Yoav Medan: Ultrasound surgery -- healing without cuts

Yoav Medan : La chirurgie aux ultrasons -- soigner sans incisions

Traducteur: Elisabeth Buffard Relecteur: eric vautier

Over the last 13 years --

Au cours des 13 dernières années -

one, three, 13 years --

un, trois, 13 ans -

I've been part of an exceptional team at InSightec in Israel

j'ai fait partie d'une équipe exceptionnelle au InSightec en Israël

and partners around the world

avec des partenaires dans le monde entier

for taking this idea, this concept,

pour sortir cette idée, ce concept,

noninvasive surgery,

la chirurgie non invasive,

from the research lab to routine clinical use.

du laboratoire de recherche et en avoir un usage clinique normal.

And this is what I'll tell you about.

C'est ce que je dont je vais vous parler.

13 years --

13 ans

for some of you, you can empathize with that number.

certains d'entre vous ont une empathie particulière avec ce nombre.

For me, today, on this date,

Pour moi, aujourd'hui, à ce jour,

it's like a second bar mitzvah experience.

c'est comme une deuxième bar mitzvah.

(Laughter)

(Rires)

So this dream

Ce rêve

is really enabled

est vraiment rendu possible

by the convergence

par la convergence

of two known technologies.

de deux technologies connues.

One is the focused ultrasound,

D'une part les ultrasons focalisés,

and the other one is the

d'autre part l'imagerie

vision-enabled magnetic resonance imaging.

par résonance magnétique qui permet la vision.

So let's first talk about focused ultrasound.

Parlons d'abord des ultrasons focalisés.

And I hold in my hand

Je tiens dans ma main

a tissue-mimicking phantom.

un fantôme qui imite les tissus.

It is made out of silicon.

Il est composé de silicone.

It is transparent, made just for you.

Il est transparent, créé rien que pour vous.

So you see, it's all intact,

Vous le voyez, il est totalement intact,

completely transparent.

complètement transparent.

I'll take you now to the acoustic lab.

Je vous emmène maintenant dans le laboratoire acoustique.

You see the phantom within the aquarium.

Vous voyez le fantôme dans l'aquarium.

This is a setup I put in a physics lab.

C'est une installation que j'ai faite dans un laboratoire de physique.

On the right-hand side,

Sur la droite,

you see an ultrasonic transducer.

vous voyez un transducteur à ultrasons.

So the ultrasonic transducer

Le transducteur à ultrasons

emits basically an ultrasonic beam

émet en gros un faisceau ultrasonore

that focuses inside the phantom.

qui se focalise à l'intérieur du fantôme.

Okay, when you hear the click,

Quand vous entendez le clic,

this is when the energy starts to emit

c'est le moment où l'énergie commence à émettre,

and you see a little lesion form

vous voyez une petite lésion se former

inside the phantom.

à l'intérieur du fantôme.

Okay, so everything around it

Tout ce qui est autour

is whole and intact.

reste entier et intact.

It's just a lesion formed inside.

Elle s'est juste formée à l'intérieur.

So think about, this is in your brain.

Imaginez que ce soit votre cerveau.

We need to reach a target inside the brain.

Nous devons atteindre une cible à l'intérieur du cerveau.

We can do it without harming any tissue.

Nous pouvons le faire sans endommager aucun tissu.

So this is, I think,

Donc, c'est, je pense,

the first kosher Hippocratic surgical system.

le premier système chirurgical kasher.

(Laughter)

(Rires)

Okay, so let's talk a little bit about ultrasound,

Parlons un peu plus des ultrasons,

the force of ultrasound.

de la force des ultrasons.

You know all about imaging, right, ultrasound imaging.

Vous savez tout sur l'imagerie par ultrasons.

And you know also about lithotripsy --

Vous connaissez aussi la lithotripsie --

breaking kidney stones.

la façon dont on dissout les calculs rénaux.

But ultrasound can be shaped

Mais on peut mettre créer des ultrasons

to be anything in between,

à tous les stades intermédiaires,

because it's a mechanical force.

parce que c'est une force mécanique.

