How childhood trauma affects health across a lifetime | Nadine Burke Harris | TED

Nadine Burke Harris: Cómo el trauma infantil afecta la salud durante toda la vida

Traductor: Denise RQ Revisor: Sebastian Betti

In the mid-'90s,

A mediados de los años 90,

the CDC and Kaiser Permanente

el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) y Kaiser Permanente

discovered an exposure that dramatically increased the risk

descubrieron una situación de riesgo que era drásticamente responsable

for seven out of 10 of the leading causes of death in the United States.

de 7 de cada 10 causas principales de muerte en Estados Unidos.

In high doses, it affects brain development,

En dosis altas, afecta al desarrollo del cerebro,

the immune system, hormonal systems,

al sistema inmunológico, al sistema endocrino,

and even the way our DNA is read and transcribed.

e incluso la forma de leer y replicarse de nuestro ADN.

Folks who are exposed in very high doses

Las personas expuestas a dosis muy altas

tienen 3 veces más probabilidades de morir

have triple the lifetime risk of heart disease and lung cancer

de enfermedades del corazón y cáncer de pulmón

and a 20-year difference in life expectancy.

y su esperanza de vida se reduce 20 años.

And yet, doctors today are not trained in routine screening or treatment.

Y, sin embargo, los médicos hoy en día no están preparados

para su detección rutinaria o el tratamiento de la misma.

La situación a la que me refiero

Now, the exposure I'm talking about is not a pesticide or a packaging chemical.

no es un pesticida o un producto químico envasado

It's childhood trauma.

sino el trauma infantil.

Okay. What kind of trauma am I talking about here?

Bueno, ¿de qué tipo de trauma estoy hablando?

I'm not talking about failing a test or losing a basketball game.

No me refiero a no pasar un examen o perder un partido de baloncesto.

I am talking about threats that are so severe or pervasive

Estoy hablando de amenazas tan graves y prolongadas

that they literally get under our skin and change our physiology:

que literalmente influyen en nuestro cuerpo y cambian nuestra fisiología:

cosas el abuso o el abandono,

things like abuse or neglect,

or growing up with a parent who struggles with mental illness

o crecer con un padre que sufre una enfermedad mental

or substance dependence.

o lucha con la adicción a las drogas.

Now, for a long time,

Bueno, durante mucho tiempo,

I viewed these things in the way I was trained to view them,

vi estas cosas como me enseñaron verlas:

either as a social problem -- refer to social services --

como un problema social, hay que remitirlas a los servicios sociales

or as a mental health problem -- refer to mental health services.

o como problema de salud mental,

hay que remitirla a los servicios de salud mental.

Pero luego sucedió algo que me hizo replantear todo mi enfoque.

And then something happened to make me rethink my entire approach.

When I finished my residency,

Cuando terminé la residencia,

I wanted to go someplace where I felt really needed,

quería ir allí donde realmente me necesitaban,

donde podía marcar una diferencia.

someplace where I could make a difference.

So I came to work for California Pacific Medical Center,

Así que vine a trabajar al centro médico California Pacific

one of the best private hospitals in Northern California,

uno de los mejores hospitales privados en el norte de California,

and together, we opened a clinic in Bayview-Hunters Point,

y juntos abrimos una clínica en Bayview-Hunters Point,

una de los barrios más pobres y desfavorecidos de San Francisco.

one of the poorest, most underserved neighborhoods in San Francisco.

Now, prior to that point,

Hasta entonces,

there had been only one pediatrician in all of Bayview

solo tenían un pediatra en todo el Bayview

to serve more than 10,000 children,

que atendía a más de 10 000 niños.

so we hung a shingle, and we were able to provide top-quality care

Así que abrimos una práctica privada y ofrecimos cuidados de primera calidad,

incluso a aquellos que no podían pagar.

regardless of ability to pay.

