How childhood trauma affects health across a lifetime | Nadine Burke Harris | TED

Translator: Hristina Petrova Reviewer: Gergana Angelova

In the mid-'90s,

В средата на 90-те години

the CDC and Kaiser Permanente

Центърът за контрол и превенция на заболяванията

discovered an exposure that dramatically increased the risk

и Kaiser Permanente откриват, че излагането на една определена опасност

for seven out of 10 of the leading causes of death in the United States.

увеличава риска за 7 от 10-те водещи в САЩ причини, предизвикващи смърт.

In high doses, it affects brain development,

Във високи дози тя засяга мозъчното развитие,

the immune system, hormonal systems,

имунната система, хормоните

and even the way our DNA is read and transcribed.

и дори начина, по който нашите ДНК се четат и пренаписват.

Folks who are exposed in very high doses

Хора, подложени на интензивен стрес

have triple the lifetime risk of heart disease and lung cancer

са застрашени три пъти повече от сърдечни болести, рак на белия дроб

and a 20-year difference in life expectancy.

и имат 20 години по-кратка продължителност на живота.

And yet, doctors today are not trained in routine screening or treatment.

Лекарите все още не са обучени да правят рутинен преглед или лечение.

Now, the exposure I'm talking about is not a pesticide or a packaging chemical.

Опасността, за която говоря, не е пестицид или пакетиран химикал.

It's childhood trauma.

Говоря за травмите в детството.

Okay. What kind of trauma am I talking about here?

Да, но за какви травми по-точно говоря?

I'm not talking about failing a test or losing a basketball game.

Не става дума за провал на тест или загуба на баскетболен мач.

I am talking about threats that are so severe or pervasive

Говоря за опасности, които са толкова сериозни,

че буквално влизат под кожата ни и променят физиологията ни,

that they literally get under our skin and change our physiology:

things like abuse or neglect,

например малтретиране, пренебрегване

or growing up with a parent who struggles with mental illness

или да се расте с родители, които се борят с психични заболявания

or substance dependence.

или зависимост от алкохол или наркотици.

Now, for a long time,

Дълго време

I viewed these things in the way I was trained to view them,

гледах на тези проблеми така, както ме бяха научили:

either as a social problem -- refer to social services --

или като социален проблем, който е грижа на социалните работници,

or as a mental health problem -- refer to mental health services.

или като психичен проблем, който е грижа на отделението по психично здраве.

Но в един момент се случи нещо, което изцяло промени виждането ми.

And then something happened to make me rethink my entire approach.

When I finished my residency,

Когато приключих стажа си по медицина,

I wanted to go someplace where I felt really needed,

исках да отида някъде, където да се чувствам необходима,

someplace where I could make a difference.

някъде, където да постигна промяна.

So I came to work for California Pacific Medical Center,

Затова започнах работа в California Pacific Medical Center -

one of the best private hospitals in Northern California,

една от най-добрите частни болници в Северна Калифорния,

and together, we opened a clinic in Bayview-Hunters Point,

и заедно открихме клиника в Bayview-Hunters Point

- един от най-бедните и необслужвани квартали на Сан Франциско.

one of the poorest, most underserved neighborhoods in San Francisco.

Now, prior to that point,

Преди нашата намеса

there had been only one pediatrician in all of Bayview

в целия квартал е практикувал само един педиатър

to serve more than 10,000 children,

за нуждите на повече от 10 000 деца.

so we hung a shingle, and we were able to provide top-quality care

Затова се заехме за работа и успяхме да осигурим качествено здравеопазване,

regardless of ability to pay.

независимо от възможостта им да платят.

It was so cool. We targeted the typical health disparities:

Беше страхотно. Насочихме усилия към неравенствата в здравеопазването:

access to care, immunization rates, asthma hospitalization rates,

достъп до медицинска грижа, имунизации, лечение на болни от астма

and we hit all of our numbers.

и успяхме да нормализираме нещата.

We felt very proud of ourselves.

Бяхме много горди със себе си.

But then I started noticing a disturbing trend.

Но тогава започнах да забелязвам една притеснителна тенденция.

A lot of kids were being referred to me for ADHD,

При мен изпращаха доста деца с диагноза

Синдром на хиперактивност и дефицит на внимание (ADHD),

or Attention Deficit Hyperactivity Disorder,

but when I actually did a thorough history and physical,

но когато им направих обстойна анамнеза и физически преглед,

what I found was that for most of my patients,

открих, че не мога да поставя

I couldn't make a diagnosis of ADHD.

