Susan Lim: Transplant cells, not organs

Vertaald door: Rik Delaet Nagekeken door: Christel Foncke

So I was privileged to train in transplantation

Ik had het voorrecht om mijn opleiding voor transplantatie

under two great surgical pioneers:

van twee grote chirurgische pioniers te krijgen:

Thomas Starzl,

Thomas Starzl,

who performed the world's first successful liver transplant

die 's werelds eerste succesvolle levertransplantatie heeft uitgevoerd

in 1967,

in 1967,

and Sir Roy Calne,

en Sir Roy Calne,

who performed the first liver transplant in the U.K.

die de eerste levertransplantatie in het Verenigd Koninkrijk

in the following year.

in het volgende jaar uitvoerde.

I returned to Singapore

Ik keerde terug naar Singapore

and, in 1990,

en heb daar in 1990,

performed Asia's first successful

tegen alle verwachtingen in,

cadaveric liver transplant procedure,

Azië's eerste succesvolle transplantatie uitgevoerd

but against all odds.

van een lever van een overleden donor.

Now when I look back,

Als ik er nu op terugkijk,

the transplant was actually the easiest part.

dan was de transplantatie eigenlijk het makkelijkste deel.

Next, raising the money to fund the procedure.

Daarna het inzamelen van het geld om de procedure te financieren.

But perhaps the most challenging part

Maar misschien wel het meest uitdagende deel

was to convince the regulators --

was de regelgevers te overtuigen -

a matter which was debated in the parliament --

een kwestie die werd besproken in het parlement -

that a young female surgeon

dat een jonge vrouwelijke chirurg

be allowed the opportunity

de mogelijkheid zou worden geboden

to pioneer for her country.

om baanbrekend werk te verrichten voor haar land.

But 20 years on,

Maar 20 jaar later is

my patient, Surinder,

mijn patiënt, Surinder,

is Asia's longest surviving

Azië's tot op vandaag langst overlevende

cadaveric liver transplant to date.

postmortale levertransplantatiepatiënt.

(Applause)

(Applaus)

And perhaps more important,

Misschien nog belangrijker:

I am the proud godmother

ik ben de trotse peettante

to her 14 year-old son.

van haar 14-jarige zoon.

(Applause)

(Applaus)

But not all patients on the transplant wait list

Maar niet alle patiënten op de transplantatiewachtlijst

are so fortunate.

hebben zoveel geluk.

The truth is,

De waarheid is dat er gewoon

there are just simply not enough donor organs

niet genoeg donororganen

to go around.

beschikbaar zijn.

As the demand for donor organs

Terwijl de vraag naar donororganen

continues to rise,

blijft stijgen,

in large part due to the aging population,

- voor een groot deel te wijten aan de vergrijzing van de bevolking -

the supply has remained relatively constant.

is het aanbod relatief constant gebleven.

In the United States alone,

In de Verenigde Staten alleen al staan

100,000 men, women and children

100.000 mannen, vrouwen en kinderen

are on the waiting list for donor organs,

op de wachtlijst voor donororganen.

and more than a dozen die each day

Er sterven er meer dan een dozijn per dag

because of a lack of donor organs.

vanwege een gebrek aan donororganen.

The transplant community

De transplantatie-gemeenschap

has actively campaigned in organ donation.

heeft actief campagne gevoerd voor orgaandonatie.

And the gift of life

Het geschenk van het leven

has been extended

werd uitgebreid

from brain-dead donors

van hersendode donoren

to living, related donors --

naar levende, verwante donoren.

relatives who might donate an organ

Familieleden die misschien een orgaan doneren

or a part of an organ,

of een deel van een orgaan,

like a split liver graft,

zoals een gesplitste-levertransplantatie,

to a relative or loved one.

aan een familielid of geliefde.

But as there was still a dire shortage of donor organs,

Maar aangezien er nog steeds een nijpend tekort is aan donororganen,

the gift of life was then extended

werd het geschenk van het leven vervolgens uitgebreid

from living, related donors

van levende, verwante donoren

to now living, unrelated donors.

naar levende donoren die geen familie zijn.

