How childhood trauma affects health across a lifetime | Nadine Burke Harris | TED

Traduttore: Camilla Casula Revisore: Anna Cristiana Minoli

In the mid-'90s,

A metà degli anni '90,

the CDC and Kaiser Permanente

il CDC e la Kaiser Permanente

discovered an exposure that dramatically increased the risk

scoprirono un fattore che aumentava drasticamente per sette persone su 10

for seven out of 10 of the leading causes of death in the United States.

il rischio di essere colpite dalle principali cause di morte negli USA.

In high doses, it affects brain development,

In dosi massicce, ha effetti sullo sviluppo del cervello,

the immune system, hormonal systems,

sul sistema immunitario, ormonale,

and even the way our DNA is read and transcribed.

e anche sul modo in cui il nostro DNA viene letto e trascritto.

Folks who are exposed in very high doses

Coloro che vi sono altamente esposti hanno un rischio tre volte maggiore

have triple the lifetime risk of heart disease and lung cancer

di contrarre malattie cardiovascolari e cancro ai polmoni nella loro vita

and a 20-year difference in life expectancy.

e hanno una differenza di 20 anni nell'aspettativa di vita.

And yet, doctors today are not trained in routine screening or treatment.

Eppure, oggi i dottori non sono formati per fare dei controlli o per curarlo.

Now, the exposure I'm talking about is not a pesticide or a packaging chemical.

Il fattore di cui sto parlando non è un pesticida o un prodotto chimico.

It's childhood trauma.

È il trauma infantile.

Okay. What kind of trauma am I talking about here?

Di che tipo di trauma sto parlando?

I'm not talking about failing a test or losing a basketball game.

Non parlo di un'insufficienza a scuola o di perdere una partita di basket.

I am talking about threats that are so severe or pervasive

Parlo di minacce così gravi e intense

that they literally get under our skin and change our physiology:

da entrare letteralmente sotto la pelle e cambiare la nostra fisiologia:

things like abuse or neglect,

cose come subire abusi o venire trascurati

or growing up with a parent who struggles with mental illness

o crescere con un genitore alle prese con malattie mentali

or substance dependence.

o con la tossicodipendenza.

Now, for a long time,

Per molto tempo,

I viewed these things in the way I was trained to view them,

ho guardato queste cose come mi era stato insegnato,

either as a social problem -- refer to social services --

come un problema sociale: rivolgersi ai servizi sociali,

or as a mental health problem -- refer to mental health services.

o come una malattia mentale: rivolgersi ai centri di salute mentale.

And then something happened to make me rethink my entire approach.

Poi è successo qualcosa grazie a cui ho rivisto completamente il mio approccio.

When I finished my residency,

Quando terminai il mio internato,

I wanted to go someplace where I felt really needed,

volevo andare in un posto in cui potevo sentirmi indispensabile,

someplace where I could make a difference.

dove potevo fare la differenza.

So I came to work for California Pacific Medical Center,

Così iniziai a lavorare per il California Pacific Medical Center,

one of the best private hospitals in Northern California,

uno dei ospedali privati migliori della California del nord,

and together, we opened a clinic in Bayview-Hunters Point,

e insieme, aprimmo una clinica a Bayview-Hunters Point,

one of the poorest, most underserved neighborhoods in San Francisco.

uno dei quartieri più poveri e meno serviti di San Francisco.

Now, prior to that point,

Prima di quel momento,

there had been only one pediatrician in all of Bayview

in tutta Bayview c'era un solo pediatra

to serve more than 10,000 children,

che curava più di 10 000 bambini,

so we hung a shingle, and we were able to provide top-quality care

quindi ci demmo da fare e fornimmo cure eccellenti

a prescindere dalla possibilità di poterle pagare.

regardless of ability to pay.

It was so cool. We targeted the typical health disparities:

Era fantastico. Ci concentravamo sulle tipiche disuguaglianze nella sanità:

access to care, immunization rates, asthma hospitalization rates,

l'accesso ai servizi, i tassi di vaccinazione, quelli dei ricoveri per l'asma

and we hit all of our numbers.

e andavamo alla grande.

