Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

Переводчик: Andrey Novik Редактор: Jekaterina Pavliucenkova

There are two groups of women

Существует две группы женщин,

when it comes to screening mammography --

которые проходят маммографический скрининг:

women in whom mammography works very well

женщины, для которых маммография работает очень хорошо

and has saved thousands of lives

и спасает тысячи жизней, и

and women in whom it doesn't work well at all.

женщины, для которых маммография не работает вообще.

Do you know which group you're in?

Знаете ли вы к какой группе вы относитесь?

If you don't, you're not alone.

Если нет, то вы не одиноки.

Because the breast has become

Потому что женская грудь стала

a very political organ.

очень политическим органом.

The truth has become lost

Правда затерялась

in all the rhetoric

во всех тех разговорах,

coming from the press, politicians,

исходящих из прессы, от политиков,

radiologists

радиологов и

and medical imaging companies.

медицинских имиджинговых компаний.

I will do my best this morning

Я сделаю все возможное сейчас,

to tell you what I think is the truth.

чтобы рассказать вам то, что на мой взгляд является правдой.

But first, my disclosures.

Но сначала обо мне.

I am not a breast cancer survivor.

У меня не было рака груди.

I'm not a radiologist.

Я не радиолог.

I don't have any patents,

У меня нет никаких патентов.

and I've never received any money from a medical imaging company,

И я никогда не получала каких - либо денег от медицинских компаний.

and I am not seeking your vote.

И мне не нужны ваши голоса.

(Laughter)

(Смех)

What I am

Я -

is a doctor of internal medicine

врач по внутренним болезням,

who became passionately interested in this topic

горячо заинтересовавшаяся этой темой

about 10 years ago

примерно десять лет назад,

when a patient asked me a question.

когда пациентка задала мне вопрос.

She came to see me

Она пришла ко мне на прием

after discovering a breast lump.

после того, как у нее обнаружили уплотнение в груди.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

У ее сестры был обнаружен рак груди,

in her 40s.

когда ей было за 40.

She and I were both very pregnant at that time,

Она и я были беременны в то время,

and my heart just ached for her,

и я приняла ее тревогу очень близко к сердцу,

imagining how afraid she must be.

представляя, как она была напуганна.

Fortunately, her lump proved to be benign.

К счастью, ее опухоль оказалась доброкачественной.

But she asked me a question:

Но она задала мне вопрос:

how confident was I

насколько уверенно я

that I would find a tumor early on her mammogram

смогла бы обнаружить раннюю стадию опухоли на ее маммограмме,

if she developed one?

если бы она у нее развилась.

So I studied her mammogram,

Я исследовала ее маммограмму,

and I reviewed the radiology literature,

просмотрела радиологическую литературу

and I was shocked to discover

и была шокирована открытием,

that, in her case,

что в ее случае

our chances of finding a tumor early on the mammogram

шансы найти опухоль на ранней стадии на маммограмме

were less than the toss of a coin.

были не более, чем результат подбрасывания монеты.

You may recall a year ago

Вы можете вспомнить, как год назад

when a firestorm erupted

разразилась буря

after the United States Preventive Services Task Force

после того, как Целевая Группа Предупреждения Заболеваний США

reviewed the world's mammography screening literature

после пересмотра литературы по маммографическому скринингу

and issued a guideline

выпустила директиву,

recommending against screening mammograms

рекомендующую не проводить маммографический скрининг

in women in their 40s.

женщинам от 40 до 50.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

Сейчас все бросились осуждать эту Группу,

even though most of them weren't in anyway familiar

даже если большинство осуждающих абсолютно не знакомы

with the mammography studies.

с маммографическими исследованиями.

It took the Senate just 17 days

Сенату потребовалось всего лишь 17 дней

to ban the use of the guidelines

для запрета использования этой директивы,

in determining insurance coverage.

при определении размеров страховых выплат.

Radiologists were outraged

Радиологи были возмущены

by the guidelines.

этой директивой.

The pre-eminent mammographer in the United States

Один выдающийся маммографист Соединенных Штатов

issued the following quote

написал следующее

to the Washington Post.

