Yoav Medan: Ultrasound surgery -- healing without cuts

Иов Медан: Ультразвуковая хирургия - безоперационное лечение

Переводчик: Anna Bondareva Редактор: Kristina Lechshenko

Over the last 13 years --

В течение последних 13 лет -

one, three, 13 years --

один, три, 13 лет -

I've been part of an exceptional team at InSightec in Israel

я был частью выдающейся команды InSightec в Израиле,

and partners around the world

которая сотрудничает по всему миру

for taking this idea, this concept,

для распространения этой идеи, концепции,

noninvasive surgery,

атравматичной хирургии,

from the research lab to routine clinical use.

от исследовательскийх лабораторий до обычных клинических применений.

And this is what I'll tell you about.

И об этом я вам расскажу.

13 years --

13 лет -

for some of you, you can empathize with that number.

некоторые из вас могут сопереживать этой цифре.

For me, today, on this date,

Для меня сегодня эта дата

it's like a second bar mitzvah experience.

как второе испытание бара-мицвы.

(Laughter)

(Смех)

So this dream

Так что эта мечта

is really enabled

в действительности стала возможной

by the convergence

благодаря совмещению

of two known technologies.

двух известных технологий.

One is the focused ultrasound,

Одна - это сфокусированный ультразвук,

and the other one is the

а другая -

vision-enabled magnetic resonance imaging.

визуальное отображение в картинках магнитного резонанса.

So let's first talk about focused ultrasound.

Давайте сперва поговорим о сфокусированном ультразвуке.

And I hold in my hand

В моей руке находится

a tissue-mimicking phantom.

фантом, имитирующий клеточную ткань.

It is made out of silicon.

Он сделан из силикона.

It is transparent, made just for you.

Он прозрачен, сделан только для вас.

So you see, it's all intact,

И вы видете, он полностью невредимый,

completely transparent.

совсем прозрачный.

I'll take you now to the acoustic lab.

Сейчас я отведу вас в акустическую лабораторию.

You see the phantom within the aquarium.

И вы увидете фантом внутри аквариума.

This is a setup I put in a physics lab.

Это установка, которую я поместил в физическую лабораторию.

On the right-hand side,

С правой стороны

you see an ultrasonic transducer.

вы видите преобразователь ультразвуков.

So the ultrasonic transducer

Этот преобразователь ультразвуков

emits basically an ultrasonic beam

фактически издает сверхзвуковой сигнал,

that focuses inside the phantom.

который сосредотачивается внутри фантома.

Okay, when you hear the click,

Далее, когда вы слышите этот щелчок,

this is when the energy starts to emit

это как раз момент, когда начинается выброс энергии,

and you see a little lesion form

и вы видите маленькое повреждение формируется

inside the phantom.

внутри фантома.

Okay, so everything around it

Итак, все вокруг него

is whole and intact.

целое и невредимое.

It's just a lesion formed inside.

Только повреждение, которое образовалось внутри.

So think about, this is in your brain.

Подумайте о том, что это находится в Вашем мозге.

We need to reach a target inside the brain.

Нам нужно достичь цель внутри мозга.

We can do it without harming any tissue.

Мы можем сделать это, не повредив тканей организмa.

So this is, I think,

Это, я думаю,

the first kosher Hippocratic surgical system.

первая кошерная система хирургии Гиппократа.

(Laughter)

(Смех в зале)

Okay, so let's talk a little bit about ultrasound,

Хорошо, давайте поговорим немного об ультразвуке,

the force of ultrasound.

о силе ультразвука.

You know all about imaging, right, ultrasound imaging.

Вы все знаете о получении изображений с помощью рентгенографии, как томография ультразвука.

And you know also about lithotripsy --

Вы также знаете о литотрипсии -

breaking kidney stones.

дроблении камней в почках.

But ultrasound can be shaped

Но ультразвук может принять

to be anything in between,

любую форму,

because it's a mechanical force.

потому что это механическая сила.

