What You Can Do to Prevent Alzheimer's | Lisa Genova | TED

Tradutor: Raissa Mendes Revisor: Maricene Crus

How many people here would like to live to be at least 80 years old?

Quem aqui gostaria de viver pelo menos até os 80 anos?

Yeah.

É isso aí!

I think we all have this hopeful expectation

Acho que todos nós alimentamos a esperança

of living into old age.

de viver até uma idade avançada.

Let's project out into the future,

Vamos imaginar o futuro,

to your future "you's,"

os futuros "vocês",

and let's imagine that we're all 85.

e pensar que temos todos 85 anos.

Now, everyone look at two people.

Agora, olhem para duas pessoas.

One of you probably has Alzheimer's disease.

Uma delas provavelmente tem o Mal de Alzheimer.

(Risos)

(Laughter)

Alright, alright.

Tá bom, tá bom.

And maybe you're thinking, "Well, it won't be me."

E talvez estejam pensando: "Bem, eu é que não sou".

Then, OK. You are a caregiver.

Então, tá. Você é o cuidador.

So --

Então...

(Laughter)

(Risos)

so in some way,

de alguma forma

this terrifying disease is likely to affect us all.

todos nós temos a chance de sermos afetados por essa doença.

Part of the fear around Alzheimer's stems from the sense

Parte do medo ligado ao Alzheimer está na sensação

that there's nothing we can do about it.

de que não há nada que possamos fazer.

Despite decades of research, we still have no disease-modifying treatment

Apesar de décadas de pesquisa, ainda não temos tratamento para alterar a doença

and no cure.

nem para curá-la.

So if we're lucky enough to live long enough,

Por isso, se tivermos a sorte de vivermos muito,

Alzheimer's appears to be our brain's destiny.

o Alzheimer parecer ser a sina do nosso cérebro.

But maybe it doesn't have to be.

Mas talvez não tenha de ser.

What if I told you we could change these statistics,

E se eu disser que podemos mudar essas estatísticas,

literally change our brain's destiny,

literalmente mudar a sina do nosso cérebro,

without relying on a cure or advancements in medicine?

sem precisar contar com uma cura ou com avanços da medicina?

Let's begin by looking at what we currently understand

Vamos dar uma olhada no que já sabemos sobre a neurociência do Alzheimer.

about the neuroscience of Alzheimer's.

Here's a picture of two neurons connecting.

Aqui temos uma imagem de dois neurônios se conectando.

The point of connection, this space circled in red,

O ponto de conexão, esse espaço em vermelho, é a chamada sinapse.

is called the synapse.

The synapse is where neurotransmitters are released.

A sinapse é onde se liberam os neurotransmissores.

This is where signals are transmitted, where communication happens.

É onde os sinais são transmitidos e acontece a comunicação.

This is where we think, feel, see, hear, desire ...

É onde pensamos, sentimos, vemos, ouvimos, desejamos...

and remember.

e nos lembramos.

And the synapse is where Alzheimer's happens.

E é na sinapse que o Alzheimer acontece.

Let's zoom in on the synapse

Vamos olhar a sinapse mais de perto

and look at a cartoon representation of what's going on.

e ver, no desenho, o que está acontecendo.

During the business of communicating information,

Durante o processo de transmitir informação,

in addition to releasing neurotransmitters like glutamate into the synapse,

além de liberarem neurotransmissores como glutamato dentro da sinapse,

neurons also release a small peptide called amyloid beta.

os neurônios também liberam um pequeno peptídeo chamado beta-amiloide.

Normally, amyloid beta is cleared away metabolized by microglia,

Normalmente, a beta-amiloide é retirada e metabolizada pela micróglia,

the janitor cells of our brains.

o faxineiro de nossas células cerebrais.

While the molecular causes of Alzheimer's are still debated,

Enquanto as causas moleculares do Alzheimer ainda são discutidas,

most neuroscientists believe that the disease begins

a maioria dos neurocientistas acredita que a doença começa

when amyloid beta begins to accumulate.

quando a beta-amiloide começa a se acumular.

