Susan Lim: Transplant cells, not organs

Tradutor: Juan Zambon Revisora: Nuno Miranda Ribeiro

So I was privileged to train in transplantation

Eu tive o privilégio de treinar transplantes

under two great surgical pioneers:

com dois grandes cirurgiões pioneiros:

Thomas Starzl,

Thomas Starzl,

who performed the world's first successful liver transplant

que fez o primeiro transplante de fígado mundial, com êxito, em 1967

in 1967,

and Sir Roy Calne,

e Sir Roy Calne,

who performed the first liver transplant in the U.K.

que realizou o primeiro transplante de fígado no Reino Unido,

in the following year.

no ano seguinte.

I returned to Singapore

Voltei para Singapura

and, in 1990,

e, em 1990,

performed Asia's first successful

realizei com sucesso

cadaveric liver transplant procedure,

o primeiro transplante de fígado cadavérico,

but against all odds.

contra todas as probabilidades.

Now when I look back,

Agora, quando olho para trás,

the transplant was actually the easiest part.

o transplante foi, na verdade, a parte mais fácil.

Next, raising the money to fund the procedure.

Depois, angariar dinheiro para financiar o procedimento.

But perhaps the most challenging part

Mas talvez a parte mais desafiante

was to convince the regulators --

foi convencer os legisladores

a matter which was debated in the parliament --

— algo que foi debatido no parlamento —

that a young female surgeon

que uma jovem cirurgiã

be allowed the opportunity

fosse autorizada a ter a oportunidade

to pioneer for her country.

de ser pioneira para o seu país.

But 20 years on,

Mas, 20 depois,

my patient, Surinder,

o meu doente, Surinder,

is Asia's longest surviving

é o sobrevivente mais antigo da Ásia

cadaveric liver transplant to date.

de transplantes de fígado cadavérico até hoje.

(Applause)

(Aplausos)

And perhaps more important,

E, talvez ainda mais importante,

I am the proud godmother

eu sou a orgulhosa madrinha

to her 14 year-old son.

do seu filho de 14 anos.

(Applause)

(Aplausos)

But not all patients on the transplant wait list

Mas nem todos os doentes na lista de espera de transplantes

are so fortunate.

têm tanta sorte.

The truth is,

A verdade é que

there are just simply not enough donor organs

não há por aí suficientes doadores de órgãos.

to go around.

As the demand for donor organs

Enquanto a procura de doadores de órgãos

continues to rise,

continua a subir,

in large part due to the aging population,

em grande parte devido ao envelhecimento da população,

the supply has remained relatively constant.

a oferta tem-se mantido relativamente constante.

In the United States alone,

Só nos EUA,

100,000 men, women and children

há 100 000 homens, mulheres e crianças

are on the waiting list for donor organs,

na lista de espera de doação de órgãos

and more than a dozen die each day

e mais de uma dezena morre todos os dias

because of a lack of donor organs.

por falta de doadores de órgãos.

The transplant community

A comunidade de transplantes

has actively campaigned in organ donation.

tem feito ativamente campanhas de doação de órgãos.

And the gift of life

E a dádiva da vida

has been extended

tem sido alargada

from brain-dead donors

de doadores com morte cerebral

to living, related donors --

para doadores vivos, parentes

relatives who might donate an organ

parentes que possam doar um órgão

or a part of an organ,

ou parte de um órgão,

like a split liver graft,

como um enxerto de fígado,

to a relative or loved one.

para um parente ou ente amado.

But as there was still a dire shortage of donor organs,

Mas como ainda havia uma falta extrema de doadores de órgãos,

the gift of life was then extended

a dádiva da vida foi então alargada

from living, related donors

de doadores vivos, familiares,

to now living, unrelated donors.

para doadores vivos, sem parentesco.

And this then has given rise

Isto então deu origem

to unprecedented and unexpected

a uma controvérsia moral,

moral controversy.

inesperada e sem precedentes.

How can one distinguish

Como é que se pode distinguir

a donation that is voluntary and altruistic

uma doação que é voluntária e altruísta

from one that is forced or coerced

de uma que é forçada ou coagida,

from, for example,

por exemplo,

a submissive spouse, an in-law,

de uma esposa submissa, de um parente por afinidade,

a servant, a slave,

de um criado, um escravo, um empregado?

an employee?

Where and how can we draw the line?

Onde e como podemos delimitar isso?

In my part of the world,

Na minha parte do mundo,

too many people live below the poverty line.

muitas pessoas vivem abaixo da linha da pobreza.

