Yoav Medan: Ultrasound surgery -- healing without cuts

מתרגם: Yubal Masalker מבקר: elad medan

Over the last 13 years --

במשך 13 השנים האחרונות --

one, three, 13 years --

אחת...שתיים... 13 שנה --

I've been part of an exceptional team at InSightec in Israel

הייתי חלק מקבוצה יוצאת-דופן ב"אינסייטק" בישראל

and partners around the world

ועוד שותפים בעולם

for taking this idea, this concept,

כדי להעביר רעיון זה, תפיסה זו,

noninvasive surgery,

של ניתוח לא-פולשני,

from the research lab to routine clinical use.

ממעבדת המחקר לשימוש רפואי שגרתי.

And this is what I'll tell you about.

ועל זה אני הולך לספר לכם.

13 years --

13 שנה --

for some of you, you can empathize with that number.

חלקכם יכולים להזדהות עם מספר זה.

For me, today, on this date,

בשבילי, היום, בתאריך זה,

it's like a second bar mitzvah experience.

זה כמו בר-מצווה שניה.

(Laughter)

(צחוק)

So this dream

הגשמת חלום זה

is really enabled

מתאפשרת

by the convergence

בגלל ההתכנסות

of two known technologies.

של שתי טכנולוגיות מוכרות.

One is the focused ultrasound,

האחת היא האולטרסאונד הממוקד,

and the other one is the

והשניה היא הדימות החזותי

vision-enabled magnetic resonance imaging.

באמצעות תהודה מגנטית.

So let's first talk about focused ultrasound.

תחילה נדון באולטרסאונד הממוקד.

And I hold in my hand

אני מחזיק בידי

a tissue-mimicking phantom.

חיקוי של ריקמה.

It is made out of silicon.

הוא עשוי מסיליקון.

It is transparent, made just for you.

הוא שקוף, מיוצר רק למענכם.

So you see, it's all intact,

רואים שהוא שלם, ללא פגע

completely transparent.

ושקוף לחלוטין.

I'll take you now to the acoustic lab.

כעת נעבור למעבדה אקוסטית.

You see the phantom within the aquarium.

רואים את אותו חפץ בתוך האקווריום.

This is a setup I put in a physics lab.

זהו מערך שהתקנתי במעבדת פיזיקה.

On the right-hand side,

בצד הימני,

you see an ultrasonic transducer.

רואים מתמר אולטרסוני (על-קולי).

So the ultrasonic transducer

בעיקרון, המתמר האולטרסוני פולט

emits basically an ultrasonic beam

קרן על-קולית

that focuses inside the phantom.

אשר ממוקדת אל תוך החיקוי.

Okay, when you hear the click,

כאשר שומעים את הקליק,

this is when the energy starts to emit

זה כאשר האנרגיה מתחילה להשתחרר

and you see a little lesion form

ורואים היווצרות חבורה קטנה

inside the phantom.

בתוך החיקוי.

Okay, so everything around it

הכל סביב החבורה נשאר

is whole and intact.

שלם וללא פגע כפי שהיה.

It's just a lesion formed inside.

פשוט נוצרה רק חבורה בפנים.

So think about, this is in your brain.

עכשיו תחשבו שזה המוח שלכם.

We need to reach a target inside the brain.

עלינו להגיע למטרה הנמצאת בתוכו.

We can do it without harming any tissue.

נוכל לעשות זאת ללא פגיעה בריקמה כלשהי.

So this is, I think,

לכן לדעתי, זוהי מערכת כירורגית

the first kosher Hippocratic surgical system.

היפוקרטית ראשונה שהיא כשרה.

(Laughter)

(צחוק)

Okay, so let's talk a little bit about ultrasound,

נדבר עכשיו על האולטרסאונד,

the force of ultrasound.

הכוח של האולטרסאונד.

You know all about imaging, right, ultrasound imaging.

כולכם יודעים מה זה דימות, דימות באולטרסאונד.

And you know also about lithotripsy --

אתם גם יודעים מה זה ריסוק אבני-כליות --

breaking kidney stones.

ריסוק אבנים בכליות.

But ultrasound can be shaped

אבל ניתן לתכנן אולטרסאונד

to be anything in between,

שיהיה בכל עוצמה שהיא,

because it's a mechanical force.

מכיוון שזה כוח מכני.

Basically, it's a force acting on a tissue

בעיקרון, זהו כוח הפועל על רקמה

that it transverses.

שבה הוא עובר.

