Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

Vertaald door: Carien Duisterwinkel Nagekeken door: Christel Foncke

There are two groups of women

Er zijn twee groepen vrouwen

when it comes to screening mammography --

als we het over mammografie-screening hebben -

women in whom mammography works very well

vrouwen bij wie mammografie goed werkt

and has saved thousands of lives

en duizenden levens heeft gered

and women in whom it doesn't work well at all.

en vrouwen bij wie het helemaal niet goed werkt.

Do you know which group you're in?

Weet jij tot welke groep jij behoort?

If you don't, you're not alone.

Zo niet, dan ben je niet alleen.

Because the breast has become

Want de borst is een

a very political organ.

erg politiek orgaan geworden.

The truth has become lost

De waarheid is zoekgeraakt

in all the rhetoric

in alle retoriek

coming from the press, politicians,

van de pers, politici,

radiologists

radiologen

and medical imaging companies.

en bedrijven die medische beeldapparatuur maken.

I will do my best this morning

Ik ga vanmorgen mijn best doen

to tell you what I think is the truth.

om jullie te vertellen wat volgens mij de waarheid is.

But first, my disclosures.

Maar eerst, enkele toelichtingen.

I am not a breast cancer survivor.

Ik ben geen overlevende van borstkanker.

I'm not a radiologist.

Ik ben geen radioloog.

I don't have any patents,

Ik heb geen patenten en ik heb nooit geld ontvangen

and I've never received any money from a medical imaging company,

van een bedrijf dat apparatuur voor medische beeldvorming ontwikkelt.

and I am not seeking your vote.

En je hoeft niet op mij te stemmen.

(Laughter)

(Gelach)

What I am

Wat ik wel ben,

is a doctor of internal medicine

is een internist

who became passionately interested in this topic

die een passie ontwikkelde voor dit onderwerp

about 10 years ago

toen zo'n 10 jaar geleden

when a patient asked me a question.

een patiënt een vraag stelde aan mij.

She came to see me

Ze kwam bij mij

after discovering a breast lump.

nadat ze een knobbeltje in haar borst had ontdekt.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

Bij haar zus was borstkanker geconstateerd

in her 40s.

toen ze in de veertig was.

She and I were both very pregnant at that time,

We waren beiden heel erg zwanger

and my heart just ached for her,

en mijn hart ging naar haar uit,

imagining how afraid she must be.

terwijl ik me voorstelde hoe bang ze moest zijn.

Fortunately, her lump proved to be benign.

Gelukkig bleek het knobbeltje goedaardig te zijn.

But she asked me a question:

Maar ze stelde mij een vraag:

how confident was I

hoe zeker ik was dat ik een tumor

that I would find a tumor early on her mammogram

in een vroeg stadium zou zien op haar mammogram,

if she developed one?

mocht ze er een ontwikkelen?

So I studied her mammogram,

Dus bekeek ik haar mammogram

and I reviewed the radiology literature,

en herlas de radiologieliteratuur.

and I was shocked to discover

Ik was geschokt toen ik erachter kwam

that, in her case,

dat in haar geval

our chances of finding a tumor early on the mammogram

de kans om een tumor in een vroeg stadium te vinden

were less than the toss of a coin.

op een mammogram, enorm klein was.

You may recall a year ago

Misschien herinner je je nog dat er een jaar geleden

when a firestorm erupted

een storm van protest uitbarstte

after the United States Preventive Services Task Force

nadat de United States Preventive Services Task Force

reviewed the world's mammography screening literature

de wereldwijde literatuur over mammografie screening herzag

and issued a guideline

en een richtlijn uitbracht

recommending against screening mammograms

die adviseerde tegen mammografie-screening

in women in their 40s.

bij vrouwen in de veertig.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

Iedereen bekritiseerde de Task Force,

even though most of them weren't in anyway familiar

ook al waren de meesten niet op de hoogte

with the mammography studies.

van de onderzoeken naar mammografie.

It took the Senate just 17 days

De senaat had maar 17 dagen nodig

to ban the use of the guidelines

om het gebruik van de richtlijnen te verbieden

in determining insurance coverage.

bij het bepalen van de verzekeringsdekking.

Radiologists were outraged

Radiologen waren verontwaardigd

by the guidelines.

door de richtlijnen.

The pre-eminent mammographer in the United States

De meest vooraanstaande mammografist in de Verenigde Staten

issued the following quote

gaf het volgende citaat

to the Washington Post.

aan de Washington Post.

