Nikolai Begg: A tool to fix one of the most dangerous moments in surgery

Nikolai Begg: Ameliyattaki en tehlikeli anlardan birini çözen bir araç

Translator: Bob Prottas Reviewer: Ariana Bleau Lugo

Çeviri: Mehmet Şeker Gözden geçirme: Ramazan Şen

The first time I stood in the operating room

Ameliyathanede bulunduğum ilk zamanlar

and watched a real surgery,

gerçek bir ameliyatı izlerken,

I had no idea what to expect.

ne olacağıyla ilgili hiçbir fikrim yoktu.

I was a college student in engineering.

Üniversitede bir mühendislik öğrencisiydim.

I thought it was going to be like on TV.

Televizyonda olduğu gibi olacağını düşünüyordum.

Ominous music playing in the background,

Arkadan uğursuz bir müzik çalıyor,

beads of sweat pouring down the surgeon's face.

cerrahın yüzünden dökülen boncuk boncuk terler.

But it wasn't like that at all.

Fakat olay hiç de öyle değildi.

There was music playing on this day,

O gün çalan müzik,

I think it was Madonna's greatest hits. (Laughter)

sanırım Madonna'nın hit şarkılarıydı. (Gülüşmeler)

And there was plenty of conversation,

Ayrıca sadece hastanın kalp atışları değil,

not just about the patient's heart rate,

spor ve hafta sonu planları hakkında da

but about sports and weekend plans.

bolca muhabbet vardı.

And since then, the more surgeries I watched,

Ve o günden sonra, ne kadar çok ameliyat izlediysem,

the more I realized this is how it is.

o kadar çok neyin nasıl olduğunu fark ettim.

In some weird way, it's just another day at the office.

Garip bir şekilde, ofiste farklı bir gündü.

But every so often

Meğersem arada sırada

the music gets turned down,

müziğin sesi kısılır,

everyone stops talking,

herkes konuşmayı keser,

and stares at exactly the same thing.

ve aynı şeye bakakalırmış.

And that's when you know that something absolutely critical

İşte o zaman kesinlikle önemli

and dangerous is happening.

ve tehlikeli bir şey gerçekleştiğini biliyorsunuz.

The first time I saw that

Laparoskopik ameliyat denilen

I was watching a type of surgery

bir çeşit ameliyatı izlediğimi

called laparoscopic surgery

ilk gördüğüm andı.

And for those of you who are unfamiliar,

Bu terimi bilmeyenler için,

laparoscopic surgery, instead of the large

laparoskopik müdahale, bildiğinizin aksine

open incision you might be used to with surgery,

büyük kesik açmak yerine

a laparoscopic surgery is where the surgeon creates

laparoscopic ameliyatta cerrah hastada

these three or more small incisions in the patient.

üç veya daha fazla küçük kesik açar.

And then inserts these long, thin instruments

Daha sonra bu uzun, ince aleti

and a camera,

ve bir kamerayı sokar,

and actually does the procedure inside the patient.

ve bu işlemi hastanın içinde uygular.

This is great because there's much less risk of infection,

Bu harika bir şey çünkü çok daha az enfeksiyon riski,

much less pain, shorter recovery time.

daha az acı var ve iyileşme süreci daha kısa.

But there is a trade-off,

Ancak burada bir alış-veriş var,

because these incisions are created

çünkü 'trokar' denilen

with a long, pointed device

uzun, sivri bir aletle

called a trocar.

kesikler açılıyor.

And the way the surgeon uses this device

Cerrahın kullandığı bu alet yönteminde,

is that he takes it

cerrah cihazı alır

and he presses it into the abdomen

ve hastanın karnını

until it punctures through.

delene kadar bastırır.

And now the reason why everyone in the operating room

Ve ameliyathanedeki herkesin o gün o alete

was staring at that device on that day

bakakalmasının nedeni

was because he had to be absolutely careful

cerrahın durumu riske atmamak için

ve aleti organlara doğru ve kan damarlarının altına sokarken

not to plunge it through

and puncture it into the organs and blood vessels below.

