Paula Johnson: His and hers ... healthcare

Паула Джонсон: Гендерные различия в здравоохранении

Переводчик: Stanislav Korotygin Редактор: Olga Dmitrochenkova

Some of my most wonderful memories of childhood

Одни из моих самых замечательных воспоминаний детства

are of spending time with my grandmother, Mamar,

связаны со временем, проведённым вместе с моей бабушкой, Мамар,

in our four-family home in Brooklyn, New York.

в нашем доме на четыре семьи в Бруклине, штат Нью-Йорк.

Her apartment was an oasis.

Её квартира была оазисом.

It was a place where I could sneak a cup of coffee,

Это было место, где я могла тайком выпить чашку кофе,

which was really warm milk with just a touch of caffeine.

который, на самом деле, был тёплым молоком лишь с намёком на кофеин.

She loved life.

Она любила жизнь.

And although she worked in a factory,

И несмотря на то, что она работала на заводе,

she saved her pennies and she traveled to Europe.

она откладывала сбережения и путешествовала в Европу.

And I remember poring over those pictures with her

Я помню, как я разглядывала с ней фотографии,

and then dancing with her to her favorite music.

а потом танцевала вместе с ней под её любимую музыку.

And then, when I was eight and she was 60,

А потом, когда мне было 8 лет, а ей — 60,

something changed.

что-то изменилось.

She no longer worked or traveled.

Она больше не работала и не путешествовала.

She no longer danced.

Она больше не танцевала.

There were no more coffee times.

Больше не было перерывов на кофе.

My mother missed work and took her to doctors

Моя мама не пошла на работу и повела её к врачам,

who couldn't make a diagnosis.

которые не смогли поставить диагноз.

And my father, who worked at night, would spend every afternoon with her,

А мой отец, работавший по ночам, проводил с ней каждый день,

just to make sure she ate.

чтобы убедиться, что она поела.

Her care became all-consuming for our family.

Забота о ней поглотила нашу семью целиком.

And by the time a diagnosis was made,

К тому моменту, когда был поставлен диагноз,

she was in a deep spiral.

она была в очень плохом состоянии.

Now many of you will recognize her symptoms.

Многие из вас распознают её симптомы.

My grandmother had depression.

У моей бабушки была депрессия.

A deep, life-altering depression,

Глубокая, меняющая жизнь депрессия,

from which she never recovered.

из которой она так и не смогла выбраться.

And back then, so little was known about depression.

В те времена о депрессии было известно очень немногое.

But even today, 50 years later,

Но даже сейчас, спустя 50 лет,

there's still so much more to learn.

столько всего ещё необходимо узнать.

Today, we know that women are 70 percent more likely

Сегодня мы знаем, что женщины на 70% больше

to experience depression over their lifetimes

подвержены депрессии в течение жизни

compared with men.

по сравнению с мужчинами.

And even with this high prevalence,

И даже при такой широкой распространённости

women are misdiagnosed between 30 and 50 percent of the time.

женщинам ставят неправильный диагноз в 30-50% случаев.

Now we know that women are more likely

Сейчас мы знаем, что женщины с большей вероятностью

to experience the symptoms of fatigue, sleep disturbance,

могут испытывать симптомы усталости, нарушения сна,

pain and anxiety compared with men.

боли и тревоги в сравнении с мужчинами.

And these symptoms are often overlooked

Эти симптомы часто не распознают

as symptoms of depression.

как симптомы депрессии.

And it isn't only depression in which these sex differences occur,

Эти половые различия возникают не только в случае депрессии,

but they occur across so many diseases.

они возникают и в случае многих других заболеваний.

So it's my grandmother's struggles

Именно проблемы моей бабушки

that have really led me on a lifelong quest.

привели меня к поиску длиною в жизнь.

And today, I lead a center in which the mission

Сегодня я возглавляю центр, миссия которого —

is to discover why these sex differences occur

определить, почему возникают эти половые отличия,

and to use that knowledge

и использовать эти знания

to improve the health of women.

для улучшения здоровья женщин.

