Yoav Medan: Ultrasound surgery -- healing without cuts

ヨアヴ・メダン：超音波手術―切らずに治療する

翻訳: Sawa Horibe 校正: Akinori Oyama

Over the last 13 years --

私は過去13年の間

one, three, 13 years --

13年間

I've been part of an exceptional team at InSightec in Israel

イスラエルのインサイテック社 および世界中の提携会社の

and partners around the world

素晴らしいチームの一員として働き

for taking this idea, this concept,

研究上の非侵襲的手術という概念を

noninvasive surgery,

一般的な臨床利用へと

from the research lab to routine clinical use.

発展させようとしてきました

And this is what I'll tell you about.

これが今日お話しすることです

13 years --

13年と言えば

for some of you, you can empathize with that number.

分かる方もいるかもしれませんが

For me, today, on this date,

私にとって今日は２度目の

it's like a second bar mitzvah experience.

ユダヤ教徒成人式のようなものです

(Laughter)

（笑）

So this dream

さて この夢は

is really enabled

２つのよく知られた技術が

by the convergence

統合されたおかげで

of two known technologies.

可能となりました

One is the focused ultrasound,

１つは集束超音波です

and the other one is the

そしてもう１つは

術野を提供する磁気共鳴画像法（MRI）です

vision-enabled magnetic resonance imaging.

So let's first talk about focused ultrasound.

ではまず集束超音波について話しましょう

And I hold in my hand

私が手に持っているのは

a tissue-mimicking phantom.

人体組織の擬似模型です

It is made out of silicon.

シリコンでできています

It is transparent, made just for you.

内部が見られるように透明に作りました

So you see, it's all intact,

ご覧の通りきれいな状態です

completely transparent.

完全に透明です

I'll take you now to the acoustic lab.

では音響実験装置をお見せします

You see the phantom within the aquarium.

実験水槽内に模型があります

This is a setup I put in a physics lab.

物理実験室で作った装置です

On the right-hand side,

右側に

you see an ultrasonic transducer.

超音波発信器があります

So the ultrasonic transducer

大まかに言うと 超音波発信器が

emits basically an ultrasonic beam

模型の内部に焦点を当てた

that focuses inside the phantom.

超音波を照射するわけです

Okay, when you hear the click,

ではカチッという音がした時から

this is when the energy starts to emit

エネルギー照射が始まり

and you see a little lesion form

模型の中に小さな傷の形成が

inside the phantom.

見えてきます

Okay, so everything around it

はい こうして周囲は

is whole and intact.

損傷なくそのままです

It's just a lesion formed inside.

内側に形成された損傷だけです

So think about, this is in your brain.

これが脳の中だと考えてください

We need to reach a target inside the brain.

脳内部の標的に到達する必要があります

We can do it without harming any tissue.

周りの組織を傷つけずにできます

So this is, I think,

ユダヤ教戒律と人を傷つけない

the first kosher Hippocratic surgical system.

ヒポクラテスの誓いに則った初の手術方法です

(Laughter)

（笑）

Okay, so let's talk a little bit about ultrasound,

では超音波とその力学的性質について

the force of ultrasound.

少し話しましょう

You know all about imaging, right, ultrasound imaging.

超音波画像法に関しては 皆さんよくご存知でしょう

And you know also about lithotripsy --

腎臓結石を破壊する

breaking kidney stones.

砕石術についても ご存知でしょう

But ultrasound can be shaped

でも超音波はこの極端な強弱の間の

to be anything in between,

どのような強さにも調整することができます

because it's a mechanical force.

力学的性質を持つからです

Basically, it's a force acting on a tissue

要は組織を通過して

that it transverses.

作用する力です

So you can change the intensity, the frequency,

そのため 強度、周波数

the duration, the pulse shape of the ultrasound

持続時間、パルス形状を変えて

to create anything

エアブラシからハンマーまで

from an airbrush to a hammer.

どのような力でも作り出せます

And I am going to show you

これからお見せするのは

multiple applications in the medical field

焦点を合わせるだけで使える

that can be enabled

医療分野における

just by focusing,

いくつかの応用です

physically focusing.

物理的に焦点を合わせるということです

So this idea

脳内の病変を治療するために

of harnessing focused ultrasound to treat lesions in the brain

集束超音波を利用するアイデアは

is not new at all.

