Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

Traductor: Sebastian Betti Revisor: Isabel M. Martos Maldonado

There are two groups of women

Hay dos grupos de mujeres

when it comes to screening mammography --

cuando se trata de imagenología mamaria:

women in whom mammography works very well

están aquellas a las que les fue muy bien,

and has saved thousands of lives

y eso salvó miles de vidas,

and women in whom it doesn't work well at all.

y a las que no les dio ningún resultado.

Do you know which group you're in?

¿Saben en qué grupo se encuentran?

If you don't, you're not alone.

Si no lo saben, no son las únicas.

Because the breast has become

Porque las mamas se han vuelto

a very political organ.

órganos muy políticos.

The truth has become lost

La verdad se ha perdido

in all the rhetoric

en toda esa retórica

coming from the press, politicians,

de la prensa, de los políticos,

radiologists

de los radiólogos

and medical imaging companies.

y de las empresas de diagnóstico por imágenes.

I will do my best this morning

Esta mañana voy a hacer todo lo posible

to tell you what I think is the truth.

para contarles lo que creo que es la verdad.

But first, my disclosures.

Pero primero, mis revelaciones.

I am not a breast cancer survivor.

No soy sobreviviente de cáncer de mama.

I'm not a radiologist.

No soy radióloga.

I don't have any patents,

No tengo ninguna patente

and I've never received any money from a medical imaging company,

ni he recibido jamás dinero de una empresa de diagnóstico por imágenes.

and I am not seeking your vote.

No estoy buscando que me voten.

(Laughter)

(Risas)

What I am

Lo que sí soy

is a doctor of internal medicine

es una doctora en medicina interna

who became passionately interested in this topic

que se apasionó por este tema

about 10 years ago

hace unos 10 años

when a patient asked me a question.

cuando una paciente me hizo una consulta.

She came to see me

Vino a verme

after discovering a breast lump.

después de descubrir un bulto en la mama.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

A su hermana le habían diagnosticado cáncer de mama

in her 40s.

a los 40 años.

She and I were both very pregnant at that time,

Ambas teníamos embarazos avanzados en ese momento,

and my heart just ached for her,

y mi corazón sufría por ella

imagining how afraid she must be.

al imaginar lo asustada que estaría.

Fortunately, her lump proved to be benign.

Por suerte, el bulto resultó ser benigno.

But she asked me a question:

Pero ella me preguntó:

how confident was I

¿qué seguridad tenía yo

that I would find a tumor early on her mammogram

de que detectaría a tiempo un tumor en su mamografía

if she developed one?

si desarrollaba alguno?

So I studied her mammogram,

Así que estudié su mamografía

and I reviewed the radiology literature,

y consulté la literatura de radiología,

and I was shocked to discover

y me impactó descubrir

that, in her case,

que, en su caso,

our chances of finding a tumor early on the mammogram

la probabilidad de detección temprana en una mamografía

were less than the toss of a coin.

era menor que ganar a cara o cruz.

You may recall a year ago

Quizá recuerden hace un año

when a firestorm erupted

cuando se desató el vendaval

after the United States Preventive Services Task Force

después de que la comisión de servicios preventivos de EE.UU.

reviewed the world's mammography screening literature

revisara la literatura mundial de imagenología mamaria

and issued a guideline

y emitiera directrices

recommending against screening mammograms

en contra del uso de mamografías

in women in their 40s.

en mujeres que ronden los 40 años.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

Todo el mundo salió a criticar a la comisión,

even though most of them weren't in anyway familiar

aunque la mayoría de ellos no estaba familiarizado

with the mammography studies.

con los estudios mamográficos.

It took the Senate just 17 days

Al Senado le llevó sólo 17 días

to ban the use of the guidelines

prohibir el uso de las directrices.

in determining insurance coverage.

para determinar la cobertura del seguro.

Radiologists were outraged

Los radiólogos se indignaron

by the guidelines.

con las directrices.

The pre-eminent mammographer in the United States

El conocido mamógrafo de Estados Unidos

issued the following quote

dijo lo siguiente

to the Washington Post.

en el Washington Post:

The radiologists were, in turn, criticized

"Se critica a los radiólogos...

for protecting their own financial self-interest.

