Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

Μετάφραση: Fotini Sotiropoulou Επιμέλεια: Kostas Karpouzis

There are two groups of women

Υπάρχουν δύο ομάδες γυναικών

when it comes to screening mammography --

όσον αφορά στην προληπτική μαστογραφία --

women in whom mammography works very well

γυναίκες στις οποίες η μαστογραφία δουλεύει μια χαρά

and has saved thousands of lives

και έχει σώσει χιλιάδες ζωές

and women in whom it doesn't work well at all.

και γυναίκες στις οποίες δεν προσφέρει τίποτα.

Do you know which group you're in?

Γνωρίζετε σε ποια ομάδα είστε;

If you don't, you're not alone.

Αν όχι, δεν είστε μόνες.

Because the breast has become

Διότι ο μαστός έχει γίνει

a very political organ.

ένα πολύ πολιτικό όργανο.

The truth has become lost

Η αλήθεια έχει χαθεί

in all the rhetoric

σε όλη τη ρητορική

coming from the press, politicians,

που προέρχεται από τον τύπο, τους πολιτικούς,

radiologists

τους ακτινολόγους

and medical imaging companies.

και τις εταιρείες ιατρικής απεικόνισης.

I will do my best this morning

Θα βάλω τα δυνατά μου σήμερα

to tell you what I think is the truth.

να σας πω αυτό που νομίζω πως είναι η αλήθεια.

But first, my disclosures.

Αλλά πρώτα, τα διαπιστευτήριά μου.

I am not a breast cancer survivor.

Δεν έχω επιζήσει από καρκίνο του μαστού.

I'm not a radiologist.

Δεν είμαι ακτινολόγος.

I don't have any patents,

Δεν έχω πατέντες,

and I've never received any money from a medical imaging company,

και δεν έχω ποτέ λάβει χρήματα από εταιρεία ιατρικής απεικόνισης.

and I am not seeking your vote.

Και δεν ζητώ την ψήφο σας.

(Laughter)

(Γέλιο)

What I am

Αυτό που είμαι

is a doctor of internal medicine

είναι μια παθολόγος

who became passionately interested in this topic

που ενδιαφέρθηκε με πάθος για αυτό το θέμα

about 10 years ago

περίπου πριν 10 χρόνια

when a patient asked me a question.

όταν μια ασθενής μού έκανε μια ερώτηση.

She came to see me

Ήρθε να με δει

after discovering a breast lump.

αφού είχε ανακαλύψει ένα εξόγκωμα στο μαστό.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

Η αδελφή της είχε διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού

in her 40s.

στα σαράντα της.

She and I were both very pregnant at that time,

Και οι δύο είμασταν έγκυες εκείνη την εποχή,

and my heart just ached for her,

και την συμπονούσα ολόψυχα,

imagining how afraid she must be.

καθώς σκεφτόμουν πόσο φοβισμένη πρέπει να ήταν.

Fortunately, her lump proved to be benign.

Ευτυχώς, το εξόγκωμά της αποδείχθηκε καλόηθες.

But she asked me a question:

Αλλά μου έκανε μια ερώτηση:

how confident was I

πόσο σίγουρη ήμουν

that I would find a tumor early on her mammogram

ότι θα εύρισκα νωρίς έναν όγκο στη μαστογραφία της

if she developed one?

αν ανέπτυσε κάποιον;

So I studied her mammogram,

Έτσι μελέτησα τη μαστογραφία της,

and I reviewed the radiology literature,

και έκανα μια ανασκόπηση στη βιβλιογραφία της ακτινολογίας,

and I was shocked to discover

και έπαθα σοκ όταν ανακάλυψα

that, in her case,

ότι, στην περίπτωσή της,

our chances of finding a tumor early on the mammogram

οι πιθανότητές μας να βρούμε νωρίς έναν όγκο στη μαστογραφία της

were less than the toss of a coin.

ήταν πολύ μικρές.

You may recall a year ago

Μπορεί να θυμάστε πριν ένα χρόνο

when a firestorm erupted

όταν ξέσπασε σάλος

after the United States Preventive Services Task Force

όταν η Ομάδα Εμπειρογνωμόνων των ΗΠΑ για Θέματα Πρόληψης

reviewed the world's mammography screening literature

έκανε μια ανασκόπηση της παγκόσμιας βιβλιογραφίας για την προληπτική μαστογραφία

and issued a guideline

και εξέδωσε μια οδηγία

recommending against screening mammograms

που συνιστούσε να μη γίνονται προληπτικές μαστογραφίες

in women in their 40s.

