How childhood trauma affects health across a lifetime | Nadine Burke Harris | TED

Traducător: Ileana Buzoianu Corector: Emil-Lorant Cocian

In the mid-'90s,

La mijlocul anilor ’90, CDC şi Kaiser Permanente

the CDC and Kaiser Permanente

discovered an exposure that dramatically increased the risk

au descoperit un factor care creşte dramatic riscul

for seven out of 10 of the leading causes of death in the United States.

la 7 din 10 cauze ale mortalităţii în Statele Unite.

In high doses, it affects brain development,

În doze mari, afectează dezvoltarea creierului,

the immune system, hormonal systems,

a sistemului imunitar, a sistemului endocrin,

and even the way our DNA is read and transcribed.

chiar și transcrierea și citirea ADN-ului.

Folks who are exposed in very high doses

Expunerea la doze foarte mari

have triple the lifetime risk of heart disease and lung cancer

a triplat riscul de boli cardiace şi cancer pulmonar

and a 20-year difference in life expectancy.

și speranţa de viață scade cu 20 de ani.

And yet, doctors today are not trained in routine screening or treatment.

Și totuși, medicii de azi nu sunt pregătiți

să prescrie investigații de rutină și tratamente.

Now, the exposure I'm talking about is not a pesticide or a packaging chemical.

Factorul la care mă refer nu e un pesticid

sau o substanță chimică din ambalaje.

It's childhood trauma.

E vorba de traumele din copilărie.

Okay. What kind of trauma am I talking about here?

Despre ce fel de traumă vreau să vorbesc?

I'm not talking about failing a test or losing a basketball game.

Nu despre eșecul la un examen sau pierderea unui meci de baschet.

I am talking about threats that are so severe or pervasive

Vorbesc de amenințări care sunt atât de grave și de persistente,

that they literally get under our skin and change our physiology:

încât reușesc să preia controlul, schimbându-ne fiziologia:

things like abuse or neglect,

precum abuzul sau neglijența, sau să crești cu un părinte bolnav mental

or growing up with a parent who struggles with mental illness

or substance dependence.

sau dependent de alcool sau de alte substanțe.

Now, for a long time,

Mult timp am privit aceste lucruri prin prisma educației primite,

I viewed these things in the way I was trained to view them,

either as a social problem -- refer to social services --

fie ca fiind probleme sociale – de competența serviciilor sociale –

or as a mental health problem -- refer to mental health services.

fie ca probleme de sănătate mentală – de competența serviciilor psihologice.

Apoi s-a întâmplat ceva ce m-a făcut să-mi regândesc modul de abordare.

And then something happened to make me rethink my entire approach.

When I finished my residency,

După rezidențiat am vrut să-mi aleg un loc în care să simt cu-adevărat utilă,

I wanted to go someplace where I felt really needed,

someplace where I could make a difference.

un loc în care aş fi influenţat ceva.

So I came to work for California Pacific Medical Center,

Am ales să lucrez pentru Centrul Medical California Pacific,

one of the best private hospitals in Northern California,

unul dintre cele mai bune spitale private din California de Nord,

and together, we opened a clinic in Bayview-Hunters Point,

și, împreună, am deschis clinica din Bayview-Hunters Point,

one of the poorest, most underserved neighborhoods in San Francisco.

unul din cele mai sărace și degradate cartiere din San Francisco.

Now, prior to that point,

Înainte, un singur pediatru din Bayview deservea mai mult de 10.000 de copii.

there had been only one pediatrician in all of Bayview

to serve more than 10,000 children,

so we hung a shingle, and we were able to provide top-quality care

Am deschis clinica şi am putut oferi servicii de calitate

indiferent de posibilitatea de plată a pacientului.

regardless of ability to pay.

It was so cool. We targeted the typical health disparities:

Era nemaipomenit! Ţinteam disproporţionalităţile medicale tipice:

accesul la îngrijire medicală, vaccinarea, spitalizarea astmaticilor.

access to care, immunization rates, asthma hospitalization rates,

and we hit all of our numbers.

Şi ne-am atins scopul. Eram mândri de noi.

We felt very proud of ourselves.

But then I started noticing a disturbing trend.

Apoi am obserat o tendință îngrijorătoare.

A lot of kids were being referred to me for ADHD,

Mulți copii veneau pentru tratarea ADHD,

or Attention Deficit Hyperactivity Disorder,

adică deficit de atenție cu sindrom hiperactiv,

but when I actually did a thorough history and physical,

dar după investigarea și consultarea amănunțită a pacienților,

what I found was that for most of my patients,

constatam că, pentru aproape niciunul, nu puteam diagnostica ADHD.

