Yoav Medan: Ultrasound surgery -- healing without cuts

Translator: Silvin Lito Reviewer: Helena Bedalli

Over the last 13 years --

Gjatë 13 vjetëve të fundit—

one, three, 13 years --

një tre, 13 vjetë--

I've been part of an exceptional team at InSightec in Israel

kam qenë pjesëtar i një ekipi të jashtëzakonshëm te InSightec-u në Izrael

and partners around the world

dhe partnerë në tërë botën,

for taking this idea, this concept,

që morëm këtë ide, koncept,

noninvasive surgery,

të kirurgjisë joinvazive,

from the research lab to routine clinical use.

nga laboratorët kërkimorë, në përdorimin klinik rutinë.

And this is what I'll tell you about.

Dhe për këtë dua t’ju tregoj.

13 years --

13 vjet—

for some of you, you can empathize with that number.

për disa prej jush, mund të më empatizoni.

For me, today, on this date,

Për mua, sot, është

it's like a second bar mitzvah experience.

si një bar mitzvah për së dyti.

(Laughter)

(hilaritet)

So this dream

Pra, kjo ëndërr

is really enabled

është mundësuar

by the convergence

nga konvergjenca

of two known technologies.

e dy teknologjive tashmë të njohura.

One is the focused ultrasound,

Njëra është ultratingulli i fokusuar,

and the other one is the

tjetra është rezonanca

vision-enabled magnetic resonance imaging.

magnetike imazherike,

So let's first talk about focused ultrasound.

E, të flasim në fillim për ultratingujt e fokusuar.

And I hold in my hand

Në dorë kam

a tissue-mimicking phantom.

një fantom indor.

It is made out of silicon.

Është i bërë prej silikoni.

It is transparent, made just for you.

Transparent, posaçërisht për ju.

So you see, it's all intact,

Siç e shihni, është transparent,

completely transparent.

tërësisht i paprekur.

I'll take you now to the acoustic lab.

Tani do t’ju shpie te laboratori akustik.

You see the phantom within the aquarium.

Po shikoni fantomin brenda në akuarium.

This is a setup I put in a physics lab.

Këtë instalim e realizoj në laboratorin fizik.

On the right-hand side,

Nga e djathta,

you see an ultrasonic transducer.

ju shikoni një transdjuser( sondë) ultratingulli.

So the ultrasonic transducer

Pra, transdjuseri prodhon

emits basically an ultrasonic beam

ultratinguj, që fokusohen

that focuses inside the phantom.

në një pikë brenda fantomit.

Okay, when you hear the click,

Okej, kur do të ndëgjoni klikun,

this is when the energy starts to emit

energjia fillon të përcillet

and you see a little lesion form

dhe do të shikoni si formohet

inside the phantom.

një dëmtim brenda fantomit.

Okay, so everything around it

Okej, pra, gjithçka përreth

is whole and intact.

është e tërë dhe intakte.

It's just a lesion formed inside.

Kemi thjesht një dëmtim të formuar në brendësi.

So think about, this is in your brain.

Pra, le të përfytyrojmë se ky është truri juaj.

We need to reach a target inside the brain.

Neve na duhet të godasim një shënjestër brenda trurit.

We can do it without harming any tissue.

Mund ta bëjmë këtë pa dëmtuar asnjë ind.

So this is, I think,

Kjo pra, besoj

the first kosher Hippocratic surgical system.

se është sistemi i parë kosher Hipokratik i kirurgjisë.

(Laughter)

(hilaritet)

Okay, so let's talk a little bit about ultrasound,

Në rregull, le të flasim pak për ultratingujt,

the force of ultrasound.

fuqinë e ultratingullit.

You know all about imaging, right, ultrasound imaging.

Ju i njihni të tëra për imazherinë, imazheri me ultratinguj.

And you know also about lithotripsy --

Po ashtu, ju njihni litotripsinë—

breaking kidney stones.

thyerjen e gurëve në veshka.

But ultrasound can be shaped

Megjithatë, ultratingujt mund të përdoren

to be anything in between,

sipas nevojës midis këtyre të dyjave,

because it's a mechanical force.

sepse përbëjnë një forcë mekanike.

Basically, it's a force acting on a tissue

Në parim, është një forcë që vepron mbi indet

that it transverses.

që përshkon.

