How childhood trauma affects health across a lifetime | Nadine Burke Harris | TED

Nadine Burke Harris: Wie Kindheitstrauma die Gesundheit ein Leben lang beeinflusst

Übersetzung: Torsten Lange Lektorat: Jo Pi

In the mid-'90s,

Mitte der 90er Jahre

the CDC and Kaiser Permanente

entdeckten 2 wichtige Gesundheitseinrichtungen eine Ursache,

discovered an exposure that dramatically increased the risk

for seven out of 10 of the leading causes of death in the United States.

die drastisch das Risiko für 7 der 10 führenden Todesursachen in den USA erhöht.

In high doses, it affects brain development,

In hohen Dosen beeinflusst diese die Entwicklung des Gehirns,

the immune system, hormonal systems,

das Immun- und das Hormonsystem

and even the way our DNA is read and transcribed.

und sogar die Beschaffenheit der DNS.

Folks who are exposed in very high doses

Menschen, die hohen Dosen ausgesetzt waren,

have triple the lifetime risk of heart disease and lung cancer

erkranken dreimal öfter an Herzkrankheiten und Lungenkrebs

and a 20-year difference in life expectancy.

und haben eine 20 Jahre kürzere Lebenserwartung.

And yet, doctors today are not trained in routine screening or treatment.

Trotzdem kennen Ärzte heute keine Routineuntersuchung oder -behandlung.

Now, the exposure I'm talking about is not a pesticide or a packaging chemical.

Es geht nicht darum, Pestiziden oder Chemikalien ausgesetzt zu sein.

It's childhood trauma.

Ich spreche vom Kindheitstrauma.

Okay. What kind of trauma am I talking about here?

Über welche Art der Traumatisierung spreche ich?

I'm not talking about failing a test or losing a basketball game.

Ich spreche nicht vom Scheitern bei einer Prüfung

oder einem verlorenen Basketballspiel,

I am talking about threats that are so severe or pervasive

sondern von Einflüssen, die so schlimm oder erschütternd sind,

that they literally get under our skin and change our physiology:

dass sie uns unter die Haut gehen und unsere Physiologie ändern.

things like abuse or neglect,

Es sind Dinge wie Misshandlung oder Vernachlässigung,

or growing up with a parent who struggles with mental illness

eine Kindheit mit Eltern, die an einer psychischer Störung

or substance dependence.

oder unter Substanzmissbrauch leiden.

Now, for a long time,

Lange Zeit sah ich diese Dinge so,

I viewed these things in the way I was trained to view them,

wie ich dafür ausgebildet war:

either as a social problem -- refer to social services --

als soziales Problem -- an Sozialeinrichtungen verweisen,

or as a mental health problem -- refer to mental health services.

oder als psychisches Problem -- an Psychiatrieeinrichtungen verweisen.

Dann passierte etwas, das mich über meine bisherige Einstellung nachdenken ließ.

And then something happened to make me rethink my entire approach.

When I finished my residency,

Nach meiner Facharztausbildung

I wanted to go someplace where I felt really needed,

wollte ich dahin gehen, wo ich wirklich gebraucht werde,

someplace where I could make a difference.

dorthin, wo ich etwas bewegen könnte.

So I came to work for California Pacific Medical Center,

Deshalb arbeitete ich für das California Pacific Medical Center,

one of the best private hospitals in Northern California,

eines der besten Privatkrankenhäuser im Norden Kaliforniens.

and together, we opened a clinic in Bayview-Hunters Point,

Gemeinsam eröffneten wir eine Klinik in Bayview-Hunters Point,

eine der ärmsten und unterversorgtesten Gegenden in San Francisco.

one of the poorest, most underserved neighborhoods in San Francisco.

Now, prior to that point,

Vor diesem Zeitpunkt

there had been only one pediatrician in all of Bayview

gab es in ganz Bayview nur einen Kinderarzt,

to serve more than 10,000 children,

der für über 10 000 Kinder zuständig war.

so we hung a shingle, and we were able to provide top-quality care

Wir eröffneten eine Praxis und boten erstklassige Behandlungen

regardless of ability to pay.

unabhängig von der Bezahlung an.

