Susan Lim: Transplant cells, not organs

Susan Lim: Transplante células, não órgãos

Tradutor: Paulo Melillo Revisor: Fers Gruendling

So I was privileged to train in transplantation

Eu tive o privilégio de aprender a transplantar

under two great surgical pioneers:

com dois excelentes pioneiros da cirurgia:

Thomas Starzl,

Thomas Starzl,

who performed the world's first successful liver transplant

que realizou o primeiro transplante de fígado bem sucedido do mundo

in 1967,

em 1967,

and Sir Roy Calne,

e com 'Sir' Roy Calne,

who performed the first liver transplant in the U.K.

que realizou o primeiro transplante de fígado na Grã-Bretanha

in the following year.

no ano seguinte.

I returned to Singapore

Eu voltei para Cingapura

and, in 1990,

e, em 1990,

performed Asia's first successful

fiz, na Ásia, o primeiro bem-sucedido

cadaveric liver transplant procedure,

transplante de fígado cadavérico,

but against all odds.

em meio a todas as dificuldades.

Now when I look back,

Agora, quando olho para trás,

the transplant was actually the easiest part.

o transplante, em si, foi, na verdade, a parte mais fácil.

Next, raising the money to fund the procedure.

Depois, levantar o dinheiro para custear o procedimento.

But perhaps the most challenging part

Mas talvez, a parte mais desafiadora

was to convince the regulators --

foi convencer os agentes reguladores --

a matter which was debated in the parliament --

uma matéria que foi debatida até mesmo no parlamento --

that a young female surgeon

se uma jovem mulher cirurgiã

be allowed the opportunity

poderia ter a oportunidade

to pioneer for her country.

de ser a pioneira em seu país.

But 20 years on,

E 20 anos depois,

my patient, Surinder,

meu paciente, Surinder,

is Asia's longest surviving

é, na Ásia, aquele a ter maior sobrevida

cadaveric liver transplant to date.

após um transplante hepático cadavérico, até o momento.

(Applause)

(Aplausos)

And perhaps more important,

E, talvez, mais importante [do que isto]

I am the proud godmother

Eu sou a orgulhosa madrinha

to her 14 year-old son.

do filho dela de 14 anos de idade.

(Applause)

(Aplausos)

But not all patients on the transplant wait list

Mas nem todos os pacientes da fila de transplantes

are so fortunate.

são tão afortunados.

The truth is,

A verdade é que

there are just simply not enough donor organs

simplesmente não existem suficientes doadores de órgãos

to go around.

por aí.

As the demand for donor organs

À medida em que a demanda por doadores

continues to rise,

continua a crescer,

in large part due to the aging population,

em grande parte, devido ao envelhecimento da população,

the supply has remained relatively constant.

a oferta permanece relativamente constante.

In the United States alone,

Apenas nos Estados Unidos,

100,000 men, women and children

100.000 homens, mulheres e crianças

are on the waiting list for donor organs,

aguardam na lista de espera por doadores

and more than a dozen die each day

e, mais de um dúzia deles, morrem a cada dia

because of a lack of donor organs.

devido a falta de doadores.

The transplant community

A comunidade do transplante

has actively campaigned in organ donation.

tem ativamente lutado pela doação de órgãos.

And the gift of life

E o dom da vida

has been extended

foi estendido

from brain-dead donors

dos doadores com morte cerebral

to living, related donors --

à doadores vivos compatíveis --

relatives who might donate an organ

parentes que podem doar um órgão

or a part of an organ,

ou a parte de um órgão,

like a split liver graft,

como o pedaço de um enxerto hepático,

to a relative or loved one.

para um parente ou um ser amado.

But as there was still a dire shortage of donor organs,

Mas, como ainda havia uma significativa diminuição dos doadores,

the gift of life was then extended

o dom da vida foi então estendido

from living, related donors

de doadores vivos conhecidos

to now living, unrelated donors.

para, agora, doadores vivos não relacionados.

And this then has given rise

E isto então levantou

to unprecedented and unexpected

uma inesperada e sem precedente

moral controversy.

controvérsia moral.

How can one distinguish

Como alguém pode distinguir

a donation that is voluntary and altruistic

uma doação voluntária e atruísta

from one that is forced or coerced

daquela que é forçada ou coercitiva

from, for example,

de, por exemplo,

a submissive spouse, an in-law,

a de uma esposa submissa,

a servant, a slave,

de um serviçal, de um escravo,

an employee?

de um empregado?

Where and how can we draw the line?

Onde e como podemos definir os limites?

In my part of the world,

Na minha terra,

too many people live below the poverty line.

muitas pessoas vivem abaixo da linha de pobreza.

