Yoav Medan: Ultrasound surgery -- healing without cuts

Yoav Medan: Ultrason cerrahisi -- kesiksiz iyileşme

Çeviri: Fatih Yuvacı Gözden geçirme: Sevkan Uzel

Over the last 13 years --

Son 13 yıldır

one, three, 13 years --

-- evet bir, üç, 13 yıldır --

I've been part of an exceptional team at InSightec in Israel

İsrail'deki InSightec'te bulunan ve

and partners around the world

dünya çapındaki ortaklarıyla beraber,

for taking this idea, this concept,

kesiksiz cerrahi kavramını, bu düşünceyi

noninvasive surgery,

araştırma laboratuvarından alıp, rutin klinik kullanıma dönüştüren

from the research lab to routine clinical use.

sıradışı bir takımın üyesiyim.

And this is what I'll tell you about.

Size bundan söz edeceğim.

13 years --

13 yıl --

for some of you, you can empathize with that number.

bazılarınız bu sayının ne ifade ettiğini anlayacaktır.

For me, today, on this date,

Benim için, bugün bu tarih

it's like a second bar mitzvah experience.

ikinci bir "bar mitsva (13 yaş töreni)" deneyimi gibi.

(Laughter)

(Kahkaha)

So this dream

Bu rüya,

is really enabled

şu iki tanıdık teknolojinin

by the convergence

bir araya gelmesi sonucu

of two known technologies.

gerçekleşebildi.

One is the focused ultrasound,

Bunlardan biri Odaklamalı Ultrason,

and the other one is the

diğeri de

izlenebilir Manyetik Rezonans Görüntüleme.

vision-enabled magnetic resonance imaging.

So let's first talk about focused ultrasound.

Pekala ilk olarak Odaklamalı Ultrasondan bahsedelim.

And I hold in my hand

Elimde, doku benzeri,

a tissue-mimicking phantom.

silikondan yapılmış

It is made out of silicon.

bir organ modeli var.

It is transparent, made just for you.

Sizin için saydam olarak hazırlandı.

So you see, it's all intact,

Gördüğünüz üzere sağlam ve

completely transparent.

tamamen şeffaf.

I'll take you now to the acoustic lab.

Şimdi sizi akustik laboratuvarına götüreceğim.

You see the phantom within the aquarium.

Akvaryumun içerisindeki görüntüyü görüyorsunuz.

This is a setup I put in a physics lab.

Bu bir fizik laboratuvarına kurduğum bir düzenek.

On the right-hand side,

Sağ tarafta

you see an ultrasonic transducer.

bir ultrasonik güç çevirici görüyorsunuz.

So the ultrasonic transducer

Ultrasonik güç çevirici esasen

emits basically an ultrasonic beam

modelin içerisine odaklanmış

that focuses inside the phantom.

bir ultrasonik dalga demeti yayar.

Okay, when you hear the click,

Pekala, tık sesini duyduğunuzda

this is when the energy starts to emit

bu enerjinin yayılmaya başladığını gösterir ve

and you see a little lesion form

modelin içerisinde küçük bir lezyonun

inside the phantom.

oluştuğunu görürsünüz.

Okay, so everything around it

Lezyonun etrafı bütünüyle sağlam

is whole and intact.

ve el değmemiş durumda.

It's just a lesion formed inside.

Sadece içeride oluşmuş bir lezyon var.

So think about, this is in your brain.

Bunun beyninizin içinde olduğunu düşünün.

We need to reach a target inside the brain.

Beynin içerisinde bir hedefe ulaşmak gerek.

We can do it without harming any tissue.

Bunu hiç bir dokuya zarar vermeden yapabiliriz.

So this is, I think,

Yani bence bu ilk koşer usulü

the first kosher Hippocratic surgical system.

Hipokratik cerrahi sistemi.

(Laughter)

(Kahkaha)

Okay, so let's talk a little bit about ultrasound,

Pekala, biraz ultrasondan,

the force of ultrasound.

ultrason gücünden bahsedelim.

You know all about imaging, right, ultrasound imaging.

Hepiniz ultrasonla görüntülemeyi biliyorsunuz değil mi?

And you know also about lithotripsy --

Litotripsi yöntemini de duymuşsunuzdur--

breaking kidney stones.

böbrek taşlarını kırma yöntemi.

But ultrasound can be shaped

Fakat ultrason, bu ikisi arasında herhangi bir şey

to be anything in between,

yapacak biçimde şekillendirilebilir,

because it's a mechanical force.

