Susan Lim: Transplant cells, not organs

Prevoditelj: Veronika Rasic Recezent: Tilen Pigac - EFZG

So I was privileged to train in transplantation

Imala sam privilegiju da učim o transplantaciji

under two great surgical pioneers:

pod dva velika kirurga pionira:

Thomas Starzl,

Thomas Starzl,

who performed the world's first successful liver transplant

koji je izveo prvu uspješnu transplantaciju jetre u svijetu

in 1967,

1967. godine,

and Sir Roy Calne,

i Sir Roy Calne,

who performed the first liver transplant in the U.K.

koji je izveo prvu transplantaciju jetre u U.K.

in the following year.

slijedeće godine.

I returned to Singapore

Vratila sam se u Singapur

and, in 1990,

i 1990. godine

performed Asia's first successful

izvela prvu uspješnu transplantaciju

cadaveric liver transplant procedure,

jetre od kadavera u Aziji,

but against all odds.

ali protiv svih očekivanja.

Now when I look back,

Kada sada pogledam nazad na to,

the transplant was actually the easiest part.

transplantacija je zapravo bila lakši dio.

Next, raising the money to fund the procedure.

Slijedeće, sakupljanje novaca da financiram operaciju.

But perhaps the most challenging part

Ali možda je najteži dio bio

was to convince the regulators --

uvjeravanje regulatora --

a matter which was debated in the parliament --

stvar koja se debatirala u parlamentu --

that a young female surgeon

da bi mladoj ženskoj kirurginji

be allowed the opportunity

dopustili takvu šansu

to pioneer for her country.

da postane pionir za svoju zemlju.

But 20 years on,

Ali nakon 20 godina,

my patient, Surinder,

moja pacijentica, Surinder,

is Asia's longest surviving

je u Aziji najduža živuća

cadaveric liver transplant to date.

kadaverična transplantacija jetre do danas.

(Applause)

(Pljesak)

And perhaps more important,

Možda važnije od toga,

I am the proud godmother

ja sam ponosna krsna kuma

to her 14 year-old son.

njezinog 14 godišnjeg sina.

(Applause)

(Pljesak)

But not all patients on the transplant wait list

Ali nisu svi pacijenti na listi čekanja za transplantaciju

are so fortunate.

tako sretni.

The truth is,

Istina je,

there are just simply not enough donor organs

da jednostavno nema dovoljno donora organa

to go around.

za sve njih.

As the demand for donor organs

Kako potražnja za donorima organa

continues to rise,

stalno raste,

in large part due to the aging population,

velikim dijelom zbog sve starije populacije,

the supply has remained relatively constant.

ponuda je ostala relativno konstantna.

In the United States alone,

Samo u Sjedinjenim Državama ,

100,000 men, women and children

100.000 muškaraca, žena i djece

are on the waiting list for donor organs,

čeka na listi za donora organa,

and more than a dozen die each day

i više od 12 umire svaki dan

because of a lack of donor organs.

zato što nema dovoljno donora.

The transplant community

Transplantacijska zajednica

has actively campaigned in organ donation.

je vodila aktivne kampanje za donaciju organa.

And the gift of life

Dar života

has been extended

se proširio

from brain-dead donors

s donora s moždanom smrću

to living, related donors --

na živuće, srodne donore --

relatives who might donate an organ

srodnici koji bi možda donirali organ

or a part of an organ,

ili dio organa,

like a split liver graft,

kao što je rascjepljeni graft jetre,

to a relative or loved one.

svom srodniku ili voljenoj osobi.

But as there was still a dire shortage of donor organs,

Ali zato što još uvijek postoji manjak donora organa,

the gift of life was then extended

dar života je onda proširen

from living, related donors

sa živućih, srodnih donora

to now living, unrelated donors.

sada na živuće, nesrodne donore.

And this then has given rise

Onda je ovo dalo maha

to unprecedented and unexpected

neviđenoj i neočekivanoj

moral controversy.

moralnoj kontroverzi.

