Yoav Medan: Ultrasound surgery -- healing without cuts

Tłumaczenie: Agata Leśnicka Korekta: Bartłomiej Szóstak

Over the last 13 years --

Przez ostatnie 13 lat,

one, three, 13 years --

Przez ostatnie 13 lat,

I've been part of an exceptional team at InSightec in Israel

byłem częścią wyjątkowego zespołu w InSightec w Izraelu

and partners around the world

i partnerów na całym świecie

for taking this idea, this concept,

odpowiadających za przeniesienie idei

noninvasive surgery,

chirurgii nieinwazyjnej

from the research lab to routine clinical use.

z laboratorium badawczego do codziennego użytku klinicznego.

And this is what I'll tell you about.

O tym wam właśnie opowiem.

13 years --

13 lat,

for some of you, you can empathize with that number.

niektórzy z was mogą mieć różne uczucia związane z tą liczbą.

For me, today, on this date,

Dla mnie,

it's like a second bar mitzvah experience.

to coś jak druga bar micwa.

(Laughter)

(Śmiech)

So this dream

Więc to marzenie

is really enabled

zostało umożliwione

by the convergence

przez sprzężenie

of two known technologies.

dwóch znanych technologii.

One is the focused ultrasound,

Jedną są skoncentrowane ultradźwięki,

and the other one is the

a drugą

vision-enabled magnetic resonance imaging.

obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

So let's first talk about focused ultrasound.

Powiedzmy najpierw o skoncentrowanych ultradźwiękach.

And I hold in my hand

Trzymam w ręku

a tissue-mimicking phantom.

imitację tkanki.

It is made out of silicon.

Jest zrobiona z silikonu.

It is transparent, made just for you.

Jest przezroczysta, zrobiona specjalnie dla was.

So you see, it's all intact,

Widzicie, że jest cała,

completely transparent.

całkowicie przezroczysta.

I'll take you now to the acoustic lab.

Zabiorę was teraz to laboratorium akustycznego.

You see the phantom within the aquarium.

Widać imitację w akwarium.

This is a setup I put in a physics lab.

To ustawienie, które stosuję w laboratorium fizycznym.

On the right-hand side,

Po prawej stronie

you see an ultrasonic transducer.

widać przetwornik ultradźwięków.

So the ultrasonic transducer

Ten przetwornik

emits basically an ultrasonic beam

zasadniczo emituje strumień ultradźwięków

that focuses inside the phantom.

który skupia wiązkę ultradźwiękową wewnątrz imitacji.

Okay, when you hear the click,

Kiedy słychać kliknięcie,

this is when the energy starts to emit

zaczyna się emisja energii

and you see a little lesion form

i widać małą zmianę tworzącą się

inside the phantom.

wewnątrz imitacji.

Okay, so everything around it

Wszystko wokół

is whole and intact.

jest całe i nietknięte.

It's just a lesion formed inside.

To tylko zmiana wytworzona w środku.

So think about, this is in your brain.

Pomyślcie, że to w mózgu.

We need to reach a target inside the brain.

Pomyślcie, że trzeba dosięgnąć celu w mózgu.

We can do it without harming any tissue.

Można to zrobić bez uszkodzenia żadnej tkanki.

So this is, I think,

Według mnie, jest to

the first kosher Hippocratic surgical system.

pierwszy koszerny hipokratejski system chirurgiczny.

(Laughter)

(Śmiech)

Okay, so let's talk a little bit about ultrasound,

Pomówmy trochę o ultradźwiękach,

the force of ultrasound.

sile ultradźwięku.

You know all about imaging, right, ultrasound imaging.

Wiecie wszystko o obrazowaniu, ultrasonografii.

And you know also about lithotripsy --

Wiecie także o litotrypsji -

breaking kidney stones.

rozbijaniu kamieni nerkowych.

But ultrasound can be shaped

Ale ultradźwięki mogą być kształtowane

to be anything in between,

by być wszystkim pomiędzy,

because it's a mechanical force.

ponieważ jest to siła mechaniczna.

Basically, it's a force acting on a tissue

Mówiąc wprost, jest to siła działająca na tkankę,

that it transverses.

przez którą przechodzi.