...por proteger sus intereses económicos".

But in my view,

Pero para mí,

the radiologists are heroes.

los radiólogos son héroes.

There's a shortage of radiologists

Hay escasez de radiólogos

qualified to read mammograms,

capacitados para leer mamografías,

and that's because mammograms are one of the most complex

y esto se debe a que las mamografías son uno de los estudios

of all radiology studies to interpret,

más complejos de interpretar

and because radiologists

y a que los radiólogos

are sued more often

son demandados con mayor frecuencia

over missed breast cancer

por cánceres de mama no detectados

than any other cause.

que por cualquier otra causa.

But that very fact is telling.

Pero ese preciso hecho es revelador.

Where there is this much legal smoke,

Si hay todo este humo legal

there is likely to be some fire.

quizá sea porque hay algo de fuego.

The factor most responsible for that fire

El factor decisivo en este fuego

is breast density.

es la densidad de la mama.

Breast density refers to the relative amount of fat --

La densidad de la mama es la cantidad relativa de grasa

pictured here in yellow --

-que aquí se ve en amarillo-

versus connective and epithelial tissues --

en relación al tejido conectivo y epitelial

pictured in pink.

-que se ve en rosa-.

And that proportion

Y esa proporción

is primarily genetically determined.

en principio está determinada genéticamente.

Two-thirds of women in their 40s

Dos tercios de las mujeres que rondan los 40

have dense breast tissue,

tienen un tejido mamario denso,

which is why mammography doesn't work as well in them.

razón por la cual la mamografía no funciona en esos casos.

And although breast density generally declines with age,

Y aunque la densidad mamaria generalmente disminuye con la edad,

up to a third of women

un tercio de las mujeres

retain dense breast tissue

mantienen un tejido mamario denso

for years after menopause.

durante años después de la menopausia.

So how do you know if your breasts are dense?

¿Cómo saber la densidad de sus mamas?

Well, you need to read the details

Bueno, hay que leer los detalles

of your mammography report.

del informe mamográfico.

Radiologists classify breast density

Los radiólogos clasifican la densidad mamaria

into four categories

en 4 categorías

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

en base a la apariencia del tejido en la mamografía.

If the breast is less than 25 percent dense,

Si las mamas tienen una densidad menor al 25%

that's called fatty-replaced.

se le llama «reemplazo de grasa».

The next category

La próxima categoría

is scattered fibroglandular densities,

es la densidad fibroglandular dispersa,

followed by heterogeneously dense

y sigue la heterogénea densa

and extremely dense.

y la extremamente densa.

And breasts that fall into these two categories

Las mamas de estas dos últimas categorías

are considered dense.

se consideran densas.

The problem with breast density

El problema de la densidad mamaria

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

es que es un lobo con piel de cordero.

Both tumors and dense breast tissue

Tanto los tumores como el tejido mamario denso

appear white on a mammogram,

aparecen en blanco en la mamografía

and the X-ray often can't distinguish between the two.

y no se pueden distinguir normalmente con rayos X.

So it's easy to see this tumor

Por eso es fácil ver este tumor

in the upper part of this fatty breast.

en la parte superior de esta mama grasa.

But imagine how difficult it would be

Pero imagínense lo difícil que sería

to find that tumor in this dense breast.

encontrar ese tumor en esta mama densa.

That's why mammograms find

Es por eso que las mamografías

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

detectan el 80% de los tumores en mamas grasas

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

pero menos del 40% en mamas extremadamente densas.

Now it's bad enough that breast density

Es algo muy negativo que la densidad mamaria

makes it hard to find a cancer,

dificulte la detección del cáncer,

but it turns out

pero resulta

that it's also a powerful predictor

que también pronostica en gran medida

of your risk for breast cancer.

el riesgo de contraer cáncer de mama.

It's a stronger risk factor

Es un factor de riesgo más alto

than having a mother or a sister with breast cancer.

que el hecho de tener una madre o hermana con cáncer de mama.

