How childhood trauma affects health across a lifetime | Nadine Burke Harris | TED

Překladatel: Magdalena Schneiderová Korektor: Kateřina Jabůrková

In the mid-'90s,

V polovině 90. let

the CDC and Kaiser Permanente

objevilo Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí spolu s Kaiser Permanente

discovered an exposure that dramatically increased the risk

něco, co dramaticky zvyšuje riziko výskytu

for seven out of 10 of the leading causes of death in the United States.

7 z 10 hlavním příčin úmrtí v USA.

In high doses, it affects brain development,

Ve velkých dávkách ovlivňuje vývoj mozku,

the immune system, hormonal systems,

imunitní systém, hormony,

and even the way our DNA is read and transcribed.

dokonce i způsob jakým je čtena a přepisována naše DNA.

Folks who are exposed in very high doses

Ti, kteří jsou vystaveni velmi vysokým dávkám,

have triple the lifetime risk of heart disease and lung cancer

mají 3x vyšší riziko srdečního onemocnění, rakoviny plic

and a 20-year difference in life expectancy.

a rozdíl 20-ti let v předpokládaném věku dožití.

And yet, doctors today are not trained in routine screening or treatment.

Přesto nejsou lékaři školeni v rutinních kontrolách a léčbě.

Now, the exposure I'm talking about is not a pesticide or a packaging chemical.

To, o čem hovořím, není pesticid ani obalová chemikálie.

It's childhood trauma.

Je to dětské trauma.

Okay. What kind of trauma am I talking about here?

O jakém druhu traumatu mluvím?

I'm not talking about failing a test or losing a basketball game.

Nemluvím o nepovedeném testu nebo prohraném basketbalovém zápasu.

I am talking about threats that are so severe or pervasive

Mluvím o hrozbách, které jsou tak silné a všudypřítomné,

that they literally get under our skin and change our physiology:

že se nám doslova dostanou pod kůži a mění naši fyziologii:

things like abuse or neglect,

or growing up with a parent who struggles with mental illness

nebo vyrůstání s rodičem, který trpí duševní nemocí

or substance dependence.

nebo závislostí.

Now, for a long time,

I viewed these things in the way I was trained to view them,

Dlouho jsem tyto věci vnímala tak, jak jsem k tomu byla vyškolena,

either as a social problem -- refer to social services --

buď jako sociální problém -- odkázat na sociální služby --

or as a mental health problem -- refer to mental health services.

nebo jako problém duševního zdraví -- odkázat na služby duševního zdraví.

And then something happened to make me rethink my entire approach.

Pak se stalo něco, co mě donutilo přehodnotit celý svůj přístup.

When I finished my residency,

Když jsem dokončila svou stáž,

I wanted to go someplace where I felt really needed,

chtěla jsem jít někam, kde bych se cítila potřebná,

someplace where I could make a difference.

někam, kde bych mohla něco změnit.

So I came to work for California Pacific Medical Center,

Tak jsem šla pracovat pro Kalifornské pacifické zdravotní centrum,

one of the best private hospitals in Northern California,

jednu z nejlepších soukromých nemocnic v severní Kalifornii

and together, we opened a clinic in Bayview-Hunters Point,

a společně jsme otevřeli kliniku v Bayview-Hunters Point,

one of the poorest, most underserved neighborhoods in San Francisco.

jedné z nejchudších, nejzanedbanějších čtvrtí San Francisca.

Now, prior to that point,

Do té doby

there had been only one pediatrician in all of Bayview

byl v oblasti Bayview pouze jeden dětský lékař

to serve more than 10,000 children,

na více jak 10 000 dětí.

so we hung a shingle, and we were able to provide top-quality care

Tak jsme zavěsili vývěsní štít a poskytovali prvotřídní péči,

regardless of ability to pay.

bez ohledu na možnost placení.