в Вашингтон Пост. [Называет Группу идиотами (прим. переводчика)]

The radiologists were, in turn, criticized

Радиологов, в свою очередь, критиковали

for protecting their own financial self-interest.

за то, что они защищали собственные финансовые интересы.

But in my view,

Но на мой взгляд,

the radiologists are heroes.

радиологи - герои.

There's a shortage of radiologists

Существует очень мало радиологов,

qualified to read mammograms,

имеющих право ставить диагноз по маммограммам,

and that's because mammograms are one of the most complex

и это потому, что маммограммы являются одними из наиболее сложных

of all radiology studies to interpret,

радиологических исследований для диагностирования,

and because radiologists

и потому что радиологов

are sued more often

наиболее часто вызывают в суд

over missed breast cancer

за невыявление рака груди,

than any other cause.

нежели за что-то другое.

But that very fact is telling.

Но сам факт говорит за себя.

Where there is this much legal smoke,

Там больше всего юридического дыма,

there is likely to be some fire.

где, вероятно, что-то горит.

The factor most responsible for that fire

Фактор, наиболее ответственный за этот огонь -

is breast density.

плотность груди.

Breast density refers to the relative amount of fat --

Плотность груди зависит от относительного количества жира --

pictured here in yellow --

обозначенного здесь желтым --

versus connective and epithelial tissues --

против связующих и эпителиальных тканей --

pictured in pink.

обозначенных розовым.

And that proportion

И эта пропорция

is primarily genetically determined.

определяется, прежде всего, генетически.

Two-thirds of women in their 40s

Две трети женщин между 40 и 50

have dense breast tissue,

имеют уплотненные ткани груди,

which is why mammography doesn't work as well in them.

которые не позволяют маммографии работать хорошо.

And although breast density generally declines with age,

И хотя плотность тканей груди обычно уменьшается с возрастом,

up to a third of women

почти у трети женщин

retain dense breast tissue

плотная ткань груди сохраняется

for years after menopause.

на годы после менопаузы.

So how do you know if your breasts are dense?

Как определить, что ткань вашей груди плотная?

Well, you need to read the details

Вы должны внимательно прочитать все детали

of your mammography report.

отчета о вашем маммографическом исследовании.

Radiologists classify breast density

Радиологи классифицируют плотность груди

into four categories

по четырем категориям,

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

основанных на том, как выглядит ткань на маммограмме.

If the breast is less than 25 percent dense,

Если плотные ткани занимают менее 25 процентов,

that's called fatty-replaced.

это называется - замещение железистой ткани жиром.

The next category

Следующая категория -

is scattered fibroglandular densities,

рассеянные фибро-железистые плотные ткани,

followed by heterogeneously dense

за которыми следуют гетерогенно плотные ткани

and extremely dense.

и чрезвычайно плотные ткани.

And breasts that fall into these two categories

И грудь, попадающая в две последние категории,

are considered dense.

считается плотной.

The problem with breast density

Проблема с плотной грудью заключается в том,

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

что это - волк в овечьей шкуре.

Both tumors and dense breast tissue

Опухоли и плотные ткани груди

appear white on a mammogram,

выглядят светлыми на маммограммах,

and the X-ray often can't distinguish between the two.

и рентген часто не способен отличить одно от другого.

So it's easy to see this tumor

Вот здесь легко увидеть опухоль

in the upper part of this fatty breast.

в верхней части груди с преобладанием жировых тканей.

But imagine how difficult it would be

Но представьте как трудно было бы

to find that tumor in this dense breast.

найти эту опухоль в плотной груди.

That's why mammograms find

Поэтому с помощью маммограмм находят

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

более 80 процентов раковых опухолей в грудях с большим количеством жировых тканей,

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

но менее 40 процентов в особенно плотных грудях.

Now it's bad enough that breast density

Очень плохо, что плотные ткани груди

makes it hard to find a cancer,

так затрудняют поиск рака.

but it turns out

Но оказывается,

that it's also a powerful predictor

это еще и предсказатель

of your risk for breast cancer.

риска рака груди.