çok dikkatli olmak zorunda olduğuydu.

But this problem should seem pretty familiar to all of you

Fakat bu sorun hepinize oldukça tanıdık gelmeli,

because I'm pretty sure you've seen it somewhere else.

çünkü bunu başka yerlerde gördüğünüzden şüphem yok.

(Laughter)

(Gülüşmeler)

Remember this?

Hatırladınız mı?

(Applause)

(Alkışlar)

You knew that at any second

Her saniye, pipetin saplanacağını

that straw was going to plunge through,

biliyordunuz

and you didn't know if it was going to go out the other side

ve diğer tarafa delip geçeceğini

and straight into your hand,

ve direk elinize saplanacağını

or if you were going to get juice everywhere,

veya her yere meyve suyu döküleceğini düşünmüyordunuz,

but you were terrified. Right?

ama korkuyordunuz, değil mi?

Every single time you did this,

Bunu yaptığınız her an,

you experienced the same fundamental physics

o gün benim ameliyathanede izlediğim

that I was watching in the operating room that day.

aynı temel fiziği hissettiniz.

And it turns out it really is a problem.

Bu gerçekten bir sorun halini aldı.

In 2003, the FDA actually came out and said

2003'de FDA çıktı ve

that trocar incisions might be the most dangerous step

trokar kesiklerinin minimal invaziv cerrahide (laparoskopik cerrahi)

in minimally invasive surgery.

en tehlikeli basamak olduğunu söyledi.

Again in 2009, we see a paper that says

Yine 2009’da, trokarlar ile ilgili,

that trocars account for over half

laparoskopi ameliyatında meydana gelen

of all major complications in laparoscopic surgery.

başlıca tüm sorunların yarısını açıkladığını söyleyen bir bildiri gördük.

And, oh by the way,

Ve bu arada,

this hasn't changed for 25 years.

bu 25 yıldır değişmeyen bir şey.

So when I got to graduate school,

Böylece ben lisans eğitimime başladığımda,

this is what I wanted to work on.

çalışmak istediğim şey buydu.

I was trying to explain to a friend of mine

Zamanımı tümüyle çalışarak harcadığım şeyi

what exactly I was spending my time doing,

bir arkadaşıma açıklamaya çalışıyordum

and I said,

ve dedim ki

"It's like when you're drilling through a wall

“Bu sanki dairene bir şey asmak için

to hang something in your apartment.

duvarı deldiğinde olan durum gibi.

There's that moment when the drill first punctures through the wall

Matkap duvarı deldiğindeki ilk an vardır

and there's this plunge. Right?

ve bu da matkabın boşa çıkmasıdır. Değil mi?”

And he looked at me and he said,

Arkadaşım bana baktı ve dedi ki:

"You mean like when they drill into people's brains?"

“Aynen insanların beyninin delinmesindeki gibi bir şeyi mi kastediyorsun?”

And I said, "Excuse me?" (Laughter)

ve ben de dedim ki: “Afedersin?” (Gülüşmeler)

And then I looked it up and they do drill into people's brains.

Ve sonra baktım ki onlar insanların beyinlerini deliyorlar.

A lot of neurosurgical procedures

Birçok nöroşirürji ameliyatı

actually start with a drill incision through the skull.

gerçekten de kişinin kafatasında delik açma ile başlar.

And if the surgeon isn't careful,

Eğer cerrah dikkatli değilse,

he can plunge directly into the brain.

doğrudan beyne zarar verebilir.

So this is the moment when I started thinking,

İşte o an benim düşünmeye başladığım andı,

okay, cranial drilling, laparoscopic surgery,

tamam, kafatası delme, laparoskopik ameliyat,

why not other areas of medicine?

peki ya tıbbın diğer alanları?

