Susan Lim: Transplant cells, not organs

Překladatel: Tereza Kickova Korektor: Barbora Adlerová

So I was privileged to train in transplantation

Měla jsem to privilegium školit se v transplantování

under two great surgical pioneers:

pod vedením dvou vynikajících průkopníků chirurgie:

Thomas Starzl,

Thomase Starzla,

who performed the world's first successful liver transplant

který provedl v roce 1967 první úspěšnou

in 1967,

transplantaci jater na světě,

and Sir Roy Calne,

a sira Roye Calneho,

who performed the first liver transplant in the U.K.

který v následujícím roce provedl první transplantaci jater ve Spojeném království

in the following year.

ve Spojeném království.

I returned to Singapore

Já jsem se vrátila do Singapuru

and, in 1990,

a v roce 1990

performed Asia's first successful

provedla první úspěšnou transplantaci jater v Asii

cadaveric liver transplant procedure,

s posmrtně odebraným orgánem.

but against all odds.

Přes to všechno

Now when I look back,

když se teď dívám zpátky, tak si uvědomuji,

the transplant was actually the easiest part.

že transplantace sama o sobě byla to nejlehčí.

Next, raising the money to fund the procedure.

Další byla sbírka peněz na financování celé procedury.

But perhaps the most challenging part

A nakonec snad to nejtěžší

was to convince the regulators --

bylo přesvědčit regulátory

a matter which was debated in the parliament --

o záležitosti, která se řešila v parlamentu-

that a young female surgeon

tedy aby mladá chiruržka

be allowed the opportunity

mohla dostat tu šanci

to pioneer for her country.

stát se průkopnící za svou zemi.

But 20 years on,

Teď, o dvacet let později,

my patient, Surinder,

je moje pacientka Surinder

is Asia's longest surviving

nejstarší Asiatkou,

cadaveric liver transplant to date.

která přežila transplantaci jater od mrtvého dárce.

(Applause)

(Potlesk)

And perhaps more important,

A co je možná důležitější,

I am the proud godmother

já jsem hrdou kmotrou

to her 14 year-old son.

jejího čtrnáctiletého syna.

(Applause)

(Potlesk)

But not all patients on the transplant wait list

Bohužel ne všichni pacienti na čekací listině

are so fortunate.

mají takové štěstí.

The truth is,

Pravdou je, že

there are just simply not enough donor organs

na světě není dost dárců orgánů

to go around.

pro všechny.

As the demand for donor organs

Jak poptávka po dárcovských orgánech

continues to rise,

stoupá,

in large part due to the aging population,

z velké části z důsledku stárnutí populace,

the supply has remained relatively constant.

tak nabídka zůstává relativně stejná.

In the United States alone,

Jen ve Spojených státech

100,000 men, women and children

100 000 mužů, žen a dětí

are on the waiting list for donor organs,

čeká na dárcovské orgány

and more than a dozen die each day

a více než tucet umírá každým dnem

because of a lack of donor organs.

kvůli jejich nedostatku.

The transplant community

Transplantační komunita

has actively campaigned in organ donation.

se zatím aktivně podílela na kampani pro darování orgánů.

And the gift of life

Možnost daru života

has been extended

byla rozšířena

from brain-dead donors

od klinicky mrtvých dárců

to living, related donors --

přes potenciální žijící dárce-

relatives who might donate an organ

příbuzné, kteří mohou darovat orgán

or a part of an organ,

nebo jeho část -

like a split liver graft,

jako například jedno játro

to a relative or loved one.

svému příbuznému nebo milovanému člověku.

But as there was still a dire shortage of donor organs,

Ale protože nedostatek dárcovských orgánů byl stále hrozivý,

the gift of life was then extended

možnost daru života byla opět rozšířena

from living, related donors

od žijících přibuzných dárců

to now living, unrelated donors.

na žijící dárce bez příbuzenského vztahu.

