How childhood trauma affects health across a lifetime | Nadine Burke Harris | TED

ナディン・バーク・ハリス: いかに子供時代のトラウマが生涯に渡る健康に影響を与えるのか

翻訳: Shoko Takaki 校正: Masaki Yanagishita

In the mid-'90s,

1990年代中頃

the CDC and Kaiser Permanente

アメリカ疾病予防管理センターと カイザーパーマネンテは

discovered an exposure that dramatically increased the risk

あるものに晒されるとアメリカでの トップ10死因のうち7つのリスクが

for seven out of 10 of the leading causes of death in the United States.

劇的に増加する事を発見しました

In high doses, it affects brain development,

それに大量に晒されるとそれが脳の発達

the immune system, hormonal systems,

免疫システム ホルモンシステム

and even the way our DNA is read and transcribed.

そしてDNAの読み取りや 転写にも影響し

Folks who are exposed in very high doses

それに大量に晒された人たちは

have triple the lifetime risk of heart disease and lung cancer

心臓疾患や肺癌にかかるリスクが 生涯３倍にも高まり

and a 20-year difference in life expectancy.

寿命が20年縮まると予想されています

And yet, doctors today are not trained in routine screening or treatment.

しかし今日の医師はそれに対する一般的な スクリーニングや治療の訓練を受けていません

Now, the exposure I'm talking about is not a pesticide or a packaging chemical.

今から私がお話しするその危険とは 殺虫剤や化学物質の事ではありません

It's childhood trauma.

それは子供の頃のトラウマです

Okay. What kind of trauma am I talking about here?

さて どんなトラウマのことでしょうか

I'm not talking about failing a test or losing a basketball game.

試験に落第したり バスケの試合に 負けたりすることについてではありません

I am talking about threats that are so severe or pervasive

私がお話するのは 文字通り人を苛立たせ

that they literally get under our skin and change our physiology:

私たちの生理機能を変えるような非常に 深刻であまねく広がっている

things like abuse or neglect,

虐待やネグレクトを受けたり

or growing up with a parent who struggles with mental illness

精神病に苦しんだり薬物依存の 親の下で育つといった

or substance dependence.

脅威についてです

Now, for a long time,

長い間

I viewed these things in the way I was trained to view them,

私は訓練された通りに 物事を見ていました

either as a social problem -- refer to social services --

社会問題は社会福祉に委ねられ

or as a mental health problem -- refer to mental health services.

精神衛生問題は精神病院に 委ねられるというようにです

And then something happened to make me rethink my entire approach.

そしてその後 自分のアプローチ全体を 考え直す出来事が起こったのです

When I finished my residency,

レジデントの期間を終えた時

I wanted to go someplace where I felt really needed,

自分が本当に必要とされる場所に行こうと思いました

someplace where I could make a difference.

自分の力が発揮できる場所です

So I came to work for California Pacific Medical Center,

そこで私は北カリフォルニアで 最も優れた私立の病院である

one of the best private hospitals in Northern California,

カリフォルニアパシフィック メディカルセンターで働き 同時に

and together, we opened a clinic in Bayview-Hunters Point,

ベイビューハンターズポイントに 医院を開設することにしました

one of the poorest, most underserved neighborhoods in San Francisco.

そこは サンフランシスコで 最も貧しく 医療サービスが十分でない地区の一つでした

Now, prior to that point,

さてここが大事なのですが

there had been only one pediatrician in all of Bayview

ベイビューに 小児科医は たった一人しかいませんでした

to serve more than 10,000 children,

１万人以上の子供たちがいるのにですよ

so we hung a shingle, and we were able to provide top-quality care

そこで私たちは大きな看板を掛け 支払能力にかかわらず

regardless of ability to pay.

最も上質の医療を供給出来ました

It was so cool. We targeted the typical health disparities:

とても上手く行きました 私たちは典型的な 健康格差をなくす事

access to care, immunization rates, asthma hospitalization rates,

つまり受診率 ワクチン接種率 喘息の入院率を上げる事を目標にしました

and we hit all of our numbers.

そして私たちは全ての数を達成しました

We felt very proud of ourselves.

私たちは自らをとても 誇らしく思っていました

But then I started noticing a disturbing trend.

しかしその時 気がかりな傾向に 気づき始めました

A lot of kids were being referred to me for ADHD,

多くの子供たちが 注意欠陥多動性障害 つまり

or Attention Deficit Hyperactivity Disorder,

ADHDの事で 紹介を受けるようになったのです

but when I actually did a thorough history and physical,

しかし実際 十分に病歴を調べ 十分に診察を行うと

what I found was that for most of my patients,

結果として患者の殆どは

I couldn't make a diagnosis of ADHD.

