Yoav Medan: Ultrasound surgery -- healing without cuts

Tradutor: Wanderley Jesus Revisor: Belucio Haibara

Over the last 13 years --

Nos últimos 13 anos --

one, three, 13 years --

um, três, 13 anos --

I've been part of an exceptional team at InSightec in Israel

Fiz parte de um time excepcional na InSightec em Israel

and partners around the world

e parceiros pelo mundo agora

for taking this idea, this concept,

para desenvolver esta idéia, este conceito,

noninvasive surgery,

cirurgia não invasiva,

from the research lab to routine clinical use.

desde a pesquisa laboratorial até o uso rotineiro.

And this is what I'll tell you about.

É sobre isto que vou falar com vocês.

13 years --

13 anos --

for some of you, you can empathize with that number.

para alguns de vocês, você enfatiza o número.

For me, today, on this date,

Para mim, hoje, nesta data,

it's like a second bar mitzvah experience.

é como se estivesse numa segunda bar mitzvah.

(Laughter)

(risos)

So this dream

Então este sonho

is really enabled

foi possível

by the convergence

pela convergência

of two known technologies.

de duas conhecidas tecnologias.

One is the focused ultrasound,

Uma é o foco de ultrasom,

and the other one is the

o outro é o

vision-enabled magnetic resonance imaging.

visão da imagem por meio de ressonância magnética.

So let's first talk about focused ultrasound.

Primeiro falarei do foco de ultrasom.

And I hold in my hand

Tenho em minhas mãos

a tissue-mimicking phantom.

um objeto que se comporta como um tecido.

It is made out of silicon.

É feito de silicone.

It is transparent, made just for you.

Transparente, feito apenas para vocês.

So you see, it's all intact,

Veja, está intacto,

completely transparent.

completamente transparente.

I'll take you now to the acoustic lab.

Vamos para o laboratório acústico.

You see the phantom within the aquarium.

Vocês vêem a peça dentro do aquário.

This is a setup I put in a physics lab.

Este é o arranjo que fiz no laboratório de física.

On the right-hand side,

À direita,

you see an ultrasonic transducer.

temos um transdutor de ultrasom.

So the ultrasonic transducer

O transdutor de ultrasom

emits basically an ultrasonic beam

emite basicamente um feixe de ultrasom

that focuses inside the phantom.

cujo foco está dentro da peça.

Okay, when you hear the click,

Ok, quando escutarem o clic,

this is when the energy starts to emit

começa a emissão de energia

and you see a little lesion form

e vocês vêem uma pequena lesão

inside the phantom.

dentro da peça.

Okay, so everything around it

Ok, então tudo em volta

is whole and intact.

está integro e intacto.

It's just a lesion formed inside.

Há só uma lesão no interior.

So think about, this is in your brain.

Pense, este é o seu cérebro.

We need to reach a target inside the brain.

Precisamos atingir um ponto dentro do cérebro.

We can do it without harming any tissue.

Podemos fazer isto sem machucar outro tecido.

So this is, I think,

Isto é, penso,

the first kosher Hippocratic surgical system.

o primeiro sistema kosher de cirurgia Hipocrática.

(Laughter)

(risos)

Okay, so let's talk a little bit about ultrasound,

OK, vamos conversar um pouco sobre o ultrasom,

the force of ultrasound.

a força do ultrasom.

You know all about imaging, right, ultrasound imaging.

Vocês sabem tudo sobre imagens, certo, imagens de ultrasom.

And you know also about lithotripsy --

Conhecem tambem sobre litotripsia --

breaking kidney stones.

quebra de pedras dos rins.

But ultrasound can be shaped

Mas o ultrasom pode ser moldado

to be anything in between,

em qualquer formato,

because it's a mechanical force.

pois é uma força mecânica.

Basically, it's a force acting on a tissue

Basicamente, é uma força agindo em um tecido

that it transverses.

que é transversal.