It was so cool. We targeted the typical health disparities:

Era fantástico y nuestro objetivo eran las disparidades de salud típicas:

access to care, immunization rates, asthma hospitalization rates,

el acceso a la atención sanitaria, las tasas de inmunización,

tasas de hospitalización de asma, y tuvimos grandes resultados en todas.

and we hit all of our numbers.

We felt very proud of ourselves.

Nos sentíamos muy orgullosos.

But then I started noticing a disturbing trend.

Pero luego empecé a notar una tendencia preocupante.

A lot of kids were being referred to me for ADHD,

Me llegaban muchos niños con TDAH

or Attention Deficit Hyperactivity Disorder,

o el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad,

but when I actually did a thorough history and physical,

pero cuando les hice todas las pruebas y analicé su historial clínico

what I found was that for most of my patients,

descubrí que la mayoría de mis pacientes

I couldn't make a diagnosis of ADHD.

no podían diagnosticarse con TDAH.

Most of the kids I was seeing had experienced such severe trauma

La mayoría de los niños que atendía habían pasado por traumas tan graves

that it felt like something else was going on.

que sentí que allí estaba pasando otra cosa.

De alguna manera, pasaba por alto algún detalle importante.

Somehow I was missing something important.

Now, before I did my residency, I did a master's degree in public health,

Antes de mi residencia, hice una maestría en salud pública,

and one of the things that they teach you in public health school

y una de las cosas que se aprenden en la Escuela de Salud Pública

is that if you're a doctor

es que, si eres médico

y observas a 100 niños beber del mismo pozo

and you see 100 kids that all drink from the same well,

y 98 de ellos tienen diarrea,

and 98 of them develop diarrhea,

you can go ahead and write that prescription

uno puede prescribir sin dudar

for dose after dose after dose of antibiotics,

varias dosis de antibióticos,

or you can walk over and say, "What the hell is in this well?"

o puede detenerse a preguntar: "¿Qué demonios hay en ese pozo?"

So I began reading everything that I could get my hands on

Así que empecé a leer todo lo que pude

about how exposure to adversity

sobre cómo el estar expuesto a la adversidad

affects the developing brains and bodies of children.

afecta el cerebro y el cuerpo en desarrollo de estos niños.

And then one day, my colleague walked into my office,

Entonces, un día, un colega entró en mi oficina

and he said, "Dr. Burke, have you seen this?"

y dijo: "Dra. Burke, ¿ha visto esto?"

In his hand was a copy of a research study

Y tenía en la mano una copia de un estudio de investigación

called the Adverse Childhood Experiences Study.

llamado "Estudio sobre las experiencias infantiles adversas".

That day changed my clinical practice and ultimately my career.

Ese día cambió mi práctica clínica y, en última instancia, mi carrera.

El estudio sobre las experiencias infantiles adversas

The Adverse Childhood Experiences Study

is something that everybody needs to know about.

es algo que todos necesitamos saber.

It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser and Dr. Bob Anda at the CDC,

Realizado por el Dr. Vince Felitti del Kaiser, y el Dr. Bob Anda del CDC.

Juntos, investigaron 17 500 adultos

and together, they asked 17,500 adults about their history of exposure

y sus historiales de exposición

to what they called "adverse childhood experiences," or ACEs.

acerca de las "experiencias adversas en la infancia", o EAI,

Those include physical, emotional, or sexual abuse;

que incluye el abuso sexual, físico o emocional;

physical or emotional neglect;

abandono físico o emocional;

enfermedad mental, drogodependencia o encarcelamiento de los padres;

parental mental illness, substance dependence, incarceration;

parental separation or divorce;

separación o divorcio de los padres;

or domestic violence.

y violencia doméstica.

Para cada "sí", recibes un punto en la calificación de EAI.

For every yes, you would get a point on your ACE score.

And then what they did

Y luego correlacionaron

was they correlated these ACE scores against health outcomes.

estas puntuaciones EAI con los resultados de su historial de salud.