We felt very proud of ourselves.

Eravamo molto fieri di noi stessi.

But then I started noticing a disturbing trend.

Ma poi iniziai a notare una tendenza allarmante.

A lot of kids were being referred to me for ADHD,

Molti ragazzini venivano mandati da me per l'ADHD,

or Attention Deficit Hyperactivity Disorder,

ovvero la Sindrome da deficit di attenzione e iperattività,

but when I actually did a thorough history and physical,

ma quando facevo loro una visita accurata,

what I found was that for most of my patients,

scoprivo che mi era impossibile disgnosticare l'ADHD

I couldn't make a diagnosis of ADHD.

nella maggior parte dei miei pazienti.

Most of the kids I was seeing had experienced such severe trauma

Gran parte dei bambini che seguivo avevano subito traumi così gravi

that it felt like something else was going on.

che sembrava esserci dell'altro.

Somehow I was missing something important.

In un modo o nell'altro mi stava sfuggendo qualcosa di importante.

Now, before I did my residency, I did a master's degree in public health,

Prima del mio internato, ho conseguito una laurea magistrale in salute pubblica,

and one of the things that they teach you in public health school

e una delle prime cose che ti insegnano quando studi salute pubblica

is that if you're a doctor

è che se sei un dottore

and you see 100 kids that all drink from the same well,

e vedi cento bambini che bevono dallo stesso pozzo

and 98 of them develop diarrhea,

e a 98 di loro viene la diarrea,

you can go ahead and write that prescription

puoi continuare e scrivere la ricetta

for dose after dose after dose of antibiotics,

per dosi e dosi di antibiotico,

or you can walk over and say, "What the hell is in this well?"

oppure puoi andare lì e dire: ¨Cosa diavolo c'è in questo pozzo?¨

So I began reading everything that I could get my hands on

Quindi iniziai a leggere tutto ciò su cui potevo mettere le mani

about how exposure to adversity

su come l'esposizione alle avversità

affects the developing brains and bodies of children.

influenzi i cervelli e i corpi in via di sviluppo dei bambini.

And then one day, my colleague walked into my office,

Poi, un giorno, un collega entrò nel mio ufficio,

and he said, "Dr. Burke, have you seen this?"

e mi disse: "Dottoressa Burke, ha visto questo?"

In his hand was a copy of a research study

Nella sua mano c'era una copia di una ricerca

called the Adverse Childhood Experiences Study.

l'Adverse Childhood Experiences Study, Studio sulle esperienze infantili avverse.

That day changed my clinical practice and ultimately my career.

Quel giorno cambiò il mio approccio clinico

e la mia carriera.

The Adverse Childhood Experiences Study

Lo Studio sulle Esperienze Infantili Avverse

is something that everybody needs to know about.

è qualcosa che tutti dovrebbero conoscere.

It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser and Dr. Bob Anda at the CDC,

Fu condotto dal Dott. Vince Felitti della Kaiser e dal dott. Bob Anda dei CDC,

and together, they asked 17,500 adults about their history of exposure

che, insieme, chiesero a 17 500 adulti se erano stati esposti

to what they called "adverse childhood experiences," or ACEs.

a quelle che loro chiamavano ACE, Esperienze Infantili Avverse.

Those include physical, emotional, or sexual abuse;

Tra queste vi sono abusi fisici, emotivi o sessuali;

physical or emotional neglect;

l'essere trascurati fisicamente o emotivamente;

genitori che sono stati in prigione, con malattie mentali o tossicodipendenti;

parental mental illness, substance dependence, incarceration;

parental separation or divorce;

separazione o divorzio dei genitori;

or domestic violence.

o violenza domestica.

For every yes, you would get a point on your ACE score.

Per ogni sì, si ottiene un punto ACE.