Today, we know that every cell has a sex.

Сегодня мы знаем, что каждая клетка имеет пол.

Now, that's a term coined by the Institute of Medicine.

Это термин, введённый Институтом медицины.

And what it means is that men and women are different

Это означает, что мужчины и женщины отличаются друг от друга

down to the cellular and molecular levels.

вплоть до клеточного и молекулярного уровней.

It means that we're different across all of our organs.

Это значит, что все наши органы разные.

From our brains to our hearts, our lungs, our joints.

От головного мозга до сердец, лёгких, суставов.

Now, it was only 20 years ago

Всего лишь 20 лет назад

that we hardly had any data on women's health

у нас едва ли были какие-то данные о женском здоровье

beyond our reproductive functions.

кроме репродуктивных функций.

But then in 1993,

Но затем в 1993 году

the NIH Revitalization Act was signed into law.

был подписан «Закон о ревитализации» Национального института здоровья.

And what this law did was it mandated

Этот закон предписывал включить женщин

that women and minorities be included in clinical trials

и представителей национальных меньшинств в клинические испытания,

that were funded by the National Institutes of Health.

которые финансировались Национальным институтом здоровья.

And in many ways, the law has worked.

Во многом закон сработал.

Women are now routinely included in clinical studies,

Женщины теперь регулярно включаются в клинические исследования,

and we've learned that there are major differences

и мы выяснили, что существуют серьёзные отличия

in the ways that women and men

в плане того, как у женщин и мужчин

experience disease.

протекает заболевание.

But remarkably,

Удивительно то,

what we have learned about these differences is often overlooked.

что эти различия часто ускользают от нашего внимания.

So, we have to ask ourselves the question:

Мы должны задать себе вопрос:

Why leave women's health to chance?

почему мы отдаём женское здоровье на волю случая?

And we're leaving it to chance in two ways.

Мы отдаём его на волю случая двумя путями.

The first is that there is so much more to learn

Во-первых, столько всего необходимо изучить,

and we're not making the investment

но мы не инвестируем

in fully understanding the extent of these sex differences.

в полное понимание степени половых различий.

And the second is that we aren't taking what we have learned,

Во-вторых, мы не используем то, что узнали,

and routinely applying it in clinical care.

и не применяем эти знания регулярно в клиническом лечении.

We are just not doing enough.

Мы просто не делаем всё необходимое.

So, I'm going to share with you three examples

Я собираюсь поделиться с вами тремя примерами того,

of where sex differences have impacted the health of women,

как половые различия повлияли на здоровье женщин,

and where we need to do more.

и показать, где мы должны сделать больше.

Let's start with heart disease.

Давайте начнём с сердечно-сосудистых заболеваний.

It's the number one killer of women in the United States today.

Сегодня это убийца женщин номер один в США.

This is the face of heart disease.

Это лицо заболевания сердца.

Linda is a middle-aged woman,

Линда — женщина среднего возраста,

who had a stent placed in one of the arteries

которой поместили стент в одну из артерий,

going to her heart.

идущих к сердцу.

When she had recurring symptoms she went back to her doctor.

Когда у неё появились повторные симптомы, она снова обратилась к своему доктору.

Her doctor did the gold standard test:

Доктор провёл обследование, являющееся золотым стандартом, —

a cardiac catheterization.

катетеризацию сердца.

It showed no blockages.

Он показал отсутствие закупорок.

Linda's symptoms continued.

Симптомы Линды продолжались.

She had to stop working.

Ей пришлось оставить работу.

And that's when she found us.

И тогда она нашла нас.

When Linda came to us, we did another cardiac catheterization

Когда Линда пришла к нам, мы снова выполнили катетеризацию сердца,

and this time, we found clues.

и на этот раз мы нашли зацепки.

But we needed another test

Но требовался ещё один анализ

to make the diagnosis.

для постановки диагноза.

So we did a test called an intracoronary ultrasound,

Мы провели обследование под названием внутрикоронарное УЗИ,

where you use soundwaves to look at the artery

позволяющее при помощи звуковых волн

from the inside out.