What they found was striking.

Lo que encontraron fue sorprendente.

Two things:

Dos cosas:

Number one, ACEs are incredibly common.

primero, las EAIs son muy comunes.

Sixty-seven percent of the population had at least one ACE,

El 67 % de la población tenía al menos una EAI

and 12.6 percent, one in eight, had four or more ACEs.

y el 12,6 %, 1 de cada 8, tenía 4 o más EAIs.

The second thing that they found

La segunda cosa que encuentran

was that there was a dose-response relationship

fue que había una relación dosis-respuesta

between ACEs and health outcomes:

entre los EAIs y la salud:

the higher your ACE score, the worse your health outcomes.

más puntos EAI, peor salud.

For a person with an ACE score of four or more,

Para una persona con una puntuación de EAI de 4 o más

el riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica

their relative risk of chronic obstructive pulmonary disease

was two and a half times that of someone with an ACE score of zero.

era 2,5 veces mayor que el de una persona con una puntuación de cero EAI.

Para la hepatitis también era 2,5 veces mayor.

For hepatitis, it was also two and a half times.

Para la depresión, era 4,5 veces mayor.

For depression, it was four and a half times.

For suicidality, it was 12 times.

Para suicidio, era 12 veces mayor.

A person with an ACE score of seven or more

Una persona con una puntuación de EAI de 7 o más

had triple the lifetime risk of lung cancer

tenía 3 veces más probabilidades de morir de cáncer de pulmón,

and three and a half times the risk of ischemic heart disease,

y 3,5 veces mayor riesgo de isquemia cardíaca,

the number one killer in the United States of America.

la causa principal de muerte en Estados Unidos.

Bueno, por supuesto que todo esto tiene sentido.

Well, of course this makes sense.

Some people looked at this data and they said, "Come on.

Algunos vieron estos datos y dijeron:

You have a rough childhood, you're more likely to drink and smoke

"Si tienes una infancia difícil, eres más propenso a fumar, beber,

and do all these things that are going to ruin your health.

y hacer todas estas cosas que arruinarán tu salud.

This isn't science. This is just bad behavior."

Esto no es ciencia. Es solo un mal comportamiento".

It turns out this is exactly where the science comes in.

Pero ahí es exactamente donde interviene la ciencia.

We now understand better than we ever have before

Hoy en día entendemos más que nunca

how exposure to early adversity

que estar expuesto a la adversidad a una edad tan temprana

affects the developing brains and bodies of children.

afecta el desarrollo del cerebro y el cuerpo de los niños.

It affects areas like the nucleus accumbens,

Afecta áreas como el núcleo accumbens,

the pleasure and reward center of the brain

el centro del placer y recompensa en el cerebro,

el mismo que está involucrado en la drogodependencia.

that is implicated in substance dependence.

It inhibits the prefrontal cortex,

Inhibe la corteza prefrontal

which is necessary for impulse control and executive function,

que interviene en el control de los impulsos y la función ejecutiva,

un área crucial para el aprendizaje.

a critical area for learning.

And on MRI scans,

Y, en una resonancia magnética,

we see measurable differences in the amygdala,

se pueden ver cambios significativos en la amígdala,

the brain's fear response center.

el centro de respuesta al miedo del cerebro.

So there are real neurologic reasons

Por lo tanto, hay razones neurológicas reales

why folks exposed to high doses of adversity

del porqué la gente expuesta a altas dosis de adversidad

are more likely to engage in high-risk behavior,

es más propensa a involucrarse en comportamientos de alto riesgo,

and that's important to know.

y es importante saberlo.

But it turns out that even if you don't engage in any high-risk behavior,

Pero es que incluso si no adoptan un comportamientos de alto riesgo,

aún quedan más propensos a desarrollar enfermedades del corazón o cáncer.

you're still more likely to develop heart disease or cancer.

