Susan Lim: Transplant cells, not organs

Сьюзен Лим: Трансплантируем клетки, а не органы

Переводчик: Andriy Prischenko Редактор: Maria Bazilevskaya

So I was privileged to train in transplantation

У меня была привилегия учиться трансплантации

under two great surgical pioneers:

у двух великих новаторов хирургии:

Thomas Starzl,

Томаса Старзла,

who performed the world's first successful liver transplant

который провёл первую в мире успешную пересадку печени

in 1967,

в 1967 году,

and Sir Roy Calne,

и сэра Роя Кална,

who performed the first liver transplant in the U.K.

который на год позже провёл первую трансплантацию

in the following year.

печени в Великобритании.

I returned to Singapore

Я вернулась в Сингапур

and, in 1990,

и в 1990 году

performed Asia's first successful

провела первую в Азии успешную

cadaveric liver transplant procedure,

трансплантацию печени, взятой у трупа,

but against all odds.

несмотря на все сложности.

Now when I look back,

Теперь, когда я вспоминаю об этом,

the transplant was actually the easiest part.

понимаю, что пересадка была самой простой частью.

Next, raising the money to fund the procedure.

Несколько сложнее было найти деньги на операцию.

But perhaps the most challenging part

Но, вероятно, самым сложным

was to convince the regulators --

было убедить органы управления, –

a matter which was debated in the parliament --

этот вопрос обсуждался в парламенте, –

that a young female surgeon

что молодой женщине-хирургу

be allowed the opportunity

может быть дозволено

to pioneer for her country.

стать первой в её стране.

But 20 years on,

20 лет спустя

my patient, Surinder,

моя пациентка Суриндер остаётся

is Asia's longest surviving

наиболее долго живущей

cadaveric liver transplant to date.

с печенью, пересаженной от трупа, в Азии.

(Applause)

(аплодисменты)

And perhaps more important,

И что, вероятно, более важно,

I am the proud godmother

я – гордая крёстная мать

to her 14 year-old son.

её 14-летнего сына.

(Applause)

(аплодисменты)

But not all patients on the transplant wait list

Но не все пациенты в списке ожидания на пересадку

are so fortunate.

такие счастливчики.

The truth is,

На самом деле

there are just simply not enough donor organs

у нас просто недостаточно донорских органов,

to go around.

чтобы обеспечить их.

As the demand for donor organs

Спрос на донорские органы

continues to rise,

продолжает расти,

in large part due to the aging population,

по большей части, за счет старения населения,

the supply has remained relatively constant.

а их наличие остаётся относительно неизменным.

In the United States alone,

Только в США

100,000 men, women and children

в списке ожидания на пересадку органов –

are on the waiting list for donor organs,

100 000 мужчин, женщин и детей,

and more than a dozen die each day

и более десяти человек умирает каждый день

because of a lack of donor organs.

из-за недостатка донорских органов.

The transplant community

Сообщество трансплантологов

has actively campaigned in organ donation.

проводит кампании по пожертвованию органов,

And the gift of life

и дар жизни

has been extended

теперь получают

from brain-dead donors

не только от доноров с погибшим мозгом,

to living, related donors --

но и от живых родственных доноров –

relatives who might donate an organ

родственников, кто мог бы пожертвовать орган

or a part of an organ,

или часть органа,

like a split liver graft,

например, отдать часть печени

to a relative or loved one.

родственнику или любимому.

But as there was still a dire shortage of donor organs,

Но поскольку донорских органов всё равно не хватает,

the gift of life was then extended

дар жизни теперь получают

from living, related donors

не только от живых родственных доноров,

to now living, unrelated donors.

но и живых не родственных.

And this then has given rise

А это уже приводит

to unprecedented and unexpected

к беспрецедентной и неожиданной

moral controversy.

моральной проблеме.

How can one distinguish

Как можно быть уверенным,

a donation that is voluntary and altruistic

что такая жертва добровольна и альтруистична,

from one that is forced or coerced

а не получена путём принуждения,

from, for example,

например,

a submissive spouse, an in-law,

от смиренного супруга, свояка,

a servant, a slave,

слуги, раба,

an employee?

работника по найму?

Where and how can we draw the line?

Где и как мы можем провести черту?

In my part of the world,

В азиатской части мира

too many people live below the poverty line.

множество людей находится за чертой бедности.