Because think about it, when was the last time you went to the doctor

Çünkü, doktora son gittiğiniz zaman

and you didn't get stuck with something? Right?

ve birşeylere takılıp kalmadığınızda, bunu düşünürsünüz? Değil mi?

So the truth is

Şöyle ki,

in medicine puncture is everywhere.

tıbbi delme işleminin her yerde olduğu, bir gerçektir.

And here are just a couple of the procedures that I've found

İşte benim bulduğum

that involve some tissue puncture step.

bazı doku delme aşamalarını içeren ameliyatlar.

And if we take just three of them —

Eğer sadece üçünü alacak olursak

laparoscopic surgery, epidurals, and cranial drilling —

- laparoskopik ameliyat, epidural ve kafatası delme -

these procedures account for over 30,000 complications

bu ameliyatlar sadece bu ülkede,

every year in this country alone.

her yıl, 30.000’in üzerinde komplikasyona tekabül etmektedir.

I call that a problem worth solving.

Ben bunu çözmeye değer bir problem olarak görüyorum.

So let's take a look at some of the devices

Hadi bu ameliyatlarda kullanılan

that are used in these types of procedures.

bir takım aletlere bakalım.

I mentioned epidurals. This is an epidural needle.

Epiduralden bahsettim. Bu bir epidural iğnesi.

It's used to puncture through the ligaments in the spine

Bu iğne omurilikte bulunan bağ dokuya saplamak için kullanılır

and deliver anesthesia during childbirth.

ve doğum sırasında anestezi verir.

Here's a set of bone marrow biopsy tools.

İşte kemik iliği biyopsisi aletlerinin bir seti.

These are actually used to burrow into the bone

Bunlar, aslında kemikte delik açmak için kullanılırlar

and collect bone marrow or sample bone lesions.

ve kemik iliğini veya örnek kemik lezyonlarını toplar.

Here's a bayonette from the Civil War.

İşte iç savaştan kalma bir bayonet.

(Laughter)

(Gülüşmeler)

If I had told you it was a medical puncture device

Bunun bir tür tıbbi delik açma aleti olduğunu söyleseydim

you probably would have believed me.

muhtemelen bana inanacaktınız.

Because what's the difference?

Zira aradaki fark ne ki?

So, the more I did this research

Ne kadar fazla araştırma yaptıysam

the more I thought there has to be

o kadar çok bunun yapılmasının

a better way to do this.

daha iyi bir yolu olduğunu düşündüm.

And for me the key to this problem

Bana göre bu problemin anahtarı,

is that all these different puncture devices

tüm bu farklı delme aletlerinin ortak,

share a common set of fundamental physics.

temel bir fizik kümesini paylaşmasıdır.

So what are those physics?

Peki nedir bu fizik?

Let's go back to drilling through a wall.

Tekrar duvara delik açma işine deri dönelim.

So you're applying a force on a drill towards the wall.

Siz duvara doğru bir delik açmak için kuvvet uyguluyorsunuz.

And Newton says the wall is going to apply force back,

Newton der ki; duvar da size karşı

equal and opposite.

eşit ve ters bir kuvvet uygular.

So, as you drill through the wall,

Siz duvarı deldikçe,

those forces balance.

o da dengeyi sağlar.

But then there's that moment

Fakat matkabın duvarın diğer tarafına

when the drill first punctures through the other side of the wall,

ulaştığı bir an vardır

and right at that moment the wall can't push back anymore.

ve tam da bu anda duvar artık geri kuvvet uygulayamaz.

But your brain hasn't reacted to that change in force.

Fakat sizin beyniniz mevcut değişikliğe tepki göstermez.

So for that millisecond,

Bu milisaniye için

or however long it takes you to react, you're still pushing,

ya da sizin tepki vermeniz için gereken sürede,

and that unbalanced force causes an acceleration,

siz hala itiyor olacaksınız ve bu dengesiz kuvvet ivmeye sebep olur

and that is the plunge.

ve bu da riskli girişime.