So you can change the intensity, the frequency,

Pra, mund të ndryshoni intensitetin, frekuencën,

the duration, the pulse shape of the ultrasound

kohëzgjatjen, formën e impulsit, të ultratingujve

to create anything

për të krijuar gjithçka,

from an airbrush to a hammer.

që nga peneli e deri te çekiçi.

And I am going to show you

Dhe unë do t’ju tregoj

multiple applications in the medical field

përdorime të ndryshme në fushën e mjekësisë,

that can be enabled

që mund të arriten thjesht

just by focusing,

me fokusim,

physically focusing.

përqendrim fizik.

So this idea

Pra, idea e shfrytëzimit

of harnessing focused ultrasound to treat lesions in the brain

të ultratingujve të fokusuar për të trajtuar lezionet në tru

is not new at all.

s’është aspak e re.

When I was born, this idea was already conceived

Në kohën e lindjes time, kjo ide ka qenë konceptuar

by pioneers such as the Fry brothers

nga pionerë si vëllezërit Fry

and Lars Leksell,

dhe Lars Leksell,

who is know actually

i cili u bë i njohur

as the inventor of the gammaknife.

me shpikjen e gamathikës.

But you may not know

Por, nuk është i njohur

that he tried to perform lobotomies in the brain,

për përpjekjet e tij për të kryer lobotomi në tru,

noninvasively,

joinvazive,

with focused ultrasound in the '50s.

me ultratinguj të fokusuar që në vitet 50.

He failed,

Ai dështoi

so he then invented the gammaknife.

dhe prandaj shpiku gamathikën.

And it makes you ponder

Dhe të bën të mendohesh

why those pioneers failed.

pse dështuan ata pionerë.

And there was something fundamental

dhe ishte vendimtare

that they were missing.

mungesa e një mjeti.

They were missing the vision.

I mungonte vizioni.

It wasn't until the invention of the MR

Deri sa u shpik RM,

and really the integration of MR

e u kombinuan RM

with focused ultrasound

me ultratingujt ,

that we could get the feedback --

patëm mundësi të realizojmë fidbekun—

both the anatomical and the physiological

qoftë fiziologjik edhe anatomik

in order to have a completely noninvasive, closed-loop

për të pasur një rreth të mbyllur

surgical procedure.

kirurgjie joinvazive.

So this is how it looks, you know,

Kjo është pamja e sallës së operacionit

the operating room of the future today.

të së nesërmes, sot.

This is an MR suite with a focused ultrasound system.

Kjo është suita REM e kombinuar me sistem ultratingujsh

And I will give you several examples.

të fokusuar. Po ju jap disa shembuj.

So the first one is in the brain.

E para, në tru

One of the neurological conditions

Një nga sëmundjet neurologjike

that can be treated with focused ultrasound

që mund të mjekohen me ultratinguj të fokusuar

are movement disorders,

janë shqetësimet në lëvizje,

like Parkinson's or essential tremor.

si Parkinsoni ose tremori esencial.

What is typical to those conditions,

E veçanta e tyre është,

to essential tremor for example,

për tremorin esencial p. sh. ,

is inability

paaftësia

to drink or eat cereal or soup

për të ngrënë drithëra ose supë

without spilling everything all over you,

pa e derdhur e bërë veten elaq,

or write legibly so people can understand it,

ose të shkruani kuptueshëm,

and be really independent in your life

e të jeni i pamvarrur në jetë

without the help of others.

pa ndihmën e të tjerëve.

So I'd like you to meet John.

Pra, do të dëshiroja të njiheni me Xhonin.

John is a retired professor of history

Xhoni është mësues historie në pension

from Virginia.

nga Virxhinia.

So he suffered from essential tremor for many years.

Ai ka shumë vite që vuan nga tremori esencial.

And medication didn't help him anymore.

Dhe medikamentet s'e ndihmonin dot më.

And many of those patients refused to undergo surgery

Dhe shumë prej këtyre pacientëve refuzojnë të bëjnë

to have people cut into their brain.

operacion, që ti presin trurin kirurgët.

And about four or five months ago,

Përpara 4 apo 5 muajve,

he underwent an experimental procedure.

ai iu nënshtrua një procedure eksperimentale.