At the time my patient posed this question to me,

Cuando mi paciente me planteó esa duda,

breast density was an obscure topic

la densidad mamaria era un tema oscuro

in the radiology literature,

en la literatura radiológica

and very few women having mammograms,

y muy pocas de las mujeres que se hacían mamografías

or the physicians ordering them,

o los médicos que pedían mamografías,

knew about this.

sabían de esto.

But what else could I offer her?

¿Pero qué más podía ofrecerle a ella?

Mammograms have been around since the 1960's,

Las mamografías han existido desde los años 60.

and it's changed very little.

Y han cambiado muy poco.

There have been surprisingly few innovations,

Sorprendentement, han habido muy pocas innovaciones

until digital mammography was approved

hasta que se aprobó la mamografía digital

in 2000.

en el 2000.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

La mamografía digital todavía se hace con rayos X,

but the images

pero las imágenes

can be stored and manipulated digitally,

pueden ser almacenadas y manipuladas digitalmente,

just like we can with a digital camera.

del mismo modo que con una cámara digital.

The U.S. has invested

EE.UU. ha invertido

four billion dollars

4 mil millones de dólares

converting to digital mammography equipment,

en equipos de mamografía digital.

and what have we gained from that investment?

¿Y qué hemos ganado con esa inversión?

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

En un estudio financiado con más de 25 millones de dólares de los contribuyentes,

digital mammography was found

se descubrió que la mamografía digital

to be no better over all

no es mejor

than traditional mammography,

que la mamografía tradicional.

and in fact, it was worse in older women.

Y, de hecho, resultó peor para las mujeres mayores.

But it was better in one group,

Pero era mejor para un grupo,

and that was women under 50

el grupo de las mujeres menores de 50

who were pre-menopausal and had dense breasts,

pre-menopáusicas que tenían mamas densas.

and in those women,

Para esas mujeres

digital mammography found twice as many cancers,

la mamografía digital detectó dos veces más cánceres,

but it still only found 60 percent.

pero aún así sólo detectó el 60%.

So digital mammography

Así que la mamografía digital

has been a giant leap forward

ha sido un gran salto hacia adelante

for manufacturers

para los fabricantes

of digital mammography equipment,

de equipos de mamografía digital

but it's been a very small step forward for

pero ha sido muy pequeño para

womankind.

el sexo femenino.

What about ultrasound?

¿Y el ultrasonido?

Ultrasound generates more biopsies

El ultrasonido genera más biopsias

that are unnecessary relative to other technologies,

que son innecesarias usando otras tecnologías,

so it's not widely used.

por eso su uso no está muy extendido.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

La resonancia magnética es muy sensible para detectar tumores,

but it's also very expensive.

pero también es muy costosa.

If we think about disruptive technology,

Si pensamos en tecnologías disruptivas

we see an almost ubiquitous pattern

vemos un patrón casi omnipresente

of the technology getting smaller and less expensive.

de tecnología cada vez más pequeña y menos costosa.

Think about iPods compared to stereos.

Piensen en los iPods comparados con los estéreos.

But it's the exact opposite in health care.

Pero en el cuidado de la salud ocurre totalmente lo contrario.

The machines get ever bigger

Las máquinas se vuelven cada vez más grandes

and ever more expensive.

y cada vez más costosas.

Screening the average young woman with an MRI

Escanear a la mayoría de las mujeres jóvenes con un tomógrafo

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

es como ir de compras en un Hummer.

It's just way too much equipment.

Es demasiado equipo.

One MRI scan

Una tomografía

costs 10 times what a digital mammogram costs.

cuesta 10 veces más que una mamografía digital.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

Y tarde o temprano vamos a tener que aceptar

that health care innovation

que la innovación en salud

can't always come at a much higher price.

no siempre va a poder hacerse a costa de precios más altos.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

Malcolm Gladwell escribió un artículo en el New Yorker

on innovation,

sobre innovación

and he made the case that scientific discoveries

y planteaba el tema de que los descubrimientos científicos

are rarely the product of one individual's genius.

raramente son producto de la inventiva de un solo individuo.

