Yoav Medan: Ultrasound surgery -- healing without cuts

Fordító: Gabor Szeleczki Lektor: Anna Patai

Over the last 13 years --

Az utóbbi 13 évben --

one, three, 13 years --

egy, három, 13 évben --

I've been part of an exceptional team at InSightec in Israel

Egy különleges csapat tagja voltam, az izraeli InSightecnél,

and partners around the world

és partnereknél a világ minden tájáról,

for taking this idea, this concept,

hogy ezt az ötletet, ezt a koncepciót,

noninvasive surgery,

a noninvazív műtétet,

from the research lab to routine clinical use.

a kutatástól a megszokott klinikai használatig vigyük.

And this is what I'll tell you about.

Erről fogok most beszélni önöknek.

13 years --

13 év --

for some of you, you can empathize with that number.

sokan önök közül tudnak azonosulni ezzel a számmal.

For me, today, on this date,

Számomra a mai nap olyan,

it's like a second bar mitzvah experience.

mintha ma lenne a második bármicvóm.

(Laughter)

(Nevetés)

So this dream

Tehát ezt az álmot

is really enabled

ami igazán lehetővé tette,

by the convergence

az két ismert technológia

of two known technologies.

összeolvadása.

One is the focused ultrasound,

Az egyik a fókuszált ultrahang,

and the other one is the

és a másik pedig

vision-enabled magnetic resonance imaging.

a mágneses rezonanciás képalkotó eljárás.

So let's first talk about focused ultrasound.

Beszéljünk először a fókuszált ultrahangról.

And I hold in my hand

A kezemben tartok egy

a tissue-mimicking phantom.

szövetet imitáló fantomot.

It is made out of silicon.

Szilikonból készült.

It is transparent, made just for you.

Átlátszó, csak önöknek készült.

So you see, it's all intact,

Ahogyan láthatják, teljesen sértetlen,

completely transparent.

teljesen átlátszó.

I'll take you now to the acoustic lab.

Meglátogatjuk most az akusztikai labort.

You see the phantom within the aquarium.

Láthatják a fantomot az akváriumban.

This is a setup I put in a physics lab.

Ezt egy fizikalaborban állítottam össze.

On the right-hand side,

A jobboldalon,

you see an ultrasonic transducer.

láthatják az ultrahangos transzducert.

So the ultrasonic transducer

Tehát az untrahangos transzducer

emits basically an ultrasonic beam

tulajdonképpen egy ultrahangnyalábot bocsát ki,

that focuses inside the phantom.

ami a fantomban fókuszálódik.

Okay, when you hear the click,

Oké, amikor hallják a klikket,

this is when the energy starts to emit

tehát amikor kezdődik az energia kisugárzása,

and you see a little lesion form

láthatnak egy kis sérülést

inside the phantom.

a fantom belsejében.

Okay, so everything around it

Oké, tehát körülötte minden

is whole and intact.

egyben marad és sértetlen.

It's just a lesion formed inside.

Csak egy kis sérülés alakult ki a belsejében.

So think about, this is in your brain.

Képzeljük el, hogy ez az agyunk.

We need to reach a target inside the brain.

El kell érnünk a célpontot az agyunkon belül.

We can do it without harming any tissue.

Megtehetjük bármiféle szövetsértés nélkül.

So this is, I think,

Tehát szerintem ez

the first kosher Hippocratic surgical system.

az első kóser hippokrátészi sebészi rendszer.

(Laughter)

(Nevetés)

Okay, so let's talk a little bit about ultrasound,

Oké, beszéljünk egy kicsit az ultrahangról,

the force of ultrasound.

az ultrahang erejéről.

You know all about imaging, right, ultrasound imaging.

Jól ismerik a képalkotást, az ultrahangos képalkotást.

And you know also about lithotripsy --

És ismerik az ultrahangos kőzúzást is --

breaking kidney stones.

vesekövek összezúzását.

But ultrasound can be shaped

De az ultrahang

to be anything in between,

bármilyenné alakítható,

because it's a mechanical force.

mivel ez egy mechanikus erő.

Basically, it's a force acting on a tissue

Tulajdonképpen ez egy erő, mely azokra a szövetekre hat,

that it transverses.

amelyeken áthalad.