It's a stronger risk factor

Это более сильный фактор риска,

than having a mother or a sister with breast cancer.

чем мать или сестра, имеющая рак груди.

At the time my patient posed this question to me,

В то время, когда моя пациентка задала мне этот вопрос,

breast density was an obscure topic

плотность груди была довольно плохо разработанной темой

in the radiology literature,

в радиологической литературе,

and very few women having mammograms,

и очень мало женщин после маммографического сканирования,

or the physicians ordering them,

да и терапевтов, направляющих на маммографию,

knew about this.

знали об этом.

But what else could I offer her?

Но что я могла предложить ей?

Mammograms have been around since the 1960's,

Маммография используется с 1960-х.

and it's changed very little.

И с тех пор изменилась очень незначительно.

There have been surprisingly few innovations,

В этой области было удивительно мало инноваций

until digital mammography was approved

до тех пор, пока цифровая маммография ни была разрешена

in 2000.

в 2000.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

Цифровая маммография все еще является рентгеном груди,

but the images

но снимки

can be stored and manipulated digitally,

сохраняются и обрабатываются цифровыми способами,

just like we can with a digital camera.

также, как мы можем это сделать цифровым фотоаппаратом.

The U.S. has invested

Соединенные Штаты инвестировали

four billion dollars

четыре миллиарда долларов

converting to digital mammography equipment,

в оборудование для цифровой маммографии.

and what have we gained from that investment?

И что же мы получили от этих инвестиций?

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

В исследованиях, оплаченных более чем 25 миллионами долларов налогоплательщиков,

digital mammography was found

цифровая маммография не была признана

to be no better over all

лучше,

than traditional mammography,

чем традиционная маммография.

and in fact, it was worse in older women.

И на самом деле, она оказалась даже хуже для более пожилых женщин.

But it was better in one group,

Но она оказалась лучше для одной группы,

and that was women under 50

и это женщины до 50,

who were pre-menopausal and had dense breasts,

до менопаузы и плотной тканью груди.

and in those women,

У этих женщин

digital mammography found twice as many cancers,

цифровая маммография находила в два раза больше раковых опухолей,

but it still only found 60 percent.

но и то всего лишь 60 процентов.

So digital mammography

Таким образом цифровая маммография

has been a giant leap forward

является гигантским шагом вперед

for manufacturers

для производителей

of digital mammography equipment,

оборудования для цифровой маммографии,

but it's been a very small step forward for

но это очень маленький шажок вперед для

womankind.

женщин.

What about ultrasound?

Как насчет ультразвука?

Ultrasound generates more biopsies

Ультразвук в основном используется для получения биопсии,

that are unnecessary relative to other technologies,

что не всегда подходит для других технологий,

so it's not widely used.

поэтому он используется не так широко.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

Магнитно-резонансная томография (MRI) особенно чувствительна для нахождения опухолей,

but it's also very expensive.

но обходится довольно дорого.

If we think about disruptive technology,

Если мы думаем о прорывной технологии,

we see an almost ubiquitous pattern

мы видим повсеместную тенденцию,

of the technology getting smaller and less expensive.

что технологии становятся все меньше по размерам и стоимости.

Think about iPods compared to stereos.

Представьте себе iPod в сравнении со стерео системой.

But it's the exact opposite in health care.

Но в области здравоохранения все наоборот.

The machines get ever bigger

Аппараты становятся больше и больше

and ever more expensive.

и все более дорогими.

Screening the average young woman with an MRI

Исследование средней молодой женщины с помощью магнитно-резонансной томографии (MRI)

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

подобно езде на Хаммере по бакалейной лавке.

It's just way too much equipment.

Так много оборудования нужно для этого.

One MRI scan

Одна томография

costs 10 times what a digital mammogram costs.

стоит в десять раз больше цифровой маммографии.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

И рано или поздно нам придется признать тот факт,

that health care innovation

что инновации в области здравоохранения

can't always come at a much higher price.

не всегда зависят от количества денег.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

Малколм Гладвел написал статью в НьюЙоркере

on innovation,

об инновациях,

and he made the case that scientific discoveries

где он сделал вывод, что научные изобретения

are rarely the product of one individual's genius.