And in some areas,

E em algumas regiões,

the commercial gifting of an organ

a cessão comercial de um órgão

in exchange for monetary reward

em troca de recompensa financeiras

has led to a flourishing trade

fez florescer um comércio

in living, unrelated donors.

entre doadores vivos não-relacionados.

Shortly after I performed the first liver transplant,

Logo depois que realizei o primeiro transplante hepático,

I received my next assignment,

Eu recebi minha próxima incumbência,

and that was to go to the prisons

e ela era: ir até as prisões

to harvest organs

para coletar órgãos

from executed prisoners.

de prisioneiros executados.

I was also pregnant at the time.

Na época, eu também estava grávida.

Pregnancies are meant

Os períodos de gestação devem

to be happy and fulfilling moments

ser momentos plenos e felizes

in any woman's life.

na vida de qualquer mulher.

But my joyful period

Mas meu momento de alegria

was marred by solemn and morbid thoughts --

foi marcado por pensamentos solenes e mórbidos --

thoughts of walking through

pensamentos do caminhar pelos

the prison's high-security death row,

corredores da morte de prisões de alta segurança,

as this was the only route

na medida em que esta era a única via

to take me to the makeshift operating room.

para me levar até a sala de cirurgia.

And at each time,

E, em todas as vezes,

I would feel the chilling stares

eu sentiria os paralisados olhares

of condemned prisoners' eyes follow me.

dos prisioneiros condenados a me seguir.

And for two years,

E, durante dois anos,

I struggled with the dilemma

eu lutei com o dilema

of waking up at 4:30 am

de acordar às 4:30

on a Friday morning,

da madrugada de sexta-feira,

driving to the prison,

dirigir até a prisão,

getting down, gloved and scrubbed,

descer (do carro), ter (as mãos) escovadas e enluvadas,

ready to receive the body

pronta para receber o corpo

of an executed prisoner,

de um prisioneiro executado,

remove the organs

remover os órgãos

and then transport these organs

e depois transportar estes órgãos

to the recipient hospital

até o hospital que os receberia

and then graft the gift of life

e depois, dar o dom da vida

to a recipient the same afternoon.

para um receptor, na mesma tarde.

No doubt, I was informed,

Sem dúvida, eu era informada,

the consent had been obtained.

o consentimento tinha sido obtido.

But, in my life,

Mas na minha vida,

the one fulfilling skill that I had

a única habilidade plena que eu tinha

was now invoking feelings of conflict --

estava agora evocando sentimentos de conflito --

conflict ranging

uma gama de conflitos

from extreme sorrow and doubt at dawn

desde meu extremo pesar e dúvida na madrugada

to celebratory joy

à alegria celebradora

at engrafting the gift of life at dusk.

ao propiciar o dom da vida ao anoitecer.

In my team,

Na minha equipe,

the lives of one or two of my colleagues

a vida de um ou dois de meus colegas

were tainted by this experience.

foram tantalizadas por esta experiência.

Some of us may have been sublimated,

Alguns de nós, talvez, sublimaram,

but really none of us remained the same.

mas definitivamente nenhum de nós permaneceu incólume.

I was troubled

Eu era perturbada

that the retrieval of organs from executed prisoners

pelo fato de que a captação de órgãos de prisioneiros executados

was at least as morally controversial

era, no mínimo, tão controversa moralmente

as the harvesting of stem cells

quanto à coleta de células tronco

from human embryos.

de embriões humanos.

And in my mind,

E na minha cabeça,

I realized as a surgical pioneer

Eu percebia que, como uma pioneira da cirurgia,

that the purpose of my position of influence

o propósitdo desta minha influente posição

was surely to speak up

era definitivamente interceder

for those who have no influence.

por aqueles que não tinham influência.

It made me wonder

Isto me fez cogitar

if there could be a better way --

se haveria um melhor caminho --

a way to circumvent death

um modo de driblar a morte

and yet deliver the gift of life

e ainda propiciar o dom da vida

that might exponentially impact

que impactasse exponencialmente

millions of patients worldwide.

em milhões de pacientes mundo afora.

Now just about that time,

Desde aquela época,

the practice of surgery evolved

a prática da cirurgia evoluiu

from big to small,

de grandes para pequenas,

from wide open incisions

de enormes e abertas incisões

to keyhole procedures,

para procedimentos com pequenos

tiny incisions.

e discretos cortes.

And in transplantation, concepts shifted

E nos transplantes, os conceitos mudaram

from whole organs to cells.

de órgãos inteiros para células.