Too much is released, or not enough is cleared away,

Se é liberada em excesso ou retirada insuficientemente,

and the synapse begins to pile up with amyloid beta.

a sinapse começa a acumular beta-amiloide.

And when this happens, it binds to itself,

E, quando isso acontece, elas se agregam,

forming sticky aggregates called amyloid plaques.

formando depósitos grudentos chamados de placas amiloides.

How many people here are 40 years old or older?

Quantas pessoas aqui têm 40 anos ou mais?

You're afraid to admit it now.

Vocês têm medo de admitir agora.

This initial step into the disease,

Esse passo inicial da doença,

this presence of amyloid plaques accumulating,

o acúmulo das placas amiloides,

can already be found in your brains.

já pode ser encontrado no seu cérebro.

The only way we could be sure of this would be through a PET scan,

A única forma de se ter certeza é fazer uma tomografia computadorizada,

because at this point, you are blissfully unaware.

porque, nessa altura, vocês nem sonham que têm isso.

You're not showing any impairments in memory, language, or cognition ...

Vocês não apresentam nenhum problema de memória, linguagem ou cognição...

yet.

ainda.

We think it takes at least 15 to 20 years of amyloid plaque accumulation

Achamos que o acúmulo da placa amiloide leva de 15 a 20 anos

before it reaches a tipping point,

antes de chegar ao ponto crítico,

then triggering a molecular cascade

que depois desencadeia uma sequência molecular

that causes the clinical symptoms of the disease.

que causa os sintomas clínicos da doença.

Prior to the tipping point,

Antes do ponto crítico,

your lapses in memory might include things like,

seus lapsos de memória podem ser coisas do tipo:

"Why did I come in this room?"

"O que vim fazer neste quarto?"

or "Oh ... what's his name?"

ou: "Ah... qual é o nome dele?"

or "Where did I put my keys?"

ou "Onde deixei minhas chaves?"

Now, before you all start freaking out again,

Bem, antes que fiquem apavorados de novo,

because I know half of you did at least one of those in the last 24 hours --

pois sei que pelo menos metade de vocês fez algo assim nas últimas 24 horas,

these are all normal kinds of forgetting.

esses são esquecimentos normais.

In fact, I would argue that these examples

Eu chegaria a dizer que esses exemplos

might not even involve your memory,

talvez nem envolvam a memória,

because you didn't pay attention to where you put your keys

já que provavelmente vocês nem prestaram atenção onde colocaram as chaves.

in the first place.

After the tipping point,

Depois do ponto crítico,

the glitches in memory, language and cognition are different.

as falhas na memória, linguagem e cognição são diferentes.

Instead of eventually finding your keys in your coat pocket

Em vez de acabar encontrando suas chaves no bolso do casaco

or on the table by the door,

ou na mesinha perto da porta,

you find them in the refrigerator,

vão encontrá-las dentro da geladeira,

or you find them and you think,

ou vão encontrá-las e pensar:

"What are these for?"

"Para que serve isso?"

So what happens when amyloid plaques accumulate to this tipping point?

Então, o que acontece quando as placas amiloides chegam a esse ponto crítico?

Our microglia janitor cells become hyper-activated,

Nossas células faxineiras micróglias são hiperativadas,

releasing chemicals that cause inflammation and cellular damage.

liberando substâncias químicas que causam inflamação e dano celular.

We think they might actually start clearing away

Achamos que elas provavelmente começam a limpar

the synapses themselves.

as próprias sinapses.

A crucial neural transport protein called "tau" becomes hyperphosphorylated

Uma proteína neural crucial chamada "tau" se torna hiperfosforilada

and twists itself into something called "tangles,"

e se torce em "emaranhados"

which choke off the neurons from the inside.

que entopem os neurônios de dentro para fora.

By mid-stage Alzheimer's, we have massive inflammation and tangles

A meio caminho do Alzheimer, temos enormes inflamações e emaranhados

and all-out war at the synapse

e completa guerra na sinapse e morte celular.

and cell death.

