Susan Lim: Transplant cells, not organs

מתרגם: Moshe Sayag מבקר: Sigal Tifferet

So I was privileged to train in transplantation

נפל בחלקי הכבוד להתמחות בהשתלות

under two great surgical pioneers:

תחת שני חלוצים גדולים בתחום הניתוחים:

Thomas Starzl,

תומס סטארזל,

who performed the world's first successful liver transplant

שערך את השתלת הכבד המוצלחת הראשונה בעולם

in 1967,

ב-1967,

and Sir Roy Calne,

וסר רוי קאלן

who performed the first liver transplant in the U.K.

שערך את השתלת הכבד הראשונה בבריטניה

in the following year.

בשנה שלאחר מכן.

I returned to Singapore

חזרתי לסינגפור

and, in 1990,

וב-1990

performed Asia's first successful

ערכתי את השתלת הכבד

cadaveric liver transplant procedure,

המוצלחת הראשונה באסיה מתורם מת,

but against all odds.

אבל כנגד כל הסיכויים.

Now when I look back,

עכשיו, כשאני מביטה אחורה,

the transplant was actually the easiest part.

ההשתלה היתה למעשה החלק הקל.

Next, raising the money to fund the procedure.

לאחר מכן, השגת הכסף למימון ההליך.

But perhaps the most challenging part

אבל אולי החלק המאתגר ביותר

was to convince the regulators --

היה לשכנע את הרגולטורים --

a matter which was debated in the parliament --

עניין שנדון בפרלמנט --

that a young female surgeon

שלבחורה מנתחת צעירה

be allowed the opportunity

תינתן ההזדמנות

to pioneer for her country.

להיות חלוצה עבור המדינה שלה.

But 20 years on,

אבל לאחר 20 שנה,

my patient, Surinder,

המטופלת שלי, סורידר,

is Asia's longest surviving

היא השורדת הותיקה ביותר באסיה

cadaveric liver transplant to date.

שקיבלה כבד מתורם מת עד היום.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

And perhaps more important,

ואולי יותר חשוב,

I am the proud godmother

אני הסנדקית הגאה

to her 14 year-old son.

של בנה בן ה-14.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

But not all patients on the transplant wait list

אבל לא לכל החולים ברשימת ההמתנה להשתלה

are so fortunate.

יש כ"כ הרבה מזל.

The truth is,

האמת היא

there are just simply not enough donor organs

שפשוט אין מספיק

to go around.

תורמי איברים.

As the demand for donor organs

בעוד שהביקוש לתרומות איברים

continues to rise,

ממשיך לעלות,

in large part due to the aging population,

בעיקר בגלל הזדקנות האוכלוסיה,

the supply has remained relatively constant.

ההיצע נשאר יחסית קבוע.

In the United States alone,

בארצות-הברית לבדה,

100,000 men, women and children

100,000 גברים, נשים וילדים

are on the waiting list for donor organs,

נמצאים ברשימת ההמתנה לתרומות איברים,

and more than a dozen die each day

ויותר מתריסר נפטרים בכל יום

because of a lack of donor organs.

בגלל מחסור באיברים להשתלה.

The transplant community

קהילת ההשתלות

has actively campaigned in organ donation.

מנהלת באופן פעיל מסעות הסברה לעידוד תרומות איברים.

And the gift of life

ומתנת החיים

has been extended

הורחבה

from brain-dead donors

מתורמים שלהם מוות מוחי

to living, related donors --

לתורמים קרובים חיים --

relatives who might donate an organ

קרובים שעשויים לתרום איבר

or a part of an organ,

או חלק מאיבר,

like a split liver graft,

כמו אונת כבד,

to a relative or loved one.

לקרוב או אהוב.

But as there was still a dire shortage of donor organs,

אבל בעוד שיש עדיין מחסור מזעזע באיברים להשתלה,

the gift of life was then extended

מתנת החיים הורחבה עוד

from living, related donors

מתורמים קרובים, חיים

to now living, unrelated donors.

לתורמים חיים, לא קרובים.

And this then has given rise

וזה העלה

to unprecedented and unexpected

מחלוקות מוסריות חסרות תקדים

moral controversy.

