Susan Lim: Transplant cells, not organs

Translator: Dima Grozeva Reviewer: Anton Hikov

So I was privileged to train in transplantation

Аз имах привилегията да бъда обучена в трансплантиране

under two great surgical pioneers:

от двама велики пионери в хирургията:

Thomas Starzl,

Томас Старцел,

who performed the world's first successful liver transplant

който е извършил първата успешна трансплантация на черен дроб в света

in 1967,

през 1967,

and Sir Roy Calne,

и сър Рой Калн,

who performed the first liver transplant in the U.K.

който е извършил първата трансплантация на черен дроб във Великобритания

in the following year.

през следващата година.

I returned to Singapore

Завърнах се в Сингапур

and, in 1990,

и, през 1990 година,

performed Asia's first successful

извърших първата за Азия успешна

cadaveric liver transplant procedure,

транспантация на черен дроб от покойник,

but against all odds.

противно на всички очаквания.

Now when I look back,

Гледайки назад сега,

the transplant was actually the easiest part.

трансплантацията всъщност бе най-лесната част.

Next, raising the money to fund the procedure.

След това, събирането на пари за финансиране на процедурата.

But perhaps the most challenging part

Но навярно най-предизвикателната част

was to convince the regulators --

бе да убедим регулаторите --

a matter which was debated in the parliament --

въпрос, който бе обсъждан и в парламента --

that a young female surgeon

че на млада жена хирург

be allowed the opportunity

може да се даде шанса

to pioneer for her country.

да бъде първенец за своята страна.

But 20 years on,

Но 20 години по-късно,

my patient, Surinder,

моята пациентка, Суриндър,

is Asia's longest surviving

е най-дълго оцелелият за Азия

cadaveric liver transplant to date.

човек с трансплантиран черен дроб до днес.

(Applause)

(Аплодисменти)

And perhaps more important,

Но навярно по-важно е,

I am the proud godmother

че аз съм гордата кръщелница

to her 14 year-old son.

на нейния 14 годишен син.

(Applause)

(Аплодисменти)

But not all patients on the transplant wait list

Но не всички пациенти за трансплантация от списъка за изчакване

are so fortunate.

имат такъв късмет.

The truth is,

Истината е,

there are just simply not enough donor organs

че просто няма достатъчно донори на органи,

to go around.

за да стигат за всички.

As the demand for donor organs

Докато търсенето на донорни органи

continues to rise,

продължава да се покачва,

in large part due to the aging population,

в голяма степен заради застаряващото население,

the supply has remained relatively constant.

снабдяването е останало относително непроменено.

In the United States alone,

Само в Съединените Щати,

100,000 men, women and children

100 000 мъже, жени и деца

are on the waiting list for donor organs,

са на листа за изчакване за донорни органи,

and more than a dozen die each day

и повече от дузина умират всеки ден

because of a lack of donor organs.

заради липса на донорни органи.

The transplant community

Общността, занимаваща се с трансплантации

has actively campaigned in organ donation.

има активни кампании за даряване на органи.

And the gift of life

И дарът на живот

has been extended

се е разширил

from brain-dead donors

от мозъчно мъртви донори

to living, related donors --

до живи донори,

relatives who might donate an organ

роднини, които може да дарят орган

or a part of an organ,

или част от орган,

like a split liver graft,

като чернодробна присадка,

to a relative or loved one.

на роднина или обичан човек.

But as there was still a dire shortage of donor organs,

Но тъй като все още е имало краен недостиг на дарители на органи,

the gift of life was then extended

дарът на живот се е прострял

from living, related donors

от живи донори, роднини

to now living, unrelated donors.

до живи донори, които не са свързани с човека.

And this then has given rise

А това е дало повод

to unprecedented and unexpected

за безпрецедентен и неочакван

moral controversy.

морален въпрос.

How can one distinguish

Как можем да различим

a donation that is voluntary and altruistic

дарение, което е доброволно и благородно,

from one that is forced or coerced

от дарение, което е насилствено или принудително,

from, for example,

например от

a submissive spouse, an in-law,

съпруг, роднина,

a servant, a slave,

прислужник, роб,

an employee?

или работник?

Where and how can we draw the line?

Кога и как можем да определим подобна разлика?

In my part of the world,

В моята част на света,

too many people live below the poverty line.

твърде много хора живеят под прага на бедността.

And in some areas,

А в някои райони,

the commercial gifting of an organ

комерсиалното даряване на орган

in exchange for monetary reward

в замяна на парично заплащане

has led to a flourishing trade

е довело до процъфтяваща търговия

in living, unrelated donors.

