How childhood trauma affects health across a lifetime | Nadine Burke Harris | TED

Переводчик: Stanislav Korotygin Редактор: Alina Siluyanova

In the mid-'90s,

В середине 90-х годов

the CDC and Kaiser Permanente

Центр по контролю заболеваний и фирма Kaiser Permanente

discovered an exposure that dramatically increased the risk

обнаружили воздействие, которое резко увеличило риск

for seven out of 10 of the leading causes of death in the United States.

7 из 10 главных причин смерти в Соединённых Штатах.

In high doses, it affects brain development,

В больших дозах оно влияет на развитие мозга,

the immune system, hormonal systems,

иммунную и гормональную системы

and even the way our DNA is read and transcribed.

и даже на то, как считывается и расшифровывается ДНК.

Folks who are exposed in very high doses

У людей, подвергающихся воздействию в больших количествах,

have triple the lifetime risk of heart disease and lung cancer

в 3 раза возрастает риск заболеваний сердца и рака лёгких,

and a 20-year difference in life expectancy.

а ожидаемая продолжительность жизни уменьшается на 20 лет.

And yet, doctors today are not trained in routine screening or treatment.

Однако до сих пор врачи не подготовлены проводить обследование или лечение.

Now, the exposure I'm talking about is not a pesticide or a packaging chemical.

Я не говорю о воздействии пестицидов или химикатов.

It's childhood trauma.

Я говорю о детской травме.

Okay. What kind of trauma am I talking about here?

О какого рода травме идёт речь?

I'm not talking about failing a test or losing a basketball game.

Я не имею в виду проваленный тест или неудачу в игре в баскетбол.

I am talking about threats that are so severe or pervasive

Я говорю об угрозах настолько тяжёлых или сложных,

that they literally get under our skin and change our physiology:

что буквально проникают в наше нутро и изменяют физиологию:

things like abuse or neglect,

например, жестокое обращение или пренебрежение,

or growing up with a parent who struggles with mental illness

или детство, когда родитель страдает психическим заболеванием

or substance dependence.

или имеет зависимость от психоактивных веществ.

Now, for a long time,

Долгое время

I viewed these things in the way I was trained to view them,

я смотрела на эти вещи так, как меня научили:

either as a social problem -- refer to social services --

либо как на социальную проблему, относящуюся к социальной службе,

or as a mental health problem -- refer to mental health services.

либо как на психическую проблему, относящуюся к психиатрической службе.

And then something happened to make me rethink my entire approach.

А потом случилось нечто, что заставило меня пересмотреть мой подход всецело.

When I finished my residency,

Когда я закончила ординатуру,

I wanted to go someplace where I felt really needed,

мне захотелось поехать туда, где бы я почувствовала себя нужной,

someplace where I could make a difference.

где могла бы что-то изменить.

So I came to work for California Pacific Medical Center,

Я приехала работать в Медицинский центр «Калифорния Пасифик»,

one of the best private hospitals in Northern California,

одну из лучших частных больниц в Северной Калифорнии,

and together, we opened a clinic in Bayview-Hunters Point,

и вместе мы открыли клинику в Бэйвью-Хантерс-Пойнт,

one of the poorest, most underserved neighborhoods in San Francisco.

одном из беднейших, оставленных без внимания районов Сан-Франциско.

Now, prior to that point,

До нашего появления

there had been only one pediatrician in all of Bayview

там был всего один врач–педиатр во всём районе Бэйвью,

to serve more than 10,000 children,

и он обслуживал более 10 000 детей.

so we hung a shingle, and we were able to provide top-quality care

Мы занялись частной практикой, делая доступной помощь высокого качества

regardless of ability to pay.

независимо от платёжеспособности пациента.

It was so cool. We targeted the typical health disparities:

Это было здо́рово. Мы нацелились на такие проблемы, как доступность ухода,

access to care, immunization rates, asthma hospitalization rates,

периодичность вакцинации, уровень госпитализации при астме,

and we hit all of our numbers.

и попали в точку по всем параметрам.

We felt very proud of ourselves.

Мы гордились собой.

But then I started noticing a disturbing trend.

Но я стала замечать тревожную тенденцию.

A lot of kids were being referred to me for ADHD,

Ко мне направляли много детей с СДВГ,

or Attention Deficit Hyperactivity Disorder,

то есть с синдромом дефицита внимания и гиперактивности,

but when I actually did a thorough history and physical,

но, когда я провела тщательное исследование истории болезни и состояния,

what I found was that for most of my patients,

я обнаружила, что для большинства пациентов

I couldn't make a diagnosis of ADHD.