And this then has given rise

Tohle zvedlo náhlou vlnu

to unprecedented and unexpected

dosud nebývalé a nepředvídané

moral controversy.

morální diskuze.

How can one distinguish

Jak je možné rozeznat

a donation that is voluntary and altruistic

dar, který je dobrovolný a altruistický,

from one that is forced or coerced

od toho, který je vynucený -

from, for example,

například od

a submissive spouse, an in-law,

poddajného partnera nebo partnerových příbuzných,

a servant, a slave,

sluhy, otroka

an employee?

nebo zaměstnance?

Where and how can we draw the line?

Kde a jak můžeme stanovit hranici?

In my part of the world,

V mé části světa

too many people live below the poverty line.

žije příliš mnoho lidí pod hranicí chudoby.

And in some areas,

A v některých koutech

the commercial gifting of an organ

reklama na dárcovství orgánů

in exchange for monetary reward

za penežní odměnu

has led to a flourishing trade

vedla k rozkvětu obchodu

in living, unrelated donors.

s orgány nepříbuzných dárců.

Shortly after I performed the first liver transplant,

Zanedlouho poté, co jsem předvedla svou první operaci,

I received my next assignment,

jsem obdržela dalši úkol,

and that was to go to the prisons

kterým bylo chodit do věznic

to harvest organs

a sklízet tam orgány

from executed prisoners.

popravených vězňů.

I was also pregnant at the time.

Tou dobou jsem byla také těhotná.

Pregnancies are meant

Těhotenství má být

to be happy and fulfilling moments

plné šťastných a naplňujících momentů

in any woman's life.

v životě každé matky.

But my joyful period

Moje doba štěstí

was marred by solemn and morbid thoughts --

však byla zničena vážnými a morbidními myšlenkami-

thoughts of walking through

myšlenkami na pochodování

the prison's high-security death row,

ostražitě střeženými věznicemi,

as this was the only route

neboť tohle byla jediná cesta,

to take me to the makeshift operating room.

jak se dostat na operační sál.

And at each time,

A pokaždé¨

I would feel the chilling stares

jsem cítila, jak mi běhá mráz po zádech

of condemned prisoners' eyes follow me.

z pohledů odsouzených vězňů.

And for two years,

A po další dva roky

I struggled with the dilemma

jsem zápasila s dilematem

of waking up at 4:30 am

probouzet se v pátek

on a Friday morning,

v půl páté ráno,

driving to the prison,

jet do věznice,

getting down, gloved and scrubbed,

sejit dolů, vydezinfikovaná a v rukavicích,

ready to receive the body

připravena obdržet tělo

of an executed prisoner,

popraveného vězně,

remove the organs

odstranit orgány,

and then transport these organs

a poté je dopravit

to the recipient hospital

příjemci v nemocnici

and then graft the gift of life

a následně transplantovat dar života

to a recipient the same afternoon.

to samé odpoledne.

No doubt, I was informed,

Přestože jsem byla informována,

the consent had been obtained.

že popravený k tomu dal souhlas,

But, in my life,

v mém životě

the one fulfilling skill that I had

se moje jediná naplňující schopnost

was now invoking feelings of conflict --

stala zdrojem niterních konfliktů-

conflict ranging

konfliktů pocházejících

from extreme sorrow and doubt at dawn

z neuvěřitelného smutku za úsvitu

to celebratory joy

proto, abych mohla oslavovat radost

at engrafting the gift of life at dusk.

při vtiskování daru života za soumraku.

In my team,

V mém týmu

the lives of one or two of my colleagues

byly životy několika mých kolegů

were tainted by this experience.

poskrvněny touto zkušeností.

Some of us may have been sublimated,

Někteří z nás to možná potlačovali,

but really none of us remained the same.

ale všichni jsme se změnili.