全く新しくありません

When I was born, this idea was already conceived

私が生まれた頃には フライ兄弟のような先駆者や

by pioneers such as the Fry brothers

ガンマナイフの発明者として

and Lars Leksell,

知られている

who is know actually

ラース・レクセルなどによって

as the inventor of the gammaknife.

既に考案されていました

But you may not know

ご存じないかもしれませんが

that he tried to perform lobotomies in the brain,

彼は1950年代に

noninvasively,

集束超音波を使って

with focused ultrasound in the '50s.

ロボトミー手術を非侵襲的に行う 試みをしました

He failed,

うまくいかなかったので

so he then invented the gammaknife.

のちにガンマナイフを発明したのです

And it makes you ponder

なぜこれらの先駆者たちは

why those pioneers failed.

失敗したのだろうと考えさせられます

And there was something fundamental

実は根本的に

that they were missing.

欠落していたものがありました

They were missing the vision.

術野が見えなかったのです

It wasn't until the invention of the MR

磁気共鳴画像（MRI）が発明され

and really the integration of MR

集束超音波と

with focused ultrasound

統合されて初めて

that we could get the feedback --

解剖学的および生理学的な反応を

both the anatomical and the physiological

見ることができるようになり

in order to have a completely noninvasive, closed-loop

完全に非侵襲的な手術を 結果を確認しながら

surgical procedure.

行えるようになりました

So this is how it looks, you know,

さて次世代手術室は

the operating room of the future today.

現在このような感じです

This is an MR suite with a focused ultrasound system.

これが集束超音波照射器付きのMRI装置です

And I will give you several examples.

いくつかの例を挙げましょう

So the first one is in the brain.

最初の例は脳です

One of the neurological conditions

集束超音波で治療できる

that can be treated with focused ultrasound

神経疾患の１つに

are movement disorders,

運動障害があります

like Parkinson's or essential tremor.

パーキンソン病や本態性振戦などです

What is typical to those conditions,

これらの疾患で典型的なのは

to essential tremor for example,

例えば本態性振戦だと

is inability

あちこちにこぼさないでシリアルを食べたり

to drink or eat cereal or soup

飲み物やスープを飲んだりすることや

without spilling everything all over you,

他人が読めるように字を

or write legibly so people can understand it,

書くことができず

and be really independent in your life

他人の助けなしでは自立した生活を

without the help of others.

送ることができないことです

So I'd like you to meet John.

ここでジョンを紹介したいと思います

John is a retired professor of history

ジョンはバージニア州出身で

from Virginia.

歴史の教授をしていました

So he suffered from essential tremor for many years.

長年にわたって本態性振戦に苦しんでいて

And medication didn't help him anymore.

薬物療法では対応しきれなくなっていました

And many of those patients refused to undergo surgery

このような患者の多くは脳にメスを入れる

to have people cut into their brain.

手術を拒否します

And about four or five months ago,

そして約４～５ヶ月前

he underwent an experimental procedure.

ジョンはまだ治験段階の手術を受けました

It is approved under an FDAIDE

シャーロッツビルのバージニア大学での

at the University of Virginia

治験用医療機器としての

in Charlottesville

FDAが使用許可をした治療で

using focused ultrasound

集束超音波を使用して

to ablate a point in his thalamus.

視床の一部を焼灼します

And this is his handwriting.

これはジョンが書いた文字です

"On June 20th," if you can read it,

皆さん読めるか分かりませんが

"2011."

「2011年6月20日に」と書かれています

This is his handwriting

これは手術当日の朝

on the morning of the treatment

MR装置に入る前の

before going into the MR

彼の筆跡です

So now I'll take you through

ではこの手術手順が通常どんなものか

[what] a typical procedure like that looks like,

この非侵襲的手術がどんなものか

[what] noninvasive surgery looks like.

お見せしたいと思います

So we put the patient on the MR table.

まず患者をMRの診察台に寝かせます

We attach a transducer, in this case, to the brain,

頭にトランスデューサを付けます

but if it will be a different organ,

違う臓器治療の場合には

it will be a different transducer attached to the patient.

違う専用のトランスデューサを患者に接続します

And the physician

次に医師が

will then take a regular MR scan.

通常のMR画像を撮ります

And the objective of that?

その目的はと言うと

I don't have a pointer here,

画面を指せないのですが

but you see the green, sort of rectangle or trapezoid?

緑の長方形というか 台形のような部分がありますね？

This is the sort of general area of the treatment.