ובלתי צפויות.

How can one distinguish

איך ניתן להבחין

a donation that is voluntary and altruistic

בין תרומה שנובעת מרצון חופשי ואלטרואיזם

from one that is forced or coerced

לבין אחת שנכפתה או נלקחה תוך אילוץ

from, for example,

מ-, לדוגמה,

a submissive spouse, an in-law,

אישה כנועה, מחותנת,

a servant, a slave,

משרת, עבד,

an employee?

או עובד?

Where and how can we draw the line?

היכן ואיך אנחנו יכולים להעביר את הקו?

In my part of the world,

באיזור בו אני גרה,

too many people live below the poverty line.

יותר מדי אנשים חיים מתחת לקו העוני.

And in some areas,

ובאיזורים מסויימים,

the commercial gifting of an organ

מסירת איברים בצורה מסחרית

in exchange for monetary reward

בתמורה למענק כספי

has led to a flourishing trade

הובילה לשגשוג המסחר

in living, unrelated donors.

של תורמים חיים שאינם קרובים.

Shortly after I performed the first liver transplant,

מעט לאחר שערכתי את השתלת הכבד הראשונה,

I received my next assignment,

קיבלתי את משימתי הבאה,

and that was to go to the prisons

שהיתה ללכת לבתי סוהר

to harvest organs

כדי לקצור איברים

from executed prisoners.

מנידונים למוות.

I was also pregnant at the time.

הייתי בהריון באותו זמן

Pregnancies are meant

הריונות אמורים להיות

to be happy and fulfilling moments

רגעים של שמחה והגשמה

in any woman's life.

בחיי כל אישה.

But my joyful period

אבל התקופה המאושרת שלי

was marred by solemn and morbid thoughts --

נפגמה ע"י מחשבות כבדות ומדכאות --

thoughts of walking through

מחשבות על צעידה

the prison's high-security death row,

דרך שורת המוות בכלא מאובטח ביותר,

as this was the only route

כי זו היתה הדרך היחידה

to take me to the makeshift operating room.

להוביל אותי לחדר הניתוח הארעי.

And at each time,

ובכל פעם

I would feel the chilling stares

הייתי מרגישה את המבטים המצמררים

of condemned prisoners' eyes follow me.

של עיני האסירים הנידונים עוקבות אחריי.

And for two years,

ובמשך שנתיים,

I struggled with the dilemma

נאבקתי בדילמה

of waking up at 4:30 am

של השכמה בשעה 4:30 בבוקר

on a Friday morning,

בבוקר יום שישי,

driving to the prison,

נסיעה לכלא,

getting down, gloved and scrubbed,

ירידה, עטוית כפפות ומקורצפת,

ready to receive the body

מוכנה לקבל את הגופה

of an executed prisoner,

של אסיר שהוצא להורג,

remove the organs

קוצרת את האיברים

and then transport these organs

ואז מעבירה אותם

to the recipient hospital

לבית החולים המקבל

and then graft the gift of life

ואז משתילה את מתנת החיים

to a recipient the same afternoon.

למקבל עוד באותו אחר-צהריים.

No doubt, I was informed,

אין ספק, יידעו אותי,

the consent had been obtained.

שההסכמה ניתנה.

But, in my life,

אבל בחיים שלי,

the one fulfilling skill that I had

המיומנות המספקת האחת שהיתה לי

was now invoking feelings of conflict --

עוררה עכשיו רגשות מעורבים --

conflict ranging

רגשות שנעו

from extreme sorrow and doubt at dawn

בין צער קיצוני וספק עם שחר

to celebratory joy

לבין שמחה חגיגית

at engrafting the gift of life at dusk.

בזמן נתינת מתנת החיים לעת ערב.

In my team,

בצוות שלי,

the lives of one or two of my colleagues

החיים של אדם אחד או שניים

were tainted by this experience.

הוכתמו ע"י החוויה.

Some of us may have been sublimated,

כמה מאיתנו חשו רגשות התעלות,

but really none of us remained the same.

אבל אף אחד לא נשאר אותו דבר באמת .

