Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

Translator: Marta Jimenez Reviewer: Noemi Casadesus Viola

There are two groups of women

Hi ha dos grups de dones

when it comes to screening mammography --

quan es tracta de l'anàlisi de mamografies:

women in whom mammography works very well

dones a qui la mamografia els dóna un bon resultat,

and has saved thousands of lives

i això ha salvat milers de vides;

and women in whom it doesn't work well at all.

i dones a qui no els en dóna cap, de resultat.

Do you know which group you're in?

Sabeu a quin grup pertanyeu?

If you don't, you're not alone.

Si no ho sabeu, no sou les úniques.

Because the breast has become

I és que els pits s'han convertit

a very political organ.

en òrgans polítics.

The truth has become lost

La veritat s'ha perdut

in all the rhetoric

enmig de tota la retòrica

coming from the press, politicians,

de la premsa, dels polítics,

radiologists

dels radiòlegs

and medical imaging companies.

i de les empreses d'imatgeria mèdica.

I will do my best this morning

Avui faré tot el possible

to tell you what I think is the truth.

per explicar-vos quina és, segons el meu parer, la veritat.

But first, my disclosures.

Però primer, vull ser honesta amb vosaltres.

I am not a breast cancer survivor.

No he patit cap càncer de mama,

I'm not a radiologist.

no sóc radiòloga,

I don't have any patents,

no tinc cap patent

and I've never received any money from a medical imaging company,

i mai no he rebut diners d'empreses d'imatgeria mèdica.

and I am not seeking your vote.

No busco el vostre vot.

(Laughter)

(Rialles)

What I am

El que sí que sóc

is a doctor of internal medicine

és una metgessa de medicina interna

who became passionately interested in this topic

que va començar a interessar-se moltíssim en aquest tema

about 10 years ago

fa uns 10 anys

when a patient asked me a question.

quan una pacient em va fer una pregunta.

She came to see me

Em va venir a veure

after discovering a breast lump.

després de trobar-se un bony al pit.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

A la seva germana li havien diagnosticat càncer de mama

in her 40s.

abans dels 50 anys.

She and I were both very pregnant at that time,

Totes dues estàvem embarassades en aquella època

and my heart just ached for her,

i tenia el cor encongit només

imagining how afraid she must be.

d'imaginar-me com n'havia d'estar, d'espantada.

Fortunately, her lump proved to be benign.

Per sort, el bony era benigne.

But she asked me a question:

Però em va fer una pregunta:

how confident was I

fins a quin punt estava segura

that I would find a tumor early on her mammogram

de que podria detectar a temps un tumor a la mamografia

if she developed one?

si li apareixia un?

So I studied her mammogram,

Així que vaig estudiar la seva mamografia

and I reviewed the radiology literature,

i vaig revisar la documentació sobre radiologia

and I was shocked to discover

i em vaig sorprendre quan vaig descobrir

that, in her case,

que, en el seu cas,

our chances of finding a tumor early on the mammogram

les probabilitats de detectar a temps un tumor a la mamografia

were less than the toss of a coin.

eren realment molt petites.

You may recall a year ago

Potser recordareu que fa un any

when a firestorm erupted

hi va haver molt de rebombori

after the United States Preventive Services Task Force

després que la Comissió de Serveis Preventius dels Estats Units

reviewed the world's mammography screening literature

revisés la documentació mundial sobre l'anàlisi de mamografies

and issued a guideline

i fes públiques unes directrius

recommending against screening mammograms

en contra de l'ús de les mamografies

in women in their 40s.

en dones d'entre 40 i 49 anys.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

Tothom va començar a criticar ràpidament la comissió,

even though most of them weren't in anyway familiar

tot i que la majoria no estaven familiaritzats

with the mammography studies.

amb les investigacions en aquest camp.

It took the Senate just 17 days

El Senat va trigar 17 dies

to ban the use of the guidelines

a prohibir l'ús de les directrius

in determining insurance coverage.

per determinar la cobertura de l'assegurança.

Radiologists were outraged

Els radiòlegs estaven indignats

by the guidelines.

amb aquestes directrius.

