Yoav Medan: Ultrasound surgery -- healing without cuts

Перекладач: Roman Zin'ko Утверджено: Olya Ilchak

Over the last 13 years --

Останні 13 років

one, three, 13 years --

Уявіть, 13 років

I've been part of an exceptional team at InSightec in Israel

Я був частиною особливої команди при InSightec в Ізраїлі

and partners around the world

яка має партнерів у всьому світі

for taking this idea, this concept,

щоб впровадити цю ідею, цей метод

noninvasive surgery,

неінвазивну хірургію

from the research lab to routine clinical use.

від дослідницької лабораторії до рутинного клінічного використання.

And this is what I'll tell you about.

І саме про це йтиме мова

13 years --

13 років -

for some of you, you can empathize with that number.

деякі з вас, тут присутніх, зрозуміють, що означає це число.

For me, today, on this date,

В мене сьогодні, в цей день,

it's like a second bar mitzvah experience.

таке відчуття, ніби я ще раз пройшов обряд бар - міцви

(Laughter)

Сміх

So this dream

І ця мрія

is really enabled

стала дійсністю

by the convergence

завдяки поєднанню

of two known technologies.

двох відомих технологій

One is the focused ultrasound,

Одна з них - це сила ультразвуку

and the other one is the

а інша

vision-enabled magnetic resonance imaging.

можливість діагностування шляхом магнітно - резонансної томографії.

So let's first talk about focused ultrasound.

Тож давайте спочатку поговоримо про фокусований ультразвук

And I hold in my hand

Я тримаю в руці

a tissue-mimicking phantom.

муляж, який імітує людську тканину

It is made out of silicon.

Він зроблений із силікону

It is transparent, made just for you.

Він прозорий

So you see, it's all intact,

Отже, подивіться, він непошкоджений,

completely transparent.

повністю прозорий.

I'll take you now to the acoustic lab.

На екрані ви бачите акустичну лабораторію.

You see the phantom within the aquarium.

Ви бачите цей муляж всередині замкнутої системи.

This is a setup I put in a physics lab.

Це установка, яка знаходиться в фізичній лабораторії.

On the right-hand side,

З правого боку

you see an ultrasonic transducer.

ви бачите ультразвуковий випромінювач.

So the ultrasonic transducer

Отож ультразвуковий випромінювач

emits basically an ultrasonic beam

випускає ультразвуковий промінь,

that focuses inside the phantom.

який фокусується всередині цього муляжу.

Okay, when you hear the click,

Отже, коли ви чуєте клацання,

this is when the energy starts to emit

це означає, що енергія почала виділятися.

and you see a little lesion form

і ви бачите невеличку уражену ділянку

inside the phantom.

всередині муляжу.

Okay, so everything around it

Тож все навколо цієї ділянки

is whole and intact.

залишається цілісним і непошкодженим.

It's just a lesion formed inside.

Лише всередині утворилась невелика уражена ділянка.

So think about, this is in your brain.

Тепер уявіть, що ця пухлина у людському мозку

We need to reach a target inside the brain.

і ми маємо дістатися до неї всередині мозку.

We can do it without harming any tissue.

Ми здатні це зробити, не пошкоджуючи жодну з тканин.

So this is, I think,

Тож це, на мою думку, перший справжній хірургічний метод,

the first kosher Hippocratic surgical system.

що повністю відповідає принципам Гіпократа.

(Laughter)

Сміх.

Okay, so let's talk a little bit about ultrasound,

Добре, давайте поговоримо трішечки про ультразвук,

the force of ultrasound.

про силу ультразвуку.

You know all about imaging, right, ultrasound imaging.

Ви знаєте все про сканування, ультразвукове сканування.

And you know also about lithotripsy --

І ви знаєте також про літотрипсію -

breaking kidney stones.

дроблення ниркового каміння.

But ultrasound can be shaped

Але ультразвук можна модифікувати так, щоб він

to be anything in between,

виконував будь-яке завдання.

because it's a mechanical force.

тому що це механічна сила.

Basically, it's a force acting on a tissue

Власне кажучи, це сила, яка здійснює вплив

that it transverses.