So you can change the intensity, the frequency,

כך שניתן לשנות את העוצמה, התדירות,

the duration, the pulse shape of the ultrasound

את משך הפעולה, את הצורה של פעימת האולטרסאונד

to create anything

כדי ליצור כל דבר

from an airbrush to a hammer.

ממברשת אויר לצביעה ועד לפטיש.

And I am going to show you

אני עומד להראות לכם

multiple applications in the medical field

מספר שימושים מתחום הרפואה

that can be enabled

אשר מתאפשרים

just by focusing,

פשוט באמצעות מיקוד,

physically focusing.

מיקוד פיזי.

So this idea

הרעיון הזה של שימוש

of harnessing focused ultrasound to treat lesions in the brain

באולטרסאונד ממוקד כדי לטפל בפגיעות מוחיות

is not new at all.

אינו חדש כלל.

When I was born, this idea was already conceived

הרעיון נהגה עוד לפני שנולדתי

by pioneers such as the Fry brothers

על-ידי חלוצים כמו האחים פריי

and Lars Leksell,

ולארס לקסל,

who is know actually

הידוע בעצם כממציא

as the inventor of the gammaknife.

של סכין הגאמא.

But you may not know

אבל אולי אתם לא יודעים שהוא

that he tried to perform lobotomies in the brain,

ניסה לבצע כריתת-אונות במוח,

noninvasively,

באופן לא-פולשני,

with focused ultrasound in the '50s.

בעזרת אולטרסאונד ממוקד בשנות ה-50.

He failed,

הוא נכשל,

so he then invented the gammaknife.

ולכן הוא המציא את סכין הגאמא.

And it makes you ponder

זה גורם לנו להרהר

why those pioneers failed.

מדוע החלוצים הללו נכשלו.

And there was something fundamental

היה משהו בסיסי

that they were missing.

שהם החמיצו כל הזמן.

They were missing the vision.

הם החמיצו את המראה החזותי.

It wasn't until the invention of the MR

עד שלא המציאו את הדימות המגנטי

and really the integration of MR

ושילבו אותו

with focused ultrasound

עם אולטרסאונד ממוקד

that we could get the feedback --

לא יכולנו לקבל משוב --

both the anatomical and the physiological

אנטומי כמו גם פיזיולוגי,

in order to have a completely noninvasive, closed-loop

כדי ליצור תהליך כירורגי לחלוטין לא-פולשני,

surgical procedure.

מבוקר ובעל משוב.

So this is how it looks, you know,

אז כך זה נראה היום,

the operating room of the future today.

חדר הניתוח העתידי - היום.

This is an MR suite with a focused ultrasound system.

זהו חדר דימות מגנטי הכולל מערכת של אולטרסאונד ממוקד.

And I will give you several examples.

אתן לכם מספר דוגמאות.

So the first one is in the brain.

הראשונה היא במוח.

One of the neurological conditions

אחד מהמצבים הנוירולוגיים שבהם ניתן לטפל

that can be treated with focused ultrasound

באמצעות אולטרסאונד ממוקד

are movement disorders,

הוא ליקויי תנועה,

like Parkinson's or essential tremor.

לדוגמא כתוצאה מפרקינסון או רעד שכיח.

What is typical to those conditions,

מה שמאפיין מצבים אלה,

to essential tremor for example,

כמו הרעד השכיח,

is inability

זו חוסר היכולת

to drink or eat cereal or soup

לשתות או לאכול קורנפלקס או מרק,

without spilling everything all over you,

מבלי לשפוך מסביב,

or write legibly so people can understand it,

או לכתוב באופן קריא ומובן,

and be really independent in your life

ולהתנהל בחיים בצורה עצמאית

without the help of others.

מבלי להזדקק לעזרת אחרים.

So I'd like you to meet John.

הכירו בבקשה את ג'ון.

John is a retired professor of history

ג'ון הוא פרופסור להיסטוריה בגימלאות,

from Virginia.

מוירג'יניה.

So he suffered from essential tremor for many years.

הוא סבל מרעד שכיח במשך שנים רבות.

And medication didn't help him anymore.

התרופות כבר לא עזרו לו.

And many of those patients refused to undergo surgery

רבים מהחולים הללו סירבו לעבור ניתוח

to have people cut into their brain.

ושיחתכו להם בתוך המוח.

And about four or five months ago,

אבל לפני 4 או 5 חודשים,

he underwent an experimental procedure.

הוא עבר הליך נסיוני.