The pre-eminent mammographer in the United States

El conegut expert en mamografies dels Estats Units

issued the following quote

va fer la següent declaració

to the Washington Post.

al Washington Post.

The radiologists were, in turn, criticized

Els radiòlegs van ser aleshores criticats

for protecting their own financial self-interest.

per protegir els seus interessos econòmics.

But in my view,

Per mi, però,

the radiologists are heroes.

els radiòlegs són herois.

There's a shortage of radiologists

Hi ha escassetat de radiòlegs

qualified to read mammograms,

qualificats per llegir mamografies

and that's because mammograms are one of the most complex

i la raó és, en primer lloc, que les mamografies són un dels estudis

of all radiology studies to interpret,

de radiologia més complexos d'interpretar

and because radiologists

i, en segon lloc, perquè els radiòlegs

are sued more often

reben més demandes

over missed breast cancer

per no haver detectat un càncer de mama

than any other cause.

que per qualsevol altre motiu.

But that very fact is telling.

Aquest fet és revelador.

Where there is this much legal smoke,

On hi ha tant de fum legal,

there is likely to be some fire.

és probable que hi hagi foc.

The factor most responsible for that fire

El factor principal d'aquest foc

is breast density.

és la densitat mamària.

Breast density refers to the relative amount of fat --

La densitat mamària fa referència a la quantitat relativa de greix

pictured here in yellow --

(en color groc a la imatge)

versus connective and epithelial tissues --

en oposició als teixits conjuntiu i epitelial

pictured in pink.

(en color rosa a la imatge).

And that proportion

Aquesta proporció ve

is primarily genetically determined.

determinada principalment per la genètica.

Two-thirds of women in their 40s

Dos terços de les dones entre 40 i 49 anys

have dense breast tissue,

tenen teixit mamari dens

which is why mammography doesn't work as well in them.

i aquesta és la raó per la qual la mamogràfia no els dóna bons resultats.

And although breast density generally declines with age,

I, malgrat que la densitat mamària normalment disminueix amb l'edat,

up to a third of women

fins un terç de les dones

retain dense breast tissue

retenen teixit mamari dens

for years after menopause.

durant anys després de la menopausa.

So how do you know if your breasts are dense?

Com podeu saber si el vostre pit és dens?

Well, you need to read the details

Bé, heu de llegir la informació

of your mammography report.

que hi ha a l'informe de la mamografia.

Radiologists classify breast density

Els radiòlegs classifiquen la densitat mamària

into four categories

en quatre categories

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

segons l'aparença del teixit en una mamografia.

If the breast is less than 25 percent dense,

Si el pit és dens en menys d'un 25%,

that's called fatty-replaced.

s'anomena pit amb predomini greixós.

The next category

La categoria següent

is scattered fibroglandular densities,

és el de pits amb densitat fibroglandular aillada,

followed by heterogeneously dense

seguida pels pits heterogèniament densos

and extremely dense.

i els pits extremadament densos.

And breasts that fall into these two categories

Si un pit està en aquestes dues categories

are considered dense.

es considera dens.

The problem with breast density

El problema que hi ha amb la densitat mamària

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

és que realment és el llop amb pell d'ovella.

Both tumors and dense breast tissue

Tant els tumors com el teixit mamari dens

appear white on a mammogram,

apareixen de color blanc en una mamografia

and the X-ray often can't distinguish between the two.

i, amb freqüència, no es poden distingir l'un de l'altre amb els rajos X.

So it's easy to see this tumor

És fàcil veure el tumor

in the upper part of this fatty breast.

a la part superior d'aquesta mama amb predomini greixós.

But imagine how difficult it would be

Però penseu com seria, de difícil,

to find that tumor in this dense breast.

trobar el tumor en aquesta mama densa.

That's why mammograms find

Aquest és el motiu pel qual les mamografies detecten

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

més del 80% dels tumors en mames amb predomini greixós

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

però només el 40% en mames extremadament denses.

Now it's bad enough that breast density

Ja és prou dolent que la densitat mamària

makes it hard to find a cancer,

dificulti la detecció d'un càncer,

but it turns out

però resulta

that it's also a powerful predictor

que és, a més, un predictor poderós

of your risk for breast cancer.

del risc de càncer de pit.