посмотреть на артерию изнутри.

And what we found

И мы обнаружили,

was that Linda's disease didn't look like

что заболевание Линды не выглядело так же,

the typical male disease.

как типичное мужское заболевание.

The typical male disease looks like this.

Типичное мужское заболевание выглядит следующим образом.

There's a discrete blockage or stenosis.

Присутствует дискретная закупорка сосудов, или стеноз.

Linda's disease, like the disease of so many women,

Заболевание Линды, как и заболевания многих женщин,

looks like this.

выглядит следующим образом.

The plaque is laid down more evenly, more diffusely

Атеросклеротические бляшки распределены более равномерно

along the artery, and it's harder to see.

вдоль артерии, и их сложнее увидеть.

So for Linda, and for so many women,

Для Линды, и для многих других женщин,

the gold standard test wasn't gold.

анализ «золотого стандарта» не был оптимальным.

Now, Linda received the right treatment.

Но она получила правильное лечение.

She went back to her life and, fortunately, today

Она вернулась к прежней жизни, и, к счастью,

she is doing well.

сегодня она чувствует себя хорошо.

But Linda was lucky.

Но Линде повезло.

She found us, we found her disease.

Она нашла нас, а мы обнаружили её заболевание.

But for too many women, that's not the case.

Для слишком большого числа женщин ситуация складывается иначе.

We have the tools.

У нас есть инструменты.

We have the technology to make the diagnosis.

У нас есть технологии для постановки диагноза.

But it's all too often that these sex diffferences

Но уж слишком часто эти половые различия

are overlooked.

игнорируются.

So what about treatment?

Так что насчёт лечения?

A landmark study that was published two years ago

В ориентировочном исследовании, опубликованном два года назад,

asked the very important question:

был задан очень важный вопрос:

What are the most effective treatments for heart disease in women?

каковы самые эффективные виды лечения заболеваний сердца у женщин?

The authors looked at papers written over a 10-year period,

Авторы изучили работы, написанные в течение более чем 10 лет,

and hundreds had to be thrown out.

и сотни пришлось выбросить.

And what they found out was that of those that were tossed out,

Они обнаружили, что среди тех работ, которые были отбракованы,

65 percent were excluded

65% были исключены

because even though women were included in the studies,

по причине того, что хотя женщины и были включены в исследования,

the analysis didn't differentiate between women and men.

анализ не делал различий между женщинами и мужчинами.

What a lost opportunity.

Утеряна такая возможность!

The money had been spent

Деньги были потрачены,

and we didn't learn how women fared.

но мы не получили результаты для женщин.

And these studies could not contribute one iota

Эти исследования даже частично не могут ответить

to the very, very important question,

на очень, очень важный вопрос:

what are the most effective treatments

каковы наиболее эффективные методы

for heart disease in women?

лечения заболеваний сердца у женщин?

I want to introduce you to Hortense, my godmother,

Я хочу представить вам Гортензию, мою крёстную,

Hung Wei, a relative of a colleague,

Ханг Вей, родственницу коллеги,

and somebody you may recognize --

и того, кого вы можете узнать, —

Dana, Christopher Reeve's wife.

Дана, жена Кристофера Рива.

All three women have something very important in common.

Всех трёх женщин объединяет нечто очень важное.

All three were diagnosed with lung cancer,

Им был поставлен диагноз — рак лёгких,

the number one cancer killer of women

раковый убийца женщин номер один

in the United States today.

в США на данный момент.

All three were nonsmokers.

Ни одна из трёх женщин не курила.

Sadly, Dana and Hung Wei died of their disease.

К сожалению, Дана и Ханг Вей умерли от этого заболевания.

Today, what we know is that women who are nonsmokers are three times more likely

Сегодня мы знаем, что у некурящих женщин в три раза чаще может быть

to be diagnosed with lung cancer than are men

диагностирован рак лёгких,

who are nonsmokers.

чем у некурящих мужчин.

