to an increase in amyloid beta.

Даже одна бессонная ночь приводит к увеличению бета-амилоида,

And amyloid accumulation has been shown to disrupt sleep,

а накопление амилоида приводит к бессоннице

which in turn causes more amyloid to accumulate.

и ещё большему накоплению амилоида.

And so now we have this positive feedback loop

И так по замкнутому кругу,

that's going to accelerate the tipping of that scale.

который будет ускорять крен весов.

What else?

А что же ещё?

Cardiovascular health.

Сердечно-сосудистые заболевания.

High blood pressure, diabetes, obesity, smoking, high cholesterol,

Повышенное давление, диабет, ожирение, курение, высокий холестерин —

have all been shown to increase our risk of developing Alzheimer's.

всё это тоже увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Some autopsy studies have shown

При анатомических исследованиях

that as many as 80 percent of people with Alzheimer's

у 80% пациентов с болезнью Альцгеймера

also had cardiovascular disease.

выявлены также и болезни сердца.

Aerobic exercise has been shown in many studies to decrease amyloid beta

Аэробные упражнения снижают уровень бета-амилоида

in animal models of the disease.

у экспериментальных животных.

So a heart-healthy Mediterranean lifestyle and diet

Поэтому средиземноморский образ жизни, полезная для сердца диета

can help to counter the tipping of this scale.

помогут выровнять баланс на весах.

So there are many things we can do

Получается, мы можем делать многое,

to prevent or delay the onset of Alzheimer's.

чтобы предотвратить или отсрочить натиск болезни.

But let's say you haven't done any of them.

А что, если вы ничего из этого не делали?

Let's say you're 65;

Скажем, вам 65 лет,

there's Alzheimer's in your family, so you've likely inherited a gene or two

в роду были случаи заболевания, и вы унаследовали один или два гена,

that tips your scale arm a bit;

что слегка наклоняет весы в сторону болезни;

you've been burning the candle at both ends for years;

вы годами прожигали жизнь,

you love bacon;

обожаете бекон

and you don't run unless someone's chasing you.

и не намерены бегать, если за вами не гонятся.

(Laughter)

(Смех)

Let's imagine that your amyloid plaques have reached that tipping point.

Представим, что амилоидные бляшки достигли критической точки.

Your scale arm has crashed to the floor.

Чаша весов упала на пол.

You've tripped the cascade,

Каскад разрушений запущен,

setting fire to the forest,

пожар полыхает, так сказать,

causing inflammation, tangles, and cell death.

вызывая воспаление, образование «клубков» и гибель клеток.

You should be symptomatic for Alzheimer's.

Все симптомы болезни Альцгеймера должны быть налицо.

You should be having trouble finding words and keys

Вы с трудом находите ключи, еле-еле подбираете нужные слова

and remembering what I said at the beginning of this talk.

и не вспомните, что я говорила в начале.

But you might not be.

Однако этого можно избежать.

There's one more thing you can do to protect yourself

Есть ещё кое-что, чем можно обезопасить себя

from experiencing the symptoms of Alzheimer's,

от проявлений болезни Альцгеймера,

even if you have the full-blown disease pathology ablaze in your brain.

даже если весь мозг уже охвачен ею.

It has to do with neural plasticity and cognitive reserve.

Это связано с нейропластичностью и когнитивным резервом.

Remember, the experience of having Alzheimer's

Как помните, болезнь Альцгеймера

is ultimately a result of losing synapses.

является следствием потери синапсов.

The average brain has over a hundred trillion synapses,

В мозге имеется более ста триллионов синапсов,

which is fantastic; we've got a lot to work with.

и это потрясающе; у нас есть с чем работать,

And this isn't a static number.

причём это число не статично.

We gain and lose synapses all the time,

Мы всё время создаём и разрушаем синапсы

through a process called neural plasticity.

в ходе процесса, называемого нейропластичностью.

Every time we learn something new,

Каждый раз, занимаясь чем-то новым,

we are creating and strengthening new neural connections,

мы создаём и укрепляем новые нейронные связи,

new synapses.

новые синапсы.

In the Nun Study,

В исследовании с участием

678 nuns, all over the age of 75 when the study began,

678 монахинь, все из которых в начале исследования были старше 75 лет,

were followed for more than two decades.

их наблюдали на протяжении более 20 лет.

They were regularly given physical checkups and cognitive tests,

Они регулярно проходили медосмотры и когнитивные тесты,

and when they died, their brains were all donated for autopsy.

а после смерти завещали мозг для аутопсии.

In some of these brains, scientists discovered something surprising.

В мозге некоторых из них учёные обнаружили нечто удивительное.

Despite the presence of plaques and tangles and brain shrinkage --

Несмотря на наличие бляшек, «клубков» и уменьшение размеров мозга,

what appeared to be unquestionable Alzheimer's --

что говорит о несомненных признаках болезни Альцгеймера,

the nuns who had belonged to these brains showed no signs

у этих монахинь не было проявлений заболевания,

of having the disease while they were alive.