And then what they did

Poi, i dottori misero in relazione i punteggi ACE

was they correlated these ACE scores against health outcomes.

con la salute dei partecipanti.

What they found was striking.

Ciò che scoprirono fu scioccante.

Two things:

Due cose:

Number one, ACEs are incredibly common.

Primo, le ACE sono incredibilmente diffuse.

Sixty-seven percent of the population had at least one ACE,

il 77 per cento delle persone aveva almeno un punto ACE,

and 12.6 percent, one in eight, had four or more ACEs.

e il 12,6 per cento, uno su otto, ne aveva almeno quattro.

The second thing that they found

La seconda cosa che scoprirono

was that there was a dose-response relationship

è che vi era un rapporto di proporzionalità inversa

between ACEs and health outcomes:

tra le ACE e la salute:

the higher your ACE score, the worse your health outcomes.

più era alto il punteggio ACE, più peggioravano le condizioni di salute.

For a person with an ACE score of four or more,

Per una persona con quattro o più ACE,

their relative risk of chronic obstructive pulmonary disease

il rischio relativo di contrarre broncopneumopatia cronica ostruttiva

was two and a half times that of someone with an ACE score of zero.

era di quattro volte e mezza superiore a quello di una persona con nessun ACE.

For hepatitis, it was also two and a half times.

Per l'epatite, il rischio era due volte e mezza superiore.

For depression, it was four and a half times.

Per la depressione, lo era di quattro volte e mezza.

For suicidality, it was 12 times.

Per le tendenze suicide, il rischio era superiore di dodici volte.

A person with an ACE score of seven or more

Una persona con sette o più ACE

had triple the lifetime risk of lung cancer

aveva un rischio tre volte superiore di contrarre un cancro ai polmoni

and three and a half times the risk of ischemic heart disease,

e un rischio tre volte e mezza superiore di coronaropatia,

the number one killer in the United States of America.

la prima causa di morte negli Stati Uniti d'America.

Well, of course this makes sense.

Be', ovviamente questo ha senso.

Some people looked at this data and they said, "Come on.

Alcune persone hanno visto questi dati e hanno detto:

You have a rough childhood, you're more likely to drink and smoke

¨Be', se hai un'infanzia difficile hai più probabilità di bere e fumare

and do all these things that are going to ruin your health.

e fare una serie di cose che ti rovinano la salute.

This isn't science. This is just bad behavior."

Questa non è scienza, sono solo cattive abitudini.¨

It turns out this is exactly where the science comes in.

In realtà, è proprio qui che la scienza entra in gioco.

We now understand better than we ever have before

Ora siamo in grado di capire coma mai prima d'ora

how exposure to early adversity

come l'esposizione ad esperienze infantili avverse

affects the developing brains and bodies of children.

comprometta i cervelli e i corpi in via di sviluppo dei bambini.

It affects areas like the nucleus accumbens,

Colpisce aree come il nucleus accumbens,

the pleasure and reward center of the brain

il centro del piacere e della ricompensa del cervello

that is implicated in substance dependence.

che è coinvolto nella dipendenza da droghe,

It inhibits the prefrontal cortex,

inibisce la corteccia prefrontale,

which is necessary for impulse control and executive function,

che è fondamentale per il controllo degli impulsi e per le funzioni esecutive,

a critical area for learning.

un'area essenziale per l'apprendimento.

And on MRI scans,

E nelle risonanze magnetiche

we see measurable differences in the amygdala,

osserviamo consistenti differenze nell'amigdala,

the brain's fear response center.

il centro di reazione alla paura.

So there are real neurologic reasons

Quindi esistono ragioni neurologiche

why folks exposed to high doses of adversity

per cui chi viene esposto alle avversità in alte dosi

are more likely to engage in high-risk behavior,

ha più possibilità di assumere comportamenti rischiosi

and that's important to know.

ed è importante saperlo.