çünkü mekanik bir kuvvettir.

Basically, it's a force acting on a tissue

Temelde, içinden geçtiği dokuya

that it transverses.

etkiyen bir kuvvettir.

So you can change the intensity, the frequency,

Dolayısıyla yoğunluğu, sıklığı,

the duration, the pulse shape of the ultrasound

süreyi, ultrasonun sinyal şeklini değiştirerek,

to create anything

boya tabancasından çekice kadar

from an airbrush to a hammer.

her şeyi oluşturabilirsiniz.

And I am going to show you

Şimdi size tıp alanında

multiple applications in the medical field

sadece odaklama ile, fiziksel odaklama ile

that can be enabled

gerçekleştirilebilen çeşitli uygulamaları

just by focusing,

physically focusing.

göstereceğim.

So this idea

Odaklanmış ultrasonu beyindeki lezyonların

of harnessing focused ultrasound to treat lesions in the brain

tedavisinde kullanma düşüncesi

aslında

is not new at all.

hiç de yeni değil.

When I was born, this idea was already conceived

Ben doğduğum sırada,

by pioneers such as the Fry brothers

Fry kardeşler ve gama-bıçağının mucidi olarak bilinen

and Lars Leksell,

Lars Leksell gibi öncüler tarafından

who is know actually

bu fikir

as the inventor of the gammaknife.

ortaya atılmış durumdaydı.

But you may not know

Fakat, kendisinin 50'li yıllarda

that he tried to perform lobotomies in the brain,

odaklanmış ultrason kullanarak

noninvasively,

kesiksiz olarak

with focused ultrasound in the '50s.

beyinde lobotomi yapmayı denediğini bildiğinizi sanmam.

He failed,

Başarısız oldu,

so he then invented the gammaknife.

ardından da gama-bıçağını icat etti.

And it makes you ponder

Bu durum sizi, neden bu öncülerin

why those pioneers failed.

başarısız olduğunu düşünmeye itebilir.

And there was something fundamental

Eksikliğini çektikleri çok önemli

that they were missing.

bir şey vardı.

They were missing the vision.

Görüntü alamıyorlardı.

It wasn't until the invention of the MR

MR bulunana kadar

ve odaklanmış ultrasonla tümleşik

and really the integration of MR

with focused ultrasound

duruma gelene kadar,

that we could get the feedback --

geri bildirim alınamıyordu.

both the anatomical and the physiological

Hiç kesiksiz, tamamen kapalı cerrahi müdahale

in order to have a completely noninvasive, closed-loop

yapmak için hem anatomik hem de fizyolojik

surgical procedure.

geri bildirim gerek.

So this is how it looks, you know,

Şimdilerde, geleceğin ameliyathanesi

the operating room of the future today.

bildiğiniz gibi şuna benziyor.

This is an MR suite with a focused ultrasound system.

Bu, odaklanmış ultrason sistemli bir MR kabini.

And I will give you several examples.

Size birkaç örnek vereceğim.

So the first one is in the brain.

Bunlardan ilki beynin içinde.

One of the neurological conditions

Odaklanmış ultrason ile tedavi edilebilen

that can be treated with focused ultrasound

nörolojik hastalıklardan biri

are movement disorders,

kas-iskelet bozukluklarıdır;

like Parkinson's or essential tremor.

Parkinson veya esansiyel tremor gibi.

What is typical to those conditions,

Bu hastalıklarda tipik olan

to essential tremor for example,

örneğin esansiyel tremorda,

is inability

üste-başa dökmeden

to drink or eat cereal or soup

su içmek, mısır gevreği yemek, çorba içmek

without spilling everything all over you,

gibi şeyler yapamamak

or write legibly so people can understand it,

ya da insanların anlayabileceği şekilde okunaklı yazamamak

and be really independent in your life

ve dolayısıyla başkalarının yardımı olmadan

without the help of others.

bağımsız bir yaşam sürememek.

So I'd like you to meet John.

Size John'u tanıştırmak isterim.

John is a retired professor of history

John emekli bir tarih profesörü,

from Virginia.

kendisi Virginia'lı.

So he suffered from essential tremor for many years.

Uzun yıllardır esansiyel tremordan muzdarip.

And medication didn't help him anymore.

İlaç tedavisi artık yarar sağlamıyor.

And many of those patients refused to undergo surgery

Bu hastaların çoğu ameliyat olmayı,

to have people cut into their brain.

insanların beyinlerini açmalarını istemiyor.