The radiologists were, in turn, criticized

Van de radiologen op hun beurt werd gezegd

for protecting their own financial self-interest.

dat ze alleen maar opkwamen voor hun eigen financiële belang.

But in my view,

Maar naar mijn mening

the radiologists are heroes.

zijn de radiologen helden.

There's a shortage of radiologists

Er is een tekort aan radiologen

qualified to read mammograms,

die gekwalificeerd zijn om mammogrammen te lezen,

and that's because mammograms are one of the most complex

en dat komt omdat mammogrammen het moeilijkst te interpreteren

of all radiology studies to interpret,

zijn in de radiologie,

and because radiologists

en omdat radiologen

are sued more often

vaker worden aangeklaagd

over missed breast cancer

omdat ze borstkanker over het hoofd hebben gezien,

than any other cause.

meer dan voor andere oorzaken.

But that very fact is telling.

Maar juist dat zegt veel.

Where there is this much legal smoke,

Waar zoveel juridische rook is,

there is likely to be some fire.

daar zal vast ook wel vuur zijn.

The factor most responsible for that fire

De grootste oorzaak voor dat vuur

is breast density.

is borstweefseldichtheid.

Breast density refers to the relative amount of fat --

Borstweefseldichtheid wil zeggen de hoeveelheid vet --

pictured here in yellow --

dat zie je hier in het geel --

versus connective and epithelial tissues --

in verhouding tot bindweefsel en epitheelweefsel --

pictured in pink.

in het roze op deze afbeelding.

And that proportion

Die verhouding

is primarily genetically determined.

wordt voornamelijk genetisch bepaald.

Two-thirds of women in their 40s

Twee derde van vrouwen in de veertig

have dense breast tissue,

heeft dicht borstweefsel

which is why mammography doesn't work as well in them.

en daarom werkt mammografie bij hen niet zo goed.

And although breast density generally declines with age,

Hoewel de dichtheid van borstweefsel in het algemeen afneemt met de leeftijd,

up to a third of women

behoudt bijna een derde van de vrouwen

retain dense breast tissue

dicht borstweefsel

for years after menopause.

tot jaren na de menopauze.

So how do you know if your breasts are dense?

Hoe kun je weten of je borsten dicht weefsel hebben?

Well, you need to read the details

Nou, dan moet je de details

of your mammography report.

van je mammografierapport lezen.

Radiologists classify breast density

Radiologen classificeren borstweefseldichtheid

into four categories

in vier categorieën

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

gebaseerd op hoe het weefsel eruit ziet op een mammogram.

If the breast is less than 25 percent dense,

Als het borstweefsel minder dan 25 procent dicht is,

that's called fatty-replaced.

heet dat ‘bijna helemaal vet’.

The next category

De volgende categorie

is scattered fibroglandular densities,

‘verspreid fibroglandulair weefsel’

followed by heterogeneously dense

gevolgd door 'heterogeen dicht borstklierweefsel'

and extremely dense.

en tenslotte 'extreem dicht borstklierweefsel'.

And breasts that fall into these two categories

Het weefsel van borsten die in die laatste twee categorieën vallen,

are considered dense.

wordt beschouwd als dicht.

The problem with breast density

Het probleem met borstweefseldichtheid

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

is dat we het echt hebben over een wolf in schaapskleren.

Both tumors and dense breast tissue

Zowel tumoren als dicht borstweefsel

appear white on a mammogram,

zien er op een mammogram uit als een witte vlek.

and the X-ray often can't distinguish between the two.

De röntgenfoto maakt geen onderscheid tussen de twee.

So it's easy to see this tumor

Dus is het gemakkelijk om deze tumor te zien

in the upper part of this fatty breast.

in het bovenste gedeelte van deze borst die in de categorie 'bijna helemaal vet' past.

But imagine how difficult it would be

Maar stel je eens voor hoe moeilijk het zou zijn

to find that tumor in this dense breast.

om die tumor te vinden in deze borst met dicht weefsel.

That's why mammograms find

Daarom vindt een mammogram

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

80% van de tumoren in 'bijna helemaal vet'-borsten,

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

maar slechts 40% in borsten met extreem dicht weefsel.

Now it's bad enough that breast density

Het is erg genoeg dat dicht borstweefsel

makes it hard to find a cancer,

het moeilijk maakt een tumor te vinden,

but it turns out

maar het blijkt ook nog eens

that it's also a powerful predictor

een belangrijke voorspeller van het risico

of your risk for breast cancer.

op het krijgen van borstkanker.