It was so cool. We targeted the typical health disparities:

Bylo to skvělé. Zaměřili jsme se na typické disproporce ve zdraví:

access to care, immunization rates, asthma hospitalization rates,

přístup k péči, míra imunizace, míra hospitalizace kvůli astma

and we hit all of our numbers.

a dosáhli jsme všech svých čísel.

We felt very proud of ourselves.

Byli jsme na sebe velice pyšní.

But then I started noticing a disturbing trend.

Pak jsem si ale začala všímat znepokojujícího trendu.

A lot of kids were being referred to me for ADHD,

Hodně dětí ke mně bylo posíláno kvůli ADHD,

or Attention Deficit Hyperactivity Disorder,

neboli poruše pozornosti s hyperaktivitou.

but when I actually did a thorough history and physical,

Když jsem ale udělala důkladnou anamnézu a prohlídku,

what I found was that for most of my patients,

zjistila jsem, že u většiny pacientů

I couldn't make a diagnosis of ADHD.

nemůžu diagnózu ADHD potvrdit.

Most of the kids I was seeing had experienced such severe trauma

Většina těch dětí prožila tak závažné trauma,

that it felt like something else was going on.

že jsem měla pocit, že se děje ještě něco jiného.

Somehow I was missing something important.

Nějak mi chybělo něco důležitého.

Now, before I did my residency, I did a master's degree in public health,

Než jsem šla na stáž, udělala jsem si magistra ve veřejném zdravotnictví.

and one of the things that they teach you in public health school

Jednou z věcí, kterou nás ve škole veřejného zdravotnictví učili je,

is that if you're a doctor

že pokud jste doktor

and you see 100 kids that all drink from the same well,

a přijde k vám 100 dětí, které pijí ze stejné studně

and 98 of them develop diarrhea,

a 98 z nich má průjem,

you can go ahead and write that prescription

můžete psát recept za receptem

for dose after dose after dose of antibiotics,

na antibiotika,

or you can walk over and say, "What the hell is in this well?"

nebo můžete přijít a říct: "Co je ksakru s tou studní?"

So I began reading everything that I could get my hands on

Začala jsem číst všechno možné o tom,

about how exposure to adversity

jak vystavení nepřízni osudu

affects the developing brains and bodies of children.

ovlivňuje mozky a těla dětí.

And then one day, my colleague walked into my office,

Jednoho dne přišel kolega do práce

and he said, "Dr. Burke, have you seen this?"

a řekl: "Doktorko Burke, viděla jste tohle?"

In his hand was a copy of a research study

V ruce měl kopii výzkumné studie

called the Adverse Childhood Experiences Study.

nazvané Studie o neblahých dětských zkušenostech.

That day changed my clinical practice and ultimately my career.

Ten den změnil mou klinickou praxi, a tím i mou kariéru.

The Adverse Childhood Experiences Study

Studie o neblahých dětských zkušenostech

is something that everybody needs to know about.

je něco, o čem musí všichni vědět. Provedli ji Dr. Vince Felitti z Kaiseru

It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser and Dr. Bob Anda at the CDC,

a Dr. Bob Anda z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

and together, they asked 17,500 adults about their history of exposure

Společně se zeptali 17 500 dospělých na jejich minulé vystavení

to what they called "adverse childhood experiences," or ACEs.

"neblahým dětských zážitkům", neboli NDZ.

Those include physical, emotional, or sexual abuse;

Ty zahrnují fyzické, emoční nebo sexuální zneužívání;

physical or emotional neglect;

fyzické nebo emoční zanedbávání;

parental mental illness, substance dependence, incarceration;

duševní nemoc, závislost nebo uvěznění rodiče;

parental separation or divorce;

rozchod nebo rozvod rodičů

or domestic violence.

či domácí násilí.

For every yes, you would get a point on your ACE score.

Za každé "ano", dostanete jeden bod na NDZ skóru.

And then what they did

Poté udělali to,

was they correlated these ACE scores against health outcomes.

