Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

翻訳: Lana Sofer 校正: Satoshi Tatsuhara

There are two groups of women

マンモグラフィーによる スクリーニングという観点から

when it comes to screening mammography --

女性は二つのグループに 分けられます

women in whom mammography works very well

一つはマンモグラフィーが 非常に効果的で

and has saved thousands of lives

数多くの命が 救われたグループ

and women in whom it doesn't work well at all.

もう一つは 全く効果がないグループ

Do you know which group you're in?

あなたは どちらでしょう？

If you don't, you're not alone.

ほとんどの人は 答えを知りません

Because the breast has become

それは乳房が政治に 影響されやすい器官と

a very political organ.

なってしまったからです

The truth has become lost

マスコミ

in all the rhetoric

政治家 放射線科医

coming from the press, politicians,

医用画像会社の語る—

radiologists

美辞麗句で

and medical imaging companies.

真実が隠されてしまいました

I will do my best this morning

今朝は 何が真実か—

to tell you what I think is the truth.

私の意見を分かりやすく 説明します

But first, my disclosures.

最初に申し上げておきますが

I am not a breast cancer survivor.

私は乳癌を克服した 人間ではありません

I'm not a radiologist.

放射線科医でもありません

I don't have any patents,

特許も持っていませんし

and I've never received any money from a medical imaging company,

医用画像会社から お金をもらった事もありません

and I am not seeking your vote.

皆さんの票を 求めてもいません

(Laughter)

（笑）

What I am

私は内科医です

is a doctor of internal medicine

そして約10年前

who became passionately interested in this topic

この問題に

非常に興味を持ち始めました

about 10 years ago

when a patient asked me a question.

きっかけは ある患者の質問でした

She came to see me

彼女は胸にしこりを見つけ

after discovering a breast lump.

私のところに来ました

Her sister had been diagnosed with breast cancer

彼女の姉は40代の時に

乳癌と診断されました

in her 40s.

She and I were both very pregnant at that time,

当時 彼女も私も 妊娠しており

and my heart just ached for her,

彼女の不安を思うと

imagining how afraid she must be.

とても心が痛みました

幸い 彼女のしこりは 良性でしたが

Fortunately, her lump proved to be benign.

But she asked me a question:

彼女は こう質問しました

how confident was I

「もし乳癌ができたら

that I would find a tumor early on her mammogram

初期段階のうちに マンモグラフィーで

if she developed one?

発見できる自信があるか？」と

So I studied her mammogram,

そこでマンモグラフィー画像を観察し

and I reviewed the radiology literature,

放射線医学の文献を 調べました

and I was shocked to discover

驚いたことに 彼女の場合

that, in her case,

マンモグラフィーで腫瘍を

our chances of finding a tumor early on the mammogram

初期のうちに 発見できるチャンスは

were less than the toss of a coin.

５割にも満たないと 分かったのです

You may recall a year ago

１年前の事ですが

when a firestorm erupted

米国予防サービス調査 特別委員会が

after the United States Preventive Services Task Force

マンモグラフィー検診に関する

reviewed the world's mammography screening literature

世界の文献を精査し 40代の女性に

and issued a guideline

マンモグラフィー検診を

recommending against screening mammograms

受けさせないようにと 勧告したことで

かなりの議論が 持ち上がりました

in women in their 40s.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

この委員会は 相当批判されました

even though most of them weren't in anyway familiar

批判していた人の ほとんどが

with the mammography studies.

マンモグラフィーを使った研究に疎く それでも批判的でした

It took the Senate just 17 days

議会は このガイドラインを使って

to ban the use of the guidelines

保険内容を決定しては ならない事を

in determining insurance coverage.

わずか 17日間で 可決しました

Radiologists were outraged

放射線科医も

by the guidelines.

委員会のガイドラインに憤慨し

The pre-eminent mammographer in the United States

アメリカ合衆国で著名な マンモグラフィー専門家は

issued the following quote

ガイドラインを 非難する声明を

to the Washington Post.