редко являются результатом индивидуального гения.

Rather, big ideas can be orchestrated,

Скорее, большие идеи могут оформиться там,

if you can simply gather

где вы можете собрать

people with different perspectives in a room

в одном месте людей с разными взглядами

and get them to talk about things

и дать им возможность обсудить те вещи,

that they don't ordinarily talk about.

которые они обычно не обсуждают.

It's like the essence of TED.

Это, собственно, и есть сущность TED.

He quotes one innovator who says,

Он цитирует слова одного изобретателя:

"The only time a physician and a physicist get together

"Физик и терапевт только тогда встречаются вместе,

is when the physicist gets sick."

когда физик заболевает."

(Laughter)

(Смех)

This makes no sense,

Становится бессмысленной ситуация,

because physicians have all kinds of problems

когда терапевты, имея множество проблем,

that they don't realize have solutions.

не подозревают, что эти проблемы имеют решения.

And physicists have all kinds of solutions for things

И физики имеют множество решений для тех проблем,

that they don't realize are problems.

о которых они не подозревают.

Now, take a look at this cartoon

Посмотрите на эту карикатуру,

that accompanied Gladwell's article,

приведенную в статье Гладвела,

and tell me if you see something disturbing

и скажите мне, если вы увидите что-то тревожное

about this depiction of innovative thinkers.

в том, как изображены инновационные мыслители.

(Laughter)

(Смех)

So if you will allow me a little creative license,

Если вы позволите мне небольшое творческое отступление,

I will tell you the story

то я расскажу вам историю

of the serendipitous collision

счастливого столкновения

of my patient's problem

проблемы моей пациентки

with a physicist's solution.

с решением в области физики.

Shortly after her visit,

Вскоре после ее визита,

I was introduced to a nuclear physicist

я была представлена одному ядерному физику

at Mayo

в клинике Майо

named Michael O'Conner,

по имени Майкл О'Коннор,

who was a specialist in cardiac imaging,

который был специалистом по кардиологическим исследованиям,

something I had nothing to do with.

с чем я была совершенно не связана.

And he happened to tell me

Он рассказал мне

about a conference he'd just returned from in Israel,

о конференции в Израиле, с которой он только что вернулся,

where they were talking about a new type of gamma detector.

где говорилось о новом типе гамма детекторов.

Now gamma imaging has been around for a long time

Сканирование с помощью гамма лучей применяется уже долгое время

to image the heart,

для исследования сердца

and it had even been tried to image the breast.

и его попытались применить для сканирования груди.

But the problem was

Но проблема заключалась в том,

that the gamma detectors

что гамма детекторы

were these huge, bulky tubes,

были большими, громоздкими трубами,

and they were filled with these scintillating crystals,

заполненными сцинтилляционными кристаллами,

and you just couldn't get them close enough around the breast

и вы не могли расположить их достаточно близко к груди

to find small tumors.

для нахождения маленьких опухолей.

But the potential advantage was

Но потенциальное преимущество было в том,

that gamma rays, unlike X-rays,

что гамма лучи, в отличие от рентгена,

are not influenced by breast density.

не чувствительны к плотным тканям груди.

But this technology

Но эта технология

could not find tumors when they're small,

не могла найти опухолей на ранней стадии.

and finding a small tumor is critical for survival.

А это - решающий фактор для излечения.

If you can find a tumor

Если вы можете найти опухоль,

when it's less than a centimeter,

когда она еще меньше сантиметра,

survival exceeds 90 percent,

процент излечения превышает 90 процентов,

but drops off rapidly

но падает стремительно,

as tumor size increases.

если размеры опухоли возрастают.

But Michael told me about

Но Майкл рассказал мне о

a new type of gamma detector that he'd seen,

новом типе гамма детекторов, которые он увидел,

and this is it.

это - один из них.

It's made

Он сделан

not of a bulky tube,

не из громоздких трубок,

but of a thin layer of a semiconductor material

а из тонкого слоя полупроводникового материала,

that serves as the gamma detector.