It's a stronger risk factor

És un factor de risc més decisiu

than having a mother or a sister with breast cancer.

que no pas que la vostra mare o germana tingui càncer de pit.

At the time my patient posed this question to me,

Quan la meva pacient em va fer aquella pregunta,

breast density was an obscure topic

la densitat mamària era un tema fosc

in the radiology literature,

en la documentació de radiologia

and very few women having mammograms,

i poques dones que es feien mamografies

or the physicians ordering them,

o els metges que les demanaven

knew about this.

tenien coneixements sobre aquest tema.

But what else could I offer her?

Però què més li podia oferir?

Mammograms have been around since the 1960's,

Les mamografies existeixen des de la dècada dels 60

and it's changed very little.

i no han canviat pas gaire.

There have been surprisingly few innovations,

Hi ha hagut poquíssimes innovacions

until digital mammography was approved

fins que, l'any 2000, es va aprovar

in 2000.

la mamografia digital.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

La mamografia digital és un tipus de rajos X del pit,

but the images

però les imatges

can be stored and manipulated digitally,

es poden emmagatzemar i manipular digitalment,

just like we can with a digital camera.

com fem amb una càmera digital.

The U.S. has invested

Els Estats Units han invertit

four billion dollars

40.000 milions de dolars

converting to digital mammography equipment,

en equipament de mamografia digital.

and what have we gained from that investment?

I què s'ha aconseguit amb aquesta inversió?

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

En un estudi finançat amb més de 25 milions de dolars dels contribuents,

digital mammography was found

es va descobrir que la mamografia digital

to be no better over all

en general no era millor

than traditional mammography,

que la mamografia tradicional.

and in fact, it was worse in older women.

De fet, era pitjor en el cas de dones grans.

But it was better in one group,

Però era millor en un grup,

and that was women under 50

el de dones premenopaúsiques

who were pre-menopausal and had dense breasts,

per sota dels 50 anys i amb les mames denses.

and in those women,

Amb aquestes dones,

digital mammography found twice as many cancers,

la mamografia digital va trobar el doble de càncers,

but it still only found 60 percent.

però tot i així només es va arribar al 60%.

So digital mammography

Així doncs, la mamografia digital

has been a giant leap forward

ha suposat un pas gegantí

for manufacturers

pels fabricants

of digital mammography equipment,

d'equipament de mamografia digital,

but it's been a very small step forward for

però ha suposat un pas realment petit

womankind.

per les dones.

What about ultrasound?

I què passa amb l'ecografia?

Ultrasound generates more biopsies

L'ecografia genera més biòpsies

that are unnecessary relative to other technologies,

que són innecessàries en relació amb altres tecnologies,

so it's not widely used.

per això no es fa servir tant.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

Les IRM (imatges per ressonància magnètica) són extremadament sensibles als tumors

but it's also very expensive.

però són també molt cares.

If we think about disruptive technology,

Si pensem en tecnologia perjudicial,

we see an almost ubiquitous pattern

veiem que hi ha un patró gairebé omnipresent

of the technology getting smaller and less expensive.

segons el qual la tecnologia cada cop és més petita i menys cara.

Think about iPods compared to stereos.

Penseu en els iPods en comparació amb els equips de música.

But it's the exact opposite in health care.

Però en el cas de la salut és completament al contrari.

The machines get ever bigger

Les màquines són cada vegada més grans

and ever more expensive.

i cada vegada més cares.

Screening the average young woman with an MRI

Fer una IRM a una dona jove

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

és com anar al supermercat en un Hummer.

It's just way too much equipment.

És massa equipament.

One MRI scan

Un escàner IRM

costs 10 times what a digital mammogram costs.

costa 10 vegades el que una mamografia digital.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

I tard o d'hora, haurem d'acceptar el fet

that health care innovation

que els avenços en salut

can't always come at a much higher price.

no poden ser sempre allò més car.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

Malcolm Gladwell va escriure un article sobre avenços

on innovation,

al New Yorker

and he made the case that scientific discoveries

en el qual va exposar que els descobriments científics

are rarely the product of one individual's genius.

gairebé mai són producte d'un únic individu.