ワシントンポスト紙に 発表しました

The radiologists were, in turn, criticized

すると 私利のみを 追求しているとして

for protecting their own financial self-interest.

逆に非難されました

But in my view,

でも 私が思うには

the radiologists are heroes.

放射線科医はヒーローです

There's a shortage of radiologists

マンモグラフィー画像を 読影できる医者は

qualified to read mammograms,

不足しています

and that's because mammograms are one of the most complex

というのも マンモグラムの読影は

of all radiology studies to interpret,

放射線医学の中でも 特に難解ですし

and because radiologists

乳癌を見逃したら

are sued more often

放射線科医が

訴えられる事例が

over missed breast cancer

他のどの場合よりも 多いからです

than any other cause.

But that very fact is telling.

ではなぜ 見落とし やすいのでしょう

Where there is this much legal smoke,

火のないところに

there is likely to be some fire.

煙は立ちません

The factor most responsible for that fire

この火の 主な原因となったのは

is breast density.

乳腺濃度です

Breast density refers to the relative amount of fat --

乳腺濃度は この図において

pictured here in yellow --

黄色で示した脂肪と

versus connective and epithelial tissues --

ピンクで示した結合 および上皮性組織の

pictured in pink.

比率の事です

And that proportion

そしてその割合は

is primarily genetically determined.

主に遺伝的に決定されます

Two-thirds of women in their 40s

40代女性は３分の２が

have dense breast tissue,

高濃度の乳房組織を持っており

which is why mammography doesn't work as well in them.

マンモグラフィーの診断率が 低い原因と考えられます

And although breast density generally declines with age,

確かに乳腺濃度は 年齢とともに低下しますが

up to a third of women

３分の１以下の女性が

retain dense breast tissue

閉経後 何年も

for years after menopause.

濃度を保っています

So how do you know if your breasts are dense?

では高濃度であるかを 知る方法は？

Well, you need to read the details

まずマンモグラフィーの検診結果を

of your mammography report.

詳細に読んでください

Radiologists classify breast density

放射線科医は乳腺濃度を

into four categories

マンモグラフィー画像に写った 組織の見え方に基づいて

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

４種類に分けています

If the breast is less than 25 percent dense,

濃度が25パーセント未満の場合

that's called fatty-replaced.

脂肪性と呼びます

The next category

次の部類は

is scattered fibroglandular densities,

乳腺散在

followed by heterogeneously dense

そして次が不均一高濃度

and extremely dense.

そして高濃度となります

And breasts that fall into these two categories

この二つの部類に属すものが

are considered dense.

高濃度とみなされます

The problem with breast density

乳房濃度が問題であるのは

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

羊の皮を被った狼と 言えるからです

Both tumors and dense breast tissue

腫瘍も 高濃度の乳房組織も

appear white on a mammogram,

マンモグラフィー画像には 白く写るので

and the X-ray often can't distinguish between the two.

Ｘ線では ほぼ違いを 識別できません

So it's easy to see this tumor

脂肪の多い乳房の 上部にあれば

in the upper part of this fatty breast.

この腫瘍は はっきり見えますが

But imagine how difficult it would be

高濃度の乳房に 腫瘍があったら

to find that tumor in this dense breast.

見えにくいというのは おわかりでしょう

That's why mammograms find

ですからマンモグラフィーを使うと

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

脂肪性の乳房では80％以上の腫瘍を 発見できるのに対し

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

非常に高濃度の場合は 40％ほどしか発見できないのです

Now it's bad enough that breast density

残念な事に

makes it hard to find a cancer,

乳腺濃度は癌の発見を

but it turns out

困難にするだけでなく

that it's also a powerful predictor

実は乳癌の危険性を

of your risk for breast cancer.

予知するものでもあるのです

It's a stronger risk factor

親族に乳癌の人が いるという事よりも

than having a mother or a sister with breast cancer.