And in some areas,

Nalgumas áreas,

the commercial gifting of an organ

a oferta comercial de um órgão

in exchange for monetary reward

em troca de recompensa em dinheiro

has led to a flourishing trade

levou a um negócio crescente de comércio

in living, unrelated donors.

em doadores vivos, sem parentesco.

Shortly after I performed the first liver transplant,

Pouco depois de eu ter realizado o primeiro transplante de fígado,

I received my next assignment,

recebi o trabalho seguinte,

and that was to go to the prisons

que era ir para as prisões

to harvest organs

para conseguir órgãos

from executed prisoners.

de prisioneiros executados.

I was also pregnant at the time.

Eu estava grávida naquela época.

Pregnancies are meant

Supostamente, a gravidez deve ser feliz

to be happy and fulfilling moments

e com momentos de plenitude

in any woman's life.

na vida de qualquer mulher.

But my joyful period

Mas esse meu maravilhoso período

was marred by solemn and morbid thoughts --

foi marcado por pensamentos solenes e mórbidos,

thoughts of walking through

pensamentos de caminhar pelo corredor da morte

the prison's high-security death row,

de prisões de alta segurança.

as this was the only route

E este era o único caminho

to take me to the makeshift operating room.

para me levar à sala de cirurgia.

And at each time,

Sempre que ali ia,

I would feel the chilling stares

eu sentia os olhares arrepiantes

of condemned prisoners' eyes follow me.

dos olhos dos condenados a seguir-me.

And for two years,

Durante dois anos,

I struggled with the dilemma

lutei com o dilema

of waking up at 4:30 am

de acordar às quatro e meia

on a Friday morning,

de uma manhã de sexta feira,

driving to the prison,

conduzir até a prisão,

getting down, gloved and scrubbed,

descer, de luvas e bem limpa,

ready to receive the body

pronta para receber o corpo

of an executed prisoner,

de um prisioneiro executado,

remove the organs

remover os órgãos

and then transport these organs

e depois transportar esses órgãos

to the recipient hospital

para o hospital recetor,

and then graft the gift of life

enxertar a dádiva da vida

to a recipient the same afternoon.

num recetor, nessa mesma tarde.

No doubt, I was informed,

Sem dúvida, eu estava informada,

the consent had been obtained.

tinha sido obtido o consentimento.

But, in my life,

the one fulfilling skill that I had

Mas, na minha vida,

a competência que outrora me preenchia

was now invoking feelings of conflict --

estava agora a invocar sentimentos de conflito,

conflict ranging

um conflito que oscilava

from extreme sorrow and doubt at dawn

entre a extrema mágoa e dúvida de madrugada

to celebratory joy

e a alegria comemorativa

at engrafting the gift of life at dusk.

ao enxertar a dádiva da vida ao anoitecer.

In my team,

Na minha equipa,

the lives of one or two of my colleagues

as vidas de um ou dois de meus colegas

were tainted by this experience.

foram contagiadas por esta experiência.

Some of us may have been sublimated,

Alguns de nós devem ter sublimado,

but really none of us remained the same.

mas nenhum de nós permaneceu o mesmo.

I was troubled

Eu estava incomodada

that the retrieval of organs from executed prisoners

que a obtenção de órgãos de prisioneiros executados

was at least as morally controversial

era, pelo menos, tão moralmente controversa

as the harvesting of stem cells

quanto obter células estaminais

from human embryos.

de embriões humanos.

And in my mind,

Na minha cabeça,

I realized as a surgical pioneer

percebi, enquanto pioneira da cirurgia,

that the purpose of my position of influence

que o objetivo da minha posição de influência

was surely to speak up

certamente era a de falar

for those who have no influence.

pelos que não têm influência.

It made me wonder

Isto fez-me pensar

if there could be a better way --

se não haveria uma forma melhor,

a way to circumvent death

uma forma de contornar a morte

and yet deliver the gift of life

e contudo dar a dádiva da vida

that might exponentially impact

uma coisa que pudesse ter um impacto exponencial

millions of patients worldwide.

em milhões de doentes pelo mundo.

Now just about that time,

Nessa época,

the practice of surgery evolved

a prática da cirurgia evoluiu do grande para o pequeno,

from big to small,

from wide open incisions

de grandes incisões abertas

to keyhole procedures,

para procedimentos do tamanho de buracos de fechadura,

tiny incisions.

pequeninas incisões.

And in transplantation, concepts shifted

Nos transplantes, os conceitos mudaram

from whole organs to cells.

de órgãos inteiros para células.