And this then has given rise

Dit heeft dan aanleiding gegeven

to unprecedented and unexpected

tot een ongekende en onverwachte

moral controversy.

morele controverse.

How can one distinguish

Hoe kan men

a donation that is voluntary and altruistic

een vrijwillige, altruïstische donatie

from one that is forced or coerced

onderscheiden van een gedwongen donatie

from, for example,

door, bijvoorbeeld,

a submissive spouse, an in-law,

een onderworpen echtgenoot, schoonfamilie,

a servant, a slave,

een dienaar, een slaaf,

an employee?

een werknemer?

Where and how can we draw the line?

Waar en hoe kunnen we de grens trekken?

In my part of the world,

In mijn deel van de wereld,

too many people live below the poverty line.

leven te veel mensen onder de armoedegrens.

And in some areas,

In sommige gebieden heeft

the commercial gifting of an organ

het commerciële afstaan van een orgaan

in exchange for monetary reward

in ruil voor geldelijke beloning

has led to a flourishing trade

geleid tot een bloeiende handel

in living, unrelated donors.

in levende, niet verwante donoren.

Shortly after I performed the first liver transplant,

Kort nadat ik de eerste levertransplantatie uitvoerde,

I received my next assignment,

kreeg ik mijn volgende opdracht,

and that was to go to the prisons

en dat was naar de gevangenissen gaan

to harvest organs

om er organen te oogsten

from executed prisoners.

van terechtgestelde gevangenen.

I was also pregnant at the time.

Ik was toen ook zwanger.

Pregnancies are meant

Een zwangerschap is normaal

to be happy and fulfilling moments

een gelukkige en voldoening gevende periode

in any woman's life.

in het leven van een vrouw.

But my joyful period

Mijn vreugdevolle periode

was marred by solemn and morbid thoughts --

werd overschaduwd door zwaarmoedige en sombere gedachten -

thoughts of walking through

gedachten aan een wandeling langs

the prison's high-security death row,

de hoogbeveiligde dodencellen van de gevangenis,

as this was the only route

want dit was de enige route

to take me to the makeshift operating room.

om in de geïmproviseerde operatiekamer te geraken.

And at each time,

Telkens voelde ik

I would feel the chilling stares

hoe de priemende blikken

of condemned prisoners' eyes follow me.

van de veroordeelde gevangenen mij volgden.

And for two years,

Twee jaar lang

I struggled with the dilemma

worstelde ik met het dilemma

of waking up at 4:30 am

vrijdagochtend om 04:30

on a Friday morning,

te moeten opstaan,

driving to the prison,

naar de gevangenis te rijden,

getting down, gloved and scrubbed,

er gehandschoend en gescrubd binnen te gaan,

ready to receive the body

klaar om het lichaam

of an executed prisoner,

van een terechtgestelde gevangene te ontvangen

remove the organs

en de organen te verwijderen.

and then transport these organs

Daarna moest ik deze organen

to the recipient hospital

naar het ziekenhuis van de ontvanger brengen

and then graft the gift of life

en dan het geschenk van het leven dezelfde middag

to a recipient the same afternoon.

aan een ontvanger geven.

No doubt, I was informed,

Ik was er natuurlijk zeker van dat er

the consent had been obtained.

toestemming was verkregen.

But, in my life,

Maar die ene voldoening gevende vaardigheid

the one fulfilling skill that I had

in mijn leven riep nu

was now invoking feelings of conflict --

tegenstrijdige gevoelens op -

conflict ranging

een conflict gaande

from extreme sorrow and doubt at dawn

van extreem verdriet en twijfel bij dageraad

to celebratory joy

tot feestelijke vreugde bij valavond

at engrafting the gift of life at dusk.

door iemand het leven terug te schenken.

In my team,

In mijn team

the lives of one or two of my colleagues

hadden een paar collega's

were tainted by this experience.

het erg moeilijk met deze procedure.

Some of us may have been sublimated,

Sommigen van ons konden het wat verwerken

but really none of us remained the same.

maar het liet niemand van ons onberoerd.

