Yoav Medan: Ultrasound surgery -- healing without cuts

Traducător: Ariana Bleau Lugo Corector: Delia Bogdan

Over the last 13 years --

În ultimii 13 ani --

one, three, 13 years --

unu, trei, 13 ani --

I've been part of an exceptional team at InSightec in Israel

am făcut parte dintr-o echipă excepţională la InSightec în Israel,

and partners around the world

cu parteneri din toată lumea,

for taking this idea, this concept,

pentru implementarea acestei idei, acestui concept,

noninvasive surgery,

chirurgia non-invazivă

from the research lab to routine clinical use.

din laboratorul de cercetare în rutina clinică.

And this is what I'll tell you about.

Despre asta vă voi vorbi.

13 years --

13 ani --

for some of you, you can empathize with that number.

câțiva din dvs. veţi empatiza cu acest număr.

For me, today, on this date,

Pentru mine, azi, la această dată,

it's like a second bar mitzvah experience.

e ca a doua experienţă bar mitzvah.

(Laughter)

(Râsete)

So this dream

Aşadar acest vis

is really enabled

a devenit posibil

by the convergence

prin convergenţa

of two known technologies.

a două tehnologii consacrate.

One is the focused ultrasound,

Prima, ultrasunete focalizate,

and the other one is the

iar cealaltă,

vision-enabled magnetic resonance imaging.

imagistica vizuală prin rezonanţă magnetică.

So let's first talk about focused ultrasound.

Să începem cu ultrasunete focalizate.

And I hold in my hand

Ţin în mână

a tissue-mimicking phantom.

un model ce imită ţesutul.

It is made out of silicon.

E fabricat din silicon.

It is transparent, made just for you.

E transparent şi făcut special pentru voi.

So you see, it's all intact,

Vedeți, e intact,

completely transparent.

complet transparent.

I'll take you now to the acoustic lab.

Să mergem acum în laboratorul acustic.

You see the phantom within the aquarium.

Vedeți modelul în acvariu.

This is a setup I put in a physics lab.

Asta e instalaţia în laboratorul de fizică.

On the right-hand side,

În partea dreaptă

you see an ultrasonic transducer.

vedeţi un traductor de ultrasunete.

So the ultrasonic transducer

Acest generator de ultrasunete

emits basically an ultrasonic beam

emite o undă ultrasonică

that focuses inside the phantom.

care e focalizată în interiorul modelului.

Okay, when you hear the click,

Ok, când auziţi un clic,

this is when the energy starts to emit

energia începe să fie emisă

and you see a little lesion form

şi vedeți o leziune formându-se

inside the phantom.

în interiorul mostrei.

Okay, so everything around it

Ok, totul în jur

is whole and intact.

e întreg şi intact.

It's just a lesion formed inside.

Există doar o leziune formată în interior.

So think about, this is in your brain.

Gândiţi-vă că asta e în creierul vostru.

We need to reach a target inside the brain.

Trebuie să țintim un anumit punct din creier.

We can do it without harming any tissue.

O putem face fără să afectăm alt ţesut.

So this is, I think,

Acesta e, cred,

the first kosher Hippocratic surgical system.

primul sistem chirurghical Hipocratic kosher.

(Laughter)

(Râsete)

Okay, so let's talk a little bit about ultrasound,

Să discutăm puţin despre ultrasunete,

the force of ultrasound.

forţa ultrasunetelor.

You know all about imaging, right, ultrasound imaging.

Știți totul despre imagistică, imagistică prin ultrasunete.

And you know also about lithotripsy --

Şi mai ştiti despre litotripsie --

breaking kidney stones.

dezintegrarea calculilor renali.

But ultrasound can be shaped

Dar ultrasunetele pot fi calibrate

to be anything in between,

să fie orice între cele două,

because it's a mechanical force.

pentru că e o forţă mecanică.

Basically, it's a force acting on a tissue

E o forţă care acţionează asupra unui ţesut

that it transverses.

pe care îl transversează.