強力な危険因子なのです

At the time my patient posed this question to me,

患者に質問された当時

breast density was an obscure topic

放射線医学の文献では

in the radiology literature,

乳腺濃度の扱いは不明瞭で

and very few women having mammograms,

マンモグラフィーを 受ける女性も

or the physicians ordering them,

検診を勧める医者も

knew about this.

よく理解していませんでした

But what else could I offer her?

でもほかに手立てが なかったのです

Mammograms have been around since the 1960's,

マンモグラフィーは 1960年代からありましたが

and it's changed very little.

ほとんど進歩していません

There have been surprisingly few innovations,

2000年にデジタル・ マンモグラフィーが

until digital mammography was approved

認可されるまで

in 2000.

革新など無かったと 言えるほどです

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

デジタル・マンモグラフィーも 胸のレントゲンですが

but the images

デジタルカメラと同じように

can be stored and manipulated digitally,

その画像をデジタルで保存し

just like we can with a digital camera.

画像処理する事ができます

The U.S. has invested

米国は40億ドルを投資して

four billion dollars

マンモグラフィーの装置を

converting to digital mammography equipment,

デジタルに変えました

and what have we gained from that investment?

この投資が何を もたらしたでしょう？

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

税金を２千５百万ドル使って 行った調査によると

digital mammography was found

デジタル・マンモグラフィーは

to be no better over all

従来のマンモグラフィーに比べ

than traditional mammography,

何にも利点はありません

and in fact, it was worse in older women.

それどころか 高齢の女性にとっては 悪くなったのです

But it was better in one group,

しかし よい結果が 見られる場合もありました

and that was women under 50

50才未満・閉経前で

who were pre-menopausal and had dense breasts,

乳腺濃度が高い女性では

and in those women,

デジタル化によって

digital mammography found twice as many cancers,

２倍の癌を発見できる ようになりました

but it still only found 60 percent.

それでも60％しか 発見できません

So digital mammography

というわけで

デジタル・マンモグラフィーは

has been a giant leap forward

この機械のメーカーにとっては

for manufacturers

of digital mammography equipment,

非常に大きな 躍進となりましたが

but it's been a very small step forward for

女性にとっては

womankind.

小さな一歩に すぎませんでした

What about ultrasound?

では超音波はどうかというと

Ultrasound generates more biopsies

他の技術に比べ

不必要な生検を増やすので

that are unnecessary relative to other technologies,

so it's not widely used.

あまり広く使われていません

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

MRIは非常に感度良く 腫瘍を発見できますが

but it's also very expensive.

非常に高価でもあります

If we think about disruptive technology,

多大な影響を及ぼした テクノロジーというのは

we see an almost ubiquitous pattern

どれもたいてい 進化するごとに

of the technology getting smaller and less expensive.

小さく安価になる 傾向があります

Think about iPods compared to stereos.

iPodとステレオを 比べてみてください

But it's the exact opposite in health care.

ところが医療機器は その反対です

The machines get ever bigger

機械は大きく

and ever more expensive.

高価になっています

Screening the average young woman with an MRI

MRIで若い女性を 検診するのは

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

ハマーに乗って 買い物に行くようなもので

It's just way too much equipment.

不必要に大掛かりです

One MRI scan

MRIの検診料は

costs 10 times what a digital mammogram costs.

デジタル・マンモグラフィーの 10倍です

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

遅かれ早かれ医療革新は

that health care innovation

必ずしも高価である べきではない事を

can't always come at a much higher price.

我々も認めなければいけません

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

マルコム・グラッドウェルは

ニューヨーカー誌で 革新について語り

on innovation,

and he made the case that scientific discoveries

「科学的発見は たいていの場合

are rarely the product of one individual's genius.

独りの天才による 賜物ではない

Rather, big ideas can be orchestrated,

むしろ 観点の違う人々を

同じ部屋に集め

if you can simply gather

people with different perspectives in a room

普段話さないような事を

and get them to talk about things

話し合う場を設ければ

that they don't ordinarily talk about.