Basically, it's a force acting on a tissue

En gros, c'est une force qui agit sur un tissu

that it transverses.

qu'il traverse.

So you can change the intensity, the frequency,

Ainsi, vous pouvez modifier l'intensité, la fréquence,

the duration, the pulse shape of the ultrasound

la durée, la forme des impulsions des ultrasons

to create anything

pour créer n'importe quoi

from an airbrush to a hammer.

d'un aérographe à un marteau.

And I am going to show you

Je vais vous montrer

multiple applications in the medical field

de multiples applications dans le domaine médical

that can be enabled

qui peuvent être réalisées,

just by focusing,

simplement en les focalisant,

physically focusing.

en les focalisant physiquement.

So this idea

Cette idée d'utiliser

of harnessing focused ultrasound to treat lesions in the brain

des ultrasons focalisés pour traiter des lésions cérébrales

is not new at all.

n'est pas nouvelle du tout.

When I was born, this idea was already conceived

Quand je suis né, cette idée avait déjà été émise

by pioneers such as the Fry brothers

par des pionniers comme les frères Fry

and Lars Leksell,

et Lars Leksell,

who is know actually

qui est connu en fait

as the inventor of the gammaknife.

comme l'inventeur du "couteau gamma".

But you may not know

Mais vous ne savez peut-être pas

that he tried to perform lobotomies in the brain,

qu'il a tenté d'effectuer des lobotomies

noninvasively,

non invasives,

with focused ultrasound in the '50s.

avec des ultrasons focalisés dans les années 50.

He failed,

Il a échoué,

so he then invented the gammaknife.

il a donc inventé le couteau gamma.

And it makes you ponder

Cela vous fait réfléchir

why those pioneers failed.

à la raison pour laquelle ces pionniers ont échoué.

And there was something fundamental

Il y avait quelque chose de fondamental

that they were missing.

qui leur avait échappé.

They were missing the vision.

Il leur manquait la vue.

It wasn't until the invention of the MR

Il a fallu attendre l'invention de la résonance magnétique

and really the integration of MR

et vraiment l'intégration de la résonance magnétique

with focused ultrasound

et des ultrasons focalisés

that we could get the feedback --

pour obtenir la visualisation --

both the anatomical and the physiological

à la fois anatomique et physiologique

in order to have a completely noninvasive, closed-loop

afin d'avoir une procédure chirurgicale autonome,

surgical procedure.

totalement non invasive.

So this is how it looks, you know,

Voilà à quoi ressemble aujourd'hui

the operating room of the future today.

la salle d'opération du futur.

This is an MR suite with a focused ultrasound system.

C'est un IRM avec un système ultrasons focalisés.

And I will give you several examples.

Je vais vous donner plusieurs exemples.

So the first one is in the brain.

Le premier est dans le cerveau.

One of the neurological conditions

Une des conditions neurologiques

that can be treated with focused ultrasound

qui peut être traitée avec des ultrasons focalisés

are movement disorders,

est les troubles du mouvement,

like Parkinson's or essential tremor.

comme la maladie de Parkinson ou le Tremblement Essentiel.

What is typical to those conditions,

Ce qui est typique de ces maladies,

to essential tremor for example,

du Tremblement Essentiel, par exemple,

is inability

c'est l'incapacité

to drink or eat cereal or soup

à boire ou à manger des céréales ou de la soupe

without spilling everything all over you,

sans tout vous renverser dessus,

or write legibly so people can understand it,

ou à écrire lisiblement pour que l'on puisse vous lire,

and be really independent in your life

et à être vraiment indépendant

without the help of others.

sans l'aide d'autrui.

So I'd like you to meet John.

J'aimerais vous présenter John.

John is a retired professor of history

John est un professeur d'histoire retraité

from Virginia.

de Virginie.

So he suffered from essential tremor for many years.

Il souffrait du Tremblement Essentiel depuis de nombreuses années.

And medication didn't help him anymore.

Les médicaments n'agissaient plus.

And many of those patients refused to undergo surgery

Beaucoup de ces patients ont refusé de subir une intervention chirurgicale,

to have people cut into their brain.

de laisser des gens charcuter leur cerveau.