この範囲が大体の治療術野です

It's a safety boundary

標的の安全領域を囲む

around the target.

境界線です

It's a target in the thalamus.

視床内の標的です

So once those pictures are acquired

さて医師は全体の画像を撮り

and the physician has drawn

必要な安全領域線を引き

all the necessary safety limits and so on,

所定の準備が終わると

he selects basically a point --

一点を選択します

you see the round point in the middle where the cursor is --

カーソルがある真ん中の丸い点を 指定しています

and he presses this blue button called "sonicate."

そしてこの「超音波照射」の 青いボタンを押します

We call this instance of injecting the energy,

このエネルギー注入を

we call it sonication.

超音波処理と呼びます

The only handwork the physician does here

ここで医師が行う手作業は

is moving a mouse.

マウスを動かすことだけです

This is the only device he needs in this treatment.

医師が使う用具はマウスだけです

So he presses "sonicate," and this is what happens.

さて超音波処理のボタンを押すと どうなるかと言うと

You see the transducer, the light blue.

水色のトランスデューサがありますが

There's water in between the skull and the transducer.

このトランスデューサと 頭蓋骨の間に水があり

And it does this burst of energy.

エネルギーが一気に送り込まれ

It elevates the temperature.

温度を上昇させます

We first need to verify

まず標的に焦点が合っているか

that we are on target.

確認する必要があります

So the first sonication

そこで１回目の超音波照射は

is at lower energy.

低いエネルギーで行います

It doesn't do any damage,

細胞を全く傷つけませんが

but it elevates the temperature

温度を数度だけ

by a few degrees.

上昇させます

And one of the unique capabilities

ここで活用する

that we leverage with the MR

MR特有の機能の１つが

is the ability to measure temperature noninvasively.

非侵襲的な温度測定です

This is really a unique capability of the MR.

これは実はMR特有の機能ですが

It is not being used

通常の画像診断においては

in regular diagnostic imaging.

使用されていません

But here we can get

でもここでは解剖学的画像と

both the anatomical imaging and the temperature maps in real time.

温度マップの両方が リアルタイムで得られます

And you can see the points there on the graph.

右下の線グラフ上に温度が見えます

The temperature was raised

温度が一時的に

to 43 degrees C temporarily.

43度に上昇しましたが

This doesn't cause any damage.

細胞には全く害がありません

But the point is we are right on target.

でも焦点の位置は正しいと分かります

So once the physician verifies

焦点が選択した標的に

that the focus spot is on the target he has chosen,

合っていると確認した時点で

then we move to perform

医師は最大エネルギーで

a full-energy ablation

焼灼術を行います

like you see here.

画面右下で見えているように

And you see the temperature rises

温度が55～60度に

to like 55 to 60 degrees C.

上昇するのが分かります

If you do it for more than a second,

だいたい

it's enough to basically destroy

１秒ちょっと照射するだけで

the proteins of the cells.

細胞のタンパク質を破壊するのに十分です

This is the outcome from a patient perspective --

患者側から見た結果はというと ―

same day after the treatment.

同日の治療後の筆跡です

This is an immediate relief.

これは即効でした

(Applause)

（拍手）

Thank you.

ありがとう

John is one of [about] a dozen

ジョンはこの研究に

very heroic, courageous people

進んで参加した十数人の

非常に英雄的で勇敢な１人です

who volunteered for the study.

And you have to understand

このようなリスクを

what is in people's mind

冒してもかまわないと

when they are willing to take the risk.

思う人々の気持ちを 理解しなくてはなりません

And this is a quote from John after he wrote it.

これを書いた後にジョンが言ったのは

He said, "Miraculous."

「奇跡だ」でした

And his wife said, "This is the happiest moment of my life."

奥さんも「人生でこんなにうれしかった ことはありません」と言いました

And you wonder why.

なぜだろうと考えると

I mean, one of the messages I like to carry over

つまり私が伝えたいメッセージの１つは

is, what about defending quality of life?

QOLを守ることが必要ということです

I mean, those people lose their independence.

自立した生活ができなくなると

They are dependent on others.

他人に依存することになります

And John today is fully independent.

現在ジョンは完全に 自立した生活をしています

He returned to a normal life routine.

通常の生活のパターンに戻りました

And he also plays golf,

ゴルフもします

like you do in Virginia

バージニア州では

when you are retired.

退職したらゴルフをするのが普通ですから

Okay, so you can see here the spot.

