How childhood trauma affects health across a lifetime | Nadine Burke Harris | TED

Nadine Burke Harris: Como traumas de infância afetam a saúde ao longo da vida

Tradutor: Leonardo Silva Revisor: Andrea Mussap

In the mid-'90s,

Em meados da década de 1990,

the CDC and Kaiser Permanente

o CDC e a Kaiser Permanente

discovered an exposure that dramatically increased the risk

descobriram um tipo de exposição que aumentou drasticamente o risco

for seven out of 10 of the leading causes of death in the United States.

de sete das dez principais causas de morte nos Estados Unidos.

In high doses, it affects brain development,

Em altas doses, ela afeta o desenvolvimento do cérebro,

the immune system, hormonal systems,

o sistema imunológico, o sistema endócrino

and even the way our DNA is read and transcribed.

e até a forma como o nosso DNA é lido e replicado.

Folks who are exposed in very high doses

Pessoas expostas a doses muito altas

têm três vezes mais risco de morrer de doenças cardíacas e de câncer de pulmão

have triple the lifetime risk of heart disease and lung cancer

and a 20-year difference in life expectancy.

e têm uma redução de 20 anos em sua expectativa de vida.

And yet, doctors today are not trained in routine screening or treatment.

E ainda hoje, os médicos não são preparados

para exames de rotina e tratamento para ela.

A exposição a que me refiro

Now, the exposure I'm talking about is not a pesticide or a packaging chemical.

não é a um pesticida ou a um químico contido em embalagens,

It's childhood trauma.

mas a traumas de infância.

Okay. What kind of trauma am I talking about here?

Certo. De que tipo de trauma estou falando aqui?

I'm not talking about failing a test or losing a basketball game.

Não estou falando de ir mal em uma prova ou perder uma partida de basquete.

I am talking about threats that are so severe or pervasive

Estou falando de ameaças tão graves e penetrantes

that they literally get under our skin and change our physiology:

que literalmente infiltram-se em nosso corpo e mudam nossa fisiologia:

coisas como violência e negligência,

things like abuse or neglect,

or growing up with a parent who struggles with mental illness

ou ser criado por pais que sofrem de alguma doença mental

or substance dependence.

ou de dependência química.

Now, for a long time,

Bem, por muito tempo,

I viewed these things in the way I was trained to view them,

eu via essas coisas da forma como fui ensinada e vê-las:

either as a social problem -- refer to social services --

ou como um problema social -- encaminhar ao serviço social --

or as a mental health problem -- refer to mental health services.

ou como um problema de saúde mental -- encaminhar ao serviço de saúde mental.

Então, algo aconteceu e me fez repensar toda a minha abordagem.

And then something happened to make me rethink my entire approach.

When I finished my residency,

Ao terminar minha residência,

I wanted to go someplace where I felt really needed,

eu queria ir aonde realmente precisassem de mim,

aonde eu pudesse fazer diferença.

someplace where I could make a difference.

So I came to work for California Pacific Medical Center,

Então, fui trabalhar no Califórnia Pacific Medical Center,

one of the best private hospitals in Northern California,

um dos melhores hospitais particulares do norte da Califórnia,

and together, we opened a clinic in Bayview-Hunters Point,

e juntos abrimos uma clínica em Bayview-Hunters Point,

uma das regiões mais pobres e carentes de São Francisco.

one of the poorest, most underserved neighborhoods in San Francisco.

Now, prior to that point,

Mas, antes disso,

there had been only one pediatrician in all of Bayview

só havia um pediatra em toda Bayview,

to serve more than 10,000 children,

para atender mais de 10 mil crianças.

so we hung a shingle, and we were able to provide top-quality care

Então, abrimos um consultório particular e oferecemos atendimento de primeira,

regardless of ability to pay.

mesmo a quem não podia pagar.