I was troubled

Já jsem se trápila,

that the retrieval of organs from executed prisoners

protože získávání orgánů od popravených vězňů

was at least as morally controversial

bylo přinejmenším tak kontroverzní

as the harvesting of stem cells

jako sklízení kmenových buňek

from human embryos.

z lidských embryí.

And in my mind,

A v duchu

I realized as a surgical pioneer

jsem si uvědomila, že jako průkopnice v chirurgii

that the purpose of my position of influence

jsem měla tu možnost

was surely to speak up

zastat se těch,

for those who have no influence.

kteří nemají žádný vliv.

It made me wonder

Přimělo mě to k zamyšlení se nad tím,

if there could be a better way --

jestli by se nenašla lepší cesta-

a way to circumvent death

cesta, jak obelstít smrt

and yet deliver the gift of life

a pořád předat dar života.

that might exponentially impact

Tohle by mohlo mít exponenciální dopad

millions of patients worldwide.

na miliony pacientů po celém světě.

Now just about that time,

Zhruba tou dobou

the practice of surgery evolved

se postupy v chirurgii vyvinuly

from big to small,

z velkých na malé,

from wide open incisions

ze širokých řezů

to keyhole procedures,

na metodiku klíčových dírek,

tiny incisions.

miniaturních řezů.

And in transplantation, concepts shifted

Koncepty v transplantaci se také změnily

from whole organs to cells.

od celých orgánů k buňkám.

In 1988, at the University of Minnesota,

V roce 1988 na univerzitě v Minnesotě

I participated in a small series

jsem se podílela na řadě

of whole organ pancreas transplants.

transplantací celé slinivky.

I witnessed the technical difficulty.

Byla jsem svědkem technických problémů,

And this inspired in my mind

a tohle se pro mě stalo inspirací

a shift from transplanting whole organs

pro změnu od transplantování celých orgánů

to perhaps transplanting cells.

na možnost transplantování buněk.

I thought to myself,

Řekla jsem si,

why not take the individual cells

proč nevzít jednotlivé buňky

out of the pancreas --

ven ze slinivky-

the cells that secrete insulin to cure diabetes --

buňky, které vylučují inzulin na léčbu cukrovky-

and transplant these cells? --

a transplantovat pouze je?

technically a much simpler procedure

Po technické stránce se jedná o mnohem lehčí postup

than having to grapple with the complexities

než muset zápasit se spletitostmi

of transplanting a whole organ.

transplantování celého orgánu.

And at that time,

Tou dobou

stem cell research

získal výzkum kmenových buněk

had gained momentum,

na síle,

following the isolation of the world's first

která pramenila z prvního izolování

human embryonic stem cells

embriotických kmenových buněk na světě.

in the 1990s.

To bylo v devadesátých letech.

The observation that stem cells, as master cells,

Postřeh, že kmenové buňky

could give rise

by mohly nechat vzniknout

to a whole variety of different cell types --

celou škálu odlišných buněk-

heart cells, liver cells,

srdeční buňky, jaterní buňky,

pancreatic islet cells --

buňky Langerhansových ostrůvků-

captured the attention of the media

upoutal pozornost médií

and the imagination of the public.

a představivost veřejnosti.

I too was fascinated

Také jsem byla fascinovaná

by this new and disruptive cell technology,

touhle novou a převratnou buněčnou technologií,

and this inspired a shift in my mindset,

a tohle inspirovalo zlom v mém přístupu

from transplanting whole organs

od transplantování celých orgánů

to transplanting cells.

k transplantování buněk.

And I focused my research on stem cells

Soustředila jsem svůj výzkum na využití kmenových buněk

as a possible source

jako možného zdroje

for cell transplants.

pro buněčné transplantáty.

Today we realize

Dnes si uvědomujeme,

that there are many different types of stem cells.

že existuje mnoho různých typů kmenových buněk.

Embryonic stem cells

Embryotické kmenové buňky

have occupied center stage,

se těšily středu zájmu

chiefly because of their pluripotency --

z velké části díky jejich

that is their ease in differentiating

jednoduchosti v přeměňování

into a variety of different cell types.

na škálu rozlišných typů buněk.

