Yoav Medan: Ultrasound surgery -- healing without cuts

Translator: Boyana Hristova Reviewer: Anton Hikov

Over the last 13 years --

За последните 13 години --

one, three, 13 years --

едно, три, 13 години --

I've been part of an exceptional team at InSightec in Israel

бях част от изключителен екип в Инсайтек в Израел

and partners around the world

и партньори от целият свят,

for taking this idea, this concept,

които приемаха тази идея, тази концепция,

noninvasive surgery,

за неинвазивна хирургия,

from the research lab to routine clinical use.

от изследователската лаборатория до рутинна клинична употреба.

And this is what I'll tell you about.

И това е, което ще ви разкажа.

13 years --

13 години --

for some of you, you can empathize with that number.

някои от вас биха могли да са съпричастни към тази бройка.

For me, today, on this date,

За мен, днес, на тази дата,

it's like a second bar mitzvah experience.

е като втори Бар Митцва.

(Laughter)

(Смях)

So this dream

И така тази мечта

is really enabled

е наистина възможна

by the convergence

благодарение на сходството

of two known technologies.

на две известни технологии.

One is the focused ultrasound,

Едната е фокусираният ултразвук,

and the other one is the

а другата е

vision-enabled magnetic resonance imaging.

визуализирането на електро магнитни резонансни изображения.

So let's first talk about focused ultrasound.

Нека първо поговорим за фокусираният ултразвук.

And I hold in my hand

В ръката си държа

a tissue-mimicking phantom.

имитация на плът.

It is made out of silicon.

Направена е от силикон.

It is transparent, made just for you.

Прозрачна е и е направена специално за вас.

So you see, it's all intact,

Както виждате, тя е непокътната,

completely transparent.

напълно прозрачна.

I'll take you now to the acoustic lab.

Сега ще ви заведа в акустичната лаборатория.

You see the phantom within the aquarium.

Виждате имитацията в аквариума.

This is a setup I put in a physics lab.

Това е постановка в лабораторията по физика.

On the right-hand side,

От дясната страна

you see an ultrasonic transducer.

виждате ултразвуков предавател.

So the ultrasonic transducer

Ултразвуковият предавател

emits basically an ultrasonic beam

излъчва по принцип ултразвуков лъч,

that focuses inside the phantom.

който се фокусира вътре в имитацията.

Okay, when you hear the click,

Добре, когато чуете щракането,

this is when the energy starts to emit

тогава е момента, когато енергията започва да се излъчва

and you see a little lesion form

и можете да видите малкото нарушение на тъканта, което

inside the phantom.

се формира в имитацията.

Okay, so everything around it

В същото време всичко наоколо

is whole and intact.

е цяло и непокътнато.

It's just a lesion formed inside.

Това е просто лезия, която се формира отвътре.

So think about, this is in your brain.

Нека предположим, че това е вашият мозък.

We need to reach a target inside the brain.

Необходимо ни е да достигнем целта вътре в мозъка.

We can do it without harming any tissue.

Можем да го направим без да разрушим никаква плът.

So this is, I think,

Така че, това е според мен,

the first kosher Hippocratic surgical system.

това е първата Хипократова хирургична система, съобразена с кошер.

(Laughter)

(Смях)

Okay, so let's talk a little bit about ultrasound,

Добре, нека поговорим малко за ултразвука,

the force of ultrasound.

силата на ултразвука.

You know all about imaging, right, ultrasound imaging.

Вие знаете всичко за изследванията, нали, ултразвуковите изследвания.

And you know also about lithotripsy --

Знаете също така за литотрипсията --

breaking kidney stones.

разбиването на бъречните камъни.

But ultrasound can be shaped

Но ултразвука може да бъде оформен

to be anything in between,

и да бъде всичко между тях двете,

because it's a mechanical force.

понеже е механична сила.

Basically, it's a force acting on a tissue

По своята същност е сила, действаща върху тъканта,

that it transverses.

която се преобразува.

So you can change the intensity, the frequency,

Можете да променяте интензивността, честотата,

the duration, the pulse shape of the ultrasound

продължителността, пулсирането на формата на ултразвука

to create anything

за да създадете всичко

from an airbrush to a hammer.

от аерограф до чук.

And I am going to show you

Смятам да ви покажа

multiple applications in the medical field

множество приложения в областа на медицината,

that can be enabled

които стават възможни,

just by focusing,

само чрез фокусирането,

physically focusing.

физическото фокусиране.

So this idea

Идеята за

of harnessing focused ultrasound to treat lesions in the brain

прилагане на фокусиран ултразвук за лечение на лезии в мозъка

is not new at all.