который служит датчиком гамма лучей.

And I started talking to him

И я стала рассказывать ему

about this problem with breast density,

о проблемах плотных тканей груди,

and we realized that we might be able to get this detector

и мы поняли, что мы можем поместить этот детектор

close enough around the breast

достаточно близко к груди,

to actually find small tumors.

чтобы найти маленькие опухоли.

So after putting together

После того, как он создал

a grid of these cubes with tape --

решетку из таких кубиков с помощью клейкой ленты --

(Laughter)

(Смех)

-- Michael hacked off the X-ray plate

-- Майкл сорвал рентгеновскую пластинку

of a mammography machine

с маммографического аппарата,

that was about to be thrown out,

который был предназначен на выброс.

and we attached the new detector,

И мы подключили новый детектор,

and we decided to call this machine

и решили назвать новый аппарат

Molecular Breast Imaging, or MBI.

Молекулярный Сканер Груди, или MBI.

This is an image from our first patient.

Это изображение, сделанное у нашего первого пациента.

And you can see, using the old gamma technology,

И вы видите, при использовании старой гамма технологии,

that it just looked like noise.

это выглядит просто как шум.

But using our new detector,

Но с использованием нового детектора

we could begin to see the outline of a tumor.

мы можем увидеть очертания опухоли.

So here we were, a nuclear physicist,

Мы- ядерный физик,

an internist,

врач по внутренним болезням,

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

вскоре подключившийся к нам биомедицинский инженер Керри Хрушка

and two radiologists,

и два радиолога -

and we were trying to take on

попытались войти в

the entrenched world of mammography

мир укоренившейся маммографии

with a machine that was held together by duct tape.

с аппаратом, который был обмотан клейкой лентой.

To say that we faced

Сказать, что мы встретились

high doses of skepticism

с высокой долей скептицизма

in those early years

в те годы, когда это только начиналось,

is just a huge understatement,

значит ничего не сказать.

but we were so convinced that we might be able to make this work

Но мы настолько были уверены в том, что можем это сделать,

that we chipped away with incremental modifications

что даже умудрялись вносить усовершенствования в

to this system.

эту систему.

This is our current detector.

Так выглядит наш детектор сейчас.

And you can see that it looks a lot different.

И вы можете видеть, что сейчас он выглядит совершенно по-другому.

The duct tape is gone,

Скотча больше нет,

and we added a second detector on top of the breast,

и мы добавили второй детектор сверху груди,

which has further improved our tumor detection.

что улучшило распознавание опухолей.

So how does this work?

Итак, как это работает?

The patient receives an injection of a radio tracer

Пациенту делают укол с радио-трассирующим веществом,

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

которое захватывается быстро распространяющимися клетками опухоли,

but not by normal cells,

но не обычными клетками.

and this is the key difference from mammography.

И в этом большая отличие от маммографии.

Mammography relies on differences

Маммография основанна на различии в

in the appearance of the tumor from the background tissue,

представлении опухоли на фоне тканей,

and we've seen that those differences

и мы уже видели, что это различие

can be obscured in a dense breast.

может быть скрыто в плотной груди.

But MBI exploits

Но MBI использует

the different molecular behavior of tumors,

различия в молекулярном поведении опухолей,

and therefore, it's impervious to breast density.

и таким образом, не чувствительно к плотности груди.

After the injection,

После инъекции

the patient's breast is placed between the detectors.

грудь пациентки размещается между детекторами.

And if you've ever had a mammogram --

Если вы когда - нибудь делали маммографию --

if you're old enough to have had a mammogram --

если вы в том возрасте, чтобы иметь маммограмму --

you know what comes next:

вы знаеете что будет дальше:

pain.

боль.

You may be surprised to know

Вы возможно удивитесь, если узнаете,

that mammography is the only radiologic study

что маммография - единственное радиологическое исследование,

that's regulated by federal law,

которое регулируется федеральным законом,

and the law requires

который определяет,

that the equivalent of a 40-pound car battery

что вес, эквивалентный 20 килограммовому автомобильному аккумулятору

come down on your breast during this study.