And about four or five months ago,

Il y environ quatre ou cinq mois,

he underwent an experimental procedure.

il a subi une procédure expérimentale.

It is approved under an FDAIDE

Le Ministère de la Santé l'approuve en tant que dispositif de recherche

at the University of Virginia

à l'Université de Virginie

in Charlottesville

à Charlottesville.

using focused ultrasound

On utilise des ultrasons focalisés

to ablate a point in his thalamus.

pour faire une ablation dans son thalamus.

And this is his handwriting.

Voici son écriture.

"On June 20th," if you can read it,

"Le 20 Juin," si vous pouvez le lire,

"2011."

"2011".

This is his handwriting

C'est son écriture

on the morning of the treatment

le matin du traitement

before going into the MR

avant d'entrer dans l'IRM.

So now I'll take you through

Maintenant, je vais vous guider à travers

[what] a typical procedure like that looks like,

ce à quoi une procédure typique ressemble,

[what] noninvasive surgery looks like.

ce à quoi la chirurgie non invasive ressemble.

So we put the patient on the MR table.

Nous avons placé le patient sur la table IRM.

We attach a transducer, in this case, to the brain,

Nous attachons un transducteur, dans ce cas au cerveau,

but if it will be a different organ,

mais si c'était un organe différent,

it will be a different transducer attached to the patient.

ce serait un transducteur différent fixé au patient.

And the physician

Le médecin

will then take a regular MR scan.

fera ensuite une IRM normale.

And the objective of that?

Le but de tout cela?

I don't have a pointer here,

Je n'ai pas de pointeur ici,

but you see the green, sort of rectangle or trapezoid?

mais est-ce que vous voyez cette espèce de rectangle ou de trapèze vert?

This is the sort of general area of the treatment.

C'est en gros la surface de traitement.

It's a safety boundary

C'est une frontière de sécurité

around the target.

autour de la cible.

It's a target in the thalamus.

C'est une cible dans le thalamus.

So once those pictures are acquired

Une fois qu'on a obtenu ces images

and the physician has drawn

et que le médecin a établi

all the necessary safety limits and so on,

toutes les limites de sécurité nécessaires,

he selects basically a point --

il sélectionne essentiellement un point --

you see the round point in the middle where the cursor is --

vous voyez le point au milieu, là où se trouve le curseur -

and he presses this blue button called "sonicate."

et il appuie sur ce bouton bleu appelé "Sonication".

We call this instance of injecting the energy,

Nous appelons cette instance d'injection d'énergie,

we call it sonication.

sonication.

The only handwork the physician does here

Le seul travail manuel que le médecin fait ici

is moving a mouse.

est le déplacement d'une souris.

This is the only device he needs in this treatment.

C'est le seul appareil dont il a besoin dans ce traitement.

So he presses "sonicate," and this is what happens.

Il appuie donc sur "Sonication", et voici ce qui se passe.

You see the transducer, the light blue.

Vous voyez le transducteur, le bleu clair?

There's water in between the skull and the transducer.

Il y a de l'eau entre le crâne et le transducteur.

And it does this burst of energy.

Cela produit cette bouffée d'énergie.

It elevates the temperature.

Cela élève la température.

We first need to verify

Nous devons d'abord vérifier

that we are on target.

que nous sommes sur la cible.

So the first sonication

La première sonication

is at lower energy.

est donc à faible énergie.

It doesn't do any damage,

Elle ne cause aucun dommage,

but it elevates the temperature

mais elle élève la température

by a few degrees.

de quelques degrés.

And one of the unique capabilities

L'une des capacités uniques

that we leverage with the MR

que nous obtenons avec l'IRM

is the ability to measure temperature noninvasively.

est de mesurer la température de manière non invasive.

This is really a unique capability of the MR.

C'est vraiment une capacité unique de l'IRM.

It is not being used

On ne l'utilise pas

in regular diagnostic imaging.

habituellement dans l'imagerie de diagnostic.

But here we can get

Mais ici, nous pouvons obtenir

both the anatomical imaging and the temperature maps in real time.

à la fois l'imagerie anatomique et les cartes de température en temps réel.

And you can see the points there on the graph.