въобще не е нова.

When I was born, this idea was already conceived

По времето, когато съм роден, тази идея вече е замислена

by pioneers such as the Fry brothers

от пионери като братята Фрай

and Lars Leksell,

и Ларс Лексел,

who is know actually

който е известен всъщност

as the inventor of the gammaknife.

като човека, изобретил гама-ножа.

But you may not know

Но може би не знаете,

that he tried to perform lobotomies in the brain,

че той е опитвал да прави лоботомия на мозъка,

noninvasively,

неинвазивно,

with focused ultrasound in the '50s.

с фокусиран ултразвук през 50-те години.

He failed,

Не е успял

so he then invented the gammaknife.

и за това изобретява гама-ножът.

And it makes you ponder

Кара те да се чудиш

why those pioneers failed.

защо тези пионери не са успели.

And there was something fundamental

Има нещо фундаментално,

that they were missing.

което не им е достигало.

They were missing the vision.

Липсвало им е изобразяването.

It wasn't until the invention of the MR

Трябваше да бъде открит МР (магнитен резонанс)

and really the integration of MR

и по-точно интегрирането на МР

with focused ultrasound

с фокусиран ултразвук,

that we could get the feedback --

преди да можем да получим изображение --

both the anatomical and the physiological

едновременно анатомично и физиологично,

in order to have a completely noninvasive, closed-loop

за да можем да имаме напълно неинвазивна, затворена,

surgical procedure.

хирургическа процедура.

So this is how it looks, you know,

Ето така изглежда, да знаете,

the operating room of the future today.

операционната на бъдещето днес.

This is an MR suite with a focused ultrasound system.

Това е МР стая със система за фокусиране на ултразвук.

And I will give you several examples.

Ще ви дам няколко примера.

So the first one is in the brain.

Първият е в мозъка.

One of the neurological conditions

Едни от неврологичните състояния,

that can be treated with focused ultrasound

които могат да бъдат лекувани с фокусиран ултразвук

are movement disorders,

са двигателните нарушения,

like Parkinson's or essential tremor.

като Паркинсон или тремор.

What is typical to those conditions,

Типично за тези състояния,

to essential tremor for example,

например за тремора,

is inability

е неспособността

to drink or eat cereal or soup

да пиеш или да ядеш супа

without spilling everything all over you,

без да разлееш всичко по себе си,

or write legibly so people can understand it,

или да пишеш четливо, така че хората да го разбират

and be really independent in your life

и въобще да бъдеш независим в живота си

without the help of others.

без помощ от други хора.

So I'd like you to meet John.

Бих искал да ви представя Джон.

John is a retired professor of history

Джон е пенсиониран професор по история

from Virginia.

от Вирджиния.

So he suffered from essential tremor for many years.

Той страда от тремор доста години.

And medication didn't help him anymore.

И лекарствата вече не му помагат.

And many of those patients refused to undergo surgery

Много от тези пациенти отказват операция

to have people cut into their brain.

и не искат да им режат мозъка.

And about four or five months ago,

Преди четири или пет месеца,

he underwent an experimental procedure.

той се подложи на експериментална поцедура.

It is approved under an FDAIDE

Под одобрението на FDAIDE (организация, отговаряща за експериментални апарати, процедури и т.н.)

at the University of Virginia

към Университета на Вирджиния

in Charlottesville

в Шарлотсвил,

using focused ultrasound

използвахме фокусиран ултразвук

to ablate a point in his thalamus.

да отстраним точица от неговият таламус.

And this is his handwriting.

И това е неговият почерк.

"On June 20th," if you can read it,

"На 20-ти юни", ако можете да прочетете,

"2011."

"2011 год."

This is his handwriting

Така е пишел той

on the morning of the treatment

сутринта, в деня на лечението,

before going into the MR

преди да отиде на МР.

So now I'll take you through

Сега ще ви преведа през

[what] a typical procedure like that looks like,

това как изглежда типична процедура,

[what] noninvasive surgery looks like.

как изглежда неинвазивната хирургия.

So we put the patient on the MR table.

Поставяме пациента на масата на МР.

We attach a transducer, in this case, to the brain,

Прикачваме предавателя, в този случай, към мозъка,

but if it will be a different organ,

но ако е различен орган,

it will be a different transducer attached to the patient.

тогава, друг вид предавател ще бъде използван.

And the physician

И лекарят

will then take a regular MR scan.

ще направи нормално МР сканиране.

And the objective of that?

Каква е целта на това?

I don't have a pointer here,

Нямам показалка тук,

but you see the green, sort of rectangle or trapezoid?

но вие виждате зеленото, подобно на четириъгълник или трапецоид?