So you can change the intensity, the frequency,

Tehát megváltoztathatjuk az intenzitást, a frekvenciát,

the duration, the pulse shape of the ultrasound

az időtartamot, a hullám alakját ahhoz, hogy

to create anything

létrehozzunk akármit

from an airbrush to a hammer.

egy festékszórótól egy kalapácsig.

And I am going to show you

Most pedig be fogok mutatni

multiple applications in the medical field

többféle orvosi alkalmazást, amit

that can be enabled

elvégezhetünk

just by focusing,

csupán fókuszálással,

physically focusing.

fizikai fókuszálással.

So this idea

Az ötlet, hogy

of harnessing focused ultrasound to treat lesions in the brain

az agy lézióit fókuszált ultrahanggal kezeljük,

is not new at all.

egyáltalán nem új.

When I was born, this idea was already conceived

Születésemkor már megfogant ez az ötlet

by pioneers such as the Fry brothers

olyan úttörők fejében, mint a Fry testvérek

and Lars Leksell,

és Lars Leksell,

who is know actually

akit úgy ismerünk,

as the inventor of the gammaknife.

a gammakés felfedezője.

But you may not know

De azt talán nem tudják róla,

that he tried to perform lobotomies in the brain,

hogy megpróbált noninvazív

noninvasively,

lobotómiát elvégezni,

with focused ultrasound in the '50s.

fókuszált ultrahanggal az '50-es években.

He failed,

Nem járt sikerrel,

so he then invented the gammaknife.

így feltalálta a gammakést.

And it makes you ponder

Elgondolkodtató, hogy

why those pioneers failed.

ezek az úttörők miért nem jártak sikerrel.

And there was something fundamental

Volt valami alapvető,

that they were missing.

ami hiányzott.

They were missing the vision.

Hiányzott a látvány.

It wasn't until the invention of the MR

Egészen az MR feltalálásáig,

and really the integration of MR

és az MR integrálásáig,

with focused ultrasound

a fókuszált ultrahanggal

that we could get the feedback --

nem volt visszajelzésünk --

both the anatomical and the physiological

anatómiai és fiziológiai --,

in order to have a completely noninvasive, closed-loop

hogy legyen egy teljesen noninvazív, zárt láncú

surgical procedure.

sebészeti eljárásunk.

So this is how it looks, you know,

Tehát valahogy így néz ki

the operating room of the future today.

a jővő műtőszobája ma.

This is an MR suite with a focused ultrasound system.

Ez egy MR-készülék fókuszált ultrahanggal.

And I will give you several examples.

Mutatok pár példát.

So the first one is in the brain.

Az első az aggyal kapcsolatos.

One of the neurological conditions

Az egyik neurológiai állapot,

that can be treated with focused ultrasound

mely fókuszált ultrahanggal kezelhető,

are movement disorders,

a különböző mozgási rendellenességek,

like Parkinson's or essential tremor.

mint a Parkinson-kór vagy az esszenciális tremor.

What is typical to those conditions,

Ami mindegyik állapotra igaz,

to essential tremor for example,

az esszenciális tremorra például,

is inability

a képtelenség arra,

to drink or eat cereal or soup

hogy igyunk vagy együnk gabonapelyhet vagy levest

without spilling everything all over you,

anélkül, hogy ne öntsük le magunkat,

or write legibly so people can understand it,

vagy annyira olvashatóan írjunk, hogy más megértse,

and be really independent in your life

és igazán önállóan éljük életünket anélkül, hogy

without the help of others.

mások segítségére szorulnánk.

So I'd like you to meet John.

Szeretném bemutatni Johnt.

John is a retired professor of history

John egy nyugdíjba vonult történelemprofesszor

from Virginia.

Virginiából.

So he suffered from essential tremor for many years.

Évek óta esszenciális tremorban szenved.

And medication didn't help him anymore.

A gyógyszeres kezelés nem segített neki többé.

And many of those patients refused to undergo surgery

Sok ilyen páciens elutasítja a műtéti kezelést,

to have people cut into their brain.

hogy belevágjanak az agyába.

And about four or five months ago,

Nagyjából négy vagy öt hónapja

he underwent an experimental procedure.

keresztülment egy kísérleti kezelésen.

