Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

Çeviri: Beril Devlet Gözden geçirme: Sancak Gülgen

There are two groups of women

Mammografi söz konusu olduğunda

when it comes to screening mammography --

kadınlar ikiye ayrılır:

women in whom mammography works very well

mammografinin işe yaraması sayesinde

and has saved thousands of lives

hayatı kurtulan binlercesi ve

and women in whom it doesn't work well at all.

bunların dışında kalan, mammografiden yararlanamayanlar.

Do you know which group you're in?

hangi grupta olduğunuzu biliyor musunuz?

If you don't, you're not alone.

bilmeyen bir tek siz değilsiniz.

Because the breast has become

Çünkü meme son derece

a very political organ.

politik bir organ haline geldi.

The truth has become lost

Gerçek, basının, politikacıların,

in all the rhetoric

radyologların ve

coming from the press, politicians,

ilaç firmalarının

radiologists

süslü söylemlerinin

and medical imaging companies.

ardında kaldı.

I will do my best this morning

bugün elimden geldiğince size

to tell you what I think is the truth.

gerçek olduğunu düşündüklerimi anlatacağım.

But first, my disclosures.

ama önce bir bilgi vereyim

I am not a breast cancer survivor.

ben meme kanserinden kurtulanlardan değilim.

I'm not a radiologist.

radyolog değilim.

I don't have any patents,

patent sahibi değilim ve

and I've never received any money from a medical imaging company,

hiçbir ilaç firmasından para almadım.

and I am not seeking your vote.

hatta oyunuzun peşinde de değilim.

(Laughter)

(kahkaha)

What I am

Ben bir iç hastalıkları

is a doctor of internal medicine

uzmanıyım.

who became passionately interested in this topic

10 yıl kadar önce

about 10 years ago

bir hastamın sorduğu bir soru üzerine

when a patient asked me a question.

bu konuyu aklıma taktım.

She came to see me

Bana geldiğinde

after discovering a breast lump.

göğsünde bir kitle tespit etmişti.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

Kız kardeşine, 40'lı yaşlarında

in her 40s.

meme kanseri teşhisi konmuştu.

She and I were both very pregnant at that time,

O dönemde her ikimiz de fena halde hamileydik

and my heart just ached for her,

ve ne kadar korktuğunu düşünerek

imagining how afraid she must be.

onun için yüreğim sızlamıştı.

Fortunately, her lump proved to be benign.

Neyse ki kitle iyi huylu çıktı.

But she asked me a question:

Ama bana şunu sormuştu:

how confident was I

çektiğimiz ilk mammogramda göğsünde

that I would find a tumor early on her mammogram

bir kitle olup olmadığını tespit edebileceğimizden

if she developed one?

ne kadar emin olduğumu sordu.

So I studied her mammogram,

Mammogramı inceledim,

and I reviewed the radiology literature,

radyoloji literatürünü taradım

and I was shocked to discover

ve onun durumunda erken teşhis koymanın

that, in her case,

yazı - tura atmak kadar

our chances of finding a tumor early on the mammogram

zayıf bir ihtimal olduğunu

were less than the toss of a coin.

bulmanın şaşkınlığı içinde kaldım.

You may recall a year ago

Belki hatırlarsınız, bir yıl önce

when a firestorm erupted

ABD Koruyucu Hizmetler Görev Birimi

after the United States Preventive Services Task Force

dünya genelindeki mammografi literatürünü tarayıp

reviewed the world's mammography screening literature

40'lı yaşlardaki kadınların

and issued a guideline

mammografi çektirmemesi yönünde görüş bildiren

recommending against screening mammograms

bir kılavuz yayınladığında

in women in their 40s.

ortalık nasıl da karışmıştı.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

Herkes, hatta mammografi çalışmalarıyla

even though most of them weren't in anyway familiar

ilgisi olmayanlar bile

with the mammography studies.

Birimi eleştirme yarışına girdi.

It took the Senate just 17 days

Senato 17 gün sonra

to ban the use of the guidelines

sigorta kapsamı tespitinde

in determining insurance coverage.

bu kılavuzun kullanılmasını yasakladı.

Radiologists were outraged

Radyologlar kılavuza karşı

by the guidelines.

büyük bir öfke içindeydi.

The pre-eminent mammographer in the United States

Amerikanın önde gelen mamografi üreticisi

issued the following quote

bu ilanı Washington Post

to the Washington Post.

gazetesinde yayımladı.

The radiologists were, in turn, criticized

Radyologların bu öfkesinin sebebi

for protecting their own financial self-interest.

kendi maddi çıkarlarını korumaktı.