This is the sort of general area of the treatment.

Това е горе долу зоната за лечение.

It's a safety boundary

Това са сигурните граници

around the target.

около целта.

It's a target in the thalamus.

Целта се намира в таламуса.

So once those pictures are acquired

Така че, след като веднъж се сдобием с тези снимки

and the physician has drawn

и лекарят е очертал

all the necessary safety limits and so on,

всички необходими ограничения за сигурност и т.н.,

he selects basically a point --

той избира точка --

you see the round point in the middle where the cursor is --

виждате кръглата точка в средата, където е курсора --

and he presses this blue button called "sonicate."

и натиска синият бутон, на който пише "соникейт."

We call this instance of injecting the energy,

Процесът на инжектиране на енергията,

we call it sonication.

наричаме соникация (разрушаване с ултразвук).

The only handwork the physician does here

Единствената ръчна работа, която лекарят извършва тук

is moving a mouse.

е местенето на мишката.

This is the only device he needs in this treatment.

Това е единственото устройство, от което се нуждае при това лечение.

So he presses "sonicate," and this is what happens.

Значи той натиска "соникейт" и ето какво се случва.

You see the transducer, the light blue.

Виждате предавателя, светло синьото.

There's water in between the skull and the transducer.

Има вода между черепа и предавателя.

And it does this burst of energy.

И той изстрелва силен откос енергия.

It elevates the temperature.

Това повишава температурата.

We first need to verify

Първо трябва да потвърдим,

that we are on target.

че сме се насочили към целта.

So the first sonication

Първият лъч

is at lower energy.

е с най-малко енергия.

It doesn't do any damage,

Не причинява никакви щети,

but it elevates the temperature

но повишава температурата

by a few degrees.

с няколко градуса.

And one of the unique capabilities

И една от уникалните способности,

that we leverage with the MR

от които можем да се възползваме с МР

is the ability to measure temperature noninvasively.

е способността да мерим температурата неинвазивно.

This is really a unique capability of the MR.

Това е наистина уникална способност на МР.

It is not being used

Не се използва

in regular diagnostic imaging.

при обикновеното сканиране.

But here we can get

Но тук, ние можем да вземем

both the anatomical imaging and the temperature maps in real time.

анатомично изображение и температурна картина в реално време.

And you can see the points there on the graph.

И можете да видите точките на графиката.

The temperature was raised

Температурата се е повишила

to 43 degrees C temporarily.

временно до 43 градуса по Целзий.

This doesn't cause any damage.

Това не причинява никаква вреда.

But the point is we are right on target.

Но въпроса е в това, че сме точно на нашата цел.

So once the physician verifies

Така че щом лекарят потвърди,

that the focus spot is on the target he has chosen,

че фокусната точка е на избраната цел,

then we move to perform

тогава можем да продължим и изпълним

a full-energy ablation

процедурата с пълната енергийна сила,

like you see here.

както можете да видите тук.

And you see the temperature rises

Виждате как температурата се покачва

to like 55 to 60 degrees C.

до 55-60 градуса Целзий.

If you do it for more than a second,

Ако го направите за повече от секунда,

it's enough to basically destroy

е достатъчно за да разрушите

the proteins of the cells.

протеините в клетките.

This is the outcome from a patient perspective --

Това е резултата от гледна точка на пациента --

same day after the treatment.

същият ден, но вече след лечението.

This is an immediate relief.

Незабавно облекчение.

(Applause)

(Аплодисменти)

Thank you.

Благодаря ви.

John is one of [about] a dozen

Джон е един от около дузина

very heroic, courageous people

много героични, смели хора,

who volunteered for the study.

които бяха доброволци за теста.

And you have to understand

Трябва да разберете

what is in people's mind

какво минава през ума на тези хора,

when they are willing to take the risk.

когато са готови да се подложат на такъв риск.

And this is a quote from John after he wrote it.

Това е цитат от Джон, след като прописа.

He said, "Miraculous."

Той каза: "Чудо,"

And his wife said, "This is the happiest moment of my life."

а съпругата му каза: "Това е най-щастливият момент от живота ми."

And you wonder why.

Чудите се защо.

I mean, one of the messages I like to carry over

В смисъл, едно от посланията, които искам да предам

is, what about defending quality of life?

е, какво ще кажете да защитим качеството на живот?

I mean, those people lose their independence.

Тези хора са загубили своята независимост.

They are dependent on others.

Те зависят от други.

And John today is fully independent.

Към днешният момент Джон е напълно независим.

He returned to a normal life routine.

Той се върна към рутината на нормалният живот.