It is approved under an FDAIDE

Ezt jóváhagyta a kísérleti eszközökre

at the University of Virginia

szóló kivétel alapján a Virginiai Egyetemen, Charlottesvilleben

in Charlottesville

az FDA [Élelmiszer- és Gyógyszer-engedélyezési Hivatal].

using focused ultrasound

Fókuszált ultrahangot használva

to ablate a point in his thalamus.

a talamuszában abláltunk [megsemmisítettünk] egy pontot.

And this is his handwriting.

Ez a kézírása.

"On June 20th," if you can read it,

"Június 20-án," ha el tudják olvasni,

"2011."

"2011."

This is his handwriting

Ez volt a kézírása

on the morning of the treatment

a kezelés reggelén,

before going into the MR

mielőtt bement a MR-be.

So now I'll take you through

Most bemutatom önöknek,

[what] a typical procedure like that looks like,

hogy tipikusan hogy néz ki egy ilyen eljárás,

[what] noninvasive surgery looks like.

hogy néz ki egy noninvazív műtét.

So we put the patient on the MR table.

Lefektetjük a pácienst az MR asztalra.

We attach a transducer, in this case, to the brain,

Hozzákapcsoljuk a transzducert, ebben az esetben az agyhoz,

but if it will be a different organ,

de ha egy más szervről lenne szó,

it will be a different transducer attached to the patient.

akkor egy másik transzducert kapcsolnánk a pácienshez.

And the physician

Aztán a sebész

will then take a regular MR scan.

készít egy szokásos MR szkent.

And the objective of that?

Mi az értelme ennek?

I don't have a pointer here,

Nincs nálam mutató,

but you see the green, sort of rectangle or trapezoid?

de látják a zöld téglalap- vagy trapézféleséget?

This is the sort of general area of the treatment.

Ez a kezelés általános területe.

It's a safety boundary

Ez a cél körüli

around the target.

biztonságos határ.

It's a target in the thalamus.

Ez a cél a talamuszban van.

So once those pictures are acquired

Tehát ahogy megvannak a képek

and the physician has drawn

és a sebész berajzolta

all the necessary safety limits and so on,

az összes szükséges biztonsági határt, stb.,

he selects basically a point --

kiválaszt tulajdonképpen egy pontot --

you see the round point in the middle where the cursor is --

látják azt a kis karikát középen, ahol a kurzor van --,

and he presses this blue button called "sonicate."

és megnyomja a kék gombot, amit "sonicate"-nek [szonikálás] hívunk.

We call this instance of injecting the energy,

Egy ilyen energiainjekciót

we call it sonication.

nevezünk szonikációnak.

The only handwork the physician does here

Az egyedüli kézimunka, amit a sebész végez,

is moving a mouse.

az az egér mozgatása.

This is the only device he needs in this treatment.

Ez az egyedüli eszköz, amire ennél a kezelésnél szüksége van.

So he presses "sonicate," and this is what happens.

Tehát megnyomja a "szonikálást" és ez történik.

You see the transducer, the light blue.

Látják a transzducert, a világoskéket.

There's water in between the skull and the transducer.

A koponya és a transzducer közötti rész vízzel van kitöltve.

And it does this burst of energy.

Egy energiakitörést hoz létre.

It elevates the temperature.

Megemeli a hőmérsékletet.

We first need to verify

Először is meg kell bizonyosodnunk arról,

that we are on target.

hogy rajta vagyunk a célon.

So the first sonication

Tehát az első szonikáció

is at lower energy.

alacsony energián történik.

It doesn't do any damage,

Nem okoz semmilyen kárt,

but it elevates the temperature

de megemeli a hőmérsékletet

by a few degrees.

néhány fokkal.

And one of the unique capabilities

Az egyik egyedülálló lehetőség,

that we leverage with the MR

amire képesek vagyunk az MR-rel,

is the ability to measure temperature noninvasively.

az a hőmérséklet noninvazív mérése.

This is really a unique capability of the MR.

Ez egy igazán egyedülálló funkció.

It is not being used

Nem használják

in regular diagnostic imaging.

a szokásos diagnosztikai képalkotásban.

But here we can get

Ekkor viszont megkapjuk

both the anatomical imaging and the temperature maps in real time.

az anatómiai képet és a hőmérsékleti térképet egyszerre valós időben.

And you can see the points there on the graph.

Láthatják a grafikon pontjait.

The temperature was raised

A hőmérséklet megemelkedett

to 43 degrees C temporarily.

ideiglenesen 43 °C-ra.