Vous pouvez voir les points sur le graphique.

The temperature was raised

La température a été augmentée

to 43 degrees C temporarily.

à 43° C temporairement.

This doesn't cause any damage.

Cela ne cause aucun dommage.

But the point is we are right on target.

Mais le fait est que nous sommes pile sur la cible.

So once the physician verifies

Donc, une fois que le médecin vérifie

that the focus spot is on the target he has chosen,

que le point de focalisation est sur la cible qu'il a choisie,

then we move to perform

alors nous pouvons passer

a full-energy ablation

à l'ablation avec une énergie maximale

like you see here.

comme vous le voyez ici.

And you see the temperature rises

Vous voyez que la température monte

to like 55 to 60 degrees C.

à environ 55 à 60° C.

If you do it for more than a second,

Si vous le faites pendant plus d'une seconde,

it's enough to basically destroy

c'est suffisant pour en gros détruire

the proteins of the cells.

les protéines des cellules.

This is the outcome from a patient perspective --

Ceci est le résultat du point de vue du patient -

same day after the treatment.

le jour même du traitement.

This is an immediate relief.

C'est un soulagement immédiat.

(Applause)

(Applaudissements)

Thank you.

Merci.

John is one of [about] a dozen

John est l'une des dizaines de

very heroic, courageous people

personnes très héroïques et courageuses

who volunteered for the study.

qui s'étaient portées volontaires pour l'étude.

And you have to understand

Vous devez comprendre

what is in people's mind

à quoi pensent ces gens

when they are willing to take the risk.

quand ils sont prêts à prendre ce risque.

And this is a quote from John after he wrote it.

Je cite John d'après qu'il a écrit ici.

He said, "Miraculous."

Il a dit : «Miraculeux».

And his wife said, "This is the happiest moment of my life."

Sa femme a dit : "C'est le plus beau moment de ma vie."

And you wonder why.

Vous vous demandez pourquoi.

I mean, one of the messages I like to carry over

L'un des messages que je tiens à transmettre est:

is, what about defending quality of life?

quid de la défense de la qualité de vie?

I mean, those people lose their independence.

Ces gens perdent leur indépendance.

They are dependent on others.

Ils sont dépendants des autres.

And John today is fully independent.

John est aujourd'hui totalement indépendant.

He returned to a normal life routine.

Il est retourné à une vie normale.

And he also plays golf,

Il joue aussi au golf,

like you do in Virginia

comme on le fait en Virginie

when you are retired.

lorsqu'on est à la retraite.

Okay, so you can see here the spot.

Vous voyez ici le point ici.

It's like three millimeters in the middle of the brain.

Cela mesure trois millimètres à l'intérieur du cerveau.

There's no damage outside.

Il n'y a pas de dégâts à l'extérieur.

He suffers from no neurodeficit.

Il ne souffre d'aucun neuro-déficit.

There's no recovery needed, no nothing.

Il n'y a pas besoin de convalescence, rien.

He's back to his normal life.

Il est de retour à la vie normale.

Let's move now

Passons maintenant

to a more painful subject.

à un sujet plus douloureux.

Pain is something

La douleur est quelque chose

that can make your life miserable.

qui peut rendre notre vie horrible.

And people are suffering from all kinds of pain

Les gens souffrent de toutes sortes de douleurs

like neuropathic pain, lower-back pain

comme les douleurs neuropathiques, les douleurs lombaires,

and cancer pain from bone metastases,

les douleurs du cancer dues aux métastases osseuses,

when the metastases get to your bones,

lorsque les métastases atteignent vos os,

sometimes they are very painful.

elles sont parfois très douloureuses.

All those I've indicated

Toutes celles que j'ai indiquées

have already been shown

ont pu

to be successfully treated

être traitées avec succès

by focused ultrasound

par ultrasons focalisés

relieving the pain, again, very fast.

qui soulagent la douleur, là aussi, très vite.

And I would like to tell you

Je tiens à vous parler

about PJ.

de PJ.

He's a 78 year-old farmer

C'est un agriculteur de 78 ans

who suffered from -- how should I say it? --

qui souffrait de - comment dire? -

it's called pain in the butt.

on appelle ça la douleur dans les fesses.