It was so cool. We targeted the typical health disparities:

Era muito legal e o nosso alvo eram as disparidades de saúde típicas:

access to care, immunization rates, asthma hospitalization rates,

acesso a saúde, taxas de imunização, taxas de hospitalização de asmáticos,

and we hit all of our numbers.

e tivemos ótimos resultados em todos.

We felt very proud of ourselves.

Ficamos muito orgulhosos.

But then I started noticing a disturbing trend.

Mas aí comecei a notar uma tendência preocupante.

A lot of kids were being referred to me for ADHD,

Diversas crianças estavam sendo encaminhadas a mim com TDAH,

or Attention Deficit Hyperactivity Disorder,

ou Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade,

but when I actually did a thorough history and physical,

mas quando eu fazia todos os exames e analisava todo o histórico delas,

what I found was that for most of my patients,

eu descobria que, a maioria dos meus pacientes

I couldn't make a diagnosis of ADHD.

não podia receber um diagnóstico de TDAH.

Most of the kids I was seeing had experienced such severe trauma

A maioria das crianças que eu recebia havia passado por tantos traumas graves

that it felt like something else was going on.

que eu sentia que outra coisa estava acontecendo.

De alguma forma, eu estava deixando passar algum detalhe importante.

Somehow I was missing something important.

Now, before I did my residency, I did a master's degree in public health,

Antes de fazer minha residência, fiz um mestrado em saúde pública,

and one of the things that they teach you in public health school

e uma das coisas que você aprende na escola de saúde pública

is that if you're a doctor

é que, se você é médico

e vê 100 crianças que bebem todas do mesmo poço

and you see 100 kids that all drink from the same well,

e 98 delas apresentam diarreia,

and 98 of them develop diarrhea,

you can go ahead and write that prescription

você pode, sem hesitar, prescrever

for dose after dose after dose of antibiotics,

diversas doses de antibióticos,

or you can walk over and say, "What the hell is in this well?"

ou você pode ir até lá e perguntar: "Que diabos há com este poço?"

So I began reading everything that I could get my hands on

Então, comecei a ler tudo que eu podia

about how exposure to adversity

sobre como a exposição a adversidades

affects the developing brains and bodies of children.

afeta o cérebro e o corpo em desenvolvimento dessas crianças.

And then one day, my colleague walked into my office,

Então, um dia, um colega entrou em meu consultório

and he said, "Dr. Burke, have you seen this?"

e disse: "Dra. Burke, você já viu isso?"

In his hand was a copy of a research study

Ele tinha nas mãos uma cópia de uma pesquisa

called the Adverse Childhood Experiences Study.

chamada de Estudo de Experiências Adversas na Infância.

That day changed my clinical practice and ultimately my career.

Aquele dia mudou minha prática clínica e, por fim, minha carreira.

The Adverse Childhood Experiences Study

O Estudo de Experiências Adversas na Infância

is something that everybody needs to know about.

é algo que todos precisam conhecer.

It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser and Dr. Bob Anda at the CDC,

Ele foi conduzido pelo Dr. Vince Felitti na Kaiser, e pelo Dr. Bob Anda no CDC.

Juntos, eles perguntaram a 17.500 adultos

and together, they asked 17,500 adults about their history of exposure

sobre seu histórico de exposição

to what they called "adverse childhood experiences," or ACEs.

àquilo que chamaram de "experiências adversas na infância", ou EAI,

Those include physical, emotional, or sexual abuse;

que incluem violência sexual, física ou emocional;

physical or emotional neglect;

negligência física ou emocional;

doenças mentais, dependência química ou prisão dos pais;

parental mental illness, substance dependence, incarceration;

parental separation or divorce;

separação ou divórcio dos pais;

or domestic violence.

ou violência doméstica.

Para cada "sim", você recebia um ponto no seu quadro de EAI.

For every yes, you would get a point on your ACE score.

And then what they did

Então, eles correlacionaram

was they correlated these ACE scores against health outcomes.

as pontuações de EAI e os resultados na saúde.