This doesn't cause any damage.

Ez semmilyen kárt nem okoz.

But the point is we are right on target.

A lényeg az, hogy rajta vagyunk a célon.

So once the physician verifies

Tehát amint a sebész igazolja,

that the focus spot is on the target he has chosen,

hogy az általa kiválasztott fókuszpont rajta van a célon,

then we move to perform

akkor elkezdjük

a full-energy ablation

a teljes energiával történő ablációt,

like you see here.

ahogyan itt is láthatják.

And you see the temperature rises

A hőmérséklet pedig

to like 55 to 60 degrees C.

55-60 °C-ig emelkedik.

If you do it for more than a second,

Ha több mint 1 másodpercig csináljuk,

it's enough to basically destroy

az elég ahhoz, hogy tulajdonképpen elpusztítsuk

the proteins of the cells.

a sejtek fehérjéit.

This is the outcome from a patient perspective --

Ez lett a végkimenetel a páciens szemszögéből --

same day after the treatment.

ugyanazon a napon, a kezelés után.

This is an immediate relief.

Azonnali a javulás.

(Applause)

(Taps)

Thank you.

Köszönöm.

John is one of [about] a dozen

John egyike a nagyjából tucat

very heroic, courageous people

hősies, bátor embernek,

who volunteered for the study.

akik önként jelentkeztek a tanulmányhoz.

And you have to understand

Meg kell érteniük,

what is in people's mind

mi is van az emberek fejében,

when they are willing to take the risk.

amikor hajlandók felvállalni a kockázatot.

And this is a quote from John after he wrote it.

Idézem Johnt miután leírta ezt.

He said, "Miraculous."

Azt mondta, "Csodálatos."

And his wife said, "This is the happiest moment of my life."

A felesége pedig azt montda, "Ez életem legboldogabb pillanata."

And you wonder why.

Csodálkozhatnak, hogy miért.

I mean, one of the messages I like to carry over

Úgy értem, az egyik gondolat, amihez mindig visszatérek,

is, what about defending quality of life?

hogy mi a helyzet az életminőség megóvásával?

I mean, those people lose their independence.

Arra gondolok, hogy ezek az emberek elveszítik önállóságukat.

They are dependent on others.

Másoktól függnek.

And John today is fully independent.

Ma viszont John teljesen önálló.

He returned to a normal life routine.

Az élete visszatért a normális kerékvágásba.

And he also plays golf,

Még golfozik is,

like you do in Virginia

ahogyan ez Virginiában szokás,

when you are retired.

ha valaki nyugdíjba megy.

Okay, so you can see here the spot.

Oké, tehát itt láthatják a foltot.

It's like three millimeters in the middle of the brain.

Nagyjából három milliméteres, az agy közepén.

There's no damage outside.

Nincs sérülés körülötte.

He suffers from no neurodeficit.

Nem szenved semmilyen neurológiai deficittől.

There's no recovery needed, no nothing.

Nincsen sem lábadozásra, sem semmi másra szükség.

He's back to his normal life.

Visszatért a normális életébe.

Let's move now

Térjünk át

to a more painful subject.

egy fájdalmasabb kérdésre.

Pain is something

A fájdalom olyan dolog,

that can make your life miserable.

ami meg tudja nyomorítani az életünket.

And people are suffering from all kinds of pain

Az emberek pedig mindenféle fájdalomtól szenvedhetnek,

like neuropathic pain, lower-back pain

mint a neuropatikus fájdalom, lumbágó,

and cancer pain from bone metastases,

vagy csontáttétes rák által kiváltott fájdalom,

when the metastases get to your bones,

amikor a csontban jön létre áttét,

sometimes they are very painful.

az valamikor nagyon fájdalmas lehet.

All those I've indicated

Mindegyik fájdalomtípus,

have already been shown

amit itt megemlítettem,

to be successfully treated

bizonyítottan kezelhető

by focused ultrasound

fókuszált ultrahanggal,

relieving the pain, again, very fast.

csökkentve a fájdalmat, ebben az esetben is nagyon gyorsan.

And I would like to tell you

Szeretnék beszélni önöknek

about PJ.

PJ-ről.

He's a 78 year-old farmer

Ő egy 78 éves gazda, aki

who suffered from -- how should I say it? --

-- hogyan is mondjuk ezt? --

it's called pain in the butt.

fenékfájdalomtól szenvedett.

