Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

Translator: Anton Hikov Reviewer: Darina Stoyanova

There are two groups of women

Има две групи жени,

when it comes to screening mammography --

когато става дума за сканиране с мамография --

women in whom mammography works very well

жени, при които мамографията работи много добре

and has saved thousands of lives

и е спасила живота на хиляди хора,

and women in whom it doesn't work well at all.

и жени, при които не работи въобще.

Do you know which group you're in?

Знаете ли в коя група сте?

If you don't, you're not alone.

Ако не знаете, не сте сами.

Because the breast has become

Тъй като гърдите са се превърнали

a very political organ.

в много политизиран орган.

The truth has become lost

Истината се е изгубила

in all the rhetoric

сред цялата реторика

coming from the press, politicians,

идваща от преса, политици,

radiologists

рентгенолози

and medical imaging companies.

и компании, занимаващи се с медицински сканирания.

I will do my best this morning

Ще направя всичко възможно тази сутрин,

to tell you what I think is the truth.

за да ви кажа какво мисля, че е истината.

But first, my disclosures.

Но първо, да ви призная,

I am not a breast cancer survivor.

аз не съм преживяла рак на гърдата.

I'm not a radiologist.

Аз не съм рентгенолог.

I don't have any patents,

Не разполагам с никакви патенти,

and I've never received any money from a medical imaging company,

и никога не съм получавала никакви пари от компании, занимаващи се с медицински сканирания.

and I am not seeking your vote.

И аз не се боря за вашето гласуване.

(Laughter)

(Смях)

What I am

Аз съм

is a doctor of internal medicine

лекар по вътрешни болести,

who became passionately interested in this topic

който стана страхотно заинтересуван от тази тема

about 10 years ago

преди около 10 години,

when a patient asked me a question.

когато пациентка ми зададе въпрос.

She came to see me

Тя дойде на визита,

after discovering a breast lump.

след като открила бучка в гърдата си.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

Сестра и била диагностицирана с рак на гърдата,

in her 40s.

когато била на около четиридесет години.

She and I were both very pregnant at that time,

Тя и аз бяхме в напреднала бременност по това време,

and my heart just ached for her,

и сърцето ме болеше за нея,

imagining how afraid she must be.

представяйки си колко много се е страхувала.

Fortunately, her lump proved to be benign.

За щастие, бучката се оказа, че е доброкачествена.

But she asked me a question:

Но тя ми зададе въпрос:

how confident was I

Колко уверена бях,

that I would find a tumor early on her mammogram

че мога да открия тумор в начален стадий в нейната мамограма,

if she developed one?

ако тя развиеше такъв?

So I studied her mammogram,

Така че аз изучавах мамограмата й,

and I reviewed the radiology literature,

и разглеждах радиологичната литература,

and I was shocked to discover

и бях шокирана да открия,

that, in her case,

че в нейния случай,

our chances of finding a tumor early on the mammogram

шансовете за намиране на тумора в начален стадий в мамограма

were less than the toss of a coin.

бяха по-малки от тези при хвърлянето на монета.

You may recall a year ago

Може би си спомняте преди една година,

when a firestorm erupted

когато избухна буря,

after the United States Preventive Services Task Force

след като Американската работна група по превантивни услуги

reviewed the world's mammography screening literature

преразгледа световната литература, посветена на мамографията,

and issued a guideline

и излезе с доклад,

recommending against screening mammograms

препоръчващ срещу използването на мамографии

in women in their 40s.

при жени в четиридесетгодишна възраст.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

Всички се втурнаха да критикуват работната група,

even though most of them weren't in anyway familiar

въпреки че повечето от тях не бяха по никакъв начин запознати

with the mammography studies.

с мамографските изследвания.

It took the Senate just 17 days

На Сената бяха необходими само 17 дни,

to ban the use of the guidelines

за да забрани използването на препоръките

in determining insurance coverage.

при определяне на застрахователното покритие.

Radiologists were outraged

Рентгенолозите бяха възмутени

by the guidelines.

от препоръките.

The pre-eminent mammographer in the United States

Най-видният мамограф в САЩ

issued the following quote

излезе със следния цитат

to the Washington Post.