диагноз СДВГ не подходит.

Most of the kids I was seeing had experienced such severe trauma

У большинства детей у меня на учёте была настолько тяжёлая травма,

that it felt like something else was going on.

что чувствовалось: что-то ещё её побудило.

Somehow I was missing something important.

Каким-то образом я упускала из виду нечто важное.

Now, before I did my residency, I did a master's degree in public health,

Перед обучением в ординатуре я получила степень магистра здравоохранения.

and one of the things that they teach you in public health school

Один из моментов, которым учат в школе общественного здравоохранения:

is that if you're a doctor

если ты врач

and you see 100 kids that all drink from the same well,

и видишь 100 детей, выпивших из одного колодца,

and 98 of them develop diarrhea,

и у 98 из них диарея,

you can go ahead and write that prescription

то можно с уверенностью выписать рецепт

for dose after dose after dose of antibiotics,

на дозу антибиотиков, один за другим,

or you can walk over and say, "What the hell is in this well?"

или можно пойти и сказать: «Что за дрянь в этом колодце?»

So I began reading everything that I could get my hands on

Я стала читать всё, что попадалось на глаза,

about how exposure to adversity

о том, как пребывание в неблагоприятной обстановке

affects the developing brains and bodies of children.

влияет на развитие мозга и тела ребёнка.

And then one day, my colleague walked into my office,

Однажды мой коллега зашёл в кабинет

and he said, "Dr. Burke, have you seen this?"

и сказал: «Доктор Бёрк, вы видели это?»

In his hand was a copy of a research study

В его руках была копия исследований

called the Adverse Childhood Experiences Study.

с названием «Исследование случаев неблагоприятного детства».

That day changed my clinical practice and ultimately my career.

Тот день изменил мою клиническую практику и, в конечном счёте, карьеру.

Исследование случаев неблагоприятного детства —

The Adverse Childhood Experiences Study

is something that everybody needs to know about.

это то, о чём должен знать каждый.

It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser and Dr. Bob Anda at the CDC,

Авторы — доктора Винс Фелитти (Kaiser) и Боб Анда (Центр контроля заболеваний).

and together, they asked 17,500 adults about their history of exposure

Они вместе опросили 17 500 взрослых об их истории того,

to what they called "adverse childhood experiences," or ACEs.

что они называли «Опытом неблагоприятного детства», или ОНД.

Those include physical, emotional, or sexual abuse;

ОНД включает физическое, эмоциональное или сексуальное воздействие;

physical or emotional neglect;

физическое или эмоциональное пренебрежение,

психические заболевания родителей, зависимость, лишение свободы,

parental mental illness, substance dependence, incarceration;

parental separation or divorce;

раздельное проживание родителей или развод,

or domestic violence.

домашнее насилие.

For every yes, you would get a point on your ACE score.

За каждое «да» из этого списка получаешь балл по шкале ОНД.

And then what they did

Потом они соотнесли

was they correlated these ACE scores against health outcomes.

баллы ОНД с состоянием здоровья.

What they found was striking.

Обнаруженное ими было поразительно.

Two things:

Две вещи:

Number one, ACEs are incredibly common.

первое — ОНД очень распространён.

Sixty-seven percent of the population had at least one ACE,

У 67% населения присутствует хотя бы один балл ОНД,

and 12.6 percent, one in eight, had four or more ACEs.

а у 12,6%, у каждого восьмого, присутствует от 4 и более баллов ОНД.

The second thing that they found

Второй момент заключается в том,

was that there was a dose-response relationship

что существует зависимость в системе координат «доза — эффект»

between ACEs and health outcomes:

между ОНД и состоянием здоровья:

the higher your ACE score, the worse your health outcomes.

чем выше баллы ОНД, тем хуже состояние здоровья.

For a person with an ACE score of four or more,

У людей с баллами ОНД от 4 и выше

their relative risk of chronic obstructive pulmonary disease

относительный риск хронической обструктивной болезни лёгких

was two and a half times that of someone with an ACE score of zero.

был в 2,5 раза выше, чем у людей с нулевым результатом ОНД.

For hepatitis, it was also two and a half times.

Для гепатита эта разница также была в 2,5 раза.

For depression, it was four and a half times.

Для депрессии — различие в 4,5 раза.

For suicidality, it was 12 times.

Для склонности к суициду — в 12 раз.