And in some areas,

В некоторых районах

the commercial gifting of an organ

коммерческая передача органа

in exchange for monetary reward

в обмен на денежное вознаграждение

has led to a flourishing trade

привела к процветающему бизнесу

in living, unrelated donors.

среди живых не родственных доноров.

Shortly after I performed the first liver transplant,

Вскоре после того, как я впервые пересадила печень,

I received my next assignment,

я получила новое задание:

and that was to go to the prisons

я ходила по тюрьмам

to harvest organs

и собирала органы

from executed prisoners.

казнённых преступников.

I was also pregnant at the time.

В это время я была беременна.

Pregnancies are meant

Предполагается, что беременность

to be happy and fulfilling moments

должна быть радостным периодом

in any woman's life.

в жизни любой женщины,

But my joyful period

но мой радостный период

was marred by solemn and morbid thoughts --

был омрачён отвратительными мыслями –

thoughts of walking through

о том, что нужно пройти

the prison's high-security death row,

через блок, где содержали смертников,

as this was the only route

ибо это был единственный путь

to take me to the makeshift operating room.

к моей импровизированной операционной.

And at each time,

И каждый раз

I would feel the chilling stares

я чувствовала на себе холодящий взгляд

of condemned prisoners' eyes follow me.

осуждённых на смерть.

And for two years,

И два года

I struggled with the dilemma

я боролась с дилеммой:

of waking up at 4:30 am

вставать ли в полпятого утра

on a Friday morning,

в пятницу утром,

driving to the prison,

ехать в тюрьму,

getting down, gloved and scrubbed,

переодеваться, мыться,

ready to receive the body

готовиться принять тело

of an executed prisoner,

казнённого преступника,

remove the organs

вынимать органы

and then transport these organs

и транспортировать их

to the recipient hospital

в больницу реципиента,

and then graft the gift of life

и затем имплантировать этот дар жизни

to a recipient the same afternoon.

реципиенту в тот же день.

No doubt, I was informed,

Без сомнения, мне сообщали,

the consent had been obtained.

что согласие получено.

But, in my life,

Но... в моей жизни

the one fulfilling skill that I had

мастерство хирурга, которое я обрела,

was now invoking feelings of conflict --

стало вызывать ощущение конфликта,

conflict ranging

конфликта между

from extreme sorrow and doubt at dawn

предельной скорбью и сомнениями на рассвете

to celebratory joy

и праздничной радостью

at engrafting the gift of life at dusk.

во время имплантации дара жизни на закате.

In my team,

Подобный опыт

the lives of one or two of my colleagues

испортил жизнь нескольким коллегам

were tainted by this experience.

в моей команде.

Some of us may have been sublimated,

Вероятно, некоторые из нас сублимировали,

but really none of us remained the same.

но никто не остался прежним.

I was troubled

Я беспокоилась,

that the retrieval of organs from executed prisoners

что изъятие органов казнённых преступников

was at least as morally controversial

настолько же спорно с точки зрения морали,

as the harvesting of stem cells

как и сбор стволовых клеток

from human embryos.

человеческих зародышей.

And in my mind,

И я поняла,

I realized as a surgical pioneer

что как хирург-новатор,

that the purpose of my position of influence

с точки зрения влияния, которое у меня есть,

was surely to speak up

я должна говорить за тех,

for those who have no influence.

у кого нет такого влияния.

It made me wonder

И я стала размышлять,

if there could be a better way --

нет ли лучшего способа,

a way to circumvent death

способа перехитрить смерть

and yet deliver the gift of life

и доставить дар жизни,

that might exponentially impact

что могло бы серьёзно повлиять

millions of patients worldwide.

на миллионы пациентов во всём мире.

Now just about that time,

Как раз в это время

the practice of surgery evolved

развивалась хирургическая практика:

from big to small,

от большого к малому,

from wide open incisions

от широких разрезов

to keyhole procedures,

к местным операциям

tiny incisions.

с минимальными разрезами.

And in transplantation, concepts shifted

Концепция пересадок тоже изменилась –

from whole organs to cells.

от целых органов к клеткам.

In 1988, at the University of Minnesota,

В 1988 году в Университете Миннесоты

I participated in a small series

я участвовала в небольшой серии

of whole organ pancreas transplants.

пересадок цельных поджелудочных желёз.

I witnessed the technical difficulty.

Я видела, что есть технические сложности.