I was troubled

Ik worstelde met de gedachte

that the retrieval of organs from executed prisoners

of het ophalen van organen van terechtgestelde gevangenen

was at least as morally controversial

op zijn minst zo moreel omstreden was

as the harvesting of stem cells

als het oogsten van stamcellen

from human embryos.

van menselijke embryo's.

And in my mind,

Ik besefte dat ik,

I realized as a surgical pioneer

als chirurgisch pionier,

that the purpose of my position of influence

door mijn invloedrijke positie

was surely to speak up

moest opkomen

for those who have no influence.

voor diegenen die geen invloed hebben.

It made me wonder

Daardoor ging ik me afvragen

if there could be a better way --

of er geen betere manier kon worden gevonden.

a way to circumvent death

Een manier om de dood te vermijden

and yet deliver the gift of life

en toch het geschenk van het leven

that might exponentially impact

wereldwijd aan

millions of patients worldwide.

miljoenen patiënten te geven.

Now just about that time,

Net rond die tijd,

the practice of surgery evolved

evolueerde de praktijk van de chirurgie

from big to small,

van groot naar klein,

from wide open incisions

van grote incisies

to keyhole procedures,

naar kijkoperaties,

tiny incisions.

met kleine incisies.

And in transplantation, concepts shifted

Voor transplantaties verschoof de nadruk nu naar cellen

from whole organs to cells.

in plaats van van hele organen.

In 1988, at the University of Minnesota,

In 1988 nam ik aan de Universiteit van Minnesota,

I participated in a small series

deel aan een kleine reeks

of whole organ pancreas transplants.

van geheel-orgaan pancreastransplantaties.

I witnessed the technical difficulty.

Ik was getuige van de technische moeilijkheden.

And this inspired in my mind

Dit inspireerde me om te gaan nadenken over

a shift from transplanting whole organs

een verschuiving van het transplanteren van hele organen

to perhaps transplanting cells.

tot misschien het transplanteren van cellen.

I thought to myself,

Ik dacht bij mezelf:

why not take the individual cells

waarom neem je geen afzonderlijke cellen

out of the pancreas --

uit de alvleesklier -

the cells that secrete insulin to cure diabetes --

de cellen die insuline afscheiden om diabetes te genezen -

and transplant these cells? --

om dan deze cellen te transplanteren?

technically a much simpler procedure

Dat is technisch gezien een veel eenvoudigere procedure

than having to grapple with the complexities

dan te worstelen met de complexiteit van

of transplanting a whole organ.

het transplanteren van een heel orgaan.

And at that time,

Op dat moment kwam ook

stem cell research

het stamcelonderzoek

had gained momentum,

in een stroomversnelling,

following the isolation of the world's first

als gevolg van het isoleren van 's werelds eerste

human embryonic stem cells

menselijke embryonale stamcellen

in the 1990s.

in de jaren '90.

The observation that stem cells, as master cells,

Stamcellen, als meestercellen,

could give rise

konden uitgangspunten zijn

to a whole variety of different cell types --

voor een hele waaier van verschillende celtypes -

heart cells, liver cells,

hartcellen, levercellen,

pancreatic islet cells --

eilandjes van Langerhans cellen.

captured the attention of the media

Dit trok de aandacht van de media

and the imagination of the public.

en vandaar de verbeelding van het publiek.

I too was fascinated

Ook ik was gefascineerd

by this new and disruptive cell technology,

door deze nieuwe en paradigmaverschuivende celtechnologie.

and this inspired a shift in my mindset,

Ze inspireerde een verandering in mijn denken,

from transplanting whole organs

van het transplanteren van hele organen

to transplanting cells.

naar het transplanteren van cellen.

And I focused my research on stem cells

Ik richtte mijn onderzoek op stamcellen

as a possible source

als een mogelijke bron

for cell transplants.

voor celtransplantatie.

Today we realize

Vandaag beseffen we

that there are many different types of stem cells.

dat er veel verschillende soorten stamcellen bestaan.

