How childhood trauma affects health across a lifetime | Nadine Burke Harris | TED

Traducteur: Morgane Quilfen Relecteur: Rafael Muñoz Moreno-Davila

In the mid-'90s,

Dans le milieu des années 90,

the CDC and Kaiser Permanente

le CDC et le Kaiser Permanente

discovered an exposure that dramatically increased the risk

ont découvert une exposition qui augmentait radicalement les risques

for seven out of 10 of the leading causes of death in the United States.

d'attraper 7 des 10 maladies les plus mortelles aux États-Unis.

In high doses, it affects brain development,

A fortes doses, elle affecte le développement du cerveau,

the immune system, hormonal systems,

le système immunitaire, les systèmes hormonaux,

and even the way our DNA is read and transcribed.

et même la façon dont notre ADN est lu et transcrit.

Folks who are exposed in very high doses

Les personnes qui y sont exposées à de très hautes doses

have triple the lifetime risk of heart disease and lung cancer

ont un risque de maladie cardiaque et de cancer du poumon trois fois plus élevé

and a 20-year difference in life expectancy.

et une espérance de vie réduite de 20 ans.

And yet, doctors today are not trained in routine screening or treatment.

Et pourtant, les médecins ne sont pas formés à la détecter ou la traiter.

Now, the exposure I'm talking about is not a pesticide or a packaging chemical.

L'exposition dont je parle n'est pas un pesticide ou un produit chimique.

It's childhood trauma.

C'est un traumatisme de l'enfance.

Okay. What kind of trauma am I talking about here?

De quel genre de traumatisme suis-je en train de parler ?

I'm not talking about failing a test or losing a basketball game.

Je ne parle pas d'échouer à un examen ou de perdre un match de basketball.

I am talking about threats that are so severe or pervasive

Je parle de menaces qui sont si graves et omniprésentes

that they literally get under our skin and change our physiology:

qu'elles nous pénètrent et changent notre physiologie :

things like abuse or neglect,

des choses comme la maltraitance ou la négligence,

or growing up with a parent who struggles with mental illness

ou le fait de grandir avec un parent souffrant de maladie mentale,

or substance dependence.

ou d'une dépendance.

Now, for a long time,

Pendant longtemps,

I viewed these things in the way I was trained to view them,

j'ai vu ces choses comme on m'avait formée à les voir,

either as a social problem -- refer to social services --

soit un problème social -- allez voir les services sociaux --

or as a mental health problem -- refer to mental health services.

ou un problème de santé mentale -- allez voir les services de santé.

And then something happened to make me rethink my entire approach.

Puis quelque chose s'est produit qui m'a fait repenser mon approche.

When I finished my residency,

Quand j'ai fini mon internat,

I wanted to go someplace where I felt really needed,

je voulais aller dans un endroit où je me sentirais utile,

someplace where I could make a difference.

où je pourrais faire une différence.

So I came to work for California Pacific Medical Center,

Je suis allée travailler au Centre Médical Pacifique de Californie,

one of the best private hospitals in Northern California,

un des meilleurs hôpitaux du nord de la Californie,

and together, we opened a clinic in Bayview-Hunters Point,

et ensemble, nous avons ouvert un clinique à Bayview-Hunters Point,

one of the poorest, most underserved neighborhoods in San Francisco.

l'un des quartiers les plus pauvres et les plus mal desservis de San Francisco.

Now, prior to that point,

Avant tout cela,

there had been only one pediatrician in all of Bayview

il n'y avait eu qu'un seul pédiatre dans tout Bayview

to serve more than 10,000 children,

pour soigner plus de 10 000 enfants,

so we hung a shingle, and we were able to provide top-quality care

nous avons lancé notre clinique et avons pu fournir des soins d'excellente qualité

regardless of ability to pay.

même si les gens ne pouvaient pas payer.

It was so cool. We targeted the typical health disparities:

C'était super. Nous avons ciblé des inégalités de santé typiques :

access to care, immunization rates, asthma hospitalization rates,

l'accès a soin, les taux de vaccination, les taux d'hospitalisation pour asthme,

and we hit all of our numbers.

et les chiffres ont explosé.