It's a stronger risk factor

Borstweefseldichtheid is een grotere risicofactor

than having a mother or a sister with breast cancer.

dan een moeder of zus hebben met borstkanker.

At the time my patient posed this question to me,

Toen mijn patiënt me deze vraag stelde,

breast density was an obscure topic

was borstweefseldichtheid een onbekend onderwerp

in the radiology literature,

in de radiologieliteratuur.

and very few women having mammograms,

Slechts weinig vrouwen die een mammogram ondergingen

or the physicians ordering them,

noch de artsen die er opdracht voor gaven,

knew about this.

wisten hiervan.

But what else could I offer her?

Maar wat kon ik anders nog aanbieden?

Mammograms have been around since the 1960's,

Mammografie bestaat sinds de jaren 1960.

and it's changed very little.

Er is maar weinig veranderd.

There have been surprisingly few innovations,

Er zijn verbazingwekkend weinig vernieuwingen geweest

until digital mammography was approved

totdat digitale mammografie werd goedgekeurd

in 2000.

in 2000.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

Digitale mammografie is nog altijd een röntgenfoto van de borst,

but the images

maar de beelden

can be stored and manipulated digitally,

kunnen digitaal worden opgeslagen en veranderd,

just like we can with a digital camera.

net zoals we dat kunnen met een digitaal fototoestel.

The U.S. has invested

The VS heeft

four billion dollars

vier miljard geïnvesteerd

converting to digital mammography equipment,

in de aanschaf van materiaal voor digitale mammografie.

and what have we gained from that investment?

Wat voor voordeel hebben we van die investering?

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

Uit een studie, betaald met meer dan 25 miljoen dollar belastingsgeld,

digital mammography was found

is gebleken dat digitale mammografie

to be no better over all

niet beter is dan

than traditional mammography,

traditionele mammografie.

and in fact, it was worse in older women.

Het scoort zelfs slechter bij oudere vrouwen.

But it was better in one group,

Maar voor één groep werkte het wel beter:

and that was women under 50

vrouwen onder de 50 die nog niet

who were pre-menopausal and had dense breasts,

in de menopauze waren en borsten met dicht weefsel hebben.

and in those women,

Bij die vrouwen,

digital mammography found twice as many cancers,

vond digitale mammografie twee keer zoveel tumoren,

but it still only found 60 percent.

maar nog steeds slechts 60 procent.

So digital mammography

Dus digitale mammografie

has been a giant leap forward

was een gigantische sprong vooruit

for manufacturers

voor de fabrikanten

of digital mammography equipment,

van apparatuur voor digitale mammografie,

but it's been a very small step forward for

maar slechts een heel klein stapje voor

womankind.

vrouwen.

What about ultrasound?

En echo's dan?

Ultrasound generates more biopsies

Echo’s geven aanleiding tot meer onnodige biopten

that are unnecessary relative to other technologies,

in vergelijking met andere technieken.

so it's not widely used.

Ze worden dus niet vaak gebruikt.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

MRI-scans zijn erg goed in het vinden van tumoren

but it's also very expensive.

maar ook heel erg duur.

If we think about disruptive technology,

Als we aan nieuwe technologie denken,

we see an almost ubiquitous pattern

zien we een bijna alomtegenwoordig patroon

of the technology getting smaller and less expensive.

van technologie die steeds kleiner en goedkoper wordt.

Think about iPods compared to stereos.

Denk bijvoorbeeld aan iPods in vergelijking tot stereo's.

But it's the exact opposite in health care.

Maar in de gezondheidszorg is het omgekeerde waar.

The machines get ever bigger

De apparaten worden steeds groter

and ever more expensive.

en steeds duurder.

Screening the average young woman with an MRI

De doorsnee jonge vrouw screenen met een MRI

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

is als met je Hummer naar de supermarkt rijden:

It's just way too much equipment.

gewoon veel te veel apparatuur.

One MRI scan

Een MRI-scan

costs 10 times what a digital mammogram costs.

kost 10 keer zoveel als een digitaal mammogram.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

Vroeg of laat moeten we accepteren

that health care innovation

dat innovatie in de gezondheidszorg

can't always come at a much higher price.

niet altijd kan tegen een veel hogere prijs.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

Malcolm Gladwell heeft een artikel geschreven in de New Yorker

on innovation,

over innovatie.

and he made the case that scientific discoveries

Hij beargumenteerde daarin dat wetenschappelijke ontdekkingen

are rarely the product of one individual's genius.

maar zelden het product zijn van één briljant individu.