Rather, big ideas can be orchestrated,

Por el contrario, las grandes ideas se orquestan

if you can simply gather

simplemente reuniendo

people with different perspectives in a room

en una misma sala a personas con distintas perspectivas

and get them to talk about things

y pidiéndoles que hablen de cosas

that they don't ordinarily talk about.

de las que no hablan habitualmente.

It's like the essence of TED.

Es como la esencia de TED.

He quotes one innovator who says,

Y cita a un innovador que dice:

"The only time a physician and a physicist get together

"El único momento en que un médico y un físico se reúnen

is when the physicist gets sick."

es cuando el físico se enferma".

(Laughter)

(Risas)

This makes no sense,

Esto no tiene sentido,

because physicians have all kinds of problems

porque los médicos tienen todo tipo de problemas

that they don't realize have solutions.

para cosas que no se dan cuenta que tienen soluciones.

And physicists have all kinds of solutions for things

Y los físicos tienen todo tipo de soluciones para cosas

that they don't realize are problems.

que no se dan cuenta que son problemas.

Now, take a look at this cartoon

Ahora, miren esta caricatura

that accompanied Gladwell's article,

que acompaña el artículo de Gladwell

and tell me if you see something disturbing

y díganme si ven algo preocupante

about this depiction of innovative thinkers.

en esta representación del pensamiento innovador.

(Laughter)

(Risas)

So if you will allow me a little creative license,

Si me permiten una licencia creativa

I will tell you the story

les voy a contar la historia

of the serendipitous collision

de la colisión fortuita

of my patient's problem

del problema de mi paciente

with a physicist's solution.

con la solución de un físico.

Shortly after her visit,

Poco después de la visita de la paciente,

I was introduced to a nuclear physicist

me presentaron a un físico nuclear

at Mayo

de la clínica Mayo,

named Michael O'Conner,

Michael O'Conner,

who was a specialist in cardiac imaging,

especialista en imagenología cardíaca,

something I had nothing to do with.

algo con lo que yo no tenía nada que ver.

And he happened to tell me

Y, de casualidad, me cuenta

about a conference he'd just returned from in Israel,

sobre una conferencia de la que acababa de regresar de Israel,

where they were talking about a new type of gamma detector.

en la que estuvieron hablando de un nuevo tipo de detector de rayos gamma.

Now gamma imaging has been around for a long time

La imagenología de rayos gamma existe desde hace mucho tiempo

to image the heart,

para estudios de corazón

and it had even been tried to image the breast.

y se trató de usar incluso en el estudios de mamas.

But the problem was

Pero el problema era

that the gamma detectors

que los detectores de rayos gamma

were these huge, bulky tubes,

eran tubos grandes y voluminosos,

and they were filled with these scintillating crystals,

repletos de estos cristales centelleantes

and you just couldn't get them close enough around the breast

que es imposible colocar lo suficientemente cerca de la mama

to find small tumors.

para detectar tumores pequeños.

But the potential advantage was

Pero la principal ventaja era

that gamma rays, unlike X-rays,

que para los rayos gamma, a diferencia de para los X,

are not influenced by breast density.

la densidad mamaria no era un problema.

But this technology

Pero esta tecnología

could not find tumors when they're small,

no podía detectar tumores pequeños.

and finding a small tumor is critical for survival.

Y detectar tumores pequeños es crucial para la supervivencia.

If you can find a tumor

Si uno puede detectar un tumor

when it's less than a centimeter,

cuando mide menos de un centímetro

survival exceeds 90 percent,

la supervivencia supera el 90%

but drops off rapidly

y cae rápidamente

as tumor size increases.

a medida que aumenta el tamaño del tumor.

But Michael told me about

Pero Michael me contó de

a new type of gamma detector that he'd seen,

un nuevo tipo de detector de rayos gamma que había visto,

and this is it.

y aquí está.

It's made

Está conformado

not of a bulky tube,

no por un tubo voluminoso

but of a thin layer of a semiconductor material

sino por una capa delgada de material semiconductor

that serves as the gamma detector.

que actúa de detector de rayos gamma.