σε γυναίκες στα σαράντα τους.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

Λοιπόν όλοι έσπευσαν να κριτικάρουν τους εμπειρογνώμονες,

even though most of them weren't in anyway familiar

αν και οι περισσότεροι δεν γνώριζαν τίποτα

with the mammography studies.

για τις μελέτες σχετικά με τις μαστογραφίες.

It took the Senate just 17 days

Η Γερουσία χρειάστηκε μόνο 17 μέρες

to ban the use of the guidelines

για να απαγορεύσει τη χρήση της οδηγίας

in determining insurance coverage.

στον καθορισμό της ασφαλιστικής κάλυψης.

Radiologists were outraged

Οι ακτινολόγοι εξαγριώθηκαν

by the guidelines.

από την οδηγία.

The pre-eminent mammographer in the United States

Ο κορυφαίος στις μαστογραφίες στις ΗΠΑ

issued the following quote

εξέδωσε τα ακόλουθα λόγια

to the Washington Post.

στη Washington Post.

The radiologists were, in turn, criticized

Οι ακτινολόγοι με τη σειρά τους επικρίθηκαν

for protecting their own financial self-interest.

ότι προστατεύουν τα δικά τους οικονομικά συμφέροντα.

But in my view,

Αλλά κατά την άποψή μου,

the radiologists are heroes.

οι ακτινολόγοι είναι ήρωες.

There's a shortage of radiologists

Υπάρχει έλλειψη ακτινολόγων

qualified to read mammograms,

που έχουν τα προσόντα να διαβάζουν μαστογραφίες,

and that's because mammograms are one of the most complex

και αυτό επειδή οι μαστογραφίες είναι από τις πιο δύσκολες

of all radiology studies to interpret,

από όλες τις ακτινολογικές εξετάσεις στο να ερμηνευτούν

and because radiologists

και διότι στους ακτινολόγους

are sued more often

γίνονται περισσότερες μηνύσεις

over missed breast cancer

επειδή δεν διέγνωσαν τον καρκίνο του μαστού

than any other cause.

παρά για οποιονδήποτε άλλο λόγο.

But that very fact is telling.

Αλλά αυτό το ίδιο το γεγονός λέει πολλά.

Where there is this much legal smoke,

Εκεί που υπάρχει τόσο πολύς νομικός καπνός,

there is likely to be some fire.

μάλλον υπάρχει και φωτιά.

The factor most responsible for that fire

Ο παράγοντας που ευθύνεται περισσότερο για αυτή τη φωτιά

is breast density.

είναι η πυκνότητα του μαστού.

Breast density refers to the relative amount of fat --

Η πυκνότητα του μαστού αναφέρεται στη σχετική ποσότητα του λίπους --

pictured here in yellow --

που εδώ απεικονίζεται με κίτρινο --

versus connective and epithelial tissues --

συγκριτικά με το συνεκτικό και τον επιθηλιακό ιστό --

pictured in pink.

απεικονίζονται με ροζ.

And that proportion

Και αυτή η αναλογία

is primarily genetically determined.

καθορίζεται κατά κύριο λόγο γενετικά.

Two-thirds of women in their 40s

Τα δύο τρίτα των γυναικών στα σαράντα τους

have dense breast tissue,

έχουν πυκνό μαστικό ιστό,

which is why mammography doesn't work as well in them.

που είναι ο λόγος γιατί η μαστογραφία δεν δουλεύει τόσο καλά σε αυτές.

And although breast density generally declines with age,

Και αν και η πυκνότητα του μαστού γενικά μειώνεται με την ηλικία,

up to a third of women

περίπου το ένα τρίτο των γυναικών

retain dense breast tissue

διατηρεί πυκνό μαστικό ιστό

for years after menopause.

για χρόνια μετά την εμμηνόπαυση.

So how do you know if your breasts are dense?

Επομένως πώς ξέρετε αν οι μαστοί σας είναι πυκνοί;

Well, you need to read the details

Πρέπει να διαβάσετε τις λεπτομέρειες

of your mammography report.

της έκθεσης της μαστογραφίας σας.

