Elizabeth Pisani: Sex, drugs and HIV -- let's get rational

エリザベス・ピザーニ：セックス、ドラッグ、HIV―合理的に行きましょう

翻訳: Shizuka Kawame 校正: Takako Sato

"People do stupid things.

「人は愚かなことをするものだ

That's what spreads HIV."

それがHIVを広める」

This was a headline in a U.K. newspaper,

英ガーディアン紙に

The Guardian, not that long ago.

先日あった見出しです

I'm curious, show of hands, who agrees with it?

どうでしょう これに賛成の方　 挙手してください

Well, one or two brave souls.

１人か２人 勇敢な方が

This is actually a direct quote from an epidemiologist

実はこれ ある疫学者の言葉です

who's been in field of HIV for 15 years,

HIV分野で15年間

worked on four continents,

４つの大陸で活動した人で

and you're looking at her.

今皆さんが見ている人です

And I am now going to argue

さて 私はこれが

that this is only half true.

半分だけ真実だと主張します

People do get HIV because they do stupid things,

愚かなことをするから 人はHIVにかかります

but most of them are doing stupid things

でもそのほとんどは 愚かなことを

for perfectly rational reasons.

完全に合理的な理由があって 行っています

Now, "rational" is the dominant paradigm

さて 「合理的」というのは

公衆衛生において 支配的な考え方です

in public health,

公衆衛生オタクの 眼鏡をかけてみると

and if you put your public health nerd glasses on,

you'll see that if we give people the information that they need

何がその人にとって良いことで 何が悪いことなのか

about what's good for them and what's bad for them,

必要な情報を与えて

if you give them the services

その情報に従って 行動するための

that they can use to act on that information,

サービスを与え

and a little bit of motivation,

少しやる気を起こさせると

people will make rational decisions

人は合理的な決断をして

and live long and healthy lives.

健康で長生きするのだと

Wonderful.

素晴らしい

That's slightly problematic for me because I work in HIV,

HIV分野で働く私は これに少し疑問があります

and although I'm sure you all know

きっと皆さんはお思いでしょう

that HIV is about poverty and gender inequality,

HIVは貧困や男女不平等に 関わるもので

and if you were at TED '07

さらにTED2007に いらしたなら

it's about coffee prices ...

コーヒーの価格に関わるものだと

Actually, HIV's about sex and drugs,

実は HIVはセックスと ドラッグに関することです

and if there are two things that make

人を少し不合理にするものが

human beings a little bit irrational,

２つあるとすれば

they are erections and addiction.

それは勃起と中毒です

（笑）

(Laughter)

So, let's start with what's rational for an addict.

まず 麻薬中毒者にとって 何が合理的かを話しましょう

Now, I remember speaking to an Indonesian friend of mine, Frankie.

さて インドネシア人の友人 フランキーと話したときのことです

We were having lunch and he was telling me

昼食の席で 麻薬注射が理由で

about when he was in jail in Bali for a drug injection.

バリの刑務所にいたときのことを 聞きました

It was someone's birthday, and they had very kindly

誰かの誕生日 親切なことに彼らは

smuggled some heroin into jail,

ヘロインを持ち込んでいました

and he was very generously sharing it out

主役はとても気前よく

それを仲間全員で シェアしました

with all of his colleagues.

And so everyone lined up,

ヘロイン中毒者が

all the smackheads in a row,

みんな一列に並びます

and the guy whose birthday it was

主役の男が

filled up the fit,

注射器に充填して

and he went down and started injecting people.

注射し始めました

So he injects the first guy,

一番目の人に注射して

and then he's wiping the needle on his shirt,

シャツで針を拭くと

and he injects the next guy.

次の人に注射します

And Frankie says, "I'm number 22 in line,

フランキーは「僕は22番目にいて

and I can see the needle coming down towards me,

針が近づいてくるのが見えて

and there is blood all over the place.

あちこちに血がついている

It's getting blunter and blunter.