So you can change the intensity, the frequency,

Podendo mudar a intensidade, a frequencia,

the duration, the pulse shape of the ultrasound

a duração, a forma do pulso do ultrasom

to create anything

para criar qualquer coisa

from an airbrush to a hammer.

de um aerógrafo a um espelho de mão.

And I am going to show you

E vou mostrar para vocês

multiple applications in the medical field

multiplas aplicações no campo da medicina

that can be enabled

que podem ser ativadas

just by focusing,

pelo foco,

physically focusing.

fisicamente pelo foco.

So this idea

Então esta idéia

of harnessing focused ultrasound to treat lesions in the brain

de um aparelho de foco de ultrasom para tratar lesões cerebrais

is not new at all.

não é nova.

When I was born, this idea was already conceived

Quando nasci, está idéia já havia sido pensada

by pioneers such as the Fry brothers

por pioneiros como os irmãos Fry

and Lars Leksell,

e Lars Leksell,

who is know actually

que é conhecido

as the inventor of the gammaknife.

como o inventor da faca gama.

But you may not know

Mas talvez não saibam

that he tried to perform lobotomies in the brain,

que ele tentou fazer lobotomia no cérebro,

noninvasively,

sem incisão,

with focused ultrasound in the '50s.

com foco de ultrasom bna década de 50.

He failed,

Falhou,

so he then invented the gammaknife.

então inventou a faca gama.

And it makes you ponder

O que faz pensar

why those pioneers failed.

por que esses pioneiros falharam.

And there was something fundamental

Havia algo fundamental

that they were missing.

que eles estavam esquecendo.

They were missing the vision.

Eles estavam esquecendo a visão.

It wasn't until the invention of the MR

Só depois da invenção da RM (ressonância magnética)

and really the integration of MR

melhor dizendo a integração do RM

with focused ultrasound

com o foco de ultrasom

that we could get the feedback --

que pudemos ter o feedback --

both the anatomical and the physiological

tanto anatômica quanto fisiológica

in order to have a completely noninvasive, closed-loop

de modo a termos um procedimento cirúrgico

surgical procedure.

sem incisão e visível.

So this is how it looks, you know,

Este é o aspecto, sabiam,

the operating room of the future today.

de uma sala de operações no futuro.

This is an MR suite with a focused ultrasound system.

Este é o ambiente da RM com o sistema de foco de ultrasom.

And I will give you several examples.

Darei uma série de exemplos.

So the first one is in the brain.

O primeiro é no cérebro.

One of the neurological conditions

Uma das condições neurológicas

that can be treated with focused ultrasound

que podem ser tratadas com o foco de ultrasom

are movement disorders,

são as desordens de movimento,

like Parkinson's or essential tremor.

tais como Parkinson ou tremor essencial.

What is typical to those conditions,

O que é típico nessas condições,

to essential tremor for example,

ao tremor essencial, por exemplo,

is inability

é a incapacidade

to drink or eat cereal or soup

de beber ou comer cereais ou sopa

without spilling everything all over you,

sem deixar cair tudo sobre si,

or write legibly so people can understand it,

ou escrever legível para que outros possam entender,

and be really independent in your life

e realmente ser independente na vida

without the help of others.

sem ajuda dos demais.

So I'd like you to meet John.

Gostaria que conhececem John.

John is a retired professor of history

John é um professor de história aposentado

from Virginia.

da Virginia.

So he suffered from essential tremor for many years.

Ele sofreu de tremor essencial por muitos anos.

And medication didn't help him anymore.

E a medicação não mais adiantava.

And many of those patients refused to undergo surgery

E muitos desses pacientes se recusam a operar

to have people cut into their brain.

ter gente cortando seu cérebro.

And about four or five months ago,

Por volta de quatro ou cinco meses atrás,

he underwent an experimental procedure.

ele se submeteu a um procedimento experimental.