във "Вашингтон пост".

The radiologists were, in turn, criticized

Рентгенолозите от своя страна бяха разкритикувани,

for protecting their own financial self-interest.

за това, че защитаваха личните си финансови интереси.

But in my view,

Но по мое мнение,

the radiologists are heroes.

рентгенолозите са герои.

There's a shortage of radiologists

Има недостиг на рентгенолози,

qualified to read mammograms,

квалифицирани да разчитат мамограми,

and that's because mammograms are one of the most complex

и това е така, защото мамографиите са едни от най-сложните

of all radiology studies to interpret,

от всички рентгенови изследвания за тълкуване,

and because radiologists

и понеже рентгенолозите

are sued more often

са съдени по-често,

over missed breast cancer

за неразкрит рак на гърдите,

than any other cause.

отколкото по всяка друга причина.

But that very fact is telling.

Но самият факт е показателен.

Where there is this much legal smoke,

Където има много правен дим,

there is likely to be some fire.

е вероятно да има и огън.

The factor most responsible for that fire

Факторът най-отговорен за този огън

is breast density.

е плътността на гърдите.

Breast density refers to the relative amount of fat --

Плътността на гърдите е свързана с относителното количество на мазнини --

pictured here in yellow --

на снимката в жълт цвят --

versus connective and epithelial tissues --

в сравнение със съединителните и епителни тъкани --

pictured in pink.

на снимката в розово.

And that proportion

И това съотношение

is primarily genetically determined.

е преди всичко генетично обусловено.

Two-thirds of women in their 40s

Две трети от жените в четиридесетте години

have dense breast tissue,

имат плътна тъкан на гърдата,

which is why mammography doesn't work as well in them.

което е причината, поради която мамографията не работи така добре при тях.

And although breast density generally declines with age,

И въпреки че плътността на гърдите обикновено намалява с възрастта,

up to a third of women

до една трета от жените

retain dense breast tissue

остават с плътна тъкан на гърдите

for years after menopause.

години след менопаузата.

So how do you know if your breasts are dense?

И така, как да разберете дали гърдите ви са плътни?

Well, you need to read the details

Ами, ще трябва да прочетете подробностите

of your mammography report.

от вашия мамографски доклад.

Radiologists classify breast density

Рентгенолозите класифицират плътността на гърдите

into four categories

в четири категории,

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

базирано на изгледа на тъканта при мамограмите.

If the breast is less than 25 percent dense,

Ако гърдите са по-малко от 25 процента плътни,

that's called fatty-replaced.

те се наричат мастно заменени.

The next category

Следващата категория

is scattered fibroglandular densities,

са разпръснати фибро жлезисто плътни,

followed by heterogeneously dense

следвани от неравномерно плътни

and extremely dense.

и изключително плътни.

And breasts that fall into these two categories

И гърдите, които попадат в тези две категории

are considered dense.

се считат за плътни.

The problem with breast density

Проблемът с плътността на гърдите

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

е, че това е в действителност вълк в овча кожа.

Both tumors and dense breast tissue

Както туморите, така и плътната гръдна тъкан

appear white on a mammogram,

изглеждат бели на мамограмата,

and the X-ray often can't distinguish between the two.

и рентгеновите лъчи често не правят разлика между тях.

So it's easy to see this tumor

Така че е лесно да се види този тумор

in the upper part of this fatty breast.

в горната част на тази мастна гърда.

But imagine how difficult it would be

Но представете си колко трудно би било

to find that tumor in this dense breast.

да се открие туморът в тази плътна гърда.

That's why mammograms find

Ето защо мамографиите откриват

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

над 80 процента от туморите при мастни гърди,

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

но само около 40 процента при изключително плътни гърди.

Now it's bad enough that breast density

Достатъчно лошо е, че плътността на гърдите

makes it hard to find a cancer,

затруднява откриването на рака,

but it turns out

но се оказва,

that it's also a powerful predictor

че тя също предсказва значително

of your risk for breast cancer.

риска за рак на гърдата.

It's a stronger risk factor

Това е по-значим рисков фактор,

than having a mother or a sister with breast cancer.