だんだん頭がぼんやりとしてきて

And a small part of my brain is thinking,

脳みその小さな部分が

『すごく汚いな

'That is so gross

and really dangerous,'

それにマジで危ない』

but most of my brain is thinking,

って考えるんだけど 脳みそのほとんどは

'Please let there be some smack left

『俺の番まで少し

by the time it gets to me.

残ってますように

Please let there be some left.'"

頼む 少し残してくれ』 って考えてるんだ」

And then, telling me this story,

そして この話の中で

Frankie said,

フランキーはこう言いました

"You know ... God,

「まいったよ

drugs really make you stupid."

ドラッグをやると ほんとにバカになる」

And, you know, you can't fault him for accuracy.

それは間違いではないのですが

But, actually, Frankie, at that time,

実のところ フランキーはそのとき

was a heroin addict and he was in jail.

ヘロイン中毒で 刑務所にいたわけで

So his choice was either

彼にあった選択肢は

to accept that dirty needle or not to get high.

汚い針を受け入れるか ハイにならないかです

And if there's one place you really want to get high,

本当にハイになりたい場所が １つあるとすれば

it's when you're in jail.

それは刑務所でしょう

But I'm a scientist

でも 私は科学者で

逸話を証明データとしたくは ありませんので

and I don't like to make data out of anecdotes,

so let's look at some data.

いくつかのデータを 見てみましょう

We talked to 600 drug addicts

600人のドラッグ中毒者と 話をしました

in three cities in Indonesia,

インドネシアの３つの都市で 質問しました

and we said, "Well, do you know how you get HIV?"

「どうしたらHIVにかかるか 知っていますか」と

"Oh yeah, by sharing needles."

「もちろん　針をシェアしたら」

I mean, nearly 100 percent. Yeah, by sharing needles.

ほぼ100パーセントが 針のシェアが原因だと言いました

And, "Do you know where you can get a clean needle

「それを避けられる 安くて清潔な針を

at a price you can afford to avoid that?"

入手できる場所を 知っていますか」と聞くと

"Oh yeah." Hundred percent.

「もちろん」が100パーセント

"We're smackheads; we know where to get clean needles."

「ヘロイン中毒だから 清潔な針のありかは知ってる」

"So are you carrying a needle?"

「じゃあ 針を携帯している？」

We're actually interviewing people on the street,

人がたむろしてドラッグを やっている道ばたで

in the places where they're hanging out and taking drugs.

実際にインタビューをします

"Are you carrying clean needles?"

「清潔な針を携帯していますか？」

One in four, maximum.

多くて４人に１人でした

So no surprises then that

ですから 前の週 注射の度に

the proportion that actually used clean needles

清潔な針を実際に使った割合が

every time they injected in the last week

約10人に1人だけで

is just about one in 10,

残る10人に9人は シェアしていたというのも

and the other nine in 10 are sharing.

当然のことです

So you've got this massive mismatch;

つまり 大きなずれがあるんです

everyone knows that

シェアすればHIVにかかると

if they share they're going to get HIV,

皆知っている

but they're all sharing anyway.

それでも皆シェアする

どういうことでしょう？ シェアした方がハイになれるとか？

So what's that about? Is it like you get a better high if you share or something?

We asked that to a junkie and they're like, "Are you nuts?"

これを麻薬中毒者たちに尋ねたら 「バカじゃない?」と

You don't want to share a needle anymore than you want

「セックスの相手とでも 歯ブラシをシェアしたくはない

to share a toothbrush even with someone you're sleeping with.

針だってそうだ

There's just kind of an ick factor there.

ゾッとする

"No, no. We share needles because we don't want to go to jail."

針をシェアするのは 刑務所に行きたくないからだよ」

So, in Indonesia at this time,

そう インドネシアでは当時

if you were carrying a needle and the cops rounded you up,

針を携帯していて 警察につかまると

they could put you into jail.

刑務所行きだったんです

And that changes the equation slightly, doesn't it?