And this inspired in my mind

И это вдохновило меня на то,

a shift from transplanting whole organs

чтобы перейти от пересадки целых органов

to perhaps transplanting cells.

к пересадке, возможно, лишь клеток.

I thought to myself,

Я подумала:

why not take the individual cells

почему бы не взять отдельные клетки

out of the pancreas --

из поджелудочной, –

the cells that secrete insulin to cure diabetes --

клетки, которые вырабатывают инсулин и лечат диабет, –

and transplant these cells? --

и пересадить эти клетки?

technically a much simpler procedure

Технически операция куда проще,

than having to grapple with the complexities

чем бороться со сложностями

of transplanting a whole organ.

пересадки цельного органа.

And at that time,

В это же время

stem cell research

стали разворачиваться

had gained momentum,

исследования стволовых клеток,

following the isolation of the world's first

после того как в 1990-х впервые в мире

human embryonic stem cells

выделили стволовые клетки

in the 1990s.

эмбриона человека.

The observation that stem cells, as master cells,

Тот факт, что стволовые клетки,

could give rise

как первоначальные образцы, могли

to a whole variety of different cell types --

дать начало многообразию различных клеток, –

heart cells, liver cells,

клеткам сердца, печени,

pancreatic islet cells --

клеткам поджелудочной, –

captured the attention of the media

притягивал внимание СМИ

and the imagination of the public.

и возбуждал воображение общественности.

I too was fascinated

Я тоже была очарована

by this new and disruptive cell technology,

этой новой и революционной клеточной технологией,

and this inspired a shift in my mindset,

и это привело к сдвигу в моём сознании

from transplanting whole organs

от пересадки цельных органов

to transplanting cells.

к пересадке клеток.

And I focused my research on stem cells

Я сосредоточилась на исследовании стволовых клеток

as a possible source

как возможного источника

for cell transplants.

для пересадки клеток.

Today we realize

Сейчас мы понимаем,

that there are many different types of stem cells.

что есть много видов стволовых клеток.

Embryonic stem cells

Стволовые клетки эмбрионов

have occupied center stage,

вышли на передний план

chiefly because of their pluripotency --

в основном из-за их плюрипотентности,

that is their ease in differentiating

то есть их способности дифференцироваться

into a variety of different cell types.

в множество различных типов клеток.

But the moral controversy

Однако моральные споры

surrounding embryonic stem cells --

вокруг эмбриональных стволовых клеток,

the fact that these cells are derived

а именно клеток, полученных

from five-day old human embryos --

из человеческих эмбрионов пяти дней от роду,

has encouraged research

способствовали исследованиям

into other types of stem cells.

других типов стволовых клеток.

Now to the ridicule of my colleagues,

Несмотря на насмешки моих коллег,

I inspired my lab

я вдохновила свою лабораторию

to focus on what I thought

на исследования того, что мне кажется

was the most non-controversial source of stem cells,

наименее сомнительным источником стволовых клеток,

adipose tissue, or fat, yes fat --

а именно жировой ткани. Да-да, жира!

nowadays available in abundant supply --

Жир сегодня доступен в огромных количествах,

you and I, I think, would be very happy to get rid of anyway.

я думаю, мы с вами были бы рады избавиться от него.

Fat-derived stem cells

Выведенные из жира стволовые клетки –

are adult stem cells.

это клетки взрослых,

And adult stem cells

а стволовые клетки взрослых

are found in you and me --

есть у каждого из нас –

in our blood, in our bone marrow,

в нашей крови, костном мозге,

in our fat, our skin and other organs.

в нашем жире, коже и других органах.

And as it turns out,

И оказывается, что жир –

fat is one of the best sources

один из лучших источников

of adult stem cells.

взрослых стволовых клеток.

But adult stem cells

Но взрослые клетки –

are not embryonic stem cells.

это вам не эмбриональные клетки,

And here is the limitation:

у них есть ограничение:

adult stem cells are mature cells,

взрослые стволовые клетки – зрелые,

and, like mature human beings,

и, как зрелые человеческие существа,

these cells are more restricted in their thought

эти клетки более ограничены в своих намерениях

and more restricted in their behavior

и более ограничены в своём поведении.

and are unable to give rise

Они не могут положить начало

to the wide variety of specialized cell types,

широкому разнообразию специализированных клеток,

as embryonic stem cells [can].

как это делают эмбриональные клетки.