отколкото да имате майка или сестра с рак на гърдата.

At the time my patient posed this question to me,

Навремето, когато пациентката ми зададе този въпрос,

breast density was an obscure topic

плътността на гърдите беше неясна тема

in the radiology literature,

в рентгеноложката литература

and very few women having mammograms,

и много малко от жените, с направени мамографии,

or the physicians ordering them,

или лекарите, които ги поръчваха,

knew about this.

знаеха за това.

But what else could I offer her?

Но какво друго бих могла да й предложа?

Mammograms have been around since the 1960's,

Мамографиите съществуват от 60-те години на XX-и век.

and it's changed very little.

И те са се променили много малко.

There have been surprisingly few innovations,

Имало е изненадващо малко иновации,

until digital mammography was approved

докато дигиталната мамография не беше одобрена

in 2000.

през 2000 година.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

Дигиталната мамография е все още рентгенова снимка на гърдите,

but the images

но изображенията

can be stored and manipulated digitally,

могат да се съхраняват и обработват дигитално,

just like we can with a digital camera.

точно както можем да го правим с дигитален фотоапарат.

The U.S. has invested

В САЩ са инвестирани

four billion dollars

четири милиарда долара,

converting to digital mammography equipment,

за прехвърляне към оборудване за дигиталната мамография.

and what have we gained from that investment?

И какво сме спечелили от тази инвестиция?

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

В проучване, финансирано с над 25 милиона от доларите на данъкоплатците,

digital mammography was found

беше установено, че дигиталната мамография

to be no better over all

не е по-добра, като цяло,

than traditional mammography,

в сравнение с традиционната мамография.

and in fact, it was worse in older women.

И всъщност, тя е по-лоша при по-възрастните жени.

But it was better in one group,

Но тя е по-добра при една група,

and that was women under 50

и това са жените под 50 години,

who were pre-menopausal and had dense breasts,

които са преди менопаузата и с плътни гърди.

and in those women,

И при тези жени,

digital mammography found twice as many cancers,

дигиталната мамография открива два пъти повече случаи на рак,

but it still only found 60 percent.

но отново открива само 60 процента.

So digital mammography

Така че дигиталната мамография

has been a giant leap forward

беше огромна крачка напред

for manufacturers

за производителите

of digital mammography equipment,

на оборудване за дигитална мамография,

but it's been a very small step forward for

но беше много малка крачка напред за

womankind.

всички жени.

What about ultrasound?

Ами ултразвука?

Ultrasound generates more biopsies

Ултразвукът генерира повече биопсии,

that are unnecessary relative to other technologies,

които не са необходими, в сравнение с другите технологии,

so it's not widely used.

така че не е широко използван.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

И Магнитно-резонансната томография (МРТ) е изключително чувствителна към намирането на тумори,

but it's also very expensive.

но също така е много скъпа.

If we think about disruptive technology,

Ако се замислим за пробивните технологии,

we see an almost ubiquitous pattern

виждаме почти повсеместен модел

of the technology getting smaller and less expensive.

на технологии, които стават все по-малки и по-евтини.

Think about iPods compared to stereos.

Мислете си за iPod-овете в сравнение със стереоуредбите.

But it's the exact opposite in health care.

Но точно обратното е в областта на здравеопазването.

The machines get ever bigger

Машините стават все по-големи

and ever more expensive.

и все по-скъпи.

Screening the average young woman with an MRI

Сканирането на средностатистическа млада жена с МРТ,

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

наподобява ходенето за пазаруване на хранителни стоки в джип "Хамър".

It's just way too much equipment.

Оборудването е прекалено много.

One MRI scan

Едно МРТ сканиране

costs 10 times what a digital mammogram costs.

струва 10 пъти повече, отколкото дигиталната мамография.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

И рано или късно, ще трябва да приемем факта,

that health care innovation

че иновациите в здравеопазването

can't always come at a much higher price.

не винаги могат да идват на много по-висока цена.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

Малкълм Гладуел написа статия в "Ню Йоркър"

on innovation,

за иновациите,

and he made the case that scientific discoveries

и той твърдеше, че научните открития

are rarely the product of one individual's genius.