A person with an ACE score of seven or more

У человека с результатом ОНД от 7 баллов и выше

had triple the lifetime risk of lung cancer

в 3 раза был выше риск заболевания раком лёгких

and three and a half times the risk of ischemic heart disease,

и в 3,5 раза выше риск ишемической болезни сердца —

the number one killer in the United States of America.

убийца номер один в США.

Well, of course this makes sense.

Конечно же, это весьма логично.

Some people looked at this data and they said, "Come on.

Некоторые смотрят на эти данные и говорят: «Да ладно.

You have a rough childhood, you're more likely to drink and smoke

Если детство было тяжёлое, для такого человека выше вероятность пить,

and do all these things that are going to ruin your health.

курить и делать всё то, что губит здоровье.

This isn't science. This is just bad behavior."

Это не вопрос науки. Всё дело в плохом поведении».

It turns out this is exactly where the science comes in.

Оказывается, именно тут наука и выходит на сцену.

We now understand better than we ever have before

Сейчас мы понимаем лучше, чем когда-либо,

how exposure to early adversity

как подверженность раннему неблагоприятному воздействию

affects the developing brains and bodies of children.

влияет на развитие мозга и тела ребёнка.

It affects areas like the nucleus accumbens,

Это влияет на такие области, как прилежащее ядро мозга —

the pleasure and reward center of the brain

центр мозга, отвечающий за вознаграждение и удовольствие,

that is implicated in substance dependence.

связанный с зависимостью от запрещённых веществ.

It inhibits the prefrontal cortex,

Это подавляет префронтальную кору головного мозга,

which is necessary for impulse control and executive function,

которая отвечает за импульсное управление и исполнительную функцию,

a critical area for learning.

что очень важно для обучения.

And on MRI scans,

На снимках МРТ

we see measurable differences in the amygdala,

мы видим измеримые различия в миндалевидном теле —

the brain's fear response center.

структуре, отвечающей за реакцию на страх.

So there are real neurologic reasons

То есть существуют реальные неврологические причины того,

why folks exposed to high doses of adversity

почему людям, подвергавшимся большому количеству бедствий,

are more likely to engage in high-risk behavior,

чаще свойственно поведение с высокой степенью риска,

and that's important to know.

и об этом важно знать.

But it turns out that even if you don't engage in any high-risk behavior,

Но оказывается, даже если вам не свойственно рискованное поведение,

you're still more likely to develop heart disease or cancer.

то всё равно у вас выше вероятность развития болезни сердца или рака.

The reason for this has to do with the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,

Причина этого кроется в гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой оси —

the brain's and body's stress response system

системе, отвечающей за реакцию на стресс в мозге и теле,

that governs our fight-or-flight response.

управляющей нашей реакцией «бей или беги».

How does it work?

Как это работает?

Well, imagine you're walking in the forest and you see a bear.

Представьте, что вы гуляете по лесу и видите медведя.

Immediately, your hypothalamus sends a signal to your pituitary,

Ваш гипоталамус немедленно отправляет сигнал в гипофиз,

which sends a signal to your adrenal gland that says,

а тот отправляет сигнал в надпочечник, который говорит:

"Release stress hormones! Adrenaline! Cortisol!"

«Выпускаем гормоны стресса! Адреналин! Кортизол!»

And so your heart starts to pound,

Ваше сердце начинает стучать,

зрачки расширяются, дыхательные пути открываются,

Your pupils dilate, your airways open up,

and you are ready to either fight that bear or run from the bear.

и вы готовы или биться с медведем или же бежать от него.

And that is wonderful

Это замечательно,

if you're in a forest and there's a bear.

если вы в лесу и встретили медведя.

(Laughter)

(Смех)

But the problem is what happens when the bear comes home every night,

Но проблема в том, что происходит, когда медведь приходит каждую ночь,

and this system is activated over and over and over again,

и такая система запускается снова и снова.

and it goes from being adaptive, or life-saving,

Она превращается из адаптивной, из спасения жизни,

to maladaptive, or health-damaging.

в неадекватную и приносит вред здоровью.

Children are especially sensitive to this repeated stress activation,

Дети особенно чувствительны к такой частой активации стресса,

because their brains and bodies are just developing.

потому что их мозг и тело ещё развиваются.

High doses of adversity not only affect brain structure and function,

Повышенное неблагоприятное воздействие

не только влияет на структуру и функцию мозга,

но и на развитие иммунной системы, развитие гормональной системы,

they affect the developing immune system,

developing hormonal systems,

и даже на то, как читается и расшифровывается наше ДНК.

and even the way our DNA is read and transcribed.