How can one distinguish

Kako može netko razlikovati

a donation that is voluntary and altruistic

donaciju koja je volonterska i altruistička

from one that is forced or coerced

od one koja je učinjena pod prisilom

from, for example,

od, na primjer,

a submissive spouse, an in-law,

pokorne supruge, rodbine,

a servant, a slave,

sluge, roba,

an employee?

zaposlenika?

Where and how can we draw the line?

Gdje i kako možemo povući crtu?

In my part of the world,

U mojem dijelu svijeta,

too many people live below the poverty line.

previše ljudi živi ispod granice siromaštva.

And in some areas,

Na nekim područjima,

the commercial gifting of an organ

komercijalno poklanjanje organa

in exchange for monetary reward

u zamjenu za novčanu nagradu

has led to a flourishing trade

je dovelo do cvatuće trgovine

in living, unrelated donors.

živućih, nesrodnih donora.

Shortly after I performed the first liver transplant,

Ubrzo nakon što sam izvela prvu transplantaciju jetre,

I received my next assignment,

dobila sam svoj slijedeći zadatak,

and that was to go to the prisons

a to je bilo da odem do zatvora

to harvest organs

kako bih vadila organe

from executed prisoners.

zatvorenicima koji su bili pogubljeni.

I was also pregnant at the time.

U to vrijema sam bila i trudna.

Pregnancies are meant

Trudnoća bi trebala biti

to be happy and fulfilling moments

razdoblje sretnih i ispunjavajućih doživljaja

in any woman's life.

u životu svake žene.

But my joyful period

Ali je moje sretno razdoblje

was marred by solemn and morbid thoughts --

bilo opterećeno teškim i morbidnim mislima --

thoughts of walking through

mislima o hodanju kroz

the prison's high-security death row,

dio zatvora gdje se nalaze oni koji čekaju smrtnu kaznu,

as this was the only route

kako je ovo bila jedina ruta

to take me to the makeshift operating room.

koja me je vodila do improvizirane operacijske sale.

And at each time,

I svaki puta

I would feel the chilling stares

bi osjetila kako me hladni pogledi

of condemned prisoners' eyes follow me.

osuđenih zatvorenika prate.

And for two years,

Dvije godine

I struggled with the dilemma

sam se mučila s dilemom

of waking up at 4:30 am

buđenja u 4:30

on a Friday morning,

u petak ujutro,

driving to the prison,

vožnje do zatvora,

getting down, gloved and scrubbed,

spuštanje, stavljanja rukavica,

ready to receive the body

pripreme da primim tijelo

of an executed prisoner,

pogubljenog zatvorenika,

remove the organs

izvadim organe

and then transport these organs

i onda te organe prevezem

to the recipient hospital

do odgovarajuće bolnice

and then graft the gift of life

i onda presadim dar života

to a recipient the same afternoon.

u primaoca tog istog popodneva.

No doubt, I was informed,

Nema sumnje, bila sam informirana,

the consent had been obtained.

suglasnost je bila dana.

But, in my life,

Ali u mom žvotu,

the one fulfilling skill that I had

jedina ispunjavajuća vještina koju sam posjedovala

was now invoking feelings of conflict --

je sada izazivala osjećaje konflikta --

conflict ranging

konflikt koji je bio u rasponu

from extreme sorrow and doubt at dawn

od ekstremne tuge i sumnje u zoru

to celebratory joy

do slavljeničke sreće

at engrafting the gift of life at dusk.

kada bi dala dar života u sumrak.

In my team,

U mojoj ekipi,

the lives of one or two of my colleagues

život jedno ili dvoje mojih kolega

were tainted by this experience.

je bio pokvaren ovim iskustvom.

Some of us may have been sublimated,

Neki od nas su možda to sublimirali,

but really none of us remained the same.

ali nitko od nas nije ostao isti.