It is approved under an FDAIDE

Foi aprovado pelo FDAIDE

at the University of Virginia

na Universidade da Virginia

in Charlottesville

em Charlottesville

using focused ultrasound

usando foco de ultrasom

to ablate a point in his thalamus.

como bisturi, um ponto no seu talamo.

And this is his handwriting.

Esta é sua letra

"On June 20th," if you can read it,

'Em 20 de junho', se conseguem ler,

"2011."

'2011.'

This is his handwriting

Esta é sua letra

on the morning of the treatment

na manhã do tratamento

before going into the MR

antes do procedimento com RM

So now I'll take you through

Agora vou mostrar

[what] a typical procedure like that looks like,

como é um procedimento padrão,

[what] noninvasive surgery looks like.

como é uma cirurgia sem invasão.

So we put the patient on the MR table.

Colocamos o paciente em uma mesa de RM.

We attach a transducer, in this case, to the brain,

Colocamos um transdutor, neste caso, no cérebro,

but if it will be a different organ,

mas se for em outro órgão,

it will be a different transducer attached to the patient.

colocaremos um transdutor diferente no paciente.

And the physician

O médico

will then take a regular MR scan.

fará uma varredura de RM normal.

And the objective of that?

E qual o objetivo disso?

I don't have a pointer here,

Não tenho um apontador aqui,

but you see the green, sort of rectangle or trapezoid?

mas vocês vêem o verde, parece um retângulo ou um trapézio?

This is the sort of general area of the treatment.

Este é o tipo de área a ser tratada.

It's a safety boundary

É uma boa fronteira

around the target.

no entorno do objetivo.

It's a target in the thalamus.

Este objetivo é o talamo.

So once those pictures are acquired

Uma vez obtidas estas fotos

and the physician has drawn

e o médico tenha definido

all the necessary safety limits and so on,

todos os limites de segurança necessários e tudo o mais,

he selects basically a point --

ele seleciona basicamente um ponto --

you see the round point in the middle where the cursor is --

vocês vêem o ponto arredondado no meio de onde o curso está --

and he presses this blue button called "sonicate."

e ele pressiona este botão azul chamado 'sonicate'.

We call this instance of injecting the energy,

Chamamos o ato de injetar energia,

we call it sonication.

chamamos de sonication (envio de ondas sonoras).

The only handwork the physician does here

O único trabalho que o médico faz aqui

is moving a mouse.

é mover o mouse.

This is the only device he needs in this treatment.

Este é o único equipamento que ele precisa neste tratamento.

So he presses "sonicate," and this is what happens.

Ele pressiona 'sonicate' e é isto o que acontece.

You see the transducer, the light blue.

Vêem o transdutor, a luz azul.

There's water in between the skull and the transducer.

Há água entre o crânio e o transdutor.

And it does this burst of energy.

E ele gera estes picos de energia.

It elevates the temperature.

Eleva a temperatura.

We first need to verify

Primero precisamos verificar

that we are on target.

se estamos no alvo.

So the first sonication

O primeiro envio de ondas sonoras

is at lower energy.

é de baixa energia.

It doesn't do any damage,

Não causa nenhum estrago,

but it elevates the temperature

mas eleva a temperatura

by a few degrees.

em alguns graus.

And one of the unique capabilities

Uma das possibilidades únicas

that we leverage with the MR

que nós temos com a RM

is the ability to measure temperature noninvasively.

é a capacidade de medir a temperatura sem invasão.

This is really a unique capability of the MR.

Esta é a única possibilidade da RM.

It is not being used

Não estão sendo usadas

in regular diagnostic imaging.

as images de diagnóstico padrão.

But here we can get

Mas aqui podemos obter

both the anatomical imaging and the temperature maps in real time.

tanto imagens da anatomia quanto os mapas de temperatura em tempo real.

And you can see the points there on the graph.

E podem ver os pontos no gráfico.