должен сдавливать вашу грудь во время исследования.

But with MBI,

Но с MBI,

we use just light, pain-free compression.

мы используем легкое, абсолютно безболезненное сдавливание.

(Applause)

(Аплодисменты)

And the detector

И затем детектор

then transmits the image to the computer.

передает изображение в компьютер.

So here's an example.

Вот пример.

You can see, on the right, a mammogram

Справа вы видите маммограмму,

showing a faint tumor,

на которой малозаметная опухоль,

the edges of which are blurred by the dense tissue.

границы которой размыты плотными тканями.

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

Но MBI показывает эту же опухоль гораздо более выраженно,

as well as a second tumor,

вместе со второй опухолью,

which profoundly influence that patient's surgical options.

которая глубоко влияет на дальнейшие действия хирурга.

In this example, although the mammogram found one tumor,

На этом примере, хотя маммограмма и нашла одну опухоль,

we were able to demonstrate three discrete tumors --

мы смогли определить три различные опухоли --

one is small as three millimeters.

одна из которых всего три миллиметра диаметром.

Our big break came in 2004.

Прорыв в наших исследованиях наступил в 2004.

After we had demonstrated that we could find small tumors,

После того как мы продемонстрировали способность нахождения малых опухолей,

we used these images

мы использовали эти изображения

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

при подаче заявки на грант фонда Susan G. Komen.

And we were elated when they took a chance

Мы были очень воодушевлены, когда они рискнули,

on a team of completely unknown investigators

положившись на группу абсолютно неизвестных исследователей,

and funded us to study

и финансировали наше исследование

1,000 women with dense breasts,

1000 женщин с плотной грудью,

comparing a screening mammogram to an MBI.

которое сравнивало маммографические исследования с MBI.

Of the tumors that we found,

Из тех опухолей, которые мы нашли,

mammography found

маммография определила

only 25 percent of those tumors.

только 25 процентов.

MBI found 83 percent.

MBI нашла 83 процента.

Here's an example from that screening study.

Это пример из того исследования.

The digital mammogram was read as normal

Цифровая маммография определила норму

and shows lots of dense tissue,

и показала множество плотных тканей,

but the MBI shows an area of intense uptake,

но MBI показывает область интенсивного поглощения излучения,

which correlated with a two-centimeter tumor.

которое коррелирует с двухсантиметровой опухолью.

In this case, a one-centimeter tumor.

На этом изображении - односантиметровая опухоль.

And in this case,

А на этом снимке

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

45 - летняя медицинский секретарь из клиники Майо,

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

которая потеряла свою мать из - за рака груди в очень раннем возрасте,

wanted to enroll in our study.

и захотела участвовать в нашем исследовании.

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

Ее маммограмма показала область с очень плотной тканью,

but her MBI showed an area

но MBI показала область

of worrisome uptake,

с очень подозрительным пятном поглощения излучения,

which we can also see on a color image.

которое мы можем также видеть на цветном изображении.

And this corresponded

И это соответствовало

to a tumor the size of a golf ball.

опухоли размером с бейсбольный мяч.

But fortunately it was removed

Но, к счастью, опухоль была удалена

before it had spread to her lymph nodes.

еще перед тем, как распространилась на лимфатические узлы.

So now that we knew that this technology

Таким образом, когда мы знаем, что новая технология

could find three times more tumors in a dense breast,

может находить более чем в три раза больше опухолей в плотных тканях,

we had to solve one very important problem.

мы должны решить одну очень важную проблему.

We had to figure out how to lower the radiation dose,

Мы должны найти пути уменьшения дозы облучения.

and we have spent the last three years

И мы провели три последних года,

making modifications to every aspect of the imaging system

внося изменения в каждый аспект системы,

to allow this.

чтобы достичь этого.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

И я очень счастлива скзать, что сейчас мы используем дозы радиации,

that is equivalent to the effective dose

которые эквивалентны эффективной дозе

from one digital mammogram.