že korelovali NDZ skór se zdravotními výsledky.

What they found was striking.

Našli něco do očí bijícího.

Two things:

Dvě věci:

Number one, ACEs are incredibly common.

Číslo 1: NDZ jsou nesmírně běžné.

Sixty-seven percent of the population had at least one ACE,

67% populace mělo alespoň jednu NDZ,

and 12.6 percent, one in eight, had four or more ACEs.

12,6%, 1 z 8, mělo čtyři a více NDZ.

The second thing that they found

Druhý objev

was that there was a dose-response relationship

byl vztah závislosti na dávce,

between ACEs and health outcomes:

mezi NDZ a zdravotními výsledky.

the higher your ACE score, the worse your health outcomes.

Čím vyšší NDZ skór, tím horší zdravotní výsledky.

For a person with an ACE score of four or more,

Člověk s NDZ skórem 4 a výš

their relative risk of chronic obstructive pulmonary disease

měl 2,5 krát vyšší riziko chronického obstrukčního plicního onemocnění,

was two and a half times that of someone with an ACE score of zero.

než někdo s NDZ skórem nula.

For hepatitis, it was also two and a half times.

U žloutenky to bylo také 2,5 krát.

For depression, it was four and a half times.

U deprese to bylo 4,5 krát.

For suicidality, it was 12 times.

U sebevražednosti to bylo 12 krát.

A person with an ACE score of seven or more

Člověk s NDZ skórem 7 a výš

had triple the lifetime risk of lung cancer

měl trojnásobné riziko rakoviny plic

and three and a half times the risk of ischemic heart disease,

a 3,5 krát vyšší riziko ischemické srdeční choroby,

the number one killer in the United States of America.

největšího zabijáka v USA.

Well, of course this makes sense.

Samozřejmě to dává smysl.

Some people looked at this data and they said, "Come on.

Někteří lidé se na to podívali a řekli: "Ale no tak.

You have a rough childhood, you're more likely to drink and smoke

Máte těžké dětství, s větší pravděpodobností budete pít a kouřit

and do all these things that are going to ruin your health.

a dělat věci, které vám zničí zdraví.

This isn't science. This is just bad behavior."

To není věda. Je to jen špatné chování."

It turns out this is exactly where the science comes in.

Ukázalo se, že přesně v tuhle chvíli do toho věda vstupuje.

We now understand better than we ever have before

Dnes lépe než kdykoli předtím rozumíme tomu,

how exposure to early adversity

jak vystavení rané nepřízni osudu

affects the developing brains and bodies of children.

ovlivňuje vyvíjející se dětské mozky a těla.

It affects areas like the nucleus accumbens,

Ovlivňuje to místa jako nucleus accumbens,

the pleasure and reward center of the brain

mozkové centrum pro rozkoš a odměnu,

that is implicated in substance dependence.

které má na svědomí závislosti.

It inhibits the prefrontal cortex,

Inhibuje prefrontální kortex,

which is necessary for impulse control and executive function,

který je nezbytný pro ovládání impulsů a exekutivní funkce,

a critical area for learning.

kritickou oblast pro učení.

And on MRI scans,

Na snímcích z magnetické rezonance

we see measurable differences in the amygdala,

vidíme měřitelné rozdíly v amygdale,

the brain's fear response center.

mozkovém centru pro úlekovou reakci.

So there are real neurologic reasons

Existují tedy opravdové neurologické důvody,

why folks exposed to high doses of adversity

proč lidé vystaveni velkým nesnázím,

are more likely to engage in high-risk behavior,

jsou náchylnější k rizikovému chování.

and that's important to know.

Je to důležité vědět.

But it turns out that even if you don't engage in any high-risk behavior,

Ukazuje se, že i když neprovozujete rizikové chování,

you're still more likely to develop heart disease or cancer.

stejně máte větší pravděpodobnost výskytu srdečního onemocnění nebo rakoviny.