What they found was striking.

O que eles descobriram foi impressionante.

Two things:

Duas coisas:

Number one, ACEs are incredibly common.

primeiro, as EAIs são incrivelmente comuns.

Sixty-seven percent of the population had at least one ACE,

Sessenta e sete por cento da população tinham pelo menos uma EAI,

and 12.6 percent, one in eight, had four or more ACEs.

e 12,6%, uma em cada oito, tinham quatro ou mais EAIs.

The second thing that they found

A segunda coisa que descobriram

was that there was a dose-response relationship

foi que havia uma relação dose-reação

between ACEs and health outcomes:

entre as EAIs e os resultados na saúde:

the higher your ACE score, the worse your health outcomes.

quanto maior a pontuação de EAI, piores os resultados na saúde.

For a person with an ACE score of four or more,

Para uma pessoa com uma pontuação de EAI de quatro ou mais,

o risco relativo de doença obstrutiva crônica dos pulmões

their relative risk of chronic obstructive pulmonary disease

was two and a half times that of someone with an ACE score of zero.

era 2,5 vezes maior que o de alguém com uma pontuação zero de EAI.

Para hepatite, também era 2,5 vezes maior.

For hepatitis, it was also two and a half times.

Para depressão, era 4,5 vezes maior.

For depression, it was four and a half times.

For suicidality, it was 12 times.

Para o suicídio, era 12 vezes maior.

A person with an ACE score of seven or more

Uma pessoa com uma pontuação de EAI de sete ou mais

had triple the lifetime risk of lung cancer

tinha três vezes mais risco de morrer de câncer de pulmão

and three and a half times the risk of ischemic heart disease,

e 3,5 vezes mais risco de isquemia cardíaca,

the number one killer in the United States of America.

a principal causa de morte nos Estados Unidos.

Bem, é claro que faz sentido.

Well, of course this makes sense.

Some people looked at this data and they said, "Come on.

Alguns viram esses dados e disseram: "Qual é!

You have a rough childhood, you're more likely to drink and smoke

Se você tem uma infância difícil, fica mais propenso a fumar, beber

and do all these things that are going to ruin your health.

e fazer diversas coisas que vão arruinar sua saúde.

This isn't science. This is just bad behavior."

Isso não é ciência. É apenas comportamento ruim".

It turns out this is exactly where the science comes in.

Mas é exatamente aí que a ciência entra.

We now understand better than we ever have before

Hoje entendemos mais do que nunca

how exposure to early adversity

como a exposição precoce às adversidades

affects the developing brains and bodies of children.

afeta o desenvolvimento do cérebro e do corpo das crianças.

It affects areas like the nucleus accumbens,

Afeta áreas como o núcleo accumbens,

the pleasure and reward center of the brain

o centro de prazer e de recompensa do cérebro,

que está envolvido no processo de dependência química.

that is implicated in substance dependence.

It inhibits the prefrontal cortex,

Ele inibe o córtex pré-frontal,

which is necessary for impulse control and executive function,

necessário para o controle de impulso e da função executora,

uma região crucial para o aprendizado.

a critical area for learning.

And on MRI scans,

E, em ressonâncias magnéticas,

we see measurable differences in the amygdala,

vemos mudanças significativas na amígdala,

the brain's fear response center.

o centro de reação ao medo do cérebro.

So there are real neurologic reasons

Então, há de fato razões neurológicas

why folks exposed to high doses of adversity

por que pessoas expostas a altas doses de adversidade

are more likely to engage in high-risk behavior,

são mais propensas a apresentarem comportamento de alto risco,

and that's important to know.

e é importante saber isso.

But it turns out that even if you don't engage in any high-risk behavior,

Mas ocorre que, mesmo que você não adote comportamentos de alto risco,

ainda será mais propenso a desenvolver doenças cardíacas ou câncer.

you're still more likely to develop heart disease or cancer.