сред живи донори.

Shortly after I performed the first liver transplant,

Малко след като извърших първата трансплантация на черен дроб,

I received my next assignment,

получих и следващата си задача,

and that was to go to the prisons

а тя бе да отида в затвори,

to harvest organs

за да взимам органи

from executed prisoners.

от екзекутирани затворници.

I was also pregnant at the time.

По това време също така бях бременна.

Pregnancies are meant

Бременността би трябвало

to be happy and fulfilling moments

да е щастливо и удовлетворително време

in any woman's life.

в живота на всяка жена.

But my joyful period

Но този мой радостен период

was marred by solemn and morbid thoughts --

бе помрачен от тежки и мрачни помисли --

thoughts of walking through

мисли за това как вървя сред

the prison's high-security death row,

силно охранявания сектор за смъртни присъди в затвора,

as this was the only route

тъй като това бе единственият път,

to take me to the makeshift operating room.

който ме отвеждаше към импровизираната операционна зала.

And at each time,

И всеки един път,

I would feel the chilling stares

усещах пронизващите погледи

of condemned prisoners' eyes follow me.

на обречените затворници да ме следят.

And for two years,

И в продължение на две години,

I struggled with the dilemma

се измъчвах с дилемата

of waking up at 4:30 am

да ставам в 4:30

on a Friday morning,

в петък сутрин,

driving to the prison,

да карам до затвора,

getting down, gloved and scrubbed,

да слизам долу, дезинфекцирана и с ръкавици,

ready to receive the body

готова да получа тялото

of an executed prisoner,

на екзекутиран затворник,

remove the organs

да премахна органите

and then transport these organs

и след това да ги транспортирам

to the recipient hospital

до приемната болница,

and then graft the gift of life

а след това да даря живот

to a recipient the same afternoon.

на получаващ пациент още същия следобед.

No doubt, I was informed,

Без съмнение, бях информирана,

the consent had been obtained.

че е получено съгласие за дарението.

But, in my life,

Но в моя живот,

the one fulfilling skill that I had

единственото ми удовлетворително умение

was now invoking feelings of conflict --

сега провокираше конфликтни чувства --

conflict ranging

конфликт, който се простираше

from extreme sorrow and doubt at dawn

от крайна тъга и съмнения призори

to celebratory joy

до празнична радост,

at engrafting the gift of life at dusk.

когато дарявах живот привечер.

In my team,

В моя колектив,

the lives of one or two of my colleagues

животът на един или двама от моите колеги

were tainted by this experience.

бе помрачен от това преживяване.

Some of us may have been sublimated,

Някои от нас може да са асимилирали преживяното,

but really none of us remained the same.

но никой от нас не остана непроменен.

I was troubled

Аз бях обезпокоена от това,

that the retrieval of organs from executed prisoners

че взимането на органи от екзекутирани затворници

was at least as morally controversial

е поне толкова противоречиво,

as the harvesting of stem cells

колкото и взимането на стволови клетки

from human embryos.

от човешки ембриони.

And in my mind,

И в съзнанието си

I realized as a surgical pioneer

разбрах, че като пионер в хирургията,

that the purpose of my position of influence

целта на влиятелната ми роля

was surely to speak up

със сигурност бе да говоря ясно и открито

for those who have no influence.

от името на тези, които нямат влияние.

It made me wonder

Започнах да се чудя

if there could be a better way --

дали няма по-добър начин --

a way to circumvent death

начин да заобиколим смъртта,

and yet deliver the gift of life

но все пак да дарим живот,

that might exponentially impact

нещо, което може експоненциално да повлияе

millions of patients worldwide.

на милиони пациенти по цял свят.

Now just about that time,

По същото онова време,

the practice of surgery evolved

практикуването на хирургия еволюираше

from big to small,

от голямо към малко,

from wide open incisions

от широки отворени разрези

to keyhole procedures,

към процедури с много малки

tiny incisions.

хирургически разрези.

And in transplantation, concepts shifted

А в трансплантацията, концепциите се преместиха

from whole organs to cells.

от цели органи към клетки.

In 1988, at the University of Minnesota,

През 1988 година, в Университетът на Минесота,

I participated in a small series

участвах в малка поредица

of whole organ pancreas transplants.

от трансплантации на цял панкреас.

I witnessed the technical difficulty.

Станах свидетел на технически трудности.