The reason for this has to do with the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,

Důvodem je dráha hypotalamus-hypofýza-nadledvinky,

the brain's and body's stress response system

tedy systém těla a mozku, jak reagovat na stres,

that governs our fight-or-flight response.

jak řídit reakce obrany nebo útoku.

How does it work?

Jak funguje?

Well, imagine you're walking in the forest and you see a bear.

Představte si, že jdete lesem a uvidíte medvěda.

Immediately, your hypothalamus sends a signal to your pituitary,

Váš hypotalamus okamžitě vyšle signál hypofýze,

which sends a signal to your adrenal gland that says,

která pošle signál nadledvinkám, které dají příkaz:

"Release stress hormones! Adrenaline! Cortisol!"

"Uvolněte stresové hormony! Adrenalin, kortizol!"

And so your heart starts to pound,

Takže vám začne bušit srdce,

Your pupils dilate, your airways open up,

rozšíří se vám zorničky, otevřou se dýchací cesty

and you are ready to either fight that bear or run from the bear.

a vy jste připraveni buď utkat se s medvědem, nebo utéci.

And that is wonderful

Je to úžasné,

if you're in a forest and there's a bear.

pokud jste v lese a je tam medvěd.

(Laughter)

(Smích)

But the problem is what happens when the bear comes home every night,

Problém je, co se stane, když medvěd každý den přijde domů

and this system is activated over and over and over again,

a ten systém je znovu a znovu a znovu aktivován.

and it goes from being adaptive, or life-saving,

Nejprve je adaptivní, život zachraňující,

to maladaptive, or health-damaging.

ale postupně se stane maladaptivní, ničící zdraví.

Children are especially sensitive to this repeated stress activation,

Děti jsou velmi citlivé na tuto opakovanou stresovou aktivaci,

because their brains and bodies are just developing.

protože se jejich mozky a těla teprve vyvíjejí.

High doses of adversity not only affect brain structure and function,

Velké dávky strádání ovlivňují nejen strukturu a funkci mozku,

they affect the developing immune system,

ale i vyvíjející se imunitní systém,

developing hormonal systems,

vyvíjející se hormonální systém,

and even the way our DNA is read and transcribed.

dokonce i způsob, jakým je čtena a přepisována naše DNA.

So for me, this information threw my old training out the window,

Tahle informace pro mě znamenala zahodit všechnu dosavadní praxi,

because when we understand the mechanism of a disease,

protože když rozumíme mechanismu onemocnění,

when we know not only which pathways are disrupted, but how,

když známe nejen které dráhy jsou narušeny, ale i jak,

then as doctors, it is our job to use this science

pak jako doktoři musíme použít tuto vědu

for prevention and treatment.

k prevenci a léčbě.

That's what we do.

To je to, co děláme.

So in San Francisco, we created the Center for Youth Wellness

V San Franciscu jsme tedy založili Centrum pro zdraví mládeže,

to prevent, screen and heal the impacts of ACEs and toxic stress.

abychom předcházeli, testovali a léčili dopady NDZ a toxického stresu.

We started simply with routine screening of every one of our kids

Začali jsme s rutinním testováním všech našich dětí

at their regular physical,

při běžných preventivních prohlídkách,

because I know that if my patient has an ACE score of 4,

protože vím, že pokud má můj pacient NDZ skór 4,

she's two and a half times as likely to develop hepatitis or COPD,

má 2,5 x větší pravděpodobnost žloutenky nebo chronické obstrukční plicní nemoci,

she's four and half times as likely to become depressed,

má 4,5 krát větší pravděpodobnost výskytu deprese

and she's 12 times as likely to attempt to take her own life

a 12 krát větší pravděpodobnost pokusu o sebevraždu,

as my patient with zero ACEs.

než pacient s NDZ nula.

I know that when she's in my exam room.

Tohle už vím, když je v mé ordinaci.