It was so cool. We targeted the typical health disparities:

Das war so schön. Wir stürzten uns auf die typischen Versorgungslücken,

access to care, immunization rates, asthma hospitalization rates,

wie Zugang zu Einrichtungen, Impfaktionen, schwere Asthmafälle

and we hit all of our numbers.

und wir erreichten alle unsere Ziele.

We felt very proud of ourselves.

Wir waren sehr stolz auf uns.

But then I started noticing a disturbing trend.

Dann bemerkte ich einen beunruhigenden Trend.

A lot of kids were being referred to me for ADHD,

Viele Kinder wurden mit ADHS zu mir überwiesen,

or Attention Deficit Hyperactivity Disorder,

bekannt als Aufmerksamkeits- Defizit-Hyperaktivitäts-Störung.

but when I actually did a thorough history and physical,

Nach der Untersuchung und Begutachtung der Krankheitsgeschichte

what I found was that for most of my patients,

konnte ich bei den meisten Patienten

I couldn't make a diagnosis of ADHD.

der Diagnose ADHS nicht zustimmen.

Most of the kids I was seeing had experienced such severe trauma

Die meisten Kinder, die ich untersuchte, hatten ein so schweres Trauma erfahren,

that it felt like something else was going on.

dass ich einen anderen Zusammenhang vermutete.

Somehow I was missing something important.

Ich musste etwas Wichtiges übersehen haben.

Vor der Facharztausbildung machte ich meinen Master

Now, before I did my residency, I did a master's degree in public health,

in Öffentlichem Gesundheitswesen.

and one of the things that they teach you in public health school

Man brachte uns darin bei:

is that if you're a doctor

Wenn Sie als Arzt 100 Kinder untersuchen,

and you see 100 kids that all drink from the same well,

die alle aus der gleichen Quelle trinken,

and 98 of them develop diarrhea,

und 98 von ihnen bekommen Durchfall,

you can go ahead and write that prescription

können Sie einfach ein Rezept

for dose after dose after dose of antibiotics,

für unzählige Dosen Antibiotika verschreiben

or you can walk over and say, "What the hell is in this well?"

oder Sie können sagen: "Was zur Hölle ist in dieser Quelle?"

So I began reading everything that I could get my hands on

Ich las alles darüber, was ich in die Hände bekam,

about how exposure to adversity

wie negative Einflüsse

affects the developing brains and bodies of children.

die Entwicklung von Gehirn und Körper bei Kindern beeinflussen.

And then one day, my colleague walked into my office,

Eines Tages kam ein Kollege in mein Büro

and he said, "Dr. Burke, have you seen this?"

und sagte: "Dr. Burke, haben Sie das schon gesehen?"

In his hand was a copy of a research study

In der Hand hielt er die Kopie einer Studie

called the Adverse Childhood Experiences Study.

über schlechte Kindheitserfahrungen [Adverse Childhood Experiences Study].

That day changed my clinical practice and ultimately my career.

Dieser Tag änderte meine tägliche Praxis und schließlich meinen Berufsweg.

Diese Studie sollte jeder kennen.

The Adverse Childhood Experiences Study

is something that everybody needs to know about.

It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser and Dr. Bob Anda at the CDC,

Sie wurde durchgeführt von Dr. Vince Felitti und Dr. Bob Anda,

and together, they asked 17,500 adults about their history of exposure

die gemeinsam über 17 500 Erwachsene

to what they called "adverse childhood experiences," or ACEs.

über ihre schlechten Kindheitserfahrungen, sogenannte ACEs, befragten.

Those include physical, emotional, or sexual abuse;

Diese betrafen körperlichen, emotionalen oder sexuellen Missbrauch;

physical or emotional neglect;

körperliche oder emotionale Vernachlässigung;

psychische Störungen, Substanzmissbrauch oder Inhaftierung der Eltern;

parental mental illness, substance dependence, incarceration;

parental separation or divorce;

Trennung oder Scheidung der Eltern

or domestic violence.

sowie häusliche Gewalt.

For every yes, you would get a point on your ACE score.

Für jedes Zutreffen erhält man einen Punkt zu seinem ACE-Wert.