It is approved under an FDAIDE

Që është e aprovuar nga FDA-ja

at the University of Virginia

në Universitetin e Virxhinias

in Charlottesville

në Charlottesville

using focused ultrasound

duke përdorur ultratingujt e fokusuar

to ablate a point in his thalamus.

për të shkrirë një pikë në hipotalamus.

And this is his handwriting.

Dhe ky është dorëshkrimi i tij.

"On June 20th," if you can read it,

" Më 20 qershor",- po mundët ta lexoni,

"2011."

"2011."

This is his handwriting

Ky është shkrimi i tij

on the morning of the treatment

mëngjesin e trajtimit

before going into the MR

përpara se të bënte ReM

So now I'll take you through

Pra, tani do t'ju drejtoj përmes

[what] a typical procedure like that looks like,

një procedure tipike që është shembull për

[what] noninvasive surgery looks like.

kirurgjinë joinvazive.

So we put the patient on the MR table.

Pra, e vendosim pacientin mbi tavolinën e ReM.

We attach a transducer, in this case, to the brain,

E vendosim transdjuserin, në këtë rast, mbi kokë,

but if it will be a different organ,

por, nëse jemi duke u marrë me një organ tjetër

it will be a different transducer attached to the patient.

do të jetë një transdjuser i ndryshëm i vendosur mbi pacient.

And the physician

Dhe mjeku

will then take a regular MR scan.

kryen një ekzaminim normal ReM.

And the objective of that?

Dhe cili është qëllimi i tij?

I don't have a pointer here,

S'kam shenjues këtu,

but you see the green, sort of rectangle or trapezoid?

por e shikoni atë të gjelbrën, si drejtkëndor, apo trapezoid?

This is the sort of general area of the treatment.

Kjo është rajoni i marrë në shenjë.

It's a safety boundary

është kornizë sigurie

around the target.

përreth shënjestrës.

It's a target in the thalamus.

Objektivi ndodhet në talamus.

So once those pictures are acquired

Pra, sapo i kemi imazhet

and the physician has drawn

dhe mjeku ka përcaktuar kufinjtë

all the necessary safety limits and so on,

e nevojshme të sigurisë etj.,

he selects basically a point --

ai zgjedh një pikë--

you see the round point in the middle where the cursor is --

ajo pika e rrumbullakët në mes, ku ndodhet kursori--

and he presses this blue button called "sonicate."

dhe shtyp butonin blu, që mban mbishkrim "soniko".

We call this instance of injecting the energy,

ne e quajmë këtë moment e injektimit të energjisë,

we call it sonication.

ne e quajmë sonikim.

The only handwork the physician does here

E vetmia punë manuale që mjeku kryen këtu

is moving a mouse.

është lëvizja e mausit.

This is the only device he needs in this treatment.

Ky është i vetmi instrument që i duhet gjatë trajtimit.

So he presses "sonicate," and this is what happens.

Pra, ai shtyp "soniko" dhe ja se ç'ngjet.

You see the transducer, the light blue.

Ju shikoni transdjuserin, bojëqiellin.

There's water in between the skull and the transducer.

Ka ujë midis kafkës dhe transdjuserit.

And it does this burst of energy.

dhe përhapet një breshëri energjie.

It elevates the temperature.

që e rrit temperaturën.

We first need to verify

Në fillim na duhet të verifikojmë

that we are on target.

që qellojmë në shenjë.

So the first sonication

Kështu që sonikimi i parë

is at lower energy.

është me energji të ulët.

It doesn't do any damage,

S'bën asnjë dëm,

but it elevates the temperature

por, rrit temperaturën

by a few degrees.

disa gradë.

And one of the unique capabilities

Dhe vetia unike

that we leverage with the MR

e RM

is the ability to measure temperature noninvasively.

është mundësia për të matur temperaturën në

This is really a unique capability of the MR.

mënyrë jo invazive. Është aftësi vetëm e RM.

It is not being used

Nuk përdoret

in regular diagnostic imaging.

në rutinën e imazherisë diagnostike.

But here we can get

Po të duam, mund ta masim

both the anatomical imaging and the temperature maps in real time.

si imazhet anatomike, ashtu edhe harta termike në kohë reale.

And you can see the points there on the graph.

Mund t'i shihni pikat në grafik.

The temperature was raised

Temperatura u rrit

to 43 degrees C temporarily.

deri në 43 gradë C përkohësisht.