So you can change the intensity, the frequency,

Można więc zmienić natężenie, częstotliwość,

the duration, the pulse shape of the ultrasound

czas trwania, kształt impulsu ultradźwiękowego,

to create anything

by stworzyć wszystko od

from an airbrush to a hammer.

muśnięcia do młota.

And I am going to show you

I pokażę wam

multiple applications in the medical field

liczne zastosowania medyczne,

that can be enabled

które są możliwe

just by focusing,

tylko przez skupienie,

physically focusing.

fizyczne skupienie.

So this idea

Pomysł zaprzęgnięcia skupionych

of harnessing focused ultrasound to treat lesions in the brain

ultradźwięków do leczenia guzów mózgu

is not new at all.

wcale nie jest nowy.

When I was born, this idea was already conceived

Kiedy się urodziłem, ten pomysł już był badany

by pioneers such as the Fry brothers

przez pionierów takich jak bracia Fry

and Lars Leksell,

i Lars Leksell,

who is know actually

który znany jest

as the inventor of the gammaknife.

jako wynalazca noża gamma.

But you may not know

Ale możecie nie wiedzieć,

that he tried to perform lobotomies in the brain,

że próbował przeprowadzać lobotomie,

noninvasively,

nieinwazyjnie,

with focused ultrasound in the '50s.

skupionymi ultradźwiękami w latach 50-tych.

He failed,

Nie powiodło mu się to,

so he then invented the gammaknife.

więc wynalazł nóż gamma.

And it makes you ponder

Zastanawiacie się pewnie,

why those pioneers failed.

dlaczego tym pionierom się nie udało.

And there was something fundamental

Było coś fundamentalnego,

that they were missing.

czego im brakowało.

They were missing the vision.

Brakowało im obrazowania.

It wasn't until the invention of the MR

Dopóki nie wynaleziono rezonansu magnetycznego,

and really the integration of MR

a tak naprawdę nie zintegrowano go

with focused ultrasound

ze skupionymi ultradźwiękami,

that we could get the feedback --

nie można było zobaczyć efektów -

both the anatomical and the physiological

zarówno anatomicznych jak i fizjologicznych

in order to have a completely noninvasive, closed-loop

by opracować całkowicie nieinwazyjną, zamkniętą

surgical procedure.

procedurę chirurgiczną.

So this is how it looks, you know,

Tak to więc wygląda,

the operating room of the future today.

dzisiejsza sala operacyjna przyszłości.

This is an MR suite with a focused ultrasound system.

To komora rezonansu z układem skupionych ultradźwięków.

And I will give you several examples.

Podam wam kilka przykładów.

So the first one is in the brain.

Pierwszym z nich jest mózg.

One of the neurological conditions

Jednym ze schorzeń neurologicznych,

that can be treated with focused ultrasound

które mogą być leczone skupionymi wiązkami ultradźwiękowymi,

are movement disorders,

są zaburzenia ruchowe,

like Parkinson's or essential tremor.

jak choroba Parkinsona lub drżenie samoistne.

What is typical to those conditions,

Typowa dla tych schorzeń,

to essential tremor for example,

np. dla drżenia samoistnego,

is inability

jest niemożność

to drink or eat cereal or soup

wypicia lub zjedzenia płatków lub zupy

without spilling everything all over you,

bez rozlewania wszystkiego na siebie,

or write legibly so people can understand it,

lub pisania wyraźnie tak, by ludzie to zrozumieli

and be really independent in your life

i bycia całkowicie niezależnym w życiu,

without the help of others.

bez pomocy innych.

So I'd like you to meet John.

Chcę żebyście poznali Johna.

John is a retired professor of history

John jest emerytowanym profesorem historii

from Virginia.

z Wirginii.

So he suffered from essential tremor for many years.

Cierpiał przez wiele lat na drżenie samoistne.

And medication didn't help him anymore.

Leki już mu nie pomagały.

And many of those patients refused to undergo surgery

Wielu z tych pacjentów odmawiało poddania się operacji,

to have people cut into their brain.

cięcia mózgu.

And about four or five months ago,

Jakieś 5 miesięcy temu,

he underwent an experimental procedure.

przeszedł on procedurę eksperymentalną.