So you can change the intensity, the frequency,

Poţi modifica intensitatea, frecvenţa,

the duration, the pulse shape of the ultrasound

durata, forma pulsului ultrasunetelor

to create anything

pentru a crea orice,

from an airbrush to a hammer.

de la o perie cu aer la un ciocan.

And I am going to show you

O să vă arăt

multiple applications in the medical field

multiple aplicaţii în domeniul medical

that can be enabled

care pot deveni posibile

just by focusing,

doar prin focalizare,

physically focusing.

focalizare fizică.

So this idea

Această idee de a manipula

of harnessing focused ultrasound to treat lesions in the brain

ultrasunetele focalizate în tratarea leziunilor pe creier

is not new at all.

nu e nouă de loc.

When I was born, this idea was already conceived

Când m-am născut eu, ideea fusese deja concepută

by pioneers such as the Fry brothers

de inovatori ca frații Fry

and Lars Leksell,

și Lars Leksell,

who is know actually

care e cunoscut de altfel

as the inventor of the gammaknife.

ca inventatorul radiochirurgiei GammaKnife.

But you may not know

Dar poate nu știți

that he tried to perform lobotomies in the brain,

că a încercat să facă lobotomii pe creier

noninvasively,

non-invaziv,

with focused ultrasound in the '50s.

cu ultrasunet focalizat în anii '50.

He failed,

A eșuat,

so he then invented the gammaknife.

apoi a inventat GammaKnife.

And it makes you ponder

Te face să te întrebi,

why those pioneers failed.

de ce au eșuat primii pionieri.

And there was something fundamental

Exista ceva fundamental

that they were missing.

care le lipsea.

They were missing the vision.

Le lipsea viziunea.

It wasn't until the invention of the MR

Abia după inventarea rezonanţei magnetice

and really the integration of MR

mai exact integrarea RMN-ului

with focused ultrasound

cu ultrasunete focalizate

that we could get the feedback --

am putut obține feedbackul necesar --

both the anatomical and the physiological

anatomic și fiziologic,

in order to have a completely noninvasive, closed-loop

ca să închidem bucla unui procedeu

surgical procedure.

chirurgical non-invaziv.

So this is how it looks, you know,

Iată cum arată,

the operating room of the future today.

camera de operație a viitorului, în prezent.

This is an MR suite with a focused ultrasound system.

E un aparat RMN combinat cu un sistem de ultrasunet focalizat.

And I will give you several examples.

Vă voi da câteva exemple.

So the first one is in the brain.

Primul e în creier.

One of the neurological conditions

Unele din afecțiunile neurologice

that can be treated with focused ultrasound

care pot fi tratate cu ultrasunet focalizat

are movement disorders,

sunt tulburările neuromotorii,

like Parkinson's or essential tremor.

ca Parkinson sau tremorul esențial.

What is typical to those conditions,

Tipic pentru aceste boli,

to essential tremor for example,

la tremorul esențial de ex.,

is inability

este incapacitatea

to drink or eat cereal or soup

de a bea sau mânca cereale sau supă

without spilling everything all over you,

fără a vărsa totul pe tine,

or write legibly so people can understand it,

ori de a scrie citeț ca să se înțeleagă,

and be really independent in your life

de a fi independent în viață,

without the help of others.

fără ajutorul altora.

So I'd like you to meet John.

Aș dori să-l cunoașteți pe John.

John is a retired professor of history

John e un profesor de istorie pensionar

from Virginia.

din Virginia.

So he suffered from essential tremor for many years.

El suferea de tremor esențial de mulți ani.

And medication didn't help him anymore.

Medicația nu-l mai ajuta.

And many of those patients refused to undergo surgery

Mulți astfel de pacienți refuzau să se supună operației

to have people cut into their brain.

de a li se interveni pe creier.

And about four or five months ago,

Cu 4-5 luni în urmă,

he underwent an experimental procedure.

a fost supus unui procedeu experimental.