I was troubled

Bila sam uznemirena

that the retrieval of organs from executed prisoners

da je vađenje organa iz pogubljenih zatvorenika

was at least as morally controversial

barem jednako kontroverzno kao i

as the harvesting of stem cells

vađenje matičnih stanica

from human embryos.

iz ljudskih embrija.

And in my mind,

Svojom glavom

I realized as a surgical pioneer

sam shvatila da kao kirurški pionir

that the purpose of my position of influence

svrha moje utjecajne pozicije

was surely to speak up

je bio da dignem glas

for those who have no influence.

za one koji nemaju utjecaja.

It made me wonder

Zapitala sam se

if there could be a better way --

da li može postojati bolji način --

a way to circumvent death

način da se zaobiđe smrt

and yet deliver the gift of life

a još uvijek pruži dar života

that might exponentially impact

koji bi mogao eksponencionalno utjecati

millions of patients worldwide.

na milijune pacijenata širom svijeta.

Now just about that time,

Baš oko tog vremena

the practice of surgery evolved

je kirurška struka evoluirala

from big to small,

iz velike u malu,

from wide open incisions

od široko otvorenih incizija

to keyhole procedures,

na majušne zahvate,

tiny incisions.

sitne incizije.

And in transplantation, concepts shifted

I u transplataciji, koncepti su se mijenjali

from whole organs to cells.

sa cijelih organa na stanice.

In 1988, at the University of Minnesota,

1988 godine, na Sveučilištu u Minnesoti,

I participated in a small series

sudjelovala sam u maloj seriji

of whole organ pancreas transplants.

transplantacija cijelih gušterača.

I witnessed the technical difficulty.

Svjedočila sam tehničkim poteškočama.

And this inspired in my mind

I ovo je inspiriralo u meni

a shift from transplanting whole organs

pomak od transplantacije cijelih organa

to perhaps transplanting cells.

na možda transplantiranje stanica.

I thought to myself,

Pomislila sam

why not take the individual cells

zašto ne uzeti individualne stanice

out of the pancreas --

iz gušterače --

the cells that secrete insulin to cure diabetes --

stanice koje izlučuju inzulin kako bi izliječili dijabetes --

and transplant these cells? --

i transplantirati te stanice? --

technically a much simpler procedure

tehnički puno jednostavniji postupak

than having to grapple with the complexities

nego da morate se boriti s kompleksnim

of transplanting a whole organ.

postupkom transplantiranja cijelog organa.

And at that time,

U to vrijeme

stem cell research

istraživanje matičnih stanica

had gained momentum,

je dobilo momentum,

following the isolation of the world's first

nakon prve svjetske izolacije

human embryonic stem cells

ljudskih embrijskih matičnih stanica

in the 1990s.

u 90-tima.

The observation that stem cells, as master cells,

Obzervacija da su matične stanice, kao "vodeće" stanice,

could give rise

bi mogla otvoriti put

to a whole variety of different cell types --

prema cijeloj paleti različitih tipova stanica --

heart cells, liver cells,

srčanih stanica, jetrenih stanica,

pancreatic islet cells --

stanica otočića gušterače --

captured the attention of the media

uhvatila je pažnju medija

and the imagination of the public.

i imaginaciju publike.

I too was fascinated

Ja sam također bila fascinirana

by this new and disruptive cell technology,

ovom novom i disruptivnom staničnom tehnologijom

and this inspired a shift in my mindset,

i to me inspiriralo da promjenim svoj način razmišljanja,

from transplanting whole organs

s transplantacije cijelih organa

to transplanting cells.

na transplantaciju stanica.

And I focused my research on stem cells

I fokusirala sam svoja istraživanja na matične stanice

as a possible source

kao mogući izvor

for cell transplants.

za transplantaciju stanica.

Today we realize

Danas shavaćamo

that there are many different types of stem cells.

da postoje mnoge različite vrste matičnih stanica.

Embryonic stem cells

Embrijonalne matične stanice

have occupied center stage,

su zauzele središte pozornosti,

chiefly because of their pluripotency --

uglavnom zbog svoje pluripotentnosti --

that is their ease in differentiating

to je njihova sposobnost da diferenciraju

into a variety of different cell types.

u široku paletu različitih staničnih vrsta.