ADHDとは診断できませんでした

Most of the kids I was seeing had experienced such severe trauma

私が診ていた子供たちは とても深刻なトラウマを体験していたので

that it felt like something else was going on.

どういうわけか 何か重要な事を 見逃していたのです

Somehow I was missing something important.

どういうわけか 何か重要な事を やり損なっていたのです

Now, before I did my residency, I did a master's degree in public health,

私はレジデントの前に公衆衛生学で 修士課程を修めました

and one of the things that they teach you in public health school

学校の公衆衛生学の授業で 教えられることの一つは次のような事です

is that if you're a doctor

医師だったとして

and you see 100 kids that all drink from the same well,

同じ井戸から水を飲む100人の 子どもたちを診るとします

and 98 of them develop diarrhea,

その内98人は下痢をします

you can go ahead and write that prescription

立て続けに 次から次へと

for dose after dose after dose of antibiotics,

抗生剤の処方箋を書くこともできます

or you can walk over and say, "What the hell is in this well?"

しかし歩み寄ってこう言うこともできるのです 「一体この井戸の中になにがあるんだ？」

So I began reading everything that I could get my hands on

それで私は不幸な出来事に晒されると

about how exposure to adversity

如何に子供の脳と体に 影響するのかについて

affects the developing brains and bodies of children.

書かれた物 全てを手に入れ 読み始めました

And then one day, my colleague walked into my office,

そしてある日 同僚が診察室に入って来てこう言いました

and he said, "Dr. Burke, have you seen this?"

「バーク先生 これ見ましたか？」

In his hand was a copy of a research study

彼が手に持っていたのは一冊の研究調査

called the Adverse Childhood Experiences Study.

Adverse Childhood Experience （ACE,小児期逆境体験）Studyでした

That day changed my clinical practice and ultimately my career.

その日から私の臨床実務と そして経歴さえも変わりました

The Adverse Childhood Experiences Study

ACE Studyは

is something that everybody needs to know about.

誰もががその内容について 知る必要があるものです

It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser and Dr. Bob Anda at the CDC,

カイザーのビンス・フェリッティ博士と CDCのボブ・アンダ博士によってなされた研究です

and together, they asked 17,500 adults about their history of exposure

２人は共に１万7500人の成人に

to what they called "adverse childhood experiences," or ACEs.

小児期の逆境体験について尋ねました

Those include physical, emotional, or sexual abuse;

その中には 身体的 感情的なもの また性的虐待

physical or emotional neglect;

身体的 精神的なネグレクト

parental mental illness, substance dependence, incarceration;

親の精神疾患 薬物依存 投獄

parental separation or divorce;

親の別居や離婚

or domestic violence.

そして家庭内暴力も含まれていました

For every yes, you would get a point on your ACE score.

すべての「はい」の回答に対し ACEスコアに加点していきます

And then what they did

そこで彼らは

was they correlated these ACE scores against health outcomes.

そのACEスコアを健康結果と 関連づけたのです

What they found was striking.

驚くべき結果でした

Two things:

次の２つの事柄です

Number one, ACEs are incredibly common.

１つ目はACEが非常に 頻繁にあるという事

Sixty-seven percent of the population had at least one ACE,

人口の67％が少なくともACEが１つ

and 12.6 percent, one in eight, had four or more ACEs.

そして12.6％ つまり８人に１人が４つ以上の ACEスコアがあるという事

The second thing that they found

２つ目はACEと健康結果には

was that there was a dose-response relationship

用量-反応関係があるということ

between ACEs and health outcomes:

つまり

the higher your ACE score, the worse your health outcomes.

ACEスコアが高ければ高いほど 健康結果は悪いという事なのです

For a person with an ACE score of four or more,

４つ以上ACEスコアのある人は

their relative risk of chronic obstructive pulmonary disease

ACEスコアがゼロの人の2.5倍の

was two and a half times that of someone with an ACE score of zero.

慢性閉塞性肺疾患（COPD)のリスクが あるのです

For hepatitis, it was also two and a half times.

又肝炎にとって それは2.5倍の リスクになります

For depression, it was four and a half times.

うつは4.5倍

For suicidality, it was 12 times.