Rather, big ideas can be orchestrated,

Més aviat al contrari, es poden organitzar grans idees

if you can simply gather

si posem en una habitació

people with different perspectives in a room

persones amb diferents perspectives

and get them to talk about things

i les fem parlar sobre coses

that they don't ordinarily talk about.

de les quals normalment no parlen.

It's like the essence of TED.

És com l'essència de TED.

He quotes one innovator who says,

Va citar un innovador que diu,

"The only time a physician and a physicist get together

"Un metge i un físic només es reuniran

is when the physicist gets sick."

quan el físic estigui malalt".

(Laughter)

(Rialles)

This makes no sense,

No té cap mena de sentit,

because physicians have all kinds of problems

perquè els metges tenen moltíssims problemes

that they don't realize have solutions.

i no se n'adonen que tenen solució.

And physicists have all kinds of solutions for things

I els físics tenen moltes solucions per coses

that they don't realize are problems.

que no veuen com a problemes.

Now, take a look at this cartoon

Mireu ara aquesta il·lustració

that accompanied Gladwell's article,

que acompanyava l'article de Gladwell

and tell me if you see something disturbing

i digueu-me si veieu quelcom d'inquietant

about this depiction of innovative thinkers.

en la representació dels pensadors innovadors.

(Laughter)

(Rialles)

So if you will allow me a little creative license,

Si em permeteu ser una mica creativa,

I will tell you the story

us explicaré la història

of the serendipitous collision

de l'enfrontament fortuït

of my patient's problem

del problema de la meva pacient

with a physicist's solution.

amb la solució d'un físic.

Shortly after her visit,

Poc després de que la pacient em vingués a veure,

I was introduced to a nuclear physicist

em van presentar a la clínica Mayo

at Mayo

un físic nuclear

named Michael O'Conner,

que es deia Michael O'Conner

who was a specialist in cardiac imaging,

i que era especialista en imatgeria cardíaca,

something I had nothing to do with.

tema amb el qual jo no tenia res a veure.

And he happened to tell me

I em va explicar

about a conference he'd just returned from in Israel,

que tot just acabava de tornar d'Israel, d'una conferència

where they were talking about a new type of gamma detector.

on havien estat parlant d'un nou tipus de detector de rajos gamma.

Now gamma imaging has been around for a long time

Ja fa temps que es fan servir les imatges per rajos gamma

to image the heart,

per veure el cor

and it had even been tried to image the breast.

i s'ha intentat per veure el pit.

But the problem was

El problema era

that the gamma detectors

que els detectors de rajos gamma

were these huge, bulky tubes,

eren uns tubs grans i voluminosos,

and they were filled with these scintillating crystals,

plens de cristalls brillants

and you just couldn't get them close enough around the breast

i no era possible apropar-los tant al pit

to find small tumors.

com per a què detectessin els tumors petits.

But the potential advantage was

L'avantatge potencial, però, era

that gamma rays, unlike X-rays,

que els rajos gamma, a diferència dels rajos X,

are not influenced by breast density.

no es veuen influenciats per la densitat mamària.

But this technology

Aquesta tecnologia

could not find tumors when they're small,

no podia detectar tumors petits

and finding a small tumor is critical for survival.

i la detecció de tumors petits és vital per a poder sobreviure.

If you can find a tumor

Si es detecta un tumor

when it's less than a centimeter,

quan és més petit que un centímetre,

survival exceeds 90 percent,

el percentatge de supervivència supera el 90%;

but drops off rapidly

però el percetatge disminueix ràpidament

as tumor size increases.

a mida que el tumor creix.

But Michael told me about

En Michael em va parlar

a new type of gamma detector that he'd seen,

d'un nou tipus de detector de rajos gamma que havia vist.

and this is it.

És aquest d'aquí.

It's made

No està format

not of a bulky tube,

per un tub voluminós,

but of a thin layer of a semiconductor material

sinó per una fina capa d'un material semiconductor

that serves as the gamma detector.

que fa de detector de rajos gamma.

And I started talking to him

Li vaig explicar

about this problem with breast density,

el problema amb la densitat mamària

and we realized that we might be able to get this detector

i ens varem adonar que potser era possible situar

close enough around the breast

el detector suficientment aprop del pit

to actually find small tumors.

com per detectar petits tumors.

