Susan Lim: Transplant cells, not organs

スーザン・リム： 臓器移植ではなく細胞移植を

翻訳: Takako Sato 校正: Lily Yichen Shi

So I was privileged to train in transplantation

私は幸運にも 二人の先駆的外科医から

under two great surgical pioneers:

移植の研修を受けました

Thomas Starzl,

一人はトーマス・スターツル氏

who performed the world's first successful liver transplant

1967年に肝移植を世界で初めて

in 1967,

成功させた医師です

and Sir Roy Calne,

もう一人は ロイ・カーン氏

who performed the first liver transplant in the U.K.

翌年に イギリスで初めての

in the following year.

肝移植を行った医師です

I returned to Singapore

シンガポールに戻った私は

and, in 1990,

1990年に

performed Asia's first successful

死体肝移植を

cadaveric liver transplant procedure,

アジアで初めて成功させました

but against all odds.

大きな困難はありましたが

Now when I look back,

今 思い返してみると

the transplant was actually the easiest part.

移植手術は 一番容易な部分でした

Next, raising the money to fund the procedure.

手術費を賄うことのほうが大変でした

But perhaps the most challenging part

しかし 最も大変だったのは

was to convince the regulators --

行政の説得だったと思います

a matter which was debated in the parliament --

国会では 若い外科女医に この国の

that a young female surgeon

先駆者になる機会を

be allowed the opportunity

与えても良いかという

to pioneer for her country.

議論がされていました

But 20 years on,

それから20年経ちましたが

my patient, Surinder,

私が担当したスリンダーさんは

is Asia's longest surviving

死体肝移植を受けた患者の中で

cadaveric liver transplant to date.

現在 アジアでは最も長生きをしています

(Applause)

（拍手）

And perhaps more important,

それよりも 彼女の14歳になる息子の

I am the proud godmother

後見人であることを

to her 14 year-old son.

私は誇りに思っています

(Applause)

（拍手）

But not all patients on the transplant wait list

しかし 移植を待つ患者全員が

are so fortunate.

幸運なわけではありません

The truth is,

現実は

there are just simply not enough donor organs

ドナー提供される臓器が

to go around.

単に足りていないのです

As the demand for donor organs

ドナー臓器の需要は

continues to rise,

特に高齢者人口の関係で

in large part due to the aging population,

上がる一方ですが

the supply has remained relatively constant.

供給量は ほぼ横ばいのままです

In the United States alone,

アメリカだけを見ても

100,000 men, women and children

10万人もの成人男女と子どもが

are on the waiting list for donor organs,

移植を待っていて

and more than a dozen die each day

毎日12人以上の患者が 亡くなっています

because of a lack of donor organs.

ドナー提供される臓器の不足が原因です

The transplant community

移植に関わる人達は

has actively campaigned in organ donation.

これまで積極的な活動を推し進めています

And the gift of life

命の贈り物は

has been extended

脳死したドナーや

from brain-dead donors

生存中で血縁のある

to living, related donors --

ドナーから移植されています

relatives who might donate an organ

全臓器 または分割肝移植のように

or a part of an organ,

臓器の一部を

like a split liver graft,

親類や愛する人達へ

to a relative or loved one.

提供するのです

But as there was still a dire shortage of donor organs,

しかし ドナー提供される臓器が大幅に不足していたため

the gift of life was then extended

生存中で血縁のあるドナーだけではなく

from living, related donors

今では 生存中で

to now living, unrelated donors.

血縁のないドナーからも提供されるようになりました

And this then has given rise

これによって 誰も予期しなかった

to unprecedented and unexpected

前例のない倫理的な問題が

moral controversy.

議論されるようになりました

How can one distinguish

自発的でかつ利他的な思いから

a donation that is voluntary and altruistic

提供するケースと

from one that is forced or coerced

強要されて提供するケースを

from, for example,

どのように見分けることができるでしょうか

a submissive spouse, an in-law,

配偶者や義理の家族の言いなりになっている人

a servant, a slave,

召使いや奴隷

an employee?

雇い人のような人達です

Where and how can we draw the line?

どのように区別できるでしょうか

In my part of the world,

アジアでは あまりにも多くの人たちが

too many people live below the poverty line.