It is approved under an FDAIDE

בפטור מיוחד מטעם מינהל המזון והתרופות

at the University of Virginia

באוניברסיטת וירג'יניה

in Charlottesville

שבשרלוטסוויל

using focused ultrasound

תוך שימוש באולטרסאונד ממוקד

to ablate a point in his thalamus.

כדי להסיר נקודה בתלמוס שלו.

And this is his handwriting.

זה כתב היד שלו.

"On June 20th," if you can read it,

"ב-20 ביוני", אם תוכלו לקרוא,

"2011."

"2011".

This is his handwriting

זה כתב היד שלו

on the morning of the treatment

בבוקר של הניתוח

before going into the MR

לפני כניסתו לחדר הדימות המגנטי.

So now I'll take you through

כעת אדריך אתכם

[what] a typical procedure like that looks like,

איך נראה הליך אופייני כזה,

[what] noninvasive surgery looks like.

איך נראה ניתוח כירורגי לא-פולשני.

So we put the patient on the MR table.

אנו משכיבים את המטופל על שולחן מכשיר הדימות.

We attach a transducer, in this case, to the brain,

במקרה זה אנו מצמידים מתמר למוחו,

but if it will be a different organ,

אם זה יהיה איבר אחר,

it will be a different transducer attached to the patient.

יוצמד מתמר אחר למטופל.

And the physician

ואז הרופא

will then take a regular MR scan.

יבצע סריקת דימות מגנטי רגילה.

And the objective of that?

ומה הוא אזור היעד?

I don't have a pointer here,

אין לי כאן אמצעי להצבעה,

but you see the green, sort of rectangle or trapezoid?

אבל אתם רואים מין מלבן או טרפז ירוק?

This is the sort of general area of the treatment.

זה בערך אזור הטיפול.

It's a safety boundary

זה אזור בטחון

around the target.

סביב המטרה.

It's a target in the thalamus.

המטרה נמצאת בתלמוס.

So once those pictures are acquired

כך שברגע שמקבלים

and the physician has drawn

את התמונות הללו והרופא קובע

all the necessary safety limits and so on,

את כל גבולות הבטחון הנחוצים וכן הלאה,

he selects basically a point --

הוא למעשה בוחר נקודה --

you see the round point in the middle where the cursor is --

אתם רואים את הנקודה העגולה באמצע, היכן שהסמן נמצא --

and he presses this blue button called "sonicate."

והוא לוחץ על הכפתור הכחול שנקרא "הפעל סוניקציה".

We call this instance of injecting the energy,

אנו מכנים שלב זה של הזרקת האנרגיה,

we call it sonication.

"סוניקציה" (שיגור גלי-קול).

The only handwork the physician does here

העבודה היחידה שהרופא מבצע בידיו

is moving a mouse.

היא הזזת העכבר.

This is the only device he needs in this treatment.

זה המתקן היחיד שהוא צריך בטיפול זה.

So he presses "sonicate," and this is what happens.

הוא לוחץ על "הפעל סוניקציה" וזה מה שקורה.

You see the transducer, the light blue.

רואים את המתמר, את האור הכחול.

There's water in between the skull and the transducer.

יש מים בין הגולגולת למתמר. והם אלה שגורמים

And it does this burst of energy.

לפרץ האנרגיה הזה.

It elevates the temperature.

זה מעלה את הטמפרטורה.

We first need to verify

תחילה עלינו לוודא שאנו

that we are on target.

מכוונים למטרה.

So the first sonication

לכן הסוניקציה הראשונה

is at lower energy.

נעשית באנרגיה נמוכה.

It doesn't do any damage,

היא אינה גורמת שום נזק,

but it elevates the temperature

אבל גורמת לעליית טמפרטורה

by a few degrees.

במספר מעלות.

And one of the unique capabilities

אחת מהיכולות המיוחדות

that we leverage with the MR

שאנו ממנפים בעזרת הדימות המגנטי

is the ability to measure temperature noninvasively.

היא היכולת למדוד טמפרטורה באופן בלתי פולשני.

This is really a unique capability of the MR.

זוהי באמת יכולת ייחודית לדימות המגנטי.

It is not being used

לא משתמשים בה

in regular diagnostic imaging.

בדימות איבחוני רגיל.

But here we can get

אבל כאן אנו יכולים לקבל

both the anatomical imaging and the temperature maps in real time.

גם דימות אנטומי וגם את מפת הטמפרטורה בזמן אמת.

And you can see the points there on the graph.

ניתן לראות את הנקודות על הגרף.