I couldn't make a diagnosis of ADHD.

Most of the kids I was seeing had experienced such severe trauma

Mai toţi copiii consultaţi suferiseră o traumă atât de gravă,

that it felt like something else was going on.

încât simțeam că, de fapt, se întâmpla altceva.

Somehow I was missing something important.

Parcă îmi scăpa ceva important.

Now, before I did my residency, I did a master's degree in public health,

Înainte de rezidențiat, am urmat cursuri masterale în sănătate publică

and one of the things that they teach you in public health school

și unul din lucrurile pe care le-am învățat la aceste cursuri

is that if you're a doctor

e că, dacă ești medic şi vezi că

and you see 100 kids that all drink from the same well,

din 100 de copii, care beau apă din aceeaşi sursă,

and 98 of them develop diarrhea,

98 fac diaree, poţi să prescri antibiotice la nesfârşit

you can go ahead and write that prescription

for dose after dose after dose of antibiotics,

or you can walk over and say, "What the hell is in this well?"

sau te poți întreba: „Ce naiba e în fântâna asta?“

So I began reading everything that I could get my hands on

Așa că am început să citesc tot ce am găsit

about how exposure to adversity

despre cum expunerea la necazuri afectează creierul şi organismul copiilor.

affects the developing brains and bodies of children.

And then one day, my colleague walked into my office,

Într-o zi, colegul meu, a venit la birou şi m-a întrebat:

and he said, "Dr. Burke, have you seen this?"

„Dr. Burke, ai citit asta?“

In his hand was a copy of a research study

Avea în mână o copie a unui studiu

called the Adverse Childhood Experiences Study.

numit „Studiu despre experiențele neplăcute din copilărie”.

That day changed my clinical practice and ultimately my career.

Acea zi mi-a schimbat abordarea medicală și, în cele din urmă, cariera.

The Adverse Childhood Experiences Study

Acest studiu despre experiențele neplăcute din copilărie

is something that everybody needs to know about.

e un studiu despre care trebuie să știe toată lumea.

It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser and Dr. Bob Anda at the CDC,

A fost făcut de către dr. Vince Felitti, de la Kaiser și dr. Bob Anda, de la CDC.

Au chestionat 17.500 adulți despre expunerea lor în trecut

and together, they asked 17,500 adults about their history of exposure

to what they called "adverse childhood experiences," or ACEs.

la ceea ce numim „experiențe neplăcute din copilărie“ (ACES - în engleză).

Those include physical, emotional, or sexual abuse;

Acestea includ abuzurile sexuale, fizice și emoționale;

physical or emotional neglect;

neglijență emoțională sau fizică;

părinte bolnav mintal sau dependent de o substanță, deţinut,

parental mental illness, substance dependence, incarceration;

parental separation or divorce;

separarea sau divorțul părinților sau violență casnică.

or domestic violence.

For every yes, you would get a point on your ACE score.

Pentru fiecare traumă bifată, se alocă un punct la scorul ACES.

And then what they did

Apoi au corelat scorul ACES cu indicatori de sănătate.

was they correlated these ACE scores against health outcomes.

What they found was striking.

A rezultat ceva uluitor.

Two things:

Două lucruri:

Number one, ACEs are incredibly common.

1 - aceste experiențe sunt incredibil de răspîndite.

Sixty-seven percent of the population had at least one ACE,

67% din populație a bifat cel puțin un punct ACES

and 12.6 percent, one in eight, had four or more ACEs.

și 12,6%, adică 1 din 8, au bifat 4 sau mai multe puncte.

The second thing that they found

2 - a fost legătura cantitativă

was that there was a dose-response relationship

between ACEs and health outcomes:

dintre experiențele traumatizante și indicatorii de sănătate:

cu cât scorul ACES e mai mare, cu atât indicatorii de sănătate sunt mai sumbri.

the higher your ACE score, the worse your health outcomes.

For a person with an ACE score of four or more,

O persoană cu un punctaj EAC mai mare sau egal cu 4,

their relative risk of chronic obstructive pulmonary disease

riscă boli pulmonare cronice obstructive de 2,5 ori mai mult

was two and a half times that of someone with an ACE score of zero.

față de persoanele cu punctaj 0.

For hepatitis, it was also two and a half times.

Şi pentru hepatită riscul creşte de 2,5 ori.

For depression, it was four and a half times.

Pentru depresie, riscul era de 4,5 ori mai mare.

For suicidality, it was 12 times.

Riscul sinuciderii creștea de 12 ori.