The temperature was raised

A temperatura foi elevada

to 43 degrees C temporarily.

a 43ºC temporariamente.

This doesn't cause any damage.

Isto não causa lesão.

But the point is we are right on target.

Mas a questão é que estamos no alvo.

So once the physician verifies

Uma vez os médicos tendo verificado

that the focus spot is on the target he has chosen,

que o ponto focal está no alvo escolhido,

then we move to perform

então ele se prepara para

a full-energy ablation

uma sutura com energia total

like you see here.

como pode ser visto aqui

And you see the temperature rises

E assim a temperatura sobe

to like 55 to 60 degrees C.

para aproximadamente 55 a 60ºC.

If you do it for more than a second,

Se você continua por mais de um segundo,

it's enough to basically destroy

é suficiente para basicamente destruir

the proteins of the cells.

as proteinas das células.

This is the outcome from a patient perspective --

É isto que ocorre do ponto de vista do paciente --

same day after the treatment.

no mesmo dia após a cirurgia.

This is an immediate relief.

O alívio é imediato.

(Applause)

(Aplausos)

Thank you.

Obrigado

John is one of [about] a dozen

John é um dos quase uma duzia

very heroic, courageous people

de pessoas corajosas e heróicas

who volunteered for the study.

que voluntariaram para este estudo.

And you have to understand

Vocês têm de entender

what is in people's mind

o que se passa na mente das pessoas

when they are willing to take the risk.

quando elas estão querendo se arriscar.

And this is a quote from John after he wrote it.

Esta foi a palavra de John depois de ter escrito isto.

He said, "Miraculous."

Ele disse: 'Milagroso'.

And his wife said, "This is the happiest moment of my life."

E sua esposa disse: 'Este é o momento mais feliz de minha vida'.

And you wonder why.

E vocês imaginam o por quê.

I mean, one of the messages I like to carry over

Quero dizer, uma mensagem que gosto de espalhar

is, what about defending quality of life?

é, O que acha de defender a qualidade de vida?

I mean, those people lose their independence.

Quero dizer, essas pessoas perdem sua independência.

They are dependent on others.

São dependentes de outros.

And John today is fully independent.

E John é totalmente independente hoje.

He returned to a normal life routine.

Ele retomou a rotina da vida normal.

And he also plays golf,

Ele também joga golfe,

like you do in Virginia

assim como vocês em Virginia

when you are retired.

quando estão aposentados.

Okay, so you can see here the spot.

Ok, vocês podem ver aqui o ponto.

It's like three millimeters in the middle of the brain.

Aproximadamente três milimetros no meio de cérebro.

There's no damage outside.

Não há danos fora.

He suffers from no neurodeficit.

Ele não teve nenhum déficit neurológico.

There's no recovery needed, no nothing.

Não é preciso recuperação, nada nada.

He's back to his normal life.

Ele voltou para a sua vida normal.

Let's move now

Passemos

to a more painful subject.

para um assunto mais doloroso.

Pain is something

Dor é algo

that can make your life miserable.

que pode tornar a sua vida miserável.

And people are suffering from all kinds of pain

E as pessoas sofrem de todo o tipo de dor

like neuropathic pain, lower-back pain

como dor neuropática, dor na lombar

and cancer pain from bone metastases,

e dor do câncer devido a metastase óssea,

when the metastases get to your bones,

quando a metastase chega aos seus ossos,

sometimes they are very painful.

algumas vezes é muito dolorido.

All those I've indicated

Tudo isso que indiquei

have already been shown

já foi comprovado

to be successfully treated

ser um tratado com sucesso

by focused ultrasound

usando o foco de ultrasom

relieving the pain, again, very fast.

alivia a dor, novamente, muito rapidamente.

And I would like to tell you

Gostaria de contar

about PJ.

sobre PJ.

He's a 78 year-old farmer

Um fazendeiro de 78 anos

who suffered from -- how should I say it? --

que sofria de - como posso dizer? --

it's called pain in the butt.