すると方程式が 少し変わりませんか

Because your choice now is either

だって この場合の選択肢は

I use my own needle now,

ここで針をシェアして

or I could share a needle now

10年後に死ぬかもしれない 病気にかかるか

and get a disease that's going to

possibly kill me 10 years from now,

or I could use my own needle now

または今 自分の針を使って

and go to jail tomorrow.

明日刑務所に行くかです

And while junkies think that

麻薬中毒者は

it's a really bad idea to expose themselves to HIV,

HIVの危険に自らをさらすのは 悪いことだと思っても

they think it's a much worse idea

これからの１年を 刑務所で過ごして

to spend the next year in jail

たぶん フランキーのように

where they'll probably end up in Frankie's situation

結局HIVの危険に 身をさらす方が

and expose themselves to HIV anyway.

よっぽど悪いと 考えるのです

So, suddenly it becomes perfectly rational

そうなると突然 針のシェアが

to share needles.

全く合理的なこととなります

Now, let's look at it from a policy maker's point of view.

ここで 政策決定者の観点から 見てみましょう

This is a really easy problem.

これは非常に簡単な問題です

For once, your incentives are aligned.

今回だけは 動機が 対立していません

We've got what's rational for public health.

公衆衛生の面では 合理的なのです

You want people to use clean needles --

私たちは人々に 清潔な針を使ってほしい

and junkies want to use clean needles.

麻薬中毒者は 清潔な針を使いたい

So we could make this problem go away

では 清潔な針を どこでも手に入るようにして

simply by making clean needles universally available

逮捕の心配をなくせば

and taking away the fear of arrest.

この問題は解決されます

Now, the first person to figure that out

さて 最初にそれを理解し

and do something about it on a national scale

国家規模の行動に移したのは

was that well-known, bleeding heart liberal

かの有名な同情的自由主義者

Margaret Thatcher.

マーガレット・サッチャーです

And she put in the world's first

彼女は世界初の全国的な

national needle exchange program,

注射針交換プログラムを導入し

and other countries followed suit: Australia, The Netherlands and few others.

オーストラリア オランダの他 数カ国が続き

And in all of those countries, you can see,

こうした国すべてで 注射器利用者のうち

not more than four percent of injectors

HIVに感染したのは

ever became infected with HIV.

４パーセント以下です

Now, places that didn't do this -- New York City for example,

これを実施しなかったところ 例えばニューヨーク市

Moscow, Jakarta --

モスクワ ジャカルタでは

we're talking, at its peak,

ピーク時において

one in two injectors

注射器利用者の ２人に１人が

infected with this fatal disease.

この致命的疾病に 感染しました

Now, Margaret Thatcher didn't do this

ところで マーガレット・サッチャーは

because she has any great love for junkies.

麻薬中毒者を愛していたから これを実施したのではありません

She did it because she ran a country

国民医療保険サービスがある国を

that had a national health service.

治めていたからです

So, if she didn't invest in effective prevention,

したがって 効果的な予防に 投資しなければ

she was going to have pick up the costs

後から治療費が

of treatment later on,

かかることになり

and obviously those are much higher.

治療費のほうが明らかに ずっと高く付きます

So she was making a politically rational decision.

だから彼女は政治的に 合理的な決定をしたんです

Now, if I take out my

さて 公衆衛生オタクの眼鏡を

public health nerd glasses here

ここで取り出して

and look at these data,

このデータを見てみると

it seems like a no-brainer, doesn't it?

非常に簡単なことに 見えるんですよね

But in this country,

でも 政府が国民に

where the government apparently does not feel compelled

健康保険を提供する義務を

to provide health care for citizens, (Laughter)

認識していないと見える この国では— (笑)

we've taken a very different approach.

全く違う手法が取られています

So what we've been doing in the United States

私たちはアメリカで延々と

is reviewing the data -- endlessly reviewing the data.