So after putting together

Després d'enganxar

a grid of these cubes with tape --

els cubs amb cinta adhesiva,

(Laughter)

(Rialles)

-- Michael hacked off the X-ray plate

en Michael va utilitzar la placa de rajos X

of a mammography machine

d'una màquina de fer mamografies

that was about to be thrown out,

que anaven a llençar.

and we attached the new detector,

Hi varem unir el nou detector

and we decided to call this machine

i varem decidir anomenar aquesta màquina

Molecular Breast Imaging, or MBI.

Imatgeria Mamària Molecular (IMM)

This is an image from our first patient.

Aquesta és una imatge de la nostra primera pacient.

And you can see, using the old gamma technology,

Com podeu comprovar, fent servir l'antiga tecnologia de rajos gamma,

that it just looked like noise.

només semblava soroll.

But using our new detector,

Però fent servir el nou detector,

we could begin to see the outline of a tumor.

podeu començar a veure el contorn d'un tumor.

So here we were, a nuclear physicist,

El nostre grup estava format per un físic nuclear

an internist,

i una especialista de medicina interna.

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

Aviat se'ns van unir la Carrie Hruska, enginyera biomèdica,

and two radiologists,

i dos radiòlegs.

and we were trying to take on

Tots junts provàvem de fer front

the entrenched world of mammography

al complicat món de la mamografia

with a machine that was held together by duct tape.

amb una màquina plena de cinta adhesiva.

To say that we faced

Dir que, en aquells primers anys,

high doses of skepticism

ens enfrontàvem a

in those early years

grans escèptics

is just a huge understatement,

és quedar-se molt curt.

but we were so convinced that we might be able to make this work

Però estàvem tant convençuts de que podíem fer que funcionés

that we chipped away with incremental modifications

que vam continuar afegint modificacions

to this system.

al sistema.

This is our current detector.

Aquest és el nostre detector actual.

And you can see that it looks a lot different.

Com podeu veure, és molt diferent.

The duct tape is gone,

Ja no hi ha cinta adhesiva

and we added a second detector on top of the breast,

i hem afegit un segon detector sobre el pit,

which has further improved our tumor detection.

que ha millorat encara més la detecció de tumors.

So how does this work?

Com funciona?

The patient receives an injection of a radio tracer

La pacient rep una injecció d'un traçador

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

que és captat per les cèl·lules tumorals que es multipliquen ràpidament,

but not by normal cells,

però no per cèl·lules normals.

and this is the key difference from mammography.

Aquesta és la diferència clau amb la mamografia.

Mammography relies on differences

La mamografia depèn en les diferències

in the appearance of the tumor from the background tissue,

d'aspecte entre el tumor i el teixit de fons

and we've seen that those differences

i ja hem vist que aquestes diferències

can be obscured in a dense breast.

poden estar ocultes en una mama densa.

But MBI exploits

Però la IMM aprofita

the different molecular behavior of tumors,

el comportament molecular diferent dels tumors

and therefore, it's impervious to breast density.

i, en conseqüència, és immune a la densitat mamària.

After the injection,

Després de posar-li la injecció,

the patient's breast is placed between the detectors.

es col·loca el pit de la pacient entre els detectors.

And if you've ever had a mammogram --

Si alguna vegada us han fet una mamografia,

if you're old enough to have had a mammogram --

si sou prou grans com perque us hagin fet una mamografia,

you know what comes next:

sabeu què és el que passa a continuació:

pain.

dolor.

You may be surprised to know

Potser us sorprendrà saber

that mammography is the only radiologic study

que la mamografia és l'únic estudi radiològic

that's regulated by federal law,

regulat per la llei federal.

and the law requires

La llei requereix

that the equivalent of a 40-pound car battery

que durant l'estudi caigui sobre el pit

come down on your breast during this study.

el pes equivalent a una bateria de coche de 18 kilos.

But with MBI,

Amb la IMM, però,

we use just light, pain-free compression.

només comprimim lleugerament la mama sense cap tipus de dolor.