So if you were a scientist trying to cure this disease,

Então, em que ponto um cientista tentando curar essa doença

at what point would you ideally want to intervene?

idealmente gostaria de intervir?

Many scientists are betting big on the simplest solution:

Muitos cientistas estão apostando alto na solução mais simples:

keep amyloid plaques from reaching that tipping point,

evitar que as placas amiloides atinjam o ponto crítico,

which means that drug discovery is largely focused on developing a compound

o que significa tentar descobrir um remédio com um componente

that will prevent, eliminate, or reduce amyloid plaque accumulation.

que venha prevenir, eliminar ou reduzir a acumulação da placa amiloide.

So the cure for Alzheimer's will likely be a preventative medicine.

Assim, é provável que a cura do Alzheimer seja um remédio preventivo.

We're going to have to take this pill before we reach that tipping point,

Vamos ter de tomar essa pílula antes de chegarmos ao ponto crítico,

before the cascade is triggered,

antes de o processo ser desencadeado,

before we start leaving our keys in the refrigerator.

antes de começarmos a esquecer nossas chaves na geladeira.

We think this is why, to date, these kinds of drugs have failed

Achamos que essa é a razão, até hoje, de essas drogas terem falhado

in clinical trials --

em testes clínicos;

not because the science wasn't sound,

não porque a ciência não fosse consistente,

but because the people in these trials were already symptomatic.

mas porque as pessoas desses testes já apresentavam sintomas.

It was too late.

Já era muito tarde.

Think of amyloid plaques as a lit match.

Pensem nas placas amiloides como um fósforo aceso.

At the tipping point, the match sets fire to the forest.

Ao chegar a um ponto crítico, o fósforo incendeia a floresta.

Once the forest is ablaze,

Uma vez que o fogo se alastre,

it doesn't do any good to blow out the match.

não adianta mais apagar o fósforo.

You have to blow out the match before the forest catches fire.

Temos de apagar o fósforo antes de a floresta pegar fogo.

Even before scientists sort this out,

Mesmo antes de os cientistas acharem uma solução,

this information is actually really good news for us,

essa informação é uma ótima notícia para nós,

because it turns out that the way we live can influence the accumulation

pois nosso estilo de vida pode influenciar no acúmulo

of amyloid plaques.

das placas amiloides.

And so there are things we can do

Assim, há coisas que podemos fazer para evitar chegarmos a esse ponto.

to keep us from reaching that tipping point.

Let's picture your risk of Alzheimer's as a see-saw scale.

Podemos imaginar nosso risco de Alzheimer como uma balança.

We're going to pile risk factors on one arm,

Vamos colocar os fatores de risco de um lado

and when that arm hits the floor, you are symptomatic

e, quando pender para esse lado, vocês serão sintomáticos

and diagnosed with Alzheimer's.

e diagnosticados com Alzheimer.

Let's imagine you're 50 years old.

Vamos imaginar que vocês tenham 50 anos de idade.

You're not a spring chicken anymore,

Já não são mais uns jovenzinhos,

so you've accumulated some amyloid plaques with age.

assim, já acumularam algumas placas amiloides com a idade.

Your scale is tipped a little bit.

O fiel da balança está pendendo um pouco.

Now let's look at your DNA.

Agora, vamos checar nosso DNA.

We've all inherited our genes from our moms and our dads.

Todos herdamos genes dos nossos pais.

Some of these genes will increase our risk and some will decrease it.

Alguns desses genes vão aumentar nosso risco, e alguns vão diminuí-lo.

If you're like Alice in "Still Alice,"

Se forem como a Alice de "Para Sempre Alice",

you've inherited a rare genetic mutation that cranks out amyloid beta,

vocês herdaram uma mutação genética rara que aumenta a beta-amiloide,

and this alone will tip your scale arm to the ground.

e isso por si só vai desequilibrar a balança.

But for most of us, the genes we inherit will only tip the arm a bit.

Mas, para a maioria de nós, os genes herdados vão pesar só um pouco.