диагноза ADHD на повечето от пациентите ми.

Most of the kids I was seeing had experienced such severe trauma

На повечето деца им бяха нанесени толкова тежки травми,

that it felt like something else was going on.

че си личеше, че проблемът е някъде другаде, отвъд този синдром.

Somehow I was missing something important.

Усещах,, че ми убягва нещо важно.

Now, before I did my residency, I did a master's degree in public health,

Преди стажа си завърших магистратура по обществено здраве и едно от нещата,

and one of the things that they teach you in public health school

които се учат във факултета по обществено здраве,

is that if you're a doctor

е че ако сте лекар

and you see 100 kids that all drink from the same well,

и видите 100 деца да пият от един и същи кладенец

и 98 от тях хванат диария,

and 98 of them develop diarrhea,

you can go ahead and write that prescription

можете спокойно да напишете рецепта

for dose after dose after dose of antibiotics,

за купища антибиотици

or you can walk over and say, "What the hell is in this well?"

или пък да се замислите: "Какво, по дяволите, е имало в кладенеца?".

So I began reading everything that I could get my hands on

Започнах да чета всичко, което успях да намеря

about how exposure to adversity

за това как средата на стрес

affects the developing brains and bodies of children.

оказва влияние на неукрепналия детски мозък и организъм.

And then one day, my colleague walked into my office,

Един ден мой колега влезе в кабинета ми

and he said, "Dr. Burke, have you seen this?"

с думите: "Д-р Бърк, видяхте ли това?"

In his hand was a copy of a research study

В ръката си той държеше разпечатка на едно изследване, наречено

called the Adverse Childhood Experiences Study.

"Изследване на стресовите преживявания в детството".

That day changed my clinical practice and ultimately my career.

Този ден преобърна клиничната ми практика и кариерата ми.

The Adverse Childhood Experiences Study

Нужно е всички да научат за това изследване.

is something that everybody needs to know about.

It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser and Dr. Bob Anda at the CDC,

То бе направено от д-р Винс Фелити от Kaiser

и д-р Боб Анда от Центъра за контрол и превенция на заболяванията,

and together, they asked 17,500 adults about their history of exposure

които заедно са интервюирали 17 500 възрастни за историята им на досег с това,

to what they called "adverse childhood experiences," or ACEs.

което нарекли "стресови преживявания в детството" или СПД.

Those include physical, emotional, or sexual abuse;

Те включвали физически, емоционален или сексуален тормоз,

physical or emotional neglect;

физическо или емоционално пренебрегване,

психични болести или наркотични зависимости на родителите,

parental mental illness, substance dependence, incarceration;

parental separation or divorce;

лишаване от свобода, разделени или разведени родители,

or domestic violence.

или домашно насилие.

For every yes, you would get a point on your ACE score.

За всеки положителен отговор се добавяла една точка в броя на СПД.

And then what they did

Накрая съпоставили СПД

was they correlated these ACE scores against health outcomes.

със здравните показатели на тези хора.

What they found was striking.

Това, което открили, било шокиращо.

Two things:

Number one, ACEs are incredibly common.

Две неща изпъкват.

Първо, СПД са изключително често срещани.

Sixty-seven percent of the population had at least one ACE,

67% от населението са имали поне едно СПД,

and 12.6 percent, one in eight, had four or more ACEs.

а 12.6%, или един от осем, са имали четири или повече СПД.

The second thing that they found

Второто нещо, което открили,

was that there was a dose-response relationship

била връзката доза-реакция

between ACEs and health outcomes:

между броя на СПД и здравните показатели -

the higher your ACE score, the worse your health outcomes.

колкото повече травми в детството е имало, толкова по-влошено е здравето.

For a person with an ACE score of four or more,

Хора с 4 или повече СПД са изложени на 2.5 пъти по-голям риск

their relative risk of chronic obstructive pulmonary disease

was two and a half times that of someone with an ACE score of zero.

от развиване на хронична обструктивна белодробна болест,

отколкото тези без СПД.

For hepatitis, it was also two and a half times.

Рискът от хепатит също е 2.5 пъти по-голям,

For depression, it was four and a half times.

от депресия - 4.5 пъти,

For suicidality, it was 12 times.

от самоубийство - 12 пъти.

A person with an ACE score of seven or more

Хора със 7 или повече СПД

had triple the lifetime risk of lung cancer

били 3 пъти по-предразположени към рак на белите дробове

and three and a half times the risk of ischemic heart disease,

и 3.5 пъти към исхемична болест на сърцето,

the number one killer in the United States of America.