大きなアイデアが生まれる」 と主張しました

It's like the essence of TED.

TEDの本質と 同じようなものですね

He quotes one innovator who says,

彼はある先駆者の言を 引用しています

"The only time a physician and a physicist get together

「医者と物理学者が 顏を合わせるのは

is when the physicist gets sick."

物理学者が病気した時だけだ」

(Laughter)

（笑）

This makes no sense,

おかしいですよね

because physicians have all kinds of problems

医者はいろいろな問題を 抱えながらも

that they don't realize have solutions.

解決法が分からず

And physicists have all kinds of solutions for things

物理学者は解決方法を 持ちながら

that they don't realize are problems.

問題に気付かないのですから

Now, take a look at this cartoon

ちなみにグラッドウェルの記事に 添えられていた—

that accompanied Gladwell's article,

この漫画なんですが

and tell me if you see something disturbing

革新的思索者の描写に

about this depiction of innovative thinkers.

何か引っかかりませんか？

(Laughter)

（笑）

So if you will allow me a little creative license,

では ここで一つ お話ししましょう

私の患者が抱える問題と

I will tell you the story

of the serendipitous collision

ある物理学者の解決方法が

of my patient's problem

予期せぬ巡り合わせで

with a physicist's solution.

大発見をもたらした話です

Shortly after her visit,

その患者が診察に来て間もなく

I was introduced to a nuclear physicist

メイヨー・クリニックで

at Mayo

マイケル・オコナーという

named Michael O'Conner,

核物理学者に出会いました

who was a specialist in cardiac imaging,

彼の専門は 循環器画像で

something I had nothing to do with.

私には縁のない分野でした

And he happened to tell me

イスラエルで開催された―

about a conference he'd just returned from in Israel,

新しいタイプの ガンマ検出器に関する会議から

where they were talking about a new type of gamma detector.

戻ったところでした

Now gamma imaging has been around for a long time

ガンマ画像法は 心臓を撮影するために

to image the heart,

以前から使われており

and it had even been tried to image the breast.

乳房を撮影する試みも されていましたが

But the problem was

問題がありました

that the gamma detectors

ガンマ検出器は

were these huge, bulky tubes,

非常に大きいチューブで

and they were filled with these scintillating crystals,

結晶シンチレータで 満たされており

and you just couldn't get them close enough around the breast

小さな腫瘍を探せるほどまでは

to find small tumors.

乳房に近づけられなかったのです

But the potential advantage was

ガンマ線はＸ線と違って

that gamma rays, unlike X-rays,

乳腺濃度に影響されないという

are not influenced by breast density.

長所がありましたが

But this technology

ガンマ検出器では

could not find tumors when they're small,

腫瘍が小さいと 発見できません

and finding a small tumor is critical for survival.

小さな腫瘍を発見できるかどうかで 命が左右されます

If you can find a tumor

腫瘍が１センチ未満の時に

when it's less than a centimeter,

発見できれば

survival exceeds 90 percent,

生存率は90％以上ですが

but drops off rapidly

腫瘍が大きくなるごとに

as tumor size increases.

生存率は急降下します

But Michael told me about

しかしマイケルは 新しいタイプの

a new type of gamma detector that he'd seen,

ガンマ検出器について 話してくれました

and this is it.

これがそれです

It's made

大きなチューブと違い

not of a bulky tube,

半導体素子が層になっており

but of a thin layer of a semiconductor material

それがガンマ検出器として

that serves as the gamma detector.

作用するようになっています

And I started talking to him

そこで彼に乳腺濃度の問題を

about this problem with breast density,

話してみたところ

and we realized that we might be able to get this detector

この検出器なら 乳房に近づけ

close enough around the breast

小さな腫瘍を 見つける事が

to actually find small tumors.

