Yoav Medan: Ultrasound surgery -- healing without cuts

Yoav Medan: Cirugía de ultrasonido; curando sin incisiones

Traductor: Carlo Dezerega Revisor: Sebastian Betti

Over the last 13 years --

Durante los últimos 13 años

one, three, 13 years --

(uno-tres, trece años)

I've been part of an exceptional team at InSightec in Israel

he sido parte de un equipo increíble en InSightec en Israel

and partners around the world

y en lugares asociados por todo el mundo

for taking this idea, this concept,

donde estamos llevando esta idea, este concepto

noninvasive surgery,

de cirugía no invasiva

from the research lab to routine clinical use.

del laboratorio de investigación al uso clínico normal.

And this is what I'll tell you about.

Así que les hablaré de esto.

13 years --

13 años; dado este tiempo

for some of you, you can empathize with that number.

algunos de ustedes compartirán mi felicidad.

For me, today, on this date,

Para mí, hoy, en esta fecha

it's like a second bar mitzvah experience.

es como pasar por un segundo bar mitzvah.

(Laughter)

(Risas)

So this dream

Y este sueño

is really enabled

está convirtiéndose en realidad

by the convergence

dada la convergencia

of two known technologies.

de dos tecnologías utilizadas hoy.

One is the focused ultrasound,

Una de estas es el ultrasonido focalizado

and the other one is the

y la otra es la generación de imágenes

vision-enabled magnetic resonance imaging.

por resonancia magnética.

So let's first talk about focused ultrasound.

Hablemos primero del ultrasonido focalizado.

And I hold in my hand

Tengo en mi mano

a tissue-mimicking phantom.

un dispositivo que imita tejidos.

It is made out of silicon.

Está hecho de silicona.

It is transparent, made just for you.

Es transparente, hecho para mostrarlo acá.

So you see, it's all intact,

Y pueden ver que está totalmente intacto,

completely transparent.

es totalmente transparente.

I'll take you now to the acoustic lab.

Ahora les voy a mostrar el laboratorio de acústica.

You see the phantom within the aquarium.

Pueden ver este elemento en el acuario.

This is a setup I put in a physics lab.

Armé este experimento en un laboratorio de física.

On the right-hand side,

En el lado derecho

you see an ultrasonic transducer.

pueden ver un transductor ultrasónico.

So the ultrasonic transducer

Y el transductor ultrasónico

emits basically an ultrasonic beam

básicamente emite una onda ultrasónica

that focuses inside the phantom.

que apunta hacia el interior del dispositivo.

Okay, when you hear the click,

Bueno, cuando se oye el clic,

this is when the energy starts to emit

empieza a emitir energía

and you see a little lesion form

y pueden ver que se forma una pequeña lesión

inside the phantom.

en su interior.

Okay, so everything around it

Y todo lo que lo rodea

is whole and intact.

sigue entero e intacto.

It's just a lesion formed inside.

Sólo está la lesión que se formó en su interior.

So think about, this is in your brain.

E imaginen que esto ocurre en sus cerebros.

We need to reach a target inside the brain.

Necesitamos poder llegar a un punto dentro de él.

We can do it without harming any tissue.

Podemos hacerlo sin dañar los tejidos.

So this is, I think,

Así que creo que este es

the first kosher Hippocratic surgical system.

el primer sistema quirúrgico hipocrático y kosher.

(Laughter)

(Risas)

Okay, so let's talk a little bit about ultrasound,

Bueno, hablemos un poco sobre el ultrasonido,

the force of ultrasound.

la fuerza del ultrasonido.

You know all about imaging, right, ultrasound imaging.

No es necesario explicar las imágenes de ultrasonido.

And you know also about lithotripsy --

Y también conocen la litotricia;

breaking kidney stones.

para romper los cálculos renales.

But ultrasound can be shaped

Sin embargo, el ultrasonido puede modularse

to be anything in between,

para realizar cualquier función entre estas dos

because it's a mechanical force.

ya que es una fuerza mecánica.