Now interestingly, when women are diagnosed with lung cancer,

Интересно, что когда женщинам ставят диагноз «рак лёгких»,

their survival tends to be better than that of men.

процент выживания оказывается выше, чем у мужчин.

Now, here are some clues.

Вот кое-какие зацепки.

Our investigators have found that there are

Наши исследователи обнаружили, что существуют

certain genes in the lung tumor cells of both women and men.

определённые гены в клетках опухоли лёгкого как мужчин, так и женщин.

And these genes are activated

И эти гены активируются,

mainly by estrogen.

в основном, эстрогеном.

And when these genes are over-expressed,

Когда эти гены слишком ярко выражены,

it's associated with improved survival

это связано с более высоким

only in young women.

процентом выживания только у молодых женщин.

Now this is a very early finding

Это весьма раннее открытие,

and we don't yet know whether it has relevance

и мы пока не знаем, имеет ли это отношение

to clinical care.

к клиническому лечению.

But it's findings like this that may provide hope

Однако именно находки такого типа могут дать надежду

and may provide an opportunity to save lives

и возможность сохранить жизни

of both women and men.

как женщин, так и мужчин.

Now, let me share with you an example

Теперь позвольте мне привести вам пример того,

of when we do consider sex differences, it can drive the science.

как принятие во внимание половых различий может двигать вперёд науку.

Several years ago a new lung cancer drug

Несколько лет назад оценивалось

was being evaluated,

новое лекарство от рака лёгких,

and when the authors looked at whose tumors shrank,

и когда авторы посмотрели, у кого опухоли уменьшились,

they found that 82 percent were women.

они обнаружили, что 82% пациентов были женщины.

This led them to ask the question: Well, why?

Это заставило их задать вопрос: почему?

And what they found

И они обнаружили,

was that the genetic mutations that the drug targeted

что генетические мутации, на которые было нацелено лекарство,

were far more common in women.

значительно чаще встречались у женщин.

And what this has led to

И это привело

is a more personalized approach

к более индивидуальному подходу

to the treatment of lung cancer that also includes sex.

в лечении рака лёгких, который также включает пол.

This is what we can accomplish

Это то, чего мы можем достичь,

when we don't leave women's health to chance.

когда мы не оставляем женское здоровье на волю случая.

We know that when you invest in research,

Мы знаем, что когда инвестируешь в исследования,

you get results.

получаешь результаты.

Take a look at the death rate from breast cancer over time.

Посмотрите на уровень смертности от рака груди во времени.

And now take a look at the death rates

А теперь посмотрите на уровни смертности

from lung cancer in women over time.

от рака лёгких среди женщин во времени.

Now let's look at the dollars invested in breast cancer --

Теперь давайте посмотрим на деньги, инвестированные в лечение рака груди, —

these are the dollars invested per death --

это величина вложений из расчёта на одну смерть —

and the dollars invested in lung cancer.

и деньги, вложенные в лечение рака лёгких.

Now, it's clear that our investment in breast cancer

Очевидно, что наши инвестиции в лечение рака груди

has produced results.

привели к результатам.

They may not be fast enough,

Может быть, они были недостаточно скорыми,

but it has produced results.

но это привело к результатам.

We can do the same

Мы можем сделать то же самое

for lung cancer and for every other disease.

для лечения рака лёгких и для любого другого заболевания.

So let's go back to depression.

Давайте вернёмся к депрессии.

Depression is the number one cause

Депрессия сегодня в мире является

of disability in women in the world today.

причиной номер один женской нетрудоспособности.

Our investigators have found

Наши исследователи обнаружили,

that there are differences in the brains

что существуют различия в головном мозге

of women and men

женщин и мужчин

in the areas that are connected with mood.

в областях, связанных с настроением.

And when you put men and women

Когда помещаешь мужчин и женщин

in a functional MRI scanner --

в аппарат для МРТ —

that's the kind of scanner that shows how the brain is functioning when it's activated --

это аппарат, показывающий, как работает мозг, когда он активен.

so you put them in the scanner and you expose them to stress.

Вы помещаете пациентов в аппарат и подвергаете их стрессу.