одной цифровой маммограммы.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

И используя эту небольшую дозу, мы продолжаем сканирования,

and this image from three weeks ago

и это изображение трехнедельной давности

in a 67-year-old woman

67 - летней женщины

shows a normal digital mammogram,

показывает цифровую маммограмму с нормой,

but an MBI image

но MBI изображение

showing an uptake that proved to be a large cancer.

показывает затемнение, которое подтверждает распространившийся рак.

So this is not just young women that it's benefiting.

Таким образом, преимущество получают не только молодые женщины,

It's also older women with dense tissue.

но и пожилые женщины с плотной тканью.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

И сейчас мы повседневно используем только пятуя часть той дозы радиации,

that's used in any other type of gamma technology.

которая используется в других типах гамма технологий.

MBI generates four images per breast.

MBI генерирует четыре изображения на каждую грудь.

MRI generates over a thousand.

MRI генерирует более тысячи.

It takes a radiologist

Радиологу необходимы

years of specialty training

годы специального обучения,

to become expert in differentiating

чтобы стать экспертом в области различия

the normal anatomic detail

нормальных анатомических деталей

from the worrisome finding.

от опасных находок.

But I suspect even the non-radiologists in the room

Но я подозреваю, что даже не радиологи в этом зале

can find the tumor on the MBI image.

могут найти опухоль на MBI изображении.

But this is why MBI

Но это и есть та причина, почему MBI

is so potentially disruptive --

настолько опасна для существующих технологий.

it's as accurate as MRI,

Она точна как MRI,

it's far less complex to interpret,

она гораздо мене сложна для интерпретации,

and it's a fraction of the cost.

и она стоит гораздо дешевле.

But you can understand why there may be

И теперь вы можете понять почему могут быть

forces in the breast-imaging world

силы в мире исследований груди,

who prefer the status quo.

которых устраивает существующий статус-кво.

After achieving what we felt were remarkable results,

Полсе достижения того, что мы считали значительными результатами,

our manuscript was rejected

наш статья была забракована

by four journals.

четырьмя журналами.

After the fourth rejection,

После четырех отказов,

we requested reconsideration of the manuscript,

мы запросили пересмотр статьи,

because we strongly suspected

потому что заподозрили, что

that one of the reviewers who had rejected it

один из редакторов, отклонивших ее,

had a financial conflict of interest

имел финансовый конфликт интересов

in a competing technology.

в конкурирующей технологии.

Our manuscript was then accepted

Наша статья была затем принята

and will be published later this month

и опубликована в тот же месяц

in the journal Radiology.

в журнале Радиология.

(Applause)

(Аплодисменты)

We still need to complete the screening study using the low dose,

Нам необходимо закончить исследования, исопльзуя низкую дозу

and then our findings will need to be replicated

и затем отправить наши результаты

at other institutions,

в другие инстанции.

and this could take five or more years.

И это может занять пять или более лет.

If this technology is widely adopted,

И если эта технология будет применена повсеместно,

I will not benefit financially in any way,

я не получу от этого ничего в финансовом смысле, в любом случае.

and that is very important to me,

И это очень важно для меня,

because it allows me to continue to tell you the truth.

потому что это позволит мне продолжать говорить вам правду.

But I recognize --

Но я поняла --

(Applause)

(Аплодисменты)

I recognize that the adoption of this technology

Я поняла, что воплощение этой технологии в жизнь

will depend as much on economic

будет зависеть как от экономических

and political forces

и политических сил,

as it will on the soundness of the science.

так и от адекватного восприятия наукой.

The MBI unit has now been FDA approved,

MBI аппарат сейчас уже лицензирован FDA,

but it's not yet widely available.

но еще пока не распространен широко.

So until something is available

Поэтому, пока нет ничего доступного

for women with dense breasts,

для женщин с плотными тканями груди,

there are things that you should know

есть вещи, которые вы должны знать,

to protect yourself.

чтобы защитить себя.

First, know your density.

Во-первых, знайте вашу плотность.

Ninety percent of women don't,

90 процентов женщин этого не знают.

and 95 percent of women don't know

И 95 процентов женщин не знают,

that it increases your breast cancer risk.

что это увеличивает риск рака груди.