We felt very proud of ourselves.

Nous étions très fiers de nous.

But then I started noticing a disturbing trend.

Mais j'ai ensuite remarqué une tendance dérangeante.

A lot of kids were being referred to me for ADHD,

Beaucoup d'enfants m'étaient envoyés pour THDA,

or Attention Deficit Hyperactivity Disorder,

ou Trouble d'Hyperactivité avec Déficit de l'Attention,

but when I actually did a thorough history and physical,

mais en faisant un examen médical complet ou en regardant les antécédents médicaux,

what I found was that for most of my patients,

il s'avérait que, pour la majorité de mes patients,

I couldn't make a diagnosis of ADHD.

je ne pouvais pas établr un diagnostic de THDA.

Most of the kids I was seeing had experienced such severe trauma

La plupart des enfants que je voyais avaient vécu un traumatisme si grave

that it felt like something else was going on.

que j'avais l'impression qu'il y avait quelque chose d'autre.

Somehow I was missing something important.

D'une façon ou d'une autre, je passais à côté de quelque chose.

Now, before I did my residency, I did a master's degree in public health,

Avant de faire mon internat, j'ai eu un master en santé publique,

and one of the things that they teach you in public health school

et une des choses qu'ils vous enseignent en école de santé publique

is that if you're a doctor

est que si vous êtes médecin

and you see 100 kids that all drink from the same well,

et voyez 100 enfants qui boivent au même puits

and 98 of them develop diarrhea,

et que 98 d'entre eux ont la diarrhée,

you can go ahead and write that prescription

vous pouvez y aller et écrire la même prescription

for dose after dose after dose of antibiotics,

pour des antibiotiques encore et encore,

or you can walk over and say, "What the hell is in this well?"

ou vous pouvez demander ce qui ne va pas avec le puits.

So I began reading everything that I could get my hands on

J'ai commencé à lire tout ce que j'ai pu trouver

about how exposure to adversity

sur comment l'exposition à l'adversité

affects the developing brains and bodies of children.

affecte le développement du cerveau et du corps des enfants.

And then one day, my colleague walked into my office,

Et puis un jour, un collègue est venu dans mon bureau,

and he said, "Dr. Burke, have you seen this?"

et a dit : « Docteur Burke, avez-vous vu ceci ? »

In his hand was a copy of a research study

Il avait dans la main une copie d'une étude

called the Adverse Childhood Experiences Study.

appelée l'Etude des Expériences d'Adversité de l'Enfance.

That day changed my clinical practice and ultimately my career.

Ce jour a changé ma pratique médicale et finalement ma carrière.

The Adverse Childhood Experiences Study

Tout le monde devrait connaitre

is something that everybody needs to know about.

l'Etude des Expériences d'Adversité de l'Enfance.

It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser and Dr. Bob Anda at the CDC,

Elle a été menée par Dr. Vince Felitti du kaiser et Dr. Bob Anda du CDC.

and together, they asked 17,500 adults about their history of exposure

Ensemble, ils ont demandé à 17 500 adultes leur historique d'exposition

to what they called "adverse childhood experiences," or ACEs.

à ce qu'ils appelaient les « expériences d'adversité de l'enfance » ou EAE.

Those include physical, emotional, or sexual abuse;

Elles comprenaient les abus physiques, émotionnels ou sexuels ;

physical or emotional neglect;

la négligence physique ou émotionnelle ;

parental mental illness, substance dependence, incarceration;

la maladie mentale d'un parent, sa dépendance ou son incarcération ;

parental separation or divorce;

la séparation parentale ou le divorce ;

or domestic violence.

ou la violence domestique.

For every yes, you would get a point on your ACE score.

Pour chaque oui, vous obtiendriez un point sur votre score d'EAE.

And then what they did

Ensuite,

was they correlated these ACE scores against health outcomes.

ils ont mis en corrélation ces scores d'EAE et l'état de santé.