This doesn't cause any damage.

Kjo s'shkakton asnjë dëm.

But the point is we are right on target.

Qëllimi është të dijmë që jemi në shenjë.

So once the physician verifies

Sapo verifikohet nga mjeku

that the focus spot is on the target he has chosen,

që pika e përqendrimit është mbi shënjestrën e zgjedhur,

then we move to perform

dhe shpejtojmë të kryejmë

a full-energy ablation

një ablacion me energji të plotë

like you see here.

siç e shikoni këtu.

And you see the temperature rises

dhe shihni temperaturën të rritet

to like 55 to 60 degrees C.

deri në 55-60 gradë C.

If you do it for more than a second,

Po e mbajtët mbi një sekondë,

it's enough to basically destroy

mjafton për të shkatërruar

the proteins of the cells.

proteinat e qelizave.

This is the outcome from a patient perspective --

Ky është rezultati nga pikëpamja e pacientëve--

same day after the treatment.

të njejtën ditë të terapisë.

This is an immediate relief.

Një lirim i menjëhershëm.

(Applause)

(duartrokitje)

Thank you.

Faleminderit.

John is one of [about] a dozen

Xhoni është një prej një dyzine

very heroic, courageous people

njerëzish shumë të guximshëm, heroikë

who volunteered for the study.

që u ofruan vullnetarë për studimin.

And you have to understand

Dhe duhet të kuptoni

what is in people's mind

seç u avitet atyre në kokë

when they are willing to take the risk.

kur e marrin përsipër riskun.

And this is a quote from John after he wrote it.

Dhe ky është një citat i Xhonit pasi e shkroi,

He said, "Miraculous."

ai tha:"- Mrekulli."

And his wife said, "This is the happiest moment of my life."

Kurse gruaja e tij tha:"- Ky është momenti më i lumtur i jetës sime".

And you wonder why.

E ju çuditeni përse.

I mean, one of the messages I like to carry over

E kam fjalën, një nga mesazhet që kërkoj të

is, what about defending quality of life?

përcjell është, po cilësia e jetës?

I mean, those people lose their independence.

D.m.th. këta njerëz e humbasin pavarësinë.

They are dependent on others.

Ata varen prej të tjerëve.

And John today is fully independent.

Xhoni sot është tërësisht i pavarur.

He returned to a normal life routine.

Ai iu kthye rutinës së jetës.

And he also plays golf,

Dhe po ashtu luan golf,

like you do in Virginia

si është zakon në Virxhinia

when you are retired.

kur del në pension.

Okay, so you can see here the spot.

Okej, e shihni këtë pikë këtu?

It's like three millimeters in the middle of the brain.

Nja 3 milimetra në mes të trurit.

There's no damage outside.

S'ka asnjë dëmtim përreth.

He suffers from no neurodeficit.

Nuk vuan nga asnjë neurodefiçit.

There's no recovery needed, no nothing.

S'ka nevojë për konvaleshencë, asgjë.

He's back to his normal life.

Iu kthye jetës normale.

Let's move now

Le të merremi tani

to a more painful subject.

me një çështje më serioze.

Pain is something

Dhimbja ta bën

that can make your life miserable.

jetën të padurueshme.

And people are suffering from all kinds of pain

Njerëzit vuajnë nga të tëra llojet e dhimbjeve

like neuropathic pain, lower-back pain

si dhimbja neuropatike, dhimbja e mesit

and cancer pain from bone metastases,

dhe dhimbja nga metastazat e kancerëve në kocka,

when the metastases get to your bones,

kur metastazat implantohen në kocka,

sometimes they are very painful.

janë disa herë tepër të dhimbshme.

All those I've indicated

Të gjitha ato që përmenda

have already been shown

tashmë është provuar

to be successfully treated

që mund të trajtohen me sukses

by focused ultrasound

nëpërmjet ultratingujve të fokusuar

relieving the pain, again, very fast.

duke e kuruar dhimbjen, përsëri, shumë shpejt.

And I would like to tell you

Dhe dua t'ju tregoj për

about PJ.

Pi Xhejin.

He's a 78 year-old farmer

Ai është një fermer 78 vjeç

who suffered from -- how should I say it? --

dhe vuan nga-- si të them--

it's called pain in the butt.

i dhemb prapanica.