貧困線以下の暮らしをしています

And in some areas,

ある地域では

the commercial gifting of an organ

血縁のないドナーに

in exchange for monetary reward

対価を払って行われる

has led to a flourishing trade

臓器の売買が

in living, unrelated donors.

盛んに行われています

Shortly after I performed the first liver transplant,

私が初めて肝移植をしてから間も無く

I received my next assignment,

次の課題が与えられました

and that was to go to the prisons

それは刑務所に行き

to harvest organs

処刑された死刑囚から

from executed prisoners.

臓器を摘出することでした

I was also pregnant at the time.

そのとき私は妊娠中でした

Pregnancies are meant

妊娠している期間は

to be happy and fulfilling moments

どんな女性にとっても人生の中で

in any woman's life.

幸せに満ちたときであるはずです

But my joyful period

でも私の幸せな期間は

was marred by solemn and morbid thoughts --

重苦しく憂鬱な思いが離れませんでした

thoughts of walking through

重警備の死刑囚収容棟を

the prison's high-security death row,

通り抜けるときの思いです

as this was the only route

臨時の手術室には

to take me to the makeshift operating room.

ここを通らなければ行けませんでした

And at each time,

毎回

I would feel the chilling stares

有罪判決を受けた囚人から

of condemned prisoners' eyes follow me.

恐怖を覚えるような視線を感じました

And for two years,

２年間 私は

I struggled with the dilemma

ジレンマで苦しみました

of waking up at 4:30 am

金曜の朝

on a Friday morning,

４時半に目を覚まし

driving to the prison,

刑務所へ車を走らせ

getting down, gloved and scrubbed,

手を洗い 手袋をして

ready to receive the body

処刑された囚人の死体を

of an executed prisoner,

受け取る準備をし

remove the organs

臓器を摘出した後

and then transport these organs

その臓器を

to the recipient hospital

受取先の病院に運び

and then graft the gift of life

同じ日の午後には

to a recipient the same afternoon.

命の贈り物を患者に移植するのです

No doubt, I was informed,

同意が得られていたことは

the consent had been obtained.

知らされていました

But, in my life,

しかし 私の人生で

the one fulfilling skill that I had

やりがいを感じていた自分の唯一の技能が

was now invoking feelings of conflict --

心の葛藤を引き起こしていました

conflict ranging

早朝に

from extreme sorrow and doubt at dawn

これほどにないまでの悲しみと疑念を感じ

to celebratory joy

夕暮れには

at engrafting the gift of life at dusk.

命の贈り物を移植することで喜びを感じるのです

In my team,

私の医療チームには

the lives of one or two of my colleagues

心理的に追い込まれた同僚が

were tainted by this experience.

一人か二人いました

Some of us may have been sublimated,

感情を抑えて仕事をした仲間がいたかもしれませんが

but really none of us remained the same.

誰一人として影響を受けなかった者はいません

I was troubled

私には処刑された囚人から

that the retrieval of organs from executed prisoners

臓器を摘出するのは 少なくともヒト胚から

was at least as morally controversial

幹細胞を採取するのと同様に

as the harvesting of stem cells

倫理的問題であるように感じ

from human embryos.

思い悩みました

And in my mind,

また 先駆的な外科医として

I realized as a surgical pioneer

影響を及ぼせる地位にいる私は

that the purpose of my position of influence

そうでない人達のために

was surely to speak up

声をあげることが

for those who have no influence.

自らの目的であることに気づきました

It made me wonder

もっと良い方法はないかと

if there could be a better way --

思案しました

a way to circumvent death

死を回避しながらも

and yet deliver the gift of life

命の贈り物を 世界中にいる

that might exponentially impact

何百万人もの患者に届けて

millions of patients worldwide.

莫大な影響をもたらせる方法です

Now just about that time,

ちょうどその頃

the practice of surgery evolved

手術の仕方が進歩して

from big to small,

以前は大きく

from wide open incisions

切り開いていた手術が

to keyhole procedures,

鍵穴のような切開へと

tiny incisions.

処置が変わりました

And in transplantation, concepts shifted

また 臓器移植の概念が

from whole organs to cells.