And this inspired in my mind

Това запали в съзнанието ми

a shift from transplanting whole organs

превключване от трансплантиране на цели органи

to perhaps transplanting cells.

до, може би, трансплантирането на клетки.

I thought to myself,

Мислех си,

why not take the individual cells

защо не вземем определени клетки

out of the pancreas --

от панкреаса --

the cells that secrete insulin to cure diabetes --

клетките, които секретират инсулин, за да лекуват диабета --

and transplant these cells? --

и не трансплантираме тези клетки? --

technically a much simpler procedure

технически, това е много по-проста процедура

than having to grapple with the complexities

от това да трябва да се борим със сложността

of transplanting a whole organ.

при трансплантирането на цял орган.

And at that time,

А по същото това време,

stem cell research

изследването на стволовите клетки

had gained momentum,

бе набрало мощ,

following the isolation of the world's first

следвайки изолирането на първите в света

human embryonic stem cells

стволови клетки от човешки ембрион

in the 1990s.

през 90-те.

The observation that stem cells, as master cells,

Наблюдението, че стволовите клетки, като водещи клетки,

could give rise

могат да породят растежа

to a whole variety of different cell types --

на цяла поредица от други видове клетки --

heart cells, liver cells,

клетки на сърцето, черния дроб,

pancreatic islet cells --

панкреаса --

captured the attention of the media

улови вниманието на медиите

and the imagination of the public.

и въображението на обществото.

I too was fascinated

Аз също бях очарована

by this new and disruptive cell technology,

от тази нова и пробивна технология,

and this inspired a shift in my mindset,

и това вдъхнови промяна в начина ми на мислене,

from transplanting whole organs

от трансплантиране на цели органи

to transplanting cells.

към трансплантиране на клетки.

And I focused my research on stem cells

Фокусирах изследванията си върху стволовите клетки

as a possible source

като възможен източник

for cell transplants.

на клетъчни транспланти.

Today we realize

Днес осъзнаваме,

that there are many different types of stem cells.

че има много и най-различни видове стволови клетки.

Embryonic stem cells

Ембрионалните стволови клетки

have occupied center stage,

са заели централно място,

chiefly because of their pluripotency --

най-вече заради своята плурипотентност --

that is their ease in differentiating

това е тяхната възможност да се диференцират

into a variety of different cell types.

в разнообразие от различни видове клетки.

But the moral controversy

Но в моралния спор

surrounding embryonic stem cells --

около ембрионалните стволови клетки --

the fact that these cells are derived

фактът, че тези клетки са извлечени

from five-day old human embryos --

от човешки ембриони на пет дена --

has encouraged research

е окуражил изследванията да преминат

into other types of stem cells.

към други видове стволови клетки.

Now to the ridicule of my colleagues,

За смях на моите колеги,

I inspired my lab

аз вдъхнових хората в моята лаборатория

to focus on what I thought

да се фокусират на това, което сметнах,

was the most non-controversial source of stem cells,

че е възможно най-непротиворечивия източник на стволови клетки,

adipose tissue, or fat, yes fat --

мастната тъкан, или тлъстините, да, тлъстините --

nowadays available in abundant supply --

в днешно време са налични в изобилни количества --

you and I, I think, would be very happy to get rid of anyway.

вие както и аз, мисля, че бихме били щастливи да се отървем от тях.

Fat-derived stem cells

Стволовите клетки, добити от тлъстини

are adult stem cells.

са възрастни стволови клетки.

And adult stem cells

А възрастните стволови клетки

are found in you and me --

се откриват у вас и у мен --

in our blood, in our bone marrow,

в нашата кръв, в костния мозък.

in our fat, our skin and other organs.

в тлъстините, кожата и други органи.

And as it turns out,

И се оказва,

fat is one of the best sources

тлъстините са един от най-добрите източници

of adult stem cells.

на възрастни стволови клетки.

But adult stem cells

Но възрастните стволови клетки

are not embryonic stem cells.

не са като ембрионалните стволови клетки.

And here is the limitation:

А в това са и техните ограничения:

adult stem cells are mature cells,

възрастните стволови клетки са зрели клетки,

and, like mature human beings,

и, както зрелите хора,

these cells are more restricted in their thought

тези клетки са по-ограничени в своите мисли

and more restricted in their behavior

и по-ограничени в своето поведение

and are unable to give rise

и не могат да възродят

to the wide variety of specialized cell types,

голямо разнообразие от специализирани клетки,

as embryonic stem cells [can].