A person with an ACE score of seven or more

La o persoană cu punctaj ACES mai mare sau egal cu 7,

had triple the lifetime risk of lung cancer

riscul apariției cancerului pulmonar pe parcursul vieții e triplu

and three and a half times the risk of ischemic heart disease,

iar ischemiile cardiace apar de 3.5 ori mai frecvent –

the number one killer in the United States of America.

cauza principală a mortalității în SUA.

Well, of course this makes sense.

Pare logic.

Some people looked at this data and they said, "Come on.

Unii, analizând rezultatele, au spus: „E normal să te apuci de băut și de fumat

You have a rough childhood, you're more likely to drink and smoke

şi de alte obiceiuri nocive după o copilărie traumatizantă.

and do all these things that are going to ruin your health.

This isn't science. This is just bad behavior."

Asta nu e știință. Doar comportament neadecvat.“

It turns out this is exactly where the science comes in.

Exact în acest punct intervine știința.

We now understand better than we ever have before

Acum înțelegem, mai bine decât înainte, cum expunerea timpurie la traume

how exposure to early adversity

affects the developing brains and bodies of children.

afectează dezvoltarea cerebrală și fizică a copilului.

It affects areas like the nucleus accumbens,

Afectează zone ca Nucleus Accumbens, centrul plăcerii şi recompensei,

the pleasure and reward center of the brain

that is implicated in substance dependence.

care e implicat în dependența de substanțe.

It inhibits the prefrontal cortex,

Inhibă activitatea cortexului prefrontal,

which is necessary for impulse control and executive function,

necesară pentru controlul impulsului și funcția executivă,

a critical area for learning.

o zonă esențială pentru învățare.

And on MRI scans,

RMN-urile arată modificări considerabile în amigdala cerebrală,

we see measurable differences in the amygdala,

the brain's fear response center.

zona corticală de răspuns la frică.

So there are real neurologic reasons

Deci, există motive neurologice reale

why folks exposed to high doses of adversity

pentru cei expuşi la doze mari de adversitate

are more likely to engage in high-risk behavior,

să adopte un comportament mai riscant.

and that's important to know.

Asta e important de știut.

But it turns out that even if you don't engage in any high-risk behavior,

Dar chiar dacă nu adopți un astfel de comportament,

you're still more likely to develop heart disease or cancer.

eşti mai predispus la boală cardiacă sau cancer.

The reason for this has to do with the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,

Cauza este axa hipotalamo- hipofizo-suprarenală,

the brain's and body's stress response system

care elaborează răspunsul la stres, reacţia de tip „luptă sau fugi”.

that governs our fight-or-flight response.

How does it work?

Cum funcţionează?

Well, imagine you're walking in the forest and you see a bear.

Imaginați-vă că vă plimbați în pădure și vedeți un urs.

Immediately, your hypothalamus sends a signal to your pituitary,

Hipotalamusul trimite semnal imediat către glanda pituitară,

which sends a signal to your adrenal gland that says,

care trimite semnal către glanda suprarenală care spune:

"Release stress hormones! Adrenaline! Cortisol!"

„Eliberează rapid hormoni! Adrenalină! Cortizol!“

And so your heart starts to pound,

Inima începe să bată rapid,

Your pupils dilate, your airways open up,

pupilele se dilată, căile respiratorii se deschid larg,

and you are ready to either fight that bear or run from the bear.

ești gata fie să înfrunți ursul, fie să fugi de el.

And that is wonderful

Şi e minunat dacă eşti în pădure şi te întâlneşti cu ursul.

if you're in a forest and there's a bear.

(Laughter)

(Râsete)

But the problem is what happens when the bear comes home every night,

Dar ce se întâmplă când ursul vine acasă în fiecare seară,

and this system is activated over and over and over again,

când acest sistem de reacție se tot activează la nesfârşit

and it goes from being adaptive, or life-saving,

și se trece din stadiul adaptativ și salvator,

to maladaptive, or health-damaging.

în stadiul maladaptiv ce periclitează sănătatea.

Children are especially sensitive to this repeated stress activation,

Copiii sunt extrem de sensibili la acțiunea repetată a acestui stres

because their brains and bodies are just developing.

pentru că mintea şi corpul lor sunt în plină dezvoltare.

High doses of adversity not only affect brain structure and function,

Traumele repetate și intense afectează nu doar structura și funcțiile creierului,

ci și dezvoltarea sistemului imunitar,

they affect the developing immune system,

developing hormonal systems,

a sistemului endocrin

and even the way our DNA is read and transcribed.

și chiar citirea și transcrierea ADN-ului.