But the moral controversy

Ali moralna kontroverza

surrounding embryonic stem cells --

koja okružuje embrijonalne matične stanice --

the fact that these cells are derived

činjenica da su te stanice derivirane

from five-day old human embryos --

iz pet dana starih ljudskih embrija --

has encouraged research

je potaknula istraživanja

into other types of stem cells.

drugih vrsta matičnih stanica.

Now to the ridicule of my colleagues,

Sada čak i s podrugivanjem svojih kolega,

I inspired my lab

inspiriram svoj laboratorij

to focus on what I thought

da se fokusira na ono što sam ja smatrala

was the most non-controversial source of stem cells,

da je najmanje kotroverzni izvor matičnih stanica,

adipose tissue, or fat, yes fat --

adipozno tkivo, ili masno tkivo, da mast --

nowadays available in abundant supply --

u današnje vrijeme je vrlo dostupno --

you and I, I think, would be very happy to get rid of anyway.

mislim da bi i vi i ja bili vrlo sretni da ga se riješimo.

Fat-derived stem cells

Matične stanice dobivene iz masnog tkiva

are adult stem cells.

su zrele matične stanice.

And adult stem cells

I zrele matične stanice

are found in you and me --

se nalaze u vama i u meni --

in our blood, in our bone marrow,

u našoj krvi, u našoj koštanoj srži,

in our fat, our skin and other organs.

u našem masnom tkivu, u našoj koži i drugim organima.

And as it turns out,

I ispada da

fat is one of the best sources

je masno tkivo jedan od najboljih izvora

of adult stem cells.

zrelih matičnih stanica.

But adult stem cells

Ali zrele matične stanice

are not embryonic stem cells.

nisu embrijonalne matične stanice.

And here is the limitation:

I tu nastaju ograničenja:

adult stem cells are mature cells,

zrele matične stanice su razvijene stanice,

and, like mature human beings,

i kao razvijena ljudska bića,

these cells are more restricted in their thought

ove stanice su više ograničene u svome razmišljanju

and more restricted in their behavior

i više ograničene u svome ponašanju

and are unable to give rise

i ne mogu se diferencirati

to the wide variety of specialized cell types,

u široku paletu specijaliziranih vrsta stanica,

as embryonic stem cells [can].

kao što to mogu embrijonalne matične stanice.

But in 2007,

Ali 2007. godine

two remarkable individuals,

dvoje izvanrednih individualaca,

Shinya Yamanaka of Japan

Shinya Yamanaka iz Japana

and Jamie Thomson of the United States,

i Jamie Thompson iz Sjedinjenih Država,

made an astounding discovery.

su napravili iznenađujuće otkriće.

They discovered

Oni su otkrili

that adult cells, taken from you and me,

da adultne stanice, uzete od vas ili mene,

could be reprogrammed

mogu biti reprogramirane

back into embryonic-like cells,

nazad u stanice slične embrijskim stanicama,

which they termed IPS cells,

i to su nazvali IPS stanice,

or induced pluripotent stem cells.

ili inducirane pluripotentne matične stanice.

And so guess what,

I pogodite što se dogodilo,

scientists around the world and in the labs

znanstvenici širom svijeta i u laboratorijima

are racing

se žure

to convert aging adult cells --

konvertirati zrele stanice koje stare --

aging adult cells from you and me --

zrele stanice od vas i mene koje stare --

they are racing to reprogram these cells

žure se reprogramirati ove stanice

back into more useful IPS cells.

nazad u više korisne IPS stanice.

And in our lab,

I u našem laboratoriju,

we are focused on taking fat

mi smo fokusirani na uzimanje masnog tkiva

and reprogramming

i reprogramiranju

mounds of fat

brda masti

into fountains of youthful cells --

u fontane mladolikih stanica --

cells that we may use

stanice koje se mogu koristiti

to then form other,

kako bi oblikovali druge,

more specialized, cells,

više specijalizirane stanice,

which one day may be used as cell transplants.

koje bi se jednog dana mogle koristiti kao stanice za transplantaciju.