But the moral controversy

Ale morální dilema,

surrounding embryonic stem cells --

které obklopovalo embryotické kmenové buňky-

the fact that these cells are derived

skutečnost, že tyhle buňky jsou získávané

from five-day old human embryos --

z pětidenních lidských embryí-

has encouraged research

podnítilo výzkum

into other types of stem cells.

jiných typů kmenových buněk.

Now to the ridicule of my colleagues,

I když se mi kolegové smáli,

I inspired my lab

inspirovala jsem svou laboratoř,

to focus on what I thought

aby se zaměřila na to, co jsem se domnívala

was the most non-controversial source of stem cells,

byl ten nejméně kontroverzní zdroj kmenových buněk,

adipose tissue, or fat, yes fat --

tuková tkáň, neboli tuk, ano, tuk-

nowadays available in abundant supply --

dnes dostupný v hojném množství-

you and I, I think, would be very happy to get rid of anyway.

vy a já, myslím, bychom se beztak rádi nějakého zbavili.

Fat-derived stem cells

Kmenové buňky derivované z tuku

are adult stem cells.

jsou dospělé kmenové buňky.

And adult stem cells

A dospělé kmenové buňky

are found in you and me --

se nacházejí ve vás a ve mně-

in our blood, in our bone marrow,

v naší krvi, v morku našich kostí,

in our fat, our skin and other organs.

v našem tuku, kůži a v jiných orgánech.

And as it turns out,

A jak se ukázalo,

fat is one of the best sources

tuk je jedním z nejlepších zdrojů

of adult stem cells.

dospělých kmenových buněk.

But adult stem cells

Ale dospělé kmenové buňky

are not embryonic stem cells.

nejsou embryotické kmenové buňky.

And here is the limitation:

A tady je to omezení:

adult stem cells are mature cells,

dospělé kmenové buňky jsou zralé buňky.

and, like mature human beings,

a stejně jako dospělí lidé,

these cells are more restricted in their thought

jsou i tyhle buňky omezenější ve svém myšlení

and more restricted in their behavior

a chování

and are unable to give rise

a nemohou nechat vzniknout

to the wide variety of specialized cell types,

širokou škálu specializovaných buněčných typů

as embryonic stem cells [can].

jako embryotické kmenové buňky.

But in 2007,

Ale v roce 2007

two remarkable individuals,

dva mimořadní lidé,

Shinya Yamanaka of Japan

Shinya Yamanaka z Japonska

and Jamie Thomson of the United States,

a Jamie Thompson z USA,

made an astounding discovery.

udělali ohromující objev.

They discovered

Objevili,

that adult cells, taken from you and me,

že dospělé buňky ziskané ze mne nebo z vás

could be reprogrammed

mohou být přeprogramované

back into embryonic-like cells,

zpět do buněk, které připomínají ty embryonické,

which they termed IPS cells,

které nazvali OPK buňky,

or induced pluripotent stem cells.

neboli odvozené pluripotentní kmenové buňky.

And so guess what,

A co se nestalo.

scientists around the world and in the labs

Nyní se vědci po celém světě a v laboratořích

are racing

předhánějí

to convert aging adult cells --

v přeměňování stárnoucích dospělých buněk-

aging adult cells from you and me --

stárnoucích buněk ze mě a z vás-

they are racing to reprogram these cells

předhánějí se v přeprogramování těchto buněk

back into more useful IPS cells.

zpět na užitečnější OPK buňky.

And in our lab,

A v naší laboratoři

we are focused on taking fat

se zaměřujeme na získávání tuku

and reprogramming

a přeměňování

mounds of fat

kopečků tuku

into fountains of youthful cells --

na zdroje mladých buněk-

cells that we may use

buněk. které budeme moci použít

to then form other,

na vytvoření jiných,

more specialized, cells,

specializovanějších buněk,

which one day may be used as cell transplants.

které budou jednoho dne moci být použité jako buněčné transplantáty.