Radiologists classify breast density

Οι ακτινολόγοι κατατάσσουν την πυκνότητα του μαστού

into four categories

σε τέσσερις κατηγορίες

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

με βάση την εμφάνιση του ιστού στη μαστογραφία.

If the breast is less than 25 percent dense,

Αν ο μαστός έχει πυκνότητα μικρότερη του 25%,

that's called fatty-replaced.

τον χαρακτηρίζουμε ως κατεξοχήν λιπώδη.

The next category

Η επόμενη κατηγορία

is scattered fibroglandular densities,

είναι μαστός με κάποια σκόρπια ινοαδενώματα,

followed by heterogeneously dense

και ακολουθείται από μαστό ανομοιόμορφα πυκνό

and extremely dense.

και μαστό με εξαιρετικά μεγάλη πυκνότητα.

And breasts that fall into these two categories

Και ο μαστός που εμπίπτει σε αυτές τις δυο κατηγορίες

are considered dense.

θεωρείται πυκνός.

The problem with breast density

Το πρόβλημα με την μαστική πυκνότητα

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

είναι ότι πραγματικά πρόκειται για λύκο με προβιά αρνιού.

Both tumors and dense breast tissue

Και οι όγκοι και ο πυκνός μαστικός ιστός

appear white on a mammogram,

εμφανίζονται λευκοί στη μαστογραφία,

and the X-ray often can't distinguish between the two.

και η ακτινογραφία συχνά δε μπορεί να τους ξεχωρίσει.

So it's easy to see this tumor

Επομένως είναι εύκολο να δείτε αυτό τον όγκο

in the upper part of this fatty breast.

στο πάνω μέρος αυτού του λιπώδους μαστού.

But imagine how difficult it would be

Αλλά φανταστείτε πόσο δύσκολο θα ήταν

to find that tumor in this dense breast.

να βρείτε αυτό τον όγκο σε αυτόν τον πυκνό μαστό.

That's why mammograms find

Να γιατί οι μαστογραφίες βρίσκουν

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

πάνω από το 80% των όγκων σε λιπώδεις μαστούς,

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

αλλά μόλις το 40% σε εξαιρετικά πυκνούς μαστούς.

Now it's bad enough that breast density

Είναι αρκετά άσχημο που η πυκνότητα του μαστού

makes it hard to find a cancer,

δυσκολεύει την ανακάλυψη ενός καρκίνου,

but it turns out

αλλά φαίνεται

that it's also a powerful predictor

ότι αυτή είναι επίσης ένας ισχυρός δείκτης πρόγνωσης

of your risk for breast cancer.

του κινδύνου για ανάπτυξη καρκίνου του μαστού.

It's a stronger risk factor

Είναι ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου

than having a mother or a sister with breast cancer.

από το να έχει καρκίνο του μαστού η μητέρα ή η αδελφή σας.

At the time my patient posed this question to me,

Την εποχή που η ασθενής μου μού έκανε την ερώτηση αυτή,

breast density was an obscure topic

η πυκνότητα του μαστού ήταν ένα ασαφές ζήτημα

in the radiology literature,

στη βιβλιογραφία της ακτινολογίας,

and very few women having mammograms,

και πολύ λίγες γυναίκες που έκαναν μαστογραφία,

or the physicians ordering them,

ή οι γιατροί που τις ζητούσαν,

knew about this.

γνώριζαν για αυτό.

But what else could I offer her?

Αλλά τι άλλο θα μπορούσα να της προσφέρω;

Mammograms have been around since the 1960's,

Μαστογραφίες γίνονται από το '60.

and it's changed very little.

Και έχουν εξελιχθεί ελάχιστα.

There have been surprisingly few innovations,

Υπήρξαν εκπληκτικά λίγες καινοτομίες,

until digital mammography was approved

μέχρι την έγκριση της ψηφιακής μαστογραφίας

in 2000.

το 2000.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

Η ψηφιακή μαστογραφία είναι ακόμα μια ακτινογραφία του μαστού,

but the images

αλλά οι εικόνες

can be stored and manipulated digitally,

μπορούν να αποθηκευτούν και να υποστούν επεξεργασία ψηφιακά,

just like we can with a digital camera.

όπως ακριβώς μπορούμε να κάνουμε με μια ψηφιακή κάμερα.