Basically, it's a force acting on a tissue

Фактически это сила, направленная на клеточную ткань,

that it transverses.

которую она пересекаeт.

So you can change the intensity, the frequency,

Поэтому вы можете менять интенсивность, частоту,

the duration, the pulse shape of the ultrasound

продолжительность, пульс формы ультразвука,

to create anything

чтобы создать что угодно:

from an airbrush to a hammer.

от распылитель краски до молотка.

And I am going to show you

Я собираюсь показать вам

multiple applications in the medical field

многочисленные приложения для медицины,

that can be enabled

которые можно привести в действие

just by focusing,

за счет фокусировки,

physically focusing.

физической фокусировки.

So this idea

Идея

of harnessing focused ultrasound to treat lesions in the brain

использования сфокусированного ультразвука для лечения повреждений в мозге

is not new at all.

сама по себе не нова.

When I was born, this idea was already conceived

Когда я родился, эта идея уже была представлена

by pioneers such as the Fry brothers

такими пионерами, как братья Фрай

and Lars Leksell,

и Ларс Лекселл,

who is know actually

известного в действительности

as the inventor of the gammaknife.

изобретением гамма-ножа.

But you may not know

Но, возможно, вы не знаете,

that he tried to perform lobotomies in the brain,

что он пытался осуществить лоботомию мозга

noninvasively,

неинвазивно,

with focused ultrasound in the '50s.

при помощи сфокусированного ультразвука в 50-x.

He failed,

Ему это не удалось,

so he then invented the gammaknife.

после этого он придумал гамма-нож.

And it makes you ponder

И это заставляет задуматься,

why those pioneers failed.

почему основоположники потерпели неудачу.

And there was something fundamental

Было нечто фундаментальнoe,

that they were missing.

что они упустили.

They were missing the vision.

Они упустили зрительное восприятие.

It wasn't until the invention of the MR

Так было до момента изобретения магнитного резонанса,

and really the integration of MR

точнее - интерграции магнитного резонанса

with focused ultrasound

со сфокусированным ультразвуком,

that we could get the feedback --

для которых мы могли получить обратную связь -

both the anatomical and the physiological

как анатомическую, так и физиологическую -

in order to have a completely noninvasive, closed-loop

чтобы совершить полностью неинвазивную, замкнутую

surgical procedure.

хирургическую процедуру.

So this is how it looks, you know,

Это то, как выглядит сегодня

the operating room of the future today.

операцинная комната будущего.

This is an MR suite with a focused ultrasound system.

Это установка для магнитного резонанса со сфокусированной системой ультразвука.

And I will give you several examples.

Я покажу вам несколько примеров.

So the first one is in the brain.

Первый - в мозге.

One of the neurological conditions

Одно из неврологических состояний,

that can be treated with focused ultrasound

которое можно лечить с помощью ультразвука, -

are movement disorders,

двигательныe нарушения,

like Parkinson's or essential tremor.

такие как болезнь Паркинсона или наследственную дрожь.

What is typical to those conditions,

Что является типичным для таких состояний,

to essential tremor for example,

как например наследственнaя дрожь,

is inability

это неспособоность

to drink or eat cereal or soup

пить или есть хлопья / суп

without spilling everything all over you,

без проливания его на себя,

or write legibly so people can understand it,

или неспособность разборчиво писать, чтобы люди могли понимать это,

and be really independent in your life

и неспособность быть по-настоящему независимым в жизни

without the help of others.

от помощи других.

So I'd like you to meet John.

Я бы хотел представить вам Джона.

John is a retired professor of history

Джон - профессор истории на пенсии

from Virginia.

из Вирджинии.

So he suffered from essential tremor for many years.

Он страдал от наследственнои дрожи в течение многих лет.

And medication didn't help him anymore.

Лекарства ему не помогали.

And many of those patients refused to undergo surgery

Многие такие пациенты отказались от хирургического вмешательства,

to have people cut into their brain.

где людям разрезают мозг.