Embryonic stem cells

Embryonale stamcellen

have occupied center stage,

stonden in de schijnwerpers

chiefly because of their pluripotency --

vooral vanwege hun pluripotentie -

that is their ease in differentiating

dat is hun gemak om de bron te zijn

into a variety of different cell types.

voor een verscheidenheid van verschillende celtypen.

But the moral controversy

Maar de morele controverse

surrounding embryonic stem cells --

rond embryonale stamcellen -

the fact that these cells are derived

het feit dat deze cellen worden gehaald

from five-day old human embryos --

uit vijf dagen oude embryo's -

has encouraged research

heeft onderzoek

into other types of stem cells.

naar andere soorten stamcellen aangemoedigd.

Now to the ridicule of my colleagues,

Ondanks de spot van mijn collega's

I inspired my lab

inspireerde ik mijn lab om

to focus on what I thought

zich te concentreren op wat ik dacht

was the most non-controversial source of stem cells,

de minst controversiële bron van stamcellen te zijn,

adipose tissue, or fat, yes fat --

namelijk vetweefsel, ja vet -

nowadays available in abundant supply --

tegenwoordig in overvloed verkrijgbaar -

you and I, I think, would be very happy to get rid of anyway.

jij en ik, denk ik, zouden erg blij zijn om er een beetje van kwijt te raken.

Fat-derived stem cells

Vet-afgeleide stamcellen

are adult stem cells.

zijn volwassen stamcellen.

And adult stem cells

Volwassen stamcellen

are found in you and me --

vind je bij iedereen -

in our blood, in our bone marrow,

in ons bloed, in ons beenmerg,

in our fat, our skin and other organs.

in ons vet, onze huid en andere organen.

And as it turns out,

Vet blijkt

fat is one of the best sources

een van de beste bronnen

of adult stem cells.

van volwassen stamcellen te zijn.

But adult stem cells

Maar volwassen stamcellen

are not embryonic stem cells.

zijn geen embryonale stamcellen.

And here is the limitation:

Hier de beperking:

adult stem cells are mature cells,

volwassen stamcellen zijn letterlijk volwassen cellen,

and, like mature human beings,

en, net als volwassen mensen,

these cells are more restricted in their thought

zijn deze cellen beperkter in hun functie

and more restricted in their behavior

en beperkter in hun gedrag.

and are unable to give rise

Ze zijn niet in staat zijn om aanleiding te geven tot

to the wide variety of specialized cell types,

het brede scala van gespecialiseerde celtypen,

as embryonic stem cells [can].

zoals de embryonale stamcellen.

But in 2007,

Maar in 2007 deden

two remarkable individuals,

twee opmerkelijke individuen,

Shinya Yamanaka of Japan

Shinya Yamanaka van Japan

and Jamie Thomson of the United States,

en Jamie Thompson van de Verenigde Staten,

made an astounding discovery.

een verbazingwekkende ontdekking.

They discovered

Ze ontdekten

that adult cells, taken from you and me,

dat volwassen cellen, afkomstig van jou en mij,

could be reprogrammed

geherprogrammeerd zouden kunnen worden

back into embryonic-like cells,

tot embryonaalachtige cellen.

which they termed IPS cells,

Ze noemden die IPS-cellen,

or induced pluripotent stem cells.

of geïnduceerde pluripotente stamcellen.

And so guess what,

En je kan wel raden

scientists around the world and in the labs

dat wetenschappers in labs over de hele wereld

are racing

met elkaar wedijveren

to convert aging adult cells --

om verouderende volwassen cellen om te zetten

aging adult cells from you and me --

- verouderende volwassen cellen zoals die van jullie en mij -

they are racing to reprogram these cells

om deze cellen te herprogrammeren

back into more useful IPS cells.

tot meer bruikbare IPS-cellen.

And in our lab,

In ons lab

we are focused on taking fat

zijn wij bezig met vet,

and reprogramming

hopen vet,

mounds of fat

om het te herprogrammeren

into fountains of youthful cells --

tot fonteinen van jeugdige cellen -

cells that we may use

cellen die wij dan kunnen gebruiken

to then form other,

om er andere vormen van

more specialized, cells,

meer gespecialiseerde cellen van te maken.

which one day may be used as cell transplants.