на тканину, через яку вона проходить.

So you can change the intensity, the frequency,

Тож ви можете змінити її інтенсивність, частоту,

the duration, the pulse shape of the ultrasound

тривалість, форму імпульсу ультразвуку так,

to create anything

щоб створити будь-що -

from an airbrush to a hammer.

від пульверизатора до молотка, так би мовити.

And I am going to show you

І я збираюсь показати вам

multiple applications in the medical field

різноманітні способи,

that can be enabled

як можна застосувати ультразвук

just by focusing,

в медицині, лише фокусуючи його,-

physically focusing.

фокусуючи фізично.

So this idea

Однак, ця ідея

of harnessing focused ultrasound to treat lesions in the brain

пристосувати фокусований ультразвук у цілях лікування пухлин мозку

is not new at all.

зовсім не нова.

When I was born, this idea was already conceived

Коли я народився, ця ідея вже була сформульована

by pioneers such as the Fry brothers

такими зачинателями як брати Фрай

and Lars Leksell,

та Ларс Лекселл,

who is know actually

який, власне, відомий

as the inventor of the gammaknife.

як винахідник гамма-ножа.

But you may not know

Але, можливо, вам не відомо, що у 50-х роках

that he tried to perform lobotomies in the brain,

він намагався зробити лоботомію мозку

noninvasively,

неінвазивно

with focused ultrasound in the '50s.

шляхом застосування фокусованого ультразвуку.

He failed,

Проте йому це не вдалося,

so he then invented the gammaknife.

отож він потім винайшов гамма-ніж.

And it makes you ponder

Це змушує нас задуматися,

why those pioneers failed.

у чому причина їхньої поразки.

And there was something fundamental

Їм бракувало

that they were missing.

дечого вельми суттєвого.

They were missing the vision.

Їм не вистачало бачення.

It wasn't until the invention of the MR

Поки магнітний резонанс не був винайдений,

and really the integration of MR

а саме, не був об'єднаний

with focused ultrasound

з методом фокусованого ультразвуку,

that we could get the feedback --

ми не могли отримати зворотнього зв'язку -

both the anatomical and the physiological

ні анатомічного, ні фізіологічного -

in order to have a completely noninvasive, closed-loop

щоб отримати повністю неінвазивний хірургічний метод

surgical procedure.

зі зворотнім зв'язком.

So this is how it looks, you know,

Тож ось як вона виглядає,

the operating room of the future today.

операційна кімната майбутнього.

This is an MR suite with a focused ultrasound system.

Це - блок магнітного резонатора з системою фокусованого ультразвуку.

And I will give you several examples.

І я наведу вам декілька прикладів.

So the first one is in the brain.

Перший з них стосується мозку.

One of the neurological conditions

Одним з порушень мозкової діяльності,

that can be treated with focused ultrasound

які можна лікувати з допомогою фокусованого ультразвуку

are movement disorders,

є порушення руху,

like Parkinson's or essential tremor.

такі як хвороба Паркінсона або есенціальний тремор.

What is typical to those conditions,

Що є типовим для цих станів,

to essential tremor for example,

зокрема, для есенціального тремору, -

is inability

це нездатність

to drink or eat cereal or soup

пити або їсти щось рідке - кашу чи суп,

without spilling everything all over you,

не проливаючи все на себе,

or write legibly so people can understand it,

або писати розбірливо

and be really independent in your life

і неможливість бути дійсно незалежним

without the help of others.

від сторонньої допомоги.

So I'd like you to meet John.

Я хочу познайомити вас з Джоном.

John is a retired professor of history

Джон - професор історії на пенсії

from Virginia.

з Вірджинії.

So he suffered from essential tremor for many years.

Він страждав від есенціального тремору багато років.

And medication didn't help him anymore.

І медикаменти вже йому не допомагали.

And many of those patients refused to undergo surgery

Багато таких пацієнтів відмовляються від хірургічного втручання

to have people cut into their brain.

і не хочуть, щоб їм оперували мозок.

And about four or five months ago,

Але близько чотирьох чи п'яти місяців тому,

he underwent an experimental procedure.