It is approved under an FDAIDE

Este aprobat de către FDA IDE

at the University of Virginia

la University of Virginia

in Charlottesville

din Charlottesville,

using focused ultrasound

folosirea ultrasunetelor focalizate

to ablate a point in his thalamus.

pentru a-i elimina un punct în talamus.

And this is his handwriting.

Iată scrisul lui de mână.

"On June 20th," if you can read it,

"În 20 iunie", dacă puteți citi,

"2011."

"2011."

This is his handwriting

Acesta e scrisul lui de mână

on the morning of the treatment

în dimineața intervenției

before going into the MR

înainte să intre în aparatul RMN.

So now I'll take you through

Acum vă voi prezenta

[what] a typical procedure like that looks like,

cum arată un procedeu tipic,

[what] noninvasive surgery looks like.

cum arată un procedeu non-invaziv.

So we put the patient on the MR table.

Deci, punem pacientul pe masa RMN.

We attach a transducer, in this case, to the brain,

Atașăm un traductor, în acest caz pe creier,

but if it will be a different organ,

dar dacă va fi un organ diferit,

it will be a different transducer attached to the patient.

va fi un traductor diferit atașat pe pacient.

And the physician

Și medicul

will then take a regular MR scan.

va face apoi o scanare RMN obișnuită.

And the objective of that?

În ce scop?

I don't have a pointer here,

Nu am un pointer aici,

but you see the green, sort of rectangle or trapezoid?

dar vedeți în verde, un fel de dreptunghi sau trapez?

This is the sort of general area of the treatment.

Asta e zona de tratament.

It's a safety boundary

E o limită de siguranță

around the target.

în jurul țintei.

It's a target in the thalamus.

E o țintă în talamus.

So once those pictures are acquired

De îndată ce aceste imagini sunt obținute

and the physician has drawn

și medicul a trasat

all the necessary safety limits and so on,

toate limitele de siguranță,

he selects basically a point --

el selectează efectiv un punct --

you see the round point in the middle where the cursor is --

vedeți punctul rotund din mijloc unde e cursorul --

and he presses this blue button called "sonicate."

și apasă acest buton albastru numit "sonicate."

We call this instance of injecting the energy,

Această fază de injectare a energiei,

we call it sonication.

o numim sonicare.

The only handwork the physician does here

Singura operaţie manuală pe care medicul o face aici

is moving a mouse.

e mișcarea unui mouse.

This is the only device he needs in this treatment.

E singurul instrument de care are nevoie în această intervenție.

So he presses "sonicate," and this is what happens.

Deci click pe "sonicate" și iată ce se întâmplă.

You see the transducer, the light blue.

Vedeți traductorul, în albastru deschis.

There's water in between the skull and the transducer.

Este apă între craniu și traductor.

And it does this burst of energy.

Produce acest impuls de energie.

It elevates the temperature.

Ridică temperatura.

We first need to verify

Prima dată trebuie să verificăm

that we are on target.

dacă suntem pe țintă.

So the first sonication

Deci prima sonicare

is at lower energy.

e cu energie scăzută.

It doesn't do any damage,

Nu dăunează deloc,

but it elevates the temperature

dar ridică temperatura

by a few degrees.

cu câteva grade.

And one of the unique capabilities

Unul dintre avantajele unice

that we leverage with the MR

pe care ni le oferă RMN-ul

is the ability to measure temperature noninvasively.

e măsurarea temperaturii non-invaziv.

This is really a unique capability of the MR.

E într-adevăr un avantaj unic în RMN.

It is not being used

Nu e folosit

in regular diagnostic imaging.

în imagistica de diagnosticare obișnuită.

But here we can get

Dar aici putem obține

both the anatomical imaging and the temperature maps in real time.

atât imaginea anatomică cât și graficul de temperatură în timp real.

And you can see the points there on the graph.

Vedeți punctele pe grafic.