He had metastases in his right buttock,

Il avait des métastases dans sa fesse droite,

and he couldn't sit

et il ne pouvait pas s'asseoir

even with medication.

même avec des médicaments.

He had to forgo all the farm activities.

Il a dû renoncer à toutes les activités de la ferme.

He was treated with radiation therapy,

Il a été traité par radiothérapie,

state-of-the-art radiation therapy,

le nec plus ultra de la radiothérapie,

but it didn't help.

mais ça n'a servi à rien.

Many patients like that favor radiation therapy.

Beaucoup de patients préfèrent la radiothérapie.

And again, he volunteered

Là aussi, il s'est porté volontaire

to a pivotal study

pour une étude cruciale

that we ran worldwide,

faite dans le monde entier,

also in the U.S.

également aux États-Unis

And his wife actually took him.

En fait, c'est sa femme qui l'a amené.

They drove like three hours

Ils ont roulé trois heures

from their farm to the hospital.

de leur ferme à l'hôpital.

He had to sit on a cushion,

Il a dû s'asseoir sur un coussin,

stand still, not move,

rester immobile, ne pas bouger,

because it was very painful.

parce que c'était très douloureux.

He took the treatment,

Il a subi le traitement,

and on the way back,

et sur le chemin du retour,

he drove the truck by himself.

il conduisait le camion lui-même.

So again, this is an immediate relief.

Là aussi, c'est un soulagement immédiat.

And you have to understand

Vous devez comprendre

what those people feel

ce que ressentent ces gens

and what their family experiences

et ce que leur famille vit

when it happens.

quand ça arrive.

He returned again

Là aussi, il est retourné

to his daily routine on the farm.

à la routine quotidienne de sa ferme.

He rides his tractor.

Il conduit son tracteur.

He rides his horse to their mountain cabin regularly.

Il monte régulièrement son cheval jusqu'à leur chalet de montagne.

And he has been very happy.

Et il est très heureux.

But now, you ask me,

Mais maintenant, vous me demandez,

but what about war, the war on cancer?

et la guerre, la guerre contre le cancer?

Show us some primary cancer.

Montrez-nous des cancers primaires.

What can be done there?

Qu'est-ce qui peut être fait là?

So I have good news and bad news.

J'ai une bonne et une mauvaise nouvelles.

The good news: there's a lot that can be done.

La bonne nouvelle: beaucoup peut être fait.

And it has been shown actually outside of the U.S.

Cela a été démontré en fait hors des États-Unis.

And doing that in the U.S.

Le faire aux États-Unis

is very painful.

est très compliqué.

I don't see, without this nation

Je ne vois pas comment on y arrivera

taking it as some collective will

sans que cette nation le prenne

or something that is a national goal to make that happen,

comme une volonté collective ou un objectif national,

it will not happen.

sans ça, cela n'arrivera pas.

And it's not just because of regulation;

Pas seulement à cause de la réglementation,

it's because of the amount of money needed

mais à cause de la quantité d'argent nécessaire

under the current evidence-based medicine

dans la médecine actuelle qui se base sur des preuves,

and the size of trials and so on

sur la taille des essais, etc.

to make it happen.

pour y arriver.

So the first two applications

Les deux premières applications

are breast cancer and prostate cancer.

sont le cancer du sein et le cancer de la prostate.

They were the first to be treated by focused ultrasound.

Ce furent les premiers à être traités par ultrasons focalisés.

And we have better-than-surgery results in breasts.

Les résultats pour les seins sont meilleurs qu'avec la chirurgie.

But I have a message for the men here.

Mais j'ai un message pour les hommes ici.

We heard here yesterday Quyen

Nous avons entendu hier Quyen

talking about the adverse event trait

parler de la caractéristique d'événements indésirables

in prostate cancer.

dans le cancer de la prostate.