And I started talking to him

Empecé a contarle

about this problem with breast density,

este problema de la densidad mamaria

and we realized that we might be able to get this detector

y nos dimos cuenta de que quizá podríamos colocar este detector

close enough around the breast

bien cerca de la mama

to actually find small tumors.

para detectar pequeños tumores.

So after putting together

Así que después de ensamblar

a grid of these cubes with tape --

estos cubos con cinta adhesiva...

(Laughter)

(Risas)

-- Michael hacked off the X-ray plate

...Michael consiguió la placa de rayos X

of a mammography machine

de un mamógrafo

that was about to be thrown out,

que estaba a punto de ser tirada.

and we attached the new detector,

Le añadimos el nuevo detector

and we decided to call this machine

y decidimos llamar a esta máquina

Molecular Breast Imaging, or MBI.

Imagenología Molecular de Mamas, o IMM.

This is an image from our first patient.

Esta imagen es de nuestra primer paciente.

And you can see, using the old gamma technology,

Y como pueden ver, usando la vieja tecnología,

that it just looked like noise.

sólo se veía ruido.

But using our new detector,

Pero con el nuevo detector

we could begin to see the outline of a tumor.

pudimos empezar a ver el contorno de un tumor.

So here we were, a nuclear physicist,

Así que allí estábamos, un físico nuclear,

an internist,

un internista,

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

pronto se sumó Carrie Hruska, ingeniera biomédica,

and two radiologists,

y dos radiólogos,

and we were trying to take on

y todos estábamos tratando de irrumpir

the entrenched world of mammography

en el entramado mundo de la mamografía

with a machine that was held together by duct tape.

con una máquina pegada con cinta adhesiva.

To say that we faced

Decir que nos enfrentamos

high doses of skepticism

a altas dosis de escepticismo

in those early years

en los primeros años

is just a huge understatement,

es sencillamente una gran subestimación.

but we were so convinced that we might be able to make this work

Pero estábamos tan convencidos de que lo lograríamos

that we chipped away with incremental modifications

que hicimos ajustes enormes

to this system.

al sistema.

This is our current detector.

Este es nuestro detector actual.

And you can see that it looks a lot different.

Y como ven su aspecto es muy diferente.

The duct tape is gone,

Desapareció la cinta adhesiva

and we added a second detector on top of the breast,

y agregamos un segundo detector encima de la mama,

which has further improved our tumor detection.

que ha mejorando la detección de tumores.

So how does this work?

Entonces, ¿cómo funciona?

The patient receives an injection of a radio tracer

El paciente recibe la inyección de un trazador

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

que es captado por las células tumorales que proliferan rápidamente,

but not by normal cells,

pero no por las células normales.

and this is the key difference from mammography.

Y esta es la diferencia clave de la mamografía.

Mammography relies on differences

La mamografía se basa en las diferencias

in the appearance of the tumor from the background tissue,

de apariencia del tumor con el tejido de fondo

and we've seen that those differences

y hemos visto que estas diferencias

can be obscured in a dense breast.

quedan ocultas en una mama densa.

But MBI exploits

Pero la IMM explota

the different molecular behavior of tumors,

la diferencia de comportamiento molecular de los tumores

and therefore, it's impervious to breast density.

y, por ende, es impermeable a la densidad de la mama.

After the injection,

Después de la inyección,

the patient's breast is placed between the detectors.

la mama de la paciente se coloca entre los detectores.

And if you've ever had a mammogram --

Y si se han hecho una mamografía,

if you're old enough to have had a mammogram --

si tienen la edad para haberse hecho mamografías,

you know what comes next:

ya saben que es lo que sigue:

pain.

dolor.

You may be surprised to know

Quizá les sorprenda saber

that mammography is the only radiologic study

que la mamografía es el único estudio radiológico

that's regulated by federal law,

regulado por la ley federal

and the law requires

y que la ley exige

that the equivalent of a 40-pound car battery

que durante el estudio caiga sobre las mamas

come down on your breast during this study.

el equivalente a una batería de auto de 18 kilos.

But with MBI,

Pero con la IMM

we use just light, pain-free compression.

usamos una compresión leve, indolora.