която е най-честата причина за смърт в САЩ.

Well, of course this makes sense.

Разбира се, всичко това е доста логично.

Some people looked at this data and they said, "Come on.

Някои хора погледнали статистиката и си казали: "Хайде сега!

You have a rough childhood, you're more likely to drink and smoke

Ако сте имале тежко детство, по-вероятно е да пропушите и да пропиете

and do all these things that are going to ruin your health.

и да направите всички неща, които ще съсипят здравето ви.

This isn't science. This is just bad behavior."

Това не е наука. Това е просто лошо поведение."

It turns out this is exactly where the science comes in.

Оказва се, че точно тук идва ролята на науката.

We now understand better than we ever have before

Днес разбираме, по-добре от всякога,

как излагането на стрес в ранна възраст

how exposure to early adversity

affects the developing brains and bodies of children.

засяга развиващия се детски мозък и организъм.

It affects areas like the nucleus accumbens,

Засяга части като прилежащото ядро (nucleus accumbens) -

the pleasure and reward center of the brain

мозъчния център на удоволствие и възнаграждение,

that is implicated in substance dependence.

който е въвлечен в зависимостта от наркотици.

It inhibits the prefrontal cortex,

Засяга префронталния кортекс,

which is necessary for impulse control and executive function,

който е важен за контрола на импулсите и екзекутивните функции,

a critical area for learning.

област от съществено значение за ученето.

And on MRI scans,

ЯМР снимките показват

we see measurable differences in the amygdala,

видима разлика в амигдалата,

the brain's fear response center.

мозъчният център на реакция в следствие на страх.

So there are real neurologic reasons

Така че има реални неврологични причини,

why folks exposed to high doses of adversity

които обясняват защо хора, преживели високи дози стрес

are more likely to engage in high-risk behavior,

са по-склонни да проявят високо-рисково поведение,

and that's important to know.

а това е важно да се знае.

But it turns out that even if you don't engage in any high-risk behavior,

Дори и такова поведение да не се прояви,

тези хора са по-склонни да страдат от сърдечна болест или да развият рак.

you're still more likely to develop heart disease or cancer.

The reason for this has to do with the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,

Причината се крие в хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос,

the brain's and body's stress response system

система на мозъка и на тялото за реакция в следствие на стрес,

that governs our fight-or-flight response.

която управлява нашата устойчивост при стрес ("бори се или бягай").

How does it work?

Как работи тази система?

Well, imagine you're walking in the forest and you see a bear.

Представете си, че се разхождате в гората и виждате мечка.

Immediately, your hypothalamus sends a signal to your pituitary,

Хипоталамусът веднага изпраща сигнал на хипофизната жлеза,

which sends a signal to your adrenal gland that says,

която изпраща сигнал на надбъбречната жлеза, казвайки:

"Release stress hormones! Adrenaline! Cortisol!"

"Освободи стрес хормоните! Адреналин! Кортизол!"

And so your heart starts to pound,

Сърцето ви започва да бие,

зениците ви се разширяват,

Your pupils dilate, your airways open up,

дихателните пътища се отварят и сте готови да се борите с мечката

and you are ready to either fight that bear or run from the bear.

или да бягате от нея. И това е прекрасно

And that is wonderful

if you're in a forest and there's a bear.

ако сте в гората и има мечка.

(Laughter)

(Смях)

But the problem is what happens when the bear comes home every night,

Но проблемът е какво се случва когато мечката си идва вкъщи всяка вечер

and this system is activated over and over and over again,

и тази система се активира отново и отново, и отново,

and it goes from being adaptive, or life-saving,

и се трансформира от адаптивна или животоспасяваща

to maladaptive, or health-damaging.

в дезадаптивна или вредна за здравето.

Children are especially sensitive to this repeated stress activation,

Децата са особено чувствителни към тази повтаряема активация на стрес,

because their brains and bodies are just developing.

защото мозъците и телата им са в процес на развитие.

Високите дози стрес засягат не само структурата и функцията на мозъка,

High doses of adversity not only affect brain structure and function,

но и развиващата се имунна система,

they affect the developing immune system,

developing hormonal systems,

развиващите си хормонални системи

and even the way our DNA is read and transcribed.

и дори начина, по който нашето ДНК се чете и пренаписва.