What they found was striking.

Ce qu'ils ont trouvé était frappant.

Two things:

Deux choses :

Number one, ACEs are incredibly common.

La première est que les EAE sont incroyablement communes.

Sixty-seven percent of the population had at least one ACE,

67% de la population avait vécu au moins une EAE,

and 12.6 percent, one in eight, had four or more ACEs.

et 12,6%, une personne sur huit, avait vécu quatre ou plus EAE.

The second thing that they found

La seconde chose qu'ils ont remarquée

was that there was a dose-response relationship

est qu'il y avait une relation dose-réponse

between ACEs and health outcomes:

entre les EAE et les états de santé :

the higher your ACE score, the worse your health outcomes.

plus votre score d'EAE était élevé, pire était votre état de santé.

For a person with an ACE score of four or more,

Pour une personne avec un score d'EAE de quatre ou plus,

their relative risk of chronic obstructive pulmonary disease

leur risque relatif de maladie chronique d'obstruction pulmonaire

was two and a half times that of someone with an ACE score of zero.

était 2,5 fois plus élevée que pour quelqu'un avec un score d'EAE de 0.

For hepatitis, it was also two and a half times.

Pour les hépatites, c'était également 2,5 fois plus élevé.

For depression, it was four and a half times.

Pour la dépression, c'était 4,5 fois plus élevé.

For suicidality, it was 12 times.

Pour les tendances suicidaires, c'était multiplié par 12.

A person with an ACE score of seven or more

Une personne avec un score d'EAE de 7 ou plus

had triple the lifetime risk of lung cancer

avait 3 fois plus de risques d'avoir un cancer du poumon

and three and a half times the risk of ischemic heart disease,

et 3,5 fois plus de risques d'avoir une cardiopathie ischémique,

the number one killer in the United States of America.

la première cause de décès aux États-Unis d'Amérique.

Well, of course this makes sense.

Bien-sûr, cela semble logique.

Some people looked at this data and they said, "Come on.

Certaines personnes ont regardé ces données et dit : « Voyons.

You have a rough childhood, you're more likely to drink and smoke

Vous avez une enfance difficile, vous êtes plus susceptible de boire ou fumer

and do all these things that are going to ruin your health.

et de faire toutes ces choses qui vont vous ruiner la santé.

This isn't science. This is just bad behavior."

Ce n'est pas de la science. C'est simplement un mauvais comportement. »

It turns out this is exactly where the science comes in.

Il s'avère que c'est à ce point exactement que la science intervient.

We now understand better than we ever have before

Nous comprenons maintenant bien mieux qu'avant

how exposure to early adversity

comment l'exposition précoce à l'adversité

affects the developing brains and bodies of children.

affecte le cerveau et le corps en développement des enfants.

It affects areas like the nucleus accumbens,

Cela affecte des aires comme le noyau accumbens,

the pleasure and reward center of the brain

le centre du plaisir et de la récompense du cerveau

that is implicated in substance dependence.

qui est impliqué dans la dépendance à une substance.

It inhibits the prefrontal cortex,

Cela inhibe le cortex préfrontal;

which is necessary for impulse control and executive function,

qui est nécessaire pour le contrôle de ses impulsions et la fonction exécutive,

a critical area for learning.

une zone critique pour l'apprentissage.

And on MRI scans,

Et sur des IRM,

we see measurable differences in the amygdala,

on voit une différence mesurable dans l'amygdale,

the brain's fear response center.

le centre de réponse à la peur du cervau.

So there are real neurologic reasons

Il y a donc des raisons neurologiques

why folks exposed to high doses of adversity

expliquant pourquoi des personnes exposées fortement à l'adversité

are more likely to engage in high-risk behavior,

sont plus susceptibles d'avoir un comportement à risques,

and that's important to know.

et il est important de le savoir.