The temperature was raised

הטמפרטורה הועלתה זמנית

to 43 degrees C temporarily.

ל-43 מעלות צלזיוס.

This doesn't cause any damage.

זה לא גורם לנזק כלשהו.

But the point is we are right on target.

אבל מה שחשוב הוא שאנו בדיוק על המטרה.

So once the physician verifies

ברגע שהרופא מוודא

that the focus spot is on the target he has chosen,

שהמיקוד נמצא על המטרה שהוא בחר,

then we move to perform

אנו עוברים לביצוע

a full-energy ablation

הסרה באנרגיה מלאה

like you see here.

כפי שרואים כאן.

And you see the temperature rises

ניתן לראות שהטמפרטורה עולה

to like 55 to 60 degrees C.

למשהו כמו 55 עד 60 מעלות צלזיוס.

If you do it for more than a second,

אם עושים זאת למשך יותר משניה,

it's enough to basically destroy

זה עקרונית מספיק להשמדתם

the proteins of the cells.

של חלבוני התאים.

This is the outcome from a patient perspective --

זו התוצאה מנקודת המבט של החולה --

same day after the treatment.

באותו יום לאחר הטיפול.

This is an immediate relief.

הריפוי הוא מיידי.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

Thank you.

תודה.

John is one of [about] a dozen

ג'ון הוא אחד מכתריסר

very heroic, courageous people

אנשים מאד אמיצים וגיבורים

who volunteered for the study.

אשר התנדבו למחקר זה.

And you have to understand

צריך לדעת מה מתחולל

what is in people's mind

בנפשם של האנשים כאשר הם

when they are willing to take the risk.

מוכנים מרצונם החופשי ליטול את הסיכון.

And this is a quote from John after he wrote it.

זהו ציטוט מאת ג'ון לאחר שהוא כתב את זה.

He said, "Miraculous."

הוא אמר, "זה נס".

And his wife said, "This is the happiest moment of my life."

ואישתו אמרה, "זהו הרגע המאושר בחיי".

And you wonder why.

אולי אתם תוהים למה.

I mean, one of the messages I like to carry over

אחד המסרים שאני אוהב להעביר הוא,

is, what about defending quality of life?

מה בנוגע לשמירה על איכות החיים?

I mean, those people lose their independence.

כלומר, אנשים אלה מאבדים את עצמאותם.

They are dependent on others.

הם תלויים באחרים.

And John today is fully independent.

אבל היום ג'ון עצמאי לחלוטין.

He returned to a normal life routine.

הוא חזר לשיגרת חיים רגילה.

And he also plays golf,

הוא אפילו משחק גולף,

like you do in Virginia

כפי שאתם נוהגים לעשות בוירג'יניה

when you are retired.

לאחר פרישתכם לגימלאות.

Okay, so you can see here the spot.

טוב, ניתן לראות את הכתם הזה.

It's like three millimeters in the middle of the brain.

זה בערך 3 מ"מ בתוך המוח.

There's no damage outside.

אין נזק מבחוץ.

He suffers from no neurodeficit.

אין הוא סובל מחסר נוירוני כלשהו.

There's no recovery needed, no nothing.

אין צורך בתקופת החלמה או משהו אחר.

He's back to his normal life.

הוא חזר לחייו הרגילים.

Let's move now

נעבור כעת

to a more painful subject.

לנושא יותר כאוב.

Pain is something

כאב זה משהו שיכול

that can make your life miserable.

להפוך את החיים לאומללים.

And people are suffering from all kinds of pain

אנשים סובלים מכל מיני כאבים

like neuropathic pain, lower-back pain

כמו כאבי מחלת-עצבים, כאבי גב-תחתון

and cancer pain from bone metastases,

וכאב של סרטן בגלל גרורות בעצמות,

when the metastases get to your bones,

כאשר הגרורות מגיעות לעצמות,

sometimes they are very painful.

הן גורמות לעיתים לכאב גדול.

All those I've indicated

בכל הדברים שציינתי,

have already been shown

כבר הוכח שניתן

to be successfully treated

לטפל בהם בהצלחה

by focused ultrasound

באמצעות אולטרסאונד ממוקד

relieving the pain, again, very fast.

שמקל על הכאב, שוב, במהירות רבה.

And I would like to tell you

עכשיו ברצוני לספר לכם

about PJ.

על פ"ג..

He's a 78 year-old farmer

זהו חוואי בן 78

who suffered from -- how should I say it? --

אשר סבל מ -- כיצד אגיד זאת? --

it's called pain in the butt.