But what if right at the moment of puncture

Eğer ucu geri çekebileceğiniz an

you could pull that tip back,

tam da tehlikeli an ise,

actually oppose the forward acceleration?

aslında ileri ivmenin tam tersi ise?

That's what I set out to do.

Benim yapmak için yola çıktığım nokta bu idi.

So imagine you have a device

Bir aletiniz

and it's got some kind of sharp tip to cut through tissue.

ve onun dokuları kesecek sivri bir ucu olduğunu bir hayal edin.

What's the simplest way you could pull that tip back?

O ucu geri çekmenin en kolay yolu ne olurdu?

I chose a spring.

Ben yayı seçiyorum.

So when you extend that spring, you extend that tip out

Şöyle ki bu yayı gerdiğinizde, bu ucu de germiş olursunuz

so it's ready to puncture tissue,

ve uç dokuyu delmeye hazır olur,

the spring wants to pull the tip back.

yay da bu ucu geri çekmek ister.

How do you keep the tip in place

Delme anına kadar

until the moment of puncture?

ucu yerinde nasıl tutarsınız?

I used this mechanism.

Ben bu makenizmayı kullandım.

When the tip of the device is pressed against tissue,

Aletin ucu dokuya baskı yaptığında, mekanizma dışa doğru genişler

the mechanism expands outwards and wedges in place against the wall.

ve duvarın tersinde elverişli bir yarık açar.

And the friction that's generated

Üretilmiş olan bu sürtünme

locks it in place and prevents the spring from retracting the tip.

onu bir yerde tutar ve ucun geri çekilmesini engeller.

But right at the moment of puncture,

Fakat, tam da delik açmanın meydana geldiği anda,

the tissue can't push back on the tip anymore.

doku artık daha fazla geri tepemez.

So the mechanism unlocks and the spring retracts the tip.

Böylece mekanizma kilitlenir ve yay ucu geri çeker.

Let me show you that happening in slow motion.

Bunu size yavaş çekimde izletmeme izin verin.

This is about 2,000 frames a second,

Bu yaklaşık olarak saniyede 2.000 kare

and I'd like you to notice the tip

ve tam altta olan

that's right there on the bottom, about to puncture through tissue.

ve dokuya saplanacak olan uca dikkatinizi çekmenizi istiyorum.

And you'll see that right at the moment of puncture,

Tam delmenin meydana geldiği anda,

right there, the mechanism unlocks and retracts that tip back.

tam şurada, mekanizma kilitleniyor ve o uç geri çekiliyor.

I want to show it to you again, a little closer up.

Size biraz daha yakından bunu göstermek istiyorum.

You're going to see the sharp bladed tip,

Keskin uçlu bir bıçağı göreceksiniz,

and right when it punctures that rubber membrane

tam da lastik zar delindiğinde,

it's going to disappear into this white blunt sheath.

o beyaz kalın kılıfın içinde kayboluyor.

Right there.

Tam şurada.

That happens within four 100ths of a second after puncture.

Bu delme olduktan sonra bir dakikada her 100’de 4’ün içinde gerçekleşiyor.

And because this device is designed to address the physics of puncture

Bu alet boşa çıkarmanın fiziğine hitap etmek için tasarlandığı için

and not the specifics of cranial drilling

kafatası delmek veya laparoskopik ameliyatlar

or laparoscopic surgery, or another procedure,

veyahut da diğer ameliyatlar için özel olarak tasarlanmadığı için

it's applicable across these different medical disciplines

diğer tıbbi disiplinlere

and across different length scales.

ve diğer uzun ölçeklerde de uygunlanabilir.

But it didn't always look like this.

Ama bu hep böyle görünmüyordu.

This was my first prototype.

Bu benim ilk prototipimdi.