But it turns out that even if you don't engage in any high-risk behavior,

Mais il s'avère que même si vous n'avez pas de comportement à risque,

you're still more likely to develop heart disease or cancer.

vous êtes aussi plus susceptible de développer une maladie du cœur, un cancer.

The reason for this has to do with the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,

Cela a à voir avec l'axe hypothalamique - pituitaire - surrénal,

the brain's and body's stress response system

le système de réponse au stress du cerveau et du corps

that governs our fight-or-flight response.

qui gouverne notre réaction de la lutte ou de la fuite.

How does it work?

Comment cela fonctionne-t-il ?

Well, imagine you're walking in the forest and you see a bear.

Imaginez que vous marchez dans la forêt et que vous voyez un ours.

Immediately, your hypothalamus sends a signal to your pituitary,

Immédiatement, votre hypothalamus envoie un signal à votre hypophyse,

which sends a signal to your adrenal gland that says,

qui envoie un signal à votre glande surrénale qui dit :

"Release stress hormones! Adrenaline! Cortisol!"

« Libérez les hormones de stress ! Adrénaline ! Cortisol ! »

And so your heart starts to pound,

Votre cœur s'accélère,

Your pupils dilate, your airways open up,

vos pupilles se dilatent, vos voies respiratoires s'ouvrent,

and you are ready to either fight that bear or run from the bear.

et vous êtes prêt soit à combattre cet ours soit à le fuir.

And that is wonderful

Et c'est génial

if you're in a forest and there's a bear.

si vous êtes dans une forêt et qu'il y a un ours.

(Laughter)

(Rires)

But the problem is what happens when the bear comes home every night,

Mais le problème est : que se passe-t-il si l'ours rentre tous les soirs,

and this system is activated over and over and over again,

et que ce système est activé encore et encore et encore,

and it goes from being adaptive, or life-saving,

et qu'il passe d'évolutif, ou salvateur,

to maladaptive, or health-damaging.

à mal adapté ou nuisible à la santé ?

Children are especially sensitive to this repeated stress activation,

Les enfants sont particulièrement sensibles à cette activation réptée

because their brains and bodies are just developing.

de situation de stress puisque leurs cerveau et corps se développent.

High doses of adversity not only affect brain structure and function,

Une forte adversité n'affecte pas seulement la structure, le fonctionnement

they affect the developing immune system,

du cerveau mais aussi le système immunitaire en développement,

developing hormonal systems,

les systèmes hormonaux en développement,

and even the way our DNA is read and transcribed.

et même la façon dont notre ADN est lu et transcrit.

So for me, this information threw my old training out the window,

Cette information a jeté par la fenêtre mon ancienne formation,

because when we understand the mechanism of a disease,

parce que quand on comprend le mécanisme d'une maladie,

when we know not only which pathways are disrupted, but how,

quand on connait non seulement quels chemins sont perturbés mais aussi comment,

then as doctors, it is our job to use this science

alors, en tant que médecins, c'est notre travail d'utiliser cette science

for prevention and treatment.

pour la prévention et le traitement.

That's what we do.

C'est ce que nous faisons.

So in San Francisco, we created the Center for Youth Wellness

A San Francisco, nous avons créé le Centre pour le Bien-être des Jeunes

to prevent, screen and heal the impacts of ACEs and toxic stress.

pour prévenir, dépister et guérir les impacts des EAE et du stress nocif.

We started simply with routine screening of every one of our kids

Nous avons simplement commencé par un dépistage systématique de nos enfants

at their regular physical,

lors de leurs examens médicaux

because I know that if my patient has an ACE score of 4,

parce que je sais que si une patiente a un score d'EAE de 4,

she's two and a half times as likely to develop hepatitis or COPD,

elle a 2,5 fois plus de risques de développer une hépatite ou une MPOC,

she's four and half times as likely to become depressed,

elle 4,5 fois plus de risques de devenir dépressive,

and she's 12 times as likely to attempt to take her own life

et elle a 12 fois plus de risques de faire une tentative de suicide

as my patient with zero ACEs.

que mes patients avec un score d'EAE de 0.