For example, APOE4 is a gene variant that increases amyloid,

Por exemplo, a APOE4 é uma variante genética que aumenta a amiloide,

but you can inherit a copy of APOE4 from mom and dad

mas podemos herdar uma cópia da APOE4 da mãe e do pai

and still never get Alzheimer's,

e, mesmo assim, nunca ter Alzheimer,

which means that for most of us,

o que significa que, para a maioria de nós,

our DNA alone does not determine whether we get Alzheimer's.

o nosso DNA sozinho não determina se vamos ter Alzheimer.

So what does?

Mas então o que determina?

We can't do anything about getting older or the genes we've inherited.

Não podemos fazer nada sobre o envelhecimento ou os genes que herdamos.

So far, we haven't changed our brain's destiny.

Até agora não conseguimos mudar a sina de nosso cérebro.

What about sleep?

E o sono?

In slow-wave deep sleep, our glial cells rinse cerebral spinal fluid

Num sono lento profundo, nossas células gliais lavam o líquido cefalorraquidiano

throughout our brains,

pelo nosso cérebro,

clearing away metabolic waste that accumulated in our synapses

limpando todo o lixo metabólico acumulado nas sinapses

while we were awake.

enquanto estamos acordados.

Deep sleep is like a power cleanse for the brain.

O sono profundo atua como uma poderosa faxina no cérebro.

But what happens if you shortchange yourself on sleep?

Mas o que acontece se dormimos pouco?

Many scientists believe

Muitos cientistas acreditam

that poor sleep hygiene might actually be a predictor of Alzheimer's.

que pouco sono pode na verdade ser um preditivo do Alzheimer.

A single night of sleep deprivation leads to an increase in amyloid beta.

Uma simples noite em claro leva a um aumento da beta-amiloide.

And amyloid accumulation has been shown to disrupt sleep,

Constatou-se que o acúmulo de amiloide atrapalha o sono,

which in turn causes more amyloid to accumulate.

o que, por sua vez, causa o acúmulo da amiloide.

And so now we have this positive feedback loop

Então agora temos esse ciclo de feedback positivo

that's going to accelerate the tipping of that scale.

que vai acelerar o desequilíbrio da balança.

What else?

Mas o que mais?

Cardiovascular health.

A saúde cardiovascular.

High blood pressure, diabetes, obesity, smoking, high cholesterol,

Pressão arterial alta, diabete, obesidade, fumo e colesterol alto

have all been shown to increase our risk of developing Alzheimer's.

podem aumentar nosso risco de desenvolver Alzheimer.

Some autopsy studies have shown

Alguns estudos de autópsia mostraram que 80% das pessoas com Alzheimer

that as many as 80 percent of people with Alzheimer's

also had cardiovascular disease.

também tiveram doença cardiovascular.

Aerobic exercise has been shown in many studies to decrease amyloid beta

Muitos estudos mostram que exercícios aeróbicos diminuem a beta-amiloide

in animal models of the disease.

em modelos animais de doença.

So a heart-healthy Mediterranean lifestyle and diet

Assim, uma vida cardíaca e uma dieta mediterrânea saudáveis

can help to counter the tipping of this scale.

podem ajudar a compensar o desequilíbrio dessa balança.

So there are many things we can do

Então, há muitas coisas que podemos fazer

to prevent or delay the onset of Alzheimer's.

para prevenir ou atrasar o início do Alzheimer.

But let's say you haven't done any of them.

Mas digamos que não tenham feito nada disso.

Let's say you're 65;

Digamos que tenham 65 anos;

there's Alzheimer's in your family, so you've likely inherited a gene or two

há casos de Alzheimer na família, indicando uma herança genética

that tips your scale arm a bit;

que faz a balança pender um pouco;

you've been burning the candle at both ends for years;

vocês levaram uma vida desregrada por anos;

you love bacon;

adoram bacon;

and you don't run unless someone's chasing you.

e não correm, a não ser que estejam fugindo de alguém.

(Laughter)

(Risos)

Let's imagine that your amyloid plaques have reached that tipping point.

Digamos que suas placas amiloides tenham chegado a esse ponto crítico.