In 1988, at the University of Minnesota,

Em 1998, na Universidade de Minnesota,

I participated in a small series

Eu participei de uma pequena série

of whole organ pancreas transplants.

de transplantes de pâncreas inteiros.

I witnessed the technical difficulty.

Eu testemunhei a dificuldade técnica.

And this inspired in my mind

E isto inspirou na minha mente

a shift from transplanting whole organs

uma mudança, a de transplantar órgãos inteiros

to perhaps transplanting cells.

para, talvez, transplantarmos células.

I thought to myself,

Pensei comigo mesma,

why not take the individual cells

porque não pegar células individuais

out of the pancreas --

do pâncreas --

the cells that secrete insulin to cure diabetes --

as células que secretam insulina, para curar o diabetes --

and transplant these cells? --

e transplantar estas células? --

technically a much simpler procedure

tecnicamente é um procedimento muito mais simples

than having to grapple with the complexities

do que ter que lidar com as complexidades

of transplanting a whole organ.

de se transplantar um órgão inteiro.

And at that time,

E naquela época,

stem cell research

a pesquisa com células-tronco

had gained momentum,

ganhava 'momentum',

following the isolation of the world's first

a partir do primeiro isolamento mundial

human embryonic stem cells

de células-tronco embrionárias humanas,

in the 1990s.

nos anos 90.

The observation that stem cells, as master cells,

A observação de que as células-tronco, como células matrizes,

could give rise

poderiam se diferenciar

to a whole variety of different cell types --

em toda a variedade de diferentes tipos celulares --

heart cells, liver cells,

células cardíacas, células hepáticas,

pancreatic islet cells --

células das ilhotas pancreáticas --

captured the attention of the media

atraiu a atenção da mídia

and the imagination of the public.

e a imaginação da população.

I too was fascinated

Eu também fiquei fascinada

by this new and disruptive cell technology,

por esta nova e perturbadora tecnologia celular

and this inspired a shift in my mindset,

e isto inspirou uma mudança na minha mentalidade

from transplanting whole organs

de transplantar órgãos inteiros

to transplanting cells.

para transplantar células.

And I focused my research on stem cells

E eu foquei minha pesquisa nas células-tronco

as a possible source

como uma provável fonte

for cell transplants.

para o transplante de células.

Today we realize

Atualmente nós sabemos

that there are many different types of stem cells.

que existem muitos diferentes tipos de células-tronco.

Embryonic stem cells

As células-tronco embrionárias

have occupied center stage,

ocuparam o centro do palco,

chiefly because of their pluripotency --

sobretudo pela sua pluripotência --

that is their ease in differentiating

na medida em que é fácil elas se transformarem

into a variety of different cell types.

em vários e diferentes tipos celulares.

But the moral controversy

Mas a controvérsia moral

surrounding embryonic stem cells --

que cerca as células-tronco embrionárias --

the fact that these cells are derived

o fato de que estas células derivam

from five-day old human embryos --

de embriões humanos com cinco dias de vida --

has encouraged research

estimulou a pesquisa

into other types of stem cells.

com outros tipos de células-tronco.

Now to the ridicule of my colleagues,

Agora, para o ridículo dos meus colegas,

I inspired my lab

eu estimulei meu laboratório

to focus on what I thought

a focar-se naquilo que eu penso

was the most non-controversial source of stem cells,

que seria a menos constroversa fonte de células-tronco,

adipose tissue, or fat, yes fat --

o tecido adiposo ou gordura; sim, gordura --

nowadays available in abundant supply --

atualmente disponível em abundantes suprimentos --

you and I, I think, would be very happy to get rid of anyway.

penso que você e eu ficaríamos muito felizes em nos livrarmos delas, de qualquer modo.

Fat-derived stem cells

As células-tronco derivadas da gordura

are adult stem cells.

são células-tronco adultas.

And adult stem cells

E células-tronco adultas

are found in you and me --

podem ser encontradas em você e em mim --

in our blood, in our bone marrow,

no nosso sangue, na nossa medula óssea,

in our fat, our skin and other organs.

na nossa gordura, nossa pele e outros órgãos.

And as it turns out,

E ao que parece,

fat is one of the best sources

a gordura é uma das melhores fontes

of adult stem cells.

de células-tronco adultas.

But adult stem cells

Mas, células-tronco adultas

are not embryonic stem cells.

não são células-tronco embrionárias.

And here is the limitation:

E aqui está a limitação:

adult stem cells are mature cells,

células-tronco adultas são células maduras

and, like mature human beings,

e, tal qual seres humanos maduros,

these cells are more restricted in their thought

estas células são mais restritas em seus 'pensamentos'

and more restricted in their behavior

e mais restritas ainda em seus comportamentos

and are unable to give rise

e não são capazes de se diferenciarem

to the wide variety of specialized cell types,

na grande variedade de células especializadas

as embryonic stem cells [can].

que as células-tronco embrionárias podem.