And about four or five months ago,

4-5 ay kadar önce,

he underwent an experimental procedure.

deneysel bir süreçte yer almayı kabul etti.

It is approved under an FDAIDE

Talamusunda bir noktanın yakılması için

at the University of Virginia

odaklanmış ultrason kullanılması,

in Charlottesville

Charlottesville'deki Virginia Üniversitesi'nde bulunan

using focused ultrasound

bir FDAIDE tarafından

to ablate a point in his thalamus.

onaylanmıştı.

And this is his handwriting.

Bu onun el yazısı.

"On June 20th," if you can read it,

"20 Haziran'da", eğer okuyabilirseniz,

"2011."

"2011."

This is his handwriting

Bu onun,

on the morning of the treatment

tedavinin sabahında, MR'a gitmeden önceki

before going into the MR

el yazısı.

So now I'll take you through

Şimdi size tipik bir prosedürün

[what] a typical procedure like that looks like,

neye benzediğini anlatayım;

[what] noninvasive surgery looks like.

kesiksiz cerrahinin neye benzediğini.

So we put the patient on the MR table.

Hastayı MR masasına alıyoruz.

We attach a transducer, in this case, to the brain,

Dönüştürücü bağlıyoruz, bu vakada beyine,

but if it will be a different organ,

fakat farklı bir organ da olabilir,

it will be a different transducer attached to the patient.

o zaman hastaya farklı bir dönüştürücü bağlanır.

And the physician

Ve hekim

will then take a regular MR scan.

ardından bildik bir MR taraması alır.

And the objective of that?

Bunun amacı nedir?

I don't have a pointer here,

İşaretçim yok,

but you see the green, sort of rectangle or trapezoid?

ama yeşil yamuk ya da dikdörtgenimsiyi görüyorsunuz, değil mi?

This is the sort of general area of the treatment.

Burasının tedavinin genel alanı olduğu söylenebilir.

It's a safety boundary

Hedef etrafında bulunan

around the target.

bir güvenlik sınırı.

It's a target in the thalamus.

Talamusta bir hedef.

So once those pictures are acquired

Dolayısıyla, bu resimler bir kere edinildiğinde

and the physician has drawn

ve hekim, gerekli tüm güvenlik sınırını belirlediğinde

all the necessary safety limits and so on,

esasen bir nokta seçmiş olur.

he selects basically a point --

you see the round point in the middle where the cursor is --

-- imlecin olduğu yerin ortasında yuvarlak bir nokta görüyorsunuz --

and he presses this blue button called "sonicate."

ve "sonicate" adlı mavi düğmeye basar.

We call this instance of injecting the energy,

Bu enerji zerkine biz

we call it sonication.

sonikasyon diyoruz.

The only handwork the physician does here

Hekimin elini sürdüğü tek iş

is moving a mouse.

fareyi hareket ettirmek.

This is the only device he needs in this treatment.

Bu onun tedavide ihtiyacı olan tek cihaz.

So he presses "sonicate," and this is what happens.

Yani, "sonicate"e basar ve bu durum gerçekleşir.

You see the transducer, the light blue.

Dönüştürücüyü görüyorsunuz, açık mavi.

There's water in between the skull and the transducer.

Kafatasıyla dönüştürücü arasında su var.

And it does this burst of energy.

Bu, enerjiyi ateşliyor.

It elevates the temperature.

Isıyı yükseltiyor.

We first need to verify

Öncelikle doğrulamamız gereken

that we are on target.

hedef üzerinde olup olmadığımız.

So the first sonication

O yüzden ilk sonikasyon

is at lower energy.

düşük enerjide yapılır.

It doesn't do any damage,

Herhangi bir zarar vermez,

but it elevates the temperature

ama ısıyı bir kaç derece yükseltir.

by a few degrees.

And one of the unique capabilities

MR sayesinde yararlandığımız

that we leverage with the MR

eşsiz becerilerden biri de

is the ability to measure temperature noninvasively.

sıcaklığı kesiksiz olarak ölçebilmesi.

This is really a unique capability of the MR.

Bu gerçekten MR'ın eşsiz bir yeteneği.

It is not being used

Bildik tanısal görüntülemede kullanılmıyor.

in regular diagnostic imaging.

But here we can get

Fakat burada biz, aynı anda

both the anatomical imaging and the temperature maps in real time.

hem anatomik görüntüleme, hem de ısı haritasına ulaşım sağlayabiliyoruz.