זה נקרא כאב בתחת.

He had metastases in his right buttock,

היו לו גרורות בעכוזו הימני

and he couldn't sit

והוא לא היה יכול לשבת

even with medication.

אפילו בעזרת תרופות.

He had to forgo all the farm activities.

היה עליו לוותר על כל עבודות המשק.

He was treated with radiation therapy,

הוא טופל באמצעות קרינה,

state-of-the-art radiation therapy,

טיפול קרינה מהמתקדמים ביותר,

but it didn't help.

אבל זה לא עזר.

Many patients like that favor radiation therapy.

חולים רבים כמוהו מעדיפים טיפול בקרינה.

And again, he volunteered

ושוב, הוא התנדב

to a pivotal study

לניסוי חשוב

that we ran worldwide,

שערכנו ברחבי העולם,

also in the U.S.

גם בארה"ב.

And his wife actually took him.

אשתו היא זו שהביאה אותו.

They drove like three hours

הם נסעו משהו כמו 3 שעות

from their farm to the hospital.

מחוותם לבית-החולים.

He had to sit on a cushion,

היה עליו לשבת על כרית,

stand still, not move,

לעמוד ללא ניע, לא לזוז,

because it was very painful.

כי זה היה מאוד כואב.

He took the treatment,

הוא עבר את הטיפול

and on the way back,

ובדרך חזרה,

he drove the truck by himself.

הוא עצמו נהג במסחרית.

So again, this is an immediate relief.

אז שוב, זוהי הקלה מיידית.

And you have to understand

ועליכם להבין

what those people feel

מה אנשים הללו חשים

and what their family experiences

ומה עוברת המשפחה שלהם

when it happens.

כאשר זה קורה.

He returned again

הוא חזר

to his daily routine on the farm.

לשיגרה היומית שלו בחווה.

He rides his tractor.

הוא נוסע על הטרקטור שלו.

He rides his horse to their mountain cabin regularly.

הוא רוכב על סוסו בקביעות לביתן שלהם בהרים.

And he has been very happy.

והוא מאושר מאוד.

But now, you ask me,

אבל עכשיו תשאלו אותי,

but what about war, the war on cancer?

מה לגבי המלחמה בסרטן?

Show us some primary cancer.

דבר איתנו על סרטן בסיסי.

What can be done there?

מה ניתן לעשות לגביו?

So I have good news and bad news.

אז יש לי בשורות טובות ובשורות רעות.

The good news: there's a lot that can be done.

הבשורות הטובות: יש עוד הרבה שניתן לעשות.

And it has been shown actually outside of the U.S.

וזה הוכח למעשה מחוץ לארה"ב.

And doing that in the U.S.

אבל הנסיון לעשות את זה בארה"ב

is very painful.

נתקל בקשיים רבים.

I don't see, without this nation

איני רואה כיצד זה יקרה מבלי

taking it as some collective will

שכל האומה הזו תירתם למאמץ

or something that is a national goal to make that happen,

מתוך רצון קולקטיבי, או שתציב

it will not happen.

זאת כמטרה לאומית.

And it's not just because of regulation;

וזה לא רק בגלל הפיקוח;

it's because of the amount of money needed

זה בגלל סכום הכסף הדרוש לקבלת אישור

under the current evidence-based medicine

במערכת הבריאות מבוססת-ההוכחות כפי שהיא היום

and the size of trials and so on

והיקף הניסויים וכדומה

to make it happen.

שצריך לקיים כדי שזה יקרה.

So the first two applications

שני היישומים הראשונים

are breast cancer and prostate cancer.

הם סרטן השד וסרטן הערמונית.

They were the first to be treated by focused ultrasound.

הם הראשונים שטופלו באמצעות האולטרסאונד הממוקד.

And we have better-than-surgery results in breasts.

ובסרטן השד קיבלנו תוצאות טובות יותר מאשר בניתוח.

But I have a message for the men here.

אבל יש לי מסר לגברים כאן.

We heard here yesterday Quyen

אתמול שמענו את קואיין

talking about the adverse event trait

שדיבר על מאפיין אירוע עוין

in prostate cancer.

בסרטן הערמונית.

There is a unique opportunity now

יש לנו עכשיו הזדמנות ייחודית

with focused ultrasound guided by MR,

עם האולטרסאונד הממוקד מונחה הדימות המגנטי,

because we can actually think about

מפני שאנו ממש יכולים לחשוב על

prostate lumpectomy --

הסרת גידול מהערמונית --

treating just the focal lesion

טיפול אך ורק בגידול שבמוקד

and not removing the whole gland,

ולא הסרה של הבלוטה כולה,

and by that, avoiding all the issues

ובכך, הימנעות מכל הסיבוכים

with potency and incontinence.