In 1988, at the University of Minnesota,

Em 1988 na Universidade de Minnesota,

I participated in a small series

participei numa pequena série

of whole organ pancreas transplants.

de transplantes de pâncreas inteiro.

I witnessed the technical difficulty.

Testemunhei a dificuldade técnica.

And this inspired in my mind

E isto inspirou na minha mente

a shift from transplanting whole organs

uma mudança de transplante de órgãos inteiros

to perhaps transplanting cells.

talvez para transplante de células.

I thought to myself,

Pensei comigo mesma,

why not take the individual cells

porque não tirar as células individuais do pâncreas

out of the pancreas --

the cells that secrete insulin to cure diabetes --

— as células que segregam insulina para curar diabetes —

and transplant these cells? --

e transplantar estas células?

technically a much simpler procedure

Tecnicamente é um procedimento muito mais simples

than having to grapple with the complexities

do que ter que lidar com as complexidades

of transplanting a whole organ.

de transplantar um órgão inteiro.

And at that time,

Naquela época,

stem cell research

a pesquisa com células estaminais ganhou impulso,

had gained momentum,

following the isolation of the world's first

na sequência do isolamento

human embryonic stem cells

das primeiras células estaminais humanas do mundo,

in the 1990s.

nos anos 90.

The observation that stem cells, as master cells,

A observação de que as células estaminais, enquanto células-mestre,

could give rise

podiam dar origem

to a whole variety of different cell types --

a toda uma variedade de diferentes tipos de células

heart cells, liver cells,

— células cardíacas, células do fígado,

pancreatic islet cells --

células de ilhotas pancreáticas —

captured the attention of the media

captaram a atenção dos "media"

and the imagination of the public.

e a imaginação do público.

I too was fascinated

Eu também fiquei fascinada

by this new and disruptive cell technology,

com esta nova e revolucionária tecnologia de células,

and this inspired a shift in my mindset,

e isso inspirou uma mudança na minha mentalidade,

from transplanting whole organs

de transplantar órgãos inteiros

to transplanting cells.

para transplantar células.

And I focused my research on stem cells

Concentrei a minha investigação em células estaminais

as a possible source

como uma possível fonte

for cell transplants.

de células para transplante.

Today we realize

Hoje percebemos

that there are many different types of stem cells.

que há muitos tipos de células estaminais.

Embryonic stem cells

As células estaminais embrionárias

have occupied center stage,

têm ocupado o centro do palco,

chiefly because of their pluripotency --

principalmente devido ao seu pluripotencial,

that is their ease in differentiating

isto é, a sua facilidade em diferenciarem-se

into a variety of different cell types.

numa variedade de diferentes tipos de células.

But the moral controversy

Mas a controvérsia moral

surrounding embryonic stem cells --

em torno das células estaminais embrionárias,

the fact that these cells are derived

o facto de que estas células derivam

from five-day old human embryos --

de embriões humanos de cinco dias,

has encouraged research

estimulou a investigação

into other types of stem cells.

de outros tipos de células estaminais.

Now to the ridicule of my colleagues,

Agora, para grande gozo dos meus colegas,

I inspired my lab

eu inspirei o meu laboratório

to focus on what I thought

a concentrarem-se no que eu achava

was the most non-controversial source of stem cells,

que era a fonte menos controversa de células estaminais,

adipose tissue, or fat, yes fat --

o tecido adiposo ou gordura, sim a gordura,

nowadays available in abundant supply --

hoje em dia disponível em grande quantidade

(Risos)

you and I, I think, would be very happy to get rid of anyway.

— acho que todos ficaríamos felizes de nos livrarmos dela.

Fat-derived stem cells

As células estaminais derivadas de gordura

are adult stem cells.

são células estaminais adultas.

And adult stem cells

As células estaminais adultas

are found in you and me --

encontram-se em todos nós,

in our blood, in our bone marrow,

no sangue, na medula óssea,

in our fat, our skin and other organs.

na gordura, na pele e noutros órgãos.

And as it turns out,

Acontece que a gordura é uma das melhores fontes

fat is one of the best sources

of adult stem cells.

de células estaminais adultas.

But adult stem cells

Mas as células estaminais adultas

are not embryonic stem cells.

não são células estaminais embrionárias,

And here is the limitation:

E isto é uma limitação:

adult stem cells are mature cells,

as células estaminais são células maduras,

and, like mature human beings,

e, tal como os seres humanos maduros,

these cells are more restricted in their thought

estas células são mais restritas no seu pensamento

and more restricted in their behavior

e mais restritas no seu comportamento

and are unable to give rise

e são incapazes de dar origem

to the wide variety of specialized cell types,

à vasta variedade de tipos especializados de células,

as embryonic stem cells [can].

como as células estaminais embrionárias.