(Applause)

(Aplausos)

And the detector

Y el detector

then transmits the image to the computer.

transmite luego la imagen al ordenador.

So here's an example.

Así que aquí hay un ejemplo.

You can see, on the right, a mammogram

A la derecha pueden ver una mamografía

showing a faint tumor,

donde se ve un tumor tenue,

the edges of which are blurred by the dense tissue.

cuyos bordes se confunden con el tejido denso.

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

Pero con la imagen IMM se ve ese tumor mucho más claramente,

as well as a second tumor,

así como un segundo tumor

which profoundly influence that patient's surgical options.

que influye mucho en las opciones quirúrgicas de la paciente.

In this example, although the mammogram found one tumor,

En este ejemplo, aunque la mamografía detectó un tumor,

we were able to demonstrate three discrete tumors --

hemos podido detectar 3 tumores pequeños,

one is small as three millimeters.

y uno de ellos de apenas 3 mm.

Our big break came in 2004.

Nuestra gran oportunidad llegó en 2004.

After we had demonstrated that we could find small tumors,

Después de que demostrásemos que podíamos detectar tumores pequeños,

we used these images

usamos estas imágenes

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

para pedir una beca a la Fundación Susan G. Komen.

And we were elated when they took a chance

Y estábamos eufóricos de que nos dieran la oportunidad,

on a team of completely unknown investigators

a un grupo de investigadores completamente desconocidos,

and funded us to study

de ser financiados para estudiar

1,000 women with dense breasts,

1.000 mujeres con mamas densas

comparing a screening mammogram to an MBI.

y comparar sus mamografías con IMM.

Of the tumors that we found,

De los tumores que nosotros habíamos descubierto,

mammography found

las mamografías

only 25 percent of those tumors.

detectaron sólo el 25%.

MBI found 83 percent.

La IMM detectó un 83%.

Here's an example from that screening study.

Este es un ejemplo de ese análisis con imágenes.

The digital mammogram was read as normal

En la mamografía digital se analiza como

and shows lots of dense tissue,

de costumbre y se ve mucho tejido denso,

but the MBI shows an area of intense uptake,

pero con la IMM se ve una zona de lesión intensa

which correlated with a two-centimeter tumor.

que se corresponde con un tumor de 2 cm.

In this case, a one-centimeter tumor.

En este caso es un tumor de 1 cm.

And in this case,

Y en este caso,

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

una secretaria médica de 45 años de la clínica Mayo

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

que había perdido a su madre por cáncer de mama cuando era muy joven

wanted to enroll in our study.

quería participar en nuestro estudio.

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

Su mamografía mostraba una zona de tejido muy denso

but her MBI showed an area

pero en su IMM se ve una zona

of worrisome uptake,

con una lesión preocupante

which we can also see on a color image.

y podemos verlo también en una imagen en colores.

And this corresponded

Se correspondía

to a tumor the size of a golf ball.

con un tumor del tamaño de una pelota de golf.

But fortunately it was removed

Pero por suerte fue extirpado

before it had spread to her lymph nodes.

antes de que se extendiera a los ganglios linfáticos.

So now that we knew that this technology

Así que ahora que sabíamos que esta tecnología

could find three times more tumors in a dense breast,

podía detectar 3 veces más tumores en una mama densa

we had to solve one very important problem.

teníamos que resolver un problema muy importante.

We had to figure out how to lower the radiation dose,

Teníamos que descubrir la forma de bajar la dosis de radiación.

and we have spent the last three years

Y hemos pasado los últimos 3 años

making modifications to every aspect of the imaging system

haciendo ajustes a cada aspecto del sistema

to allow this.

para lograrlo.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

Y con satisfacción les digo que ahora usamos una dosis de radiación

that is equivalent to the effective dose

equivalente a la dosis efectiva

from one digital mammogram.

de una mamografía digital.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

Y con esta dosis baja continuamos el estudio de detección.

and this image from three weeks ago

Esta imagen es de hace 3 semanas,

in a 67-year-old woman

de una mujer de 67 años que

shows a normal digital mammogram,

presenta una mamografía digital normal

but an MBI image

pero en una imagen IMM

showing an uptake that proved to be a large cancer.

se ve la lesión y resultó ser un cáncer grande.