And about four or five months ago,

Порядка 4 или 5 месяцев назад

he underwent an experimental procedure.

он участвовал в экспериментальном лечении.

It is approved under an FDAIDE

Оно одобрено FDAIDE

at the University of Virginia

университетом Вирджинии

in Charlottesville

в Шарлотсвилле,

using focused ultrasound

использует сфокусированный ультразвук,

to ablate a point in his thalamus.

чтобы совершить абляцию точки в его таламусе.

And this is his handwriting.

И вот его собственноручная запись.

"On June 20th," if you can read it,

"20 июля", - если вы можете прочитать,

"2011."

"2011."

This is his handwriting

Это его собвсвенная запись

on the morning of the treatment

в утро лечения

before going into the MR

перед проникновением в регистр памяти.

So now I'll take you through

Теперь я покажу вам,

[what] a typical procedure like that looks like,

как выглдит типичная подобная процедура,

[what] noninvasive surgery looks like.

что представляет собой неинвазивная хирургия.

So we put the patient on the MR table.

Мы кладем пациента на стол.

We attach a transducer, in this case, to the brain,

Мы прикрепляем датчик, в данном случае - к мозгу,

but if it will be a different organ,

но если это будет другой орган,

it will be a different transducer attached to the patient.

мы прикрепим пациенту другой датчик.

And the physician

Затем доктор

will then take a regular MR scan.

проведет обычное магнитно-резонансное сканирование.

And the objective of that?

Какова его цель?

I don't have a pointer here,

У меня сейчас нет указки,

but you see the green, sort of rectangle or trapezoid?

но вы видите зеленый прямоугольник или трапцию?

This is the sort of general area of the treatment.

Это общая область для лечения.

It's a safety boundary

Это граница безопасности

around the target.

вокруг цели.

It's a target in the thalamus.

Это цель в таламусе.

So once those pictures are acquired

Таким образом, как только изображения становятся доступными

and the physician has drawn

и доктор обозначил

all the necessary safety limits and so on,

все необходимые границы безопасности и т.д.,

he selects basically a point --

он фактически выбирает точку -

you see the round point in the middle where the cursor is --

вы видите круглую точку в центре, на месте курсора,

and he presses this blue button called "sonicate."

и он нажимает эту голубую кнопку "разрушить ультразвуком."

We call this instance of injecting the energy,

Мы назаваем это примером впрыскивания энергии,

we call it sonication.

мы называем это - разрушение ультразвуком.

The only handwork the physician does here

Единственная ручная работа, которую выполняет доктор,

is moving a mouse.

это движение мышки.

This is the only device he needs in this treatment.

Это единственное устройство, необходимое для лечения.

So he presses "sonicate," and this is what happens.

Он нажимает на "разрушить ультразвуком", и вот что происходит.

You see the transducer, the light blue.

Вы видите датчик - светло-голубой цвет.

There's water in between the skull and the transducer.

Между черепом и датчиком находится вода.

And it does this burst of energy.

И она порождает этот взрыв энергии.

It elevates the temperature.

Она поднимает температуру.

We first need to verify

Прежде всего нам нужно убедиться,

that we are on target.

что мы достигли цели.

So the first sonication

Поэтому первое разрушение

is at lower energy.

делается с меньшей энергией.

It doesn't do any damage,

Оно не приносит вреда,

but it elevates the temperature

просто поднимает температуру

by a few degrees.

на несколько градусов.

And one of the unique capabilities

Одна из уникальных возможностей

that we leverage with the MR

магнитного резонанса -

is the ability to measure temperature noninvasively.

это способность измерять температуру неинвазивно.

This is really a unique capability of the MR.

Поистине уникальная возможность МР.

It is not being used

Ее не использовали

in regular diagnostic imaging.

во время стандартной томографии.

But here we can get

Но здесь мы можем видеть

both the anatomical imaging and the temperature maps in real time.

анатомическую картинку одновременно с картой температуры в режиме реального времени.