さて ここに点が見えます

It's like three millimeters in the middle of the brain.

３ミリほどで脳の真ん中にあります

There's no damage outside.

治療箇所以外の損傷はありません

He suffers from no neurodeficit.

神経欠損症状もありません

There's no recovery needed, no nothing.

術後回復も何も全く必要なく

He's back to his normal life.

普通の生活に戻っています

Let's move now

ではもっと痛みを伴う

to a more painful subject.

疾患の話に移りましょう

Pain is something

痛みは生活を

that can make your life miserable.

惨めにしかねないものです

And people are suffering from all kinds of pain

様々な痛みが人々を悩ませます

like neuropathic pain, lower-back pain

神経因性疼痛や腰痛

and cancer pain from bone metastases,

骨転移による癌性疼痛

when the metastases get to your bones,

癌が骨に転移すると

sometimes they are very painful.

大きな痛みを伴うことがあります

All those I've indicated

これら私が挙げたものは全て

have already been shown

集束超音波で

to be successfully treated

効果的に治療できると

by focused ultrasound

実証されています

relieving the pain, again, very fast.

この場合も極めて迅速に 痛みを緩和します

And I would like to tell you

そこでPJについて

about PJ.

紹介したいと思います

He's a 78 year-old farmer

PJは78歳の農業従業者です

who suffered from -- how should I say it? --

― 何と表現したらよいでしょう

it's called pain in the butt.

お尻に痛みがありました

He had metastases in his right buttock,

右臀部に癌が転移していたので

and he couldn't sit

薬を服用していても

even with medication.

座ることができませんでした

He had to forgo all the farm activities.

農作業はすべてあきらめなくてはならず

He was treated with radiation therapy,

最先端の放射線療法を

state-of-the-art radiation therapy,

受けましたが

but it didn't help.

効果がありませんでした

Many patients like that favor radiation therapy.

同じような状況の患者の多くは 放射線療法を求めます

And again, he volunteered

でもPJは

to a pivotal study

米国も含む世界各国で行った

that we ran worldwide,

私たちの極めて重要な研究に

also in the U.S.

進んで参加しました

And his wife actually took him.

実際にPJを送ってきたのは奥さんでした

They drove like three hours

農場から病院まで

from their farm to the hospital.

３時間ほど車を運転してやって来ました

He had to sit on a cushion,

PJは微動だにしないでクッションの上に

stand still, not move,

座っていなければなりませんでした

because it was very painful.

非常に苦痛だったからです

He took the treatment,

でも治療を受けたあと

and on the way back,

帰り道は

he drove the truck by himself.

自分でトラックを運転しました

So again, this is an immediate relief.

これも即効があったわけです

And you have to understand

このような効果があった時の

what those people feel

これらの人々の気持ちや

and what their family experiences

家族の体験を

when it happens.

考えなくてはなりません

He returned again

PJは毎日の農作業を

to his daily routine on the farm.

再び行うようになりました

He rides his tractor.

トラクターに乗ったり

He rides his horse to their mountain cabin regularly.

定期的に山小屋へ 馬に乗って出かけたりしています

And he has been very happy.

術後 PJは非常に満足しています

But now, you ask me,

でも癌自体との闘いは どうなっているんだと

but what about war, the war on cancer?

思うでしょう

Show us some primary cancer.

原発性の癌には効くのか？

What can be done there?

この分野では何ができるのだ？と

So I have good news and bad news.

良い知らせと悪い知らせがあります

The good news: there's a lot that can be done.

良い知らせは出来ることは山ほどあることです

And it has been shown actually outside of the U.S.

実際に米国外で実証されています

And doing that in the U.S.

米国内でこれを行うのは

is very painful.

非常に困難です

I don't see, without this nation

総意として国へ訴えかけるか

taking it as some collective will

国家の目標として実行しない限り

or something that is a national goal to make that happen,

これが実現することは

it will not happen.

ないだろうと思います

And it's not just because of regulation;

これは規制だけでなく

it's because of the amount of money needed

現在の科学的根拠に基づいた 医療において

under the current evidence-based medicine

実現させるのに必要な資金の額や

and the size of trials and so on

大規模な臨床試験などが

to make it happen.

問題になるからです

So the first two applications

最初の２つの応用例は

are breast cancer and prostate cancer.

乳がんと前立腺がんです

They were the first to be treated by focused ultrasound.