The temperature was raised

Temperatura a crescut

to 43 degrees C temporarily.

la 43 grade C, temporar.

This doesn't cause any damage.

Nu dăunează deloc.

But the point is we are right on target.

Dar urmărim să nimerim ținta.

So once the physician verifies

Odată ce medicul a verificat

that the focus spot is on the target he has chosen,

ca punctul de focalizare să fie pe ținta aleasă,

then we move to perform

putem continua cu

a full-energy ablation

ablația la energia necesară

like you see here.

așa cum vedeți aici.

And you see the temperature rises

Vedeți temperatura crește

to like 55 to 60 degrees C.

la 55-60 grade C.

If you do it for more than a second,

Dacă menții mai mult de o secundă,

it's enough to basically destroy

e destul să distrugi

the proteins of the cells.

proteinele din celulă.

This is the outcome from a patient perspective --

Iată rezultatul din perspectiva pacientului --

same day after the treatment.

în aceeași zi, după intervenție.

This is an immediate relief.

Este o îmbunătăţire imediată.

(Applause)

(Aplauze)

Thank you.

Mulțumesc.

John is one of [about] a dozen

John e unul din aprox. o duzină

very heroic, courageous people

de oameni eroici, curajoși

who volunteered for the study.

care s-au oferit voluntari pentru studiu.

And you have to understand

Trebuie să înțelegeți

what is in people's mind

ce gândesc pacienții

when they are willing to take the risk.

când sunt dispuși să își asume riscul.

And this is a quote from John after he wrote it.

Acesta e un citat de-al lui John după ce a scris.

He said, "Miraculous."

A spus: "Miraculos".

And his wife said, "This is the happiest moment of my life."

Iar soția lui a spus: "E cel mai fericit moment din viața mea."

And you wonder why.

Și te întrebi de ce.

I mean, one of the messages I like to carry over

Unul din mesajele pe care doresc să le transmit

is, what about defending quality of life?

e apărarea calității vieții.

I mean, those people lose their independence.

Acești oameni își pierd independența.

They are dependent on others.

Depind de alții.

And John today is fully independent.

John e azi complet independent.

He returned to a normal life routine.

S-a reîntors la o rutină normală de viață.

And he also plays golf,

Joacă și golf,

like you do in Virginia

așa cum faci în Virginia

when you are retired.

când ești pensionar.

Okay, so you can see here the spot.

Ok, vedeți aici punctul.

It's like three millimeters in the middle of the brain.

Sunt 3 milimetri în mijlocul creierului.

There's no damage outside.

Nu există nicio vătămare în afară.

He suffers from no neurodeficit.

Nu suferă de niciun deficit neurologic.

There's no recovery needed, no nothing.

Nu e nevoie de recuperare, de nimic.

He's back to his normal life.

S-a întors la viața normală.

Let's move now

Să trecem acum

to a more painful subject.

la un subiect mai dureros.

Pain is something

Durerea e ceva

that can make your life miserable.

care îți poate face viața mizerabilă.

And people are suffering from all kinds of pain

Și oamenii suferă de tot felul de dureri

like neuropathic pain, lower-back pain

ca durerea neuropatică, durerea lombară

and cancer pain from bone metastases,

și dureri provocate de cancer în metastaze osoase.

when the metastases get to your bones,

Când metastaza ajunge la oase,

sometimes they are very painful.

câteodată e foarte dureros.

All those I've indicated

Tot ce am enumerat

have already been shown

s-a demonstrat deja

to be successfully treated

că poate fi tratat cu succes

by focused ultrasound

cu ultrasunet focalizat

relieving the pain, again, very fast.

ușurând durerea foarte rapid.

And I would like to tell you

Și aș dori să vă spun

about PJ.

despre PJ.

He's a 78 year-old farmer

E un fermier de 78 de ani

who suffered from -- how should I say it? --

care suferea de -- cum s-o numesc? --

it's called pain in the butt.

e durere în fund.