And you can see the points there on the graph.

Вы можете выдеть значения в таблице.

The temperature was raised

Температуру подняли на некоторое время

to 43 degrees C temporarily.

до 43 градусов по Цельсию.

This doesn't cause any damage.

Это не причиняет никакого вреда.

But the point is we are right on target.

Но суть в том, что мы как раз у цели.

So once the physician verifies

Так что как только доктор убедится,

that the focus spot is on the target he has chosen,

что точка фокуса находится в цели, которую он выбрал,

then we move to perform

мы производим

a full-energy ablation

абляцию на полной энергии,

like you see here.

как вы это видите сами.

And you see the temperature rises

Видите, температура поднимается

to like 55 to 60 degrees C.

с 55 градусов по цельсию до 60 градусов.

If you do it for more than a second,

Если вы делаете это более одной секунды,

it's enough to basically destroy

этого в принципе достаточно для разрушения

the proteins of the cells.

протеина в клетках.

This is the outcome from a patient perspective --

Здесь представлен результат от пациента -

same day after the treatment.

написано в тот же день после лечения.

This is an immediate relief.

Мгновенное облегчение.

(Applause)

(Аплодисменты)

Thank you.

Спасибо.

John is one of [about] a dozen

Джон - один из [примерно] дюжины

very heroic, courageous people

очень храбрых, мужественных людей,

who volunteered for the study.

которые внесли добровольный вклад в исследование.

And you have to understand

Вы должны понимать,

what is in people's mind

что происходит в умах людей,

when they are willing to take the risk.

когда они соглашаются взять на себя такой риск.

And this is a quote from John after he wrote it.

И после того, как Джон это написал,

He said, "Miraculous."

он сказал: "Это чудо".

And his wife said, "This is the happiest moment of my life."

А его жена сказала: "Это самый счастливый момент в моей жизни".

And you wonder why.

И вы спросите - почему?

I mean, one of the messages I like to carry over

Я имею в виду, что один из посылов, который бы мне хотелось донести,

is, what about defending quality of life?

это - как насчет обережения качества жизни?

I mean, those people lose their independence.

Я имею в виду, что такие люди теряют свою автономность.

They are dependent on others.

Они становятся зависимы от других.

And John today is fully independent.

Сегодня - Джон полностью самостоятелен.

He returned to a normal life routine.

Он вернулся к нормальной жизненной рутине.

And he also plays golf,

Он также играет в гольф,

like you do in Virginia

как и вы в Верджинии

when you are retired.

после ухода на пенсию.

Okay, so you can see here the spot.

Хорошо, вы видите здесь точку,

It's like three millimeters in the middle of the brain.

Примерно 3 миллиметра в середине мозга

There's no damage outside.

Вокруг нет никаких повреждений.

He suffers from no neurodeficit.

Он не страдает от нейродефицита.

There's no recovery needed, no nothing.

Не требуется никакого лечения, ничего.

He's back to his normal life.

Он вернулся к своей нормальной жизни.

Let's move now

Давайте теперь перейдем

to a more painful subject.

к более неприятной теме.

Pain is something

Боль - это нечто,

that can make your life miserable.

что может сделать вашу жизнь невыносимой.

And people are suffering from all kinds of pain

Люди страдают от всех видов боли,

like neuropathic pain, lower-back pain

таких как невропатическая боль, боль в нижней части спины,

and cancer pain from bone metastases,

боль при раке от метастазов в костях;

when the metastases get to your bones,

когда метастазы возникают в костях,

sometimes they are very painful.

иногда это вызывает очень сильную боль.

All those I've indicated

Для всего, что я перечислил,

have already been shown

мы уже показали

to be successfully treated

успешные методы лечения

by focused ultrasound

сфокусированным ультразвуком,

relieving the pain, again, very fast.

который опять же очень быстро избавляет от боли.

And I would like to tell you

Я хотел бы рассказать вам

about PJ.

о PJ.