I was troubled

הייתי מוטרדת מכך

that the retrieval of organs from executed prisoners

שהוצאת האיברים מאסירים שהוצאו להורג

was at least as morally controversial

היתה לא פחות שנויה במחלוקת מבחינה מוסרית

as the harvesting of stem cells

מאשר קצירת תאי גזע

from human embryos.

מעוברים אנושיים.

And in my mind,

ובדעתי,

I realized as a surgical pioneer

הגעתי למסקנה שכחלוצה בתחום הניתוחים

that the purpose of my position of influence

שהמטרה של עמדת ההשפעה שלי

was surely to speak up

היתה לבטח להרים את קולי

for those who have no influence.

בשם חסרי ההשפעה.

It made me wonder

זה גרם לי לתהות

if there could be a better way --

האם יש דרך טובה יותר --

a way to circumvent death

דרך לעקוף את המוות

and yet deliver the gift of life

ובכל זאת לתת את מתנת החיים

that might exponentially impact

שתשפיעה באופן אקספוננציאלי

millions of patients worldwide.

על מיליוני חולים ברחבי העולם.

Now just about that time,

וברגע ההוא ממש,

the practice of surgery evolved

מיומנות הניתוחים התפתחה

from big to small,

מגדול לקטן

from wide open incisions

מחיתוכים רחבים

to keyhole procedures,

להליכים דרך פתחים קטנים,

tiny incisions.

חיתוכים זעירים.

And in transplantation, concepts shifted

ובהשתלות, הרעיונות התחלפו

from whole organs to cells.

מאיברים שלמים לתאים.

In 1988, at the University of Minnesota,

ב-1988, באוניברסיטת מינסוטה,

I participated in a small series

השתתפתי בסדרה קצרה

of whole organ pancreas transplants.

של השתלות של לבלבים שלמים.

I witnessed the technical difficulty.

והייתי עדה לקושי הטכני.

And this inspired in my mind

וזה עורר במוחי את הרעיון

a shift from transplanting whole organs

למעבר מהשתלת איברים שלמים

to perhaps transplanting cells.

להשתלת תאים.

I thought to myself,

חשבתי לעצמי,

why not take the individual cells

למה לא לקחת תאים בודדים

out of the pancreas --

מתוך הלבלב --

the cells that secrete insulin to cure diabetes --

התאים שמפרישים אינסולין כדי לרפא סכרת --

and transplant these cells? --

ולהשתיל אותם? --

technically a much simpler procedure

הליך פשוט בהרבה מבחינה טכנית

than having to grapple with the complexities

מאשר להאבק עם הסיבוכיות

of transplanting a whole organ.

של השתלת איבר שלם.

And at that time,

ובזמן ההוא,

stem cell research

מחקר תאי הגזע

had gained momentum,

קיבל תנופה,

following the isolation of the world's first

בעקבות בידוד תאי הגזע העובריים

human embryonic stem cells

האנושיים לראשונה בעולם

in the 1990s.

בשנות ה-90 של המאה ה-20.

The observation that stem cells, as master cells,

ההבחנה שתאי גזע, כתאי אב,

could give rise

עשויים להתפתח

to a whole variety of different cell types --

למגוון שלם של סוגי תאים שונים --

heart cells, liver cells,

תאי לב, תאי כבד,

pancreatic islet cells --

תאי לבלב --

captured the attention of the media

לכדה את תשומת לב התקשורת

and the imagination of the public.

והדמיון של הציבור.

I too was fascinated

גם אני הייתי מוקסמת

by this new and disruptive cell technology,

ע"י טכנולוגית התאים החדשה והמפוצלת הזו,

and this inspired a shift in my mindset,

וזה עורר שינוי בתפישת המחשבה שלי,

from transplanting whole organs

מהשתלת איברים שלמים

to transplanting cells.

להשתלת תאים.

And I focused my research on stem cells

וריכזתי את המחקר שלי בתאי גזע

as a possible source

כמקור אפשרי

for cell transplants.

להשתלת תאים.

Today we realize

היום אנחנו מבינים

that there are many different types of stem cells.

שקיימים סוגים רבים ושונים של תאי גזע.