He had metastases in his right buttock,

Avea metastază în fesa dreaptă,

and he couldn't sit

şi nu putea sta aşezat

even with medication.

nici cu medicație.

He had to forgo all the farm activities.

Trebuia să facă toate activitățile de la fermă.

He was treated with radiation therapy,

A fost tratat cu terapie radioactivă,

state-of-the-art radiation therapy,

terapie de ultimă oră,

but it didn't help.

dar nu a ajutat.

Many patients like that favor radiation therapy.

Mulți pacienți ca el nu răspund la terapia cu radiații.

And again, he volunteered

Și, din nou, el s-a oferit voluntar

to a pivotal study

pentru un studiu pivot

that we ran worldwide,

pe care l-am făcut în toată lumea,

also in the U.S.

inclusiv în SUA.

And his wife actually took him.

Soția lui l-a adus, de fapt.

They drove like three hours

Au condus trei ore

from their farm to the hospital.

de la fermă la spital.

He had to sit on a cushion,

A trebuit să stea pe o pernă,

stand still, not move,

nemișcat, să nu se miște,

because it was very painful.

pentru că era foarte dureros.

He took the treatment,

I s-a făcut intervenția,

and on the way back,

iar pe drumul spre casă,

he drove the truck by himself.

a condus camioneta singur.

So again, this is an immediate relief.

Din nou, e o alinare imediată.

And you have to understand

Trebuie să înțelegeți

what those people feel

ce simt acești oameni

and what their family experiences

și prin ce trece familia lor

when it happens.

când se întâmplă asta.

He returned again

S-a reîntors

to his daily routine on the farm.

la rutina zilnică de la fermă.

He rides his tractor.

Îşi conduce tractorul.

He rides his horse to their mountain cabin regularly.

Îşi călărește regulat calul până la cabana lor de pe munte.

And he has been very happy.

Și e foarte fericit.

But now, you ask me,

Dar acum mă întrebați,

but what about war, the war on cancer?

care-i situația în lupta împotriva cancerului?

Show us some primary cancer.

Arătați-ne rezultate la cancer în faza de stare.

What can be done there?

Ce se poate face în acest caz?

So I have good news and bad news.

Am vești bune și vești rele.

The good news: there's a lot that can be done.

Vestea bună: se pot face multe.

And it has been shown actually outside of the U.S.

S-a demonstrat în afara SUA.

And doing that in the U.S.

Încercarea în SUA

is very painful.

e foarte dificilă.

I don't see, without this nation

Fără ca această națiune

taking it as some collective will

să o ia ca pe o voință colectivă,

or something that is a national goal to make that happen,

sau ca pe un țel național,

it will not happen.

asta nu se va întâmpla.

And it's not just because of regulation;

Și nu e doar din cauza legislației;

it's because of the amount of money needed

e din cauza sumelor de bani necesare

under the current evidence-based medicine

sub statutul actual al medicinei bazată pe dovezi

and the size of trials and so on

și datorită numărului mare de studii

to make it happen.

necesare pentru demarare.

So the first two applications

Deci primele două aplicații

are breast cancer and prostate cancer.

sunt în cancerul mamar și cancerul de prostată.

They were the first to be treated by focused ultrasound.

Sunt primele care au fost tratate cu ultrasunet focalizat.

And we have better-than-surgery results in breasts.

Avem rezultate mai bune decât în chirurgia clasică, pe sân.

But I have a message for the men here.

Dar am un mesaj pentru bărbații de aici.

We heard here yesterday Quyen

L-am auzit aici, ieri, pe Quyen,

talking about the adverse event trait

vorbind despre aspectul efectelor adverse

in prostate cancer.

în cancerul de prostată.

There is a unique opportunity now

E o şansă unică acum

with focused ultrasound guided by MR,

cu ultrasunete direcționate prin RMN,

because we can actually think about

pentru că putem lua în considerare

prostate lumpectomy --

ablaţia nodulilor de prostată --

treating just the focal lesion

tratând doar leziunea din focar

and not removing the whole gland,

fără extirparea întregii glande,

and by that, avoiding all the issues

și prin asta, evitarea problemelor

with potency and incontinence.

de potență și de incontinență.