на ньому був застосований експериментальний метод.

It is approved under an FDAIDE

Цей метод - використання фокусованого ультразвуку з метою

at the University of Virginia

видалення ділянки його таламусу

in Charlottesville

був санкціонований Федеральним управлінням США з контролю

using focused ultrasound

якості продуктів харчування, напоїв і лікарських препаратів

to ablate a point in his thalamus.

для використання Вірджинським університетом в Шарлотсвіллі.

And this is his handwriting.

Ось його почерк.

"On June 20th," if you can read it,

20 червня 2011 року

"2011."

якщо ви можете це прочитати

This is his handwriting

.Це його почерк

on the morning of the treatment

у ранок перед тим, як він мав

before going into the MR

пройти процедуру МР.

So now I'll take you through

Зараз я покажу вам,

[what] a typical procedure like that looks like,

як виглядає стандартна процедура такого типу,

[what] noninvasive surgery looks like.

що таке неінвазивна хірургія.

So we put the patient on the MR table.

Отже, ми кладемо пацієнта на стіл МР,

We attach a transducer, in this case, to the brain,

ми підєднуємо випромінювач - у цьому випадку, до мозку,

but if it will be a different organ,

але у випадку, якщо б лікувався інший орган,

it will be a different transducer attached to the patient.

ми б застосували інший тип випромінювача.

And the physician

І тоді фізіолог

will then take a regular MR scan.

проводить звичайно магнітно-резонансне сканування.

And the objective of that?

І мета цього...

I don't have a pointer here,

в мене немає указки

but you see the green, sort of rectangle or trapezoid?

але ви бачите тут зелену ділянку, схожу на чотирикутник чи трапецію

This is the sort of general area of the treatment.

Це, так би мовити, загальна площа для лікування.

It's a safety boundary

Це безпечна межа

around the target.

навколо цілі.

It's a target in the thalamus.

Ця ціль знаходиться в таламусі.

So once those pictures are acquired

Як тільки фізіолог отримує зображення

and the physician has drawn

і встановлює всі необхідні

all the necessary safety limits and so on,

границі безпеки і так далі,

he selects basically a point --

він виділяє точку

you see the round point in the middle where the cursor is --

ви бачите круглу точку посередині, там де курсор

and he presses this blue button called "sonicate."

і натискає блакитну кнопку під назвою "зруйнувати".

We call this instance of injecting the energy,

Ми називаємо цю процедуру введення енергії

we call it sonication.

"руйнація ультразвуком".

The only handwork the physician does here

Єдиною ручною роботою, яку виконує при цьому

is moving a mouse.

фізіолог - це рухання мишкою.

This is the only device he needs in this treatment.

Це - єдиний пристрій, який необхідний йому для цієї процедури.

So he presses "sonicate," and this is what happens.

Отже, він натискає "зруйнувати", і ось що стається

You see the transducer, the light blue.

Ви бачите випромінювач - світло-блакитного кольору.

There's water in between the skull and the transducer.

Між черепом і випромінювачем є вода.

And it does this burst of energy.

З випромінювача випускається заряд енергії.

It elevates the temperature.

Він підвищує температуру.

We first need to verify

Спочатку нам потрібно переконатися

that we are on target.

що ми на націлились на правильну точку.

So the first sonication

Тож перша обробка ультразвуком

is at lower energy.

має нижчий заряд енергії.

It doesn't do any damage,

Вона не завдає ніякого пошкодження,

but it elevates the temperature

але підвищує температуру

by a few degrees.

на декілька градусів.

And one of the unique capabilities

Одна з унікальних можливостей,

that we leverage with the MR

які дає нам використання МР, -

is the ability to measure temperature noninvasively.

це можливість неінвазивного вимірювання температури.

This is really a unique capability of the MR.

Це дійсно унікальна здатність МР.

It is not being used

Вона не використовується

in regular diagnostic imaging.

в звичайному діагностуванні.

But here we can get

Але тут ми можемо отримати водночас

both the anatomical imaging and the temperature maps in real time.

і анатомічне зображення, і температурні показники в реальному часі.

And you can see the points there on the graph.