So this is not just young women that it's benefiting.

Por eso aquí no sólo se están beneficiando las mujeres jóvenes,

It's also older women with dense tissue.

sino además las mujeres mayores con tejidos densos.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

Y ahora estamos usando 1/5 parte de la dosis de radiación

that's used in any other type of gamma technology.

que se emplea en cualquier otra tecnología gamma.

MBI generates four images per breast.

La IMM genera 4 imágenes por mama.

MRI generates over a thousand.

La tomografía genera más de mil.

It takes a radiologist

A un radiólogo le lleva

years of specialty training

años el entrenamiento especializado

to become expert in differentiating

para llegar a diferenciar como experto

the normal anatomic detail

los detalles anatómicos normales

from the worrisome finding.

de una detección preocupante.

But I suspect even the non-radiologists in the room

Pero sospecho que hasta los no radiólogos de la sala

can find the tumor on the MBI image.

pueden encontrar el tumor en la imagen IMM.

But this is why MBI

Es por eso que la IMM

is so potentially disruptive --

es potencialmente tan disruptiva.

it's as accurate as MRI,

Es tan segura como una tomografía;

it's far less complex to interpret,

es mucho más fácil de interpretar,

and it's a fraction of the cost.

y cuesta muchísimo menos.

But you can understand why there may be

Pero podrán comprender por qué puede haber

forces in the breast-imaging world

resistencia del sector de la imagenología mamaria

who prefer the status quo.

que prefiere el status quo.

After achieving what we felt were remarkable results,

Después de lograr lo que sentimos eran resultados notables

our manuscript was rejected

4 revistas rechazaron

by four journals.

nuestro manuscrito.

After the fourth rejection,

Después del cuarto rechazo

we requested reconsideration of the manuscript,

solicitamos que reconsideraran el manuscrito

because we strongly suspected

porque teníamos grandes sospechas

that one of the reviewers who had rejected it

de que uno de los revisores que lo había rechazado

had a financial conflict of interest

tenía un conflicto de interés financiero

in a competing technology.

con una tecnología competidora.

Our manuscript was then accepted

Fue entonces cuando aprobaron el manuscrito,

and will be published later this month

y será publicado a finales de este mes

in the journal Radiology.

en la revista Radiology.

(Applause)

(Aplausos)

We still need to complete the screening study using the low dose,

Todavía tenemos que terminar el estudio de detección con dosis bajas,

and then our findings will need to be replicated

y luego los hallazgos tendrán que ser replicados

at other institutions,

en otras instituciones.

and this could take five or more years.

Y esto podría llevar 5 años o más.

If this technology is widely adopted,

Si se extiende el uso de esta tecnología,

I will not benefit financially in any way,

yo no me voy a beneficiar económicamente en absoluto.

and that is very important to me,

Y eso es muy importante para mí,

because it allows me to continue to tell you the truth.

porque me permite seguir contándoles la verdad.

But I recognize --

Pero reconozco...

(Applause)

(Aplausos)

I recognize that the adoption of this technology

...reconozco que la adopción de esta tecnología

will depend as much on economic

dependerá tanto de factores

and political forces

económicos y políticos,

as it will on the soundness of the science.

como de la solidez de la ciencia.

The MBI unit has now been FDA approved,

La unidad IMM ha sido aprobada por la FDA,

but it's not yet widely available.

pero no es de amplia difusión.

So until something is available

Por eso hasta que esté disponible

for women with dense breasts,

para mujeres con mamas densas

there are things that you should know

hay algunas cosas que deberían saber

to protect yourself.

para protegerse.

First, know your density.

Primero, conozcan su densidad.

Ninety percent of women don't,

El 90% de las mujeres no la conoce

and 95 percent of women don't know

y el 95% de las mujeres no sabe

that it increases your breast cancer risk.

que eso aumenta el riesgo de cáncer de mama.