The U.S. has invested

Οι ΗΠΑ έχουν επενδύσει

four billion dollars

4 δισεκατομμύρια δολλάρια

converting to digital mammography equipment,

για τη μεταπήδηση σε εξοπλισμό ψηφιακής μαστογραφίας.

and what have we gained from that investment?

Και τι κερδίσαμε από αυτή την επένδυση;

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

Σε μια μελέτη που χρηματοδοτήθηκε με περισσότερα από 25 εκατομμύρια δολλάρια των φορολογουμένων,

digital mammography was found

βρέθηκε ότι η ψηφιακή μαστογραφία

to be no better over all

τελικά δεν ήταν σε τίποτα καλύτερη

than traditional mammography,

από την παραδοσιακή μαστογραφία.

and in fact, it was worse in older women.

Και στην πραγματικότητα, ήταν χειρότερη για τις μεγαλύτερες γυναίκες.

But it was better in one group,

Αλλά ήταν καλύτερη για μια ομάδα,

and that was women under 50

και αυτή ήταν οι γυναίκες κάτω των 50

who were pre-menopausal and had dense breasts,

που ήταν πριν την εμμηνόπαυση και είχαν πυκνούς μαστούς.

and in those women,

Και σε αυτές τις γυναίκες,

digital mammography found twice as many cancers,

η ψηφιακή μαστογραφία βρήκε διπλάσιους καρκίνους,

but it still only found 60 percent.

αλλά ακόμα κι έτσι βρήκε μόνο το 60%.

So digital mammography

Επομένως η ψηφιακή μαστογραφία

has been a giant leap forward

υπήρξε ένα γιγαντιαίο βήμα μπροστά

for manufacturers

για τους κατασκευαστές

of digital mammography equipment,

εξοπλισμού για τις ψηφιακές μαστογραφίες,

but it's been a very small step forward for

αλλά ήταν ένα πολύ μικρό βήμα μπροστά

womankind.

για τις γυναίκες.

What about ultrasound?

Τι γίνεται με τους υπέρηχους;

Ultrasound generates more biopsies

Οι υπέρηχοι οδηγούν σε περισσότερες βιοψίες

that are unnecessary relative to other technologies,

που δεν είναι απαραίτητες σε σχέση με άλλες τεχνολογίες,

so it's not widely used.

επομένως δεν χρησιμοποιούνται ευρέως.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

Και η MRI (μαγνητική τομογραφία) έχει εξαιρετική ευαισθησία στην ανεύρεση όγκων,

but it's also very expensive.

αλλά είναι επίσης πολύ ακριβή.

If we think about disruptive technology,

Αν σκεφτούμε κάποια πρωτοποριακή τεχνολογία,

we see an almost ubiquitous pattern

βλέπουμε σχεδόν παντού ένα πρότυπο

of the technology getting smaller and less expensive.

σύμφωνα με το οποίο η τεχνολογία γίνεται μικρότερη και φθηνότερη.

Think about iPods compared to stereos.

Σκεφτείτε τα iPods σε σύγκριση με τα στερεοφωνικά.

But it's the exact opposite in health care.

Αλλά το ακριβώς αντίθετο συμβαίνει στις υπηρεσίες υγείας.

The machines get ever bigger

Τα μηχανήματα γίνονται όλο και μεγαλύτερα

and ever more expensive.

και όλο και ακριβότερα.

Screening the average young woman with an MRI

Να κάνεις προληπτικό έλεγχο στη μέση νέα γυναίκα με ΜRI

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

είναι σαν να πηγαίνεις στο μανάβικο με Hummer.

It's just way too much equipment.

Είναι υπερβολικά πολύς εξοπλισμός.

One MRI scan

Μια ανίχνευση με MRI

costs 10 times what a digital mammogram costs.

κοστίζει δέκα φορές περισσότερο από μια ψηφιακή μαστογραφία.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

Και αργά ή γρήγορα, θα πρέπει να δεχτούμε το γεγονός

that health care innovation

ότι οι καινοτομίες στο χώρο των υπηρεσιών υγείας

can't always come at a much higher price.

δεν μπορούν πάντα να κοστίζουν πολύ περισσότερο.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

Ο Μάλκολμ Γκλάντγουελ έγραψε ένα άρθρο στο New Yorker

on innovation,

για την καινοτομία,

and he made the case that scientific discoveries

και υποστήριξε την άποψη ότι οι επιστημονικές ανακαλύψεις

are rarely the product of one individual's genius.