He had metastases in his right buttock,

Ai kishte metastaza në gluteusin e djathtë,

and he couldn't sit

e nuk mund të ulej

even with medication.

as me mjekim.

He had to forgo all the farm activities.

Ai duhet të linte mbas dore detyrimet e fermës

He was treated with radiation therapy,

Atë e trajtuan me rreze,

state-of-the-art radiation therapy,

terapi lege artis,

but it didn't help.

por nuk ndihmoi.

Many patients like that favor radiation therapy.

Shumë pacientë e parapëlqejnë radioterapinë.

And again, he volunteered

Ai, përsëri, doli vullnetar

to a pivotal study

në studimin provë

that we ran worldwide,

që po bënim në tërë Botën,

also in the U.S.

sikundër dhe në SH.B.A.

And his wife actually took him.

Dhe vetë gruaja e solli.

They drove like three hours

I dhanë makinës tre orë

from their farm to the hospital.

që nga ferma e deri në spital.

He had to sit on a cushion,

I u desh të rrinte mbi jastëk,

stand still, not move,

në vend, pa lëvizur,

because it was very painful.

sepse ishte shumë e dhimbshme.

He took the treatment,

Dhe mori trajtimin,

and on the way back,

dhe në rrugën e kthimit,

he drove the truck by himself.

i dha vet makinës.

So again, this is an immediate relief.

Pra, përsëri, lirim të menjëhershëm.

And you have to understand

Duhet të kuptoni

what those people feel

se ç'ndjejnë pacientët

and what their family experiences

dhe cila është përvoja e familjeve të tyre

when it happens.

kur kjo ndodh.

He returned again

Ai i u kthye sërisht

to his daily routine on the farm.

detyrave të fermës.

He rides his tractor.

e drejtoi traktorin.

He rides his horse to their mountain cabin regularly.

I hipte kalit rregullisht.

And he has been very happy.

Që atëherë ka qenë shumë i lumtur.

But now, you ask me,

Tani më pyesni,

but what about war, the war on cancer?

po për sa i përket luftës, luftës me kancerin?

Show us some primary cancer.

Na trego ca kancerë parësorë.

What can be done there?

Ç' mund të bëhet në kësi rastesh?

So I have good news and bad news.

Kam lajme të mira dhe lajme të këqija.

The good news: there's a lot that can be done.

lajmet e mira: ka shumë gjera që mund të bëhen.

And it has been shown actually outside of the U.S.

dhe ne e kemi treguar jashtë Sh. B. A.- së.

And doing that in the U.S.

E ta arrish atë në Sh.B.A.

is very painful.

është tepër e dhimbshme.

I don't see, without this nation

Besoj që, derisa në këtë vend,

taking it as some collective will

të mos vendosë bashkërisht,

or something that is a national goal to make that happen,

ose diçka si qëllim kombëtar, për t'ia arritur,

it will not happen.

nuk e realizojmë dot.

And it's not just because of regulation;

E s'është vetëm për shkak të legjislacioneve;

it's because of the amount of money needed

është sasia e parasë që nevojitet

under the current evidence-based medicine

nën hyqmën e mjekësisë të bazuar në prova

and the size of trials and so on

dhe madhësia e studimeve etj.

to make it happen.

që të realizohet.

So the first two applications

Pra, dy përdorimet e para

are breast cancer and prostate cancer.

janë kanceri i gjirit dhe prostatës.

They were the first to be treated by focused ultrasound.

Ato ishin të parat që u trajtuan me ultratinguj të fokusuar.

And we have better-than-surgery results in breasts.

Kemi arritur rezultate më të mira se në kirugji me gjirin.

But I have a message for the men here.

por kam edhe mesazh për burrat këtu.

We heard here yesterday Quyen

Të gjithë e dëgjuam Quyen-in dje

talking about the adverse event trait

të fliste për tiparin e ndodhive të

in prostate cancer.

padëshiruara në kancerin e prostatës.

There is a unique opportunity now

Kemi rastin tani

with focused ultrasound guided by MR,

me ultratingujt e fokusuar e RM,

because we can actually think about

të mendojmë

prostate lumpectomy --

për operacion të gjëndrës së prostatës--

treating just the focal lesion

të krijojmë një dëmtim vatror lokal

and not removing the whole gland,

pa e hequr të gjithë gjëndrën,

and by that, avoiding all the issues

dhe kështu i shmangim të gjitha komplikacionet

with potency and incontinence.

e impotencës dhe inkontinencës.