He's a 78 year-old farmer

Это 78-летний фермер,

who suffered from -- how should I say it? --

который страдал от - как бы это назвать? -

it's called pain in the butt.

боли в ягодицах.

He had metastases in his right buttock,

У него были метастазы в правой ягодице,

and he couldn't sit

и он не мог сидеть

even with medication.

даже под воздействием таблеток.

He had to forgo all the farm activities.

Ему пришлось отказаться от всех фермерских работ.

He was treated with radiation therapy,

Он подвергался радиотерапии,

state-of-the-art radiation therapy,

современной радиотерапии,

but it didn't help.

но это не помогло.

Many patients like that favor radiation therapy.

Многие пациенты, как он, пробуют радиотерапию.

And again, he volunteered

И снова, он стал добровольцем

to a pivotal study

в крупном исследовании,

that we ran worldwide,

мы проводили по всему миру,

also in the U.S.

в том числе в США.

And his wife actually took him.

На самом деле, его жена привезла его.

They drove like three hours

Они ехали примерно три часа

from their farm to the hospital.

от фермы до больницы.

He had to sit on a cushion,

Он вынужден был сидеть на диванной подушке,

stand still, not move,

прямо, не двигаясь,

because it was very painful.

иначе было очень больно.

He took the treatment,

Он прошел лечение,

and on the way back,

и на обратном пути

he drove the truck by himself.

он сам был за рулем грузовика

So again, this is an immediate relief.

И снова, это мгновенное избавление от боли.

And you have to understand

Вы должны понимать,

what those people feel

что чувствуют эти люди,

and what their family experiences

и что испытывают их семьи,

when it happens.

когда случается такое.

He returned again

Он вновь вернулся

to his daily routine on the farm.

к каждодневной рутине на ферме.

He rides his tractor.

Он ездит на тракторе.

He rides his horse to their mountain cabin regularly.

Он регулярно ездит на лошади в домик в горах.

And he has been very happy.

И он очень счастлив.

But now, you ask me,

Но теперь, спросите вы меня,

but what about war, the war on cancer?

как же война, война с раком?

Show us some primary cancer.

Покажите нам примеры первичного рака.

What can be done there?

Что можно здесь сделать?

So I have good news and bad news.

У меня есть хорошие и плохие новости.

The good news: there's a lot that can be done.

Хорошие новости: в этой ситуации можно сделать много.

And it has been shown actually outside of the U.S.

И в принципе это показали за пределами США.

And doing that in the U.S.

Делать это в США -

is very painful.

очень больно.

I don't see, without this nation

Eсли нация

taking it as some collective will

не воспримет это как общественное твердое намерение

or something that is a national goal to make that happen,

или как национальную цель, Я не вижу чтобы это случилось,

it will not happen.

этого не случится.

And it's not just because of regulation;

И дело не только в регулировании;

it's because of the amount of money needed

дело в количестве денег, необходимых

under the current evidence-based medicine

в текущих услових развития медицины

and the size of trials and so on

и размера испытаний, т.п.,

to make it happen.

чтобы это случилось.

So the first two applications

Итак, первые два случая -

are breast cancer and prostate cancer.

рак груди и простаты.

They were the first to be treated by focused ultrasound.

Их первыми начали излечивать сфокусированным ультразвуком.

And we have better-than-surgery results in breasts.

И в груди у нас были результаты лучше, чем при хирургическом вмешательстве.

But I have a message for the men here.

Но для людей здесь у меня есть сообщение.

We heard here yesterday Quyen

Вчера мы слышали здесь Куйен,

talking about the adverse event trait

рассказывающего про неблагоприятные черты лечения

in prostate cancer.

рака простаты.

There is a unique opportunity now

Сейчас существует уникальная возможность

with focused ultrasound guided by MR,

благодаря сфоркусированному ультразвуку, управляемому магнитным резонансом,

because we can actually think about

потому мы можем думать об

prostate lumpectomy --

удалении опухоли простаты,

treating just the focal lesion

подвергая лечению лишь местное поражение

and not removing the whole gland,

и не удаляя всю железу,

and by that, avoiding all the issues

таким образом избегая разных проблем

with potency and incontinence.