自殺願望は12倍でした

A person with an ACE score of seven or more

７つ以上のACEスコアのある人は

had triple the lifetime risk of lung cancer

肺癌になるリスクが生涯３倍になり

and three and a half times the risk of ischemic heart disease,

虚血性心疾患は3.5倍のリスクがあります

the number one killer in the United States of America.

これは アメリカ合衆国での一番の死因です

Well, of course this makes sense.

もちろん これは理屈どおりなのですが

Some people looked at this data and they said, "Come on.

このデータを見てこう言う人もいるでしょう 「ちょっと待って

You have a rough childhood, you're more likely to drink and smoke

生活の荒れた子供時代を送って 飲酒や喫煙をしがちだったのでしょう

and do all these things that are going to ruin your health.

健康を損なうような事をしているのでしょう

This isn't science. This is just bad behavior."

これは科学ではない 　 ただの悪習慣だ」と

It turns out this is exactly where the science comes in.

ところがこれはまさに科学が関係する事なのです

We now understand better than we ever have before

私たちは 幼い頃 辛い体験に晒されると

how exposure to early adversity

子供の脳と体の発達にどう影響するのかを

affects the developing brains and bodies of children.

以前より良く理解できるようになっています

It affects areas like the nucleus accumbens,

これは側坐核のような

the pleasure and reward center of the brain

薬物依存の原因だと指摘される―

脳の快楽や報酬を感じる部分を 司る領域に影響を与えます

that is implicated in substance dependence.

It inhibits the prefrontal cortex,

そこは衝動をコントロールし

which is necessary for impulse control and executive function,

統合する機能にとって必要で

学習にとって決定的な領域である 前頭皮質を抑制します

a critical area for learning.

And on MRI scans,

脳のMRIスキャンで

we see measurable differences in the amygdala,

恐怖に反応する部位である 扁桃体に

the brain's fear response center.

はっきりした違いが見られます

So there are real neurologic reasons

従ってなぜ辛い体験に晒されると

why folks exposed to high doses of adversity

高いリスク行動に巻き込まれがち になるのかには

are more likely to engage in high-risk behavior,

神経学的にはっきりとした理由があるのです

and that's important to know.

そしてそこが重要なのです

But it turns out that even if you don't engage in any high-risk behavior,

しかしたとえ高いリスク行動に 巻き込まれないとしても

you're still more likely to develop heart disease or cancer.

心臓疾患や肺癌にはまだなりやすいのです

The reason for this has to do with the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,

その理由は視床下部-下垂体-副腎系と 関係があります

the brain's and body's stress response system

脳と体のストレスに対応するシステムです

that governs our fight-or-flight response.

それは私たちの「戦うか逃げるか」の 反応を支配しています

How does it work?

それはどのように機能するのでしょうか

Well, imagine you're walking in the forest and you see a bear.

そうですね 森の中を歩き熊に 出会ったとしましょう

Immediately, your hypothalamus sends a signal to your pituitary,

即座に視床下部は下垂体に信号を送ります

which sends a signal to your adrenal gland that says,

さらにそれは副腎に信号を送り こう伝えます

"Release stress hormones! Adrenaline! Cortisol!"

「ストレスホルモンを出して下さい！ アドレナリン！コーチゾル！」

And so your heart starts to pound,

それで心臓は鼓動を速めます

Your pupils dilate, your airways open up,

瞳孔は拡張し 気道は広がります

and you are ready to either fight that bear or run from the bear.

そこで熊と戦うか逃げるかのどちらかの 準備が出来るのです

And that is wonderful

すごいですよね！

if you're in a forest and there's a bear.

森の中で熊と出会ったら

(Laughter)

（笑 ）

But the problem is what happens when the bear comes home every night,

しかし問題となるのは 毎晩 家で熊に会うと何が起こるかという事です

and this system is activated over and over and over again,

このシステムは何度も何度も活性化され 適応して命を救う事から

and it goes from being adaptive, or life-saving,

適応不全又は健康を損なう事になってしまいます

to maladaptive, or health-damaging.

適応不全又は健康を損なう事になってしまいます

Children are especially sensitive to this repeated stress activation,

子供は特にこの繰り返し続く ストレスの活性化に敏感です

because their brains and bodies are just developing.

それは彼らの脳や体が正に 発達段階にあるからです

High doses of adversity not only affect brain structure and function,

深刻な困難に晒されると脳の構造や 機能に影響があるだけでなく

they affect the developing immune system,

発達中の免疫システムやホルモンシステムにも

developing hormonal systems,

影響が及ぼされ

and even the way our DNA is read and transcribed.