データの検証を行っています

これはアメリカ科学界の 様々な権威による

So, these are reviews of hundreds of studies

by all the big muckety-mucks

何百もの研究の検証で

of the scientific pantheon in the United States,

注射針プログラムが効果的だと 示す研究が

and these are the studies that show

左側に出ています

needle programs are effective -- quite a lot of them.

かなり多いです

Now, the ones that show that needle programs aren't effective --

一方 注射針プログラムが 効果的でないと示す研究は…

you think that's one of these annoying dynamic slides

これ あのじれったい 動的スライドだと思うでしょう

and I'm going to press my dongle and the rest of it's going to come up,

私がボタンを押したら 残りが出てくるっていう

but no -- that's the whole slide.

でも 違うんです　 これでスライドは終わり

(Laughter)

（笑）

There is nothing on the other side.

右側に付け加えるものは 何もありません

So, completely irrational,

だから 完全に不合理だと

you would think.

思いますよね

Except that, wait a minute, politicians are rational, too,

でも ちょっと待ってください 政治家も合理的です

and they're responding to what they think the voters want.

政治家は 有権者が望むであろうことに 応えているんです

So what we see is that voters respond

つまり 有権者の反応というのは

very well to things like this

子どもたちのためなら 良くても

and not quite so well to things like this.

ドラッグ中毒者のためだと 冷たいのです

(Laughter)

（笑）

So it becomes quite rational

ですから 注射器利用者に対する サービスを否定するのは

to deny services to injectors.

非常に合理的なことと なるのです

Now let's talk about sex.

さて セックスについて 話しましょう

Are we any more rational about sex?

セックスに関して 人はもっと合理的でしょうか

Well, I'm not even going to address

さて 明らかに不合理な見解は

the clearly irrational positions

無視します

of people like the Catholic Church,

カトリック教会のような—

who think somehow that if you give out condoms,

コンドームを手渡すと 皆が走り出て

everyone's going to run out and have sex.

セックスをしだすと 考える人のことです

I don't know if Pope Benedict

ローマ法王ベネディクトが ネットで

watches TEDTalks online,

TEDTalksを見ているかは 知りませんが

but if you do, I've got news for you Benedict --

ご覧になっているなら お知らせすることがあります

I carry condoms all the time

私 常にコンドームを 持ち歩いてるんですよ

and I never get laid.

なのに全然抱かれないの

(Laughter) (Applause)

（笑）

It's not that easy!

そんなに甘いもんじゃないから

Here, maybe you'll have better luck.

どうぞ 皆さんの方が 上手くいくかも

(Applause)

（拍手）

Okay, seriously,

さて 真面目な話

HIV is actually not that easy

HIVは実際には そんなに簡単に

to transmit sexually.

セックスによって 伝染しません

So, it depends on how much virus there is

血液や体液にどれだけの

in your blood and in your body fluids.

ウイルスがあるかによるのです

And what we've got is a very, very high level of virus

初回感染では 初めはウイルスのレベルが

right at the beginning when you're first infected,

非常に高く

then you start making antibodies,

それから抗体ができはじめ やがて

and then it bumps along at quite low levels

非常に低いレベルで増減します

for a long time -- 10 or 12 years --

これは長い間 10年から12年続きます

you have spikes if you get another sexually transmitted infection.

別の性感染症への感染によっても 一時的に増えますが

But basically, nothing much is going on

基本的には大したことのない状態が

until you start to get symptomatic AIDS,

エイズの症状が 出始めるまで続きます

and by that stage,

この段階の頃には

you're not looking great, you're not feeling great,

不健康に見え 気分もすぐれず

you're not having that much sex.

セックスもあまり しなくなります

So the sexual transmission of HIV

ですから HIVの性感染は

is essentially determined by how many partners you have

基本的に ウイルス血症の ピーク時である短期間に

in these very short spaces of time

どれだけのパートナーが いるかによって

when you have peak viremia.

決まります

Now, this makes people crazy

さて これは人を怒らせます

because it means that you have to talk about

なぜなら 他のグループよりも 短期間に多くの

some groups having more sexual partners

性交渉の相手がいる グループについて

in shorter spaces of time than other groups,

話すことになり 彼らに対し

and that's considered stigmatizing.