If this research is successful,

Jestliže bude tenhle výzkum úspěšný,

it may then reduce the need

bude moci eventuálně snížit potřebu

to research and sacrifice

výzkumu a obětování

human embryos.

lidských embryí.

Indeed, there is a lot of hype, but also hope

Přestože tento výzkum obnáší řadu chytáků, také nám dává naději

that the promise of stem cells

že příslib kmenových buněk

will one day provide cures

jednoho dně poskytne lék

for a whole range of conditions.

na vyléčení celé škály zdravotních problémů.

Heart disease, stroke, diabetes,

Srdečních chorob, infarktů, cukrovky,

spinal cord injury, muscular dystrophy,

úrazů míchy, svalové dystrofie,

retinal eye diseases --

nemoci sítnice-

are any of these conditions

mají pro vás některé z těchto nemocí

relevant, personally, to you?

osobní ráz?

In May 2006,

V květnu 2006

something horrible happened to me.

se mi stalo něco hrozného.

I was about to start a robotic operation,

Měla jsem právě začít robotickou operaci,

but stepping out of the elevator

ale při výstupu z výtahu

into the bright and glaring lights of the operating room,

do ostrého a jasného světla operačního sálu

I realized

jsem si uvědomila,

that my left visual field

že moje levé zrakové pole

was fast collapsing into darkness.

se postupně zatemňuje.

Earlier that week,

Dříve ten týden

I had taken a rather hard knock

jsem se těžce uhodila

during late spring skiing -- yes, I fell.

při pozdní lyžovací sezóně- ano, upadla jsem.

And I started to see floaters and stars,

Před očima se mi začaly míhat měňavky a hvězdičky,

which I casually dismissed

nad kterými jsem jenom mávla rukou,

as too much high-altitude sun exposure.

protože jsem je přičetla slunčnímu záření ve vysoké nadmořské výšce

What happened to me

To, co se mi přihodilo,

might have been catastrophic,

mohlo být katastrofické,

if not for the fact

kdybych nebyla

that I was in reach of good surgical access.

v dosahu dobré chirurgie.

And I had my vision restored,

A tak jsem měla zrak napravený,

but not before a prolonged period of convalescence --

ale poté následovala dlouhá rekonvalescence-

three months --

tři měsíce-

in a head down position.

v pozici hlavou dolů.

This experience

Tato zkušenost

taught me to empathize more with my patients,

mě naučila více soucítit s mými pacienty,

and especially those with retinal diseases.

obzvlášť s těmi, kteří trpí problémy sítnice.

37 million people worldwide

37 miliónů lidí na celém světě

are blind,

je slepých

and 127 million more

a dalších 127 miliónů

suffer from impaired vision.

trpí špatným zrakem.

Stem cell-derived retinal transplants,

Sítnicové transplantáty odvozené z kmenových buněk,

now in a research phase,

které jsou nyní ve fázi výzkumu,

may one day restore vision,

mohou jednoho dne navrátit zrak

or part vision,

nebo alespoň částečné vidění,

to millions of patients with retinal diseases worldwide.

milionům pacientů na celém světě trpících nemoci sítnice.

Indeed, we live

Skutečně žijeme

in both challenging

v náročné,

as well as exciting times.

ale také vzrušující době.

As the world population ages,

Jak světová populace stárne,

scientists are racing

vědci se předhánějí

to discover new ways

v objevování nových cest,

to enhance the power of the body

jak pozvednout schopnost těla,

to heal itself through stem cells.

aby se samo hojilo pomocí kmenových buněk.

It is a fact

Je faktem,

that when our organs or tissues are injured,

že když jsou naše orgány nebo tkáně zraněné,

our bone marrow

naše kostní dřeň

releases stem cells

vypustí kmenové buňky

into our circulation.

do našeho krevního oběhu.