And he also plays golf,

Той също така играе голф,

like you do in Virginia

както и вие във Вирджиния,

when you are retired.

когато се пенсионирате.

Okay, so you can see here the spot.

Добре, ето тук можете да видите мястото.

It's like three millimeters in the middle of the brain.

То е в размер на около три милиметра в средата на мозъка.

There's no damage outside.

Няма наранявания отвън.

He suffers from no neurodeficit.

Той не страда от липса на нерви.

There's no recovery needed, no nothing.

Няма нужда от време за възстановяване, нищо.

He's back to his normal life.

Той се връща към нормалният си живот.

Let's move now

Нека продължим сега

to a more painful subject.

към по-болезнена тема.

Pain is something

Болката е нещо,

that can make your life miserable.

което може да стъжни живота ви.

And people are suffering from all kinds of pain

Хората страдат от различни видове болка

like neuropathic pain, lower-back pain

като невропаралитична, ниско в гърба,

and cancer pain from bone metastases,

болка от рак, от раковите метастази,

when the metastases get to your bones,

когато стигнат до костите

sometimes they are very painful.

понякога болките са изключително силни.

All those I've indicated

За всяка от тези, които изброих

have already been shown

вече е доказано,

to be successfully treated

че се лекува успешно

by focused ultrasound

с фокусиран ултразвук,

relieving the pain, again, very fast.

премахвайки болката, отново, много бързо.

And I would like to tell you

Бих искал да ви разкажа

about PJ.

за ПиДжей.

He's a 78 year-old farmer

Той е 78 годишен фермер

who suffered from -- how should I say it? --

който страдаше от --- как да се изразя?

it's called pain in the butt.

нарича се болка в задника.

He had metastases in his right buttock,

Той имаше метастази в дясната от задните части

and he couldn't sit

и не можеше да сяда

even with medication.

дори използвайки медикаменти.

He had to forgo all the farm activities.

Трябваше да забрави за всички дейности във фермата.

He was treated with radiation therapy,

Той беше лекуван с радиационна терапия,

state-of-the-art radiation therapy,

една от най-модерните радиационни терапии,

but it didn't help.

но не му помогна.

Many patients like that favor radiation therapy.

Много пациенти с неговият проблем предпочитат радиационната терапия.

And again, he volunteered

И отново, той беше доброволец

to a pivotal study

за проучването,

that we ran worldwide,

което направихме по целият свят,

also in the U.S.

включително САЩ.

And his wife actually took him.

Съпругата му буквално го е взела.

They drove like three hours

Карали са около 3 часа

from their farm to the hospital.

от фермата им до болницата.

He had to sit on a cushion,

Той е трябвало да седи на възглавница,

stand still, not move,

мирно и без да мърда,

because it was very painful.

понеже е било много болезнено.

He took the treatment,

Той се подложи на лечението

and on the way back,

и по пътя обратно

he drove the truck by himself.

сам е карал камиона.

So again, this is an immediate relief.

Отново повтарям, облекчението е незабавно.

And you have to understand

Трябва да разберете

what those people feel

какво чувстват тези хора

and what their family experiences

и какво преживяват роднините им

when it happens.

когато това се случи.

He returned again

Той се върна отново

to his daily routine on the farm.

към ежедневната си рутина във фермата.

He rides his tractor.

Кара трактора си.

He rides his horse to their mountain cabin regularly.

Язди често коня си до хижата им в планината.

And he has been very happy.

И е много щастлив.

But now, you ask me,

Но сега, ще ме попитате,

but what about war, the war on cancer?

какво ще кажете за борбата с рака?

Show us some primary cancer.

Покажете ни първичен рак.

What can be done there?

Какво може да се направи там?

So I have good news and bad news.

Ами имам добри и лоши новини.

The good news: there's a lot that can be done.

Добрите новини са, че има много неща, които могат да се направят.

And it has been shown actually outside of the U.S.

И това е показано всъщност извън САЩ.

And doing that in the U.S.

Да го правим в САЩ

is very painful.

е много болезнено.

I don't see, without this nation

Не виждам как, без тази нация

taking it as some collective will

да покаже някаква колективна воля

or something that is a national goal to make that happen,

или национална цел това

it will not happen.

би могло да се случи.

And it's not just because of regulation;

И не е само заради правилата,

it's because of the amount of money needed

но и заради количеството пари, необходими

under the current evidence-based medicine

в рамките на настоящата доказателствена медицина

and the size of trials and so on

и размера на проучванията и опитите и т.н.

to make it happen.

за да се получат нещата.

So the first two applications

Така че, първите две приложения

are breast cancer and prostate cancer.