But in 2007,

Mas em 2007,

two remarkable individuals,

dois indivíduos brilhantes,

Shinya Yamanaka of Japan

Shinya Yamanaka do Japão

and Jamie Thomson of the United States,

e Jamie Thompson dos Estados Unidos,

made an astounding discovery.

fizerm uma descoberta incrível.

They discovered

Eles descobriram

that adult cells, taken from you and me,

que células adultas, retiradas de você ou de mim,

could be reprogrammed

poderiam ser reprogramadas

back into embryonic-like cells,

para voltarem a ser células-tronco embrionárias,

which they termed IPS cells,

as quais eles denominaram células IPS,

or induced pluripotent stem cells.

ou 'células-tronco pluripotentes induzidas'.

And so guess what,

E, advinhem vocês...

scientists around the world and in the labs

cientistas nos laboratórios de todo o mundo

are racing

estão correndo

to convert aging adult cells --

para converter células adultas --

aging adult cells from you and me --

células adultas suas e minhas --

they are racing to reprogram these cells

eles estão competindo para reprogramar estas células

back into more useful IPS cells.

de volta para células IPS, mais úteis.

And in our lab,

E em nosso laboratório,

we are focused on taking fat

nós estamos focados em retirar gordura

and reprogramming

e reprogramar

mounds of fat

montes de gordura

into fountains of youthful cells --

em fonte de células joviais --

cells that we may use

células que nós usaríamos

to then form other,

depois para formar outras,

more specialized, cells,

células mais especializadas,

which one day may be used as cell transplants.

que um dia poderão ser usadas em transplantes celulares.

If this research is successful,

Se esta pesquisa der certo,

it may then reduce the need

ela poderia reduzir a necessidade

to research and sacrifice

de se pesquisarem e sacrificarem

human embryos.

embriões humanos.

Indeed, there is a lot of hype, but also hope

De fato, há um monte de poréns, mas também de esperança

that the promise of stem cells

de que a promessa de células-tronco

will one day provide cures

promoverão, um dia, curas

for a whole range of conditions.

para uma grande gama de condições.

Heart disease, stroke, diabetes,

Doenças cardíacas, derrames, diabetes,

spinal cord injury, muscular dystrophy,

tramatismos medulares, distrofias musculares,

retinal eye diseases --

doenças retinianas --

are any of these conditions

Algumas destas situações

relevant, personally, to you?

são pessoalmente relevantes para você?

In May 2006,

Em maio de 2006,

something horrible happened to me.

algo terrível aconteceu comigo.

I was about to start a robotic operation,

Eu estava prestes a começar uma corriqueira operação

but stepping out of the elevator

mas ao sair do elevador

into the bright and glaring lights of the operating room,

e ficar sob as brilhantes e ofuscantes luzes da sala de operações

I realized

Eu percebi

that my left visual field

que meu campo visual esquerdo

was fast collapsing into darkness.

estava rapidamente escurecendo.

Earlier that week,

No começo daquela semana,

I had taken a rather hard knock

Eu havia levado uma forte pancada

during late spring skiing -- yes, I fell.

durante a temporada final de esqui da primavera -- sim, eu caíra

And I started to see floaters and stars,

e começara a ver escotomas visuais,

which I casually dismissed

que eu casualmente atribuí

as too much high-altitude sun exposure.

aos efeitos da alta altitude e exposição solar.

What happened to me

O que aconteceu comigo

might have been catastrophic,

poderia ter sido catastrófico,

if not for the fact

se não fosse o fato

that I was in reach of good surgical access.

de eu estar ao alcance de uma boa abordagem cirúrgica.

And I had my vision restored,

e eu tive minha visão restaurada,

but not before a prolonged period of convalescence --

mas não antes de um prolongado período de convalescença --

three months --

três meses --

in a head down position.

com a cabeça em uma posição inclinada para baixo.

This experience

Esta experiência

taught me to empathize more with my patients,

ensinou-me a solidarizar-me mais com os meus pacientes,

and especially those with retinal diseases.

e especialmente com aqueles com doenças retinianas.

37 million people worldwide

37 milhões de pessoas no mundo

are blind,

são cegas,

and 127 million more

e mais outros 127 milhões

suffer from impaired vision.

sofrem com problemas visuais.

Stem cell-derived retinal transplants,

Transplantes retinianos de células-tronco,

now in a research phase,

agora, em fase de pesquisa,

may one day restore vision,

poderão um dia restaurar a visão,

or part vision,

ou parte dela,

to millions of patients with retinal diseases worldwide.

para milhões de pacientes com doenças retinianas, mundo afora.