汚名をきせることになると 見なされるからです

I've always been a bit curious about that

これについてずっと 気になっているんです

because I think stigma is a bad thing,

だって 汚名は悪いものですが

whereas lots of sex is quite a good thing,

たくさんのセックスは かなり良いことですよね

but we'll leave that be.

でも それには 触れずにおきましょう

The truth is that 20 years

実際のところ 20年間の

of very good research

優れた研究により

have shown us that

短期間で多数のパートナーを

there are groups that are more likely to turnover

持つグループがあるということが

large numbers of partners in a short space of time.

示されています

And those groups are, globally,

そしてそのグループというのは 世界のどこでも

people who sell sex and their more regular partners.

売春をする人と そのいつもの相手

They are gay men on the party scene

パーティー好きの同性愛の男性

who have, on average, three times more partners

彼らのパートナーの数は

than straight people on the party scene.

パーティー好きの非同性愛者の

And they are heterosexuals

平均３倍です

who come from countries that have

そして 一夫多妻制の伝統があり

traditions of polygamy

女性の自主性が 比較的高いレベルにある国の

and relatively high levels of female autonomy,

異性愛者です

and almost all of those countries are in east or southern Africa.

こうした国のほとんどは アフリカ東部または南部にあります

And that is reflected in the epidemic that we have today.

そしてこれは 今日の流行に反映されていて

You can see these horrifying figures from Africa.

アフリカのこの恐ろしい数字に 表れています

These are all countries in southern Africa

これはすべて アフリカ南部の国です

where between one in seven,

ここでは７人に１人

and one in three

そして全成人の

of all adults,

３人に１人が

are infected with HIV.

HIVに感染しています

Now, in the rest of the world,

さて 世界の残りの場所では

we've got basically nothing going on in the general population --

一般の人には基本的に 何も起こっておらず

very, very low levels --

非常に低いレベルです

but we have extraordinarily high levels of HIV

しかし ドラッグを注射する人や セックスワーカー

in these other populations who are at highest risk:

同性愛の男性のような 高リスクの人々となると

drug injectors, sex workers

並外れて高率に

and gay men.

HIV感染者がいます

And you'll note, that's the local data from Los Angeles:

ロサンゼルス地域の データがありますが

25 percent prevalence among gay men.

同性愛の男性の中で 感染者は25パーセントです

Of course, you can't get HIV just by having unprotected sex.

もちろん無防備なセックスだけでは HIVにかかりません

You can only HIV by having unprotected sex

陽性者と無防備なセックスをすると

with a positive person.

HIVにかかります

In most of the world,

世界の大部分では

these few prevention failures

こうした予防の失敗が

notwithstanding,

少しありますが

we are actually doing quite well these days

最近商業セックスでは

in commercial sex:

かなりうまくいっていて

condom use rates are between 80 and 100 percent

多くの国で商業セックスでの

in commercial sex in most countries.

コンドーム利用率は 80～100%です

And, again, it's because of an alignment of the incentives.

ここでも 動機の一致が 理由となっています

What's rational for public health

公衆衛生で合理的なことが

is also rational for individual sex workers

個々のセックスワーカーにも 合理的なことなんです

because it's really bad for business to have another STI.

さらなる性感染症にかかると 商売上大打撃だからです

No one wants it.

誰もかかりたくありません

And, actually, clients don't want to go home with a drip either.

客も淋病を持ち帰りたくはない

So essentially, you're able to achieve

ですから 商業セックスでは

quite high rates of condom use in commercial sex.

かなり高いコンドーム利用率を 達成できます

But in "intimate" relations

しかし「親密な」関係では

it's much more difficult because,

ずっと難しくなります

with your wife or your boyfriend

なぜなら 妻や彼氏

or someone that you hope might turn into one of those things,

またはその候補とは

we have this illusion of romance

ロマンスと信頼と親密さの

and trust and intimacy,

幻想があって

and nothing is quite so unromantic

「コンドーム どっちの使う?」 という質問ほど

as the, "My condom or yours, darling?" question.