さらにDNAの読み取り 転写のされ方まで影響を受けます

So for me, this information threw my old training out the window,

この情報を得て 私は臨床研修で受けた 知識を捨ててしまいました

because when we understand the mechanism of a disease,

それは病気のメカニズムを理解し

when we know not only which pathways are disrupted, but how,

どこが悪いか分かったら

then as doctors, it is our job to use this science

医師として 予防や治療の為に 科学を使う事が

for prevention and treatment.

私たちの仕事だと分かったからです

That's what we do.

それが私たちのやるべき事なのです

So in San Francisco, we created the Center for Youth Wellness

そこでサンフランシスコに The Center for Youth Wellness を設立しました

to prevent, screen and heal the impacts of ACEs and toxic stress.

ACEと有害なストレスの影響を 予防し検査し治療する為です

We started simply with routine screening of every one of our kids

私たちは 子供たち皆の 一般的なスクリーニング検査を

at their regular physical,

通常の身体検査で行いました

because I know that if my patient has an ACE score of 4,

それは患者にACEスコアが４つあれば

she's two and a half times as likely to develop hepatitis or COPD,

ACEがゼロの患者の2.5倍肝炎や COPDに罹りやすく

she's four and half times as likely to become depressed,

うつに4.5倍なりやすく

and she's 12 times as likely to attempt to take her own life

ゼロの患者の12倍自殺を試みる 傾向があると

as my patient with zero ACEs.

分かったからです

I know that when she's in my exam room.

そんな患者を私の診察室で診て それが分かりました

For our patients who do screen positive,

この検査が陽性の患者に対して

we have a multidisciplinary treatment team that works to reduce the dose of adversity

困難を減らす事に努める 多職種から成る治療チームを編成しています

and treat symptoms using best practices, including home visits, care coordination,

そこでは 家庭訪問 治療の調整 精神衛生 栄養などの総合的介入で

mental health care, nutrition,

必要ならば薬剤も投与し 心と体の両面から症状を治療し

holistic interventions, and yes, medication when necessary.

トラウマに身を晒するのを 軽減する活動をしています

But we also educate parents about the impacts of ACEs and toxic stress

親が電気のコンセントに カバーをしたり 鉛中毒に注意したりするように

the same way you would for covering electrical outlets, or lead poisoning,

私たちは親に対してもACEと 有害なストレスの影響について教えました

and we tailor the care of our asthmatics and our diabetics

喘息や糖尿病の患者についても

in a way that recognizes that they may need more aggressive treatment,

すでにホルモンと免疫システムに 大きな変化を与えているので

given the changes to their hormonal and immune systems.

より積極的な治療が必要であると認識した 治療計画を作りました

So the other thing that happens when you understand this science

これを理解して起るもう一つのことは

is that you want to shout it from the rooftops,

それを屋根の上から叫びたくなる事です

because this isn't just an issue for kids in Bayview.

それは単なるベイビューの子供たちの 問題ではないからです

I figured the minute that everybody else heard about this,

他の皆がこれを聞けば

it would be routine screening, multi-disciplinary treatment teams,

すぐに一般的スクリーニング 多職種混成治療チームができて

and it would be a race to the most effective clinical treatment protocols.

最も効果的な治療方針を即刻開始 になるだろうと思ったのですが

Yeah. That did not happen.

そんな事は起こりませんでした

And that was a huge learning for me.

それは私にとって 大きな学びでした

What I had thought of as simply best clinical practice

はじめ私が単に最良の臨床治療だと 思っていたものは

I now understand to be a movement.

今は運動であると思っています

In the words of Dr. Robert Block,

アメリカ小児科学会の元会長

the former President of the American Academy of Pediatrics,

ロバート・ブロック博士の言葉を借りると

"Adverse childhood experiences

「ACEは今日私たちの国が直面している

are the single greatest unaddressed public health threat

取り組まれていない

facing our nation today."

公衆衛生最大の脅威です」

And for a lot of people, that's a terrifying prospect.

そして多くの人々にとって それは恐ろしい可能性です

The scope and scale of the problem seems so large that it feels overwhelming

問題の範囲や規模が非常に大きいので どうやってアプローチするか考えると

to think about how we might approach it.

圧倒されてしまいます

But for me, that's actually where the hopes lies,

しかし私にとっては 実際そこには 希望があるのです

because when we have the right framework,

それは 私たちが正しい取り組みをし

when we recognize this to be a public health crisis,

これを公衆衛生の危機と認識すれば

then we can begin to use the right tool kit to come up with solutions.