Basically, it's a force acting on a tissue

Básicamente, es una fuerza que actúa

that it transverses.

sobre los tejidos que atraviesa.

So you can change the intensity, the frequency,

Y se puede cambiar la intensidad, la frecuencia,

the duration, the pulse shape of the ultrasound

la duración, la forma del pulso del ultrasonido

to create anything

para crear lo que sea,

from an airbrush to a hammer.

desde un pincel a un martillo.

And I am going to show you

Y les voy a mostrar

multiple applications in the medical field

varias aplicaciones médicas

that can be enabled

que se pueden lograr

just by focusing,

simplemente enfocando,

physically focusing.

físicamente modificando el foco.

So this idea

Y esta idea de aprovechar

of harnessing focused ultrasound to treat lesions in the brain

el ultrasonido focalizado para tratar lesiones cerebrales

is not new at all.

no es para nada nueva.

When I was born, this idea was already conceived

Esta idea ya existía cuando yo nací,

by pioneers such as the Fry brothers

concebida por pioneros como los hermanos Fry

and Lars Leksell,

y Lars Leksell,

who is know actually

quien de hecho es conocido

as the inventor of the gammaknife.

como el inventor del bisturí gamma.

But you may not know

Pero es probable que no sepan

that he tried to perform lobotomies in the brain,

que trató de realizar lobotomías no invasivas

noninvasively,

con ultrasonido focalizado en el cerebro

with focused ultrasound in the '50s.

durante los años 50.

He failed,

No lo logró,

so he then invented the gammaknife.

por lo que después inventó el bisturí gamma.

And it makes you ponder

Y eso te hace pensar porqué

why those pioneers failed.

aquellos pioneros no lo lograron.

And there was something fundamental

Y había algo fundamental

that they were missing.

que les faltaba.

They were missing the vision.

Les faltaba la visión.

It wasn't until the invention of the MR

No fue hasta la invención de la resonancia magnética (RM),

and really the integration of MR

en realidad de la integración de la RM

with focused ultrasound

con el ultrasonido focalizado

that we could get the feedback --

que pudimos obtener la retroalimentación

both the anatomical and the physiological

–tanto la anatómica como la fisiológica–

in order to have a completely noninvasive, closed-loop

para poder lograr un procedimiento quirúrgico no invasivo

surgical procedure.

y cerrado.

So this is how it looks, you know,

Y así se ve hoy día

the operating room of the future today.

la sala de operaciones del futuro.

This is an MR suite with a focused ultrasound system.

Esta es una sala de RM con un sistema de ultrasonido focalizado.

And I will give you several examples.

Y les daré algunos ejemplos.

So the first one is in the brain.

El primero está en el cerebro.

One of the neurological conditions

Una de las enfermedades neurológicas

that can be treated with focused ultrasound

que se puede tratar con ultrasonido focalizado

are movement disorders,

son los trastornos del movimiento

like Parkinson's or essential tremor.

como el Parkinson o el temblor esencial.

What is typical to those conditions,

Típicamente para estos males,

to essential tremor for example,

por ejemplo para el temblor esencial,

is inability

es la incapacidad

to drink or eat cereal or soup

de beber o comer cereales o sopa

without spilling everything all over you,

sin derramarlo todo encima

or write legibly so people can understand it,

o escribir algo que otros puedan entender

and be really independent in your life

y llevar una vida realmente independiente

without the help of others.

sin la ayuda de los demás.

So I'd like you to meet John.

Me gustaría que conocieran a John.

John is a retired professor of history

John es un profesor jubilado de historia

from Virginia.

de Virginia.

So he suffered from essential tremor for many years.

Sufrió de temblor esencial durante muchos años.

And medication didn't help him anymore.

Y los medicamentos ya no le ayudaban.

And many of those patients refused to undergo surgery

Y muchos pacientes como él se negaban a ser operados

to have people cut into their brain.

y a que alguien se metiera en su cerebro.