全臓器から細胞に移行しました

In 1988, at the University of Minnesota,

1988年にミネソタ大学で行われた

I participated in a small series

全膵移植の連続手術に

of whole organ pancreas transplants.

私は参加しました

I witnessed the technical difficulty.

技術的困難を目の当たりにし

And this inspired in my mind

全臓器移植から

a shift from transplanting whole organs

細胞移植にシフトする考えに

to perhaps transplanting cells.

動かされました

I thought to myself,

私は 膵臓から採取した

why not take the individual cells

個々の細胞を移植してはどうかと思いました

out of the pancreas --

その細胞は

the cells that secrete insulin to cure diabetes --

糖尿病の治療に用いられる

and transplant these cells? --

インスリンを分泌する細胞です

technically a much simpler procedure

厳密に言えば

than having to grapple with the complexities

全臓器を移植する複雑さより

of transplanting a whole organ.

ずっと簡単な取り組み方です

And at that time,

その頃

stem cell research

1990年代に

had gained momentum,

世界で初めて行われた

following the isolation of the world's first

ヒト胚性幹細胞の分離で

human embryonic stem cells

幹細胞の研究は

in the 1990s.

勢いを増していました

The observation that stem cells, as master cells,

マスト細胞とも呼ばれる幹細胞が

could give rise

様々な異なる細胞型

to a whole variety of different cell types --

例えば 心臓細胞

heart cells, liver cells,

肝臓細胞

pancreatic islet cells --

膵島細胞などを

captured the attention of the media

作り出せるという見方は メディアが注目し

and the imagination of the public.

世間の人たちの期待をかきたてました

I too was fascinated

この新しくて混乱をも起こす

by this new and disruptive cell technology,

細胞技術には私も興味がわき

and this inspired a shift in my mindset,

全臓器移植から細胞移植への

from transplanting whole organs

移行に対する

to transplanting cells.

私の考え方も変わりました

And I focused my research on stem cells

細胞移植の可能性を秘めた幹細胞に

as a possible source

私は研究の焦点を

for cell transplants.

定めました

Today we realize

幹細胞には たくさんの

that there are many different types of stem cells.

異なるタイプがあることがわかっています

Embryonic stem cells

主要な位置を占めるのが

have occupied center stage,

胚性幹細胞です

chiefly because of their pluripotency --

理由は その多能性です

that is their ease in differentiating

多能性とは 非常に多くの細胞に

into a variety of different cell types.

分化できると言う意味です

But the moral controversy

でも胚性幹細胞は

surrounding embryonic stem cells --

人間の５日目の桑実胚から

the fact that these cells are derived

採取されることから

from five-day old human embryos --

倫理的な問題があるため

has encouraged research

他の幹細胞の研究に

into other types of stem cells.

拍車がかかりました

Now to the ridicule of my colleagues,

同僚からは馬鹿にされましたが

I inspired my lab

研究所のスタッフには

to focus on what I thought

論争にならないと私が感じた幹細胞の根源に

was the most non-controversial source of stem cells,

焦点を当てるように話しました

adipose tissue, or fat, yes fat --

その根源とは脂肪組織です

nowadays available in abundant supply --

今や 必要以上に蓄えた脂肪を取り除くのは

you and I, I think, would be very happy to get rid of anyway.

多くの人にとって願ったり叶ったりでしょう

Fat-derived stem cells

脂肪から採取した幹細胞は

are adult stem cells.

成体幹細胞です

And adult stem cells

成体幹細胞は

are found in you and me --

私たちの血液や

in our blood, in our bone marrow,

骨髄や脂肪

in our fat, our skin and other organs.

皮膚や臓器から採取できますが

And as it turns out,

成体幹細胞を

fat is one of the best sources

採取するのに一番適しているのは

of adult stem cells.

脂肪だったのです

But adult stem cells

しかし成体幹細胞は

are not embryonic stem cells.

胚性幹細胞ではないため

And here is the limitation:

限界があります

adult stem cells are mature cells,

成体幹細胞は成熟した細胞です

and, like mature human beings,

成人した人間のようなものです

these cells are more restricted in their thought

このような細胞は可能性が限られていて

and more restricted in their behavior

性質に制限があるので

and are unable to give rise

胚性幹細胞のように

to the wide variety of specialized cell types,

様々な特化している細胞は

as embryonic stem cells [can].