So for me, this information threw my old training out the window,

Для меня эта информация перечеркнула всю мою предыдущую подготовку,

because when we understand the mechanism of a disease,

потому что, когда мы понимаем механизм болезни,

when we know not only which pathways are disrupted, but how,

когда мы знаем не только то, какие пути разрушены, но и как,

then as doctors, it is our job to use this science

тогда, как врачи, мы должны использовать науку

для предупреждения заболеваний и их лечения.

for prevention and treatment.

That's what we do.

Такова наша работа.

So in San Francisco, we created the Center for Youth Wellness

В Сан-Франциско мы создали Молодёжный оздоровительный центр,

to prevent, screen and heal the impacts of ACEs and toxic stress.

чтобы предотвратить, обследовать и лечить воздействия ОНД и токсического стресса.

We started simply with routine screening of every one of our kids

Мы начали с обычного обследования каждого из наших детей

at their regular physical,

во время регулярного медосмотра,

because I know that if my patient has an ACE score of 4,

ведь я знаю, что если у моего пациента баллы ОНД выше 4,

she's two and a half times as likely to develop hepatitis or COPD,

то у него в 2,5 раза выше вероятность развития гепатита или ХОБЛ,

she's four and half times as likely to become depressed,

в 4,5 раза выше риск депрессии

and she's 12 times as likely to attempt to take her own life

и в 12 раз выше вероятность попытки покончить с собой,

as my patient with zero ACEs.

чем у моих пациентов с нулевым ОНД.

I know that when she's in my exam room.

Я это знаю, когда он у меня в смотровой.

For our patients who do screen positive,

Для пациентов, у которых обследование выявило ОНД,

we have a multidisciplinary treatment team that works to reduce the dose of adversity

многопрофильная команда по лечению работает над сокращением

неблагоприятного воздействия и лечит симптомы, используя лучшие методы,

and treat symptoms using best practices, including home visits, care coordination,

включая визиты домой, координацию ухода, уход за психическим состоянием, питание,

mental health care, nutrition,

общие интервенции, и да, медикаментозное лечение, когда оно нужно.

holistic interventions, and yes, medication when necessary.

But we also educate parents about the impacts of ACEs and toxic stress

Но мы ещё и информируем родителей о воздействиях ОНД и токсического стресса —

the same way you would for covering electrical outlets, or lead poisoning,

в духе инструктажа по электророзеткам или отравлению свинцом.

and we tailor the care of our asthmatics and our diabetics

Мы настроили уход за нашими астматиками или диабетиками

in a way that recognizes that they may need more aggressive treatment,

таким образом, что выявили, что им может потребоваться более интенсивная терапия,

given the changes to their hormonal and immune systems.

учитывая изменения в их гормональной и иммунной системах.

So the other thing that happens when you understand this science

Ещё, когда приходит понимание этой науки,

is that you want to shout it from the rooftops,

хочется кричать о ней на весь свет,

because this isn't just an issue for kids in Bayview.

потому что это не только проблема детей из Бэйвью.

I figured the minute that everybody else heard about this,

Я думала, что в тот момент, когда все остальные услышат об этом,

it would be routine screening, multi-disciplinary treatment teams,

практика осмотров и многопрофильные лечащие команды станут обычным делом,

and it would be a race to the most effective clinical treatment protocols.

и начнётся борьба за наиболее эффективные правила клинического лечения.

Yeah. That did not happen.

Да. Этого не произошло.

And that was a huge learning for me.

Для меня это стало важным уроком.

What I had thought of as simply best clinical practice

То, что я считала просто лучшей клинической практикой,

I now understand to be a movement.

сейчас я понимаю как движение.

In the words of Dr. Robert Block,

Словами доктора Роберта Блока,

the former President of the American Academy of Pediatrics,

бывшего Президента Американской академии педиатров:

"Adverse childhood experiences

«Опыт неблагоприятного детства —

are the single greatest unaddressed public health threat

единственная огромная, оставленная без внимания угроза здоровью общества,

facing our nation today."

с которой наша страна столкнулась сегодня».

And for a lot of people, that's a terrifying prospect.

Для многих людей это пугающая перспектива.

Охват и масштаб проблемы настолько большие, что становится не по себе,

The scope and scale of the problem seems so large that it feels overwhelming

to think about how we might approach it.

когда думаешь о том, как к ней подойти.

But for me, that's actually where the hopes lies,

Но для меня в этом и есть надежда,

because when we have the right framework,

ведь когда есть точка отсчёта,

when we recognize this to be a public health crisis,

когда мы определяем проблему как кризис общественного здоровья,

then we can begin to use the right tool kit to come up with solutions.