But in my view,

ama benim gözümde

the radiologists are heroes.

radyologlar birer kahramandı.

There's a shortage of radiologists

mammogram okuma becerisi olan

qualified to read mammograms,

radyologların sayısı pek azdır çünkü

and that's because mammograms are one of the most complex

mammogramlar, okunması ve yorumlanması

of all radiology studies to interpret,

en zor radyoloji çalışmalarıdır

and because radiologists

ve yine bu sebepten radyologlar

are sued more often

genellikle meme kanserini

over missed breast cancer

zamanında teşhis edemedikleri gerekçesiyle

than any other cause.

sık sık dava edilir.

But that very fact is telling.

Ama gerçek ortada.

Where there is this much legal smoke,

Ateş olmayan yerden

there is likely to be some fire.

duman çıkmaz.

The factor most responsible for that fire

Bu durumun en önemli sebeplerinden biri

is breast density.

meme dokusunun yoğunluğu.

Breast density refers to the relative amount of fat --

Meme yoğunluğu görselinde sarıyla gösterilen

pictured here in yellow --

yağ dokusu

versus connective and epithelial tissues --

bağ ve epitel dokular ise

pictured in pink.

pembe renkte.

And that proportion

bu ikisinin oranı

is primarily genetically determined.

başlıca genetik olarak belirleniyor.

Two-thirds of women in their 40s

40'lı yaşlardaki kadınların

have dense breast tissue,

üçte ikisinde meme dokusu yoğundur

which is why mammography doesn't work as well in them.

bu nedenle mammografi onlar için işe yaramıyor.

And although breast density generally declines with age,

Her ne kadar meme yoğunluğu yaşla birlikte azalsa da

up to a third of women

kadınların üçte biri

retain dense breast tissue

genellikle menopoz sonrası

for years after menopause.

meme yoğunluğunu yıllar boyunca koruyor.

So how do you know if your breasts are dense?

Peki meme dokunuzun yoğun olup olmadığını nereden bileceksiniz?

Well, you need to read the details

mammografi sonucunuzu

of your mammography report.

detaylı bir şekilde okumanız gerek.

Radiologists classify breast density

Radyologlar, mammogramdaki doku görüntüsüne bakarak

into four categories

meme yoğunluğunu dört kategoriye

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

ayırıyorlar.

If the breast is less than 25 percent dense,

Eğer meme %25'ten daha az yoğun ise

that's called fatty-replaced.

buna yağlı yapı deniyor.

The next category

Bir sonraki kategori

is scattered fibroglandular densities,

dağınık lifli yapı

followed by heterogeneously dense

ardından heterojen yoğunluk

and extremely dense.

ve aşırı yoğun geliyor.

And breasts that fall into these two categories

Bu iki kategoriye denk gelen memeler

are considered dense.

yoğun dokulu addediliyor.

The problem with breast density

Meme yoğunluğundaki sorunu

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

kuzu kılığına girmiş kurt olarak tanımlayabiliriz.

Both tumors and dense breast tissue

Hem tümörler hem de yoğun meme dokusu

appear white on a mammogram,

mammogramda beyaz görünür.

and the X-ray often can't distinguish between the two.

röntgen de bu ikisini genellikle birbirinden ayırt edemez.

So it's easy to see this tumor

Demek ki tümörü

in the upper part of this fatty breast.

bu yağlı memenin üst kısmında tespit etmesi kolay.

But imagine how difficult it would be

Ama bir de yoğun meme dokusunda

to find that tumor in this dense breast.

teşhisin ne kadar zor olduğunu düşünün.

That's why mammograms find

Bu nedenle mammogram yağlı memelerde

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

tümörü %80 oranında tespit ederken

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

bu oran aşırı yoğun memelerde %40'lara düşüyor.

Now it's bad enough that breast density

Meme yoğunluğu kanseri tespit etmeyi

makes it hard to find a cancer,

zorlaştırmakla kalmıyor,

but it turns out

görüldüğü kadarıyla

that it's also a powerful predictor

meme kanserine yakalanma

of your risk for breast cancer.

riskini de arttırıyor.

It's a stronger risk factor

Anne ya da kız kardeşin meme kanserine yakalanmış olmasından

than having a mother or a sister with breast cancer.

daha yüksek bir risk faktörü.