If this research is successful,

Ako je ovo istraživanje uspješno,

it may then reduce the need

moglo bi reducirati potrebu

to research and sacrifice

da se istražuju i žrtvuju

human embryos.

ljudski embriji.

Indeed, there is a lot of hype, but also hope

Naravno, digla se prašina, ali i nada

that the promise of stem cells

da obećanja koja sa sobom nose matične stanice

will one day provide cures

da će jednog dana omogućiti izlječenje

for a whole range of conditions.

za veliki broj raznih stanja.

Heart disease, stroke, diabetes,

Srčane bolesti, moždanog udara, dijabetesa,

spinal cord injury, muscular dystrophy,

oštečenja leđne moždine, mišićne distrofije,

retinal eye diseases --

retinalne distrofije --

are any of these conditions

da li je jedno od ovih stanja

relevant, personally, to you?

vama osobno relevantno?

In May 2006,

U svibnju 2006. godine,

something horrible happened to me.

nešto strašno mi se dogodilo.

I was about to start a robotic operation,

Upravo sam trebala započeti operaciju s robotom,

but stepping out of the elevator

ali kada sam izašla iz dizala

into the bright and glaring lights of the operating room,

u jaka i blješteća svjetla operacijske sale,

I realized

shvatila sam

that my left visual field

da moje lijevo vidno polje

was fast collapsing into darkness.

je vrlo brzo padalo u mrak.

Earlier that week,

Ranije tog tjedna,

I had taken a rather hard knock

doživjela sam jači udarac

during late spring skiing -- yes, I fell.

tijekom kasno proljetnog skijanja -- da, pala sam.

And I started to see floaters and stars,

I počela sam viđati lebdeće čestice i zvjezdice,

which I casually dismissed

koje sam nemarno odbacila

as too much high-altitude sun exposure.

kao posljedicu prevelike izloženosti suncu na visinama.

What happened to me

Ono što mi se dogodilo

might have been catastrophic,

je moglo biti katastrofalno

if not for the fact

da nije činjenica

that I was in reach of good surgical access.

da sam imala dobar pristup kirurgiji.

And I had my vision restored,

I vratili su mi vid,

but not before a prolonged period of convalescence --

ali ne prije produženog perioda konvalescencije --

three months --

tri mjeseca --

in a head down position.

u poziciji s glavom prema dolje.

This experience

Ovo iskustvo

taught me to empathize more with my patients,

me naučilo da pokažem više empatije prema svojim pacijentima,

and especially those with retinal diseases.

pogotovo onima s retinalnim bolestima.

37 million people worldwide

37 milijuna ljudi širem svijeta

are blind,

je slijepo,

and 127 million more

i još 127 milijuna

suffer from impaired vision.

pati od poremećaja vida.

Stem cell-derived retinal transplants,

Retinalni transplantati derivirani iz matičnih stanica

now in a research phase,

koji su sada u fazi istraživanja,

may one day restore vision,

mogli bi jednog dana vratiti vid,

or part vision,

ili dio vida,

to millions of patients with retinal diseases worldwide.

milijunima pacijenata s retinalnim bolestima širom svijeta.

Indeed, we live

Stvarno živimo

in both challenging

u kako izazovnom

as well as exciting times.

toliko i uzbudljivom vremenu.

As the world population ages,

Kako svjetska populacija stari,

scientists are racing

znanstvenici se žure

to discover new ways

otkriti nove načine

to enhance the power of the body

na koje bi povećali moć tijela

to heal itself through stem cells.

kako bi se ono samo zacijelilo kroz matične stanice.

It is a fact

Činjenica je

that when our organs or tissues are injured,

da kada su naši organi ili tkiva ozljeđeni,

our bone marrow

naša koštana srž

releases stem cells

otpušta matične stanice

into our circulation.

u našu cirkulaciju.