The State of Connecticut became the first and only state

Коннектикут стал первым штатом,

to mandate that women receive notification

который определил в законодательном порядке оповещение женщин

of their breast density

о плотности их груди

after a mammogram.

мосле маммографии.

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

Я была на конференции вместе с 60,000 участниками в области маммографии

last week in Chicago,

на прошлой неделе в Чикаго.

and I was stunned that there was a heated debate

И я была поражена, что там был горячий диспут

as to whether we should be telling women

о том, должны ли мы информировать женщин

what their breast density is.

о плотности их груди.

Of course we should.

Конечно мы должны.

And if you don't know, please ask your doctor

И если вы не знаете, пожалуйста, спросите своего доктора

or read the details of your mammography report.

или прочитайте детали вашего маммографического отчета.

Second, if you're pre-menopausal,

Во-вторых, если у вас еще не наступила менопауза,

try to schedule your mammogram

попытайтесь запланировать вашу маммографию

in the first two weeks of your menstrual cycle,

в первые две недели вашего менструального цикла,

when breast density is relatively lower.

когда плотность груди относительно меньше.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

В-третьих, если вы обнаружили постоянное изменение в вашей груди,

insist on additional imaging.

настаивайте на дополнительном исследовании.

And fourth and most important,

И, в-четвертых, и это особенно важно,

the mammography debate will rage on,

мамографические дебаты будут продолжаться,

but I do believe that all women 40 and older

но я считаю, что все женщины от 40 и старше

should have an annual mammogram.

должны ежегодно проходить маммографию.

Mammography isn't perfect,

Маммография не идеальна,

but it's the only test that's been proven

но только этот тест, как было доказано

to reduce mortality from breast cancer.

уменьшает смертность от рака груди.

But this mortality banner

Но этот лозунг смертности

is the very sword

есть вечный мечь,

which mammography's most ardent advocates use

которым размахивают наиболее яростные защитники маммографии

to deter innovation.

для сдерживания инноваций.

Some women who develop breast cancer

Некоторые женщины, у которых развивается рак груди,

die from it many years later,

умирают от него много лет позже.

and most women, thankfully, survive.

И большинство женщин, к счастью, выживают.

So it takes 10 or more years

Так что это занимает 10 или более лет

for any screening method

для любого метода сканирования,

to demonstrate a reduction

чтобы показать уменьшение

in mortality from breast cancer.

смертности от рака груди.

Mammography's the only one that's been around long enough

Маммография достаточно долго была единственным средством,

to have a chance of making that claim.

чтобы иметь возможность заявлять это.

It is time for us to accept

Сейчас время для принятия нами

both the extraordinary successes of mammography

как успехов маммографии

and the limitations.

так и ее ограничений.

We need to individualize screening

Мы должны индивидуализировать скрининг

based on density.

в зависимости от плотности.

For women without dense breasts,

Для женщин с неплотными тканями

mammography is the best choice.

маммография является наилучшим выбором.

But for women with dense breasts;

Но для женщин с плотной грудью,

we shouldn't abandon screening altogether,

мы не должны отказываться от совместного скрининга,

we need to offer them something better.

мы должны предложить им что-то более лучшее.

The babies that we were carrying

Дети, которыми мы были беременны

when my patient first asked me this question

когда моя пациентка впервые задала мне этот вопрос

are now both in middle school,

уже в средних классах школы,

and the answer has been so slow to come.

и ответ приходит так не скоро.

She's given me her blessing

Она разрешила

to share this story with you.

поделиться этой историей с вами.

After undergoing biopsies

После несколькпих биопсий,

that further increased her risk for cancer

которые еще больше повысили риск рака,

and losing her sister to cancer,

а также смерти ее сестры вследствие рака,

she made the difficult decision

она приняла трудное решение

to have a prophylactic mastectomy.

сделать профилактическое удаление груди.

We can and must do better,

Мы можем и должны действовать лучше,

not just in time for her granddaughters

но не тогда, когда вырастут ее внучки

and my daughters,

и мои дочери,

but in time for you.

но и в наше с вами время.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)