(Applause)

(Aplaudiments)

And the detector

Aleshores, el detector

then transmits the image to the computer.

transmet la imatge a l'ordinador.

So here's an example.

Aquí tenim un exemple.

You can see, on the right, a mammogram

A la dreta, podeu veure una mamografia

showing a faint tumor,

que mostra un tumor tènue;

the edges of which are blurred by the dense tissue.

els contorns es confonen amb el teixit dens.

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

Però la imatge de la IMM mostra el tumor de forma més clara

as well as a second tumor,

i, a més, mostra un segon tumor,

which profoundly influence that patient's surgical options.

que influeix enormement en les opcions quirúrgiques de la pacient.

In this example, although the mammogram found one tumor,

En aquest exemple, tot i que la mamografia va trobar un tumor,

we were able to demonstrate three discrete tumors --

vam poder demostrar la presència de tres petits tumors;

one is small as three millimeters.

un d'ells de només 3 milímetres.

Our big break came in 2004.

La nostra gran oportunitat va arribar l'any 2004.

After we had demonstrated that we could find small tumors,

Després d'haver provat que podíem detectar tumors petits,

we used these images

vam fer servir aquestes imatges

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

per demanar una beca a la Fundació Susan G. Komen.

And we were elated when they took a chance

Estàvem exultants quan es vam arriscar

on a team of completely unknown investigators

amb un grup d'investigadors completament desconeguts

and funded us to study

i ens van finançar per fer un estudi

1,000 women with dense breasts,

amb 1000 dones amb mames denses,

comparing a screening mammogram to an MBI.

comparant la mamografia amb la IMM.

Of the tumors that we found,

Del total de tumors que vam detectar,

mammography found

la mamografia en va detectar

only 25 percent of those tumors.

només el 25%.

MBI found 83 percent.

La IMM en va detectar el 83%.

Here's an example from that screening study.

Aquest és un exemple de l'estudi.

The digital mammogram was read as normal

La mamografia digital va sortir normal

and shows lots of dense tissue,

i mostra molt teixit dens,

but the MBI shows an area of intense uptake,

per la IMM mostra una àrea d'intensa captació,

which correlated with a two-centimeter tumor.

que es correspon amb un tumor de dos centímertres.

In this case, a one-centimeter tumor.

En aquest cas, un tumor d'un centímetre.

And in this case,

I en aquest cas,

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

una secretària mèdica de Mayo de 45 anys,

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

que havia perdut la mare degut a un càncer de mama quan era molt jove,

wanted to enroll in our study.

volia participar en el nostre estudi.

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

La seva mamografia va mostrar una àrea de teixit molt dens,

but her MBI showed an area

però el IMM va mostrar una àrea

of worrisome uptake,

de captació preocupant,

which we can also see on a color image.

que podem veure també com una imatge en color.

And this corresponded

I que correspon

to a tumor the size of a golf ball.

a un tumor de la mida d'una pilota de golf.

But fortunately it was removed

Per sort, li va ser extirpat

before it had spread to her lymph nodes.

abans que s'extengués als nòduls limfàtics.

So now that we knew that this technology

Ara que sabíem que amb aquesta tecnologia

could find three times more tumors in a dense breast,

es podien detectar el triple de tumors en una mama densa,

we had to solve one very important problem.

havíem de resoldre un problema molt important:

We had to figure out how to lower the radiation dose,

havíem de descobrir com abaixar la dosi de radiació.

and we have spent the last three years

Hem passat els últims tres anys

making modifications to every aspect of the imaging system

fent modificacions en cada aspecte del sistema d'imatges

to allow this.

per aconseguir-ho.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

I em sento feliç de poder dir que ara fem servir una dosi de radiació

that is equivalent to the effective dose

equivalent a la dosi real

from one digital mammogram.

d'una mamografia digital.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

I amb aquesta baixa dosi, continuem el nostre estudi:

and this image from three weeks ago

aquesta imatge de fa tres setmanes

in a 67-year-old woman

correspon a una dona de 67 anys

shows a normal digital mammogram,

i mostra una mamografia digital normal.

but an MBI image

Però la imatge IMM

showing an uptake that proved to be a large cancer.

mostrava una àrea de captació que va resultar ser un càncer gran.