са рядко продукт на един гениален човек.

Rather, big ideas can be orchestrated,

По-скоро, големите идеи могат да бъдат композирани,

if you can simply gather

ако човек може просто да събере

people with different perspectives in a room

хора с различни гледни точки в една стая

and get them to talk about things

и да ги накара да говорят за неща,

that they don't ordinarily talk about.

за които те не говорят обикновено.

It's like the essence of TED.

Това е като същността на TED.

He quotes one innovator who says,

Той цитира един иноватор, който казва:

"The only time a physician and a physicist get together

"Единственият път, когато лекар и физик се събират

is when the physicist gets sick."

е когато физикът се разболее."

(Laughter)

(Смях)

This makes no sense,

Това няма смисъл,

because physicians have all kinds of problems

тъй като лекарите имат най-различни проблеми,

that they don't realize have solutions.

за които не си дават сметка, че имат решения.

And physicists have all kinds of solutions for things

И физиците имат най-различни решения за неща,

that they don't realize are problems.

за които не си дават сметка, че са проблеми.

Now, take a look at this cartoon

Сега, погледнете тази карикатура,

that accompanied Gladwell's article,

която придружаваше статията на Гладуел,

and tell me if you see something disturbing

и ми кажете, дали виждате нещо тревожно

about this depiction of innovative thinkers.

в това изобразяване на иновативните мислители.

(Laughter)

(Смях)

So if you will allow me a little creative license,

Ако ми позволите едно лирическо отклонение,

I will tell you the story

ще ви разкажа историята

of the serendipitous collision

за случайния сблъсък

of my patient's problem

между проблем на мой пациент

with a physicist's solution.

с решението на един физик.

Shortly after her visit,

Скоро след нейното посещение,

I was introduced to a nuclear physicist

аз се запознах с един ядрен физик

at Mayo

от Майо,

named Michael O'Conner,

на име Майкъл О'Конър,

who was a specialist in cardiac imaging,

който е специалист по сърдечни сканирания,

something I had nothing to do with.

нещо, с което нямам нищо общо

And he happened to tell me

И той ми разказа

about a conference he'd just returned from in Israel,

за конференция, от която току-що се беше завърнал от Израел,

where they were talking about a new type of gamma detector.

където те говорили за нов тип гама детектор.

Now gamma imaging has been around for a long time

Гама изображенията съществуват от известно време

to image the heart,

за наблюдаване на сърцето,

and it had even been tried to image the breast.

и дори са се опитвали да наблюдават гърдите с тях.

But the problem was

Но проблемът беше,

that the gamma detectors

че гама детекторите

were these huge, bulky tubes,

били тези огромни, обемисти тръби,

and they were filled with these scintillating crystals,

и били изпълнени с проблясващи кристали,

and you just couldn't get them close enough around the breast

и човек просто не можел да ги постави достатъчно близко около гърдите,

to find small tumors.

за да открие малките тумори.

But the potential advantage was

Но потенциално предимство било,

that gamma rays, unlike X-rays,

че гама лъчите, за разлика от рентгеновите лъчи,

are not influenced by breast density.

не се влияят от плътността на гърдите.

But this technology

Но тази технология

could not find tumors when they're small,

не може да открие тумори, когато те са малки.

and finding a small tumor is critical for survival.

А откриването на малките тумори е от решаващо значение за оцеляването.

If you can find a tumor

Ако можете да откриете тумор,

when it's less than a centimeter,

когато е по-малък от един сантиметър,

survival exceeds 90 percent,

тогава нивата на оцеляване надхвърлят 90 на сто,

but drops off rapidly

но спадат значително

as tumor size increases.

с увеличаване на размера на тумора.

But Michael told me about

Но Майкъл ми каза

a new type of gamma detector that he'd seen,

за нов тип гама детектор, който е видял,

and this is it.

и това е той.

It's made

Той е направен

not of a bulky tube,

не от обемисти тръби,

but of a thin layer of a semiconductor material

но от тънък слой от полупроводникови материали,

that serves as the gamma detector.

който служи като гама детектор.