é chamado de dor no traseiro.

He had metastases in his right buttock,

Ele tinha metastase no glúteo direito,

and he couldn't sit

ele não podia sentar-se

even with medication.

mesmo com a medicação.

He had to forgo all the farm activities.

Ele teve de abandonar todas as atividades da fazenda.

He was treated with radiation therapy,

Ele foi tratado com radioterapia

state-of-the-art radiation therapy,

radioterapia no estado da arte,

but it didn't help.

mas não adiantou.

Many patients like that favor radiation therapy.

Muitos pacientes preferem radioterapia.

And again, he volunteered

Novamente, ele foi voluntário

to a pivotal study

em um estudo muito importante

that we ran worldwide,

que fizemos no mundo todo,

also in the U.S.

incluindo os Estados Unidos.

And his wife actually took him.

Sua esposo realmente o levou.

They drove like three hours

Dirigiram por três horas

from their farm to the hospital.

de sua fazenda até o hospital.

He had to sit on a cushion,

Teve de sentar-se em uma almofada,

stand still, not move,

ficar quieto, sem se mover,

because it was very painful.

pois era muito dolorido.

He took the treatment,

Ele fez o tratamento,

and on the way back,

e no caminho de volta,

he drove the truck by himself.

ele dirigiu a pickup.

So again, this is an immediate relief.

Então novamente, isto é alívio imediato.

And you have to understand

Vocês têm de entender

what those people feel

o que essas pessoas sentem

and what their family experiences

e o que sentem seus familiares

when it happens.

quando isto acontece.

He returned again

Ele retornou

to his daily routine on the farm.

à sua rotina diária na fazenda.

He rides his tractor.

Dirige o trator.

He rides his horse to their mountain cabin regularly.

Cavalga até sua casa da montanha regularmente.

And he has been very happy.

E ele está muito feliz.

But now, you ask me,

Agora, vocês me perguntam,

but what about war, the war on cancer?

e a guerra, a guerra contra o câncer?

Show us some primary cancer.

Mostre-nos alguns casos primários de câncer.

What can be done there?

O que pode ser feito?

So I have good news and bad news.

Então tenho boas e más notícias.

The good news: there's a lot that can be done.

A boa notícia: há muito que pode ser feito.

And it has been shown actually outside of the U.S.

Tem sido apresentado fora dos Estados Unidos.

And doing that in the U.S.

E fazer isso nos Estados Unidos

is very painful.

é muito doloroso.

I don't see, without this nation

Não vejo, se esta nação

taking it as some collective will

não decidir isto como um desejo coletivo

or something that is a national goal to make that happen,

ou algo que seja um objetivo nacional para que isto ocorra,

it will not happen.

não acontecerá.

And it's not just because of regulation;

Não é só por causa da regulamentação;

it's because of the amount of money needed

é por causa da quantidade de dinheiro necessária

under the current evidence-based medicine

sob as evidências atuais da medicina

and the size of trials and so on

o tamanho dos julgamentos e coisas assim

to make it happen.

para que isto aconteça.

So the first two applications

Então, as primeiras duas aplicações

are breast cancer and prostate cancer.

são em câncer de mama e de próstata.

They were the first to be treated by focused ultrasound.

Foram os primeiros a serem tratados com foco de ultrasom.

And we have better-than-surgery results in breasts.

Quanto à mama, temos resultados melhores que os cirúrgicos.

But I have a message for the men here.

Mas tenho uma mensagem aos homens.

We heard here yesterday Quyen

Nós escutamos ontem Quyen

talking about the adverse event trait

falando sobre o efeito colateral

in prostate cancer.

do câncer de próstata.