са ракът на гърдата и ракът на простатата.

They were the first to be treated by focused ultrasound.

Те са първите, които лекуваме с фокусиран ултразвук.

And we have better-than-surgery results in breasts.

И при гърдите имаме резултати по-добри отколкото от операциите.

But I have a message for the men here.

Но имам съобщение за мъжете тук.

We heard here yesterday Quyen

Вчера чухме Куйен

talking about the adverse event trait

да говори за неблагоприятното развитие

in prostate cancer.

при ракът на простатата.

There is a unique opportunity now

Сега имаме уникалната възможност

with focused ultrasound guided by MR,

с фокусиран ултразвук, ръководен от МР,

because we can actually think about

можем действително да мислим

prostate lumpectomy --

за операция на простатата --

treating just the focal lesion

като третираме само фокалната лезия,

and not removing the whole gland,

без да премахваме цялата жлеза

and by that, avoiding all the issues

и по този начин да избегнем усложненията

with potency and incontinence.

с потентността и преждевременната еякулация.

Well, there are other cancer tumors in the abdomen --

Има и други ракови образувания в областта на корема --

quite lethal, very lethal actually --

доста смъртоностни, всъщност изключително смъртоносни --

pancreas, liver, kidney.

на панкреаса, дроба, бъбреците.

The challenge there

Предизвикателството там

with a breathing and awake patient --

с дишащ и буден пациент --

and in all our treatments,

и при всички наши лечения,

the patient is awake and conscious

пациента е буден и в съзнание,

and speaks with the physician --

говори с лекаря --

is you have to teach the MR some tricks

е да научим МР на някои номера

how to do it in real time.

как да се справя в реално време.

And this will take time.

Това ще отнеме време.

This will take two years.

Ще отнеме две години.

But I have now a message to the ladies.

Сега имам съобщение за дамите.

And this is, in 2004,

Това е през 2004 година,

the FDA has approved MR-guided focused ultrasounds

ФДА одобри воденият от МР фокусиран ултразвук

for the treatment of symptomatic uterine fibroids.

за лечение на симптоматични маточни фиброми.

Women suffer from that disease.

Жените страдат от това заболяване.

All those tumors

Всички тези тумори

have heavy bleeding during periods,

предизвикват тежки кръвоизливи по време на месечният цикъл,

abdominal pressure, back pain,

вътрешнокоремно налягане, болки в гърба,

frequent urination.

често уриниране.

And sometimes, they cannot even conceive and become pregnant

Понякога, дори не могат да заченат и забременеят

because of the fibroid.

заради фибромите.

This is Frances.

Това е Франсис.

She was diagnosed with a grapefruit-sized fibroid.

Поставена й е диагноза за фиброма с размер на грейпфрут.

This is a big fibroid.

Това е голяма фиброма.

She was offered a hysterectomy,

Предложена й е хистеректомия,

but this is an inconceivable proposition

но това е предложение, което води до стерилност

for someone who wants to keep her pregnancy option.

и не е за някой, който иска да запази възможността за забременяване.

So she elected to undergo a focused ultrasound procedure

Така тя избра да се подложи на процедура с фокусиран ултразвук

in 2008.

през 2008 година.

And in 2010, she became a first-time mother to a healthy baby.

През 2010 тя стана майка за първи път на здраво бебе.

So new life was born.

И беше роден нов живот.

(Applause)

(Аплодисменти)

So in conclusion,

В заключение,

I'd like to leave you with actually four messages.

бих искал да ви оставя всъщност с четири послания.

One is, think about the amount

Едното е, помислете си за количеството

of suffering that is saved

страдание, което се спестява

from patients undergoing noninvasive surgery,

на пациентите с неинвазивната хирургия,

and also the economical and emotional burden

а също така икономическият и емоционален товар,

removed from their families and communities

който се вдига от техните семейства и общности

and the society at large --

и обществото като цяло --

and I think also from their physicians, by the way.

и смятам също така и от техният лекар между другото.

And the other thing I would like you to think about

Другото, на което бих искал да ви обърна внимание

is the new type of relationship

е новият тип взаимоотношения

between physician and patients

между лекаря и пациентите

when you have a patient on the table

когато имаш на масата пациент

[who] is awake and can even monitor the treatment.

който е буден и може дори да наблюдава лечението.

In all our treatments,

При всички наши процедури,

the patient holds a stop sonication button.

пациента държи стоп бутон.

He can stop the surgery at any moment.

Той може да спре операцията във всеки един момент.

And with that note,

С тази забележка,

I would like to thank you for listening.

бих искал да ви благодаря, че ме изслушахте.

(Applause)

(Аплодисменти)