Ви можете бачити ці точки на графіку.

The temperature was raised

Температура була тимчасово підвищена

to 43 degrees C temporarily.

до 43 градусів Цельсія.

This doesn't cause any damage.

Це не завдає ніякої шкоди.

But the point is we are right on target.

Але суть в тому, що ми переконалися, що націлені на правильну точку.

So once the physician verifies

Отже, як тільки фізіолог впевнюється в тому,

that the focus spot is on the target he has chosen,

що потрібна ділянка виділена,

then we move to perform

він переходить до руйнування

a full-energy ablation

на повній потужності.

like you see here.

як ви бачите на зображенні.

And you see the temperature rises

І ви бачите, що температура

to like 55 to 60 degrees C.

підвищується до 55 - 60 градусів Цельсія.

If you do it for more than a second,

Якщо ви продовжите цю процедуру більш ніж на секунду,

it's enough to basically destroy

цього буде достатньо,

the proteins of the cells.

щоб зруйнувати клітинний білок.

This is the outcome from a patient perspective --

А ось результат з боку пацієнта -

same day after the treatment.

на той самий день після лікування.

This is an immediate relief.

Це - негайне полегшення.

(Applause)

Аплодисменти.

Thank you.

Дякую.

John is one of [about] a dozen

Джон є одним з дюжини

very heroic, courageous people

тих сміливих, відважних людей,

who volunteered for the study.

які добровільно погодилися на експеримент.

And you have to understand

Ви маєте розуміти,

what is in people's mind

що відбувається в голові у людини,

when they are willing to take the risk.

коли вона іде на ризик.

And this is a quote from John after he wrote it.

Ось цитата з вуст Джона після того, як він побачив результат.

He said, "Miraculous."

Він сказав - "Це дивовижно".

And his wife said, "This is the happiest moment of my life."

Його ж дружина сказала, що це найщасливіший момент у її житті.

And you wonder why.

Ви запитаєте - чому.

I mean, one of the messages I like to carry over

Одне з послань, які я хочу донести -

is, what about defending quality of life?

це відстоювання нормального рівня життя.

I mean, those people lose their independence.

Такі люди втрачають свою незалежність.

They are dependent on others.

Вони залежні від інших.

And John today is fully independent.

А Джон сьогодні є повністю незалежним.

He returned to a normal life routine.

Він повернувся до нормального ритму життя.

And he also plays golf,

Він грає у гольф,

like you do in Virginia

як і будь-який пенсіонер

when you are retired.

у Вірджинії.

Okay, so you can see here the spot.

Ось тут, в цій ділянці, ви можете побачити помутніння.

It's like three millimeters in the middle of the brain.

Воно займає близько 3-ьох міліметрів прямо у центральній частині мозку.

There's no damage outside.

Ділянка навколо не пошкоджена.

He suffers from no neurodeficit.

У нього немає неврологічної недостатності.

There's no recovery needed, no nothing.

Йому не потрібна реабілітація або щось подібне.

He's back to his normal life.

Він повернувся до нормального життя.

Let's move now

Давайте розглянемо

to a more painful subject.

більш болісне питання.

Pain is something

Біль може зробити

that can make your life miserable.

ваше життя нестерпним.

And people are suffering from all kinds of pain

І люди страждають від різних видів болю

like neuropathic pain, lower-back pain

таких як невропатичний біль, біль у попереку

and cancer pain from bone metastases,

та біль при захворюванні на рак від кісткових метастазів,

when the metastases get to your bones,

коли метастази дістаються вашого мозку,

sometimes they are very painful.

тоді інколи це дуже боляче.

All those I've indicated

Фокусований ультразвук

have already been shown

показав свою ефективність

to be successfully treated

в успішному лікуванні

by focused ultrasound

всіх вищезгаданих недугів,

relieving the pain, again, very fast.

позбавляючи болю дуже швидко.

And I would like to tell you

Я хочу розповісти вам про Пі Джея.

about PJ.

Він

He's a 78 year-old farmer

78-річний фермер

who suffered from -- how should I say it? --

який страждав від болю

it's called pain in the butt.