And these stem cells

I ove matične stanice

then float in the bloodstream

onda plove našim krvotokom

and hone in to damaged organs

i nastane se u oštećenim organima

to release growth factors

kako bi otpustili faktore rasta

to repair the damaged tissue.

da bi popravili uništena tkiva.

Stem cells may be used as building blocks

Matične stanice se mogu koristiti kao građevni elementi

to repair damaged scaffolds within our body,

da bi popravili oštećene skele unutar naših tijela,

or to provide new liver cells

ili da osiguraju nove jetrene stanice

to repair damaged liver.

koje bi popravile oštećenu jetru.

As we speak, there are 117 or so clinical trials

Dok tu govorimo, postoji oko 117 kliničkih ispitivanja

researching the use of stem cells

koja istražuju korištenje matičnih stanica

for liver diseases.

za bolesti jetre.

What lies ahead?

Što je ispred nas?

Heart disease

Srčane bolesti

is the leading cause of death worldwide.

su vodeći uzrok smrti širom svijeta.

1.1 million Americans

1,1 milijun amerikanaca

suffer heart attacks yearly.

doživi srčani udar svake godine.

4.8 million

4,8 milijuna

suffer cardiac failure.

doživi zatajenje srca.

Stem cells may be used

Matične stanice bi se mogle koristiti

to deliver growth factors

da dostave faktore rasta

to repair damaged heart muscle

da poprave oštećeni srčani mišić

or be differentiated

ili biti diferencirani

into heart muscle cells

u stanice srčanog mišića

to restore heart function.

kako bi vratili srčanu funkciju.

There are 170 clinical trials

Postoji 170 kliničkih ispitivanja

investigating the role of stem cells in heart disease.

koja ispituju ulogu matičnih stanica u srčanoj bolesti.

While still in a research phase,

Dok su sada još u fazi istraživanja

stem cells may one day herald

matične stanice bi jednog dana mogle biti predvodnici

a quantum leap in the field of cardiology.

kvantnog skoka u području kardiologije.

Stem cells provide hope for new beginnings --

Matične stanice omogućuju nove početke --

small, incremental steps,

male, inkrementalne korake,

cells rather than organs,

stanice umjesto organa,

repair rather than replacement.

popravak umjesto zamjene.

Stem cell therapies

Terapija matičnim stanicama

may one day reduce the need for donor organs.

bi jednog dana mogla smanjiti potrebu za donorima organa.

Powerful new technologies

Moćne nove tehnologije

always present enigmas.

uvijek predstavljaju enigme.

As we speak,

Dok ovdje govorimo,

the world's first human embryonic stem cell trial for spinal cord injury

prvo u svijetu ispitivanje ljudskih embrijonalnih matičnih stanica za ozljedu leđne moždine

is currently underway

je u tijeku

following the USFDA approval.

nakon odobrenja od strane USFDA-a.

And in the U.K.,

U U.K.-u,

neural stem cells to treat stroke

neuralne matične stanice koje bi liječile moždani udar

are being investigated in a phase one trial.

se istražuju i trenutno su u prvoj fazi ispitivanja.

The research success that we celebrate today

Uspijeh istraživanja koji danas slavimo

has been made possible

je omogućen

by the curiosity and contribution and commitment

radoznalošću i doprinosima i odanosti

of individual scientists

individualnih znanstvenika

and medical pioneers.

i medicinskih pionira.

Each one has his story.

Svaki od njih ima svoju priču.

My story has been about my journey

Moja priča je bila o mom putovanju

from organs to cells --

od organa do stanica --

a journey through controversy,

putovanje kroz kontroverze,

inspired by hope --

inspirirano nadom --

hope that, as we age,

nadom da, kako starimo,

you and I may one day celebrate longevity

vi i ja možemo jednog dana slaviti dugovječnost

with an improved quality of life.

s poboljšanom kavalitetom života.

Thank you.

Hvala.