So this is not just young women that it's benefiting.

És a dir, no només les dones joves en treuen profit.

It's also older women with dense tissue.

També dones grans amb teixit dens.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

Normalment fem servir una cinquena part de la dosi de radiació

that's used in any other type of gamma technology.

utilitzada en qualsevol altre tipus de tecnologia gamma.

MBI generates four images per breast.

La IMM produeix quatre imatges per mama.

MRI generates over a thousand.

La IRM en produeix més de mil.

It takes a radiologist

Un radiòleg

years of specialty training

necessita anys de preparació

to become expert in differentiating

per convertir-se en un expert a l'hora de diferenciar

the normal anatomic detail

els detalls anatòmics normals

from the worrisome finding.

de troballes preocupants.

But I suspect even the non-radiologists in the room

Però em sembla que fins i tot aquells que no sou radiòlegs

can find the tumor on the MBI image.

podríeu trobar el tumor en la imatge IMM.

But this is why MBI

Aquest és el motiu que la IMM

is so potentially disruptive --

sigui tan potencialment perjudicial.

it's as accurate as MRI,

És tan precisa com una IRM,

it's far less complex to interpret,

és molt menys complicada d'interpretar

and it's a fraction of the cost.

i costa una petita part del que val una IRM.

But you can understand why there may be

Podeu entendre perquè poden haver-hi

forces in the breast-imaging world

forces en el món de la imatgeria mamària

who prefer the status quo.

que prefereixen l'status quo.

After achieving what we felt were remarkable results,

Després d'aconseguir el que creiem que eren uns resultats excepcionals,

our manuscript was rejected

el nostre manuscrit va ser rebutjat

by four journals.

per quatre revistes.

After the fourth rejection,

Després del quart rebuig,

we requested reconsideration of the manuscript,

varem sol·licitar que reconsideressin el nostre manuscrit

because we strongly suspected

perquè teníem fortes sospites

that one of the reviewers who had rejected it

de que un dels crítics que l'havia rebutjat

had a financial conflict of interest

tenia un conflicte d'interesos econòmic

in a competing technology.

amb una tecnologia competidora.

Our manuscript was then accepted

Després d'això, es va acceptar el manuscrit

and will be published later this month

i apareixerà publicat aquest mes

in the journal Radiology.

a la revista Radiology.

(Applause)

(Aplaudiments)

We still need to complete the screening study using the low dose,

Encara hem d'acabar el nostre estudi fent servir la dosi de radiació baixa

and then our findings will need to be replicated

i aleshores les nostres troballes han de ser replicades

at other institutions,

per altres institucions.

and this could take five or more years.

Això podria significar cinc anys o més.

If this technology is widely adopted,

Si s'extèn l'ús d'aquesta tecnologia

I will not benefit financially in any way,

jo no em veuré econòmicament beneficiada de cap manera.

and that is very important to me,

I això és molt important per mi,

because it allows me to continue to tell you the truth.

perquè em permet de seguir dient-vos la veritat.

But I recognize --

Però reconec,

(Applause)

(Aplaudiments)

I recognize that the adoption of this technology

reconec que l'adopció d'aquesta tecnologia

will depend as much on economic

dependrà tant de forces econòmiques

and political forces

i polítiques

as it will on the soundness of the science.

com de la solidesa de la ciència.

The MBI unit has now been FDA approved,

La FDA ha aprovat la unitat d'IMM,

but it's not yet widely available.

però no està disponible per a molts.

So until something is available

Fins que hi hagi quelcom disponible

for women with dense breasts,

per a dones amb mames denses,

there are things that you should know

hi ha una sèrie de coses que hauríeu de saber

to protect yourself.

per tal de protegir-vos.

First, know your density.

En primer lloc, coneixeu la vostra densitat.

Ninety percent of women don't,

El 90% de les dones no la coneixen

and 95 percent of women don't know

i el 95% de les dones no saben

that it increases your breast cancer risk.

que això augmenta el risc de patir càncer de mama.

The State of Connecticut became the first and only state

L'estat de Connecticut és l'únic estat

to mandate that women receive notification

que obliga a donar a les dones informació

of their breast density

sobre la seva densitat mamària

after a mammogram.

després de fer-se una mamografia.