So for me, this information threw my old training out the window,

Aceste informații mi-au deconstruit întreaga pregătire

because when we understand the mechanism of a disease,

pentru că atunci când înțelegem mecanismul unei boli,

when we know not only which pathways are disrupted, but how,

când știm nu doar ce d afectat, ci și modul de afectare,

then as doctors, it is our job to use this science

atunci, ca medici, trebuie să ne folosim de știință

for prevention and treatment.

pentru a preveni și trata boala.

That's what we do.

Asta facem noi.

So in San Francisco, we created the Center for Youth Wellness

Am pus bazele Center for Youth Wellness în San Francisco,

to prevent, screen and heal the impacts of ACEs and toxic stress.

pentru a preveni, investiga și trata impactul traumelor și a stresului toxic.

We started simply with routine screening of every one of our kids

Am început simplu, prin investigații de rutină ale fiecărui copil

at their regular physical,

care venea la consultul periodic obligatoriu,

because I know that if my patient has an ACE score of 4,

pentru că știu că, dacă un pacient are un scor ACES de 4,

e de 2,5 ori mai expus riscului să facă hepatită sau o boală pulmonară,

she's two and a half times as likely to develop hepatitis or COPD,

she's four and half times as likely to become depressed,

de 4,5 ori mai expus riscului să devină depresiv

and she's 12 times as likely to attempt to take her own life

și de 12 ori mai tentat să se sinucidă faţă de un pacient cu ACES = 0.

as my patient with zero ACEs.

I know that when she's in my exam room.

Știu asta când e în cabinetul meu.

For our patients who do screen positive,

Pentru pacienții ale căror investigații confirmă aceste riscuri,

we have a multidisciplinary treatment team that works to reduce the dose of adversity

o echipă multi-disciplinară lucrează pentru reducerea gradul de traumă,

and treat symptoms using best practices, including home visits, care coordination,

pentru tratarea simptomelor prin cele mai bune practici: vizitele la domiciliu,

coordonarea îngrijirii, sănătate mentală, nutriție,

mental health care, nutrition,

intervenții holistice și, bineînțeles, la nevoie, medicație alopată.

holistic interventions, and yes, medication when necessary.

But we also educate parents about the impacts of ACEs and toxic stress

Dar instruim şi părinţii despre impactul factorilor de traumă şi a stresului toxic

the same way you would for covering electrical outlets, or lead poisoning,

ca în cazul instruirii despre instalaţia electrică sau otrăvirea cu plumb

and we tailor the care of our asthmatics and our diabetics

şi aşa stabilim tipul de îngrijire pentru astmatici şi diabetici,

in a way that recognizes that they may need more aggressive treatment,

recunoscând faptul că aceștia au nevoie de un tratament mai agresiv,

given the changes to their hormonal and immune systems.

date fiind schimbările survenite în sistemele endocrin și imunitar.

So the other thing that happens when you understand this science

Când înţelegi aceste mecanisme vrei să le împărtășești tuturor,

is that you want to shout it from the rooftops,

because this isn't just an issue for kids in Bayview.

pentru că asta nu e doar problema copiilor din Bayview.

I figured the minute that everybody else heard about this,

Am crezut că, odată ce se va afla de asta,

it would be routine screening, multi-disciplinary treatment teams,

investigaţiile vor intra în rutină, vor fi mai multe echipe multi-disciplinare

and it would be a race to the most effective clinical treatment protocols.

şi va fi o competiție pentru cele mai eficiente protocoale de tratament.

Yeah. That did not happen.

Da! N-a fost așa.

A fost o lecţie importantă pentru mine.

And that was a huge learning for me.

Ce considerasem a fi cea mai bună abordare medicală,

What I had thought of as simply best clinical practice

I now understand to be a movement.

acum o percep ca pe o mișcare.

In the words of Dr. Robert Block,

După spusele dr. Robert Block,

the former President of the American Academy of Pediatrics,

primul preşedinte al Academiei Americane de Pediatrie

"Adverse childhood experiences

„Experienţele traumatizante din copilărie

are the single greatest unaddressed public health threat

sunt cea mai mare amenințare nerezolvată a sănătăţii publice

facing our nation today."

cu care se confruntă în prezent populația.“

And for a lot of people, that's a terrifying prospect.

Pentru mulți, asta este o perspectivă terifiantă.

Anvergura acestei probleme pare atât de mare,

The scope and scale of the problem seems so large that it feels overwhelming

încât abordarea ei devine copleșitoare.

to think about how we might approach it.

But for me, that's actually where the hopes lies,

Dar eu, tocmai din acest motiv sper.

because when we have the right framework,

Pentru că atunci când avem contextul adecvat,

when we recognize this to be a public health crisis,

când recunoaștem că sănătatea publică traversează o criză serioasă,

then we can begin to use the right tool kit to come up with solutions.