And these stem cells

A tyhle kmenové buňky

then float in the bloodstream

poté plavou krevním oběhem

and hone in to damaged organs

a míří k poškozenům orgánům,

to release growth factors

kde uvolňují růstové faktory

to repair the damaged tissue.

k nápravě poškozených tkání.

Stem cells may be used as building blocks

Kmenové buňky mohou být použity jako stavební bloky

to repair damaged scaffolds within our body,

k opravení zničených konstrukcí v našem těle,

or to provide new liver cells

nebo k opatření nových jaterních buněk

to repair damaged liver.

k opravení zničených jater.

As we speak, there are 117 or so clinical trials

V této chvíli existuje okolo 117 klinických pokusů,

researching the use of stem cells

které zkoumají využití kmenových buněk

for liver diseases.

k jaterním nemocem.

What lies ahead?

A co dál?

Heart disease

Srdeční choroby

is the leading cause of death worldwide.

jsou hlavní příčinou smrti po celém světě.

1.1 million Americans

1.1 miliónů Američanů

suffer heart attacks yearly.

každoročně utrpí infarkt.

4.8 million

4.8 miliónů

suffer cardiac failure.

utrpí srdeční selhání.

Stem cells may be used

Kmenové buňky mohou být využity

to deliver growth factors

k doručení růstových faktorů

to repair damaged heart muscle

zničenému srděčnímu svalu

or be differentiated

a nebo mohou být změněné

into heart muscle cells

na buňky srdečního svalu

to restore heart function.

a obnovit tak srdeční činnost.

There are 170 clinical trials

170 klinických výzkumů

investigating the role of stem cells in heart disease.

zkoumá roli, jakou hrají kmenové buňky v srdečních chorobách.

While still in a research phase,

Přestože jsou nyní pouze ve vývojové fázi,

stem cells may one day herald

kmenové buňky být mohou jednoho dne poslem

a quantum leap in the field of cardiology.

obrovského pokroku v kardiologickém oboru.

Stem cells provide hope for new beginnings --

Kmenové buňky nám dávají naději na nové začátky-

small, incremental steps,

malé, zvětšující se krůčky,

cells rather than organs,

buňky namísto orgánů,

repair rather than replacement.

obnovování namísto nahrazování.

Stem cell therapies

Terapie kmenovými buňkami

may one day reduce the need for donor organs.

mohou jednoho dne snížit nutnost dárcovských orgánů.

Powerful new technologies

Výkonné nové technologie

always present enigmas.

vždy představují záhady.

As we speak,

V tuto chvíli

the world's first human embryonic stem cell trial for spinal cord injury

je na cestě první experiment zkoumající

is currently underway

lidské embryotické buňky k zahojení míchy,

following the USFDA approval.

poté co byl schválen USFDA.

And in the U.K.,

A ve Spojeném království

neural stem cells to treat stroke

jsou nervové kmenové buňky v prvním stádiu

are being investigated in a phase one trial.

výzkumu léčby infarktu.

The research success that we celebrate today

Úspěchy ve výzkumu, které dnes oslavujeme,

has been made possible

byly umožněny

by the curiosity and contribution and commitment

zvídavostí, přínosem a odpovědností

of individual scientists

jednotlivých vědců

and medical pioneers.

a zdravotních průkopníků.

Each one has his story.

Každý má svůj příběh.

My story has been about my journey

Ten můj byl o cestě

from organs to cells --

od orgánů k buňkám-

a journey through controversy,

cestě přes kontroverze,

inspired by hope --

inspirované nadějí-

hope that, as we age,

nadějí, že jak stárneme,

you and I may one day celebrate longevity

tak vy i já budeme moci jednoho dne oslavit dlouhověkost

with an improved quality of life.

se zlepšenou kvalitou života.

Thank you.

Děkuji vám.