Indeed, we live

De fato, nós vivemos

in both challenging

em tempos tanto desafiadores

as well as exciting times.

quanto excitantes.

As the world population ages,

À medida que a população envelhece

scientists are racing

cientistas estão correndo

to discover new ways

para descobrir novas formas

to enhance the power of the body

de melhorar a capacidade do corpo

to heal itself through stem cells.

se curar através de células-tronco.

It is a fact

É fato

that when our organs or tissues are injured,

que quando nossos órgãos e tecidos são danificados,

our bone marrow

nossa medula óssea

releases stem cells

libera células-tronco

into our circulation.

em nossa circulação.

And these stem cells

E estas células-tronco

then float in the bloodstream

quando flutuam em nossa corrente sangüínea

and hone in to damaged organs

e atingem os órgãos danificados

to release growth factors

liberam fatores de crescimento

to repair the damaged tissue.

para reparar o tecido danificado.

Stem cells may be used as building blocks

Células tronco talvez possam ser usadas como alicerces

to repair damaged scaffolds within our body,

para a reparação de estruturas em nosso corpo

or to provide new liver cells

ou para fornecer novas células

to repair damaged liver.

para reparar o fígado danificado.

As we speak, there are 117 or so clinical trials

Enquanto conversamos, existem 117 ou mais ensaios clínicos

researching the use of stem cells

pesquisando o uso de células-tronco

for liver diseases.

para doenças hepáticas.

What lies ahead?

O que nos aguarda adiante?

Heart disease

A doença cardiovascular

is the leading cause of death worldwide.

é a principal causa de mortes em todo o mundo.

1.1 million Americans

1,1 milhões de norte-americanos

suffer heart attacks yearly.

sofrem ataques cardíacos, a cada ano.

4.8 million

4,8 milhões

suffer cardiac failure.

sofrem de insuficiência cardíaca.

Stem cells may be used

Células-tronco talvez possam ser usadas

to deliver growth factors

para fornecer fatores de crescimento

to repair damaged heart muscle

para reparar o músculo cardíaco lesado

or be differentiated

ou serem diferenciadas

into heart muscle cells

até células musculares cardíacas

to restore heart function.

para restaurar a função do coração.

There are 170 clinical trials

Existem 170 ensaios clínicos

investigating the role of stem cells in heart disease.

investigando o papel das células-tronco na doença cardíaca.

While still in a research phase,

Embora ainda em fase de pesquisa,

stem cells may one day herald

as células-tronco talvez possam prenunciar

a quantum leap in the field of cardiology.

um salto quântico no campo da cardiologia.

Stem cells provide hope for new beginnings --

As células-tronco fornecem esperança para novos começos --

small, incremental steps,

pequenos passos incrementais,

cells rather than organs,

células ao invés de órgãos,

repair rather than replacement.

reparar ao invés da substituição.

Stem cell therapies

As terapias com células-tronco

may one day reduce the need for donor organs.

talvez reduzam, algum dia, a necessidade de doadores de órgãos.

Powerful new technologies

Novas e poderosas tecnologias

always present enigmas.

sempre apresentam enigmas.

As we speak,

Enquanto conversamos,

the world's first human embryonic stem cell trial for spinal cord injury

o primeiro ensaio clínico mundial com células-tronco embrionária para traumatismo raquimedular

is currently underway

está acontecendo

following the USFDA approval.

seguindo a aprovação da agência reguladora dos Estados Unidos (Food and Drug Agency - FDA)

And in the U.K.,

E, na Grã-bretanha,

neural stem cells to treat stroke

células-tronco neurais para tratar derrames

are being investigated in a phase one trial.

estão sendo investigadas em um ensaio clínico de fase 1.

The research success that we celebrate today

O sucesso da pesquisa que celebramos hoje

has been made possible

foi possível

by the curiosity and contribution and commitment

pela curiosidade e contribução e comprometimento

of individual scientists

de cientistas individuais

and medical pioneers.

e médicos pioneiros.

Each one has his story.

Cada um tem sua estória.

My story has been about my journey

Minha estória foi sobre minha jornada

from organs to cells --

dos órgãos às células --

a journey through controversy,

uma jornada através da controvérsia,

inspired by hope --

inspirada pela esperança --

hope that, as we age,

esperança que, à medida em que envelhecemos,

you and I may one day celebrate longevity

você e eu talvez celebremos um dia a longevidade

with an improved quality of life.

acompanhada de melhor qualidade de vida.

Thank you.

Obrigada.