できるかもしれないと 判断したのです

So after putting together

そこでこれを格子状に並べて

a grid of these cubes with tape --

テープで貼り合わせて

(Laughter)

（笑）

-- Michael hacked off the X-ray plate

捨てられかけた マンモグラフィー機の

of a mammography machine

Ｘ線受光部を

that was about to be thrown out,

マイケルが取り外して

and we attached the new detector,

そこに新しい検出器を 取り付けました

and we decided to call this machine

その機械をMBI—

Molecular Breast Imaging, or MBI.

分子乳房画像装置と 呼ぶことにしました

This is an image from our first patient.

これが最初の患者の画像です

And you can see, using the old gamma technology,

古いガンマ検出器を使った場合

that it just looked like noise.

ノイズにしか見えませんが

But using our new detector,

この新しい検出器を使うと

we could begin to see the outline of a tumor.

腫瘍の外郭が 見えるようになります

So here we were, a nuclear physicist,

こうして核物理学者と

an internist,

内科医に

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

医用生体工学者の キャリー・ラシュカと

and two radiologists,

二人の放射線科医が加わり

and we were trying to take on

確立された マンモグラフィーの世界に

the entrenched world of mammography

挑戦することにしたのです

with a machine that was held together by duct tape.

ツールは ガムテープで くっつけたこの機械

To say that we faced

当初 みんなから

high doses of skepticism

相当 疑いの目で

in those early years

見られました というか

is just a huge understatement,

疑いどころでは ありませんでしたが

but we were so convinced that we might be able to make this work

これならうまくいく かもしれないと

that we chipped away with incremental modifications

信じていたので 少しずつこの装置を

to this system.

改良していきました

This is our current detector.

これが現在の検出器です

And you can see that it looks a lot different.

初号機とはかなり違います

The duct tape is gone,

ガムテープも使っていません

胸の上部にも 第２の検出器を加え

and we added a second detector on top of the breast,

which has further improved our tumor detection.

腫瘍の検出精度が さらに高まりました

So how does this work?

どういう仕組みでしょうか？

The patient receives an injection of a radio tracer

まず患者に放射性トレーサを 投与すると

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

それが急激に増殖する腫瘍細胞に 取り込まれます

but not by normal cells,

正常細胞には 取り込まれません

and this is the key difference from mammography.

これがマンモグラフィーとの 大きな違いです

Mammography relies on differences

マンモグラフィーは腫瘍を

in the appearance of the tumor from the background tissue,

周囲の組織との見え方の違いを 利用しますので

and we've seen that those differences

乳腺濃度が高い場合は

can be obscured in a dense breast.

見分けにくくなります

But MBI exploits

しかしMBIの場合

腫瘍における分子の挙動が 異なる事を利用するので

the different molecular behavior of tumors,

and therefore, it's impervious to breast density.

乳腺濃度には 影響を受けません

After the injection,

投与した後

患者の乳房を検出器の 間に挟みます

the patient's breast is placed between the detectors.

And if you've ever had a mammogram --

マンモグラフィーを 受けた事のある方

if you're old enough to have had a mammogram --

マンモグラフィーを 経験した年の方は

you know what comes next:

次に何が来るか ご存知でしょう

pain.

痛みです

驚くかもしれませんが

You may be surprised to know

that mammography is the only radiologic study

マンモグラフィーは 放射線医学界で唯一

that's regulated by federal law,

連邦法による 規制があるのです

and the law requires

法律によると 検診の際に

that the equivalent of a 40-pound car battery

18キロの車載バッテリーに 相当する加重で

come down on your breast during this study.

乳房を上から 押さえつけねばならないのです

But with MBI,

しかしMBIは

軽くて痛みのない 押さえ方で検診します

we use just light, pain-free compression.

(Applause)

（拍手）

And the detector

検出器は

then transmits the image to the computer.

画像をコンピュータに 送信します

So here's an example.