Well, there are other cancer tumors in the abdomen --

Mai sunt alte tumori canceroase în abdomen --

quite lethal, very lethal actually --

destul de letale, chiar foarte --

pancreas, liver, kidney.

pancreas, ficat, rinichi.

The challenge there

Dificultatea acolo

with a breathing and awake patient --

cu un pacient care respiră și e treaz --

and in all our treatments,

şi în toate intervențiile noastre

the patient is awake and conscious

pacientul e treaz și conștient,

and speaks with the physician --

şi vorbește cu medicul --

is you have to teach the MR some tricks

este că trebuie să ajustezi RMN-ul

how to do it in real time.

ca să poți opera în timp real.

And this will take time.

Iar asta ne va lua timp.

This will take two years.

Va dura doi ani.

But I have now a message to the ladies.

Dar acum am un mesaj pentru doamne.

And this is, in 2004,

În 2004,

the FDA has approved MR-guided focused ultrasounds

FDA a aprobat procedeul RMN cu ultrasunet focalizat

for the treatment of symptomatic uterine fibroids.

pentru tratamentul fibromului uterin simptomatic.

Women suffer from that disease.

Femeile suferă de această afecțiune.

All those tumors

Toate acele tumori

have heavy bleeding during periods,

cauzează sângerări abundente în timpul ciclului,

abdominal pressure, back pain,

presiune abdominală, dureri de spate,

frequent urination.

urinare frecventă.

And sometimes, they cannot even conceive and become pregnant

Și uneori, nici nu pot concepe să rămână însărcinate

because of the fibroid.

din cauza fibromului.

This is Frances.

Aceasta e Frances.

She was diagnosed with a grapefruit-sized fibroid.

A fost diagnosticată cu un fibrom de mărimea unui grapefruit.

This is a big fibroid.

Un fibrom mare.

She was offered a hysterectomy,

I s-a propus histerectomie,

but this is an inconceivable proposition

dar e de neconceput

for someone who wants to keep her pregnancy option.

pentru cineva care doreşte să poată rămâne însărcinată.

So she elected to undergo a focused ultrasound procedure

Așadar a optat pentru procedeul cu ultrasunete focalizate

in 2008.

în 2008.

And in 2010, she became a first-time mother to a healthy baby.

În 2010 a devenit mama a unui băiețel sănătos.

So new life was born.

Deci o viață nouă s-a născut.

(Applause)

(Aplauze)

So in conclusion,

În concluzie,

I'd like to leave you with actually four messages.

aș dori să vă las cu patru mesaje.

One is, think about the amount

Unul, gândiți-vă la

of suffering that is saved

câtă suferință e evitată

from patients undergoing noninvasive surgery,

la pacienții supuși chirurgiei non-invazive,

and also the economical and emotional burden

și de asemenea la povara financiară și emoțională,

removed from their families and communities

luată de pe umerii familiilor și comunităţilor lor

and the society at large --

și a societăţii în general --

and I think also from their physicians, by the way.

și cred, de asemenea şi de pe umerii medicului.

And the other thing I would like you to think about

Și un alt lucru la care doresc să vă gândiți

is the new type of relationship

e noul tip de relație

between physician and patients

dintre medic și pacienți,

when you have a patient on the table

în care ai un pacient pe masă

[who] is awake and can even monitor the treatment.

care e treaz și care poate chiar observa tratamentul.

In all our treatments,

În toate intervențiile noastre

the patient holds a stop sonication button.

pacientul ține în mână un buton de stop sonicare.

He can stop the surgery at any moment.

Poate opri operația în orice moment.

And with that note,

Și cu aceasta,

I would like to thank you for listening.

doresc să vă mulțumesc pentru atenție.

(Applause)

(Aplauze)