I know that when she's in my exam room.

J'en ai conscience quand elle est dans ma salle d'examen.

For our patients who do screen positive,

Pour nos patients qui ont un dépistage positif,

we have a multidisciplinary treatment team that works to reduce the dose of adversity

nous avons une équipe de traitement pluridisciplinaire qui travaille

pour diminuer l'adversité et traiter les symptômes avec les meilleures pratiques

and treat symptoms using best practices, including home visits, care coordination,

incluant les visites à la maison, la coordination des soins,

mental health care, nutrition,

des soins psychologiques, de la nutrition,

holistic interventions, and yes, medication when necessary.

un intervention holistique et, si besoin, des médicaments.

But we also educate parents about the impacts of ACEs and toxic stress

Nous éduquons aussi les parents sur les impacts des EAE et du stress nocif

de la même façon que pour couvrir les prises électriques

the same way you would for covering electrical outlets, or lead poisoning,

ou pour l'empoisonnement au plomb,

and we tailor the care of our asthmatics and our diabetics

et nous adaptons les soins de nos asthmatiques et diabétiques

in a way that recognizes that they may need more aggressive treatment,

d'une manière qui reconnait leur besoin d'un traitement plus agressif

given the changes to their hormonal and immune systems.

selon les changements dans leurs systèmes hormonaux et immunitaires.

So the other thing that happens when you understand this science

L'autre chose qui se passe quand vous comprenez cette science

is that you want to shout it from the rooftops,

c'est que vous voulez le crier sur les toits,

because this isn't just an issue for kids in Bayview.

parce que ce n'est pas un problème uniquement pour les enfants de Bayview.

I figured the minute that everybody else heard about this,

J'estime qu'au moment où tout le monde en entendra parler, il y aura

it would be routine screening, multi-disciplinary treatment teams,

un dépistage régulier, des équipes de traitement multidisciplinaires,

et ce serait la course pour avoir

and it would be a race to the most effective clinical treatment protocols.

les protocoles de traitement cliniques les plus efficaces.

Yeah. That did not happen.

Ça n'est pas arrivé.

And that was a huge learning for me.

Et cela a été un énorme apprentissage pour moi.

What I had thought of as simply best clinical practice

Ce que je pensais comme étant la meilleure pratique médicale

I now understand to be a movement.

était en fait un mouvement.

In the words of Dr. Robert Block,

Avec les mots du Dr. Robert Block,

the former President of the American Academy of Pediatrics,

l'ancien prédisent de l'Académie Américaine des Pédiatres :

"Adverse childhood experiences

« Les expériences d'adversité de l'enfance

are the single greatest unaddressed public health threat

représentent le plus grand menace de santé publique à laquelle

facing our nation today."

notre nation fait face et qui est négligée. »

And for a lot of people, that's a terrifying prospect.

Et pour beaucoup de monde, c'est une perspective terrifiante.

The scope and scale of the problem seems so large that it feels overwhelming

La portée et l'envergure du problème semblent si étendus que lorsque l'on pense

to think about how we might approach it.

à comment aborder le problème, on se sent dépassé.

But for me, that's actually where the hopes lies,

Mais pour moi, c'est là que réside l'espoir,

because when we have the right framework,

car lorsque nous avons le bon cadre

when we recognize this to be a public health crisis,

et reconnaissons cela comme une crise de santé publique,

then we can begin to use the right tool kit to come up with solutions.

nous pouvons alors utiliser les bons outils pour trouver des solutions.

From tobacco to lead poisoning to HIV/AIDS,

Du tabac à l'empoisonnement au plomb au SIDA/VIH,

the United States actually has quite a strong track record

les Etats-Unis ont de forts antécédents

with addressing public health problems,

quant ils s'agit de traiter des problèmes de santé publique,

but replicating those successes with ACEs and toxic stress

mais répéter ces succès avec les EAE et le stress nocif

is going to take determination and commitment,

va nécessiter de la détermination et de l'implication,

and when I look at what our nation's response has been so far,

et quand je considère la réaction qu'a eu notre nation jusqu'ici,

I wonder,

je me demande :

why haven't we taken this more seriously?

pourquoi n'avons-nous pas pris cela plus au sérieux ?