як би це виразити - у сідниці.

He had metastases in his right buttock,

У нього були метастази у правій сідниці,

and he couldn't sit

і він не міг знаходитись у сидячому положенні

even with medication.

навіть після застосування медикаментів.

He had to forgo all the farm activities.

Він був змушений утримуватися від будь-якої фермерської роботи.

He was treated with radiation therapy,

Його лікували стандартною

state-of-the-art radiation therapy,

променевою терапією,

but it didn't help.

але це не допомогло.

Many patients like that favor radiation therapy.

Багато таких пацієнтів надають перевагу променевій терапії.

And again, he volunteered

І, знову ж таки, він згодився

to a pivotal study

на радикальний експеримент,

that we ran worldwide,

який ми проводили у всьому світі,

also in the U.S.

в тому числі і в США.

And his wife actually took him.

Насправді, його привела дружина.

They drove like three hours

Вони їхали близько 3-ьох годин

from their farm to the hospital.

від їхньої ферми до лікарні.

He had to sit on a cushion,

Він був змушений сидіти на подушці,

stand still, not move,

не рухаючись,

because it was very painful.

оскільки це було дуже боляче.

He took the treatment,

Він пройшов лікування,

and on the way back,

і вже на зворотньому шляху

he drove the truck by himself.

він міг самостійно керувати вантажівкою.

So again, this is an immediate relief.

Знову ж таки, -негайне полегшення.

And you have to understand

Ви маєте розуміти,

what those people feel

що відчувають ці люди,

and what their family experiences

і що переживають їхні сім'ї,

when it happens.

коли трапляється щось подібне.

He returned again

Він знову повернувся до свого

to his daily routine on the farm.

звичного життя на фермі.

He rides his tractor.

Він їздить на своєму тракторі.

He rides his horse to their mountain cabin regularly.

Він регулярно їздить на коні до їхнього гірського будиночку.

And he has been very happy.

І він дуже щасливий.

But now, you ask me,

Але, ви запитаєте мене,

but what about war, the war on cancer?

як щодо боротьби, боротьби з раком?

Show us some primary cancer.

Давайте розглянемо ситуацію з первинним раком.

What can be done there?

Як можна цьому зарадити?

So I have good news and bad news.

У мене є хороша і погана новина.

The good news: there's a lot that can be done.

Хороша новина - зробити можна багато.

And it has been shown actually outside of the U.S.

Це було показано за межами Сполучених Штатів.

And doing that in the U.S.

Зробити це в США

is very painful.

дуже скрутно.

I don't see, without this nation

Я не бачу... для цієї нації

taking it as some collective will

це щось накшталт колективної волі

or something that is a national goal to make that happen,

чи якоїсь національної мети, якої вкрай необхідно досягнути,

it will not happen.

але цього не станеться.

And it's not just because of regulation;

І не лише в силу державного регулювання,

it's because of the amount of money needed

а й через кількість коштів, необхідних

under the current evidence-based medicine

при теперішній конструктивній медицині

and the size of trials and so on

та кількості досліджень і так далі,

to make it happen.

необхідних для реалізації цієї мети.

So the first two applications

Отже, перші дві сфери застосування -

are breast cancer and prostate cancer.

це рак грудей та рак простати.

They were the first to be treated by focused ultrasound.

Ці два види раку були першими, до яких застосували метод фокусованого ультразвуку.

And we have better-than-surgery results in breasts.

І результати при лікуванні раку грудей цим методом виявилися кращими, ніж при хірургічному втручанні.

But I have a message for the men here.

Але у мене є послання і для чоловіків.

We heard here yesterday Quyen

Вчора ми слухали промову пані Кваєн

talking about the adverse event trait

про одне небажане явище

in prostate cancer.

при раку простати.

There is a unique opportunity now

Зараз з фокусованим ультразвуком, керованим МР,

with focused ultrasound guided by MR,

зявилася унікальна можливість -

because we can actually think about

тому що ми можемо фактично говорити про

prostate lumpectomy --

лапмектромію простати,

treating just the focal lesion

коли лікування застосовується лише до осередку пухлини

and not removing the whole gland,

без видалення цілої залози,

and by that, avoiding all the issues

і, таким чином, уникаючи всіх проблем,

with potency and incontinence.