At the time my patient posed this question to me,

Ancak hastamın bana o soruyu yönelttiği

breast density was an obscure topic

dönemde, meme yoğunluğu radyoloji literatüründe

in the radiology literature,

meçhul bir konu durumundaydı ve

and very few women having mammograms,

mammogram çektiren kadınlar ile

or the physicians ordering them,

mammogram çektirten doktorların çok azı

knew about this.

bundan haberdardı.

But what else could I offer her?

Peki hastama ne sunacaktım?

Mammograms have been around since the 1960's,

Mammografi 1960'lardan beri mevcut.

and it's changed very little.

ve o zamandan bu yana pek az değişti.

There have been surprisingly few innovations,

2000 yılında dijital mammografi

until digital mammography was approved

uygulanmaya başlayana kadar

in 2000.

pek az yenilik yapıldı.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

Dijital mammografi, tıpkı dijital fotograf makinelerinde olduğu gibi

but the images

elde edilen görüntüyü depolamaya ve üzerinde işlem yapmaya olanak veren

can be stored and manipulated digitally,

ama hala meme röntgeni niteliğindeki

just like we can with a digital camera.

bir tanı yöntemi.

The U.S. has invested

ABD'de mammogramı dijital hale getirmek için

four billion dollars

4 milyar dolar yatırım

converting to digital mammography equipment,

yapılarak donanım geliştirildi.

and what have we gained from that investment?

Peki bu yatırımın karşılığında ne aldık?

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

Geleneksel mammografiden

digital mammography was found

genel olarak daha iyi netice vermeyen

to be no better over all

bu dijital mammogram araştırmaları, vergi mükelleflerinin cebinden çıkan

than traditional mammography,

25 milyon dolarla fonlandı.

and in fact, it was worse in older women.

Aslında ileri yaştaki kadınlar için daha kötü sonuçlar verdi.

But it was better in one group,

Ancak bir grubun işine yaradı

and that was women under 50

ki bunlar, 50 yaş altı menopoza girmemiş

who were pre-menopausal and had dense breasts,

ve meme dokusu yoğun kadınlardı.

and in those women,

Bu gruptaki kadınlarda

digital mammography found twice as many cancers,

meme kanserinde erken teşhis olanağı 2 kat artarak

but it still only found 60 percent.

%60'lara ulaştı.

So digital mammography

Demek ki dijital mammografi

has been a giant leap forward

bu cihazları üreten firmalar için ileri doğru dev bir adım

for manufacturers

olmasın rağmen,

of digital mammography equipment,

meme kanseri riki altındaki kadınlar

but it's been a very small step forward for

için çok küçük bir

womankind.

ilerleme sağladı.

What about ultrasound?

Peki ya ultrason?

Ultrasound generates more biopsies

Ultrason tetkiki diğer görüntüleme tekniklerinden

that are unnecessary relative to other technologies,

daha fazla gereksiz biyopsi yapılmasına yol açtığı için

so it's not widely used.

yaygın şekilde kullanılmıyor.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

MR ise tümör tespitinde hassas olmasına karşın

but it's also very expensive.

son derece pahalı bir yöntem.

If we think about disruptive technology,

Piyasadaki teknolojik icatlara baktğımızda

we see an almost ubiquitous pattern

ürünlerin gittikçe daha küçük ve

of the technology getting smaller and less expensive.

ucuz hale getirildiğini görüyoruz.

Think about iPods compared to stereos.

Müzik setleri ile ipodları karşılaştırın mesela.

But it's the exact opposite in health care.

Ancak bu durum sağlık alanında tam tersine işliyor.

The machines get ever bigger

Cihazlar git gide büyüyor ve

and ever more expensive.

pahalı hale geliyor.

Screening the average young woman with an MRI

Orta yaştaki bir kadının tetkikini MR ile

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

yapmak, hummer ile markete gitmek gibi.

It's just way too much equipment.

Çok masraflı ve karmaşık bir donanım.

One MRI scan

Bir MR'ın maliyeti

costs 10 times what a digital mammogram costs.

10 mammograma eşit.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

Er ya da geç sağlık teknolojisinin

that health care innovation

gittikçe pahalılaşmasının

can't always come at a much higher price.

kabul edilemez olduğu noktasına geleceğiz.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

Malcolm Gladwell'in New Yorker için yazdığı ve

on innovation,

yenilikçi icatlardan bahseden makalesinde belirttiği gibi

and he made the case that scientific discoveries

bilimsel buluşların pek azı

are rarely the product of one individual's genius.

bir şahsın dehasından doğmuştur.