Rather, big ideas can be orchestrated,

In tegendeel: je kunt grote ideeën laten ontstaan

if you can simply gather

als je gewoonweg

people with different perspectives in a room

mensen met verschillende perspectieven rond de tafel zet

and get them to talk about things

en ze met elkaar aan de praat krijgt over dingen

that they don't ordinarily talk about.

waar ze normaal gesproken niet over praten.

It's like the essence of TED.

Eigenlijk de essentie van TED dus.

He quotes one innovator who says,

Hij citeert een innovator die zegt:

"The only time a physician and a physicist get together

"Een arts en een natuurkundige ontmoeten elkaar enkel

is when the physicist gets sick."

wanneer de natuurkundige ziek is."

(Laughter)

(Gelach)

This makes no sense,

Dit is niet logisch,

because physicians have all kinds of problems

want artsen hebben allerlei soorten problemen

that they don't realize have solutions.

waarvan ze zich niet realiseren dat er oplossingen voor zijn.

And physicists have all kinds of solutions for things

En natuurkundigen hebben allerlei oplossing voor dingen

that they don't realize are problems.

waarvan ze niet doorhebben dat het problemen zijn.

Now, take a look at this cartoon

Kijk eens naar deze cartoon

that accompanied Gladwell's article,

die naast Gladwells artikel geprint stond

and tell me if you see something disturbing

en vertel me dan eens of je iets zorgwekkends ziet

about this depiction of innovative thinkers.

aan deze weergave van innovatieve denkers.

(Laughter)

(Gelach)

So if you will allow me a little creative license,

Als jullie me een beetje creatieve ruimte geven,

I will tell you the story

dan wil ik jullie het verhaal vertellen

of the serendipitous collision

van de toevallige botsing

of my patient's problem

van het probleem van mijn patiënt

with a physicist's solution.

en de oplossing van een natuurkundige.

Shortly after her visit,

Kort nadat ze bij me langs was geweest,

I was introduced to a nuclear physicist

werd ik voorgesteld aan een kernfysicus

at Mayo

bij Mayo,

named Michael O'Conner,

Michael O'Conner,

who was a specialist in cardiac imaging,

een specialist in cardiale beeldvorming,

something I had nothing to do with.

iets waar ik absoluut niks mee te maken had.

And he happened to tell me

Hij vertelde me toevallig

about a conference he'd just returned from in Israel,

over een conferentie in Israël waar hij onlangs was geweest

where they were talking about a new type of gamma detector.

waar gesproken werd over een nieuw soort gammadetector.

Now gamma imaging has been around for a long time

Gamma-beeldvorming bestaat al lange tijd

to image the heart,

voor het in beeld brengen van het hart,

and it had even been tried to image the breast.

en er zijn ook tests geweest voor het toepassen op de borst.

But the problem was

Maar het probleem was dat

that the gamma detectors

de gammadetectoren

were these huge, bulky tubes,

enorm omvangrijke tubes waren

and they were filled with these scintillating crystals,

vol met sprankelende kristallen

and you just couldn't get them close enough around the breast

en die kon je niet dicht genoeg bij de borst brengen

to find small tumors.

om kleine tumoren op te sporen.

But the potential advantage was

Maar het potentiële voordeel was

that gamma rays, unlike X-rays,

dat gammastralen, in tegenstelling tot röntgenstralen,

are not influenced by breast density.

niet beïnvloed worden door borstweefseldichtheid.

But this technology

Maar deze technologie

could not find tumors when they're small,

kon geen kleine tumoren opsporen.

and finding a small tumor is critical for survival.

En het vinden van een kleine tumor is essentieel voor de overlevingskansen.

If you can find a tumor

Als je een tumor kan vinden

when it's less than a centimeter,

als hij kleiner is dan één centimeter,

survival exceeds 90 percent,

is de overlevingskans hoger dan 90 procent,

but drops off rapidly

maar dat percentage verlaagt snel

as tumor size increases.

als de tumor groter wordt.

But Michael told me about

Michael vertelde me over

a new type of gamma detector that he'd seen,

een nieuwe soort gammadetector die hij had gezien,

and this is it.

deze.