The reason for this has to do with the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,

La razón tiene que ver con el eje hipotalámico hipofisario adrenal,

the brain's and body's stress response system

el sistema corporal y cerebral de respuesta al estrés

that governs our fight-or-flight response.

que gobierna nuestra respuesta de lucha o huida.

How does it work?

¿Cómo funciona?

Well, imagine you're walking in the forest and you see a bear.

Bueno, imaginen que están caminando por un bosque y ven un oso.

Inmediatamente, el hipotálamo envía una señal a la glándula pituitaria,

Immediately, your hypothalamus sends a signal to your pituitary,

que envía una señal a la glándula suprarrenal que dice:

which sends a signal to your adrenal gland that says,

"Release stress hormones! Adrenaline! Cortisol!"

"¡Suelte las hormonas del estrés! ¡Adrenalina! ¡Cortisol!"

And so your heart starts to pound,

El corazón empieza a latir con fuerza,

se dilatan las pupilas, se abren vías respiratorias

Your pupils dilate, your airways open up,

and you are ready to either fight that bear or run from the bear.

y están listos tanto para luchar con el oso o huir de él".

And that is wonderful

Y eso es maravilloso,

if you're in a forest and there's a bear.

si se encuentran en un bosque y hay un oso.

(Laughter)

(Risas)

But the problem is what happens when the bear comes home every night,

Pero el problema es otro cuando el oso llega a casa todas las noches

y este sistema se activa repetidamente

and this system is activated over and over and over again,

and it goes from being adaptive, or life-saving,

y pasa de ser adaptable, y listo para salvarles la vida

to maladaptive, or health-damaging.

a ser poco adaptativo o perjudicial para su salud.

Children are especially sensitive to this repeated stress activation,

Los niños son especialmente sensibles a esta activación repetitiva por el estrés,

porque su cerebro y el cuerpo todavía se están desarrollando.

because their brains and bodies are just developing.

Las dosis altas de la adversidad no solo afectan

High doses of adversity not only affect brain structure and function,

a la estructura y a las funciones del cerebro,

sino también al sistema inmunológico en desarrollo,

they affect the developing immune system,

developing hormonal systems,

el sistema hormonal en desarrollo,

e incluso la forma en que se lee y se transcribe nuestro ADN.

and even the way our DNA is read and transcribed.

So for me, this information threw my old training out the window,

Para mí, esta información me hizo tirar por la borda lo que había aprendido,

because when we understand the mechanism of a disease,

porque cuando entendemos el mecanismo de una enfermedad,

when we know not only which pathways are disrupted, but how,

cuando sabemos no solo qué vías están dañadas, sino también cómo,

then as doctors, it is our job to use this science

nuestro trabajo como médicos, consiste en usar esta ciencia

for prevention and treatment.

para la prevención y el tratamiento.

That's what we do.

Eso es lo que hacemos.

So in San Francisco, we created the Center for Youth Wellness

Así que en San Francisco, creamos el Centro para el Bienestar de la Juventud

to prevent, screen and heal the impacts of ACEs and toxic stress.

para prevenir, diagnosticar y curar el impacto de las EAIs y estrés tóxico.

We started simply with routine screening of every one of our kids

Empezamos solo con revisiones rutinarias en todos nuestros niños,

at their regular physical,

durante sus visitas de rutina,

because I know that if my patient has an ACE score of 4,

porque sé que si mi paciente tiene una calificación de EAI de 4,

tiene 2,5 veces más probabilidades de desarrollar hepatitis o EPOC,

she's two and a half times as likely to develop hepatitis or COPD,

she's four and half times as likely to become depressed,

es 4,5 veces más propenso a tener depresión

and she's 12 times as likely to attempt to take her own life

y tiene 12 veces más probabilidades de quitarse la vida

as my patient with zero ACEs.

que un paciente con EAI cero.

I know that when she's in my exam room.

Y lo sé que cuando está en mi oficina.