Embryonic stem cells

תאי גזע עובריים

have occupied center stage,

תפסו מקום מרכזי,

chiefly because of their pluripotency --

בעיקר בגלל תכונת הפלורי-פוטנטיות שלהם --

that is their ease in differentiating

זוהי היכולת שלהם להתבדל בקלות

into a variety of different cell types.

למגוון סוגים שונים של תאים.

But the moral controversy

אבל המחלוקת המוסרית

surrounding embryonic stem cells --

בנוגע לתאי גזע עובריים --

the fact that these cells are derived

העובדה שתאים אלו נלקחים

from five-day old human embryos --

מעוברי אדם בני חמישה ימים --

has encouraged research

עודדה את המחקר

into other types of stem cells.

על סוגים אחרים של תאי גזע.

Now to the ridicule of my colleagues,

עכשיו למרות הגיחוך מצד הקולגות שלי,

I inspired my lab

הנעתי את המעבדה שלי

to focus on what I thought

להתרכז במה שחשבתי

was the most non-controversial source of stem cells,

שהיה המקור חסר-המחלוקת ביותר לתאי גזע,

adipose tissue, or fat, yes fat --

רקמות שומניות, או שומן, כן שומן --

nowadays available in abundant supply --

שקיים היום בשפע --

you and I, I think, would be very happy to get rid of anyway.

שאתם ואני, לדעתי, היינו שמחים מאוד להפטר ממנו בכל מקרה.

Fat-derived stem cells

תאי גזע משומן

are adult stem cells.

הם תאי גזע בוגרים.

And adult stem cells

ותאי גזע בוגרים

are found in you and me --

נמצאים בתוככם ובתוכי --

in our blood, in our bone marrow,

בדם שלנו, במח העצמות שלנו,

in our fat, our skin and other organs.

בשומן שלנו, העור שלנו ובאיברים אחרים.

And as it turns out,

ומסתבר

fat is one of the best sources

ששומן הוא אחד המקורות הטובים ביותר

of adult stem cells.

לתאי גזע בוגרים.

But adult stem cells

אבל תאי גזע בוגרים

are not embryonic stem cells.

אינם תאי גזע עובריים.

And here is the limitation:

והנה המגבלה:

adult stem cells are mature cells,

תאי גזע בוגרים הם תאים מבוגרים,

and, like mature human beings,

וכמו אנשים מבוגרים,

these cells are more restricted in their thought

תאים אלה מוגבלים יותר במחשבתם

and more restricted in their behavior

ומוגבלים יותר בהתנהגותם

and are unable to give rise

ואינם יכולים להתפתח

to the wide variety of specialized cell types,

למגוון רחב של סוגי תאים מתמחים,

as embryonic stem cells [can].

כמו תאי גזע עובריים.

But in 2007,

אבל ב-2007,

two remarkable individuals,

שני אנשים יוצאי דופן,

Shinya Yamanaka of Japan

שיניה ימנקה מיפן

and Jamie Thomson of the United States,

וג'יימי תומפסון מארה"ב

made an astounding discovery.

גילו תגלית מדהימה.

They discovered

הם גילו

that adult cells, taken from you and me,

שתאי גזע בוגרים, שנלקחים מכם וממני,

could be reprogrammed

ניתנים לתכנות מחדש

back into embryonic-like cells,

בחזרה לתאי גזע עובריים,

which they termed IPS cells,

שהם כינו תאי iPS,

or induced pluripotent stem cells.

או תאי גזע פלורי-פוטנטים מלאכותיים.

And so guess what,

ותנחשו מה,

scientists around the world and in the labs

מדענים מסביב לעולם ובמעבדות

are racing

מתחרים

to convert aging adult cells --

להמיר תאים בוגרים --

aging adult cells from you and me --

תאים בוגרים מכם וממני --

they are racing to reprogram these cells

הם מתחרים על תכנות מחדש של תאים אלה

back into more useful IPS cells.

בחזרה לתאי iPS היעילים יותר.

And in our lab,

ובמעבדה שלנו,

we are focused on taking fat

אנחנו מתרכזים בלקיחת שומן

and reprogramming

ותיכנות מחדש

mounds of fat

של ערימות שומן

into fountains of youthful cells --

למעיין של תאים צעירים --

cells that we may use

תאים שעשויים לשמש

to then form other,

כדי ליצור תאים אחרים,

more specialized, cells,

יותר ספציפיים,

which one day may be used as cell transplants.