これが その一例です

You can see, on the right, a mammogram

左のマンモグラフィー画像では

showing a faint tumor,

かすかに腫瘍が見え

the edges of which are blurred by the dense tissue.

周囲は高濃度の組織によって ぼやけています

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

しかしMBIの画像では 腫瘍は鮮明で

as well as a second tumor,

二つ目の腫瘍も よく見えます

which profoundly influence that patient's surgical options.

これは手術をするかどうか 決定的な判断材料です

In this example, although the mammogram found one tumor,

この例では マンモグラフィー画像で 見ると一つですが

we were able to demonstrate three discrete tumors --

別々の腫瘍が 三つある事が分かりました

one is small as three millimeters.

そのうちの一つは ほんの３ミリです

Our big break came in 2004.

チャンスは2004年に めぐって来ました

After we had demonstrated that we could find small tumors,

小さな腫瘍を発見できる事を 証明した後

we used these images

この画像を使って

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

スーザン・Ｇ・コーメン基金に 研究助成金を申請しました

And we were elated when they took a chance

嬉しいことに彼らは この無名のグループに賭け

on a team of completely unknown investigators

研究の助成金を 出してくれたのです

and funded us to study

高濃度乳腺の女性 1000人を対象に

1,000 women with dense breasts,

マンモグラフィーと MBIを使って検診し

comparing a screening mammogram to an MBI.

その結果を比べる という研究でした

Of the tumors that we found,

発見した腫瘍のうち

mammography found

マンモグラフィーでは

25％しか 見つかりませんでしたが

only 25 percent of those tumors.

MBIでは83％が 見つかりました

MBI found 83 percent.

Here's an example from that screening study.

これが その研究で 使われた画像です

The digital mammogram was read as normal

マンモグラフィーでは 異常なしでしたが

and shows lots of dense tissue,

高濃度組織が かなり写っています

but the MBI shows an area of intense uptake,

一方 MBIでは 放射線取り込みの高い

which correlated with a two-centimeter tumor.

２センチの腫瘍が 見つかりました

In this case, a one-centimeter tumor.

このケースでは １センチの腫瘍でした

And in this case,

そして このケースは

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

メイヨー・クリニックで働く 45才の医療秘書で

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

若い時に 母親を 乳癌で失くしており

wanted to enroll in our study.

我々の研究に 協力したいとの事でした

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

彼女のマンモグラフィー画像には 高濃度組織が見られますが

but her MBI showed an area

MBIでは取り込みの高い

of worrisome uptake,

心配される部分がありました

which we can also see on a color image.

カラー画像で このようによく見えます

And this corresponded

これはゴルフボール大の腫瘍に

to a tumor the size of a golf ball.

相当します

But fortunately it was removed

幸い リンパ節に移転する前に

before it had spread to her lymph nodes.

取り除く事ができました

So now that we knew that this technology

こうして この装置を使えば

could find three times more tumors in a dense breast,

高濃度乳腺でも ３倍もの腫瘍を発見できると分かり

we had to solve one very important problem.

重要な ある問題の 解決を迫られました

We had to figure out how to lower the radiation dose,

放射線の量を いかに少なくするかです

and we have spent the last three years

これを達成するために この３年間

making modifications to every aspect of the imaging system

画像化技術を あらゆる側面から

to allow this.

見直してきました

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

その結果 現在の照射量は

デジタル・マンモグラフィー１回と

that is equivalent to the effective dose

from one digital mammogram.

同程度にする事ができ

And at this low dose, we're continuing this screening study,

この低照射量で診断できるか 研究を続けています

and this image from three weeks ago

３週間前 67才の女性を 検診したところ

in a 67-year-old woman

デジタル・マンモグラフィー画像では

shows a normal digital mammogram,

正常と読影されました

but an MBI image

しかしMBI画像を見ると

showing an uptake that proved to be a large cancer.

放射能取り込みの多い 大きな癌だと分かりました

So this is not just young women that it's benefiting.