And about four or five months ago,

Y hace unos cuatro o cinco meses

he underwent an experimental procedure.

se sometió a un procedimiento experimental,

It is approved under an FDAIDE

autorizado bajo una cláusula de investigación de la FDA,

at the University of Virginia

en la Universidad de Virginia

in Charlottesville

en Charlottesville

using focused ultrasound

con ultrasonido focalizado

to ablate a point in his thalamus.

para eliminar un punto en su tálamo.

And this is his handwriting.

Y esta es su letra.

"On June 20th," if you can read it,

"El 20 de junio", si lo pueden leer,

"2011."

"del 2011".

This is his handwriting

Es su letra

on the morning of the treatment

la mañana del tratamiento

before going into the MR

antes de entrar en la RM.

So now I'll take you through

Así que ahora les mostraré

[what] a typical procedure like that looks like,

un procedimiento típico de estos

[what] noninvasive surgery looks like.

y cómo se ve la cirugía no invasiva.

So we put the patient on the MR table.

Ponemos al paciente en la mesa de RM.

We attach a transducer, in this case, to the brain,

Le ponemos un transductor, en este caso, en la cabeza

but if it will be a different organ,

pero si fuera otro órgano

it will be a different transducer attached to the patient.

se le pone otro tipo de transductor al paciente.

And the physician

Y el médico

will then take a regular MR scan.

tomará una resonancia magnética normal.

And the objective of that?

¿Con qué objetivo?

I don't have a pointer here,

Acá no tengo un puntero

but you see the green, sort of rectangle or trapezoid?

pero, ¿pueden ver el rectángulo o trapecio verde?

This is the sort of general area of the treatment.

Es como el área general del tratamiento.

It's a safety boundary

Es un límite de seguridad

around the target.

alrededor del punto a tratar.

It's a target in the thalamus.

Es un punto en el tálamo.

So once those pictures are acquired

Así que una vez que tienen esas imágenes

and the physician has drawn

y el médico ha marcado

all the necessary safety limits and so on,

todos los límites de seguridad necesarios y todo eso,

he selects basically a point --

básicamente selecciona un punto

you see the round point in the middle where the cursor is --

—pueden ver el punto en el centro donde está el cursor—

and he presses this blue button called "sonicate."

y presiona este botón azul llamado "sonicar".

We call this instance of injecting the energy,

Llamamos a esta instancia de inyección de energía,

we call it sonication.

la llamamos sonicación.

The only handwork the physician does here

Lo único que el médico hace a mano

is moving a mouse.

es mover el mouse.

This is the only device he needs in this treatment.

Es el único dispositivo que necesita para esto.

So he presses "sonicate," and this is what happens.

Así que aprieta "sonicar" y esto es lo que sucede.

You see the transducer, the light blue.

Pueden ver el transductor en celeste.

There's water in between the skull and the transducer.

Hay agua entre el cráneo y el transductor.

And it does this burst of energy.

Y manda este pulso de energía que

It elevates the temperature.

eleva la temperatura.

We first need to verify

Primero tenemos que verificar

that we are on target.

que estamos apuntándole bien.

So the first sonication

Así que la primera sonicación

is at lower energy.

es de menor energía.

It doesn't do any damage,

No hace daño

but it elevates the temperature

pero eleva la temperatura

by a few degrees.

unos pocos grados.

And one of the unique capabilities

Y una de las capacidades exclusivas

that we leverage with the MR

que aprovechamos con la RM

is the ability to measure temperature noninvasively.

es la capacidad de medir la temperatura de forma no invasiva.

This is really a unique capability of the MR.

Definitivamente es una capacidad única de la RM.

It is not being used

No se está utilizando en

in regular diagnostic imaging.

la generación de imágenes para diagnóstico.

But here we can get

Pero aquí podemos obtener en tiempo real

both the anatomical imaging and the temperature maps in real time.

las imágenes anatómicas y los mapas de temperatura.

And you can see the points there on the graph.

Y pueden ver los puntos ahí en el gráfico.