And I started talking to him

И започнах да говоря с него

about this problem with breast density,

за проблема с плътността на гърдите,

and we realized that we might be able to get this detector

и ние осъзнахме, че можем да бъдем в състояние да поставим този детектор

close enough around the breast

достатъчно близо около гърдите,

to actually find small tumors.

за да открием всъщност малки тумори.

So after putting together

И така след като сглобихме

a grid of these cubes with tape --

рамка от тези кубчета с тиксо --

(Laughter)

(Смях)

-- Michael hacked off the X-ray plate

-- Майкъл приспособи рентгеновите плочи

of a mammography machine

на мамографска машина,

that was about to be thrown out,

която щеше да бъде изхвърлена.

and we attached the new detector,

И ние добавихме новия детектор,

and we decided to call this machine

и решихме да наречем тази машина

Molecular Breast Imaging, or MBI.

Молекулярен томограф на гърдите, или МТГ.

This is an image from our first patient.

Това е снимка от първата ни пациентка.

And you can see, using the old gamma technology,

И можете да видите, когато се използва старата гама технология,

that it just looked like noise.

че това просто изглежда като шум.

But using our new detector,

Но чрез нашия нов детектор,

we could begin to see the outline of a tumor.

можем да започнем да виждаме контурите на тумора.

So here we were, a nuclear physicist,

Така че ето ни тук, ядрен физик,

an internist,

интернист,

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

към който се е присъединил Кери Хруска, инженер по биомедицина

and two radiologists,

и двама рентгенолози,

and we were trying to take on

и ние се опитвахме да се борим

the entrenched world of mammography

с дълбоко закостенелия свят на мамографията,

with a machine that was held together by duct tape.

с една машина, която се крепеше с тиксо.

To say that we faced

Да се каже, че бяхме изправени пред

high doses of skepticism

големи дози скептицизъм

in those early years

в ранните години

is just a huge understatement,

е огромно омаловажаване.

but we were so convinced that we might be able to make this work

Но ние бяхме толкова убедени, че можем да направим това да проработи,

that we chipped away with incremental modifications

че се захванахме с постепенни подобрения

to this system.

на тази система.

This is our current detector.

Това е сегашния ни детектор.

And you can see that it looks a lot different.

И можете да видите, че той изглежда много по-различно.

The duct tape is gone,

Тиксото вече го няма,

and we added a second detector on top of the breast,

и ние добавихме още един детектор отгоре на гърдите,

which has further improved our tumor detection.

който допълнително подобри откриването на тумора.

So how does this work?

И така, как работи това?

The patient receives an injection of a radio tracer

Пациентът получава инжекция от радио маркер,

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

който се усвоява от бързо делящите се туморни клетки,

but not by normal cells,

но не и от нормалните клетки.

and this is the key difference from mammography.

И това е основната разлика от мамографията.

Mammography relies on differences

Мамографията се позовава на различията

in the appearance of the tumor from the background tissue,

във външния вид на тумора от заобкръжаващата го тъкан,

and we've seen that those differences

и ние видяхме, че тези различия

can be obscured in a dense breast.

могат да бъдат заличени при плътни гърди.

But MBI exploits

Но МТГ се позовава

the different molecular behavior of tumors,

на различното молекулярно поведение на туморите,

and therefore, it's impervious to breast density.

и поради това, не се влияе от плътността на гърдите.

After the injection,

След инжекцията,

the patient's breast is placed between the detectors.

гърдата на пациентката се поставя между детекторите.

And if you've ever had a mammogram --

И ако някога сте имали мамография --

if you're old enough to have had a mammogram --

ако сте достатъчно възрастни, за да сте имали мамография --

you know what comes next:

знаете какво идва след това:

pain.

болка.

You may be surprised to know

Може да се учудите да разберете,

that mammography is the only radiologic study

че мамографията е единственото радиологично изследване,

that's regulated by federal law,

което е регулирано от федералния закон,

and the law requires

и законът изисква,

that the equivalent of a 40-pound car battery

че еквивалента на 20 килограмов акумулатор

come down on your breast during this study.

се поставя на гърдите ви по време на това изследване.