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

La setmana passada, vaig asistir a una conferència de 60.000 persones

last week in Chicago,

sobre imatges mamàries a Chicago.

and I was stunned that there was a heated debate

Em vaig quedar parada en veure que hi havia un acalorat debat

as to whether we should be telling women

sobre si s'havia o no de dir a les dones

what their breast density is.

la seva densitat mamària.

Of course we should.

És clar que s'ha de dir.

And if you don't know, please ask your doctor

I si no la sabeu, si us plau pregunteu el vostre doctor

or read the details of your mammography report.

o llegiu els detalls de l'informe de la vostra mamografia.

Second, if you're pre-menopausal,

En segon lloc, si esteu en la premenopausa,

try to schedule your mammogram

intenteu programar la mamografia

in the first two weeks of your menstrual cycle,

en les dues primeres setmanes del vostre cicle menstrual,

when breast density is relatively lower.

quan la densitat mamària és relativament més baixa.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

En tercer lloc, si noteu un canvi persistent en el pit,

insist on additional imaging.

insistiu en fer una prova addicional.

And fourth and most important,

I, el més important,

the mammography debate will rage on,

el debat sobre les mamografies seguirà sent acalorat

but I do believe that all women 40 and older

però crec que totes les dones de 40 anys endavant

should have an annual mammogram.

cada any hauríem de fer-se una mamografia.

Mammography isn't perfect,

Les mamografies no són perfectes,

but it's the only test that's been proven

però és l'unica prova que s'ha demostrat

to reduce mortality from breast cancer.

que redueix la mortalitat per càncer de mama.

But this mortality banner

Aquesta pancarta contra la mortalitat

is the very sword

és la mateixa espasa

which mammography's most ardent advocates use

que fan servir els advocats més ferms de la mamografia

to deter innovation.

per tal de dissuadir els avenços.

Some women who develop breast cancer

Algunes dones que tenen càncer de mama

die from it many years later,

moren per aquesta causa anys més tard.

and most women, thankfully, survive.

Per sort, la majoria de dones sobreviuen.

So it takes 10 or more years

És necessari 10 anys com a mínim

for any screening method

per demostrar que un mètode de detecció

to demonstrate a reduction

redueix la mortalitat

in mortality from breast cancer.

de càncer de mama.

Mammography's the only one that's been around long enough

La mamografia és l'únic que ha tingut temps suficient

to have a chance of making that claim.

com per poder demostrar-ho.

It is time for us to accept

És hora de que acceptem

both the extraordinary successes of mammography

tant els extraordinaris èxits de les mamografies

and the limitations.

com les seves limitacions.

We need to individualize screening

Cal individualitzar l'anàlisi

based on density.

basat en la densitat.

For women without dense breasts,

Per les dones que no tenen mames denses,

mammography is the best choice.

la mamografia és la seva millor opció.

But for women with dense breasts;

Però per les dones amb mames denses,

we shouldn't abandon screening altogether,

no hauríem de deixar de fer aquestes proves,

we need to offer them something better.

els hem d'oferir quelcom de millor.

The babies that we were carrying

Els infants que portàvem

when my patient first asked me this question

quan la meva pacient em va fer aquella primera pregunta

are now both in middle school,

estan a l'escola secundària

and the answer has been so slow to come.

i la resposta a la pregunta ha trigat molt de temps en arribar.

She's given me her blessing

La meva pacient m'ha donat permís

to share this story with you.

per a compartir aquesta història amb vosaltres.

After undergoing biopsies

Després de patir diverses biopsies

that further increased her risk for cancer

que van augmetar el risc de càncer

and losing her sister to cancer,

i de perdre la seva germana a causa d'aquesta enfermetat,

she made the difficult decision

va prendre la difícil decisió

to have a prophylactic mastectomy.

de sotmetre's a una masectomia profilàctica.

We can and must do better,

Podem i hem de fer-ho millor,

not just in time for her granddaughters

no a temps per les seves nétes

and my daughters,

o les meves filles,

but in time for you.

però a temps per vosaltres.

Thank you.

Gràcies.

(Applause)

(Aplaudiments)