It's made

Hij is niet gemaakt

not of a bulky tube,

met een omvangrijke buis,

but of a thin layer of a semiconductor material

maar van een dunne laag halfgeleidend materiaal

that serves as the gamma detector.

dat dienst doet als de gammadetector.

And I started talking to him

Ik begon met hem te praten

about this problem with breast density,

over het probleem met dicht borstweefsel,

and we realized that we might be able to get this detector

en we realiseerden ons dat we deze detector misschien

close enough around the breast

dicht genoeg om de borst heen zouden kunnen leggen

to actually find small tumors.

om kleine tumoren op te sporen.

So after putting together

Nadat we een rooster van zulke buizen met wat tape

a grid of these cubes with tape --

aan elkaar hadden geplakt --

(Laughter)

(Gelach)

-- Michael hacked off the X-ray plate

-- hakte Michael de röntgenplaat van

of a mammography machine

een mammografische machine

that was about to be thrown out,

die zou worden weggegooid.

and we attached the new detector,

We maakten de nieuwe detector eraan vast,

and we decided to call this machine

en besloten dat we dit apparaat

Molecular Breast Imaging, or MBI.

Molecular Breast Imaging, of MBI zouden noemen.

This is an image from our first patient.

Dit is een beeld van onze eerste patiënt.

And you can see, using the old gamma technology,

Je kunt zien dat met de oude gammatechnologie,

that it just looked like noise.

dat beeld eruit ziet als ruis.

But using our new detector,

Maar met onze nieuwe detector,

we could begin to see the outline of a tumor.

konden we de vorm van een tumor onderscheiden.

So here we were, a nuclear physicist,

Daar stonden we dan, een kernfysicus,

an internist,

een internist,

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

en niet veel later ook Carrie Hruska, een biomedisch ingenieur,

and two radiologists,

en twee radiologen.

and we were trying to take on

We probeerden de goed afgeschermde

the entrenched world of mammography

wereld van de mammografie aan te pakken

with a machine that was held together by duct tape.

met een apparaat dat met plakband aan elkaar hing.

To say that we faced

Zeggen dat we

high doses of skepticism

veel sceptici tegenkwamen

in those early years

in die eerste jaren

is just a huge understatement,

is een enorm understatement.

but we were so convinced that we might be able to make this work

Maar we waren er zo van overtuigd dat het ons zou lukken

that we chipped away with incremental modifications

dat we met kleine aanpassingen verder werkten

to this system.

aan dit systeem.

This is our current detector.

Dit is onze detector nu.

And you can see that it looks a lot different.

Jullie kunnen zien dat hij er een stuk anders uitziet.

The duct tape is gone,

Geen plakband meer,

and we added a second detector on top of the breast,

en we hebben een tweede detector boven de borst toegevoegd,

which has further improved our tumor detection.

wat tumordetectie nog verder heeft verbeterd.

So how does this work?

Hoe werkt het?

The patient receives an injection of a radio tracer

De patiënt krijgt een injectie met radioactieve merkstof

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

die wordt opgenomen door tumorcellen die zich snel vermeerderen,

but not by normal cells,

maar niet door normale cellen.

and this is the key difference from mammography.

Dat is het grote onderscheid met mammografie.

Mammography relies on differences

Mammografie steunt op verschillen

in the appearance of the tumor from the background tissue,

in het uiterlijk van de tumor vergeleken met het weefsel eromheen,

and we've seen that those differences

en we hebben net gezien dat die verschillen

can be obscured in a dense breast.

in dicht borstweefsel niet altijd duidelijk zijn.

But MBI exploits

Maar MBI maakt gebruik van

the different molecular behavior of tumors,

het verschil in moleculair gedrag van tumoren

and therefore, it's impervious to breast density.

en daarom heeft weefseldichtheid geen invloed.

After the injection,

Na de injectie

the patient's breast is placed between the detectors.

wordt de borst van de patiënt tussen de detectoren geplaatst.

And if you've ever had a mammogram --

Als je ooit een mammogram hebt gehad --

if you're old enough to have had a mammogram --

als je oud genoeg bent om er een te hebben gehad --

you know what comes next:

dan weet je wat er dan komt:

pain.

pijn.

You may be surprised to know

Het komt misschien als een verrassing,

that mammography is the only radiologic study

maar mammografie is het enige radiologisch onderzoek

that's regulated by federal law,

dat door federale wetten gereguleerd is,

and the law requires

en de wet eist

that the equivalent of a 40-pound car battery

dat het equivalent van een autobatterij van bijna 20 kg

come down on your breast during this study.

op je borst neerkomt tijdens het onderzoek.