But in 2007,

Но в 2007 году

two remarkable individuals,

две выдающихся личности,

Shinya Yamanaka of Japan

Шиния Яманака из Японии

and Jamie Thomson of the United States,

и Джейми Томпсон из США,

made an astounding discovery.

сделали поразительное открытие.

They discovered

Они обнаружили,

that adult cells, taken from you and me,

что взрослые клетки, которые есть у нас с вами,

could be reprogrammed

можно перепрограммировать,

back into embryonic-like cells,

чтобы они стали как эмбриональные,

which they termed IPS cells,

и они называли их IPS-клетками,

or induced pluripotent stem cells.

стволовыми клетками с искуственной плюрипотентностью.

And so guess what,

Теперь угадайте,

scientists around the world and in the labs

что сейчас стараются сделать учёные

are racing

в лабораториях всего мира?

to convert aging adult cells --

Они стараются преобразовать стареющие

aging adult cells from you and me --

взрослые клетки, которые есть у нас с вами,

they are racing to reprogram these cells

перепрограммировать эти клетки

back into more useful IPS cells.

в более полезные IPS-клетки.

And in our lab,

В нашей лаборатории

we are focused on taking fat

мы занимаемся тем, что берём жир

and reprogramming

и перепрограммируем

mounds of fat

горы жира

into fountains of youthful cells --

в фонтаны молодых клеток,

cells that we may use

которые затем можно использовать

to then form other,

для формирования других,

more specialized, cells,

более специализированных клеток,

which one day may be used as cell transplants.

которые однажды можно будет использовать для пересадки.

If this research is successful,

Если эти исследования будут успешными,

it may then reduce the need

они помогут снизить потребность

to research and sacrifice

в исследованиях и в жертвах

human embryos.

человеческих эмбрионов.

Indeed, there is a lot of hype, but also hope

Конечно, вокруг этого подняли много шума,

that the promise of stem cells

но есть надежда, что стволовые клетки

will one day provide cures

однажды станут средством лечения

for a whole range of conditions.

всего диапазона патологий.

Heart disease, stroke, diabetes,

Заболевания сердца, инсульт, диабет,

spinal cord injury, muscular dystrophy,

повреждения спинного мозга, мышечная дистрофия,

retinal eye diseases --

заболевания сетчатки глаз...

are any of these conditions

Возможно, некоторые из этих патологий

relevant, personally, to you?

имеют отношение и к вам?

In May 2006,

В мае 2006 года

something horrible happened to me.

со мной случилась ужасная вещь.

I was about to start a robotic operation,

Я собиралась проводить операцию

but stepping out of the elevator

с использованием робота,

into the bright and glaring lights of the operating room,

но выходя из лифта в яркий свет операционной,

I realized

я вдруг ощутила,

that my left visual field

что левая часть моего поля зрения

was fast collapsing into darkness.

начинает тонуть в темноте.

Earlier that week,

На той неделе

I had taken a rather hard knock

я довольно сильно ударилась

during late spring skiing -- yes, I fell.

во время катания на лыжах. Да, я упала

And I started to see floaters and stars,

так, что искры посыпались из глаз,

which I casually dismissed

и я поначалу списала это на то,

as too much high-altitude sun exposure.

что долго пробыла на солнце и на большой высоте.

What happened to me

То, что случилось со мной,

might have been catastrophic,

могло бы иметь катастрофические последствия,

if not for the fact

если бы рядом

that I was in reach of good surgical access.

не оказалось хорошей хирургии.

And I had my vision restored,

Моё зрение восстановилось,

but not before a prolonged period of convalescence --

правда, только после длительной реабилитации –

three months --

я провела три месяца

in a head down position.

в положении лицом вниз.

This experience

Этот случай

taught me to empathize more with my patients,

научил меня больше сопереживать пациентам,

and especially those with retinal diseases.

особенно с заболеваниями сетчатки глаза.

37 million people worldwide

Во всём мире 37 миллионов

are blind,

слепых людей,

and 127 million more

плюс ещё 127 миллионов

suffer from impaired vision.

с ослабленным зрением.

Stem cell-derived retinal transplants,

Сейчас ведутся исследования по выведению

now in a research phase,

трансплантатов сетчатки из стволовых клеток,

may one day restore vision,

и однажды они восстановят

or part vision,

или частично восстановят

to millions of patients with retinal diseases worldwide.