But it turns out that even if you don't engage in any high-risk behavior,

Tutta via, anche se non ti comporti in modo rischioso,

you're still more likely to develop heart disease or cancer.

hai un rischio più alto di contrarre malattie cardiovascolari o cancro.

The reason for this has to do with the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,

La causa di ciò risiede nell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene,

the brain's and body's stress response system

il centro di risposta allo stress del cervello e del corpo

that governs our fight-or-flight response.

che governa le nostre risposte di "lotta o fuga".

How does it work?

Come funziona?

Well, imagine you're walking in the forest and you see a bear.

Be', immaginate di camminare nella foresta e vedere un orso.

Immediately, your hypothalamus sends a signal to your pituitary,

Il vostro ipotalamo manda immediatamente un segnale all'ipofisi,

which sends a signal to your adrenal gland that says,

che a sua volta manda un segnale alle ghiandole surrenali, dicendo:

"Release stress hormones! Adrenaline! Cortisol!"

"Rilascio ormoni dello stress! Adrenalina! Cortisolo!"

And so your heart starts to pound,

E il cuore inizia a battere forte,

le pupille si dilatano, le vie respiratorie si aprono,

Your pupils dilate, your airways open up,

and you are ready to either fight that bear or run from the bear.

e siete pronti a combattere contro l'orso oppure a scappare.

And that is wonderful

E questo è meraviglioso

if you're in a forest and there's a bear.

se siete in una foresta e c'è un orso.

(Laughter)

(Risate)

But the problem is what happens when the bear comes home every night,

Il problema è ciò che succede quando l'orso torna a casa ogni sera,

and this system is activated over and over and over again,

e questo sistema si attiva ancora, ancora e ancora,

and it goes from being adaptive, or life-saving,

e passa dall'essere un adattamento, un salva-vita,

to maladaptive, or health-damaging.

ad essere il contrario, a danneggiare la salute.

Children are especially sensitive to this repeated stress activation,

I bambini sono particolarmente sensibili a questo stress ripetuto,

because their brains and bodies are just developing.

perché i loro corpi e cervelli sono in via di sviluppo.

High doses of adversity not only affect brain structure and function,

Le avversità in grandi dosi non solo compromettono il cervello,

they affect the developing immune system,

ma anche il sistema immunitario in via di sviluppo,

developing hormonal systems,

i sistemi ormonali,

and even the way our DNA is read and transcribed.

e anche il modo in cui il nostro DNA viene letto e trascritto.

So for me, this information threw my old training out the window,

Quindi, questi dati hanno gettato al vento tutta la mia vecchia formazione,

because when we understand the mechanism of a disease,

perché quando capiamo il meccanismo di una malattia,

when we know not only which pathways are disrupted, but how,

quando sappiamo non solo quali vie sono danneggiate, ma come,

then as doctors, it is our job to use this science

allora, come dottori, è nostro dovere usare questa scienza

for prevention and treatment.

per la prevenzione e il trattamento.

That's what we do.

Ed è questo che facciamo.

So in San Francisco, we created the Center for Youth Wellness

A San Francisco abbiamo fondato il Centro per il Benessere Giovanile

to prevent, screen and heal the impacts of ACEs and toxic stress.

per prevenire, rilevare e curare gli impatti di ACE e stress tossico.

We started simply with routine screening of every one of our kids

Abbiamo iniziato facendo semplicemente controlli di routine su tutti i bambini

at their regular physical,

durante le loro normali visite,

because I know that if my patient has an ACE score of 4,

perché so che se la mia paziente ha un punteggio ACE di 4,

she's two and a half times as likely to develop hepatitis or COPD,

ha un rischio di 2,5 volte superiore di contrarre epatite o bronchite cronica,

she's four and half times as likely to become depressed,

un rischio quattro volte superiore di diventare depressa,

and she's 12 times as likely to attempt to take her own life

e un rischio di 12 volte superiore di cercare di togliersi la vita

as my patient with zero ACEs.

rispetto ai miei pazienti con nessun ACE.