ロマンスに欠けるものは ありません

So in the face of that,

ですから それにもかかわらず

you really need quite a strong incentive

コンドームを使わせる かなり大きな

to use condoms.

動機が無ければ だめなのです

This, for example, this gentleman is called Joseph.

例えばこちら　 ジョセフという男性です

He's from Haiti and he has AIDS.

ハイチのエイズ患者です

And he's probably not having a lot of sex right now,

きっと今はあまりセックスを していないと思いますが

but he is a reminder in the population,

コンドームを 使った方がいいと

of why you might want to be

人々に思い出させる

using condoms.

人物です

This is also in Haiti and is a reminder

これもハイチの人で 多分

of why you might want to be having sex, perhaps.

セックスをしたい理由を 思い出させる人ですが

Now, funnily enough, this is also Joseph

大変面白いことに これもジョセフの写真です

after six months on antiretroviral treatment.

６ヶ月の抗レトロウイルス治療後です

Not for nothing do we call it the Lazarus Effect.

ラザロ効果と呼ばれる ゆえんです

But it is changing the equation

しかしこれによって セックスの意志決定において

of what's rational

何が合理的かということの

in sexual decision-making.

重み付けが 変わりつつあるのです

So, what we've got --

つまり 一部の人は

some people say, "Oh, it doesn't matter very much

「治療するとウイルス量が減って

because, actually, treatment is effective prevention

HIVが感染しにくくなるから 実際 効果的な予防になる

because it lowers your viral load and therefore

だから 治療さえあれば問題ない」

makes it more difficult to transmit HIV."

と言うのです

So, if you look at the viremia thing again,

つまり ウイルス血症について もう一度見てみると

if you do start treatment when you're sick,

調子が悪くなり 治療を開始すると

well, what happens? Your viral load comes down.

ウイルス量が 下がりますよね

But compared to what? What happens if you're not on treatment?

では 治療を受けない場合と 比べるとどうでしょう

Well, you die,

そう 死にますから

so your viral load goes to zero.

ウイルス量はゼロになります

And all of this green stuff here, including the spikes --

薬局に行けなかったとか

which are because you couldn't get to the pharmacy,

薬が切れたとか

or you ran out of drugs, or you went on a three day party binge

３日間パーティーで騒いで 薬を飲み忘れたとか

and forgot to take your drugs,

耐性ができ始めたとかによる

or because you've started to get resistance, or whatever --

急上昇の部分も含め　 この緑の部分はすべて

all of that is virus

治療がなければ

that wouldn't be out there, except for treatment.

存在することのない ウイルスです

Now, am I saying, "Oh, well, great prevention strategy.

「さあ 素晴らしい予防戦略です 治療をやめましょう」

Let's just stop treating people."

と言っているのではありません

Of course not, of course not.

もちろん違います

We need to expand antiretroviral treatment as much as we can.

抗レトロウイルス治療は できる限り普及させる必要があります

But what I am doing is calling into question

ただ 治療を増やすだけで

those people who say that more treatment

十分な予防になると言う人に

is all the prevention we need.

疑問を投げかけているのです

That's simply not necessarily true,

これが正しいとは 全く言い切れません

and I think we can learn a lot from the experience of gay men

約15年間にわたり 治療が広く普及している

in rich countries where treatment has been widely available

豊かな国の同性愛者の 男性の経験から

for going on 15 years now.

学ぶことが たくさんあると思います

And what we've seen is

公衆衛生オタクからの わずかな助けしか

that, actually, condom use rates,

なかったと思うのですが

which were very, very high --

HIVに非常に迅速に対応した

the gay community responded very rapidly to HIV,

同性愛社会では コンドーム利用率が

with extremely little help

実は非常に高いものでした

from public health nerds, I would say --

そのコンドーム利用率が 治療法開発以来

that condom use rate has come down dramatically since treatment

急激に減っていることが 確認されています

for two reasons really:

実に２つの理由からです

One is the assumption of, "Oh well,

１つは「そうだアイツは 感染してるから

if he's infected, he's probably on meds,

きっと薬を飲んで ウイルス量が下がってて

and his viral load's going to be low, so I'm pretty safe."