începem să ne mobilizăm în mod adecvat pentru a găsi soluții.

From tobacco to lead poisoning to HIV/AIDS,

De la tutun la otrăvirea cu plumb, la SIDA, SUA are o istorie relevantă

the United States actually has quite a strong track record

with addressing public health problems,

în ce privește eficienţa pentru sănătatea publică,

but replicating those successes with ACEs and toxic stress

dar pentru implementarea soluțiilor pentru ACES și stresul toxic

is going to take determination and commitment,

va fi nevoie de hotărâre şi dăruire.

and when I look at what our nation's response has been so far,

Văzând reacția de până acum a națiunii noastre, mă întreb:

I wonder,

why haven't we taken this more seriously?

De ce nu ne-am preocupat mai serios de această problemă?

You know, at first I thought that we marginalized the issue

La început am crezut că am marginalizat subiectul

because it doesn't apply to us.

pentru că nu ne vizează pe noi.

That's an issue for those kids in those neighborhoods.

E problema acelor copii, din acele cartiere.

Which is weird, because the data doesn't bear that out.

Foarte ciudat, căci datele științifice nu susțin acest lucru.

The original ACEs study was done in a population

Primul studiu al traumelor din copilărie s-a făcut pe o populaţie

that was 70 percent Caucasian,

care era 70% caucaziană,

70 percent college-educated.

70% cu studii superioare.

But then, the more I talked to folks,

Mai apoi, stând de vorbă cu oamenii,

I'm beginning to think that maybe I had it completely backwards.

începeam să cred că poate eu am înțeles exact pe dos.

Dacă ar fi să întreb câţi oameni din această sală

If I were to ask how many people in this room

au crescut într-o familie cu un membru suferind de o boală mintală,

grew up with a family member who suffered from mental illness,

I bet a few hands would go up.

pun pariu că s-ar ridica câteva mâini.

And then if I were to ask how many folks had a parent who maybe drank too much,

Dacă aş întreba câţi dintre voi au avut un părinte care a băut prea mult

or who really believed that if you spare the rod, you spoil the child,

sau care credea cu adevărat că bătaia e ruptă din rai,

I bet a few more hands would go up.

sunt convinsă că s-ar ridica şi mai multe mâini.

Even in this room, this is an issue that touches many of us,

Chiar şi aici, e un subiect sensibil pentru mulți dintre noi

and I am beginning to believe that we marginalize the issue

și încep să cred că e marginalizat tocmai pentru că ne vizează și pe noi.

because it does apply to us.

Maybe it's easier to see in other zip codes

Poate e mai ușor să observăm situația la alții

because we don't want to look at it.

pentru că nu vrem să o admitem pe a noastră.

We'd rather be sick.

Preferăm să fim bolnavi.

Fortunately, scientific advances and, frankly, economic realities

Din fericire, progresele ştiintifice şi, evident, realităţile economice

make that option less viable every day.

fac această opţiune din ce în ce mai precară în fiecare zi.

The science is clear:

Știința e categorică:

Early adversity dramatically affects health across a lifetime.

traumele psihice timpurii afectează sănătatea individului de-a lungul vieţii.

Today, we are beginning to understand how to interrupt the progression

Azi începem să aflăm cum să punem capăt evoluţiei acestei probleme

from early adversity to disease and early death,

de la traumele din copilărie, la boală şi apoi la moarte prematură,

and 30 years from now,

iar peste 30 de ani, copilul cu un scor ACES ridicat,

the child who has a high ACE score

and whose behavioral symptoms go unrecognized,

ale cărui simptome comportamentale trec neobservate,

whose asthma management is not connected,

al cărui tratament de astm n-are nicio legătură cu asta

and who goes on to develop high blood pressure

şi care începe să prezinte hipertensiune,

and early heart disease or cancer

boală cardiacă prematură sau cancer,

will be just as anomalous as a six-month mortality from HIV/AIDS.

va fi o situație la fel de anormală precum moartea unui copil de 6 luni de SIDA.

People will look at that situation and say, "What the heck happened there?"

Analizând o astfel de situație lumea se va întreba: „Ce naiba e asta?“

This is treatable.

E ceva tratabil.

This is beatable.

Are soluție.

The single most important thing that we need today

Singurul lucru necesar azi, și cel mai important,

is the courage to look this problem in the face

e curajul de a recunoaște problema,

and say, this is real and this is all of us.

de a spune că e reală și ne privește pe toți.

I believe that we are the movement.

Cred că noi suntem mișcarea.

Thank you.

Mulţumesc!

(Applause)

(Aplauze)