But with MBI,

Maar met MBI

we use just light, pain-free compression.

gebruiken we lichte, pijnloze druk.

(Applause)

(Applaus)

And the detector

De detector

then transmits the image to the computer.

stuurt dan het beeld naar de computer.

So here's an example.

Een voorbeeld.

You can see, on the right, a mammogram

Rechts zie je een mammogram

showing a faint tumor,

waarop een vage tumor te zien is,

the edges of which are blurred by the dense tissue.

waarvan de randen moeilijk zichtbaar zijn door het dichte weefsel.

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

Maar het MBI-beeld toont de tumor veel duidelijker,

as well as a second tumor,

en vindt ook een tweede tumor,

which profoundly influence that patient's surgical options.

wat grote invloed heeft op de behandelingsmogelijkheden van de patiënt.

In this example, although the mammogram found one tumor,

In dit voorbeeld vond het mammogram maar één tumor,

we were able to demonstrate three discrete tumors --

maar wij konden drie losse tumoren onderscheiden --

one is small as three millimeters.

waarvan één kleiner dan drie millimeter.

Our big break came in 2004.

Onze grote kans kwam in 2004.

After we had demonstrated that we could find small tumors,

Nadat we hadden aangetoond dat we kleine tumoren konden opsporen,

we used these images

gebruikten we deze beelden

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

om subsidie aan te vragen bij de Susan G. Komen Foundation.

And we were elated when they took a chance

We waren dolblij toen ze

on a team of completely unknown investigators

ons team van volkomen onbekende onderzoekers

and funded us to study

de kans gaf een onderzoek te doen

1,000 women with dense breasts,

met 1000 vrouwen met dicht borstweefsel,

comparing a screening mammogram to an MBI.

om een mammogram-screening te vergelijken met een MBI.

Of the tumors that we found,

Van de tumoren die wij vonden,

mammography found

vond mammografie

only 25 percent of those tumors.

er maar 25 procent.

MBI found 83 percent.

MBI vond er 83 procent.

Here's an example from that screening study.

Hier een voorbeeld van dat screening-onderzoek.

The digital mammogram was read as normal

Het digitale mammogram zag er normaal uit

and shows lots of dense tissue,

en liet veel dicht weefsel zien,

but the MBI shows an area of intense uptake,

maar de MBI toont een gebied met intense opname van de vloeistof,

which correlated with a two-centimeter tumor.

wat overeen kwam met een tumor van twee centimeter.

In this case, a one-centimeter tumor.

In dit geval, een tumor van één centimeter.

And in this case,

En in dit geval

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

ging het om een 45 jarige medische secretaresse bij Mayo,

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

wier moeder overleden was aan borstkanker toen ze heel jong was.

wanted to enroll in our study.

Ze wilde zich aanmelden voor ons onderzoek.

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

Haar mammogram toonde een gebied met erg dicht weefsel,

but her MBI showed an area

maar haar MBI toonde een gebied

of worrisome uptake,

met een zorgwekkende opname

which we can also see on a color image.

die we ook kunnen zien in kleur.

And this corresponded

Die opname kwam overeen met

to a tumor the size of a golf ball.

een tumor zo groot als een golfbal.

But fortunately it was removed

Gelukkig werd de tumor verwijderd

before it had spread to her lymph nodes.

voordat de kanker zich verspreid had naar haar lymfeklieren.

So now that we knew that this technology

Nu we wisten dat deze technologie

could find three times more tumors in a dense breast,

drie keer meer tumoren kon vinden in een borst met dicht weefsel,

we had to solve one very important problem.

was er een groot probleem dat we moesten oplossen.

We had to figure out how to lower the radiation dose,

We moesten een manier vinden om de stralingsdosis te verminderen.

and we have spent the last three years

We zijn de afgelopen drie jaar bezig geweest

making modifications to every aspect of the imaging system

om elk element van het beeldsysteem aan te passen

to allow this.

om dit te bereiken.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

Ik ben blij te kunnen zeggen dat we nu een stralingsdosis gebruiken

that is equivalent to the effective dose

die gelijk is aan de effectieve dosis

from one digital mammogram.

van een digitaal mammogram.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

Met deze lage dosis gaan we verder met ons screening-onderzoek,

and this image from three weeks ago

en dit beeld van drie weken geleden

in a 67-year-old woman

van een 67 jarige vrouw

shows a normal digital mammogram,

laat een normaal digitaal mammogram zien,

but an MBI image

maar een MBI beeld

showing an uptake that proved to be a large cancer.

toonde een grote opname, die een grote tumor bleek te zijn.