I know that when she's in my exam room.

Lo so già quando è nel mio studio.

For our patients who do screen positive,

Per i pazienti con risultati positivi nello screening,

we have a multidisciplinary treatment team that works to reduce the dose of adversity

abbiamo una squadra di trattamento che lavora per ridurre l'avversità

and treat symptoms using best practices, including home visits, care coordination,

e curare i sintomi con i migliori metodi, tra cui visite a domicilio,

mental health care, nutrition,

coordinamento della sanità, salute mentale, nutrizione,

holistic interventions, and yes, medication when necessary.

interventi olistici e sì, quando necessari, i farmaci.

But we also educate parents about the impacts of ACEs and toxic stress

Ma informiamo i genitori sugli impatti di ACE e stress tossico

the same way you would for covering electrical outlets, or lead poisoning,

nello stesso modo che usiamo per la copertura delle prese elettriche

o l'avvelenamento da piombo.

and we tailor the care of our asthmatics and our diabetics

e personalizziamo i trattamenti per i pazienti asmatici e diabetici

in a way that recognizes that they may need more aggressive treatment,

in modo da riconoscere che potrebbero essere trattamenti più aggressivi,

given the changes to their hormonal and immune systems.

visti i cambiamenti a cui sono sottoposti i loro sistemi immunitari e ormonali.

So the other thing that happens when you understand this science

Un'altra cosa che succede quando capisci queste cose

is that you want to shout it from the rooftops,

è che vuoi urlarlo al vento,

because this isn't just an issue for kids in Bayview.

perché non è un problema solo dei bambini di Bayview.

I figured the minute that everybody else heard about this,

Pensavo che, nel momento in cui tutti ne avessero sentito parlare,

it would be routine screening, multi-disciplinary treatment teams,

ci sarebbero stati esami di routine, squadre di trattamento multidisciplinari,

and it would be a race to the most effective clinical treatment protocols.

e una sfida a chi avesse i protocolli di trattamento clinico più efficaci.

Yeah. That did not happen.

Ecco, questo non è successo.

And that was a huge learning for me.

Ed è stata una lezione importante per me.

What I had thought of as simply best clinical practice

Ciò che ritenevo essere semplicemente la migliore prassi clinica

I now understand to be a movement.

si è rivelata per me un movimento.

In the words of Dr. Robert Block,

Per usare le parole del Dottor Robert Block,

the former President of the American Academy of Pediatrics,

l'ex presidente dell'Accademia Americana di Pediatria,

"Adverse childhood experiences

"Le esperienze infantili avverse

are the single greatest unaddressed public health threat

sono la più grande minaccia per la salute pubblica ancora irrisolta

facing our nation today."

che ci sia oggi nel nostro paese."

And for a lot of people, that's a terrifying prospect.

E per molte persone, quest'idea è terrificante.

The scope and scale of the problem seems so large that it feels overwhelming

La portata e le dimensioni di questo problema

to think about how we might approach it.

sono così grandi che sembra impossibile affrontarlo.

But for me, that's actually where the hopes lies,

Ma per me, è proprio qui che risiede la speranza,

because when we have the right framework,

perché quando abbiamo le giuste strutture,

when we recognize this to be a public health crisis,

e quando ci rendiamo conto che questa è una crisi della salute pubblica,

then we can begin to use the right tool kit to come up with solutions.

allora possiamo iniziare ad usare i giusti strumenti per trovare soluzioni.

From tobacco to lead poisoning to HIV/AIDS,

Dal tabacco all'avvelenamento da piombo all'HIV/AIDS

the United States actually has quite a strong track record

gli Stati Uniti hanno precedenti eccezionali

with addressing public health problems,

per quanto riguarda la risoluzione di problemi di salute pubblica,

but replicating those successes with ACEs and toxic stress

ma avere successo anche con le ACE e lo stress tossico

is going to take determination and commitment,

richiede determinazione e impegno,

and when I look at what our nation's response has been so far,

e quando osservo la risposta della nostra nazione fino ad adesso,

I wonder,

mi chiedo,

why haven't we taken this more seriously?

perché non prendiamo tutto questo più seriamente?