And you can see the points there on the graph.

Grafikteki noktaları görebilirsiniz.

The temperature was raised

Sıcaklık geçiçi olarak 43 dereceye

to 43 degrees C temporarily.

yükseltildi.

This doesn't cause any damage.

Bu herhangi bir zarar vermez.

But the point is we are right on target.

Önemli olan tam hedefin üzerinde olmamız.

So once the physician verifies

Bu yüzden, hekim odaklanılan noktanın seçtiği hedef olduğunu

that the focus spot is on the target he has chosen,

bir kere doğruladığında,

then we move to perform

tam enerjili yakma işlemi için

a full-energy ablation

harekete geçeriz,

like you see here.

burada gördüğünüz gibi.

And you see the temperature rises

Ve ısının 55 ile 60 derece gibi değerlere

to like 55 to 60 degrees C.

yükseldiğini görüyorsunuz.

If you do it for more than a second,

Eğer bunu bir saniyeden uzun süre yaparsanız

it's enough to basically destroy

hücrelerin proteinlerini

the proteins of the cells.

yok etmeye yeter.

This is the outcome from a patient perspective --

Bu, hasta açısından sonuç,

same day after the treatment.

tedaviden sonra, aynı gün.

This is an immediate relief.

Bu, anında bir iyileşme.

(Applause)

(Alkış)

Thank you.

Teşekkür ederim.

John is one of [about] a dozen

John, araştırma için gönüllü olan

very heroic, courageous people

son derece kahraman yürekli, cesur insanlardan

who volunteered for the study.

sadece biri.

And you have to understand

İnsanların, bu riski alırken

what is in people's mind

aklından geçenleri

when they are willing to take the risk.

anlamanız gerek.

And this is a quote from John after he wrote it.

Bu John'un yazdıklarından bir alıntı.

He said, "Miraculous."

Diyor ki, "Mucizevi."

And his wife said, "This is the happiest moment of my life."

Ve karısı diyor ki, "Bu hayatımın en mutlu anı."

And you wonder why.

Neden olduğunu merak ediyorsunuz.

I mean, one of the messages I like to carry over

Yani, vermek istediğim mesaj şu,

is, what about defending quality of life?

yaşam kalitesini korumak işin neresinde?

I mean, those people lose their independence.

Demek istediğim, bu insanlar kendi kendilerine yeterliliklerini kaybetmişlerdi.

They are dependent on others.

Başkalarına muhtaçlardı.

And John today is fully independent.

Ve John, bugün tamamen kendi kendine yetebiliyor.

He returned to a normal life routine.

Normal yaşam rutinine geri döndü.

And he also plays golf,

Üstelik golf da oynuyor,

like you do in Virginia

emekli olunca

when you are retired.

Virginia'da yapılacağı gibi.

Okay, so you can see here the spot.

Pekala, burada lekeyi görebilirsiniz.

It's like three millimeters in the middle of the brain.

Beynin ortasında yaklaşık üç milimetre.

There's no damage outside.

Dış tarafta hiç bir hasar yok.

He suffers from no neurodeficit.

Hiçbir nörolojik eksikliği yok.

There's no recovery needed, no nothing.

Nekahat dönemine ihtiyacı yok, kesinlikle.

He's back to his normal life.

Normal hayatına geri dönmüş durumda.

Let's move now

Şimdi daha acılı

to a more painful subject.

bir vakaya gidelim.

Pain is something

Ağrı, yaşamınızı sefilleştirebilen

that can make your life miserable.

bir şeydir.

And people are suffering from all kinds of pain

İnsanlar ağrının her türlüsünden çeker.

like neuropathic pain, lower-back pain

Nöropatik ağrı, bel ağrısı gibi.

and cancer pain from bone metastases,

Kemik metastazı yapmış kanser ağrısından çekebilir;

when the metastases get to your bones,

metastaz kemiklerinize yayıldığında,

sometimes they are very painful.

bu çok ağrılı olur.

All those I've indicated

Tüm bu işaret ettiklerimin

have already been shown

odaklanmış ultrasonla

to be successfully treated

başarılı bir biçimde tedavi edilebildiğini

by focused ultrasound

ve ağrıyı hızla azalttığını

relieving the pain, again, very fast.

zaten görmüştük.

And I would like to tell you

Şimdi size PJ'den

about PJ.

bahsetmek istiyorum.