So for me, this information threw my old training out the window,

Тази информация изхвърли старото ми обучение от прозореца,

because when we understand the mechanism of a disease,

защото когато разберем механизма на една болест,

when we know not only which pathways are disrupted, but how,

когато знаем не само кои пътища, но и как са засегнати,

then as doctors, it is our job to use this science

тогава, като лекари, наша работа е да използваме тази наука

for prevention and treatment.

за предотвратяване и лечение.

That's what we do.

Това правим ние.

So in San Francisco, we created the Center for Youth Wellness

Затова в Сан Франциско създадохме Центъра за Благосъстояние на Младежта -

to prevent, screen and heal the impacts of ACEs and toxic stress.

за предотвратяване, наблюдение и лечение на СПД и токсичния стрес.

We started simply with routine screening of every one of our kids

Започнахме с рутинни прегледи за всяко едно дете,

at their regular physical,

по време на редовния им физиологичен преглед,

because I know that if my patient has an ACE score of 4,

защото знам, че ако пациентката ми има повече от 4 СПД, за нея е 2.5 пъти

she's two and a half times as likely to develop hepatitis or COPD,

по-вероятно да развие хепатит или хронична обструктивна белодробна болест,

she's four and half times as likely to become depressed,

4.5 пъти по-вероятно да страда от депресия

and she's 12 times as likely to attempt to take her own life

и 12 пъти по-вероятно да предприеме опит за самоубийство,

as my patient with zero ACEs.

отколкото пациентите ми без СПД.

I know that when she's in my exam room.

Знам това, когато тя е в стаята ми за прегледи.

For our patients who do screen positive,

За пациентите ни с потвърден СПД

имаме екип за мултидисциплинарно лечение, който се старае да намали дозата стрес

we have a multidisciplinary treatment team that works to reduce the dose of adversity

and treat symptoms using best practices, including home visits, care coordination,

и да лекува симптомите, използвайки най-добрите практики,

вкл. домашни посещения, координация на грижите, психично здраве,

mental health care, nutrition,

хранене, холистични интервенции, и лекарства, когато е необходимо.

holistic interventions, and yes, medication when necessary.

But we also educate parents about the impacts of ACEs and toxic stress

Но ние също обучаваме родителите за влиянието на СПД и токсичния стрес

the same way you would for covering electrical outlets, or lead poisoning,

така, както го правим за обезопасяване на контактите и отравяне с олово

and we tailor the care of our asthmatics and our diabetics

и адаптираме грижите за астматиците и диабетиците,

in a way that recognizes that they may need more aggressive treatment,

съобразявайки се с това, че може би се нуждаят от по-агресивно лечение,

given the changes to their hormonal and immune systems.

като се имат предвид промените в хормоналната и имунната им системи.

So the other thing that happens when you understand this science

Другото нещо, кооето се случва, когато разберете тази наука,

is that you want to shout it from the rooftops,

е че искате да го извикате от покрива,

because this isn't just an issue for kids in Bayview.

тъй като това не е само проблем на децата в Bayview.

I figured the minute that everybody else heard about this,

Помислих си: веднага щом всички останали разберат за този проблем,

it would be routine screening, multi-disciplinary treatment teams,

че ще последват рутинни прегледи, екипи за мултидисциплинарно лечение

and it would be a race to the most effective clinical treatment protocols.

и че ще се съставят най-ефикасните протоколи за клинично лечение.

Yeah. That did not happen.

Е, да, но това не се случи.

And that was a huge learning for me.

И това беше един голям урок за мен.

Това, което мислех за обикновени най-добри кликични практики,

What I had thought of as simply best clinical practice

I now understand to be a movement.

сега го виждам като движение.

In the words of Dr. Robert Block,

По думите на д-р Робърт Блок,

the former President of the American Academy of Pediatrics,

бившият президент на Американската Академия по Педиатрия,

"Adverse childhood experiences

"Стресовите преживявания в детството

are the single greatest unaddressed public health threat

са най-голямият неадресиран проблем за общественото здраве

facing our nation today."

пред нацията ни в днешни дни".

And for a lot of people, that's a terrifying prospect.

За много хора това е ужасяващ сценарий.

Обсегът и размерът на проблема изглеждат толкова големи, че е непосилно

The scope and scale of the problem seems so large that it feels overwhelming

to think about how we might approach it.

да мислим как бихме могли да подходим.

But for me, that's actually where the hopes lies,

Но за мен, всъщност, там се крие надеждата,

because when we have the right framework,

защото когато имаме правилната рамка,

when we recognize this to be a public health crisis,

когато припознаем проблема като криза на общественото здраве,

then we can begin to use the right tool kit to come up with solutions.