So this is not just young women that it's benefiting.

Dus dit helpt niet alleen jonge vrouwen.

It's also older women with dense tissue.

Ook oudere vrouwen met dicht weefsel.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

We gebruiken nu routinematig één vijfde van de stralingsdosis

that's used in any other type of gamma technology.

gebruikt in andere soorten gammatechnologie.

MBI generates four images per breast.

MBI genereert vier beelden per borst.

MRI generates over a thousand.

MRI genereert er duizenden.

It takes a radiologist

Een radioloog

years of specialty training

moet jarenlang speciale training volgen

to become expert in differentiating

om expert te worden in het onderscheid maken

the normal anatomic detail

tussen normaal anatomische details

from the worrisome finding.

en zorgwekkende resultaten.

But I suspect even the non-radiologists in the room

Maar ik verwacht dat zelfs de niet-radiologen hier in de zaal

can find the tumor on the MBI image.

de tumor kunnen vinden op een MBI beeld.

But this is why MBI

Maar dit is ook waarom MBI

is so potentially disruptive --

zo'n omwenteling zou kunnen betekenen.

it's as accurate as MRI,

Het is net zo precies als MRI,

it's far less complex to interpret,

veel minder complex om te interpreteren,

and it's a fraction of the cost.

en kost maar een fractie van MRI.

But you can understand why there may be

Maar u kunt zich voorstellen waarom er misschien

forces in the breast-imaging world

krachten zijn in de beeldvorming wereld

who prefer the status quo.

die de dingen liever laten zoals ze zijn.

After achieving what we felt were remarkable results,

Nadat we, naar onze mening, opmerkelijke resultaten hadden geboekt,

our manuscript was rejected

werd ons manuscript door

by four journals.

vier tijdschriften afgewezen.

After the fourth rejection,

Na de vierde afwijzing,

we requested reconsideration of the manuscript,

hebben we heroverweging van ons manuscript aangevraagd

because we strongly suspected

omdat we sterke vermoedens hadden

that one of the reviewers who had rejected it

dat een van de reviewers die het had afgewezen

had a financial conflict of interest

een financieel belangenconflict had

in a competing technology.

in een concurrerende technologie.

Our manuscript was then accepted

Ons manuscript werd toen geaccepteerd

and will be published later this month

en het wordt later deze maand gepubliceerd in

in the journal Radiology.

het tijdschrift Radiology,

(Applause)

(Applaus)

We still need to complete the screening study using the low dose,

Ons screening-onderzoek met de lage dosis moet nog worden afgerond,

and then our findings will need to be replicated

en dan moeten onze bevindingen worden herhaald

at other institutions,

bij andere instellingen.

and this could take five or more years.

Dat kan wel meer dan vijf jaar duren.

If this technology is widely adopted,

Als deze technologie op meer plaatsen word aangenomen,

I will not benefit financially in any way,

zal ik daar op geen enkele manier financieel beter van worden.

and that is very important to me,

Dat vind ik heel erg belangrijk

because it allows me to continue to tell you the truth.

want daarom kan ik jullie de waarheid blijven vertellen.

But I recognize --

Maar ik erken --

(Applause)

(Applaus)

I recognize that the adoption of this technology

Ik erken dat het aannemen van deze technologie

will depend as much on economic

net zoveel zal afhangen van economische

and political forces

en politieke machten

as it will on the soundness of the science.

als van de betrouwbaarheid van de wetenschap.

The MBI unit has now been FDA approved,

De MBI-unit is nu goedgekeurd door de FDA,

but it's not yet widely available.

maar nog niet op veel plaatsen beschikbaar.

So until something is available

Dus totdat er iets beschikbaar is

for women with dense breasts,

voor vrouwen met dicht borstweefsel,

there are things that you should know

zijn er een paar dingen die je moet weten

to protect yourself.

om jezelf te beschermen.

First, know your density.

Ten eerste: weet wat je dichtheid is.

Ninety percent of women don't,

90 procent van de vrouwen weet dat niet,

and 95 percent of women don't know

en 95 procent van de vrouwen weet niet dat het

that it increases your breast cancer risk.

je kans op borstkanker vergroot.