つくりだせません

But in 2007,

しかし2007年に

two remarkable individuals,

素晴らしい二人

Shinya Yamanaka of Japan

日本にいる山中 伸弥氏と

and Jamie Thomson of the United States,

アメリカにいるジェイミー・トンプソン氏が

made an astounding discovery.

目覚ましい発見をしました

They discovered

成人から採取した

that adult cells, taken from you and me,

成体幹細胞を

could be reprogrammed

胚性幹細胞のようにプログラムし直せることを

back into embryonic-like cells,

発見しました

which they termed IPS cells,

その細胞は iPS細胞 または

or induced pluripotent stem cells.

人工多能性幹細胞と呼ばれています

And so guess what,

今や 世界中で

scientists around the world and in the labs

研究者たちが競っているのは

are racing

我々の体にある

to convert aging adult cells --

老化している大人の細胞を

aging adult cells from you and me --

プログラムし直して

they are racing to reprogram these cells

もっと有効活用できるiPS細胞に

back into more useful IPS cells.

つくりかえることです

And in our lab,

私たちの研究所では

we are focused on taking fat

採取した大量の脂肪を

and reprogramming

若い細胞を

mounds of fat

プログラムし直すことに

into fountains of youthful cells --

集中しました

cells that we may use

将来的に若い細胞を

to then form other,

他の特化した細胞につくり変え

more specialized, cells,

さらに それを

which one day may be used as cell transplants.

細胞移植に使用できるかもしれません

If this research is successful,

この研究が成功すれば

it may then reduce the need

ヒト胚の研究の必要性や

to research and sacrifice

犠牲になるヒト胚も

human embryos.

減るでしょう

Indeed, there is a lot of hype, but also hope

様々な憶測も耳にしますが

that the promise of stem cells

幹細胞の可能性が

will one day provide cures

様々な病気の

for a whole range of conditions.

治療法をもたらす可能性もあります

Heart disease, stroke, diabetes,

心臓病　脳卒中　糖尿病

spinal cord injury, muscular dystrophy,

骨髄損傷　筋ジストロフィー

retinal eye diseases --

網膜の病気などありますが

are any of these conditions

皆さん自身に

relevant, personally, to you?

関係があるものはありませんか？

In May 2006,

2006年の５月

something horrible happened to me.

私は恐ろしい経験をしました

I was about to start a robotic operation,

ロボット手術をするために

but stepping out of the elevator

エレベーターから

into the bright and glaring lights of the operating room,

まぶしい照明が設置されている手術室へ出たとき

I realized

急に

that my left visual field

左目の視界が

was fast collapsing into darkness.

真っ暗になりました

Earlier that week,

その週

I had taken a rather hard knock

私は春スキーに行き 転んだ時に

during late spring skiing -- yes, I fell.

かなり強い衝撃を受けて 視界に

And I started to see floaters and stars,

浮遊物や星が見えていました

which I casually dismissed

高地の太陽光の強さも

as too much high-altitude sun exposure.

原因となるため 普段は気にしていません

What happened to me

ここで起きていたのは

might have been catastrophic,

もし適切な外科処置がなければ

if not for the fact

大変な結果に

that I was in reach of good surgical access.

なったかもしれなかったのです

And I had my vision restored,

視覚は取り戻しましたが

but not before a prolonged period of convalescence --

回復まで ずいぶんかかりました

three months --

３ヶ月間も

in a head down position.

うつ伏せのままでした

This experience

この経験をしたことで

taught me to empathize more with my patients,

自分の患者 特に網膜の病気を患っている方たちの

and especially those with retinal diseases.

大変さがよくわかりました

37 million people worldwide

世界には3700万人も

are blind,

目が見えない人たちがいます

and 127 million more

更に１億2700万人の人たちが

suffer from impaired vision.

視覚障害をもっています

Stem cell-derived retinal transplants,

網膜幹細胞移植の研究が

now in a research phase,

現在進行中なので

may one day restore vision,

将来は 世界中にいる

or part vision,

網膜の病気を患う

to millions of patients with retinal diseases worldwide.