Rather, big ideas can be orchestrated,

Büyük buluşlar daha ziyade

if you can simply gather

birbirinden farklı bakışaçılarına sahip kimselerin

people with different perspectives in a room

bir araya getirilmesi ve

and get them to talk about things

her zaman bahsetmedikleri konular üzerinde konuşması

that they don't ordinarily talk about.

sayesinde doğuyor.

It's like the essence of TED.

Tıpkı TED'in doğuşu gibi.

He quotes one innovator who says,

Gladwell bir mucitin şu sözünden

"The only time a physician and a physicist get together

alıntı yapıyor: "Fizikçiyle doktor sadece

is when the physicist gets sick."

fizikçi hastalanınca yan yana gelir."

(Laughter)

(kahkaha)

This makes no sense,

Bu çok tuhaf

because physicians have all kinds of problems

çünkü doktorlar, bir çözümü olduğunu bilmedikleri

that they don't realize have solutions.

türlü problemlere sahipken,

And physicists have all kinds of solutions for things

fizikçiler bir probleme çare olduğunu bilmedikleri

that they don't realize are problems.

nice çözümle doludur.

Now, take a look at this cartoon

Galdwell'in makalesine eşlik eden

that accompanied Gladwell's article,

şu karikatüre bakın ve bana

and tell me if you see something disturbing

yenilikçi düşünürlerin tasvir edilişinde

about this depiction of innovative thinkers.

rahatsızlık verici birşey görüp görmediğinizi söyleyin.

(Laughter)

(kahkaha)

So if you will allow me a little creative license,

Şimdi müsaadenizle

I will tell you the story

hastamın sorunu ile

of the serendipitous collision

doktorun çözümünün nasıl

of my patient's problem

tesadüf eseri

with a physicist's solution.

kesiştiğini anlatacağım.

Shortly after her visit,

O hastamla görüştükten hemen sonra

I was introduced to a nuclear physicist

Mayo'da Michael O'connor adında

at Mayo

bir nükleer tıp uzmanıyla tanıştım.

named Michael O'Conner,

Kendisi benim uzmanlık alanımla ilgisi olmayan

who was a specialist in cardiac imaging,

kalp görüntüleme alanında

something I had nothing to do with.

uzman bir hekimdi.

And he happened to tell me

Laf arasında bana İsrail'deki bir tıp konferansından yeni döndüğünden,

about a conference he'd just returned from in Israel,

burada yeni bir gama detektörü üzerinde

where they were talking about a new type of gamma detector.

konuşulduğundan bahsetti.

Now gamma imaging has been around for a long time

Gama görüntüleme tekniği

to image the heart,

başlıca kalp ile ilgili tetkiklerde kullanılmakta

and it had even been tried to image the breast.

ve meme görüntülemesinde de denenmiş.

But the problem was

Ancak problem şu ki,

that the gamma detectors

gama detektörleri

were these huge, bulky tubes,

içi ışıldayan kristallerle dolu

and they were filled with these scintillating crystals,

kocaman hantal tüplerden oluşuyor ve

and you just couldn't get them close enough around the breast

küçük tümörleri teşhis için memeye bir türlü

to find small tumors.

yeteri kadar yaklaştırılamıyor.

But the potential advantage was

Bu bir yana gama ışınları

that gamma rays, unlike X-rays,

röntgen ışınlarından farklı olarak

are not influenced by breast density.

meme yoğunluğundan etkilenmiyor.

But this technology

Ancak bu teknoloji

could not find tumors when they're small,

küçük tümörleri tespit edemiyordu.

and finding a small tumor is critical for survival.

Erken teşhis ise yaşamsal öneme sahipti.

If you can find a tumor

Tespit ettiğiniz tümör 1 cm.'den küçükse

when it's less than a centimeter,

hastanın kurtulma ihtimali %90 iken

survival exceeds 90 percent,

tümör büyüdükçe

but drops off rapidly

bu oran hızla

as tumor size increases.

düşüyor.

But Michael told me about

Michael gördüğü yeni tip

a new type of gamma detector that he'd seen,

gama detektöründen bahsetti

and this is it.

işte bu.

It's made

Kocaman bir tüp yetine

not of a bulky tube,

yarı iletken

but of a thin layer of a semiconductor material

ince bir katman halinde ve

that serves as the gamma detector.

bir gama detektörü işlevi görüyor.

And I started talking to him

Ben de ona

about this problem with breast density,

meme yoğunluğu meselesinden

and we realized that we might be able to get this detector

bahsedince fark ettik ki,

close enough around the breast

bu cihazı memeye, küçük tümörleri tespit edecek

to actually find small tumors.

kadar yakınlaştırmak mümkün.