The State of Connecticut became the first and only state

Connecticut se convirtió en el primer y único estado

to mandate that women receive notification

que obliga a informar a las mujeres

of their breast density

de su densidad mamaria

after a mammogram.

después de una mamografía.

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

Estuve en una conferencia de imagenología mamaria de 60 mil personas

last week in Chicago,

la semana pasada en Chicago.

and I was stunned that there was a heated debate

Y me sorprendió que había un intenso debate

as to whether we should be telling women

sobre si deberíamos decirle a las mujeres

what their breast density is.

cuál es su densidad mamaria.

Of course we should.

¡Por supuesto que sí!

And if you don't know, please ask your doctor

Y si no la saben, por favor pregunten al médico

or read the details of your mammography report.

o lean los detalles del informe mamográfico.

Second, if you're pre-menopausal,

Segundo, si están en la pre-menopausia,

try to schedule your mammogram

traten de concertar la mamografía

in the first two weeks of your menstrual cycle,

en las primeras 2 semanas del ciclo menstrual,

when breast density is relatively lower.

cuando la densidad mamaria es relativamente menor.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

Tercero, si notan un cambio persistente en sus mamas

insist on additional imaging.

soliciten estudios adicionales.

And fourth and most important,

Y cuarto y más importante,

the mammography debate will rage on,

el debate sobre la mamografía será intenso

but I do believe that all women 40 and older

pero creo que todas las mujeres de 40 años o más

should have an annual mammogram.

deberían hacerse una mamografía anual.

Mammography isn't perfect,

La mamografía no es algo perfecto

but it's the only test that's been proven

pero es el único examen que ha resultado efectivo

to reduce mortality from breast cancer.

en la reducción de la mortalidad por cáncer de mama.

But this mortality banner

Pero esta bandera contra la mortalidad

is the very sword

es la verdadera espada

which mammography's most ardent advocates use

que esgrimen los defensores acérrimos de la mamografía

to deter innovation.

para desaconsejar la innovación.

Some women who develop breast cancer

Algunas mujeres con cáncer de mama

die from it many years later,

murieron de esto muchos años después.

and most women, thankfully, survive.

Y muchas mujeres, por suerte, sobrevivieron.

So it takes 10 or more years

Lleva 10 años o más

for any screening method

demostrar que un método de detección

to demonstrate a reduction

reduce la mortalidad

in mortality from breast cancer.

por cáncer de mama.

Mammography's the only one that's been around long enough

La mamografía es lo único que ha existido el tiempo suficiente

to have a chance of making that claim.

para poder atribuirse ese logro.

It is time for us to accept

Ya es momento de que aceptemos

both the extraordinary successes of mammography

tanto los éxitos extraordinarios de la mamografía

and the limitations.

como las limitaciones.

We need to individualize screening

Tenemos que individualizar la detección

based on density.

basada en la densidad.

For women without dense breasts,

Para mujeres sin mamas densas

mammography is the best choice.

la mamografía es la mejor opción.

But for women with dense breasts;

Pero para las mujeres con mamas densas

we shouldn't abandon screening altogether,

no deberíamos abandonar por completo la detección,

we need to offer them something better.

tenemos que ofrecer algo mejor.

The babies that we were carrying

Los bebés que esperábamos

when my patient first asked me this question

la paciente que primero me consultó y yo,

are now both in middle school,

ambos están en la secundaria

and the answer has been so slow to come.

y la respuesta se ha demorado mucho en venir.

She's given me her blessing

Ella me autorizó

to share this story with you.

a compartir esta historia.

After undergoing biopsies

Después de someterse a biopsias

that further increased her risk for cancer

que aumentaron aún más su riesgo de cáncer

and losing her sister to cancer,

y después de perder a su hermana por cáncer,

she made the difficult decision

ella tomó la difícil decisión

to have a prophylactic mastectomy.

de hacerse una mastectomía profiláctica.

We can and must do better,

Podemos y debemos hacerlo mejor,

not just in time for her granddaughters

no sólo a tiempo para sus nietas

and my daughters,

y para mis hijas,

but in time for you.

sino a tiempo para ustedes.

Thank you.

Gracias.

(Applause)

(Aplausos)