これらの癌は集束超音波で治療された 最初の例でした

And we have better-than-surgery results in breasts.

乳がんに関しては 手術よりも良い効果が出ています

But I have a message for the men here.

会場の男性にお伝えしたいのは

We heard here yesterday Quyen

前立腺がん手術で神経を傷つけてしまう

talking about the adverse event trait

有害事象についての話が昨日

in prostate cancer.

チュエン氏からありましたが

There is a unique opportunity now

MRガイド下集束超音波を使った

with focused ultrasound guided by MR,

他にない機会が現在あります

because we can actually think about

前立腺腫瘍摘出手術を実際に

prostate lumpectomy --

検討することができるからです

treating just the focal lesion

前立腺を全部摘出するのでなく

and not removing the whole gland,

局所病変を治療することです

and by that, avoiding all the issues

こうすることで性的能力や失禁に関する

with potency and incontinence.

すべての問題を回避できます

Well, there are other cancer tumors in the abdomen --

さてこの他にも腹部に 癌の腫瘍ができることがあります

quite lethal, very lethal actually --

致命率の非常に高い

pancreas, liver, kidney.

膵臓 肝臓 腎臓などの癌です

The challenge there

私たちの治療では患者は

with a breathing and awake patient --

皆起きていて意識があり 医師とも対話します

and in all our treatments,

しかし呼吸し意識がある

the patient is awake and conscious

患者に合わせて

and speaks with the physician --

この手術をするにはリアルタイムに

is you have to teach the MR some tricks

照射できる技術を

how to do it in real time.

MRに加える必要があります

And this will take time.

これには時間がかかります

This will take two years.

２年かかるでしょう

But I have now a message to the ladies.

次は女性の方にお伝えしたいことは

And this is, in 2004,

2004年にFDAが

the FDA has approved MR-guided focused ultrasounds

症候性子宮筋腫に対する

for the treatment of symptomatic uterine fibroids.

MRガイド下集束超音波治療を承認しました

Women suffer from that disease.

この疾患は女性を苦しめるものです

All those tumors

腫瘍のせいで

have heavy bleeding during periods,

生理中の出血がひどくなり

abdominal pressure, back pain,

腹部の圧迫感や腰痛

frequent urination.

頻尿を引き起こします

And sometimes, they cannot even conceive and become pregnant

子宮筋腫が原因で妊娠することさえ

because of the fibroid.

できないこともあります

This is Frances.

これはフランシスです

She was diagnosed with a grapefruit-sized fibroid.

グレープフルーツ大の大きな

This is a big fibroid.

子宮筋腫が見つかり

She was offered a hysterectomy,

子宮摘出術を勧められました

but this is an inconceivable proposition

でも妊娠の可能性を

for someone who wants to keep her pregnancy option.

残したい人にとっては考えられない提案です

So she elected to undergo a focused ultrasound procedure

そこで彼女は2008年に集束超音波手術を

in 2008.

受けることにしました

And in 2010, she became a first-time mother to a healthy baby.

そして2010年には健康な赤ちゃんを授かり 初めて母親になりました

So new life was born.

新しい命が誕生したのです

(Applause)

（拍手）

So in conclusion,

ということで結論として

I'd like to leave you with actually four messages.

４つのメッセージを 皆さんに残したいと思います

One is, think about the amount

１つ目は

of suffering that is saved

非侵襲的な手術を受けた患者が

from patients undergoing noninvasive surgery,

どれ程苦しみから解放されるか 考えて欲しいということです

and also the economical and emotional burden

そして患者の家族や地域社会 更に社会全体としても

removed from their families and communities

どれ程経済的および感情的な負担を

and the society at large --

解消できるか考えて欲しいということです

and I think also from their physicians, by the way.

これは医師の視点からもそうだと思います

And the other thing I would like you to think about

もう１つ皆さんに考えて欲しいのは

is the new type of relationship

医師と患者の間の

between physician and patients

新しい関係です

when you have a patient on the table

患者が手術台でも意識があり治療の様子を

[who] is awake and can even monitor the treatment.

見守ることさえもできる状態での関係です

In all our treatments,

私たちの治療では常に患者が

the patient holds a stop sonication button.

超音波処理の停止ボタンを持ち

He can stop the surgery at any moment.

いつでも手術を停止できるようにしています

And with that note,

ということで

I would like to thank you for listening.

ご静聴ありがとうございました

(Applause)

（拍手）