Cellen die op een dag voor celtransplantatie kunnen worden gebruikt.

If this research is successful,

Als dit onderzoek succesvol is,

it may then reduce the need

kan het de noodzaak verminderen

to research and sacrifice

tot onderzoek en opofferen

human embryos.

van menselijke embryo's.

Indeed, there is a lot of hype, but also hope

Inderdaad, er is veel hype, maar ook hoop

that the promise of stem cells

dat de belofte van stamcellen

will one day provide cures

op een dag genezing

for a whole range of conditions.

voor een hele reeks van ziekten zal brengen.

Heart disease, stroke, diabetes,

Hart- en vaatziekten, beroerte, diabetes,

spinal cord injury, muscular dystrophy,

dwarslaesie, spierdystrofie,

retinal eye diseases --

retinale oogaandoeningen -

are any of these conditions

zijn een van deze aandoeningen niet

relevant, personally, to you?

persoonlijk relevant voor iemand onder jullie?

In May 2006,

In mei 2006,

something horrible happened to me.

gebeurde er iets vreselijks met mij.

I was about to start a robotic operation,

Ik stond op het punt een robotische operatie te beginnen,

but stepping out of the elevator

maar toen ik uit de lift kwam

into the bright and glaring lights of the operating room,

in de heldere en felle lichten van de operatiekamer,

I realized

besefte ik

that my left visual field

dat mijn linker visuele veld

was fast collapsing into darkness.

snel aan het verduisteren was.

Earlier that week,

Eerder die week,

I had taken a rather hard knock

had ik een vrij harde klap gekregen

during late spring skiing -- yes, I fell.

toen ik laat in het voorjaar aan het skiën was - ja, ik viel.

And I started to see floaters and stars,

Ik zag vliegjes en sterretjes.

which I casually dismissed

Maar ik deed dat achteloos af

as too much high-altitude sun exposure.

als te veel blootstelling aan de zon op grote hoogte.

What happened to me

Wat mij is overkomen

might have been catastrophic,

kon catastrofaal zijn geweest,

if not for the fact

als ik niet het geluk had gehad

that I was in reach of good surgical access.

dat ik toevallig in de buurt van goede chirurgie was.

And I had my vision restored,

Mijn zicht werd hersteld,

but not before a prolonged period of convalescence --

maar wel na een langdurige periode van herstel -

three months --

drie maanden -

in a head down position.

met het hoofd in een neerwaartse positie.

This experience

Deze ervaring

taught me to empathize more with my patients,

heeft me geleerd om me meer in te leven in mijn patiënten,

and especially those with retinal diseases.

en vooral die met retinale ziekten.

37 million people worldwide

37 miljoen mensen over de hele wereld

are blind,

zijn blind,

and 127 million more

en nog eens 127 miljoen

suffer from impaired vision.

hebben last van verminderd zicht.

Stem cell-derived retinal transplants,

Stamcel-afgeleide netvliestransplantatie,

now in a research phase,

zit nu in een onderzoeksfase,

may one day restore vision,

maar zou op een dag het zicht kunnen herstellen

or part vision,

of het gedeeltelijke zicht repareren,

to millions of patients with retinal diseases worldwide.

van miljoenen patiënten met retinale ziekten wereldwijd.

Indeed, we live

Inderdaad, we leven

in both challenging

in zowel uitdagende

as well as exciting times.

alsook spannende tijden.

As the world population ages,

Terwijl de wereldbevolking vergrijst

scientists are racing

spannen wetenschappers zich in

to discover new ways

om nieuwe manieren te ontdekken

to enhance the power of the body

om de mogelijkheden van het lichaam te vergroten

to heal itself through stem cells.

om zichzelf te genezen door middel van stamcellen.

It is a fact

Het is een feit

that when our organs or tissues are injured,

dat wanneer onze organen of weefsels gekwetst zijn,

our bone marrow

ons beenmerg

releases stem cells

stamcellen

into our circulation.

in onze bloedsomloop vrijgeeft.