The reason for this has to do with the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,

O motivo tem a ver com o eixo hipotálamo-pituitário-adrenal,

the brain's and body's stress response system

o sistema de reação ao estresse do corpo e do cérebro,

that governs our fight-or-flight response.

que comanda nossa reação de "luta ou fuga".

How does it work?

Como ele funciona?

Well, imagine you're walking in the forest and you see a bear.

Bem, imagine que você está caminhando em uma floresta e avista um urso.

Imediatamente, seu hipotálamo envia uma sinal à sua glândula pituitária,

Immediately, your hypothalamus sends a signal to your pituitary,

que envia um sinal à sua glândula adrenal que diz:

which sends a signal to your adrenal gland that says,

"Release stress hormones! Adrenaline! Cortisol!"

"Liberar hormônios do estresse! Adrenalina! Cortisol!"

And so your heart starts to pound,

Então, seu coração começa a acelerar,

suas pupilas se dilatam, suas vias aéreas se expandem

Your pupils dilate, your airways open up,

and you are ready to either fight that bear or run from the bear.

e você fica pronto tanto para lutar com o urso quanto para correr dele.

And that is wonderful

E isso é maravilhoso,

if you're in a forest and there's a bear.

se você estiver numa floresta e avistar um urso.

(Laughter)

(Risos)

But the problem is what happens when the bear comes home every night,

Mas o problema é o que acontece quando o urso aparece toda noite

e esse sistema é ativado repetidas vezes,

and this system is activated over and over and over again,

and it goes from being adaptive, or life-saving,

deixando de ser adaptável, ou de salvar a vida,

to maladaptive, or health-damaging.

para ser mal adaptado, ou prejudicial à saúde.

Children are especially sensitive to this repeated stress activation,

As crianças são especialmente sensíveis a essa ativação repetitiva por estresse,

porque seu cérebro e corpo ainda estão se desenvolvendo.

because their brains and bodies are just developing.

Altas doses de adversidade não apenas afetam a estrutura e as funções cerebrais,

High doses of adversity not only affect brain structure and function,

mas também o sistema imunológico em desenvolvimento,

they affect the developing immune system,

developing hormonal systems,

o sistema endócrino em desenvolvimento

e até a forma como nosso DNA é lido e replicado.

and even the way our DNA is read and transcribed.

So for me, this information threw my old training out the window,

Para mim, esta informação lançou pela janela o que eu havia aprendido,

because when we understand the mechanism of a disease,

porque, quando entendemos o mecanismo de uma doença,

when we know not only which pathways are disrupted, but how,

quando sabemos não apenas que partes estão danificadas, mas de que forma,

then as doctors, it is our job to use this science

é nossa função, como médicos, usar essa ciência

for prevention and treatment.

para a prevenção e o tratamento.

That's what we do.

Esse é o nosso trabalho.

So in San Francisco, we created the Center for Youth Wellness

Em São Francisco, criamos o Centro para o Bem-estar da Juventude

to prevent, screen and heal the impacts of ACEs and toxic stress.

para prevenir, diagnosticar e curar o impacto das EAIs e do estresse tóxico.

We started simply with routine screening of every one of our kids

Começamos apenas com exames de rotina em todas as nossas crianças,

at their regular physical,

em suas consultas de rotina,

because I know that if my patient has an ACE score of 4,

porque sei que, se minha paciente tem uma pontuação quatro de EAI,

ela é 2,5 vezes mais propensa a desenvolver hepatite ou DOCP,

she's two and a half times as likely to develop hepatitis or COPD,

she's four and half times as likely to become depressed,

ela é 4,5 vezes mais propensa a ficar deprimida

and she's 12 times as likely to attempt to take her own life

e ela é 12 vezes mais propensa a tirar a própria vida

as my patient with zero ACEs.

que meus pacientes com pontuação zero de EAI.