So after putting together

Bu küçük kareleri

a grid of these cubes with tape --

selobantla birbirine tutturduk

(Laughter)

(kahkaha)

-- Michael hacked off the X-ray plate

ve Michael atılmak üzere duran bir

of a mammography machine

mammografi cihazını parçalayarak

that was about to be thrown out,

bunları yerleştirdi.

and we attached the new detector,

Yeni detektörü

and we decided to call this machine

monte ettiğimiz bu cihaza

Molecular Breast Imaging, or MBI.

Moleküler Meme Görüntüleme yani MBI dedik.

This is an image from our first patient.

Bu, ilk hastamızın tetkik görüntüleri.

And you can see, using the old gamma technology,

Gördüğünüz gibi eski gama teknolojisinde

that it just looked like noise.

meme içi pürüssüz gibi

But using our new detector,

ama yeni detektörümüzden alınan görüntüde

we could begin to see the outline of a tumor.

tümörün çeperini görebilmeye başladık.

So here we were, a nuclear physicist,

Bir nükleer tıpçı ile

an internist,

bir dahiliyeciye

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

kısa zaman sonra katılan biyomedikal mühendisi Carrie Hruska

and two radiologists,

ve iki radyologtan oluşan ekibimiz

and we were trying to take on

elimizde koli bandıyla tutturulmuş cihazımızla

the entrenched world of mammography

dağ gibi bir mammografi

with a machine that was held together by duct tape.

dünyasına kafa tutmaya başladık.

To say that we faced

Diyebilirim ki,

high doses of skepticism

ilk yıllarda büyük miktarda şüphe

in those early years

ve müthiş bir hakir görme ile

is just a huge understatement,

karşılaştık.

but we were so convinced that we might be able to make this work

Ama bunun işe yarar birşey olacağına

that we chipped away with incremental modifications

o kadar inanmıştık ki,

to this system.

sistem üzerinde köklü değişikliklere gittik.

This is our current detector.

İşte detektörmüzün şimdiki hali.

And you can see that it looks a lot different.

Gördüğünüz gibi ilk halinden epey farklı.

The duct tape is gone,

Seloteyp yok,

and we added a second detector on top of the breast,

ve memenin üst kısmına gelecek bir detektör daha ekledik

which has further improved our tumor detection.

ki, görüntüleme kabiliyetini iyice arttırdık.

So how does this work?

Peki nasıl çalışıyor?

The patient receives an injection of a radio tracer

Hastaya damardan verdiğimiz radyoaktif ilaçla

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

tomurcuklanan tümör hücrelerini görünür kılıyoruz

but not by normal cells,

ama normal hücreler ilaçtan hiç etkilenmiyor.

and this is the key difference from mammography.

İşte mammografi ile arasındaki temel fark bu.

Mammography relies on differences

Mammografi, arka plandaki doku ile

in the appearance of the tumor from the background tissue,

tümörün görüntüsünü ayırt etmeye dayalıyken biz,

and we've seen that those differences

meme yoğunluğunun bu ayrımı

can be obscured in a dense breast.

zorlaştırdığını hesaba kattık.

But MBI exploits

Böylece MBI

the different molecular behavior of tumors,

tümörün moleküler davranışından yararlanıyor

and therefore, it's impervious to breast density.

ve meme yoğunluğundan etkilenmiyor.

After the injection,

İğne yapıldıktan sonra

the patient's breast is placed between the detectors.

hastanın memesi iki detektör arasına yerleştiriliyor.

And if you've ever had a mammogram --

Mammogram çektirdinizse,

if you're old enough to have had a mammogram --

mammogram çektirecek yaştaysanız,

you know what comes next:

hemen ardından neyin geldiğini bilirsiniz:

pain.

acı.

You may be surprised to know

Federal kanun tarafından düzenlenen

that mammography is the only radiologic study

tek radyoloji uygulamasının mammografi

that's regulated by federal law,

olduğunu bilseniz şaşardınız.

and the law requires

Bu kanun 18-19 kiloluk bir

that the equivalent of a 40-pound car battery

otomobil aküsünün, uygulama sırasında

come down on your breast during this study.

memenizin üstüne inmesine müsaade ediyor.

But with MBI,

Ama MBI'de

we use just light, pain-free compression.

biz sadece acısız, hafif bir baskı uyguluyoruz.

(Applause)

(alkış)

And the detector

Detektör görüntüyü

then transmits the image to the computer.

bilgisayara aktarıyor.

So here's an example.

İşte bir örnek.