שיום אחד יוכלו לשמש להשתלת תאים.

If this research is successful,

אם מחקר זה יצליח,

it may then reduce the need

הוא עשוי להפחית את הצורך

to research and sacrifice

לחקור ולהקריב

human embryos.

עוברים אנושיים.

Indeed, there is a lot of hype, but also hope

נכון, יש הפרזה רבה, אבל גם תקווה

that the promise of stem cells

שההבטחה הגלומה בתאי גזע

will one day provide cures

תוכל יום אחד לספק מרפא

for a whole range of conditions.

לטווח רחב של מצבים.

Heart disease, stroke, diabetes,

מחלות לב, שבץ, סכרת,

spinal cord injury, muscular dystrophy,

פגיעות בחוט השדרה, ניוון שרירים,

retinal eye diseases --

מחלות רשתית העין --

are any of these conditions

האם חלק מהמקרים האלה

relevant, personally, to you?

נוגע אליכם באופן אישי?

In May 2006,

במאי 2006,

something horrible happened to me.

דבר נורא קרה לי.

I was about to start a robotic operation,

עמדתי להתחיל ניתוח בעזרת רובוט,

but stepping out of the elevator

אבל ביציאה מהמעלית

into the bright and glaring lights of the operating room,

לתוך האור הבהיר והמסנוור של חדר הניתוח,

I realized

קלטתי

that my left visual field

ששדה הראיה השמאלי שלי

was fast collapsing into darkness.

קורס במהירות לתוך חשיכה.

Earlier that week,

מוקדם יותר באותו שבוע,

I had taken a rather hard knock

חטפתי חבטה די רצינית

during late spring skiing -- yes, I fell.

במהלך גלישת סקי בשלהי האביב -- כן, נפלתי.

And I started to see floaters and stars,

והתחלתי לראות גופים צפים וכוכבים,

which I casually dismissed

שאני פטרתי בנוחות

as too much high-altitude sun exposure.

כחשיפה רבה מידי לשמש בהרים.

What happened to me

מה שקרה לי

might have been catastrophic,

עלול היה להיות אסון,

if not for the fact

אלמלא העובדה

that I was in reach of good surgical access.

שהייתי בקרבת מנתחים טובים.

And I had my vision restored,

וראייתי שוקמה,

but not before a prolonged period of convalescence --

אבל לא לפני תקופה ממושכת של החלמה --

three months --

שלושה חודשים --

in a head down position.

בתנוחת ראש למטה.

This experience

החוויה הזו

taught me to empathize more with my patients,

לימדה אותי להזדהות יותר עם המטופלים שלי,

and especially those with retinal diseases.

ובמיוחד עם אלו עם מחלות רשתית.

37 million people worldwide

37 מיליון אנשים ברחבי העולם

are blind,

עיוורים,

and 127 million more

ו-127 מיליון נוספים

suffer from impaired vision.

סובלים מראיה לקויה.

Stem cell-derived retinal transplants,

השתלות רשתית שמקורה מתאי גזע,

now in a research phase,

כעת בשלב המחקרי,

may one day restore vision,

עשויים יום אחד לשקם ראייה,

or part vision,

או ראייה חלקית,

to millions of patients with retinal diseases worldwide.

למיליוני חולים עם מחלות רשתית ברחבי העולם.

Indeed, we live

למעשה, אנחנו חיים

in both challenging

בזמנים שהם בו זמנית מאתגרים

as well as exciting times.

ומרגשים.

As the world population ages,

כשאוכלוסיית העולם מזדקנת,

scientists are racing

מדענים מתחרים

to discover new ways

לגילוי דרכים חדשות

to enhance the power of the body

לשיפור עוצמת הגוף

to heal itself through stem cells.

לרפא את עצמו באמצעות תאי גזע.

It is a fact

למעשה

that when our organs or tissues are injured,

כשאיברים או רקמות שלנו נפגעים,

our bone marrow

מח העצמות שלנו

releases stem cells

משחרר תאי גזע

into our circulation.