For our patients who do screen positive,

Pro pacienty, kteří se při screeningu ukáží jako positivní,

we have a multidisciplinary treatment team that works to reduce the dose of adversity

máme multidisciplinární tým, který pracuje na snížení dávky strádání

and treat symptoms using best practices, including home visits, care coordination,

a léčí symptomy s použitím nejlepších praktik včetně domácích návštěv,

mental health care, nutrition,

koordinace péče, péče o duševní zdraví, výživy,

holistic interventions, and yes, medication when necessary.

celostní intervence a ano, když je potřeba, léky.

But we also educate parents about the impacts of ACEs and toxic stress

Také vzděláváme rodiče o dopadech NDZ a toxického stresu,

the same way you would for covering electrical outlets, or lead poisoning,

stejně jako třeba o zakrývání eleketrických zásuvek nebo otravě olovem.

and we tailor the care of our asthmatics and our diabetics

Šijeme na míru péči o naše astmatiky a diabetiky,

in a way that recognizes that they may need more aggressive treatment,

způsobem, kdy si uvědomujeme, že mohou potřebovat agresivnější léčbu

given the changes to their hormonal and immune systems.

s ohledem na změny jejich hormonálního a imunitního systému.

So the other thing that happens when you understand this science

Ve chvíli, kdy porozumíte této vědě,

is that you want to shout it from the rooftops,

to chcete vykřičet do celého světa,

because this isn't just an issue for kids in Bayview.

protože se nejedná jen o děti v Bayview.

I figured the minute that everybody else heard about this,

Myslela jsem si, že ve chvíli, kdy se to dozví ostatní,

it would be routine screening, multi-disciplinary treatment teams,

dojde k rutinním screeningům, multidisciplinární léčbě

and it would be a race to the most effective clinical treatment protocols.

a bude to závod o nejefektivnější protokoly klinické léčby.

Yeah. That did not happen.

No, to se nestalo.

And that was a huge learning for me.

Byla to pro mě obrovská lekce.

What I had thought of as simply best clinical practice

O čem jsem si myslela, že je prostě nejlepší klinická praxe,

I now understand to be a movement.

teď rozumím, že je hnutí.

In the words of Dr. Robert Block,

Slovy Doktora Roberta Blocka,

the former President of the American Academy of Pediatrics,

bývalého prezidenta Americké pediatrické akademie:

"Adverse childhood experiences

"Neblahé dětské zkušenosti

are the single greatest unaddressed public health threat

jsou největší nepodchycenou zdravotní hrozbou,

facing our nation today."

které dnes náš národ čelí."

And for a lot of people, that's a terrifying prospect.

Pro mnoho lidí je to děsivá vidina.

The scope and scale of the problem seems so large that it feels overwhelming

Rozsah a míra tohoto problému se zdá být tak obrovská, že je zdrcující

to think about how we might approach it.

myslet na to, jak k němu přistupovat.

But for me, that's actually where the hopes lies,

Pro mě, ale v tom ve skutečnosti spočívá naděje,

because when we have the right framework,

protože když máme správný rámec,

when we recognize this to be a public health crisis,

když si uvědomujeme, že je to veřejná zdravotní krize,

then we can begin to use the right tool kit to come up with solutions.

pak můžeme začít používat správné nástroje k hledání řešení.

From tobacco to lead poisoning to HIV/AIDS,

Od tabáku, přes otravu olovem, po HIV/ AIDS,

the United States actually has quite a strong track record

USA má ve skutečnosti dobré výsledky

with addressing public health problems,

při řešení veřejných zdravotních problémů.

but replicating those successes with ACEs and toxic stress

Zopakovat tyto úspěchy u NDZ a toxického stresu

is going to take determination and commitment,

bude stát odhodlání a závazek.

and when I look at what our nation's response has been so far,

Když se podívám na to jaká byla dosavadní reakce našeho národa,

I wonder,

říkám si,

why haven't we taken this more seriously?

proč to nebereme dost vážně?