And then what they did

Dann verglichen sie den ACE-Wert mit dem Gesundheitszustand.

was they correlated these ACE scores against health outcomes.

What they found was striking.

Heraus kam Verblüffendes.

Two things:

Es waren zwei Dinge:

Number one, ACEs are incredibly common.

Erstens, solche Erfahrungen sind weit verbreitet.

Sixty-seven percent of the population had at least one ACE,

67 % der Bevölkerung erleben wenigstens eine

and 12.6 percent, one in eight, had four or more ACEs.

und 12,6 %, also jeder Achte, vier oder mehr dieser Erfahrungen.

The second thing that they found

Sie fanden außerdem heraus,

was that there was a dose-response relationship

dass es eine Wechselwirkung

between ACEs and health outcomes:

zwischen ACEs und Gesundheitszustand gibt.

the higher your ACE score, the worse your health outcomes.

Je höher Ihr ACE-Wert, umso schlechter ist Ihr Gesundheitszustand.

For a person with an ACE score of four or more,

Für eine Person mit einem ACE-Wert von wenigstens vier

their relative risk of chronic obstructive pulmonary disease

war das relative Risiko für eine chronische Lungenerkrankung

was two and a half times that of someone with an ACE score of zero.

2,5-mal größer als bei jemand mit einem ACE-Wert von 0.

Für Hepatitis war es das 2,5-Fache.

For hepatitis, it was also two and a half times.

For depression, it was four and a half times.

Für Depression war es das 4,5-Fache.

For suicidality, it was 12 times.

Für Selbstmordgefährdung war es das 12-Fache.

A person with an ACE score of seven or more

Eine Person mit einem ACE-Wert von sieben oder mehr

had triple the lifetime risk of lung cancer

hat ein 3-faches Lungenkrebsrisiko

and three and a half times the risk of ischemic heart disease,

und das 3,5-fache Risiko ischämische Herzkrankheit zu entwickeln,

the number one killer in the United States of America.

die häufigste Todesursache in den USA.

Nun, das ist nachvollziehbar.

Well, of course this makes sense.

Some people looked at this data and they said, "Come on.

Einige Leute schauen auf diese Daten und sagen: "Ach komm,

You have a rough childhood, you're more likely to drink and smoke

wenn man eine harte Kindheit hat, trinkt und raucht man eher

and do all these things that are going to ruin your health.

und macht vieles, was die Gesundheit ruiniert.

This isn't science. This is just bad behavior."

Da ist kein Zusammenhang, das liegt an dem schlechten Verhalten."

It turns out this is exactly where the science comes in.

Genau an dieser Stelle kam die Wissenschaft ins Spiel.

We now understand better than we ever have before

Wir verstehen jetzt besser als zuvor,

how exposure to early adversity

wie frühzeitig erlebtes Leid

affects the developing brains and bodies of children.

die Entwicklung von Gehirn und Körper bei Kindern beeinflusst.

It affects areas like the nucleus accumbens,

Es beeinflusst Bereiche wie den Nucleus accumbens,

the pleasure and reward center of the brain

das ist das Belohnungszentrum des Gehirns

that is implicated in substance dependence.

und verantwortlich für die Entstehung von Sucht.

It inhibits the prefrontal cortex,

Es hemmt den Präfrontalen Cortex,

which is necessary for impulse control and executive function,

der notwendig für die Impulskontrolle und ausführende Funktionen ist,

einem entscheidenden Bereich für das Lernen.

a critical area for learning.

And on MRI scans,

Auf MRT-Bildern

we see measurable differences in the amygdala,

sehen wir messbare Unterschiede bei der Amygdala,

the brain's fear response center.

das Gehirnareal, das auf Angst reagiert.

So there are real neurologic reasons

Es gibt also einen neurologischen Grund,

why folks exposed to high doses of adversity

warum Leute, die hohen Dosen von Leid ausgesetzt waren,

are more likely to engage in high-risk behavior,

zu Risikoverhalten neigen.

and that's important to know.

Es ist sehr wichtig, das zu wissen.