その時 私たちは解決法を見出す 正しい手段を使い始めることが出来るのです

From tobacco to lead poisoning to HIV/AIDS,

煙草から 鉛中毒や HIV/AIDSに至るまで

the United States actually has quite a strong track record

合衆国には実際 公衆衛生の問題に 取り組んだ

with addressing public health problems,

非常に立派な実績がありますが

but replicating those successes with ACEs and toxic stress

ACEと有害ストレスに関して 同様の成功を収めるられるかどうかについては

is going to take determination and commitment,

決意とやる気にかかっています。

and when I look at what our nation's response has been so far,

私はこれまでの自国の反応を見ると

I wonder,

不思議に思うのです

why haven't we taken this more seriously?

何故私たちはこれをもっと真剣に 受け止めなかったのでしょうか？

You know, at first I thought that we marginalized the issue

最初 私たちはその問題を主流から 外したと思っていました

because it doesn't apply to us.

それが自分たちに当てはまらないからです

That's an issue for those kids in those neighborhoods.

それはあの近隣の あの子供たちの問題です

Which is weird, because the data doesn't bear that out.

妙なことにデータは その事実を裏付けてはいないのです

The original ACEs study was done in a population

オリジナルのACEの研究は 次の住民の間で行われました

that was 70 percent Caucasian,

70%が白人で

70 percent college-educated.

70%が高等教育を受けた人々です

But then, the more I talked to folks,

しかしその時 皆と話をすればする程

I'm beginning to think that maybe I had it completely backwards.

ますます私はそれを逆に考えていると 思い始めました

If I were to ask how many people in this room

もし ここに居る人に

grew up with a family member who suffered from mental illness,

精神病に苦しむ家族と共に育ったかと 尋ねられたら

I bet a few hands would go up.

きっと何人かの人たちが手を挙げるでしょう

And then if I were to ask how many folks had a parent who maybe drank too much,

大酒飲みの親がいるかとか

or who really believed that if you spare the rod, you spoil the child,

鞭を惜しむと子供をだめにすると 本気で信じている親だったかとすれば

I bet a few more hands would go up.

必ずもっと手が挙がる筈です

Even in this room, this is an issue that touches many of us,

この部屋の中でさえ この事は 私たちの内の多くに影響を与えています

and I am beginning to believe that we marginalize the issue

私は この問題が過小評価されているのは

because it does apply to us.

自分たちのことだからなのだと 思うようになりました

Maybe it's easier to see in other zip codes

他の地区のことであれば 簡単に分かるのかもしれません

because we don't want to look at it.

自分たちの真の問題を見るぐらいなら

We'd rather be sick.

放置して病気になってもかまわないのかもしれません

Fortunately, scientific advances and, frankly, economic realities

幸運にも科学の進歩と 卒直に言って経済的な事実が

make that option less viable every day.

事実から目をそらすことを困難にします

The science is clear:

科学は明快です

Early adversity dramatically affects health across a lifetime.

幼い頃のトラウマは生涯に渡って 健康に影響を与えます

Today, we are beginning to understand how to interrupt the progression

今日私たちは 幼い頃の不幸な出来事が 病気や早逝に繋がるのを

from early adversity to disease and early death,

防ぐ方法を理解し始めています

and 30 years from now,

そしてこれから30年後

the child who has a high ACE score

ACEスコアが高く

and whose behavioral symptoms go unrecognized,

その行動に関する症状が 認識されないままの子供

whose asthma management is not connected,

喘息の管理がACEに 結び付けられていない子供が

and who goes on to develop high blood pressure

高血圧症となり

and early heart disease or cancer

早期の心臓疾患や癌を発症することは

will be just as anomalous as a six-month mortality from HIV/AIDS.

HIV/AIDS の患者が６ヶ月で死ぬことと 同じくらい異例なものになるでしょう

People will look at that situation and say, "What the heck happened there?"

人々はこの状況を見てこう言うでしょう 「ここでは一体何が起きたの？」

This is treatable.

これは治療する事が出来るのです

This is beatable.

これに打ち勝つ事は出来るのです

The single most important thing that we need today

今日最も大切な事は

is the courage to look this problem in the face

この問題を間近で見つめる勇気です

and say, this is real and this is all of us.

そしてこれは本物で 私たち皆の問題だと認めることです

I believe that we are the movement.

私たちがうねりを起こせると信じています

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

（ 拍手 ）