But with MBI,

Но при МТГ

we use just light, pain-free compression.

ние използваме само леки, безболезнени натискания.

(Applause)

(Ръкопляскания)

And the detector

И детектора

then transmits the image to the computer.

после прехвърпя изображението на компютъра.

So here's an example.

Ето един пример.

You can see, on the right, a mammogram

Можете да видите в дясно, мамограма,

showing a faint tumor,

показваща недоловим тумор,

the edges of which are blurred by the dense tissue.

страните на който са замъглени от плътна тъкан.

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

Но МТГ изображението показва тумора много по-ясно,

as well as a second tumor,

както и втори тумор,

which profoundly influence that patient's surgical options.

което значимо влияе върху хирургическите опции на пациента.

In this example, although the mammogram found one tumor,

В този пример, въпреки че мамографията откри един тумор,

we were able to demonstrate three discrete tumors --

ние бяхме в състояние да открием три различни тумори --

one is small as three millimeters.

един от тях голям само три милиметра.

Our big break came in 2004.

Нашият голям пробив настъпи през 2004 година.

After we had demonstrated that we could find small tumors,

След като демонстрирахме, че можем да откриваме малки тумори,

we used these images

ние използвахме тези изображения

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

за да кандидатсваме за субсидии от фондацията Сюзан Д. Коумен.

And we were elated when they took a chance

И ние бяхме въодушевени, когато те предприеха риск

on a team of completely unknown investigators

с екип от напълно неизвестни изследователи

and funded us to study

и ни финансираха да изследваме

1,000 women with dense breasts,

1000 жени с плътни гърди,

comparing a screening mammogram to an MBI.

сравнявайки традиционната мамография с МТГ.

Of the tumors that we found,

От туморите, които открихме,

mammography found

мамографията откри

only 25 percent of those tumors.

само 25 процента от тези тумори.

MBI found 83 percent.

МТГ откри 83 процента.

Here's an example from that screening study.

Ето един пример от това изследване.

The digital mammogram was read as normal

Дигиталната мамография се смяташе за нормална

and shows lots of dense tissue,

и показваше много плътна тъкан,

but the MBI shows an area of intense uptake,

но МТГ показваше зона на интензивно повдигане,

which correlated with a two-centimeter tumor.

което съответстваше на двусантиметров тумор.

In this case, a one-centimeter tumor.

В този случай едносантиметров тумор.

And in this case,

И в този случай,

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

45 годишна медицинска секретарка в Майо,

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

която беше загубила майка си от рак на гърдата, когато тя била много млада,

wanted to enroll in our study.

искаше да участва в нашето изследване.

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

И нейната мамограма показваше област с много плътна тъкан,

but her MBI showed an area

но нейната МТГ показваше област

of worrisome uptake,

с тревожно израстване,

which we can also see on a color image.

което можем да видим на цветното изображение.

And this corresponded

И това съответстваше

to a tumor the size of a golf ball.

на тумор с големината на топка за голф.

But fortunately it was removed

Но за щастие той беше премахнат,

before it had spread to her lymph nodes.

преди да се разпространи към нейните лимфни възли.

So now that we knew that this technology

Веднъж след като разбрахме, че тази технология

could find three times more tumors in a dense breast,

може да открива три пъти повече тумори при плътни гърди,

we had to solve one very important problem.

ние трябваше да разрешим един много важен проблем.

We had to figure out how to lower the radiation dose,

Трябваше да разберем как да намалим дозата радиация.

and we have spent the last three years

И ние прекарахме последните три години,

making modifications to every aspect of the imaging system

правейки промени във всеки аспект на системата за сканиране,

to allow this.

за да постигнем това.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

И съм много щастлива да ви съобщя, че сега използваме доза на радиация,

that is equivalent to the effective dose

която е еквивалентна на ефективната доза

from one digital mammogram.

от една дигитална мамография.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

И при тези ниски дози, ние продължаваме с това изследване,

and this image from three weeks ago

и тази снимка от преди три седмици

in a 67-year-old woman

на 67-годишна жена,

shows a normal digital mammogram,

показва нормална дигитална мамография,

but an MBI image

но МТГ изображението

showing an uptake that proved to be a large cancer.