ですから 恩恵を受けるのは 若い女性だけでなく

It's also older women with dense tissue.

高濃度の乳腺をもった 年配女性も恩恵を受けられます

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

そして今ではガンマ線を利用した ほかの技術と比べて

that's used in any other type of gamma technology.

被爆量は５分の１となっています

MBI generates four images per breast.

MBIは乳房一つに対し 四つの画像を撮影しますが

MRI generates over a thousand.

MRIは千以上の画像を撮影します

It takes a radiologist

ですから 放射線科医は

years of specialty training

何年も専門的な 訓練をしなければ

to become expert in differentiating

解剖学的に見て 正常な組織から

the normal anatomic detail

腫瘍と疑われる 要注意部分を

from the worrisome finding.

区別する事ができません

But I suspect even the non-radiologists in the room

しかしMBI画像で 腫瘍を見つけるのは

can find the tumor on the MBI image.

放射線科医でなくとも 可能だと思います

But this is why MBI

でも そうであるからこそ

is so potentially disruptive --

MBIは破壊的だと みなされるのでしょう

it's as accurate as MRI,

MRIと同じくらい正確で

it's far less complex to interpret,

読影はずっと簡単で

and it's a fraction of the cost.

コストも ほんのわずかです

But you can understand why there may be

しかし乳房画像界では

forces in the breast-imaging world

現状維持をしようとする力が

who prefer the status quo.

働いている理由も 理解できると思います

After achieving what we felt were remarkable results,

研究で驚くべき結果を 得られたと思ったのに

our manuscript was rejected

４誌のジャーナルが

論文の掲載を 拒否したのです

by four journals.

After the fourth rejection,

そこで我々は

we requested reconsideration of the manuscript,

論文の再査読を 申請しました

because we strongly suspected

拒否した査読者の一人が

that one of the reviewers who had rejected it

競合する技術に 関与していて

had a financial conflict of interest

財政的に利益相反があると

in a competing technology.

強く感じたからです

Our manuscript was then accepted

その後 論文は受け入れられ

and will be published later this month

今月中に「ラディオロジー」誌に

in the journal Radiology.

掲載される予定です

(Applause)

（拍手）

We still need to complete the screening study using the low dose,

低放射線量で診断できるかという調査は まだ終わっておらず

and then our findings will need to be replicated

他の施設でも

at other institutions,

結果を再現しなければ なりません

and this could take five or more years.

これは５年以上 かかるかもしれません

If this technology is widely adopted,

このテクノロジーが 広く受け入れられても

I will not benefit financially in any way,

私が金銭的に利益を得る事は 全くありません

and that is very important to me,

それは私にとって とても大事なのです

because it allows me to continue to tell you the truth.

私はみなさんに真実を 伝え続けたいからです

But I recognize --

でも このテクノロジーが—

(Applause)

（拍手）

I recognize that the adoption of this technology

受け入れられるようになるには

will depend as much on economic

科学的な裏付けだけではなく

and political forces

経済的な力や

as it will on the soundness of the science.

政治的な力に影響される事は 分かっています

The MBI unit has now been FDA approved,

MBI装置は食品医薬品局の 認可を受けましたが

but it's not yet widely available.

まだ広く使われていません

So until something is available

ですから高濃度乳腺の女性は

for women with dense breasts,

利用できるようになるまで

there are things that you should know

自分を守るために

to protect yourself.

次の事を知っていてください

First, know your density.

まず 自分の乳腺濃度を知ること

Ninety percent of women don't,

90％の女性は 乳腺濃度を知りません

and 95 percent of women don't know

95％の女性は

that it increases your breast cancer risk.

癌のリスクが 高い事を知りません

The State of Connecticut became the first and only state

コネチカット州は マンモグラフィー検診の後

to mandate that women receive notification

患者に乳腺濃度を知らせる という義務を課した

of their breast density

患者に乳腺濃度を知らせる という義務を課した

after a mammogram.