Your scale arm has crashed to the floor.

Um dos lados da balança encostou no chão.

You've tripped the cascade,

O processo foi deflagrado, incendiando a floresta,

setting fire to the forest,

causing inflammation, tangles, and cell death.

causando inflamação, emaranhados e morte de células.

You should be symptomatic for Alzheimer's.

Vocês já deviam ter sintomas do Alzheimer.

You should be having trouble finding words and keys

Deviam ter problemas para encontrar palavras e chaves

and remembering what I said at the beginning of this talk.

e se lembrarem do que eu disse no começo desta palestra.

But you might not be.

Mas talvez não tenham.

There's one more thing you can do to protect yourself

Há mais uma coisa que podem fazer para se proteger

from experiencing the symptoms of Alzheimer's,

contra os sintomas do Alzheimer,

even if you have the full-blown disease pathology ablaze in your brain.

mesmo se a doença já tiver se instalado completamente no seu cérebro.

It has to do with neural plasticity and cognitive reserve.

Isso tem a ver com a plasticidade neural e sua reserva cognitiva.

Remember, the experience of having Alzheimer's

Lembrem-se, a experiência de ter Alzheimer

is ultimately a result of losing synapses.

é, em última instância, o resultado da perda de sinapses.

The average brain has over a hundred trillion synapses,

O cérebro mediano tem mais de 100 trilhões de sinapses,

which is fantastic; we've got a lot to work with.

o que é fantástico; temos uma boa margem para trabalhar.

And this isn't a static number.

E esse não é um número imutável.

We gain and lose synapses all the time,

Ganhamos e perdemos sinapses o tempo todo

through a process called neural plasticity.

através de um processo chamado plasticidade neural.

Every time we learn something new,

Toda vez que aprendemos algo novo,

we are creating and strengthening new neural connections,

estamos criando e fortalecendo novas conexões neurais,

new synapses.

novas sinapses.

In the Nun Study,

No "Estudo das Freiras",

678 nuns, all over the age of 75 when the study began,

678 freiras, todas com mais de 75 anos quando o estudo começou,

were followed for more than two decades.

foram acompanhadas por mais de duas décadas.

They were regularly given physical checkups and cognitive tests,

Elas foram submetidas a check-ups e a testes cognitivos periódicos

and when they died, their brains were all donated for autopsy.

e, quando morreram, seus cérebros foram doados para a medicina.

In some of these brains, scientists discovered something surprising.

Em alguns desses cérebros, os cientistas descobriram algo surpreendente.

Despite the presence of plaques and tangles and brain shrinkage --

Apesar da presença de placas e emaranhados e do encolhimento do cérebro,

what appeared to be unquestionable Alzheimer's --

o que com certeza parecia ser Alzheimer,

the nuns who had belonged to these brains showed no signs

os cérebros daquelas freiras não apresentaram sinais

of having the disease while they were alive.

da doença enquanto estavam vivas.

How can this be?

Como isso foi possível?

We think it's because these nuns had a high level of cognitive reserve,

Achamos que foi porque tais freiras tinham um alto nível de reserva cognitiva,

which is a way of saying that they had more functional synapses.

que é uma forma de dizer que elas tinham mais sinapses funcionais.

People who have more years of formal education,

Pessoas com um número maior de anos de educação formal,

who have a high degree of literacy,

que têm um alto grau de letramento,

who engage regularly in mentally stimulating activities,

que participam regularmente de atividades mentalmente estimulantes,

all have more cognitive reserve.

todas têm uma reserva cognitiva maior.

They have an abundance and a redundancy in neural connections.

Elas têm conexões neurais de sobra.

So even if they have a disease like Alzheimer's

Assim, mesmo que venham a ter uma doença como o Alzheimer

compromising some of their synapses,

comprometendo algumas de suas sinapses,

they've got many extra backup connections,

elas têm muitas conexões extras como reserva,

and this buffers them from noticing that anything is amiss.

e isso as protege de parecer que algo esteja errado.

Let's imagine a simplified example.

Vamos imaginar um exemplo simples.