But it turns out that even if you don't engage in any high-risk behavior,

Auch wenn man nicht zu Risikoverhalten neigt,

hat man trotzdem ein höheres Risiko an Krebs oder am Herzen zu erkranken.

you're still more likely to develop heart disease or cancer.

The reason for this has to do with the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,

Der Grund hierfür liegt in der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse,

the brain's and body's stress response system

dem Stressreaktionssystem von Körper und Gehirn,

that governs our fight-or-flight response.

das die Kampf- oder Fluchtreaktion regelt.

How does it work?

Wie funktioniert das?

Well, imagine you're walking in the forest and you see a bear.

Stellen Sie sich vor, Sie treffen im Wald auf einen Bären.

Immediately, your hypothalamus sends a signal to your pituitary,

Ihr Hypothalamus sendet sofort Signale zu Ihrer Hypophyse,

which sends a signal to your adrenal gland that says,

die Ihrer Nebenniere signalisiert:

"Release stress hormones! Adrenaline! Cortisol!"

"Stresshormone ausschütten! Adrenalin! Cortisol!"

And so your heart starts to pound,

Also beginnt Ihr Herz zu schlagen,

Your pupils dilate, your airways open up,

die Pupillen weiten sich, die Atemwege öffnen sich

and you are ready to either fight that bear or run from the bear.

und Sie sind bereit den Bären anzugreifen oder vor ihm wegzulaufen.

And that is wonderful

Das ist wunderbar,

if you're in a forest and there's a bear.

wenn Sie in einem Wald sind und dort ein Bär ist.

(Laughter)

(Lachen)

But the problem is what happens when the bear comes home every night,

Problematisch wird es, wenn Sie dieser Bär jede Nacht besucht

and this system is activated over and over and over again,

und dieses System wieder und wieder und wieder aktiviert wird.

and it goes from being adaptive, or life-saving,

Aus einem Lebensretter wird so ein Gesundheitsrisiko.

to maladaptive, or health-damaging.

Children are especially sensitive to this repeated stress activation,

Kinder sind besonders empfindlich für diese wiederholte Stressaktivierung,

because their brains and bodies are just developing.

weil sich ihre Gehirne und Körper gerade erst entwickeln.

High doses of adversity not only affect brain structure and function,

Häufiges Auftreten von Leid beeinflusst nicht nur die Hirnstruktur und -funktion,

they affect the developing immune system,

sondern auch die Entwicklung des Immunsystems,

developing hormonal systems,

des Hormonsystems

and even the way our DNA is read and transcribed.

und sogar die Art, wie unsere DNS funktioniert.

So for me, this information threw my old training out the window,

Diese Information ließ meine Ausbildung wertlos erscheinen.

because when we understand the mechanism of a disease,

Denn wenn man die Wirkungsweise einer Krankheit versteht,

when we know not only which pathways are disrupted, but how,

wenn man nicht nur weiß, welche Funktionen gestört sind, sondern auch wie,

then as doctors, it is our job to use this science

dann ist es die Pflicht eines Arztes,

for prevention and treatment.

dieses Wissen zur Vorbeugung und Behandlung zu nutzen.

That's what we do.

Genau das tun wir.

So in San Francisco, we created the Center for Youth Wellness

In San Francisco schufen wir daher ein Erholulngszentrum für junge Menschen,

to prevent, screen and heal the impacts of ACEs and toxic stress.

um ACE's und schädlichem Stress vorzubeugen,

zu beobachten und zu heilen.

We started simply with routine screening of every one of our kids

Wir begannen mit Standardüberprüfungen bei jedem unserer Kinder,

at their regular physical,

bei der regulären Untersuchung.

because I know that if my patient has an ACE score of 4,

Wenn meine Patientin einen ACE-Wert von 4 hat, weiß ich,

she's two and a half times as likely to develop hepatitis or COPD,

dass sie 2,5-mal wahrscheinlicher Hepatitis oder Lungenkrankheit entwickelt,

she's four and half times as likely to become depressed,

dass sie 4,5-mal wahrscheinlicher depressiv wird,

and she's 12 times as likely to attempt to take her own life

und dass sie 12-mal wahrscheinlicher Selbstmord begeht

as my patient with zero ACEs.

als meine Patientinnen mit 0 ACE's.