You know, at first I thought that we marginalized the issue

Nejprve jsem si myslela, že ten problém přehlížíme,

because it doesn't apply to us.

protože se nás netýká.

That's an issue for those kids in those neighborhoods.

Je to problém těch dětí v oněch čtvrtích.

Which is weird, because the data doesn't bear that out.

Je to zvláštní, protože data to nepotvrzují.

The original ACEs study was done in a population

Původní výzkum NDZ byl proveden na populaci,

that was 70 percent Caucasian,

která byla ze 70% bělošská,

70 percent college-educated.

70% vysokoškolsky vzdělaná.

But then, the more I talked to folks,

Čím více jsem mluvila s lidmi,

I'm beginning to think that maybe I had it completely backwards.

tím spíš si začínám myslet, že jsem to měla celé popletené.

If I were to ask how many people in this room

Kdybych se zeptala, kolik lidí v téhle místnosti

grew up with a family member who suffered from mental illness,

vyrůstalo s rodinným příslušníkem, který trpěl duševní chorobou,

I bet a few hands would go up.

vsadím se, že by se zvedlo několik rukou.

And then if I were to ask how many folks had a parent who maybe drank too much,

Pokud bych se zeptala, kolik lidí mělo rodiče, který moc pil

or who really believed that if you spare the rod, you spoil the child,

nebo který opravdu věřil, že je škoda každé rány, která padne vedle,

I bet a few more hands would go up.

vsadím se, že by se zvedlo dalších několik rukou.

Even in this room, this is an issue that touches many of us,

I v této místnosti je to problém, který se dotýká mnohých z nás

and I am beginning to believe that we marginalize the issue

a já začínám věřit, že přehlížíme tento problém,

because it does apply to us.

právě protože se nás týká.

Maybe it's easier to see in other zip codes

Možná ho spíše vidíme v ostatních čtvrtích,

because we don't want to look at it.

protože se na něj nechceme dívat.

We'd rather be sick.

Raději budeme nemocní.

Fortunately, scientific advances and, frankly, economic realities

Naštěstí vědecký pokrok a také ekonomická realita

make that option less viable every day.

činí tuto možnost každým dnem méně uskutečnitelnou.

The science is clear:

Věda je jasná:

Early adversity dramatically affects health across a lifetime.

Raná nepřízeň osudu ovlivňuje zdraví po celý život.

Today, we are beginning to understand how to interrupt the progression

Dnes začínáme rozumět, jak přerušit postup

from early adversity to disease and early death,

od raných nesnází po onemocnění a předčasnou smrt.

and 30 years from now,

A za 30 let

the child who has a high ACE score

dítě, které má vysoký NDZ skór

and whose behavioral symptoms go unrecognized,

a jehož symptomům chování nikdo nevěnuje pozornost,

whose asthma management is not connected,

jehož léčba astmatu není propojená

and who goes on to develop high blood pressure

a u kterého se postupně rozvine vysoký krevní tlak

and early heart disease or cancer

a onemocnění srdce nebo rakovina,

will be just as anomalous as a six-month mortality from HIV/AIDS.

bude stejně neobvyklý případ jako šesti měsíční úmrtnost na HIV/AIDS.

People will look at that situation and say, "What the heck happened there?"

Lidé se podívají na tu situaci a řeknou si: "Co se to tam ksakru stalo?"

This is treatable.

Je to léčitelné.

This is beatable.

Je to porazitelné.

The single most important thing that we need today

Nejdůležitější věc, kterou dnes potřebujeme,

is the courage to look this problem in the face

je odvaha čelit tomuto problému

and say, this is real and this is all of us.

a říci, že je opravdový a týká se nás všech.

I believe that we are the movement.

Věřím, že my jsme to hnutí.

Thank you.

Děkuji.

(Applause)

(Potlesk)