Well, there are other cancer tumors in the abdomen --

Mirë pra, kemi edhe kancerë të tjerë në abdomen--

quite lethal, very lethal actually --

mjaft të vegjël, shumë të vegjël në fakt--

pancreas, liver, kidney.

pankreas, mëlçi, veshkë.

The challenge there

Sfida është

with a breathing and awake patient --

me pacient të vetdijshëm dhe të zgjuar--

and in all our treatments,

dhe në gjithë procedurat tona,

the patient is awake and conscious

pacienti është i vetdijshëm dhe i zgjuar

and speaks with the physician --

dhe flet me mjekun--

is you have to teach the MR some tricks

nëse ke për t'i mësuar RM-së disa truqe

how to do it in real time.

si ta bësh në kohë reale.

And this will take time.

Dhe do të duhet kohë.

This will take two years.

Nja dy vjet.

But I have now a message to the ladies.

Kurse tani kam një mesazh për zonjat.

And this is, in 2004,

Gjatë 2004-ës,

the FDA has approved MR-guided focused ultrasounds

FDA-ja ka dhënë pëlqimin që ultratingujt të përdoren

for the treatment of symptomatic uterine fibroids.

për mjekimin e fibromave uterine simptomatike.

Women suffer from that disease.

Gratë që vuajnë nga ajo sëmundje.

All those tumors

Atyre tumorëve

have heavy bleeding during periods,

kanë gjakderdhje të rëndë gjatë ciklit,

abdominal pressure, back pain,

fryrje në bark, dhimbje mesi,

frequent urination.

urinim të shpeshtë.

And sometimes, they cannot even conceive and become pregnant

Dhe shpeshherë nuk mund të ngjizin e të mbeten shtatzëna

because of the fibroid.

për shkak të fibromave.

This is Frances.

Kjo është Frensis.

She was diagnosed with a grapefruit-sized fibroid.

Asaj iu diagnostikua një fibromiomë me madhësinë

This is a big fibroid.

e një grushti. Kjo është e madhe.

She was offered a hysterectomy,

Asajt i ofruan histerektomi,

but this is an inconceivable proposition

por ishte e papranueshme,

for someone who wants to keep her pregnancy option.

sepse kërkonte të mbetej shtatzënë.

So she elected to undergo a focused ultrasound procedure

kështu që ajo vendosi t'i nënshtrohej një procedure me ultratinguj

in 2008.

në 2008-tën.

And in 2010, she became a first-time mother to a healthy baby.

Dhe gjatë 2010-ës u bë nënë për herë të parë.

So new life was born.

U bë mama e një fëmije të shëndetshme. Një jetë e re u lind.

(Applause)

(duartrokitje)

So in conclusion,

Pra, në përfundim,

I'd like to leave you with actually four messages.

Kam qejf t'ju lë katër mesazhe.

One is, think about the amount

Një është, mendoni sa vuajtje

of suffering that is saved

u kemi kursyer njerëzve

from patients undergoing noninvasive surgery,

që operohen në mënyrë jo invazive,

and also the economical and emotional burden

sikurse brenga emocionale dhe ekonomike

removed from their families and communities

që ua kursejmë atyre, familjeve të tyre dhe shoqerisë

and the society at large --

tërë shoqerisë--

and I think also from their physicians, by the way.

dhe mendoj edhe për mjekët, meqë ra fjala.

And the other thing I would like you to think about

Po ashtu duhet të mendoni

is the new type of relationship

për raportin e ri që formohet

between physician and patients

midis mjekut dhe pacientëve

when you have a patient on the table

kur pacienti ndodhet i vetdijshëm mbi tavolinën

[who] is awake and can even monitor the treatment.

e operacionit edhe mund të monitorojë terapinë.

In all our treatments,

Në të gjitha terapitë tona,

the patient holds a stop sonication button.

pacienti mban një buton që mund ta ndalojë sonikimin.

He can stop the surgery at any moment.

Mund ta ndalojë procedurën në çdo moment.

And with that note,

Dhe me këtë vërejtje,

I would like to thank you for listening.

Do të doja t'ju falënderoja për vëmendjen.

(Applause)

(duartrokitje)