зрение миллионов с заболеваниями сетчатки во всём мире.

Indeed, we live

Мы действительно живём

in both challenging

в многообещающие

as well as exciting times.

и волнующие времена.

As the world population ages,

Население планеты стареет,

scientists are racing

и учёные стараются

to discover new ways

найти новые способы,

to enhance the power of the body

как увеличить способность нашего тела

to heal itself through stem cells.

исцелять себя при помощи стволовых клеток.

It is a fact

Это научный факт,

that when our organs or tissues are injured,

что когда наши органы или ткани повреждаются,

our bone marrow

наш костный мозг

releases stem cells

выпускает в кровоток

into our circulation.

стволовые клетки.

And these stem cells

Эти стволовые клетки

then float in the bloodstream

циркулируют в крови,

and hone in to damaged organs

осаждаются на повреждениях

to release growth factors

и запускают факторы роста,

to repair the damaged tissue.

чтобы заживить повреждённую ткань.

Stem cells may be used as building blocks

Стволовые клетки можно использовать как кирпичики,

to repair damaged scaffolds within our body,

чтобы подправить повреждённые здания внутри нашего тела

or to provide new liver cells

или чтобы создать новые клетки печени

to repair damaged liver.

и восстановить повреждённую печень.

As we speak, there are 117 or so clinical trials

В данный момент идёт 117 клинических испытаний

researching the use of stem cells

в рамках исследований по использованию

for liver diseases.

стволовых клеток для лечения болезней печени.

What lies ahead?

Что у нас впереди?

Heart disease

Заболевания сердца –

is the leading cause of death worldwide.

главная причина смертности во всём мире.

1.1 million Americans

Каждый год от сердечных приступов

suffer heart attacks yearly.

страдает 1,1 миллиона американцев,

4.8 million

а 4,8 миллионов –

suffer cardiac failure.

от сердечной недостаточности.

Stem cells may be used

Стволовые клетки можно было бы

to deliver growth factors

использовать для запуска факторов роста,

to repair damaged heart muscle

чтобы восстановить сердечную мышцу

or be differentiated

или для их превращения

into heart muscle cells

в клетки сердечной мышцы

to restore heart function.

и восстановления работы сердца.

There are 170 clinical trials

Сейчас учёные в ходе 170 клинических испытаний

investigating the role of stem cells in heart disease.

исследуют роль стволовых клеток при заболеваниях сердца.

While still in a research phase,

Мы всё ещё на этапе исследований,

stem cells may one day herald

но однажды стволовые клетки возвестят

a quantum leap in the field of cardiology.

о качественном скачке в области кардиологии.

Stem cells provide hope for new beginnings --

Стволовые клетки дают надежду новым начинаниям –

small, incremental steps,

постепенно, небольшими шагами:

cells rather than organs,

клетки, а не органы,

repair rather than replacement.

восстановление, а не замена.

Stem cell therapies

Терапия стволовыми клетками

may one day reduce the need for donor organs.

однажды сможет снизить потребность в донорских органах.

Powerful new technologies

Новые мощные технологии

always present enigmas.

всегда кажутся загадочными.

As we speak,

В настоящее время

the world's first human embryonic stem cell trial for spinal cord injury

получено разрешение USFDA, и проводятся первые в мире испытания

is currently underway

по лечению повреждения спинного мозга

following the USFDA approval.

эмбриональными стволовыми клетками.

And in the U.K.,

А в Великобритании

neural stem cells to treat stroke

проводятся первичные испытания по лечению

are being investigated in a phase one trial.

инсульта стволовыми клетками нервной ткани.

The research success that we celebrate today

Сегодня мы добиваемся успехов в исследованиях

has been made possible

лишь благодаря любопытству,

by the curiosity and contribution and commitment

преданности и вкладу в науку

of individual scientists

отдельно взятых учёных

and medical pioneers.

и врачей-новаторов.

Each one has his story.

У каждого из них своя история.

My story has been about my journey

Моя история – о переходе

from organs to cells --

от органов к клеткам,

a journey through controversy,

история, полная сомнений,

inspired by hope --

но вдохновлённая надеждой,

hope that, as we age,

что, хотя мы с вами и стареем,

you and I may one day celebrate longevity

однажды мы добьёмся долголетия

with an improved quality of life.

и повысим качество жизни.

Thank you.

Спасибо.