мы можем начать подбирать правильный набор инструментов для поиска решения.

From tobacco to lead poisoning to HIV/AIDS,

От табака до отравления свинцом, до ВИЧ и СПИДа —

the United States actually has quite a strong track record

у США есть достаточно крупные достижения

with addressing public health problems,

в решении проблем общественного здоровья,

but replicating those successes with ACEs and toxic stress

но повторение этих успехов с ОНД и токсическим стрессом

is going to take determination and commitment,

потребует решимости и самоотдачи.

and when I look at what our nation's response has been so far,

Когда я смотрю на то, каким до сих пор был ответ нашей страны,

I wonder,

то удивляюсь,

why haven't we taken this more seriously?

почему мы не воспринимаем это серьёзнее?

You know, at first I thought that we marginalized the issue

Сначала я думала, что мы не придаём особое значение проблеме,

because it doesn't apply to us.

потому что она к нам не относится.

That's an issue for those kids in those neighborhoods.

Это проблема тех детей, в тех районах.

Which is weird, because the data doesn't bear that out.

И это странно, потому что данные говорят о другом.

The original ACEs study was done in a population

Первоначальные исследования ОНД проводились на населении,

that was 70 percent Caucasian,

состоящем на 70% из белых,

70 percent college-educated.

на 70% с высшим образованием.

But then, the more I talked to folks,

Но потом, чем больше я говорила с людьми,

I'm beginning to think that maybe I had it completely backwards.

тем больше думала о том, что я поняла всё наоборот.

If I were to ask how many people in this room

Если бы я спросила о том, сколько людей в этом зале

выросли в семье с человеком, страдающим психическим заболеванием,

grew up with a family member who suffered from mental illness,

I bet a few hands would go up.

уверена, поднялись бы несколько рук.

And then if I were to ask how many folks had a parent who maybe drank too much,

Если бы я спросила, у скольких человек хотя бы один родитель сильно пил

or who really believed that if you spare the rod, you spoil the child,

или действительно верил в то, что если «розги пожалеешь — ребёнка испортишь»,

I bet a few more hands would go up.

уверена, поднялись бы ещё несколько рук.

Even in this room, this is an issue that touches many of us,

Даже в этом помещении эта проблема затрагивает многих из нас,

and I am beginning to believe that we marginalize the issue

и я начинаю думать, что мы не придаём ей значение,

because it does apply to us.

именно потому что она нас касается.

Maybe it's easier to see in other zip codes

Возможно, её проще увидеть в других городах,

because we don't want to look at it.

потому что мы не хотим на неё и смотреть.

Лучше будем больными.

We'd rather be sick.

К счастью, продвижение науки и, откровенно говоря, экономические реалии

Fortunately, scientific advances and, frankly, economic realities

make that option less viable every day.

делают такой выбор с каждым днём всё менее жизнеспособным.

The science is clear:

Наука ясна:

Early adversity dramatically affects health across a lifetime.

раннее неблагоприятное воздействие сильно влияет на здоровье в течение всей жизни.

Today, we are beginning to understand how to interrupt the progression

Сегодня мы начинаем понимать, как препятствовать развитию ОНД,

from early adversity to disease and early death,

начиная с раннего неблагоприятного воздействия до болезни и ранней смерти.

and 30 years from now,

Через 30 лет

the child who has a high ACE score

ребёнок с высокими баллами по ОНД,

and whose behavioral symptoms go unrecognized,

тот, у кого поведенческие симптомы не распознаны,

whose asthma management is not connected,

у кого контроль над астмой ни с чем не связан

and who goes on to develop high blood pressure

и у кого продолжает развиваться высокое кровяное давление,

and early heart disease or cancer

ранняя болезнь сердца или рак,

will be just as anomalous as a six-month mortality from HIV/AIDS.

будет встречаться так же редко, как и смертность в течение 6 месяцев от ВИЧ/СПИДа.

People will look at that situation and say, "What the heck happened there?"

Люди будут смотреть на такое и говорить: «Что за несуразность здесь творится?»

This is treatable.

Это лечится.

This is beatable.

Это можно победить.

The single most important thing that we need today

Единственная наиболее важная вещь, нужная нам сегодня, —

is the courage to look this problem in the face

смелость взглянуть в лицо проблеме

and say, this is real and this is all of us.

и сказать, что она реальна, и она — это все мы.

I believe that we are the movement.

Я верю в то, что мы — движение.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)