Yes, those are popsicle sticks,

Evet onlar buzlu şeker çubukları

and there's a rubber band at the top.

ve tam üzerlerinde bir lastik bant var.

It took about 30 minutes to do this, but it worked.

Bunu yapmak benim 30 dakikamı aldı ama işe de yaradı.

And it proved to me that my idea worked

Ve düşüncemin doğru olduğunu kanıtladı

and it justified the next couple years of work on this project.

ve bu projede gelecek birkaç yıl çalışmama zemin hazırladı.

I worked on this because

Bu proje üzerinde çalıştım çünkü

this problem really fascinated me.

bu benim çok ilgimi çekti.

It kept me up at night.

Beni gecelere kadar ayakta tuttu.

But I think it should fascinate you too,

Fakat bence bu sizin de ilginizi çekecek,

because I said puncture is everywhere.

çünkü dediğim gibi delme işi her yerde var.

That means at some point it's going to be your problem too.

Bu şu anlama gelir; bu bir gün sizin de probleminiz olacak.

That first day in the operating room

O ameliyat odasındaki ilk gün,

I never expected to find myself on the other end of a trocar.

ben kendimi hiç trokarın sonunda bulacağımı tahmin etmemiştim.

But last year, I got appendicitis when I was visiting Greece.

Ama geçen yıl, Yunanistan seyahatim sırasında apandisit iltihabı oldum.

So I was in the hospital in Athens,

Dolayısıyla Atina’da hastaneye kaldırıldım.

and the surgeon was telling me

Cerrah bana laparoskopi ameliyatı yapacağını söyledi.

he was going to perform a laparoscopic surgery.

He was going to remove my appendix through these tiny incisions,

Çok küçük kesiklerle apandistimi temizleyecekti

and he was talking about what I could expect for the recovery,

ve bana iyileşmem için ümit etmek hakkında

and what was going to happen.

ve neler olacağı hakkında konuşuyordu.

He said, "Do you have any questions?" And I said, "Just one, doc.

“Bir sorunuz var mı?” dedi. Ben de “sadece bir tane, doktor.

What kind of trocar do you use?"

Hangi tür trokar kullanıyorsunuz?” dedim.

So my favorite quote about laparoscopic surgery

Böylece Doktor H. C. Jacobaeus’dan benim laparoskopi ameliyatları ile ilgili

comes from a Doctor H. C. Jacobaeus:

en sevdiğim alıntı geldi:

"It is puncture itself that causes risk."

“Risk oluşturan şey delme işleminin kendisidir.”

That's my favorite quote because H.C. Jacobaeus

Bu benim en sevdiğim alıntı

çünkü H.C. Jacobaeus insanlar üzerinde laparoskopi ameliyatı yapan ilk kişi idi

was the first person to ever perform laparoscopic surgery on humans,

and he wrote that in 1912.

ve bunu 1912’de yazmıştı.

This is a problem that's been injuring and even killing people for over 100 years.

Bu, insanları yaralayan ve hatta öldüren yaklaşık 100 yıllık bir problem.

So it's easy to think that for every major problem out there

İşte bu yüzden, gece gündüz bu problemi çözmek adına

there's some team of experts working around the clock to solve it.

her bir temel problem için uzmanlar grubunun çalıştığını düşünmek kolaydır.

The truth is that's not always the case.

Gerçek şu ki durum öyle değildi.

We have to be better at finding those problems

Bu problemleri bulmak

and finding ways to solve them.

ve onları çözmek için daha iyi olmak zorundayız.

So if you come across a problem that grabs you,

Eğer siz de sizi içine çeken bir problem ile karşılaşırsanız,

let it keep you up at night.

bırakın sizi geceleri uykusuz bıraksın.

Allow yourself to be fascinated,

Büyülenmenize izin verin,

because there are so many lives to save.

çünkü dışarıda çok fazla kurtarılacak hayat var.

(Applause)

(Alkış)