I know that when she's in my exam room.

Eu sei disso quando ela está em meu consultório.

Para os pacientes que apresentam resultado positivo,

For our patients who do screen positive,

temos uma equipe multidisciplinar que atua para reduzir a dose de adversidade

we have a multidisciplinary treatment team that works to reduce the dose of adversity

and treat symptoms using best practices, including home visits, care coordination,

e tratar os sintomas com as melhores técnicas,

que incluem visitas domiciliares, coordenação de cuidados,

mental health care, nutrition,

assistência psiquiátrica, nutrição,

intervenções holísticas e, sim, medicação quando necessário.

holistic interventions, and yes, medication when necessary.

But we also educate parents about the impacts of ACEs and toxic stress

Também instruímos os pais sobre o impacto das EAIs e do estresse tóxico

the same way you would for covering electrical outlets, or lead poisoning,

da mesma forma como se ensina sobre fechar tomadas elétricas

e sobre envenenamento por chumbo,

and we tailor the care of our asthmatics and our diabetics

e adaptamos os cuidados com nossos asmáticos e diabéticos

in a way that recognizes that they may need more aggressive treatment,

de forma a reconhecer que talvez

eles precisem de um tratamento mais agressivo,

given the changes to their hormonal and immune systems.

dadas as mudanças em seus sistemas endócrino e imunológico.

So the other thing that happens when you understand this science

Outra coisa que acontece quando entendemos essa ciência

is that you want to shout it from the rooftops,

é querermos gritá-la aos quatro cantos,

because this isn't just an issue for kids in Bayview.

porque esse não é um problema só das crianças de Bayview.

I figured the minute that everybody else heard about this,

Eu percebi que, logo que todos tomassem conhecimento disso,

it would be routine screening, multi-disciplinary treatment teams,

haveria exames de rotina, equipes de tratamento multidisciplinares

e haveria uma corrida para os protocolos mais eficazes de tratamento clínico.

and it would be a race to the most effective clinical treatment protocols.

Yeah. That did not happen.

Pois é. Não foi assim que aconteceu.

E foi um grande aprendizado para mim.

And that was a huge learning for me.

Aquilo que pensei ser simplesmente a melhor prática clínica

What I had thought of as simply best clinical practice

I now understand to be a movement.

hoje entendo ser uma mudança de atitude.

In the words of Dr. Robert Block,

Nas palavras do Dr. Robert Block,

the former President of the American Academy of Pediatrics,

ex-presidente da Academia Americana de Pediatria,

"Adverse childhood experiences

"As experiências adversas na infância

são a maior ameaça à saúde pública não combatida

are the single greatest unaddressed public health threat

que nossa nação enfrenta hoje".

facing our nation today."

And for a lot of people, that's a terrifying prospect.

E, para muitas pessoas, esse é um panorama terrível.

A escala e o alcance do problema parecem tão grandes que parece dificílimo

The scope and scale of the problem seems so large that it feels overwhelming

to think about how we might approach it.

pensar em como iremos lidar com isso.

But for me, that's actually where the hopes lies,

Mas, para mim, é aí que mora a esperança,

because when we have the right framework,

porque, quando tivermos a estrutura correta,

when we recognize this to be a public health crisis,

quando reconhecermos isso como uma crise de saúde pública,

then we can begin to use the right tool kit to come up with solutions.

poderemos então usar as ferramentas certas para gerar soluções.

From tobacco to lead poisoning to HIV/AIDS,

Do fumo, ao envenenamento por chumbo, ao HIV/AIDS,

the United States actually has quite a strong track record

os Estados Unidos na verdade têm um histórico bem forte

with addressing public health problems,

de enfrentamento de problemas de saúde pública,

but replicating those successes with ACEs and toxic stress

mas repetir esse histórico de sucesso com as EAIs e com o estresse tóxico

is going to take determination and commitment,

exigirá determinação e comprometimento,

and when I look at what our nation's response has been so far,

e ao observar a reação de nossa nação até agora,

I wonder,

eu me pergunto:

why haven't we taken this more seriously?