You can actually see the difference.

Вы можете тут же увидеть различие.

And it's findings like this

И это именно те находки,

that we believe hold some of the clues

которые, как мы полагаем, содержат ключи к разгадке

for why we see these very significant sex differences

того, почему мы наблюдаем весьма значительные половые различия

in depression.

во время депрессии.

But even though we know

Но даже зная,

that these differences occur,

что эти различия возникают,

66 percent

66%

of the brain research that begins in animals

исследований мозга, которые начинаются с животных,

is done in either male animals

проводится или на самцах,

or animals in whom the sex is not identified.

или на животных, пол которых не определён.

So, I think we have to ask again the question:

Поэтому, я думаю, мы снова должны задать вопрос:

Why leave women's health to chance?

почему мы отдаём женское здоровье на волю случая?

And this is a question that haunts those of us

И это вопрос, который мучает тех из нас

in science and medicine

в науке и медицине,

who believe that we are on the verge of being able to dramatically improve

кто верит, что мы находимся на грани возможности существенно улучшить

the health of women.

женское здоровье.

We know that every cell has a sex.

Мы знаем, что каждая клетка имеет свой пол.

We know that these differences are often overlooked.

Мы знаем, что эти различия часто игнорируются.

And therefore we know that women are not getting the full benefit

И, следовательно, мы знаем, что женщины сегодня не получают всех преимуществ

of modern science and medicine today.

современной науки и медицины.

We have the tools

У нас есть инструменты,

but we lack the collective will and momentum.

однако отсутствует коллективная воля и движущая сила.

Women's health is an equal rights issue

Женское здоровье — это проблема равных прав,

as important as equal pay.

настолько же важная, как равная оплата труда.

And it's an issue of the quality

И это проблема качества

and the integrity of science and medicine.

и целостности науки и медицины.

(Applause)

(Аплодисменты)

So imagine the momentum we could achieve

Представьте те результаты, каких мы могли бы достигнуть

in advancing the health of women

в улучшении здоровья женщин,

if we considered whether these sex differences were present

если бы мы учитывали половые различия

at the very beginning of designing research.

в самом начале планирования исследования

Or if we analyzed our data by sex.

или анализировали данные с учётом пола.

So, people often ask me:

Люди часто спрашивают меня:

What can I do?

что я могу сделать?

And here's what I suggest:

И вот что я предлагаю:

First, I suggest that you think about women's health

во-первых, я предлагаю, чтобы вы думали о женском здоровье

in the same way

таким же образом,

that you think and care about other causes that are important to you.

как вы думаете и заботитесь о других важных для вас вещах.

And second, and equally as important,

И второе, настолько же важное:

that as a woman,

как женщина,

you have to ask your doctor

вы обязаны спросить своего врача

and the doctors who are caring for those who you love:

и врачей, заботящихся о тех, кого вы любите,

Is this disease or treatment different in women?

отличается ли это заболевание или его лечение у женщин.

Now, this is a profound question because the answer is likely yes,

Это сложный вопрос, потому что ответ, скорее всего, будет «да»,

but your doctor may not know the answer, at least not yet.

но ваш доктор может и не знать на него ответ, по крайней мере, пока.

But if you ask the question, your doctor will very likely

Но если вы зададите вопрос, ваш доктор, скорей всего,

go looking for the answer.

займётся поиском ответа.

And this is so important,

И это очень важно

not only for ourselves,

не только для нас самих,

but for all of those whom we love.

но для всех тех, кого мы любим.

Whether it be a mother, a daughter, a sister,

Не важно, будет ли это мама, дочь, сестра,

a friend or a grandmother.

подруга или бабушка.

It was my grandmother's suffering

Страдания моей бабушки

that inspired my work

повлияли на мою работу

to improve the health of women.

по улучшению здоровья женщин.

That's her legacy.

Это её наследие.

Our legacy can be to improve the health of women

Нашим наследием может стать улучшение здоровья женщин

for this generation

для этого поколения

and for generations to come.

и поколений, идущих на смену.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)