But in 2007,

Mas, em 2007,

two remarkable individuals,

dois indivíduos notáveis,

Shinya Yamanaka of Japan

Shinya Yamanaka do Japão

and Jamie Thomson of the United States,

e Jamie Thompson dos EUA,

made an astounding discovery.

fizeram uma descoberta espantosa.

They discovered

Descobriram que as células adultas,

that adult cells, taken from you and me,

tiradas a qualquer um de nós,

could be reprogrammed

podem ser reprogramadas

back into embryonic-like cells,

para serem como células de tipo embrionário,

which they termed IPS cells,

a que eles chamam células IPS,

or induced pluripotent stem cells.

ou células-tronco pluripotentes induzidas.

And so guess what,

Então adivinhem o que aconteceu.

scientists around the world and in the labs

Cientistas de todo o mundo e nos laboratórios

are racing

estão a competir

to convert aging adult cells --

para converter células adultas em processo de envelhecimento

aging adult cells from you and me --

— as nossas células que envelhecem —

they are racing to reprogram these cells

estão a competir para reprogramar estas células

back into more useful IPS cells.

para as células IPS, mais úteis.

And in our lab,

No nosso laboratório,

we are focused on taking fat

estamos concentrados em pegar em gordura,

and reprogramming

a reprogramar montes de gordura

mounds of fat

into fountains of youthful cells --

em fontes de células jovens

cells that we may use

— células que podemos usar

to then form other,

para formar outra célula, mais especializada

more specialized, cells,

which one day may be used as cell transplants.

que um dia pode ser utilizada no transplante de células.

If this research is successful,

Se esta investigação for bem sucedida,

it may then reduce the need

isto poderá reduzir a necessidade

to research and sacrifice

de pesquisar e sacrificar

human embryos.

embriões humanos.

Indeed, there is a lot of hype, but also hope

Na verdade, há muito engano, mas também a esperança

that the promise of stem cells

que a promessa de células estaminais

will one day provide cures

possa um dia providenciar a cura

for a whole range of conditions.

para um amplo espetro de condições.

Heart disease, stroke, diabetes,

Doenças cardíacas, AVC, diabetes,

spinal cord injury, muscular dystrophy,

lesões na medula, distrofia muscular,

retinal eye diseases --

doenças da retina,

are any of these conditions

Alguma destas situações

relevant, personally, to you?

tem relevância pessoal para vocês?

In May 2006,

Em maio de 2006,

something horrible happened to me.

aconteceu-me uma coisa terrível.

I was about to start a robotic operation,

Eu estava quase a começar uma operação robótica,

but stepping out of the elevator

mas, ao sair do elevador

into the bright and glaring lights of the operating room,

para as luzes fortes da sala de operação,

I realized

percebi que o meu campo visual esquerdo

that my left visual field

was fast collapsing into darkness.

estava a mergulhar na escuridão.

Earlier that week,

No início daquela semana,

I had taken a rather hard knock

tinha sofrido uma pancada forte

during late spring skiing -- yes, I fell.

quando esquiava no final da primavera.

Caí e comecei a ver estrelas e coisas a flutuar,

And I started to see floaters and stars,

which I casually dismissed

a que não liguei muito

as too much high-altitude sun exposure.

achando que era da demasiada exposição ao Sol em grandes altitudes.

What happened to me

O que aconteceu comigo podia ter sido catastrófico,

might have been catastrophic,

if not for the fact

se não fosse o facto

that I was in reach of good surgical access.

de eu ter acesso a uma boa cirurgia.

And I had my vision restored,

E a minha a visão foi restaurada,

but not before a prolonged period of convalescence --

após um longo período de convalescença

three months --

— três meses —

in a head down position.

numa posição de cabeça baixa.

This experience

Esta experiência

taught me to empathize more with my patients,

ensinou-me a ter mais empatia com os meus doentes,

and especially those with retinal diseases.

em especial com os que tinham doenças da retina.

37 million people worldwide

Há 37 milhões de pessoas cegas no mundo

are blind,

and 127 million more

e mais 127 milhões

suffer from impaired vision.

sofrem de problemas de visão.

Stem cell-derived retinal transplants,

Os transplantes de retina de células estaminais

now in a research phase,

agora estão em fase de investigação,

may one day restore vision,

e podem um dia restaurar a visão,

or part vision,

ou parte da visão,

to millions of patients with retinal diseases worldwide.

a milhões de doentes com doenças de retina, pelo mundo.