最初で唯一の州です

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

私は先週シカゴで ６万人の人と共に

last week in Chicago,

乳房画像の会議に 出席しました

and I was stunned that there was a heated debate

患者に乳腺濃度を 知らせるべきかという事について

as to whether we should be telling women

激しい議論が交わされた事に

what their breast density is.

私は驚きました

Of course we should.

当然 知らせるべきです

And if you don't know, please ask your doctor

もし知らないならば 医者に聞くか

or read the details of your mammography report.

マンモグラフィーの検診結果を 詳細に読んでください

Second, if you're pre-menopausal,

次に閉経前の女性なら

try to schedule your mammogram

マンモグラフィー検診を 受けるのは

in the first two weeks of your menstrual cycle,

乳腺濃度が比較的低い

when breast density is relatively lower.

月経周期の最初の ２週間にしてください

Third, if you notice a persistent change in your breast,

また乳房が継続的に 変化しているようであれば

insist on additional imaging.

画像検診を繰り返すよう 要求してください

And fourth and most important,

最後に最も大事な事です

the mammography debate will rage on,

マンモグラフィーの議論は 続きますが

but I do believe that all women 40 and older

40才以上の女性は全員

should have an annual mammogram.

マンモグラフィー検診を 毎年受けるべきです

Mammography isn't perfect,

マンモグラフィーは 完璧ではありませんが

but it's the only test that's been proven

乳癌による死亡率を 減らすと証明された

to reduce mortality from breast cancer.

唯一の検診法だからです

But this mortality banner

でもこの死亡率を掲げる事は

is the very sword

致命的でもあるのです

which mammography's most ardent advocates use

マンモグラフィーの 熱烈な支持者たちは

to deter innovation.

死亡率を盾に 革新を妨げるからです

Some women who develop breast cancer

乳癌になって 何年も経ってから

die from it many years later,

死亡する人もいます

and most women, thankfully, survive.

幸いにも ほとんどの女性は 助かります

So it takes 10 or more years

ですから どのような 検診法であっても

for any screening method

乳癌の死亡率を減らせると

to demonstrate a reduction

証明するためには

in mortality from breast cancer.

10年以上もかかります

Mammography's the only one that's been around long enough

現在 その効果を 断言できるほど

to have a chance of making that claim.

長く使われて来たのは マンモグラフィーだけです

It is time for us to accept

マンモグラフィーの 素晴らしい成果と

both the extraordinary successes of mammography

その限界を 今こそ私たちは

and the limitations.

認めるべきです

We need to individualize screening

乳腺濃度に応じて

based on density.

個人に合った診断を するべきです

For women without dense breasts,

乳腺濃度が低い女性は

mammography is the best choice.

マンモグラフィーが最適です

But for women with dense breasts;

しかし乳腺濃度の 高い女性に対しては

we shouldn't abandon screening altogether,

診断をあきらめるのではなく

we need to offer them something better.

もっと精度の高い検診を 施すべきです

The babies that we were carrying

あの患者に 初めて質問された時

when my patient first asked me this question

私たちが身ごもっていた 赤ん坊は

are now both in middle school,

今では 二人とも 中学校に通っています

and the answer has been so slow to come.

質問の答えを出すまで とても時間がかかりました

She's given me her blessing

彼女は自分の経験を

to share this story with you.

皆さんに話してもいいと 言ってくれました

After undergoing biopsies

生検を受けて

that further increased her risk for cancer

癌のリスクが高いことを知り

and losing her sister to cancer,

姉を癌で失った事から

she made the difficult decision

彼女は予防的乳房切除という

to have a prophylactic mastectomy.

辛い決断をしたのです

We can and must do better,

私たちはもっと努力できるし 努力しなければなりません

not just in time for her granddaughters

彼女の孫娘や 私の娘を救うのはもちろん

and my daughters,

皆さんを救うのに

but in time for you.

間に合うように

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）