I know that when she's in my exam room.

Ich weiß das, wenn sie in meinem Behandlungszimmer ist.

For our patients who do screen positive,

Bei Patienten mit positivem Screening

we have a multidisciplinary treatment team that works to reduce the dose of adversity

arbeitet ein gemischtes Behandlungsteam daran, die Dosis des Leids zu senken

and treat symptoms using best practices, including home visits, care coordination,

und die Symptome zu behandeln.

Dazu gehören Hausbesuche, Koordination der Fürsorge,

mental health care, nutrition,

psychologische Beratung, Ernährung,

umfassende Maßnahmen und ja, auch Medikamente, falls nötig.

holistic interventions, and yes, medication when necessary.

But we also educate parents about the impacts of ACEs and toxic stress

Wir informieren auch die Eltern

über die Folgen von ACEs und schädlichem Stress,

the same way you would for covering electrical outlets, or lead poisoning,

genau wie wir uns um Kindersicherungen oder Bleivergiftungen kümmern würden

and we tailor the care of our asthmatics and our diabetics

oder die Pflege von Asthmatikern oder Diabetikern maßschneidern.

in a way that recognizes that they may need more aggressive treatment,

Sie brauchen vielleicht intensivere medizinische Behandlung

given the changes to their hormonal and immune systems.

angesichts der Veränderungen des Hormon- und Immunsystems.

So the other thing that happens when you understand this science

Wenn man diese Hintergründe verstanden hat,

is that you want to shout it from the rooftops,

möchte man es von allen Dächern rufen,

because this isn't just an issue for kids in Bayview.

weil das nicht nur die Kinder in Bayview betrifft.

I figured the minute that everybody else heard about this,

Nach dem Bekanntwerden dieser Tatsachen erwartete ich mir

it would be routine screening, multi-disciplinary treatment teams,

Routinescans, gemischte Behandlungsteams

and it would be a race to the most effective clinical treatment protocols.

und ein Streben nach der bestmöglichen klinischen Behandlung.

Yeah. That did not happen.

Nun, das ist nicht passiert

And that was a huge learning for me.

und das war eine wichtige Erfahrung für mich.

What I had thought of as simply best clinical practice

Was ich als einfach bestes klinisches Verfahren ansah,

I now understand to be a movement.

verstehe ich nun als eine Bewegung.

In the words of Dr. Robert Block,

Dr. Robert Block, ehemaliger Präsident

the former President of the American Academy of Pediatrics,

der Amerikanischen Akademie der Kinderärzte, sagte:

"Adverse childhood experiences

"Tragische Kindheitserfahrungen

are the single greatest unaddressed public health threat

sind die häufigste unbeachtete Krankheitsursache,

facing our nation today."

mit der unsere Nation heute konfrontiert ist."

And for a lot of people, that's a terrifying prospect.

Für viele Menschen ist dies eine erschreckende Zukunftsaussicht.

The scope and scale of the problem seems so large that it feels overwhelming

Die Ausmaße des Problems scheinen so überwältigend,

dass man sich mit der Auseinandersetzung überfordert fühlen könnte.

to think about how we might approach it.

But for me, that's actually where the hopes lies,

An dieser Stelle beginnt für mich die Hoffnung.

because when we have the right framework,

Denn wenn wir den richtigen Rahmen setzen,

when we recognize this to be a public health crisis,

wenn wir dies als allgemeine Gesundheitskrise verstehen,

then we can begin to use the right tool kit to come up with solutions.

dann können wir die richtigen Werkzeuge für die Lösung nutzen.

From tobacco to lead poisoning to HIV/AIDS,

Von Tabak über Bleivergiftung bis HIV/AIDS

the United States actually has quite a strong track record

weisen die Vereinigten Staaten eine solide Erfolgsgeschichte

with addressing public health problems,

bei der Bekämpfung allgemeiner Gesundheitsprobleme auf.

but replicating those successes with ACEs and toxic stress

Um diese Erfolge bei ACEs und schädlichem Stress zu wiederholen

is going to take determination and commitment,

braucht es Entschlossenheit und Engagement.

and when I look at what our nation's response has been so far,

Wenn ich die bisherige Reaktion unseres Landes betrachte,

I wonder,

möchte ich wissen,

why haven't we taken this more seriously?

warum wir das nicht ernster genommen haben.