The temperature was raised

La temperatura se elevó

to 43 degrees C temporarily.

por un momento a 43ºC.

This doesn't cause any damage.

Esto no causa daño alguno.

But the point is we are right on target.

Pero verificamos que está apuntando al lugar preciso.

So once the physician verifies

Y una vez que el médico verifica

that the focus spot is on the target he has chosen,

que realmente está apuntando al lugar elegido

then we move to perform

entonces realizamos

a full-energy ablation

una ablación con máxima energía

like you see here.

tal como pueden ver aquí.

And you see the temperature rises

Y pueden ver que la temperatura aumenta

to like 55 to 60 degrees C.

hasta unos 55ºC a 60ºC.

If you do it for more than a second,

Si esto dura más de un segundo,

it's enough to basically destroy

básicamente se asegura la destrucción de

the proteins of the cells.

las proteínas de las células.

This is the outcome from a patient perspective --

Este es el resultado del punto de vista del paciente

same day after the treatment.

el mismo día del tratamiento.

This is an immediate relief.

Un alivio inmediato.

(Applause)

(Aplausos)

Thank you.

Gracias.

John is one of [about] a dozen

John es uno de los cerca de una docena de

very heroic, courageous people

personas muy heroicas y valientes

who volunteered for the study.

que se ofrecieron voluntariamente para el estudio.

And you have to understand

Y tienen que entender

what is in people's mind

lo que está pasando por sus mentes

when they are willing to take the risk.

cuando están dispuestos a asumir este riesgo.

And this is a quote from John after he wrote it.

Y acá cito a John después que escribió eso.

He said, "Miraculous."

Dijo: "Milagroso".

And his wife said, "This is the happiest moment of my life."

Y su esposa dijo: "Este es el momento más feliz de mi vida".

And you wonder why.

Y se preguntan por qué.

I mean, one of the messages I like to carry over

Uno de los mensajes que deseo entregarles es:

is, what about defending quality of life?

¿es importante defender la calidad de vida?

I mean, those people lose their independence.

Es decir, esas personas pierden su independencia.

They are dependent on others.

Dependen de los demás.

And John today is fully independent.

Y hoy día John es totalmente independiente.

He returned to a normal life routine.

Él volvió a su rutina de vida normal.

And he also plays golf,

Y también juega al golf

like you do in Virginia

como se estila en Virginia

when you are retired.

cuando uno se jubila.

Okay, so you can see here the spot.

Bueno, y aquí pueden ver el punto.

It's like three millimeters in the middle of the brain.

Es como de tres milímetros en el centro del cerebro.

There's no damage outside.

No hay daños fuera de ese punto.

He suffers from no neurodeficit.

No hay pérdida neuronal.

There's no recovery needed, no nothing.

No se requiere recuperación.

He's back to his normal life.

Ha vuelto a su vida normal.

Let's move now

Pasemos ahora

to a more painful subject.

a un tema más doloroso.

Pain is something

El dolor

that can make your life miserable.

puede hacer que tu vida sea miserable.

And people are suffering from all kinds of pain

Y las personas sufren todo tipo de dolores;

like neuropathic pain, lower-back pain

dolor neuropático, dolor lumbar

and cancer pain from bone metastases,

y dolor de las metástasis del cáncer óseo,

when the metastases get to your bones,

a veces cuando la metástasis llega a los huesos

sometimes they are very painful.

es extremadamente doloroso.

All those I've indicated

Se ha demostrado que

have already been shown

todos los casos que he mencionado

to be successfully treated

pueden ser tratados con éxito

by focused ultrasound

con ultrasonido focalizado

relieving the pain, again, very fast.

aliviando el dolor, repito, muy velozmente.

And I would like to tell you

Y me gustaría contarles

about PJ.

sobre P. J.

He's a 78 year-old farmer

Él es un campesino de 78 años

who suffered from -- how should I say it? --

que sufría de —¿cómo decirlo?—

it's called pain in the butt.

se llama dolor en el trasero.