It is approved under an FDAIDE

Została ona przyjęta według wytycznych FDAIDE

at the University of Virginia

na Uniwersytecie Wirginia

in Charlottesville

w Charlottesville.

using focused ultrasound

Podczas procedury użyto skoncentrowanych ultradźwięków

to ablate a point in his thalamus.

by dokonać zniszczenia pewnego punktu wzgórza mózgu.

And this is his handwriting.

To jest jego pismo odręczne.

"On June 20th," if you can read it,

"On June 20th" (20 czerwca), jeśli możecie odczytać,

"2011."

"2011".

This is his handwriting

To jego pismo

on the morning of the treatment

rano, w dniu leczenia

before going into the MR

przed rezonansem.

So now I'll take you through

Teraz przeprowadzę was

[what] a typical procedure like that looks like,

przez typową procedurę

[what] noninvasive surgery looks like.

chirurgii nieinwazyjnej.

So we put the patient on the MR table.

Kładziemy pacjenta na stole do rezonansu.

We attach a transducer, in this case, to the brain,

Podłączamy przetwornik, w tym przypadku do mózgu,

but if it will be a different organ,

ale gdyby był to inny narząd,

it will be a different transducer attached to the patient.

do pacjenta podłączylibyśmy inny przetwornik.

And the physician

Lekarz

will then take a regular MR scan.

robi wtedy normalny rezonans magnetyczny.

And the objective of that?

Jaki jest tego cel?

I don't have a pointer here,

Nie mam tu wskaźnika,

but you see the green, sort of rectangle or trapezoid?

ale widzicie zielony rodzaj prostokąta lub trapezu?

This is the sort of general area of the treatment.

To generalnie obszar leczenia.

It's a safety boundary

To granica bezpieczeństwa

around the target.

wokół celu.

It's a target in the thalamus.

To cel we wzgórzu.

So once those pictures are acquired

Kiedy więc zbierze się te obrazy,

and the physician has drawn

a lekarz obrysuje

all the necessary safety limits and so on,

wszystkie niezbędne granice bezpieczeństwa itd.,

he selects basically a point --

wybiera on punkt,

you see the round point in the middle where the cursor is --

widzicie okrągły punkt w środku, tam gdzie jest kursor

and he presses this blue button called "sonicate."

i wciska niebieski guzik z napisem "sonikacja".

We call this instance of injecting the energy,

Nazywamy to wstrzykiwaniem energii,

we call it sonication.

sonikacją.

The only handwork the physician does here

Jedyna praca fizyczna, jaką wykonuje tu lekarz,

is moving a mouse.

to poruszanie myszką.

This is the only device he needs in this treatment.

To jedyne urządzenie, którego potrzebuje w tym leczeniu.

So he presses "sonicate," and this is what happens.

Wciska więc "sonikacja" i dzieje się coś takiego.

You see the transducer, the light blue.

Widzicie jasnoniebieski przetwornik.

There's water in between the skull and the transducer.

Między czaszką i przetwornikiem jest woda.

And it does this burst of energy.

Dochodzi do tego wybuchu energii.

It elevates the temperature.

Podnosi on temperaturę.

We first need to verify

Najpierw musimy zweryfikować,

that we are on target.

że namierzyliśmy w cel.

So the first sonication

Pierwsza sonikacja

is at lower energy.

ma mniejszą energię.

It doesn't do any damage,

Niczego nie uszkadza,

but it elevates the temperature

ale podnosi temperaturę

by a few degrees.

o kilka stopni.

And one of the unique capabilities

Jedną z unikalnych możliwości,

that we leverage with the MR

które wykorzystujemy w rezonansie magnetycznym

is the ability to measure temperature noninvasively.

jest zdolność do mierzenia temperatury nieinwazyjnie.

This is really a unique capability of the MR.

To naprawdę unikalna zdolność rezonansu.

It is not being used

Nie jest używana

in regular diagnostic imaging.

w normalnym obrazowaniu diagnostycznym.

But here we can get

Tu mamy zarówno obrazowanie anatomiczne

both the anatomical imaging and the temperature maps in real time.

jak i mapę temperatury w czasie rzeczywistym.

And you can see the points there on the graph.

Na tym wykresie możecie zobaczyć punkty.