с потенцией и недержанием.

Well, there are other cancer tumors in the abdomen --

Существуют другие раковые образования в брюшной полости -

quite lethal, very lethal actually --

довольно небольшие, очень маленькие на самом деле -

pancreas, liver, kidney.

в поджелудочной железе, печени, почках.

The challenge there

Главная трудность

with a breathing and awake patient --

в дыхании и сознании пациента -

and in all our treatments,

это для всех наших лечений,

the patient is awake and conscious

пациент не спит и находится в сознании,

and speaks with the physician --

разговаривает с врачом -

is you have to teach the MR some tricks

и нужно научить магнитный резонанс

how to do it in real time.

делать это в реальном режиме.

And this will take time.

Это займет какое-то время.

This will take two years.

Два года.

But I have now a message to the ladies.

Но сейчас у меня есть сообщение для дам.

And this is, in 2004,

В 2004

the FDA has approved MR-guided focused ultrasounds

Управление по контролю за продуктами и лекарствами разрешило применение сфокусированного ультразвука, направляемого магнитынм резонансом,

for the treatment of symptomatic uterine fibroids.

для лечения характерных фибром матки.

Women suffer from that disease.

Женщины страдают от такого заболевания.

All those tumors

Такие опухоли

have heavy bleeding during periods,

очень сильно кровоточат во время менструаций,

abdominal pressure, back pain,

есть брюшное давление, боль в спине,

frequent urination.

частое мочеиспускание.

And sometimes, they cannot even conceive and become pregnant

Иногда они даже не могут забеременеть или зачать

because of the fibroid.

из-за фибромы.

This is Frances.

Это Франсис.

She was diagnosed with a grapefruit-sized fibroid.

Ей поставили диагноз фибромы величиной с грейпфрут.

This is a big fibroid.

Это большая фиброма.

She was offered a hysterectomy,

Ей предложили удалить матку,

but this is an inconceivable proposition

но это немыслимое предложение

for someone who wants to keep her pregnancy option.

для человека, который хочет иметь возможность забеременеть.

So she elected to undergo a focused ultrasound procedure

Поэтому она выбрала возможность пройти процедуру сфокусированного ультразвука

in 2008.

в 2008.

And in 2010, she became a first-time mother to a healthy baby.

И в 2010 она в первый раз стала матерью, и родила здорового ребенка.

So new life was born.

Так началась новая жизнь.

(Applause)

(Аплодисменты).

So in conclusion,

В заключение,

I'd like to leave you with actually four messages.

я хотел бы донести до вас четыре сообщения.

One is, think about the amount

Первое: думайте о количестве

of suffering that is saved

боли, от которой избавляются

from patients undergoing noninvasive surgery,

пациенты, подверагющиеся неинвазивной хирургии,

and also the economical and emotional burden

а также об экономическом и эмоциональном грузе,

removed from their families and communities

от которого избавляются их семьи и сообщества,

and the society at large --

и общество в более широком смысле -

and I think also from their physicians, by the way.

я думаю также их врачи, кстати.

And the other thing I would like you to think about

Другая вещь, о который бы я хотел, чтобы вы задумались,

is the new type of relationship

это новый вид отношений

between physician and patients

между доктором и пациентом,

when you have a patient on the table

когда перед вами лежит пациент на столе

[who] is awake and can even monitor the treatment.

в сознании, который даже может наблюдать за лечением.

In all our treatments,

Во время всех наших процедур

the patient holds a stop sonication button.

пациент сжимает кнопку остановки разрушения ультразвуком.

He can stop the surgery at any moment.

Он может установить операцию в любой момент.

And with that note,

И на этом

I would like to thank you for listening.

я бы хотел поблагодарить вас за внимание.

(Applause)

(Аплодисменты)