He had metastases in his right buttock,

Tenía metástasis en el glúteo derecho

and he couldn't sit

y no podía sentarse

even with medication.

incluso tomando medicamentos.

He had to forgo all the farm activities.

Tuvo que abandonar todas las actividades agrícolas.

He was treated with radiation therapy,

Fue tratado con radioterapia,

state-of-the-art radiation therapy,

la radioterapia más moderna,

but it didn't help.

pero no sirvió de nada.

Many patients like that favor radiation therapy.

Muchos de los pacientes como él eligen radioterapia.

And again, he volunteered

Y, del mismo modo, se ofreció como voluntario

to a pivotal study

para un estudio importantísimo

that we ran worldwide,

que desarrollamos en todo el mundo

also in the U.S.

incluyendo a EE.UU.

And his wife actually took him.

De hecho, su esposa lo llevó.

They drove like three hours

Manejaron como tres horas

from their farm to the hospital.

desde su granja al hospital.

He had to sit on a cushion,

Tuvo que sentarse sobre un cojín,

stand still, not move,

quedarse quieto, sin mover nada,

because it was very painful.

porque era muy doloroso.

He took the treatment,

Recibió el tratamiento

and on the way back,

y al regresar a su hogar

he drove the truck by himself.

fue él quien manejó el camión.

So again, this is an immediate relief.

Y, de nuevo, se produce un alivio inmediato.

And you have to understand

Y tienen que entender

what those people feel

lo que sienten esas personas

and what their family experiences

y lo que experimentan sus familiares

when it happens.

cuando esto sucede.

He returned again

Él regresó

to his daily routine on the farm.

a su rutina diaria en la granja.

He rides his tractor.

Maneja su tractor.

He rides his horse to their mountain cabin regularly.

A veces va montando a caballo a su cabaña.

And he has been very happy.

Y ha sido muy feliz.

But now, you ask me,

Pero ahora me preguntan:

but what about war, the war on cancer?

¿qué pasa con la guerra, la guerra contra el cáncer?

Show us some primary cancer.

Muéstrennos un cáncer primario.

What can be done there?

¿Qué se puede hacer allí?

So I have good news and bad news.

Tengo buenas y malas noticias.

The good news: there's a lot that can be done.

Las buenas noticias: hay mucho que se puede hacer.

And it has been shown actually outside of the U.S.

Y en realidad se ha demostrado fuera de EE.UU.

And doing that in the U.S.

Demostrarlo en EE.UU.

is very painful.

ha sido muy doloroso.

I don't see, without this nation

No veo cómo,

taking it as some collective will

a menos que se establezca como un principio colectivo

or something that is a national goal to make that happen,

o como un objetivo nacional,

it will not happen.

vaya a suceder esto.

And it's not just because of regulation;

Y no es sólo por la regulación;

it's because of the amount of money needed

es por la cantidad de dinero necesaria

under the current evidence-based medicine

en el modelo médico actual basado en evidencia

and the size of trials and so on

y el tamaño de las muestras y todo eso

to make it happen.

para lograr su implementación.

So the first two applications

Así que las dos primeras aplicaciones son

are breast cancer and prostate cancer.

el cáncer de mama y el cáncer de próstata.

They were the first to be treated by focused ultrasound.

Fueron las primeras en ser tratadas con ultrasonido.

And we have better-than-surgery results in breasts.

Y tenemos mejores resultados que las cirugías mamarias.

But I have a message for the men here.

Y tengo un mensaje para los hombres.

We heard here yesterday Quyen

Escuchamos ayer de Quyen

talking about the adverse event trait

que hablaba sobre las características de factores adversos

in prostate cancer.

para el cáncer de próstata.

There is a unique opportunity now

Hoy hay una oportunidad única

with focused ultrasound guided by MR,

con el ultrasonido focalizado guiado por RM,

because we can actually think about

porque podemos considerar seriamente

prostate lumpectomy --

una lumpectomía en la próstata;

treating just the focal lesion

tratando sólo la lesión focal

and not removing the whole gland,

sin eliminar toda la glándula

and by that, avoiding all the issues

y, con eso, evitar todos los problemas

with potency and incontinence.

de potencia e incontinencia.