Let's say you only know one thing about a subject.

Digamos que vocês saibam uma coisa sobre um objeto.

Let's say it's about me.

Digamos que seja sobre mim.

You know that Lisa Genova wrote "Still Alice,"

Sabem que Lisa Genova escreveu "Para Sempre Alice",

and that's the only thing you know about me.

e talvez seja a única coisa que saibam sobre mim.

You have that single neural connection,

Vocês possuem uma única conexão neural,

that one synapse.

uma única sinapse.

Now imagine you have Alzheimer's.

Agora, imaginem que tenham Alzheimer.

You have plaques and tangles and inflammation

Vocês têm placas, emaranhados, inflamação

and microglia devouring that synapse.

e micróglia devorando aquela sinapse.

Now when someone asks you, "Hey, who wrote 'Still Alice?'"

Bem, quando lhes perguntarem: "Ei, quem escreveu 'Para Sempre Alice'?"

you can't remember,

vocês não vão se lembrar,

because that synapse is either failing or gone.

porque ou aquela sinapse está falhando ou não existe mais.

You've forgotten me forever.

Vocês me esqueceram para sempre.

But what if you had learned more about me?

Mas e se vocês aprenderam mais sobre mim?

Let's say you learned four things about me.

Digamos que saibam quatro coisas sobre mim.

Now imagine you have Alzheimer's,

Agora imaginem que tenham Alzheimer,

and three of those synapses are damaged or destroyed.

e três dessas sinapses estejam estragadas ou destruídas.

You still have a way to detour the wreckage.

Vocês ainda têm como reverter o dano.

You can still remember my name.

Ainda podem se lembrar do meu nome.

So we can be resilient to the presence of Alzheimer's pathology

Assim, podemos ser resilientes em face da patologia do Alzheimer

through the recruitment of yet-undamaged pathways.

através do uso de caminhos ainda intactos.

And we create these pathways, this cognitive reserve,

E criamos esses caminhos, essa reserva cognitiva,

by learning new things.

aprendendo coisas novas.

Ideally, we want these new things to be as rich in meaning as possible,

O ideal é que essas coisas novas sejam o mais significativas possível,

recruiting sight and sound and associations and emotion.

e incluam visão e som, associações e emoção.

So this really doesn't mean doing crossword puzzles.

Então, isso não significa apenas fazer palavras cruzadas.

You don't want to simply retrieve information you've already learned,

Não queiram recuperar apenas informação que já possuem,

because this is like traveling down old, familiar streets,

pois isso é como viajar por estradas velhas e conhecidas,

cruising neighborhoods you already know.

passear por lugares conhecidos.

You want to pave new neural roads.

Vocês têm de pavimentar novas estradas neurais.

Building an Alzheimer's-resistant brain

Construir um cérebro resistente ao Alzheimer

means learning to speak Italian,

significa aprender a falar italiano,

meeting new friends,

fazer novos amigos,

reading a book,

ler um livro

or listening to a great TED Talk.

ou ouvir uma maravilhosa palestra TED.

And if, despite all of this, you are someday diagnosed with Alzheimer's,

Mas se, apesar de tudo isso, um dia forem diagnosticados com Alzheimer,

there are three lessons I've learned from my grandmother

há três lições que aprendi com minha avó

and the dozens of people I've come to know living with this disease.

e as dezenas de pessoas que conheci com essa doença.

Diagnosis doesn't mean you're dying tomorrow.

O diagnóstico não significa que a pessoa vá morrer no dia seguinte.

Keep living.

Continuem a viver.

You won't lose your emotional memory.

Vocês não vão perder sua memória emocional.

You'll still be able to understand love and joy.

Ainda vão ser capazes de entender o amor e a alegria.

You might not remember what I said five minutes ago,

Talvez não se lembrem do que falei há cinco minutos,

but you'll remember how I made you feel.

mas vão se lembrar de como fiz vocês se sentirem.

And you are more than what you can remember.

E nós somos mais do que conseguimos nos lembrar.

Thank you.

Obrigada.

(Applause)

(Aplausos)