He's a 78 year-old farmer

Kendisi 78 yaşında bir çiftçi ve

who suffered from -- how should I say it? --

-- bunu nasıl söylemeliyim? --

it's called pain in the butt.

kalçasındaki ağrıdan çekiyordu.

He had metastases in his right buttock,

Sağ kanadında metastazı vardı

and he couldn't sit

ve ilaç tedavisine rağmen

even with medication.

oturamamaktaydı.

He had to forgo all the farm activities.

Tüm çiftlik işlerinden vazgeçmek zorunda kaldı.

He was treated with radiation therapy,

Işın terapisiyle tedavi edildi,

state-of-the-art radiation therapy,

son model radyasyon terapisi,

but it didn't help.

fakat yardımcı olmadı.

Many patients like that favor radiation therapy.

Onun durumundaki çoğu hasta radyasyon terapisiyle iyi olmuştu.

And again, he volunteered

Ve yine, dünya çapında sürdürdüğümüz,

to a pivotal study

A.B.D.'de de yürüttüğümüz

that we ran worldwide,

öncü bir çalışmada

also in the U.S.

gönüllü oldu.

And his wife actually took him.

Karısı götürdü onu aslında.

They drove like three hours

Çiftliklerinden hastaneye kadar

from their farm to the hospital.

yol 3 saat sürüyordu.

He had to sit on a cushion,

Bir mindere oturmak zorundaydı;

stand still, not move,

kıprdamadan, hareketsiz biçimde,

because it was very painful.

çünkü çok ağrısı vardı.

He took the treatment,

Tedaviye alındı

and on the way back,

ve eve dönüş yolunda

he drove the truck by himself.

kamyonu kendisi kullanıyordu.

So again, this is an immediate relief.

Tekrar etmek istiyorum, bu anında bir iyileşme.

And you have to understand

Bu insanların ve ailelerinin

what those people feel

bunu deneyimlediklerinde

and what their family experiences

neler hissettiğini

when it happens.

anlamanız gerek.

He returned again

Tekrar çiftlikteki

to his daily routine on the farm.

günlük rutinine geri döndü.

He rides his tractor.

Traktörünü kullanıyor.

He rides his horse to their mountain cabin regularly.

Atına binip dağdaki kulübesine gidiyor.

And he has been very happy.

Ve o artık çok mutlu.

But now, you ask me,

Fakat bana, kanserle savaş

but what about war, the war on cancer?

konusunu sorabilirsiniz.

Show us some primary cancer.

Bize biraz primer kanser göster.

What can be done there?

Orada ne yapılabilir?

So I have good news and bad news.

Size hem iyi, hem de kötü haberlerim var.

The good news: there's a lot that can be done.

İyi haber: orada yapılabilecek pek çok şey var.

And it has been shown actually outside of the U.S.

aslında bunlar ABD'nin dışında gösterildi.

And doing that in the U.S.

Bunu ABD'de yapmak ise

oldukça sancılı.

is very painful.

I don't see, without this nation

Anlamıyorum, bu ulusun

taking it as some collective will

ortak girişimi ya da

gerçekleşmesini istediğid bir ulusal hedefi olmadığı sürece de

or something that is a national goal to make that happen,

it will not happen.

başka türlü olmayacak.

And it's not just because of regulation;

Ayrıca bu sadece düzenlemelerden kaynaklanmıyor.

it's because of the amount of money needed

Nedeni, şu an yürürlükte olan

under the current evidence-based medicine

kanıta dayalı tıp için gereken

para miktarı ve deneme boyutu gibi

and the size of trials and so on

to make it happen.

konulara bağlı olması.

So the first two applications

İlk iki uygulama

are breast cancer and prostate cancer.

meme ve prostat kanseriydi.

They were the first to be treated by focused ultrasound.

Onlar odaklı ultrasonla tedavi edilen ilk hastalardı.

And we have better-than-surgery results in breasts.

Meme vakasında, cerrahiden daha iyi sonuçlar aldık.

But I have a message for the men here.

Fakat buradaki erkekler için bir mesajım var.

We heard here yesterday Quyen

Quyen'in dün burada prostat kanseri

talking about the adverse event trait

hakkında konuşurken, aksi bir özellikten

in prostate cancer.

bahsettiğini duyduk.