You know, at first I thought that we marginalized the issue

Au début je pensais que nous marginalisions le problème

because it doesn't apply to us.

parce qu'il ne nous concernait pas.

That's an issue for those kids in those neighborhoods.

C'est un problème pour ces enfants dans ces quartiers.

Which is weird, because the data doesn't bear that out.

Ce qui est bizarre, parce que les données n'étayent pas cette version des faits.

The original ACEs study was done in a population

L'étude initiale sur les EAE a été faite dans une population

that was 70 percent Caucasian,

qui était caucasienne à 70%,

70 percent college-educated.

dont 70% avaient fait des études.

But then, the more I talked to folks,

Mais, plus je parlais aux gens,

I'm beginning to think that maybe I had it completely backwards.

plus je commençais à penser que j'avais peut-être tout compris de travers.

If I were to ask how many people in this room

Si je demandais combien de personnes dans cette pièce

grew up with a family member who suffered from mental illness,

ont grandi avec un membre de la famille souffrant de maladie mentale,

I bet a few hands would go up.

je parie que quelques mains se lèveraient.

And then if I were to ask how many folks had a parent who maybe drank too much,

Et si je demandais combien de personnes avaient un parent qui buvait trop,

or who really believed that if you spare the rod, you spoil the child,

ou qui pensaient vraiment que qui aime bien, châtie bien,

I bet a few more hands would go up.

je parie qu'un peu plus de mains se lèveraient.

Even in this room, this is an issue that touches many of us,

Même dans cette pièce, c'est un problème qui touche nombre d'entre nous,

and I am beginning to believe that we marginalize the issue

et je commence à croire que nous marginalisons le problème

because it does apply to us.

parce qu'il nous concerne.

Maybe it's easier to see in other zip codes

Peut-être est-ce plus facile de voir d'autres codes postaux,

because we don't want to look at it.

parce que nous ne voulons pas voir que cela nous concerne.

We'd rather be sick.

Nous préfèrerions être malade.

Fortunately, scientific advances and, frankly, economic realities

Heureusement, les avancées scientifiques, et, franchement, les réalités économiques,

make that option less viable every day.

rendent cette option moins viable chaque jour.

The science is clear:

La science est claire :

Early adversity dramatically affects health across a lifetime.

l'adversité précoce affecte dramatiquement la santé tout au long de la vie.

Today, we are beginning to understand how to interrupt the progression

Aujourd'hui, nous commençons à comprendre comment interrompre la progression

from early adversity to disease and early death,

de l'adversité précoce vers la maladie et la mort précoce,

and 30 years from now,

et dans 30 ans,

the child who has a high ACE score

l'enfant qui aura un score d'EAE élevé

and whose behavioral symptoms go unrecognized,

et dont les symptômes comportementaux ne seront pas reconnus,

whose asthma management is not connected,

dont la gestion de l'asthme ne sera pas liée,

and who goes on to develop high blood pressure

et qui développera une forte tension

and early heart disease or cancer

et une maladie cardiaque ou un cancer précoce

will be just as anomalous as a six-month mortality from HIV/AIDS.

sera tout aussi anormale qu'une mortalité à 6 mois causée par le VIH/SIDA/

People will look at that situation and say, "What the heck happened there?"

Les gens regarderont la situation et diront : « Que s'est-il passé ? »

This is treatable.

C'est traitable.

This is beatable.

C'est guérissable.

The single most important thing that we need today

La chose la plus importante dont nous avons besoin aujourd'hui

is the courage to look this problem in the face

est le courage de regarder le problème en face et de dire :

and say, this is real and this is all of us.

c'est réel et c'est chacun d'entre nous.

I believe that we are the movement.

Je pense que nous sommes le mouvement.

Thank you.

Merci.

(Applause)

(Applaudissements)