показва бучка, която се оказа голям рак.

So this is not just young women that it's benefiting.

Така че не само младите жени се възползват от това.

It's also older women with dense tissue.

Също и по-възрастните жени имат плътна тъкан.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

И вече редовно използваме една пета от радиационната доза,

that's used in any other type of gamma technology.

която се използва във всеки друг вид гама технологии.

MBI generates four images per breast.

МТГ генерира четири изображения на гърдата.

MRI generates over a thousand.

МРТ генерира повече от хиляда.

It takes a radiologist

На рентгенолозите са необходими

years of specialty training

години на специално обучение,

to become expert in differentiating

за да станат експерти в различаването

the normal anatomic detail

на нормални анатомични детайли

from the worrisome finding.

от тревожни открития.

But I suspect even the non-radiologists in the room

Но аз подозирам, че дори и хората, които не са рентгенолози в залата

can find the tumor on the MBI image.

могат да открият тумора по МТГ изображението.

But this is why MBI

Но това е и причината, поради която МТГ

is so potentially disruptive --

е потенциално толкова опасна.

it's as accurate as MRI,

Тя е толкова точна, колкото МРТ,

it's far less complex to interpret,

значително по-малко сложна за тълкуване,

and it's a fraction of the cost.

и струва само нищожна част от цената.

But you can understand why there may be

Но вие разбирате защо може да има

forces in the breast-imaging world

сили в света на сканирането на гърдите,

who prefer the status quo.

които предпочитат запазването на статуквото.

After achieving what we felt were remarkable results,

След като постигнахме това, което чувствах, че бяха забележителни резултати,

our manuscript was rejected

нашия ръкопис беше отхвърлен

by four journals.

от четири издания.

After the fourth rejection,

След четвъртото отхвърляне,

we requested reconsideration of the manuscript,

ние поискахме преразглеждане на ръкописа,

because we strongly suspected

защото силно се съмнявахме,

that one of the reviewers who had rejected it

че един от рецензентите, който го беше отхвърлил

had a financial conflict of interest

имаше финансов конфликт на интереси

in a competing technology.

с конкурентна технология.

Our manuscript was then accepted

След това нашият ръкопис беше одобрен

and will be published later this month

и ще бъде публикуван по-късно този месец

in the journal Radiology.

в списание "Рентгенология".

(Applause)

(Ръкопляскания)

We still need to complete the screening study using the low dose,

Все още ни остава да проведем сканиращи изследвания, използвайки ниски дози,

and then our findings will need to be replicated

и след това нашите открития трябва да бъдат тествани

at other institutions,

в други институции.

and this could take five or more years.

И това може да отнеме пет или повече години.

If this technology is widely adopted,

Ако тази технология бъде широко приета,

I will not benefit financially in any way,

аз няма да се облагодетелствам финансово по никакъв начин.

and that is very important to me,

И това е много важно за мен,

because it allows me to continue to tell you the truth.

защото ми позволява да продължа да ви говоря истината.

But I recognize --

Но аз разбирам --

(Applause)

(Ръкопляскания)

I recognize that the adoption of this technology

разбирам, че възприемането на тази технология

will depend as much on economic

ще зависи както от икономически

and political forces

и политически сили,

as it will on the soundness of the science.

така и от надеждността на науката.

The MBI unit has now been FDA approved,

МТГ устройството беше одобрено от Управлението по контрол на качеството на хранителните продукти и лекарствените препарати,

but it's not yet widely available.

но все още не е широко разпространено.

So until something is available

Така че, докато нещо не е на разположение

for women with dense breasts,

за жените с плътни гърди,

there are things that you should know

има някои неща, които трябва да знаете,

to protect yourself.

за да се предпазите.

First, know your density.

Първо, научете вашата плътност.

Ninety percent of women don't,

90 процента от жените не я знаят,

and 95 percent of women don't know

и 95 процента от жените не знаят,

that it increases your breast cancer risk.

че тя увеличава риска от рак на гърдата.