тогава можем да използваме правилните инструменти,

за да намерим решения. От пушенето до отравянето с олово и СПИН,

From tobacco to lead poisoning to HIV/AIDS,

the United States actually has quite a strong track record

САЩ всъщност имат значителна история

with addressing public health problems,

в справянето с проблемите на общественото здраве,

but replicating those successes with ACEs and toxic stress

но за да се повторят тези успехи в случая на СПД и токсичния стрес,

is going to take determination and commitment,

ще са необходими решимост и отдаденост.

and when I look at what our nation's response has been so far,

Когато се вгледам в това каква е реакцията на нацията ни до този момент,

I wonder,

се чудя

why haven't we taken this more seriously?

защо не сме се заели с проблема по-сериозно.

You know, at first I thought that we marginalized the issue

Знаете ли, в началото си мислех, че сме пренебрегнали проблема,

because it doesn't apply to us.

защото не ни засяга.

That's an issue for those kids in those neighborhoods.

Проблемът съществува за онези деца в онези квартали.

Which is weird, because the data doesn't bear that out.

Това е странно, тъй като данните не подкрепят такова твърдение.

The original ACEs study was done in a population

Оригиналното изследване на СПД е било направено сред население,

that was 70 percent Caucasian,

което е 70 % европеидно,

70 % с висше образование.

70 percent college-educated.

But then, the more I talked to folks,

Въпреки това, колкото повече говорех с хората,

I'm beginning to think that maybe I had it completely backwards.

осъзнавах, че съм го разбрала наопаки.

If I were to ask how many people in this room

Ако попитам колко хора в тази стая

са живели с член от семейството, който е страдал от психична болест,

grew up with a family member who suffered from mental illness,

I bet a few hands would go up.

обзалагам се, че няколко ръце ще се вдигнат.

And then if I were to ask how many folks had a parent who maybe drank too much,

Ако попитам колко хора са имали родители, които са пиели прекалено много

or who really believed that if you spare the rod, you spoil the child,

или наистина са вярвали, че децата им ще се разглезят ако не играе пръчката,

I bet a few more hands would go up.

сигурна съм, че ще се вдигнат повече ръце.

Even in this room, this is an issue that touches many of us,

Дори и в тази зала този проблем

засяга много от нас и аз започвам да вярвам,

and I am beginning to believe that we marginalize the issue

че пренебрегваме проблема, именно защото ни засяга.

because it does apply to us.

Maybe it's easier to see in other zip codes

Може би е по-лесно да гледаме други пощенски кодове,

because we don't want to look at it.

защото не искаме да видим проблема.

Предпочитаме да сме болни.

We'd rather be sick.

Fortunately, scientific advances and, frankly, economic realities

За щастие, науката и икономическата реалност

make that option less viable every day.

правят тази опция все по-малко възможна.

The science is clear:

Науката е красноречива: стресът в ранна възраст значително засяга

Early adversity dramatically affects health across a lifetime.

здравето през целия живот.

Today, we are beginning to understand how to interrupt the progression

Днес ние започваме да разбираме как да спрем хода

from early adversity to disease and early death,

на стреса в ранна възраст в болест и преждевременна смърт.

and 30 years from now,

След 30 години

the child who has a high ACE score

детето с висок брой СПД

and whose behavioral symptoms go unrecognized,

и чиито поведенчески симптоми остават незабелязани,

whose asthma management is not connected,

чиято астма се лекува изолирано

and who goes on to develop high blood pressure

и което по-късно развива високо кръвно

and early heart disease or cancer

и преждевременна сърдечна болест или рак,

will be just as anomalous as a six-month mortality from HIV/AIDS.

ще бъде аномалия, така както и смърт на 6-месечни от СПИН.

People will look at that situation and say, "What the heck happened there?"

Хората ще гледат на тази ситуация така: "Какво се е случило в онзи случай?"

This is treatable.

Този проблем е лечим.

This is beatable.

Този проблем може да се разреши.

The single most important thing that we need today

Най-важното нещо, от което се нуждаем днес,

is the courage to look this problem in the face

е смелостта да погледнем проблема в лицето

and say, this is real and this is all of us.

и да кажем, че съществува и че ни засяга всички.

I believe that we are the movement.

Вярвам, че ние сме движението.

Thank you.

Благодаря.

(Applause)

(Аплодисменти)