לתוך מחזור הדם שלנו.

And these stem cells

ותאי גזע אלה

then float in the bloodstream

זורמים עם זרם הדם

and hone in to damaged organs

ומתבייתים על האיבר הפגוע

to release growth factors

כדי לשחרר פקטורי גדילה

to repair the damaged tissue.

לתיקון הרקמה הפגועה.

Stem cells may be used as building blocks

תאי גזע עשויים לשמש כאבני בניין

to repair damaged scaffolds within our body,

לתיקון "פיגומים" פגועים בגופינו,

or to provide new liver cells

או כדי לספק תאי כבד חדשים

to repair damaged liver.

לתיקון כבד פגוע.

As we speak, there are 117 or so clinical trials

בעוד אנו מדברים, מתבצעים כ-117 ניסויים קלינים

researching the use of stem cells

שבודקים את השימוש בתאי גזע

for liver diseases.

למחלות כבד.

What lies ahead?

מה צופן העתיד?

Heart disease

מחלות לב

is the leading cause of death worldwide.

הם גורם המוות המוביל ברחבי העולם.

1.1 million Americans

1.1 מיליון אמריקאים

suffer heart attacks yearly.

סובלים מהתקפי לב בכל שנה.

4.8 million

4.8 מיליון

suffer cardiac failure.

סובלים מכשל לבבי.

Stem cells may be used

תאי גזע יכולים לשמש

to deliver growth factors

להעברת פקטורי גדילה

to repair damaged heart muscle

לתיקון שריר לב פגוע

or be differentiated

או להתבדל

into heart muscle cells

לכדי תאי שריר הלב

to restore heart function.

כדי לשקם את פעילות הלב.

There are 170 clinical trials

ישנם 170 ניסויים קלינים

investigating the role of stem cells in heart disease.

שחוקרים את תפקיד תאי הגזע במחלות לב.

While still in a research phase,

בעוד שעודנו בשלב המחקרי,

stem cells may one day herald

תאי גזע יוכלו אולי יום אחד לבשר

a quantum leap in the field of cardiology.

על קפיצת ענק בתחום הקרדיולוגי.

Stem cells provide hope for new beginnings --

תאי גזע מספקים תקווה להתחלות חדשות --

small, incremental steps,

צעדים קטנים ומדודים,

cells rather than organs,

תאים במקום איברים,

repair rather than replacement.

תיקון במקום החלפה.

Stem cell therapies

טיפולים בעזרת תאי גזע

may one day reduce the need for donor organs.

עשויים להפחית יום אחד את הצורך בתורמי איברים.

Powerful new technologies

טכנולוגיות חדשות ועוצמתיות

always present enigmas.

הציבו תמיד חידות.

As we speak,

בזמן שאנו מדברים,

the world's first human embryonic stem cell trial for spinal cord injury

הניסוי הראשון בעולם לטיפול בפציעה בחוט השדרה בעזרת תאי גזע עובריים

is currently underway

נמצא כבר בדרכו

following the USFDA approval.

בעיקבות אישור מנהל המזון והתרופות האמריקאי (USFDA).

And in the U.K.,

ובבריטניה,

neural stem cells to treat stroke

תאי גזע עצביים לטיפול בשבץ

are being investigated in a phase one trial.

נחקרים בניסוי שלב 1.

The research success that we celebrate today

הצלחת המחקר שאנחנו חוגגים היום

has been made possible

נעשתה אפשרית

by the curiosity and contribution and commitment

בעזרת הסקרנות והתרומה והמחוייבות

of individual scientists

של מדענים

and medical pioneers.

וחלוצי רפואה.

Each one has his story.

לכל אחד יש סיפור.

My story has been about my journey

הסיפור שלי הוא על המסע שלי

from organs to cells --

מאיברים לתאים --

a journey through controversy,

מסע דרך מחלוקות,

inspired by hope --

מונע ע"י תקווה --

hope that, as we age,

תקווה שבעוד שאנו מזדקנים,

you and I may one day celebrate longevity

נוכל לחגוג יום אחד אריכות ימים

with an improved quality of life.

עם איכות חיים משופרת.

Thank you.

תודה