както могат ембрионалните стволови клетки.

But in 2007,

Но през 2007 година,

two remarkable individuals,

двама забележителни души,

Shinya Yamanaka of Japan

Шиния Яманака от Япония

and Jamie Thomson of the United States,

и Джейми Томсън от Съединените Щати,

made an astounding discovery.

направиха удивително откритие.

They discovered

Те откриха,

that adult cells, taken from you and me,

че възрастните стволови клетки, добити от вас и мен,

could be reprogrammed

могат да бъдат репрограмирани

back into embryonic-like cells,

обратно към подобни на ембрионалните стволови клетки,

which they termed IPS cells,

което те кръстиха ИПС клетки,

or induced pluripotent stem cells.

или индуцирани плурипотентни стволови клетки.

And so guess what,

И познайте какво,

scientists around the world and in the labs

учени в лаборатории по целия свят

are racing

се състезават

to convert aging adult cells --

да превърнат стареещите възрастни клетки --

aging adult cells from you and me --

стареещите клетки от вас и мен --

they are racing to reprogram these cells

състезават се да ги репрограмират

back into more useful IPS cells.

в по-полезните ИПС клетки.

And in our lab,

И в нашата лаборатория,

we are focused on taking fat

ние се фокусираме на това да използваме тлъстини

and reprogramming

и да репрограмираме

mounds of fat

мастни запаси

into fountains of youthful cells --

в източник на млади клетки --

cells that we may use

клетки, които можем да използваме

to then form other,

за да формират и други,

more specialized, cells,

по-специализирани клетки,

which one day may be used as cell transplants.

които един ден могат да бъдат използвани като транспланти.

If this research is successful,

Ако тези изследвания бъдат успешни,

it may then reduce the need

това може да намали нуждата

to research and sacrifice

да се изследват и жертват

human embryos.

човешки ембриони.

Indeed, there is a lot of hype, but also hope

Наистина, вдига се много шум, но има и надежда,

that the promise of stem cells

че стволовите клетки

will one day provide cures

един ден ще са източник на лечение

for a whole range of conditions.

за цял диапазон от заболявания.

Heart disease, stroke, diabetes,

Заболявания на сърцето, инфаркт, диабет,

spinal cord injury, muscular dystrophy,

наранявания на гръбначния стълб, мускулна дистрофия,

retinal eye diseases --

заболявания на ретината на очите --

are any of these conditions

дали някое от тези заболявания

relevant, personally, to you?

ви засяга по някакъв начин?

In May 2006,

През май 2006 година,

something horrible happened to me.

ми се случи нещо ужасно.

I was about to start a robotic operation,

Щях да започвам роботизирана операция,

but stepping out of the elevator

но излизайки от асансьора

into the bright and glaring lights of the operating room,

и влизайки в ярко осветената операционна зала,

I realized

осъзнах,

that my left visual field

че лявото ми зрително поле

was fast collapsing into darkness.

бързо изпадаше в пълен мрак.

Earlier that week,

По-рано същата седмица,

I had taken a rather hard knock

бях понесла доста силен удар

during late spring skiing -- yes, I fell.

по време на късно пролетно спускане със ски -- да, аз паднах.

And I started to see floaters and stars,

Започнах да виждам премрежено,

which I casually dismissed

нещо, което небрежно отхвърлих като симптом,

as too much high-altitude sun exposure.

отдавайки го на високото надморско налягане и стоенето на слънце.

What happened to me

Това, което ми се случи,

might have been catastrophic,

можеше и да е катастрофално,

if not for the fact

ако не бе факта,

that I was in reach of good surgical access.

че бях в близост до бърза хирургическа намеса.

And I had my vision restored,

И така зрението ми се възвърна,

but not before a prolonged period of convalescence --

но не и преди продължителен период на възстановяване --

three months --

три месеца --

in a head down position.

в позиция с главата надолу.

This experience

Това преживяване

taught me to empathize more with my patients,

ме научи да съм по-състрадателна към пациентите ми,

and especially those with retinal diseases.

и особено към тези със зрително заболяване.

37 million people worldwide

37 милиона души по цял свят

are blind,

са слепи,

and 127 million more

а още 127 милиона

suffer from impaired vision.

имат увредено зрение.

Stem cell-derived retinal transplants,

Транспланти на ретината, добити от стволови клетки,

now in a research phase,

засега във фаза на изследване,

may one day restore vision,

може един ден да възстановяват зрението,

or part vision,

поне отчасти,

to millions of patients with retinal diseases worldwide.