של אונות ואי-יכולת להתאפק.

Well, there are other cancer tumors in the abdomen --

יש גידולים סרטניים אחרים בבטן - די קטלניים,

quite lethal, very lethal actually --

או בעצם מאוד קטלניים --

pancreas, liver, kidney.

בלבלב, בכבד, בכליות.

The challenge there

האתגר במקרים כאלה,

with a breathing and awake patient --

כאשר המטופל ער ונושם --

and in all our treatments,

ובכל הטיפולים שלנו,

the patient is awake and conscious

כאשר החולה ער ומודע

and speaks with the physician --

ומדבר עם הרופא,

is you have to teach the MR some tricks

הוא שיש ללמד את מערכת הדימות המגנטי כמה תחבולות

how to do it in real time.

כיצד לבצע את זה בזמן אמת.

And this will take time.

וזה יארך זמן.

This will take two years.

זה יארך שנתיים.

But I have now a message to the ladies.

אבל כעת יש לי בשורה עבור הנשים,

And this is, in 2004,

ב-2004, מינהל המזון והתרופות האמריקאי

the FDA has approved MR-guided focused ultrasounds

אישר את האולטרסאונד הממוקד מונחה הדימות המגנטי

for the treatment of symptomatic uterine fibroids.

לטיפול בגידולים סימפטומטיים ברחם.

Women suffer from that disease.

נשים סובלות ממחלה זו

All those tumors

מכל הגידולים הללו

have heavy bleeding during periods,

ויש להן דימומים חזקים בזמן המחזור,

abdominal pressure, back pain,

לחץ בבטן, כאב-גב,

frequent urination.

השתנה תכופה.

And sometimes, they cannot even conceive and become pregnant

לפעמים הן אפילו לא יכולות להתעבר ולהיכנס להריון

because of the fibroid.

בגלל הגידול.

This is Frances.

זוהי פרנסיס.

She was diagnosed with a grapefruit-sized fibroid.

איבחנו אצלה גידול בגודל של אשכולית.

This is a big fibroid.

זה גידול גדול.

She was offered a hysterectomy,

הוצע לה לעבור כריתת רחם,

but this is an inconceivable proposition

אבל זו הצעה בלתי מתקבלת על הדעת

for someone who wants to keep her pregnancy option.

בשביל אישה שרוצה לשמור לעצמה אפשרות כניסה להריון.

So she elected to undergo a focused ultrasound procedure

לכן היא בחרה לעבור הליך של אולטרסאונד ממוקד

in 2008.

ב-2008.

And in 2010, she became a first-time mother to a healthy baby.

וב-2010, היא הפכה לאמא בפעם הראשונה לתינוק בריא.

So new life was born.

חיים חדשים באו לעולם.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

So in conclusion,

לכן לסיום,

I'd like to leave you with actually four messages.

הייתי רוצה להשאיר לכם ארבעה מסרים.

One is, think about the amount

האחד, תחשבו על מידת

of suffering that is saved

הסבל שנחסך

from patients undergoing noninvasive surgery,

מהחולים שעוברים ניתוח לא-פולשני,

and also the economical and emotional burden

וגם את המעמסה הכלכלית והרגשית

removed from their families and communities

הנחסכת ממשפחותיהם ומקהילותיהם

and the society at large --

ובאופן יותר כללי מהחברה בכלל --

and I think also from their physicians, by the way.

ואגב, אני חושב שגם מהרופאים שלהם.

And the other thing I would like you to think about

הדבר האחר שאני רוצה שתחשבו עליו

is the new type of relationship

הוא היחסים החדשים שנוצרים

between physician and patients

בין הרופא והמטופל

when you have a patient on the table

כאשר יש חולה על שולחן הניתוחים

[who] is awake and can even monitor the treatment.

שהוא ער ואפילו מסוגל לנטר את הטיפול.

In all our treatments,

בכל הטיפולים שלנו,

the patient holds a stop sonication button.

החולה מחזיק לחצן לעצירת הסוניקציה.

He can stop the surgery at any moment.

הוא יכול לעצור את הניתוח בכל רגע.

And with that note,

ועם הערה זו

I would like to thank you for listening.

ברצוני להודות לכם על ההקשבה.

(Applause)

(מחיאות כפיים)