You can see, on the right, a mammogram

Gördüğünüz gibi mammogramda

showing a faint tumor,

donuk ve çeperi doku yoğunluğu ile silikleşmiş

the edges of which are blurred by the dense tissue.

bir tümör belirmişken

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

MBI ile elde ettiğimiz görüntüde

as well as a second tumor,

tümör çeperi gayet net olduğu gibi, yanında bir tümör daha

which profoundly influence that patient's surgical options.

görünür hale gelmiş ki, hastanın cerrahi seçenekleri böylece artıyor.

In this example, although the mammogram found one tumor,

Bu örnekte ise mammogram bir tümör bulmuşken biz,

we were able to demonstrate three discrete tumors --

biri üç milimetreden küçük

one is small as three millimeters.

üç gizli tümörü gösterebiliyoruz.

Our big break came in 2004.

Büyük çıkışımız 2004'te oldu.

After we had demonstrated that we could find small tumors,

Küçük tümörleri tespit edebildiğimizi gösterdikten sonra

we used these images

elimizdeki görüntüleri

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

Susan G. Komen Vakfına gönderdik.

And we were elated when they took a chance

Bize, tamemen gizli müfettişler gönderdikten sonra

on a team of completely unknown investigators

yaptıkları bağış sayesinde meme yoğunluğu yüksek

and funded us to study

bin kadın üzerinde çalışma ve

1,000 women with dense breasts,

mammogram ile MBI'nin sonuçlarını

comparing a screening mammogram to an MBI.

karşılaştıracak bir araştırma yapma imkanı sağladılar.

Of the tumors that we found,

Mammografide, bizim bulduğumuz tümörlerden

mammography found

sadece

only 25 percent of those tumors.

%25'i görüldü.

MBI found 83 percent.

MBI %83'ünü tespit etti.

Here's an example from that screening study.

İşte bu görüntüleme çalışmasından bir örnek.

The digital mammogram was read as normal

Dijital mammograma göre normal

and shows lots of dense tissue,

ve çok yoğun dokulu bir memenin üst kısmında

but the MBI shows an area of intense uptake,

MBI 2 santimetrelik bir tümör olduğunu

which correlated with a two-centimeter tumor.

ve hemen yanında 2 santimetrelik bir diğerinin

In this case, a one-centimeter tumor.

bulunduğunu gösteriyor.

And in this case,

Bu vaka 45 yaşında

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

Mayo'da çalışan ve annesini çok genç yaşta

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

meme kanserinden kaybeden bir sekreter

wanted to enroll in our study.

araştırmamıza katılmak istedi.

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

Mammografi sonucunda görülen çok yoğun alanın

but her MBI showed an area

MBI sonucuna göre endişe verici

of worrisome uptake,

durumda olduğu

which we can also see on a color image.

renkli olarak da görülüyor

And this corresponded

ve bir golf topu

to a tumor the size of a golf ball.

büyüklüğünde bir tümör bulunduğu anlaşılıyor.

But fortunately it was removed

Neyse ki tümör,

before it had spread to her lymph nodes.

kanser kadının lenf bezlerine sıçramadan alındı.

So now that we knew that this technology

Artık biliyoruz ki, bu teknoloji

could find three times more tumors in a dense breast,

yoğun dokulu memenin tetkikinde

we had to solve one very important problem.

üç kat daha fazla tümör bulabiliyor

We had to figure out how to lower the radiation dose,

Şimdi çözmemiz gereken problem radyasyon oranını düşürmekti.

and we have spent the last three years

Son üç seneyi görüntüleme sisteminin

making modifications to every aspect of the imaging system

her yanında modifikasyonlar yaparak

to allow this.

bunu sağlamaya çalışmakla geçirdik.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

Memnuniyetle açıklayabilirim ki

that is equivalent to the effective dose

radyasyon oranını dijital mammografideki

from one digital mammogram.

miktara indirmeyi başardık.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

Bu düşük orana rağmen çalışmaya devam ediyoruz

and this image from three weeks ago

işte şu görüntü üç hafta önceye ait.

in a 67-year-old woman

MBI tetkiki, 67 yaşındaki bir kadının

shows a normal digital mammogram,

mammogramında normal görünen

but an MBI image

yoğun meme dokusu içinde

showing an uptake that proved to be a large cancer.

büyük bir kanser olduğunu kanıtladı.

So this is not just young women that it's benefiting.

Demek ki, sadece genç kadınların yararına değil.

It's also older women with dense tissue.