повязаних з потенцією і нетриманням.

Well, there are other cancer tumors in the abdomen --

Бувають і інші ракові пухлини в черевній порожнині -

quite lethal, very lethal actually --

вони зустрічаються досить рідко -

pancreas, liver, kidney.

підшлункової залози, печінки, нирок.

The challenge there

Проблема

with a breathing and awake patient --

у лікуванні такого пацієнта,

and in all our treatments,

у тому, що під час усіх наших процедур він

the patient is awake and conscious

знаходиться при свідомості,

and speaks with the physician --

і розмовляє з фізіологом -

is you have to teach the MR some tricks

і ми повинні навчити МР деяких хитрощів

how to do it in real time.

щодо того, як робити це у реальному часі.

And this will take time.

І на це піде багато часу.

This will take two years.

Можливо, два роки.

But I have now a message to the ladies.

А тепер в мене є послання для жінок.

And this is, in 2004,

І воно полягає в наступному: у 2004 році

the FDA has approved MR-guided focused ultrasounds

Федеральне управління США з контролю якості продуктів харчування, напоїв і лікарських препаратів затвердило

for the treatment of symptomatic uterine fibroids.

метод фокусованого ультразвуку, керованого МР для лікування симптоматичних маткових фіброїдів.

Women suffer from that disease.

Жінки страждають від цього недугу.

All those tumors

Всі ці пухлини

have heavy bleeding during periods,

характеризуються сильними кровотечами підчас місячних,

abdominal pressure, back pain,

черевним тиском та біллю у спині,

frequent urination.

частим сечовипусканням.

And sometimes, they cannot even conceive and become pregnant

Іноді, вони навіть не в змозі завагітніти

because of the fibroid.

через фіброїди.

This is Frances.

Це - Френсіс.

She was diagnosed with a grapefruit-sized fibroid.

У неї діагностували фіброїд розміром з грейпфрут.

This is a big fibroid.

Це - великий фіброїд.

She was offered a hysterectomy,

Їй запропонували зробити видалення матки,

but this is an inconceivable proposition

але це неприйнятна пропозиція

for someone who wants to keep her pregnancy option.

для жінки, яка планує в майбутньому завагітніти.

So she elected to undergo a focused ultrasound procedure

Тож вона вирішила випробувати метод фокусованого ультразвуку

in 2008.

в 2008 році

And in 2010, she became a first-time mother to a healthy baby.

А в 2010-ому вона стала матір'ю здорового немовляти.

So new life was born.

Запалилося нове життя.

(Applause)

Аплодисменти.

So in conclusion,

Наостанок

I'd like to leave you with actually four messages.

я хотів би залишити для вас чотири послання.

One is, think about the amount

Перше - подумайте тільки про кількість страждань,

of suffering that is saved

яких змогли уникнути пацієнти,

from patients undergoing noninvasive surgery,

пройшовши процедуру неінвазивної хірургії,

and also the economical and emotional burden

а також економічний та емоційний тягар,

removed from their families and communities

якого змогли уникнути їхні сім'ї та оточення

and the society at large --

як і суспільство загалом -

and I think also from their physicians, by the way.

і, я думаю, як і їхні лікарі, до речі.

And the other thing I would like you to think about

Ще одне, на чому я хотів би наголосити, -

is the new type of relationship

це новий тип відносин

between physician and patients

між лікарем-фізіологом і його пацієнтами,

when you have a patient on the table

коли пацієнт на операційному столі

[who] is awake and can even monitor the treatment.

знаходиться при свідомості і може навіть слідкувати за ходом операції.

In all our treatments,

При всіх наших процедурах

the patient holds a stop sonication button.

пацієнт тримає палець на клавіші, яка дозволяє припинити процес руйнування.

He can stop the surgery at any moment.

Він може зупинити операцію у будь-яку мить.

And with that note,

І на цьому

I would like to thank you for listening.

я хотів би подякувати вам за увагу.

(Applause)

Аплодисменти.