на милиони пациенти със заболявания на ретината по цял свят.

Indeed, we live

Наистина, ние живеем

in both challenging

в както предизвикателни,

as well as exciting times.

така и вълнуващи времена.

As the world population ages,

Със застаряването на световното население,

scientists are racing

учените бързат

to discover new ways

да открият нови начини

to enhance the power of the body

да подсилят възможността на тялото

to heal itself through stem cells.

да се самоизлекува чрез стволови клетки

It is a fact

Факт е,

that when our organs or tissues are injured,

че когато нашите органи или тъкани са ранени,

our bone marrow

нашият костен мозък

releases stem cells

отделя стволови клетки

into our circulation.

в кръвообращението.

And these stem cells

И тези стволови клетки

then float in the bloodstream

тогава плават в кръвния поток

and hone in to damaged organs

и намират нов дом при наранените органи,

to release growth factors

където отделят растежни фактори,

to repair the damaged tissue.

за да възстановят наранените тъкани.

Stem cells may be used as building blocks

Стволовите клетки могат да се използват като градивни елементи,

to repair damaged scaffolds within our body,

които да възстановяват нараненото скеле на нашето тяло,

or to provide new liver cells

или да подсигуряват нови чернодробни клетки,

to repair damaged liver.

които да възстановяват повреден черен дроб.

As we speak, there are 117 or so clinical trials

Докато си говорим, има около 117 клинични опита,

researching the use of stem cells

изследващи ползването на стволови клетки

for liver diseases.

за чернодробни заболявания.

What lies ahead?

Какво ни предстои?

Heart disease

Сърдечните заболявания

is the leading cause of death worldwide.

са водеща причина за смъртността, по целия свят.

1.1 million Americans

1,1 милиона американци

suffer heart attacks yearly.

страдат от сърдечен удар всяка година.

4.8 million

4,8 милиона

suffer cardiac failure.

страдат от сърдечна недостатъчност.

Stem cells may be used

Стволовите клетки могат да бъдат използвани

to deliver growth factors

да предоставят растежни фактори,

to repair damaged heart muscle

които да възстановяват сърдечния мускул,

or be differentiated

или да се диференцират

into heart muscle cells

в клетки от сърдечния мускул,

to restore heart function.

които да възстановят сърдечната функция.

There are 170 clinical trials

Има 170 клинични опита,

investigating the role of stem cells in heart disease.

които изследват ролята на стволовите клетки в сърдечните заболявания.

While still in a research phase,

Макар и все още да са във фаза на изследване,

stem cells may one day herald

стволовите клетки биха могли един ден да са предизвестие

a quantum leap in the field of cardiology.

за гигантски скок в сферата на кардиологията.

Stem cells provide hope for new beginnings --

Стволовите клетки осигурявават надеждата за едно ново начало --

small, incremental steps,

малки, но сигурни стъпки,

cells rather than organs,

клетки, а не органи,

repair rather than replacement.

възстановяване, а не заменяне.

Stem cell therapies

Терапията със стволови клетки

may one day reduce the need for donor organs.

може един ден да намали нуждата от донори на органи.

Powerful new technologies

Мощните нови технологии

always present enigmas.

винаги представят загадки.

As we speak,

Докато разговаряме,

the world's first human embryonic stem cell trial for spinal cord injury

първият в света опит за лечение на наранен костен мозък с ембрионални стволови клетки

is currently underway

бива извършен,

following the USFDA approval.

следвайки одобрение от службата по контрол на храните и лекарствата.

And in the U.K.,

Във Великобритания,

neural stem cells to treat stroke

неврални стволови клетки, които ще лекуват инфаркт,

are being investigated in a phase one trial.

биват изследвани на експериментален етап.

The research success that we celebrate today

Изследователският успех, на който се радваме днес,

has been made possible

е бил възможен благодарение на

by the curiosity and contribution and commitment

любопитството, приноса и отдадеността,

of individual scientists

на учени

and medical pioneers.

и пионери медици.

Each one has his story.

Всеки един от тях има своята история.

My story has been about my journey

Моята история е моето собствено пътуване

from organs to cells --

от органи към клетки --

a journey through controversy,

пътуване през противоречия,

inspired by hope --

но вдъхновено от надежда --

hope that, as we age,

надеждата, че стреейки,

you and I may one day celebrate longevity

вие и аз можем един ден да се радваме на дълголетие

with an improved quality of life.

и добро качество на живот.

Thank you.

Благодаря ви.