The temperature was raised

Temperatura została podwyższona

to 43 degrees C temporarily.

tymczasowo do 43°C.

This doesn't cause any damage.

To nie powoduje żadnego uszkodzenia.

But the point is we are right on target.

Ale wiemy, że jesteśmy u celu.

So once the physician verifies

Kiedy więc lekarz potwierdzi,

that the focus spot is on the target he has chosen,

że punkt skupienia jest na obranym celu,

then we move to perform

przechodzimy do

a full-energy ablation

ablacji przy użyciu pełnej energii,

like you see here.

jak ta widoczna tutaj.

And you see the temperature rises

Tu widzicie, że temperatura rośnie

to like 55 to 60 degrees C.

do około 55 do 60 stopni C.

If you do it for more than a second,

Jeśli robi się to przez ponad sekundę,

it's enough to basically destroy

to wystarczy do zniszczenia

the proteins of the cells.

białek w komórkach.

This is the outcome from a patient perspective --

To wynik z perspektywy pacjenta,

same day after the treatment.

w dniu leczenia.

This is an immediate relief.

To natychmiastowa ulga.

(Applause)

(Oklaski)

Thank you.

Dziękuję.

John is one of [about] a dozen

John jest jednym z niewielu

very heroic, courageous people

bardzo bohaterskich, odważnych ludzi,

who volunteered for the study.

którzy zgłosili się do tego badania.

And you have to understand

Musicie więc zrozumieć

what is in people's mind

co dzieje się w umysłach ludzi,

when they are willing to take the risk.

kiedy chcą podjąć to ryzko.

And this is a quote from John after he wrote it.

Oto co powiedział John po tym, gdy to napisał.

He said, "Miraculous."

Powiedział "Cudowne."

And his wife said, "This is the happiest moment of my life."

Jego żona powiedziała "To najszczęśliwszy moment mojego życia."

And you wonder why.

Zastanawiacie się pewnie dlaczego.

I mean, one of the messages I like to carry over

Jedną z wiadomości, które chciałbym przekazać

is, what about defending quality of life?

jest pytanie o obronę jakości życia.

I mean, those people lose their independence.

Ci ludzie tracą niezależność.

They are dependent on others.

Stają się zależni od innych.

And John today is fully independent.

Dziś John jest całkowicie niezależny.

He returned to a normal life routine.

Wrócił do normalnego trybu życia.

And he also plays golf,

Gra także w golfa,

like you do in Virginia

co zwykło się robić w Wirginii

when you are retired.

na emeryturze.

Okay, so you can see here the spot.

Widzimy tu, ten oto punkt.

It's like three millimeters in the middle of the brain.

Trzy milimetry w tkance mózgowej.

There's no damage outside.

Na zewnątrz nie ma uszkodzenia.

He suffers from no neurodeficit.

Nie cierpi z powodu żadnych deficytów neurologicznych.

There's no recovery needed, no nothing.

Nie potrzeba rekonwalescencji, niczego.

He's back to his normal life.

Wraca do swojego normalnego życia.

Let's move now

Przejdźmy do bardziej bolesnego tematu.

to a more painful subject.

Przejdźmy do bardziej bolesnego tematu.

Pain is something

Ból jest czymś,

that can make your life miserable.

co może uprzykrzyć nam życie.

And people are suffering from all kinds of pain

Ludzie cierpią z powodu różnych rodzajów bólu,

like neuropathic pain, lower-back pain

jak neuropatia, ból w lędźwiach

and cancer pain from bone metastases,

i ból nowotworowy wywołany przerzutami do kości,

when the metastases get to your bones,

i ból nowotworowy wywołany przerzutami do kości,

sometimes they are very painful.

czasem są bardzo bolesne.

All those I've indicated

Wszystkie wymienione przeze mnie

have already been shown

mogą już

to be successfully treated

być z dobrym efektem leczone

by focused ultrasound

przy pomocy skoncentrowanych ultradźwięków

relieving the pain, again, very fast.

znów bardzo szybko zmniejszając ból.

And I would like to tell you

Chciałbym wam opowiedzieć

about PJ.

o PJ.

He's a 78 year-old farmer

To 78-letni farmer,

who suffered from -- how should I say it? --

który cierpiał z powodu - jakby to ująć? -

it's called pain in the butt.

to się nazywa wrzód na tyłku.