何百万人もの患者の視覚を回復させられるかもしれません

Indeed, we live

私たちは

in both challenging

能力が試される時代

as well as exciting times.

刺激的な時代を生きています

As the world population ages,

世界人口が高齢化しているため

scientists are racing

科学者たちは競うように

to discover new ways

幹細胞を使った治療法で

to enhance the power of the body

体の力を強める方法を

to heal itself through stem cells.

研究しています

It is a fact

人間の臓器や

that when our organs or tissues are injured,

組織が損傷すると

our bone marrow

骨髄は

releases stem cells

血液に

into our circulation.

幹細胞を放出します

And these stem cells

その幹細胞は

then float in the bloodstream

血流をただよって

and hone in to damaged organs

損傷した臓器へ向かい 損傷した組織を

to release growth factors

修復する増殖因子を

to repair the damaged tissue.

放出します

Stem cells may be used as building blocks

幹細胞は体内の損傷した組織を治すための

to repair damaged scaffolds within our body,

構成要素になったり

or to provide new liver cells

損傷した肝臓を治すために

to repair damaged liver.

新たな肝臓細胞をつくれるかもしれません

As we speak, there are 117 or so clinical trials

現在 肝臓病用の幹細胞を調査するために

researching the use of stem cells

117ほどの臨床試験が

for liver diseases.

行われています

What lies ahead?

次は何が起きるでしょう

Heart disease

心臓病は世界中で

is the leading cause of death worldwide.

死因のトップです

1.1 million Americans

110万人ものアメリカ人が

suffer heart attacks yearly.

毎年 心臓発作を起こしています

4.8 million

480万人が

suffer cardiac failure.

心不全になっています

Stem cells may be used

幹細胞は

to deliver growth factors

損傷した心臓筋を治す

to repair damaged heart muscle

増殖因子を運ぶために使われたり

or be differentiated

心臓機能を回復させるための

into heart muscle cells

心臓筋細胞に

to restore heart function.

分化されるかもしれません

There are 170 clinical trials

心臓病に関わる幹細胞の役割を調査するため

investigating the role of stem cells in heart disease.

170もの臨床試験が行われています

While still in a research phase,

研究が行われている中

stem cells may one day herald

幹細胞が心臓学の分野で

a quantum leap in the field of cardiology.

飛躍的な前進を見せるかもしれません

Stem cells provide hope for new beginnings --

幹細胞は新たな始まりにつなぐ希望を与えてくれます

small, incremental steps,

進歩は少しずつではあっても

cells rather than organs,

臓器ではなく細胞を移植し

repair rather than replacement.

交換ではなく復元できる希望があります

Stem cell therapies

幹細胞療法は 将来的に

may one day reduce the need for donor organs.

臓器提供の必要性を減少させるかもしれません

Powerful new technologies

大きな変化をもたらす新技術は

always present enigmas.

必ず難題がつきものです

As we speak,

現在も

the world's first human embryonic stem cell trial for spinal cord injury

骨髄損傷にヒト胚性幹細胞を使う世界初の試みが

is currently underway

米国食品医薬局の

following the USFDA approval.

承諾を得て進行中です

And in the U.K.,

また英国では

neural stem cells to treat stroke

脳卒中治療のための神経幹細胞を

are being investigated in a phase one trial.

調査する臨床試験が第一段階にあります

The research success that we celebrate today

現在 大きな役割を果たしている

has been made possible

研究の成功例は

by the curiosity and contribution and commitment

科学者や医療先駆者の好奇心と貢献と

of individual scientists

献身があるからこそ

and medical pioneers.

実現しているのです

Each one has his story.

そこにはそれぞれの物語があります

My story has been about my journey

私の物語は 臓器から細胞へ至るまでに

from organs to cells --

論争を通じて

a journey through controversy,

経験した出来事です

inspired by hope --

また そこには

hope that, as we age,

我々が年をとり長生きしたときに

you and I may one day celebrate longevity

人生の質の向上を喜んでいる可能性を含んだ

with an improved quality of life.

希望があるのです

Thank you.

ありがとう