пока они были живы.

How can this be?

Как же такое возможно?

We think it's because these nuns had a high level of cognitive reserve,

Мы думаем, что у этих монахинь был высокий когнитивный резерв

which is a way of saying that they had more functional synapses.

или, другими словами, много активных синапсов.

People who have more years of formal education,

Люди с высоким уровнем образования,

who have a high degree of literacy,

хорошо владеющие литературным языком,

who engage regularly in mentally stimulating activities,

постоянно развивающие свои интеллектуальные способности, —

all have more cognitive reserve.

все они имеют высокий когнитивный резерв.

They have an abundance and a redundancy in neural connections.

В их мозге имеется множество нейронных связей, даже избыток.

So even if they have a disease like Alzheimer's

И даже если у них развивается болезнь Альцгеймера

compromising some of their synapses,

и разрушаются некоторые синапсы,

they've got many extra backup connections,

в запасе остаётся множество дополнительных связей,

and this buffers them from noticing that anything is amiss.

так что утерянные синапсы останутся незамеченными.

Let's imagine a simplified example.

Рассмотрим это на простом примере.

Let's say you only know one thing about a subject.

Предположим, вам известна только одна вещь о человеке,

Let's say it's about me.

скажем, обо мне.

You know that Lisa Genova wrote "Still Alice,"

Вы знаете, что Лиза Генова — автор книги «Всё ещё Элис»,

and that's the only thing you know about me.

и это единственное, что вам известно обо мне.

You have that single neural connection,

У вас есть только одно нейронное соединение,

that one synapse.

один-единственный синапс.

Now imagine you have Alzheimer's.

А теперь представим, что у вас Альцгеймер.

You have plaques and tangles and inflammation

Есть и бляшки, и «клубки», и воспаление,

and microglia devouring that synapse.

и глиальные макрофаги разрушают этот синапс.

Now when someone asks you, "Hey, who wrote 'Still Alice?'"

И когда у вас спросят, кто написал «Всё ещё Элис?»,

you can't remember,

вы не вспомните,

because that synapse is either failing or gone.

потому что этот синапс или повреждён, или исчез.

You've forgotten me forever.

Вы забыли обо мне навсегда.

But what if you had learned more about me?

А если бы вы знали обо мне больше?

Let's say you learned four things about me.

Скажем, не один факт, а четыре?

Now imagine you have Alzheimer's,

Представим, у вас всё та же болезнь Альцгеймера,

and three of those synapses are damaged or destroyed.

и три из этих синапсов повреждены или разрушены.

You still have a way to detour the wreckage.

Однако один синапс остаётся,

You can still remember my name.

и вы всё ещё помните, как меня зовут.

So we can be resilient to the presence of Alzheimer's pathology

Мы можем быть устойчивыми к болезни Альцгеймера

through the recruitment of yet-undamaged pathways.

путём использования неповреждённых путей.

And we create these pathways, this cognitive reserve,

И мы создаём эти пути, этот когнитивный резерв,

by learning new things.

когда учимся чему-то новому.

Ideally, we want these new things to be as rich in meaning as possible,

В идеале, это новое должно быть максимально многогранным,

recruiting sight and sound and associations and emotion.

задействовать зрение и звуки, ассоциации и эмоции.

So this really doesn't mean doing crossword puzzles.

То есть это не разгадывание кроссвордов,

You don't want to simply retrieve information you've already learned,

не просто воспроизведение уже известной вам информации,

because this is like traveling down old, familiar streets,

другими словами — брождение по старым, знакомым окрестным улочкам,

cruising neighborhoods you already know.

которые вы уже изучили наизусть.

You want to pave new neural roads.

Вам нужно прокладывать новые нейронные дорожки.

Building an Alzheimer's-resistant brain

Создание мозга, устойчивого к болезни Альцгеймера,

means learning to speak Italian,

значит изучать итальянский язык,

meeting new friends,

заводить новые знакомства,

reading a book,

читать книги

or listening to a great TED Talk.

или слушать лучшие выступления на TED.

And if, despite all of this, you are someday diagnosed with Alzheimer's,

И если несмотря на всё это вам поставят диагноз болезни Альцгеймера,

there are three lessons I've learned from my grandmother

вот три урока, которые я усвоила от своей бабушки

and the dozens of people I've come to know living with this disease.

и дюжины знакомых мне людей с этим заболеванием.

Diagnosis doesn't mean you're dying tomorrow.

Такой диагноз не означает, что ваша жизнь кончилась.

Keep living.

Продолжайте жить.

You won't lose your emotional memory.

Эмоциональная память не теряется.

You'll still be able to understand love and joy.

Вы сможете чувствовать любовь и радость.

You might not remember what I said five minutes ago,

Возможно, вы забудете, о чём я говорила пять минут назад,

but you'll remember how I made you feel.

но будете помнить, какие чувства я у вас вызвала.

And you are more than what you can remember.

Ведь вы значите намного больше, чем то, что помните.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)