There is a unique opportunity now

Artık MR rehberliğinde odaklanmış ultrason

with focused ultrasound guided by MR,

kullanımı ile eşsiz bir fırsatımız var,

because we can actually think about

çünkü düşündüğümüz aslında

prostate lumpectomy --

prostat lumpektomisi

treating just the focal lesion

-- sadece bir noktadaki lezyon tedavisi --

and not removing the whole gland,

tüm bezi çıkarmadan,

and by that, avoiding all the issues

dolayısıyla, potans ve inkontinans

with potency and incontinence.

gibi konulardan kaçınmış oluyoruz.

Well, there are other cancer tumors in the abdomen --

Karında yerleşen başka kanser tümörleri var

-- bunlar oldukça öldürücü, aslında çok çok öldürücü;

quite lethal, very lethal actually --

pancreas, liver, kidney.

pankreas, karaciğer, böbrek --

The challenge there

Solunum yapan ve uyanık bir hasta ile çalışmak

with a breathing and awake patient --

kolay değil.

and in all our treatments,

Tüm tedavilerimizde

the patient is awake and conscious

hasta uyanık ve bilinci açıktır

and speaks with the physician --

ve hekimle konuşur.

is you have to teach the MR some tricks

Bu durumda MR'ın anında görüntüleme konusunda

how to do it in real time.

bazı numaraları öğrenmek gerekir.

And this will take time.

Bu zaman alacaktır.

This will take two years.

İki yıl alacaktır.

But I have now a message to the ladies.

Ama şimdi bayanlara bir mesajım var.

And this is, in 2004,

O da şu ki, 2004'te FDA

the FDA has approved MR-guided focused ultrasounds

rahimdeki fibroidlerin semptomatik tedavisi için

for the treatment of symptomatic uterine fibroids.

MR rehberli odaklanmış ultrasonu onayladı.

Women suffer from that disease.

Kadınlar bu hastalıktan çekiyor.

All those tumors

Tüm bu tümörler

have heavy bleeding during periods,

regl döneminde yoğun kanama yapıyorlar,

abdominal pressure, back pain,

karında baskı, sırt ağrısı,

frequent urination.

sık idrara çıkmaya sebep oluyorlar.

And sometimes, they cannot even conceive and become pregnant

Ve bazen, fibroidleri yüzünden

because of the fibroid.

hamile bile kalamıyorlar.

This is Frances.

Bu Frances.

She was diagnosed with a grapefruit-sized fibroid.

Üzüm boyutunda fibroid tanısı aldı.

This is a big fibroid.

Bu büyük bir fibroiddi.

She was offered a hysterectomy,

Rahminin alınması teklif edildi.

but this is an inconceivable proposition

Fakat bu, gebelik şansını yitirmek istemeyen biri için

for someone who wants to keep her pregnancy option.

kabul edilemez bir öneriydi.

So she elected to undergo a focused ultrasound procedure

Böylece 2008 yılında, bir odaklanmış ultrason

sürecine alınmak için seçildi.

in 2008.

And in 2010, she became a first-time mother to a healthy baby.

Ve 2010'da, sağlıklı bir bebekle ilk kez anneliği tattı.

So new life was born.

Yeni bir yaşam doğdu.

(Applause)

(Alkış)

So in conclusion,

Neticede,

I'd like to leave you with actually four messages.

size dört adet mesaj bırakmak isterim.

One is, think about the amount

Birincisi, kesiksiz cerrahi sayesinde

of suffering that is saved

hastaların ve ailelerinin

from patients undergoing noninvasive surgery,

ve hatta büyük ölçekte toplumun

and also the economical and emotional burden

nasıl bir ekonomik ve duygusal yükten kurtulduğunu,

removed from their families and communities

hastanın da ne ölçüde acı çekmekten

and the society at large --

korunduğunu düşünün;

and I think also from their physicians, by the way.

tabi bence hekimlerinin de.

And the other thing I would like you to think about

Düşünmenizi istediğim diğer bir şey ise

is the new type of relationship

hasta ve hekim arasındaki

between physician and patients

yeni tip ilişki biçimi.

when you have a patient on the table

Masada uyanık ve hatta

[who] is awake and can even monitor the treatment.

tedaviyi izleyen bir hasta varken yani.

In all our treatments,

Tüm tedavilerimizde,

the patient holds a stop sonication button.

hastanın elinde bir "sonikasyonu durdur" düğmesi bulunur.

He can stop the surgery at any moment.

Cerrahi müdahaleyi istediği an durdurabilir.

And with that note,

Buna dikkatinizi çekerek,

I would like to thank you for listening.

dinlediğiniz için teşekkür etmek isterim.

(Applause)

(Alkış)