And these stem cells

Deze stamcellen

then float in the bloodstream

zweven dan rond in de bloedbaan

and hone in to damaged organs

en concentreren zich op de beschadigde organen

to release growth factors

om groeifactoren vrij te zetten

to repair the damaged tissue.

om beschadigde weefsels te herstellen.

Stem cells may be used as building blocks

Stamcellen kunnen worden gebruikt als bouwstenen

to repair damaged scaffolds within our body,

om beschadigde sjablonen in ons lichaam te herstellen,

or to provide new liver cells

of om nieuwe levercellen te maken

to repair damaged liver.

om een beschadigde lever te herstellen.

As we speak, there are 117 or so clinical trials

Er zijn op dit moment al ongeveer 117 klinische proeven gedaan

researching the use of stem cells

voor onderzoek naar het gebruik van stamcellen

for liver diseases.

voor leverziekten.

What lies ahead?

Wat kunnen we verwachten?

Heart disease

Hartziekte is wereldwijd

is the leading cause of death worldwide.

de belangrijkste doodsoorzaak.

1.1 million Americans

1,1 miljoen Amerikanen krijgen

suffer heart attacks yearly.

elk jaar hartaanvallen.

4.8 million

4,8 miljoen

suffer cardiac failure.

lijden aan hartfalen.

Stem cells may be used

Stamcellen kunnen worden gebruikt

to deliver growth factors

om groeifactoren te leveren

to repair damaged heart muscle

om een beschadigde hartspier te herstellen

or be differentiated

of worden gedifferentieerd

into heart muscle cells

tot hartspiercellen

to restore heart function.

om zo de hartfunctie te herstellen.

There are 170 clinical trials

Er zijn 170 klinische proeven die de rol van stamcellen

investigating the role of stem cells in heart disease.

bij hart- en vaatziekten onderzoeken.

While still in a research phase,

Nu nog in de onderzoeksfase,

stem cells may one day herald

kunnen stamcellen op een dag een grote sprong voorwaarts

a quantum leap in the field of cardiology.

op het gebied van cardiologie inluiden.

Stem cells provide hope for new beginnings --

Stamcellen bieden hoop op een nieuw begin -

small, incremental steps,

stapje voor stapje,

cells rather than organs,

voor cellen in plaats van organen,

repair rather than replacement.

voor herstellen in plaats van vervanging.

Stem cell therapies

Stamceltherapieën zullen

may one day reduce the need for donor organs.

op een dag de noodzaak voor donororganen verminderen.

Powerful new technologies

Krachtige nieuwe technologieën

always present enigmas.

zullen altijd raadsels met zich meebrengen.

As we speak,

Op dit moment is 's werelds eerste menselijke

the world's first human embryonic stem cell trial for spinal cord injury

embryonale-stamcellenproef voor dwarslaesie

is currently underway

in de testfase

following the USFDA approval.

na de USFDA goedkeuring.

And in the U.K.,

In het VK worden

neural stem cells to treat stroke

neurale stamcellen voor de behandeling van een beroerte

are being investigated in a phase one trial.

onderzocht in een eerste testfase.

The research success that we celebrate today

Het onderzoekssucces van vandaag

has been made possible

is mede mogelijk gemaakt

by the curiosity and contribution and commitment

door de nieuwsgierigheid, de bijdrage en inzet

of individual scientists

van individuele wetenschappers

and medical pioneers.

en medische pioniers.

Each one has his story.

Ieder heeft zijn verhaal.

My story has been about my journey

Mijn verhaal is over mijn reis

from organs to cells --

van organen naar cellen -

a journey through controversy,

een reis door de controverse,

inspired by hope --

geïnspireerd door hoop -

hope that, as we age,

hoop dat, als we ouder worden,

you and I may one day celebrate longevity

jij en ik op een dag levensduur

with an improved quality of life.

met een verbeterde kwaliteit van leven kunnen vieren.

Thank you.

Dank je.