Well, there are other cancer tumors in the abdomen --

Bueno, hay otros tumores malignos en el abdomen

quite lethal, very lethal actually --

—letales, en verdad extremadamente letales—

pancreas, liver, kidney.

como el páncreas, el hígado, el riñón.

The challenge there

El desafío pasa ahí por

with a breathing and awake patient --

tener al paciente despierto y respirando

and in all our treatments,

—y así como en todos nuestros tratamientos,

the patient is awake and conscious

el paciente está despierto, consciente

and speaks with the physician --

y hablando con el médico—

is you have to teach the MR some tricks

y hay que enseñarle a la RM algunos trucos

how to do it in real time.

para hacer esto en tiempo real.

And this will take time.

Por lo que esto llevará tiempo.

This will take two years.

Llevará dos años.

But I have now a message to the ladies.

Y ahora tengo un mensaje para las damas.

And this is, in 2004,

Y es que en el año 2004

the FDA has approved MR-guided focused ultrasounds

la FDA aprobó los ultrasonidos focalizados guiados por RM

for the treatment of symptomatic uterine fibroids.

para el tratamiento de fibromas uterinos sintomáticos.

Women suffer from that disease.

Las mujeres sufren de eso.

All those tumors

Todos esos tumores causan

have heavy bleeding during periods,

sangrado abundante durante la menstruación,

abdominal pressure, back pain,

presión abdominal, dolor de espalda,

frequent urination.

necesidad frecuente de orinar.

And sometimes, they cannot even conceive and become pregnant

Y, a veces, ni siquiera pueden concebir o quedar embarazadas

because of the fibroid.

por el fibroma.

This is Frances.

Esta es Frances.

She was diagnosed with a grapefruit-sized fibroid.

Se le encontró un fibroma del tamaño de un pomelo.

This is a big fibroid.

Ese es un fibroma grande.

She was offered a hysterectomy,

Se le recomendó una histerectomía

but this is an inconceivable proposition

pero esta fue una propuesta inconcebible

for someone who wants to keep her pregnancy option.

para alguien que quería poder quedar embarazada.

So she elected to undergo a focused ultrasound procedure

Así que eligió someterse a un procedimiento de ultrasonido focalizado

in 2008.

en el 2008.

And in 2010, she became a first-time mother to a healthy baby.

Y en 2010, fue madre por primera vez de un bebé sano.

So new life was born.

Y así nació una nueva vida.

(Applause)

(Aplausos)

So in conclusion,

En conclusión,

I'd like to leave you with actually four messages.

me gustaría dejarles cuatro mensajes.

One is, think about the amount

El primero es: consideren

of suffering that is saved

todo el sufrimiento que se previene

from patients undergoing noninvasive surgery,

al intervenir a los pacientes con cirugía no invasiva

and also the economical and emotional burden

así como también la carga económica y emocional

removed from their families and communities

de estar separados de sus familias y comunidades

and the society at large --

y de la sociedad en general;

and I think also from their physicians, by the way.

y, por cierto, también de sus médicos.

And the other thing I would like you to think about

Y la otra cosa que me gustaría que consideraran

is the new type of relationship

es el nuevo tipo de relación

between physician and patients

entre el médico y los pacientes

when you have a patient on the table

cuando hay un paciente despierto en la mesa

[who] is awake and can even monitor the treatment.

y que incluso puede monitorear el tratamiento.

In all our treatments,

En todos nuestros tratamientos,

the patient holds a stop sonication button.

el paciente tiene un botón para parar.

He can stop the surgery at any moment.

Puede detener la operación en cualquier momento.

And with that note,

Y habiendo dicho eso

I would like to thank you for listening.

me gustaría agradecerles su atención.

(Applause)

(Aplausos)