俺はかなり安全だ」という想定

And the other thing is that people are simply

もう１つは 単に人が

not as scared of HIV

エイズを怖がっていたほどには

as they were of AIDS, and rightly so.

HIVを怖がっていないことで これは当然です

AIDS was a disfiguring disease that killed you,

エイズは醜くなって 死ぬ病気でしたが

and HIV is an invisible virus

HIVは毎日薬を 飲まないといけない

that makes you take a pill every day.

目に見えないウイルスです

And that's boring,

そんなのには うんざりですが

but is it as boring as

どんなに酔っていようと どれだけラッシュをやっていようと

having to use a condom every time you have sex,

セックスのたびにコンドームを

no matter how drunk you are,

使わないといけないほど

no matter how many poppers you've taken, whatever?

うんざりするものでしょうか

If we look at the data, we can see that

データを見れば

the answer to that question

この疑問に対する 答えが分かります

is, mmm.

「微妙」です

So these are data from Scotland.

これはスコットランドからのデータで

You see the peak in drug injectors

全国的な注射針交換 プログラム開始前の

before they started the national needle exchange program.

ドラッグ注射をする人たちの ピークが分かります

Then it came way down.

それから随分減って

And both in heterosexuals -- mostly in commercial sex --

主に商業セックスでの 異性愛者でも

and in drug users,

そして麻薬利用者でも

you've really got nothing much going on after treatment begins,

治療法ができて以降は 落ち着いています

and that's because of that alignment of incentives

これは 先ほど話した

that I talked about earlier.

動機の一致が理由です

But in gay men,

しかし同性愛の男性では

you've got quite a dramatic rise

治療が広く 受けられるようになった

starting three or four years

３～４年後から

after treatment became widely available.

かなり急激な上昇が 見られます

This is of new infections.

これは新たな感染のデータです

What does that mean?

どういうことでしょうか?

It means that the combined effect of being less worried

心配が減ってきている ということと

and having more virus out there in the population --

集団の中にウイルスを 持つ人が増えて

more people living longer, healthier lives,

以前より健康で 長生きする人が増え

more likely to be getting laid

HIV感染者と性交渉をする

with HIV --

可能性が高まっている ということの複合効果が

is outweighing the effects of lower viral load,

ウイルス量減少の効果を 上回っているのです

and that's a very worrisome thing.

これは非常に やっかいなことです

What does it mean?

どういうことでしょう?

It means we need to be doing more prevention the more treatment we have.

治療が増えるほど 予防をする必要も増える

Is that what's happening?

そういうことでしょうか?

No, and I call it the "compassion conundrum."

違います 私はこれを 「思いやりの謎」と呼んでいます

We've talked a lot about compassion the last couple of days,

この数日間 思いやりについて たくさんお話がありました

and what's happening really is that people are

セックスワーカーの性と生殖に関する

unable quite to bring themselves to put in

健康のための優れたサービスに

good sexual and reproductive health services for sex workers,

募金する気にはなれず

unable quite to be giving out needles to junkies.

麻薬中毒者に針を 配る気にもなれず

But once they've gone from being

でも 彼らが 許し難い行為をする

transgressive people whose behaviors we don't want to condone

慣習に逆らう人間から

to being AIDS victims,

エイズの被害者になると

we come over all compassionate

急に すっかり同情して

and buy them incredibly expensive drugs for the rest of their lives.

死ぬまで 超高額な薬を買ってあげます

It doesn't make any sense

公衆衛生の観点から

from a public health point of view.

これは全く理にかないません

I want to give what's very nearly the last word to Ines.