The State of Connecticut became the first and only state

Connecticut is de eerste en enige staat

to mandate that women receive notification

waar vrouwen op de hoogte moeten worden gebracht

of their breast density

van hun borstweefseldichtheid

after a mammogram.

na een mammogram.

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

Vorige week was is op een conferentie in Chicago met 60.000 mensen

last week in Chicago,

uit de borst-beeldvorming-wereld.

and I was stunned that there was a heated debate

Ik was verbijsterd over de verhitte discussie

as to whether we should be telling women

of we vrouwen al dan niet moeten vertellen

what their breast density is.

wat hun borstweefseldichtheid is.

Of course we should.

Natuurlijk moeten we dat.

And if you don't know, please ask your doctor

Als je het niet weet, vraag het je dokter

or read the details of your mammography report.

of lees de details van je mammografierapport.

Second, if you're pre-menopausal,

Ten tweede: als je nog niet in de menopauze zit,

try to schedule your mammogram

probeer je mammogram te laten nemen

in the first two weeks of your menstrual cycle,

in de eerste twee weken van je menstruele cyclus,

when breast density is relatively lower.

want dan is de weefseldichtheid relatief lager.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

Ten derde: als je een blijvende verandering in je borst opmerkt,

insist on additional imaging.

sta op extra beelden.

And fourth and most important,

Ten vierde, erg belangrijk:

the mammography debate will rage on,

het mammografiedebat zal doorgaan

but I do believe that all women 40 and older

maar ik geloof dat alle vrouwen boven de 40

should have an annual mammogram.

elk jaar een mammogram moeten ondergaan.

Mammography isn't perfect,

Mammografie is niet perfect,

but it's the only test that's been proven

maar het is de enige test waarvan het bewezen is

to reduce mortality from breast cancer.

dat hij borstkankersterftecijfers vermindert.

But this mortality banner

Maar die sterftecijfers worden juist

is the very sword

gebruikt als argument

which mammography's most ardent advocates use

door de felste voorstanders van mammografie

to deter innovation.

om innovatie tegen te houden.

Some women who develop breast cancer

Sommige vrouwen die borstkanker ontwikkelen,

die from it many years later,

sterven er jaren later aan.

and most women, thankfully, survive.

De meeste vrouwen overleven gelukkig.

So it takes 10 or more years

Dus het duurt 10 jaar of langer

for any screening method

voordat een screeningmethode

to demonstrate a reduction

een vermindering in sterfte door

in mortality from breast cancer.

borstkanker kan aantonen.

Mammography's the only one that's been around long enough

Mammografie is de enige methode die lang genoeg bestaat om

to have a chance of making that claim.

ook maar een kans te hebben dat te beweren.

It is time for us to accept

Het is tijd om zowel de uitzonderlijke

both the extraordinary successes of mammography

successen als ook de beperkingen

and the limitations.

van mammografie te accepteren.

We need to individualize screening

Screening moet op een meer individuele manier gebeuren,

based on density.

gebaseerd op dichtheid.

For women without dense breasts,

Voor vrouwen die geen dicht borstweefsel hebben,

mammography is the best choice.

is mammografie de beste optie.

But for women with dense breasts;

Maar voor vrouwen met dicht borstweefsel

we shouldn't abandon screening altogether,

moeten we screening niet opgeven,

we need to offer them something better.

maar iets beters aanbieden.

The babies that we were carrying

De baby's die we droegen

when my patient first asked me this question

toen mijn patiënt me voor het eerst deze vraag stelde,

are now both in middle school,

zitten nu allebei op de middelbare school,

and the answer has been so slow to come.

zolang heeft het geduurd voor er een antwoord kwam.

She's given me her blessing

Ze heeft me toestemming gegeven

to share this story with you.

dit verhaal met jullie te delen.

After undergoing biopsies

Na verscheidene biopten

that further increased her risk for cancer

die haar kans op kanker nog meer vergroot hebben

and losing her sister to cancer,

en nadat haar zus overleed aan kanker,

she made the difficult decision

heeft ze het moeilijke besluit genomen

to have a prophylactic mastectomy.

om een preventieve borstamputatie te ondergaan.

We can and must do better,

We kunnen en moeten beter doen dan dat,

not just in time for her granddaughters

niet alleen op tijd voor haar kleindochters,

and my daughters,

en voor mijn dochters,

but in time for you.

maar op tijd voor jullie.

Thank you.

Dank je.

(Applause)

(Applaus)