There is a unique opportunity now

Il y a désormais une occasion unique

with focused ultrasound guided by MR,

avec des ultrasons focalisés guidés par IRM,

because we can actually think about

parce que nous pouvons réellement imaginer

prostate lumpectomy --

une tumorectomie de la prostate -

treating just the focal lesion

traiter seulement la lésion focale

and not removing the whole gland,

et ne pas retirer toute la glande,

and by that, avoiding all the issues

et ainsi, éviter tous les problèmes

with potency and incontinence.

d'impuissance et d'incontinence.

Well, there are other cancer tumors in the abdomen --

Il y a d'autres tumeurs cancéreuses dans l'abdomen -

quite lethal, very lethal actually --

très, très peu en fait -

pancreas, liver, kidney.

pancréas, foie, reins.

The challenge there

Le problème dans ces cas

with a breathing and awake patient --

avec un patient éveillé qui respire -

and in all our treatments,

dans tous nos traitements,

the patient is awake and conscious

le patient est éveillé et conscient

and speaks with the physician --

et parle avec le médecin -

is you have to teach the MR some tricks

est que vous devez enseigner à l'IRM quelques astuces

how to do it in real time.

pour le faire en temps réel.

And this will take time.

Cela prendra du temps.

This will take two years.

Cela prendra deux ans.

But I have now a message to the ladies.

J'ai maintenant un message pour les femmes.

And this is, in 2004,

En 2004,

the FDA has approved MR-guided focused ultrasounds

la FDA a approuvé les ultrasons focalisés guidés par IRM

for the treatment of symptomatic uterine fibroids.

pour le traitement des fibromes utérins symptomatiques.

Women suffer from that disease.

Les femmes souffrent de cette maladie.

All those tumors

Toutes ces tumeurs

have heavy bleeding during periods,

ont des saignements abondants durant les règles,

abdominal pressure, back pain,

des compressions abdominales, des douleurs dorsales,

frequent urination.

un besoin fréquent d'uriner.

And sometimes, they cannot even conceive and become pregnant

Parfois, elles ne peuvent même pas concevoir et devenir enceinte

because of the fibroid.

à cause du fibrome.

This is Frances.

Voici Frances.

She was diagnosed with a grapefruit-sized fibroid.

On lui a diagnostiqué un fibrome de la taille d'un pamplemousse.

This is a big fibroid.

C'est un gros fibrome.

She was offered a hysterectomy,

On lui a proposé une hystérectomie,

but this is an inconceivable proposition

mais c'est une proposition inconcevable

for someone who wants to keep her pregnancy option.

pour quelqu'un qui veut garder une possibilité de grossesse.

So she elected to undergo a focused ultrasound procedure

Alors elle a choisi de subir une intervention aux ultrasons focalisés

in 2008.

en 2008.

And in 2010, she became a first-time mother to a healthy baby.

En 2010, elle a accouché pour la première fois d'un bébé en bonne santé.

So new life was born.

Une nouvelle vie est née.

(Applause)

(Applaudissements)

So in conclusion,

En conclusion,

I'd like to leave you with actually four messages.

j'aimerais vous transmettre quatre messages.

One is, think about the amount

Premièrement, pensez à la quantité

of suffering that is saved

de souffrance qui est épargnée

from patients undergoing noninvasive surgery,

aux patients subissant une chirurgie non invasive,

and also the economical and emotional burden

et aussi à la charge économique et émotionnelle

removed from their families and communities

évitée à leur famille et à leur communauté

and the society at large --

et à la société au sens large -

and I think also from their physicians, by the way.

et je pense aussi à leurs médecins, d'ailleurs.

And the other thing I would like you to think about

L'autre chose à laquelle je voudrais que vous réfléchissiez,

is the new type of relationship

c'est le nouveau type de relation

between physician and patients

entre le médecin et les patients.

when you have a patient on the table

Quand vous avez un patient sur la table

[who] is awake and can even monitor the treatment.

qui est éveillé et peut même suivre le traitement.

In all our treatments,

Dans tous nos traitements,

the patient holds a stop sonication button.

le patient tient un bouton pour arrêter la sonication.

He can stop the surgery at any moment.

Il peut arrêter la chirurgie à tout moment.

And with that note,

Et sur cette note d'espoir,

I would like to thank you for listening.

je tiens à vous remercier de m'avoir écouté.

(Applause)

(Applaudissements)