He had metastases in his right buttock,

Áttétei voltak a jobb fenekében,

and he couldn't sit

és nem tudott ülni,

even with medication.

még begyógyszerezve sem.

He had to forgo all the farm activities.

Abba kellett hagynia a gazdálkodást.

He was treated with radiation therapy,

Sugárterápiával kezelték,

state-of-the-art radiation therapy,

a legmodernebb sugárterápiával,

but it didn't help.

de az sem segített.

Many patients like that favor radiation therapy.

Sok ilyen páciens jobban szereti a sugárterápiát.

And again, he volunteered

És ismét, jelentkezett

to a pivotal study

egy döntő kutatásba,

that we ran worldwide,

amit világszerte folytattunk,

also in the U.S.

többek közt az Egyesült Államokban.

And his wife actually took him.

Tulajdonképpen a felesége hozta el.

They drove like three hours

Három órát vezettek

from their farm to the hospital.

a farmjukról a kórházba.

He had to sit on a cushion,

Le kellett ülnie egy párnára,

stand still, not move,

megállni, mozdulatlannak lenni,

because it was very painful.

mivel nagyon nagy fájdalmai voltak.

He took the treatment,

Megkapta a kezelést,

and on the way back,

és a visszaúton,

he drove the truck by himself.

maga vezette a teherautót.

So again, this is an immediate relief.

Tehát ismét, ez egy azonnali javulást eredményezett.

And you have to understand

Meg kell érteniük, hogy

what those people feel

mit éreznek ezek az emberek

and what their family experiences

és mit él át a családjuk

when it happens.

amikor ez megtörténik velük.

He returned again

Visszatért az élete

to his daily routine on the farm.

a normális kerékvágásba a farmon.

He rides his tractor.

Vezeti a traktorát.

He rides his horse to their mountain cabin regularly.

Fellovagol a hegyi faházukhoz.

And he has been very happy.

És nagyon boldog lett.

But now, you ask me,

De ezután, kérdezhetik önök,

but what about war, the war on cancer?

mi a helyzet a háborúval, a rák elleni háborúval?

Show us some primary cancer.

Mutassanak egy elsődleges daganatot.

What can be done there?

Mit tehetünk ellene?

So I have good news and bad news.

Vannak jó és rossz híreim.

The good news: there's a lot that can be done.

A jó hírek: sokmindent tehetünk ellene.

And it has been shown actually outside of the U.S.

És ezt nem az Egyesült Államokban mutatták ki.

And doing that in the U.S.

Ezt az Egyesült Államokban elvégezni

is very painful.

nagyon nehéz.

I don't see, without this nation

Nem látom lehetőségét, hogy ebben az országban anélkül,

taking it as some collective will

hogy valamilyen kollektív akarat,

or something that is a national goal to make that happen,

vagy valamiféle nemzeti cél elérné ezt,

it will not happen.

véghez tudnánk vinni.

And it's not just because of regulation;

Nem csupán a szabályozás miatt van így;

it's because of the amount of money needed

hanem a rengeteg pénz miatt,

under the current evidence-based medicine

ami a jelenlegi bizonyítékalapú orvostudományhoz,

and the size of trials and so on

és a kísérletek nagyságához stb. szükséges,

to make it happen.

hogy véghezvigyük ezt.

So the first two applications

Az első két alkalmazás

are breast cancer and prostate cancer.

a mellrákra és a prosztatarákra vonatkozik.

They were the first to be treated by focused ultrasound.

Ezek voltak az elsők, amiket fókuszált ultrahanggal kezeltek.

And we have better-than-surgery results in breasts.

Az operációnál jobb eredményeink vannak a mellrák esetében.

But I have a message for the men here.

De van egy üzenetem a jelen lévő férfiak számára.

We heard here yesterday Quyen

Tegnap hallottuk, ahogy Quyen beszélt

talking about the adverse event trait

a prosztatarák kezelésének

in prostate cancer.

mellékhatásairól.