もう終わりに近いのですが イネスの言葉を紹介します

Ines is a a transgender hooker on the streets of Jakarta;

ジャカルタの路上にいる トランスジェンダーの売春婦です

she's a chick with a dick.

男性器を持つ女性です

Why does she do that job?

どうしてこんな仕事を するのでしょう?

Well, of course, because she's forced into it

もちろん 強制されたんだとか

because she doesn't have any better option, etc., etc.

よりよい選択肢が なかったからとかで

And if we could just teach her to sew

もし彼女に裁縫を教えて

and get her a nice job in a factory, all would be well.

工場で良い仕事を与えれば 全てうまくいくのでしょう

This is what factory workers earn in an hour in Indonesia:

ここで緑で示したのは インドネシアの工場労働者の時給です

on average, 20 cents.

平均20セント

It varies a bit province to province.

州ごとにすこし差はあります

I do speak to sex workers, 15,000 of them

この一枚のスライドを作るのに

15,000人のセックスワーカーと 話しました

for this particular slide,

and this is what sex workers

彼らによれば １時間当たり

say they earn in an hour.

セックスワーカーが稼ぐのは オレンジの値です

So it's not a great job, but for a lot of people

ですから 良い仕事ではなくても 多くの人にとって

it really is quite a rational choice.

確かにかなり 合理的な選択なのです

Okay, Ines.

さて イネスです

We've got the tools, the knowledge and the cash,

(映像) HIVを防ぐための 手段も 知識も

and commitment to preventing HIV too.

資金も 取り組みもあるのに

Ines: So why is prevalence still rising?

(イネス) どうして感染者数が まだ増えているのかっていうと

It's all politics.

全部政治よ

When you get to politics, nothing makes sense.

政治になると 何も意味をなさない

Elizabeth Pisani: "When you get to politics, nothing makes sense."

(ピサーニ)「政治になると 何も意味をなさない」

So, from the point of view of a sex worker,

つまり セックスワーカーからすれば

politicians are making no sense.

政治家は意味をなしていない

From the point of view of a public health nerd,

公衆衛生オタクからすれば

junkies are doing dumb things.

麻薬中毒者は 愚かなことをしている

The truth is that everyone has a different rationale.

つまり現実は 皆に 異なる論理的根拠がある

There are as many different ways of being rational

地球上の人の数だけ―

as there are human beings on the planet,

合理的に行動する 様々な形がある

and that's one of the glories of human existence.

それが人間の存在の 素晴らしいところではあるけれど

But those ways of being rational

合理的に行動する それぞれの形は

are not independent of one another,

互いに無関係ではない

so it's rational for

ドラッグを注射する人にとって

a drug injector to share needles

針をシェアするのは合理的

because of a stupid decision that's made by a politician,

それは 政治家による 愚かな決定のせいなのです

and it's rational for a politician

政治家にとって

to make that stupid decision

その愚かな決定をすることが 合理的なのは

because they're responding to

有権者の望むであろうことを

what they think the voters want.

受けてのことだからです

But here's the thing:

でもポイントはこれです

we are the voters.

有権者は私たちです

We're not all of them, of course, but TED is a community of opinion leaders.

もちろん私たちだけが 有権者ではないですが

TEDはオピニオンリーダーの コミュニティで

And everyone who's in this room,

この会場にいる人や ネットでこれを見ている人誰もが

and everyone who's watching this out there on the web,

I think, has a duty to demand of their politicians

科学的証拠と 常識に基づいた政策を

that we make policy based on scientific evidence

政治家に要求する義務を

負っていると思うのです

and on common sense.

It's going to be really hard for us

世界中のフランキーや イネスに対して

to individually affect what's rational

何が合理的かということに 私たちが個人個人で

for every Frankie and every Ines out there,

影響を及ぼすのは 大変難しいでしょう

but you can at least use your vote

しかし少なくとも 投票によって

to stop politicians doing stupid things

政治家が HIVを広げる 愚かなことをするのを

that spread HIV.

やめさせることは できるのです

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）