There is a unique opportunity now

Há uma oportunidade única agora

with focused ultrasound guided by MR,

com o foco de focado guiado pela RM,

because we can actually think about

pois podemos realmente pensar em

prostate lumpectomy --

lumpectomia protática --

treating just the focal lesion

tratando somente o foco da lesão

and not removing the whole gland,

e não removendo toda a glândula,

and by that, avoiding all the issues

e assim, impedindo que todos os problemas

with potency and incontinence.

de potência e incontinência.

Well, there are other cancer tumors in the abdomen --

Bem, há outros tumores cancerígenos no abdomen --

quite lethal, very lethal actually --

poucos, na verdade muito poucos --

pancreas, liver, kidney.

pâncreas, fígado, rim.

The challenge there

O desafio

with a breathing and awake patient --

com um paciente respirando e acordado --

and in all our treatments,

e em todos nossos tratamentos,

the patient is awake and conscious

o paciente está acordado e consciente

and speaks with the physician --

e conversa com o médico --

is you have to teach the MR some tricks

e você tem de ensinar alguns truques para a RM

how to do it in real time.

como fazer isto em tempo real.

And this will take time.

Isso levará um tempo.

This will take two years.

Isto levará dois anos.

But I have now a message to the ladies.

Mas temos uma mensagem para as senhores.

And this is, in 2004,

E é, em 2004,

the FDA has approved MR-guided focused ultrasounds

o FDA aprovou o foco de guiado pelo RM

for the treatment of symptomatic uterine fibroids.

para o tratamento de fibroma uterino com síntomas.

Women suffer from that disease.

Mulheres sofrem dessa doença.

All those tumors

Todos esses tumores

have heavy bleeding during periods,

sangram demais durante a menstruação,

abdominal pressure, back pain,

pressão abdominal, dor nas costas,

frequent urination.

frequente necessidade de urinar.

And sometimes, they cannot even conceive and become pregnant

E algumas vezes, elas não podem conceber e engravidar

because of the fibroid.

devido aos fibromas.

This is Frances.

Esta é Frances.

She was diagnosed with a grapefruit-sized fibroid.

Foi diagnosticada com um fibroma do tamanho de um toranja.

This is a big fibroid.

É um fibroma muito grande.

She was offered a hysterectomy,

Sugeriram uma histerectomia,

but this is an inconceivable proposition

mas era uma proposta inconcebível

for someone who wants to keep her pregnancy option.

para alguém que quer manter a possibilidade de engravidar.

So she elected to undergo a focused ultrasound procedure

Então ela foi selecionada para fazer o procedimento de foco de ultrasom

in 2008.

em 2008.

And in 2010, she became a first-time mother to a healthy baby.

E em 2010, ele se tornou mão pela primeira vez de um bebê saudável.

So new life was born.

Uma nova vida nasceu.

(Applause)

(Aplausos)

So in conclusion,

Concluindo,

I'd like to leave you with actually four messages.

Eu gostaria de deixá-los com quatro mensagens.

One is, think about the amount

Um é, pense na quantidade

of suffering that is saved

de sofrimento que aliviamos

from patients undergoing noninvasive surgery,

nos pacientes com cirurgias não invasivas,

and also the economical and emotional burden

além do peso econômico e carga emocional

removed from their families and communities

retirado das famílias e comunidades

and the society at large --

e da sociedade em geral --

and I think also from their physicians, by the way.

e penso que até mesmo seus médicos.

And the other thing I would like you to think about

Outra coisa que gostaria de comentar

is the new type of relationship

é sobre o novo tipo de relação

between physician and patients

entre os médicos e pacientes

when you have a patient on the table

quando você tem um paciente na mesa

[who] is awake and can even monitor the treatment.

acordado que pode até monitorar o tratamento.

In all our treatments,

Em todos os nossos tratamentos,

the patient holds a stop sonication button.

o paciente segura um botão de parada sonoro.

He can stop the surgery at any moment.

Ele pode parar a cirurgia a qualquer momento.

And with that note,

Sendo assim

I would like to thank you for listening.

gostaria de agradecer pela atenção.

(Applause)

(Aplausos)