Indeed, we live

Na verdade, vivemos

in both challenging

em tempos tão desafiadores quanto entusiasmantes.

as well as exciting times.

As the world population ages,

À medida que a população mundial envelhece,

scientists are racing

os cientistas competem

to discover new ways

para descobrir novas formas

to enhance the power of the body

de melhorar o poder de o corpo se curar a si mesmo

to heal itself through stem cells.

através das células estaminais.

It is a fact

É um facto que,

that when our organs or tissues are injured,

quando os nossos órgãos ou tecidos sofrem lesões,

our bone marrow

a nossa medula óssea

releases stem cells

liberta células estaminais na nossa circulação.

into our circulation.

And these stem cells

Essas células estaminais

then float in the bloodstream

flutuam na nossa corrente sanguínea

and hone in to damaged organs

e vão até aos órgãos danificados

to release growth factors

para libertar fatores de crescimento

to repair the damaged tissue.

para reparar o tecido danificado.

Stem cells may be used as building blocks

As células estaminais podem ser utilizadas como blocos de construção

to repair damaged scaffolds within our body,

para reparar suportes de construção no nosso corpo,

or to provide new liver cells

ou para fornecer novas células de fígado

to repair damaged liver.

para reparar fígados danificados.

As we speak, there are 117 or so clinical trials

Enquanto falamos, há cerca de 177 testes clínicos

researching the use of stem cells

pesquisando o uso de células estaminais

for liver diseases.

para doenças do fígado.

What lies ahead?

O que nos espera?

Heart disease

As doenças cardíacas

is the leading cause of death worldwide.

são a maior causa de morte no mundo.

1.1 million Americans

Todos os anos, 1,1 milhão de americanos

suffer heart attacks yearly.

sofrem ataques cardíacos.

4.8 million

Outros 4,8 milhões sofrem de paragem cardíaca

suffer cardiac failure.

Stem cells may be used

As células estaminais podem ser usadas

to deliver growth factors

para fornecer fatores de crescimento,

to repair damaged heart muscle

para reparar o miocárdio danificado

or be differentiated

ou para se diferenciarem em miocárdio

into heart muscle cells

to restore heart function.

para restaurar a função cardíaca.

There are 170 clinical trials

Há 170 testes clínicos

investigating the role of stem cells in heart disease.

a investigar o papel das células estaminais em doenças cardíacas.

While still in a research phase,

Estamos ainda em fase de investigação.

stem cells may one day herald

As células estaminais podem um dia anunciar

a quantum leap in the field of cardiology.

um salto quântico no campo da cardiologia.

Stem cells provide hope for new beginnings --

As células estaminais oferecem esperança para novos começos

small, incremental steps,

— pequenos passos graduais,

cells rather than organs,

células em vez de órgãos,

repair rather than replacement.

reparar em vez de substituir.

Stem cell therapies

As terapias com células estaminais

may one day reduce the need for donor organs.

podem um dia reduzir a necessidade de doadores de órgãos.

Powerful new technologies

Novas tecnologias poderosas

always present enigmas.

apresentam sempre enigmas.

As we speak,

Enquanto conversamos, está a realizar-se

the world's first human embryonic stem cell trial for spinal cord injury

o primeiro teste no mundo de células estaminais humanas

is currently underway

para lesões na medula

following the USFDA approval.

na sequência da aprovação da USFDA.

And in the U.K.,

E no Reino Unido

neural stem cells to treat stroke

estão a ser investigadas na fase um de teste

are being investigated in a phase one trial.

células estaminais nervosas para tratar AVC

The research success that we celebrate today

O sucesso da investigação que hoje festejamos

has been made possible

foi tornada possível

by the curiosity and contribution and commitment

pela curiosidade, contribuição e empenho

of individual scientists

de cientistas individualmente

and medical pioneers.

e de médicos pioneiros.

Each one has his story.

Cada um tem sua história.

My story has been about my journey

A minha história foi sobre o meu percurso

from organs to cells --

de órgãos para células,

a journey through controversy,

um percurso através da controvérsia,

inspired by hope --

inspirada pela esperança,

hope that, as we age,

a esperança de que, à medida que envelhecemos,

you and I may one day celebrate longevity

todos nós poderemos um dia celebrar a longevidade

with an improved quality of life.

com uma qualidade de vida melhorada.

Thank you.

Obrigada.

(Aplausos)