Para los pacientes que dan positivo,

For our patients who do screen positive,

contamos con un equipo multidisciplinario

we have a multidisciplinary treatment team that works to reduce the dose of adversity

que trabaja para reducir la dosis de la adversidad

and treat symptoms using best practices, including home visits, care coordination,

y para tratar los síntomas con las mejores técnicas,

incluyendo las visitas domiciliarias, coordinación de la atención,

mental health care, nutrition,

atención psiquiátrica, nutrición,

intervenciones holísticas y, sí, medicación de ser necesario.

holistic interventions, and yes, medication when necessary.

But we also educate parents about the impacts of ACEs and toxic stress

También instruir a los padres sobre el impacto de las EAIs y el estrés tóxico

the same way you would for covering electrical outlets, or lead poisoning,

de la misma forma en que lo haríamos para hablar de los enchufes

o sobre el envenenamiento por plomo,

and we tailor the care of our asthmatics and our diabetics

y adaptamos el cuidado de nuestros asmáticos y diabéticos

in a way that recognizes that they may need more aggressive treatment,

para reconocer que quizá necesitan un tratamiento más agresivo

given the changes to their hormonal and immune systems.

dados los cambios en sus sistemas endocrinos e inmunológicos.

So the other thing that happens when you understand this science

Otra cosa que sucede cuando entendemos esta ciencia

is that you want to shout it from the rooftops,

es querer gritarlo a los 4 vientos

because this isn't just an issue for kids in Bayview.

porque esto no es una cuestión que les pasa solo a los niños de Bayview.

I figured the minute that everybody else heard about this,

Pensaba que en el momento que todos se enteraran

it would be routine screening, multi-disciplinary treatment teams,

se organizarían pruebas de rutina, equipos multidisciplinarios de tratamiento

y habría una carrera para los protocolos más eficaces de tratamiento clínico.

and it would be a race to the most effective clinical treatment protocols.

Yeah. That did not happen.

Bueno. No fue lo que pasó.

Y fue una gran lección para mí.

And that was a huge learning for me.

Lo que pensé que iba a ser la mejor práctica clínica

What I had thought of as simply best clinical practice

I now understand to be a movement.

hoy entiendo que es un cambio de actitud.

In the words of Dr. Robert Block,

En palabras del Dr. Robert Block,

the former President of the American Academy of Pediatrics,

ex presidente de la Academia de Pediatría de EE.UU.:

"Adverse childhood experiences

"Las experiencias adversas en la infancia

son la mayor y principal amenaza no resuelta de la salud pública

are the single greatest unaddressed public health threat

a la cual se enfrenta hoy en día nuestra nación".

facing our nation today."

And for a lot of people, that's a terrifying prospect.

Y para mucha gente, es una perspectiva aterradora.

La escala y el alcance del problema parecen tan grandes que resulta abrumador

The scope and scale of the problem seems so large that it feels overwhelming

to think about how we might approach it.

pensar cómo podemos abordarlo.

But for me, that's actually where the hopes lies,

Pero para mí, en realidad, ahí radica la esperanza,

because when we have the right framework,

porque, si tenemos el marco adecuado,

when we recognize this to be a public health crisis,

si admitimos que esto es una crisis de salud pública,

then we can begin to use the right tool kit to come up with solutions.

entonces podemos empezar a usar

las herramientas adecuadas para generar soluciones.

From tobacco to lead poisoning to HIV/AIDS,

Desde el tabaco al envenenamiento por plomo y el VIH/SIDA,

the United States actually has quite a strong track record

EE.UU. tienen en realidad una trayectoria bastante sólida

with addressing public health problems,

a la hora de abordar sus problemas de salud pública,

but replicating those successes with ACEs and toxic stress

pero repetir la misma historia con éxito con las EAIs y el estrés tóxico

is going to take determination and commitment,

requerirá determinación y compromiso,

and when I look at what our nation's response has been so far,

y cuando miro la reacción de nuestra nación hasta ahora

I wonder,

me pregunto:

why haven't we taken this more seriously?