He had metastases in his right buttock,

Miał przerzuty w prawym pośladku

and he couldn't sit

i nie mógł siedzieć,

even with medication.

nawet na lekach.

He had to forgo all the farm activities.

Musiał porzucić wszystkie obowiązki na farmie.

He was treated with radiation therapy,

Był leczony radioterapią,

state-of-the-art radiation therapy,

najnowocześniejszą radioterapią,

but it didn't help.

ale to nie pomogło.

Many patients like that favor radiation therapy.

Wielu takich pacjentów jest za radioterapią.

And again, he volunteered

Zgłosił się więc na ochotnika

to a pivotal study

do kluczowego badania,

that we ran worldwide,

które prowadziliśmy na całym świecie,

also in the U.S.

także w USA.

And his wife actually took him.

Jego żona go zabrała.

They drove like three hours

Jechali około 3 godzin

from their farm to the hospital.

ze swojej farmy do szpitala.

He had to sit on a cushion,

Musiał siedzieć na poduszce,

stand still, not move,

spokojnie, nie ruszając się,

because it was very painful.

bo to bardzo bolało.

He took the treatment,

Poddał się leczeniu,

and on the way back,

a w drodze powrotnej,

he drove the truck by himself.

sam prowadził ciężarówkę.

So again, this is an immediate relief.

Ulga jest natychmiastowa.

And you have to understand

Musicie zrozumieć,

what those people feel

co czują ci ludzie

and what their family experiences

i czego doświadcza ich rodzina

when it happens.

kiedy to się dzieje.

He returned again

Znów powrócił

to his daily routine on the farm.

do swoich codziennych zajęć na farmie.

He rides his tractor.

Prowadzi swój traktor.

He rides his horse to their mountain cabin regularly.

Regularnie jeździ konno do ich domku w górach.

And he has been very happy.

Jest bardzo szczęśliwy.

But now, you ask me,

Ale zapytacie mnie,

but what about war, the war on cancer?

co z wojną, wojną przeciwko rakowi?

Show us some primary cancer.

Pokaż nam jakiegoś raka pierwotnego.

What can be done there?

Co można zrobić w takim przypadku?

So I have good news and bad news.

Mam więc dobre i złe wieści.

The good news: there's a lot that can be done.

Wiele można zrobić.

And it has been shown actually outside of the U.S.

Wykazano to poza USA.

And doing that in the U.S.

Robienie tego w USA

is very painful.

jest bardzo bolesne.

I don't see, without this nation

Jeśli ten naród

taking it as some collective will

nie potraktuje tego jako wspólnej woli

or something that is a national goal to make that happen,

lub coś, co jest celem narodowym do zrealizowania,

it will not happen.

to do tego nie dojdzie.

And it's not just because of regulation;

Nie tylko z powodu regulacji prawnych,

it's because of the amount of money needed

ale z powodu ilości pieniędzy, potrzebnej

under the current evidence-based medicine

w medycynie opartej na dowodach,

and the size of trials and so on

z powodu rozmiaru prób itd.,

to make it happen.

nie będzie można efektywnie leczyć raka.

So the first two applications

Dwa pierwsze zastosowania

are breast cancer and prostate cancer.

to rak piersi i prostaty.

They were the first to be treated by focused ultrasound.

Jako pierwsze były leczone skupionymi ultradźwiękami.

And we have better-than-surgery results in breasts.

Mamy efekty lepsze niż w przypadku leczenia operacyjnego piersi.

But I have a message for the men here.

Ale mam wiadomość dla mężczyzn tutaj.

We heard here yesterday Quyen

Wczoraj słyszeliśmy tu Quyen,

talking about the adverse event trait

która mówiła o działaniach niepożądanych

in prostate cancer.

w przypadku raka prostaty.

There is a unique opportunity now

Istnieje teraz niesamowita okazja

with focused ultrasound guided by MR,

dzięki skupionym ultradźwiękom naprowadzanym przez rezonans,

because we can actually think about

ponieważ możemy myśleć o

prostate lumpectomy --

usuwaniu guzów z prostaty -

treating just the focal lesion

leczeniu tylko w miejscu samego guza,

and not removing the whole gland,

a nie usuwaniu całego gruczołu

and by that, avoiding all the issues

i przez to unikaniu problemów

with potency and incontinence.

z potencją i nietrzymaniem moczu.