The State of Connecticut became the first and only state

Кънектикът стана първият и единствен щат,

to mandate that women receive notification

който постановява жените да получават известие,

of their breast density

за плътността на гърдите им,

after a mammogram.

след мамография.

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

Присъствах на конференция от 60 000 души, посветена на сканиранията на гърдите

last week in Chicago,

миналата седмица в Чикаго.

and I was stunned that there was a heated debate

И бях смаяна, че имаше разгорещен дебат

as to whether we should be telling women

за това, дали трябва да се казва на жените

what their breast density is.

каква е тяхната плътност на гърдите.

Of course we should.

Разбира се, че трябва.

And if you don't know, please ask your doctor

И ако не я знаете, моля обърнете се към вашия лекар,

or read the details of your mammography report.

или прочетете подробностите от вашата мамограма.

Second, if you're pre-menopausal,

На второ място, ако сте в пред менопаузния период,

try to schedule your mammogram

опитайте се да планирате вашата мамография

in the first two weeks of your menstrual cycle,

през първите две седмици на менструалния ви цикъл,

when breast density is relatively lower.

когато гръдната плътност е сравнително ниска.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

На трето място, ако забележите постоянни промени в гърдите,

insist on additional imaging.

настоявайте за допълнителни сканирания.

And fourth and most important,

И четвърто и най-важно,

the mammography debate will rage on,

дебата за мамографията ще се ожесточава,

but I do believe that all women 40 and older

но аз вярвам, че всички жени на 40 и повече години

should have an annual mammogram.

трябва да имат годишна мамография.

Mammography isn't perfect,

Мамографията не е съвършена,

but it's the only test that's been proven

но това е единствения тест, който е доказано,

to reduce mortality from breast cancer.

че намалява смъртността от рак на гърдата.

But this mortality banner

Но това знаме на смъртността

is the very sword

е самият меч,

which mammography's most ardent advocates use

който най-ревностните поддръжници на мамографията използват,

to deter innovation.

за да възпират иновациите.

Some women who develop breast cancer

Някои жени, които развиват рак на гърдата

die from it many years later,

умират от него много години по-късно.

and most women, thankfully, survive.

И повечето жени, за щастие, оцеляват.

So it takes 10 or more years

Така че са необходими 10 или повече години,

for any screening method

за всеки сканиращ метод

to demonstrate a reduction

да докаже намаляване

in mortality from breast cancer.

на смъртността от рак на гърдата.

Mammography's the only one that's been around long enough

Мамографията е единственият, който е бил на разположение достатъчно дълго,

to have a chance of making that claim.

за да има шанса да твърди това.

It is time for us to accept

Крайно време е за нас да приемем

both the extraordinary successes of mammography

както невероятните успехи на мамографията,

and the limitations.

така и нейните ограничения.

We need to individualize screening

Ние трябва да нагодим сканирането,

based on density.

на базата на плътността.

For women without dense breasts,

За жените без плътни гърди,

mammography is the best choice.

мамографията е най-добрият избор.

But for women with dense breasts;

Но за жените с плътни гърди,

we shouldn't abandon screening altogether,

ние не бива да се отказваме напълно от сканирането,

we need to offer them something better.

трябва да им предложим нещо по-добро.

The babies that we were carrying

Бебетата, които носехме,

when my patient first asked me this question

когато моята пациентка първоначално ми зададе този въпрос

are now both in middle school,

са сега и двете в гимназията,

and the answer has been so slow to come.

а отговорът беше толкова бавен.

She's given me her blessing

Тя ми даде благословията си,

to share this story with you.

да споделя тази история с вас.

After undergoing biopsies

След като се подложи на биопсии,

that further increased her risk for cancer

които още повече повишиха нейния риск за рак,

and losing her sister to cancer,

и след като загуби сестра си от рак,

she made the difficult decision

тя взе трудното решение

to have a prophylactic mastectomy.

да се подложи на профилактична мастектомия.

We can and must do better,

Ние можем и трябва да се справим по-добре,

not just in time for her granddaughters

не само навреме за нейните внучки

and my daughters,

и моите дъщери,

but in time for you.

но навреме и за вас.

Thank you.

Благодаря ви.

(Applause)

(Ръкопляскания)