"¿Por qué no hemos tomado esto más en serio?"

You know, at first I thought that we marginalized the issue

Al principio pensé que no damos importancia a la cuestión

because it doesn't apply to us.

porque no nos afecta a nosotros,

That's an issue for those kids in those neighborhoods.

que era un problema de esos niños y los lugares de donde viven.

Which is weird, because the data doesn't bear that out.

Lo cual ya es extraño, porque los datos no muestran eso.

The original ACEs study was done in a population

El estudio original de EAIs fue realizado con una población

that was 70 percent Caucasian,

donde el 70 % eran blancos,

y 70 % tenían educación superior.

70 percent college-educated.

Y cuanto más hablaba con la gente,

But then, the more I talked to folks,

I'm beginning to think that maybe I had it completely backwards.

más me daba cuenta de que, tal vez, lo había entendido todo al revés.

If I were to ask how many people in this room

Si yo preguntara cuántas personas en esta sala

se criaron en una familia donde alguien tenía una enfermedad mental,

grew up with a family member who suffered from mental illness,

I bet a few hands would go up.

apuesta que algunos levantarían la mano.

And then if I were to ask how many folks had a parent who maybe drank too much,

Y si preguntara cuántos tuvieron un padre que bebía también

or who really believed that if you spare the rod, you spoil the child,

o que creía que si no pegaba al niño lo echaba a perder

I bet a few more hands would go up.

apostaría que unos cuantos más levantarían la mano.

Even in this room, this is an issue that touches many of us,

Incluso en esta sala, este problema afecta a muchos de nosotros,

y empiezo a creer que no le damos importancia a este tema

and I am beginning to believe that we marginalize the issue

because it does apply to us.

porque se aplica a todos nosotros.

Maybe it's easier to see in other zip codes

Tal vez es más fácil ver el problema en otros sitios,

porque no hay que fijarse en ello.

because we don't want to look at it.

Preferimos permanecer enfermos.

We'd rather be sick.

Afortunadamente, los avances científicos y la verdad, la realidad económica

Fortunately, scientific advances and, frankly, economic realities

make that option less viable every day.

hacen que esta opción sea menos viable cada día.

The science is clear:

La ciencia es clara:

Early adversity dramatically affects health across a lifetime.

las adversidades de la infancia afectan drásticamente la salud toda la vida.

Today, we are beginning to understand how to interrupt the progression

Hoy en día, estamos empezando a entender cómo detener la progresión

from early adversity to disease and early death,

de la adversidad temprana a la enfermedad y a la muerte prematura,

and 30 years from now,

y, en 30 años,

the child who has a high ACE score

el niño con una alta puntuación de EAI,

and whose behavioral symptoms go unrecognized,

cuyos síntomas en el comportamiento pasan desapercibidas,

whose asthma management is not connected,

cuyo control del asma no está correlacionada

and who goes on to develop high blood pressure

y que acaba desarrollando hipertensión

and early heart disease or cancer

alguna enfermedad cardíaca o el cáncer a una edad temprana

will be just as anomalous as a six-month mortality from HIV/AIDS.

será tan inusual

como alguien una tasa de mortalidad para el VIH/SIDA de 6 meses.

People will look at that situation and say, "What the heck happened there?"

La gente al ver estos casos dirá: "¿Qué diablos pasó?"

This is treatable.

Esto es tratable.

This is beatable.

Se puede luchar contra eso.

The single most important thing that we need today

Lo más importante que necesitamos hoy

is the courage to look this problem in the face

es el valor para enfrentar este problema

and say, this is real and this is all of us.

y admitir que existe y que nos afecta a todos.

I believe that we are the movement.

Creo que nosotros mismos somos el cambio.

Thank you.

Gracias.

(Applause)

(Aplausos)