You know, at first I thought that we marginalized the issue

Sapete, all'inizio pensavo che mettessimo da parte il problema

because it doesn't apply to us.

perché non ci riguardava direttamente.

That's an issue for those kids in those neighborhoods.

È un problema di quei bambini di quei quartieri.

Which is weird, because the data doesn't bear that out.

Il che è strano, visto che i dati non reggono questa ipotesi.

The original ACEs study was done in a population

Lo studio originale sulle ACE era stato fatto su una popolazione

that was 70 percent Caucasian,

per il 70 per cento caucasica,

70 percent college-educated.

e per il 70 per cento laureata.

But then, the more I talked to folks,

Ma poi, più parlavo con la gente,

I'm beginning to think that maybe I had it completely backwards.

più sembrava che la situazione fosse l'esatto opposto.

If I were to ask how many people in this room

Se dovessi chiedere quante persone in questa stanza

grew up with a family member who suffered from mental illness,

sono cresciute con un membro familiare con malattie mentali,

I bet a few hands would go up.

sono sicura che si alzerebbero diverse mani.

And then if I were to ask how many folks had a parent who maybe drank too much,

E se chiedessi quanti di voi avevano un genitore che beveva forse troppo,

or who really believed that if you spare the rod, you spoil the child,

o che pensavano che chi ama bene castiga bene

I bet a few more hands would go up.

scommetto che si alzerebbero alcune mani in più.

Even in this room, this is an issue that touches many of us,

Anche in questa stanza, questo problema riguarda molti di noi,

and I am beginning to believe that we marginalize the issue

e sto iniziando a pensare che lo mettiamo da parte

because it does apply to us.

perché effettivamente ci riguarda.

Maybe it's easier to see in other zip codes

Forse è più facile vederlo in altre zone,

because we don't want to look at it.

perché non vogliamo guardarlo in faccia.

We'd rather be sick.

Preferiamo ammalarci.

Fortunately, scientific advances and, frankly, economic realities

Fortunatamente, il progresso scientifico e, sinceramente, le realtà economiche

make that option less viable every day.

rendono quest'opzione sempre meno accessibile.

The science is clear:

La scienza è chiara:

Early adversity dramatically affects health across a lifetime.

Le avversità nell'infanzia possono compromettere

la salute per tutta la vita.

Today, we are beginning to understand how to interrupt the progression

Oggi, iniziamo a capire come interrompere

from early adversity to disease and early death,

il passaggio dalle avversità infantili alla malattia e alla morte precoce,

and 30 years from now,

e in 30 anni,

the child who has a high ACE score

i bambini con un punteggio ACE alto,

and whose behavioral symptoms go unrecognized,

i cui sintomi comportamentali non vengono riconosciuti,

whose asthma management is not connected,

il cui controllo dell'asma non viene associato al problema,

and who goes on to develop high blood pressure

e che contraggono pressione sanguigna alta,

and early heart disease or cancer

e malattie cardiovascolari o cancro precoci,

will be just as anomalous as a six-month mortality from HIV/AIDS.

saranno rari come una mortalità di sei mesi da HIV/AIDS.

People will look at that situation and say, "What the heck happened there?"

Le persone osserveranno la situazione e diranno: "cosa diavolo è successo qui?"

This is treatable.

Tutto questo è curabile.

This is beatable.

Tutto questo si può sconfiggere.

The single most important thing that we need today

La cosa più importante di cui abbiamo bisogno oggi

is the courage to look this problem in the face

è il coraggio di guardare in faccia il problema

and say, this is real and this is all of us.

e renderci conto che è reale e che ci riguarda tutti.

I believe that we are the movement.

Io credo che noi tutti siamo il movimento.

Thank you.

Grazie.

(Applause)

(Applausi)