There is a unique opportunity now

Ez egy egyedülálló lehetőség, hogy

with focused ultrasound guided by MR,

MR által irányított fókuszált ultrahanggal,

because we can actually think about

-- ugyanis ami tulajdonképpen történik, az

prostate lumpectomy --

prosztata lumpektómia [részben eltávolítás] --

treating just the focal lesion

csak a gyújtópontban lévő léziót kezeljük,

and not removing the whole gland,

és nem távolítjuk el az egész prosztatát,

and by that, avoiding all the issues

és ezzel elkerüljük az összes potenciával és

with potency and incontinence.

vizelettartási problémával járó kellemetlenséget.

Well, there are other cancer tumors in the abdomen --

Nos, vannak más rákos daganatok a hasban --

quite lethal, very lethal actually --

halálosak, nagyon halálosak --

pancreas, liver, kidney.

hasnyálmirigy, máj, vese.

The challenge there

A kihívás itt

with a breathing and awake patient --

a lélegző és öntudatánál lévő páciensnél --

and in all our treatments,

és valamennyi kezelésünk esetében,

the patient is awake and conscious

a páciens ébren, öntudatánál van

and speaks with the physician --

és beszél az orvossal --

is you have to teach the MR some tricks

hogy meg kell tanítanunk az MR-t bizonyos trükkökre,

how to do it in real time.

hogy valós időben dolgozzon.

And this will take time.

Ehhez pedig időre van szükség.

This will take two years.

Ez két évig fog tartani.

But I have now a message to the ladies.

De most van egy üzenetem a hölgyeknek.

And this is, in 2004,

Ez pedig, hogy 2004-ben, az FDA

the FDA has approved MR-guided focused ultrasounds

elfogadta az MR-vezérelt fókuszált ultrahangot

for the treatment of symptomatic uterine fibroids.

a tünettel rendelkező mióma [méhdaganat] kezelésére.

Women suffer from that disease.

A nők szenvednek ettől a betegségtől.

All those tumors

Ezek a daganatok

have heavy bleeding during periods,

hevesen véreznek menstruációkor,

abdominal pressure, back pain,

hasi nyomást, hátfájdalmat,

frequent urination.

gyakori vizelést okozhatnak.

And sometimes, they cannot even conceive and become pregnant

Valamikor a páciens mégcsak nem is termékenyülhet meg és eshet teherbe

because of the fibroid.

a mióma miatt.

This is Frances.

Ő Frances.

She was diagnosed with a grapefruit-sized fibroid.

Egy grapefruit-nagyságú miómával lett diagnosztizálva.

This is a big fibroid.

Ez nagynak számító mióma.

She was offered a hysterectomy,

Méheltávolítást ajánlottak számára,

but this is an inconceivable proposition

de ez elfogadhatatlan javaslat

for someone who wants to keep her pregnancy option.

annak, aki később még teherbe akar esni.

So she elected to undergo a focused ultrasound procedure

Így egy fókuszált ultrahangos kezelésnek vetette alá magát

in 2008.

2008-ban.

And in 2010, she became a first-time mother to a healthy baby.

És 2010-ben első, egészséges gyermekének adott életet.

So new life was born.

Egy új élet született.

(Applause)

(Taps)

So in conclusion,

Tehát befejezésként

I'd like to leave you with actually four messages.

négy üzenettel szeretnék zárni.

One is, think about the amount

Először is, gondoljunk

of suffering that is saved

arra a sok szenvedésre, amitől megkíméltük

from patients undergoing noninvasive surgery,

a pacienseket egy noninvazív operációval,

and also the economical and emotional burden

és a gazdasági és érzelmi teherre,

removed from their families and communities

amitől megszabadítottuk a családjukat és közösségüket

and the society at large --

és a társadalmat általában --

and I think also from their physicians, by the way.

és én mellesleg gondolok az orvosaikra is.

And the other thing I would like you to think about

Egy másik dolog, amire szeretném, ha gondolnának,

is the new type of relationship

ez az új típusú kapcsolat

between physician and patients

orvos és beteg között,

when you have a patient on the table

amikor a páciens az asztalon fekszik,

[who] is awake and can even monitor the treatment.

ébren van és még figyelemmel is tudja kísérni a kezelést.

In all our treatments,

Valamennyi kezelésünk esetén,

the patient holds a stop sonication button.

a páciens egy szonikáció-megállító gombot tart.

He can stop the surgery at any moment.

Bármikor megállíthatja a kezelést.

And with that note,

És ezzel a megjegyzéssel

I would like to thank you for listening.

meg szeretném köszönni, hogy meghallgattak.

(Applause)

(Taps)