Yoğun meme dokusuna sahip yaşlı kadınlarda da işe yarıyor.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

Gama teknolojisinin herhangi başka uygulamasının

that's used in any other type of gamma technology.

beşte biri kadar radyasyon kullanıyoruz.

MBI generates four images per breast.

MBI her meme için 4 görüntü çıkarıyor.

MRI generates over a thousand.

MR ise binden fazla.

It takes a radiologist

Bir radyologun normal anatomik detay ile

years of specialty training

endişe verici bulguyu birbirinden ayırt etmesi için

to become expert in differentiating

yıllar süren

the normal anatomic detail

bir uzmanlık eğitimine

from the worrisome finding.

tabi tutulması gerekiyor.

But I suspect even the non-radiologists in the room

Ama sanırım salondakiler arasında

can find the tumor on the MBI image.

radyolog olmayanlar bile MBI çıktısındaki tümörü

But this is why MBI

normal dokudan ayırt edebiliyor.

is so potentially disruptive --

bu yüzden yaygınlaşma potansiyeli yüksek.

it's as accurate as MRI,

MR kadar kesin sonuç verirken

it's far less complex to interpret,

ondan çok daha anlaşılır netice veriyor ve

and it's a fraction of the cost.

maliyeti açısından devede kulak.

But you can understand why there may be

Meme görüntüleme dünyasındaki güçlerin

forces in the breast-imaging world

mevcut durumu sürdürmeyi neden istediğini

who prefer the status quo.

anlamak zor olmasa gerek.

After achieving what we felt were remarkable results,

Çok önemli olduğunu düşündüğümüz bu başarıdan sonra

our manuscript was rejected

makalemiz dört bilimsel

by four journals.

dergi tarafından reddedildi.

After the fourth rejection,

Dördüncü redden sonra

we requested reconsideration of the manuscript,

yayın kurulu üyelerinden birinin

because we strongly suspected

rakip teknoloji ile maddi çıkar ilişkisi

that one of the reviewers who had rejected it

olduğundan ciddi şekilde şüphelendiğimiz gerekçesiyle

had a financial conflict of interest

makalemizin yeniden incelenmesini

in a competing technology.

talep ettik.

Our manuscript was then accepted

Ancak ondan sonra makalemiz

and will be published later this month

kabul edildi ve

in the journal Radiology.

Radyoloji dergisinde bu ayın sonunda yayımlanacak.

(Applause)

(alkış)

We still need to complete the screening study using the low dose,

Düşük doz kullanımı konusunda hala çalışmamız gereken yerler var

and then our findings will need to be replicated

ancak ondan sonra bulgularımızın başka kurumlar

at other institutions,

tarafından da kullanılması mümkün olacak.

and this could take five or more years.

Bu da beş yıl veya daha fazla zaman alacak.

If this technology is widely adopted,

Bu teknoloji yaygın şekilde kullanılması

I will not benefit financially in any way,

bana hiçbir maddi kazanç sağlamayacak

and that is very important to me,

ama yine de çok önemsiyorum çünkü

because it allows me to continue to tell you the truth.

bu sayede sizlere gerçeği söylemeye devam edebileceğim.

But I recognize --

Ve farkındayım

(Applause)

(alkış)

I recognize that the adoption of this technology

farkındayım ki

will depend as much on economic

bu teknolojinin yaygınlaşması bilimin selameti için olduğu kadar

and political forces

ekonomik ve politik

as it will on the soundness of the science.

güçlerin de ne diyeceğine bağlı.

The MBI unit has now been FDA approved,

Her ne kadar MBI sağlık bakanlığından onay aldıysa da

but it's not yet widely available.

henüz yaygın şekilde kullanılmıyor.

So until something is available

Madem öyle, o zamana kadar

for women with dense breasts,

memesi yoğun dokulu kadınlar

there are things that you should know

kendilerini korumak için

to protect yourself.

şunları bilmeli.

First, know your density.

Öncelikle doku yoğunluğunuzu bilin.

Ninety percent of women don't,

kadınların %90'ı bilmiyor.

and 95 percent of women don't know

ve kadınların %95'i

that it increases your breast cancer risk.

bunun kanser riskini arttıran bir faktör olduğundan habersiz.

The State of Connecticut became the first and only state

Connecticut eyaleti mammogramın ardından

to mandate that women receive notification

kadına meme yoğunluğunun bildirilmesini

of their breast density

zorunlu kılan ilk ve

after a mammogram.

tek eyalet.