"Por que ainda não levamos isso mais a sério?"

You know, at first I thought that we marginalized the issue

Sabe, no início eu achava que não dávamos importância à questão

because it doesn't apply to us.

por não se aplicar a nós,

That's an issue for those kids in those neighborhoods.

que era um problema daquelas crianças e dos lugares onde vivem,

Which is weird, because the data doesn't bear that out.

o que é estranho, porque os dados não mostram isso.

The original ACEs study was done in a population

O estudo original das EAIs foi realizado com uma população

that was 70 percent Caucasian,

em que 70% eram brancos,

70% tinham nível superior.

70 percent college-educated.

Mas, depois, ao conversar mais com as pessoas,

But then, the more I talked to folks,

I'm beginning to think that maybe I had it completely backwards.

comecei a achar que talvez eu tivesse feito tudo ao contrário.

If I were to ask how many people in this room

Se eu perguntasse quantas pessoas nesta sala

foram criadas com um familiar que tinha alguma doença mental,

grew up with a family member who suffered from mental illness,

I bet a few hands would go up.

aposto que algumas levantariam a mão.

And then if I were to ask how many folks had a parent who maybe drank too much,

E se eu perguntasse quantos tiveram pais que bebiam demais

or who really believed that if you spare the rod, you spoil the child,

ou que acreditavam que se você não bate na criança você a estraga,

I bet a few more hands would go up.

aposto que mais algumas pessoas levantariam a mão.

Even in this room, this is an issue that touches many of us,

Mesmo nesta sala, esse problema atinge muitos de nós,

e começo a acreditar que não damos importância a esse problema

and I am beginning to believe that we marginalize the issue

because it does apply to us.

porque ele de fato se aplica a nós.

Maybe it's easier to see in other zip codes

Talvez seja mais fácil enxergá-lo em outras regiões

porque não queremos encará-lo.

because we don't want to look at it.

Preferimos ficar doentes.

We'd rather be sick.

Felizmente, avanços científicos e, honestamente, realidades econômicas

Fortunately, scientific advances and, frankly, economic realities

make that option less viable every day.

tornam essa opção menos viável a cada dia.

The science is clear:

A ciência é clara:

Early adversity dramatically affects health across a lifetime.

adversidades na infância afetam drasticamente a saúde ao longo da vida.

Today, we are beginning to understand how to interrupt the progression

Hoje, estamos começando a entender como interromper a progressão

from early adversity to disease and early death,

da adversidade na infância para a doença e a morte precoce

and 30 years from now,

e, daqui a 30 anos,

the child who has a high ACE score

a criança que tiver uma pontuação alta de EAI,

and whose behavioral symptoms go unrecognized,

cujos sintomas de comportamento não forem diagnosticados,

whose asthma management is not connected,

cujo controle da asma não estiver correlacionado

and who goes on to develop high blood pressure

e que acabe desenvolvendo hipertensão

and early heart disease or cancer

e doença cardíaca e câncer precocemente

will be just as anomalous as a six-month mortality from HIV/AIDS.

será tão incomum

quanto alguém com uma sobrevida de seis meses para o HIV/AIDS.

People will look at that situation and say, "What the heck happened there?"

As pessoas verão essa situação e dirão: "Que diabos aconteceu?"

This is treatable.

Isso é tratável.

This is beatable.

É possível combatermos isso.

The single most important thing that we need today

A coisa mais importante de que precisamos hoje

is the courage to look this problem in the face

é a coragem de encarar esse problema

and say, this is real and this is all of us.

e reconhecer que ele existe e que afeta todos nós.

I believe that we are the movement.

Acredito que nós somos a mudança.

Thank you.

Obrigada.

(Applause)

(Aplausos)