You know, at first I thought that we marginalized the issue

Zuerst dachte ich, dass wir das Problem verdrängen,

because it doesn't apply to us.

weil es uns nicht betrifft.

That's an issue for those kids in those neighborhoods.

Das ist ein Problem für jene Kinder in jenen Gegenden.

Which is weird, because the data doesn't bear that out.

Das ist seltsam, weil die Daten das nicht belegen.

The original ACEs study was done in a population

Die Teilnehmer der Originalstudie waren

that was 70 percent Caucasian,

zu 70 % hellhäutig

70 percent college-educated.

und zu 70 % Hochschulabsolventen.

But then, the more I talked to folks,

Als ich mit mehr Menschen darüber sprach,

I'm beginning to think that maybe I had it completely backwards.

begann ich zu glauben, dass ich es verkehrt herum angegangen war.

If I were to ask how many people in this room

Wenn ich fragen würde, wie viele Leute in diesem Raum

neben einem psychisch erkrankten Familienmitglied aufgewachsen sind,

grew up with a family member who suffered from mental illness,

I bet a few hands would go up.

wette ich, dass ein paar Hände hochgehen würden.

And then if I were to ask how many folks had a parent who maybe drank too much,

Bei der Frage, wie viele Leute einen Elternteil hatten, der zu viel trank

or who really believed that if you spare the rod, you spoil the child,

oder glaubte, dass Schläge einem Kind nicht schaden,

I bet a few more hands would go up.

würden sicher noch mehr Hände hochgehen.

Even in this room, this is an issue that touches many of us,

Selbst in diesem Raum betrifft dieses Problem viele von uns

and I am beginning to believe that we marginalize the issue

und ich fange an zu glauben, dass wir dieses Problem verdrängen,

because it does apply to us.

weil es uns betrifft.

Maybe it's easier to see in other zip codes

Vielleicht ist es einfacher, es an anderen Orten zu sehen,

because we don't want to look at it.

weil wir nicht darauf schauen wollen.

We'd rather be sick.

Wir werden lieber krank.

Fortunately, scientific advances and, frankly, economic realities

Wissenschaftlicher Fortschritt und wirtschaftliche Gegebenheiten

make that option less viable every day.

nehmen dieser Option mit jedem Tag die Daseinsberechtigung.

The science is clear:

Die Zusammenhänge sind klar:

Early adversity dramatically affects health across a lifetime.

Frühzeitiges Leid beeinflusst die Gesundheit für das ganze Leben enorm.

Today, we are beginning to understand how to interrupt the progression

Wir beginnen heute zu verstehen, wie wir die Entwicklung

from early adversity to disease and early death,

von frühem Leid über Krankheit zu frühem Tod unterbrechen können.

and 30 years from now,

In 30 Jahren

the child who has a high ACE score

wird ein Kind mit hohem ACE-Wert,

and whose behavioral symptoms go unrecognized,

unbemerkten Verhaltensymptomen,

whose asthma management is not connected,

ohne Asthmaversorgung,

and who goes on to develop high blood pressure

das beginnt Bluthochdruck,

and early heart disease or cancer

frühe Herzerkrankungen oder Krebs zu entwickeln,

will be just as anomalous as a six-month mortality from HIV/AIDS.

so ungewöhnlich sein wie heute der Tod nach 6 Monaten durch HIV.

People will look at that situation and say, "What the heck happened there?"

Leute werden sich fragen: "Was zum Teufel ist da passiert?"

This is treatable.

Das ist behandelbar.

This is beatable.

Das kann überwunden werden.

The single most important thing that we need today

Die absolut wichtigste Sache, die wir heute brauchen,

is the courage to look this problem in the face

ist der Mut, dem Problem ins Gesicht zu schauen

and say, this is real and this is all of us.

und zu sagen, dass es real ist und uns alle betrifft.

I believe that we are the movement.

Ich glaube, dass wir diese Bewegung sind.

Thank you.

Vielen Dank.

(Applause)

(Applaus)