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

geçen hafta Şikago'da meme görüntülemeci 60.000

last week in Chicago,

kişinin katıldığı bir konferanstaydım.

and I was stunned that there was a heated debate

Ne tuhaftır ki, hararetle tartışılan konu

as to whether we should be telling women

kadınlara meme yoğunluklarını söylesek mi

what their breast density is.

söylemesek mi.

Of course we should.

Elbette söylemeliyiz.

And if you don't know, please ask your doctor

Bilmiyorsanız da lütfen doktorunuza sorun

or read the details of your mammography report.

ya da mammografi raporunuzun ayrıntılarını okuyun.

Second, if you're pre-menopausal,

İkinci olarak, eğer menopoz öncesi dönemdeyseniz

try to schedule your mammogram

mammografilerinizi adet döngünüzün ilk iki haftasında

in the first two weeks of your menstrual cycle,

meme yoğunluğunun

when breast density is relatively lower.

nispeten düşük olduğu zamanda çektirmeye çalışın.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

Üçüncü olarak memenizde kalıcı bir değişiklik fark ettiyseniz

insist on additional imaging.

tekrar ya da başka çekim yaptırmak konusunda ısrarcı olun.

And fourth and most important,

ve dördüncü ama en önemlisi,

the mammography debate will rage on,

mammografi tartışmaları sürecektir ama

but I do believe that all women 40 and older

bence 40 yaş üstü her kadın

should have an annual mammogram.

yılda bir kez mammografi çektirmelidir.

Mammography isn't perfect,

Mammografi mükemmel olmasa da

but it's the only test that's been proven

meme kanserinden ölüm oranını düşürdüğü kanıtlanmış,

to reduce mortality from breast cancer.

şimdilik tek tetkik yöntemidir.

But this mortality banner

İşte bu ölüm riski meselesi,

is the very sword

mammografiyi hararetle savunan çevrelerin elinde

which mammography's most ardent advocates use

bir kanserle mücadele bayrağı olmaktan çıkmış,

to deter innovation.

yenilikçi çalışmaların yolunu kesen bir kılıca dönüşmüş bulunuyor.

Some women who develop breast cancer

Meme kanserine yakalanan kadınlardan

die from it many years later,

bir kısmının hayatını kaybetmesi yıllar sonra oluyor.

and most women, thankfully, survive.

ve çok şükür ki çoğu hayatta kalıyor.

So it takes 10 or more years

Demek ki, herhangi bir görüntüleme yönteminin

for any screening method

meme kanserinden ölümü azaltıp azaltmadığını kanıtlamak

to demonstrate a reduction

için en az 10 yıl süreyle

in mortality from breast cancer.

izlenmesi gerekli.

Mammography's the only one that's been around long enough

Mammografi bu kadar zamandır elimizin altında bulunan

to have a chance of making that claim.

yegane tetkik yöntemi.

It is time for us to accept

Artık mammografinin hem

both the extraordinary successes of mammography

sıradışı başarısını hem de

and the limitations.

yetersizliklerini kabul etme zamanı geldi.

We need to individualize screening

Görüntülemeyi yoğunluğa göre

based on density.

bireyselleştirmemiz gerek.

For women without dense breasts,

Meme yoğunluğu yüksek olmayan kadınlar için

mammography is the best choice.

mammografi en iyi seçenek.

But for women with dense breasts;

Ama meme yoğunluğu yüksek kadınların

we shouldn't abandon screening altogether,

tetkiki için onlara daha etkili

we need to offer them something better.

görüntüleme yöntemi sunmamız gerek.

The babies that we were carrying

Hastam bana o ilk soruyu sorduğunda karnımızdaki bebekler

when my patient first asked me this question

şimdi ortaokula gidiyor

are now both in middle school,

sorunun cevabı işte

and the answer has been so slow to come.

bu kadar uzun zaman sonra geldi.

She's given me her blessing

Hikayesini sizlerle paylaşmam için

to share this story with you.

bana izin verdi.

After undergoing biopsies

Ard arda tekrarlanan ve

that further increased her risk for cancer

kanser riskini daha da arttıran biyopsiler sonrası

and losing her sister to cancer,

kız kardeşini kaybeden bu kadın

she made the difficult decision

zor bir karar verdi ve

to have a prophylactic mastectomy.

her iki memesini aldırdı.

We can and must do better,

Bu yüzden onu torunlarına

not just in time for her granddaughters

ya da benim kızlarıma değil

and my daughters,

sizin zamanınıza

but in time for you.

yetişecek daha iyi bir yol bulmamız şart.

Thank you.

Teşekkür ederim.

(Applause)

(alkış)