Well, there are other cancer tumors in the abdomen --

Są inne guzy nowotworowe w jamie brzusznej,

quite lethal, very lethal actually --

dość małe, naprawdę małe,

pancreas, liver, kidney.

w trzustce, wątrobie, nerkach.

The challenge there

Tutaj wyzwaniem,

with a breathing and awake patient --

z oddychającym i świadomym pacjentem,

and in all our treatments,

a we wszystkich naszych formach leczenia,

the patient is awake and conscious

pacjent jest przytomny

and speaks with the physician --

i rozmawia z lekarzem,

is you have to teach the MR some tricks

jest to, że trzeba nauczyć rezonans pewnych sztuczek

how to do it in real time.

jak to zrobić w czasie rzeczywistym.

And this will take time.

Na to potrzeba czasu.

This will take two years.

Zajmie to dwa lata.

But I have now a message to the ladies.

Ale teraz mam wiadomość dla kobiet.

And this is, in 2004,

W 2004 roku

the FDA has approved MR-guided focused ultrasounds

FDA dopuściła skupione ultradźwięki prowadzone rezonansem

for the treatment of symptomatic uterine fibroids.

do leczenia objawowych mięśniaków macicy.

Women suffer from that disease.

Kobiety cierpią z powodu tej choroby.

All those tumors

Wszystkie te guzy

have heavy bleeding during periods,

powodują obfite krwawienia podczas miesiączki,

abdominal pressure, back pain,

ucisk w jamie brzusznej, ból pleców,

frequent urination.

częste oddawanie moczu.

And sometimes, they cannot even conceive and become pregnant

Czasami te kobiety nie mogą nawet zajść w ciążę

because of the fibroid.

z powodu mięśniaka.

This is Frances.

To Frances.

She was diagnosed with a grapefruit-sized fibroid.

Rozpoznano u niej mięśniaka rozmiarów grejpfruta.

This is a big fibroid.

To duży mięśniak.

She was offered a hysterectomy,

Zaproponowano jej histerektomię,

but this is an inconceivable proposition

ale to propozycja nie do przyjęcia

for someone who wants to keep her pregnancy option.

dla kogoś, kto chce pozostać płodny.

So she elected to undergo a focused ultrasound procedure

Zdecydowała się więc poddać leczeniu z użyciem

in 2008.

skupionych ultradźwięków w 2008 roku.

And in 2010, she became a first-time mother to a healthy baby.

W 2010 urodziła zdrowe dziecko.

So new life was born.

Urodziło się nowe życie.

(Applause)

(Oklaski)

So in conclusion,

W ramach podsumowania

I'd like to leave you with actually four messages.

chciałbym was zostawić z czterema wiadomościami.

One is, think about the amount

Po pierwsze, pomyślcie o ilości

of suffering that is saved

cierpienia, jakiego oszczędzono

from patients undergoing noninvasive surgery,

pacjentom poddanych chirurgii nieinwazyjnej,

and also the economical and emotional burden

a także brzemieniu ekonomicznym i emocjonalnym

removed from their families and communities

zdjętym z barków ich rodzin i społeczności,

and the society at large --

oraz w ogóle społeczeństwa,

and I think also from their physicians, by the way.

myślę także przy okazji o ich lekarzach.

And the other thing I would like you to think about

Inną rzeczą, o której chciałbym żebyście pomyśleli

is the new type of relationship

jest nowy typ relacji

between physician and patients

między lekarzem i pacjentem,

when you have a patient on the table

kiedy mamy na stole pacjenta,

[who] is awake and can even monitor the treatment.

który jest przytomny i nawet może obserwować leczenie.

In all our treatments,

We wszystkich naszych leczeniach,

the patient holds a stop sonication button.

pacjent trzyma guzik zatrzymujący sonikację.

He can stop the surgery at any moment.

Może w każdym momencie zatrzymać sonikację.

And with that note,

Z tą wiadomością

I would like to thank you for listening.

chciałbym wam podziękować za uwagę.

(Applause)

(Oklaski)