σπάνια είναι το προϊόν της ιδιοφυΐας ενός μόνο ατόμου.

Rather, big ideas can be orchestrated,

Μάλλον, οι σπουδαίες ιδέες μπορούν να ενορχηστρωθούν,

if you can simply gather

αν απλά μπορείς να συγκεντρώσεις

people with different perspectives in a room

σε ένα δωμάτιο ανθρώπους με διαφορετική οπτική γωνία

and get them to talk about things

και τους κάνεις να μιλήσουν για πράγματα

that they don't ordinarily talk about.

για το οποία κανονικά δεν μιλούν.

It's like the essence of TED.

Είναι σαν την ουσία του TED.

He quotes one innovator who says,

Αναφέρει έναν καινοτόμο που λέει,

"The only time a physician and a physicist get together

"Η μόνη φορά που ένας φυσικός συναντιέται με ένα γιατρό

is when the physicist gets sick."

είναι όταν ο φυσικός αρρωσταίνει."

(Laughter)

(Γέλια)

This makes no sense,

Αυτό δε βγάζει νόημα,

because physicians have all kinds of problems

διότι οι γιατροί έχουν προβλήματα κάθε είδους

that they don't realize have solutions.

για τα οποία δεν συνειδητοποιούν ότι υπάρχουν λύσεις.

And physicists have all kinds of solutions for things

Και οι φυσικοί έχουν λύσεις κάθε είδους για πράγματα

that they don't realize are problems.

τα οποία δεν συνειδητοποιούν ότι είναι προβλήματα.

Now, take a look at this cartoon

Λοιπόν, ρίξτε μια ματιά σε αυτή τη γελοιογραφία

that accompanied Gladwell's article,

που συνόδευε το άρθρο του Γκλάντγουελ,

and tell me if you see something disturbing

και πείτε μου αν βλέπετε κάτι ενοχλητικό

about this depiction of innovative thinkers.

σχετικά με την απεικόνιση των καινοτόμων στοχαστών.

(Laughter)

(Γέλιο)

So if you will allow me a little creative license,

Έτσι αν μου επιτρέψετε και ποιητική αδεία,

I will tell you the story

θα σας πω την ιστορία

of the serendipitous collision

για το πώς για καλή τύχη συναντήθηκε

of my patient's problem

το πρόβλημα της ασθενούς μου

with a physicist's solution.

με τη λύση ενός φυσικού.

Shortly after her visit,

Λίγο μετά την επίσκεψή της,

I was introduced to a nuclear physicist

με σύστησαν σε έναν πυρηνικό φυσικό

at Mayo

από την κλινική Mayo

named Michael O'Conner,

με το όνομα Μάικλ Ο'Κόννερ,

who was a specialist in cardiac imaging,

που ήταν ειδικός στην απεικόνιση της καρδιάς,

something I had nothing to do with.

κάτι με το οποίο δεν είχα καμία σχέση.

And he happened to tell me

Και έτυχε να μου πει

about a conference he'd just returned from in Israel,

για ένα συνέδριο στο Ισραήλ από το οποίο είχε μόλις επιστρέψει,

where they were talking about a new type of gamma detector.

όπου μιλούσαν για ένα νέο τύπο ανιχνευτή ακτινοβολίας γάμμα.

Now gamma imaging has been around for a long time

Η απεικόνιση με ακτινοβολία γάμμα χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό

to image the heart,

για την απεικόνιση της καρδιάς,

and it had even been tried to image the breast.

και δεν είχε ποτέ δοκιμαστεί για την απεικόνιση του μαστού.

But the problem was

Αλλά το πρόβλημα ήταν

that the gamma detectors

ότι οι ανιχνευτές ακτινοβολίας γάμμα

were these huge, bulky tubes,

ήταν αυτοί οι τεράστιοι, ογκώδεις σωλήνες,

and they were filled with these scintillating crystals,

και ήταν γεμάτοι με αυτούς τους σπινθηροβόλους κρυστάλλους,

and you just couldn't get them close enough around the breast

και απλά δεν μπορούσες να τους φέρεις αρκετά κοντά γύρω από το μαστό

to find small tumors.

για να βρούν μικρούς όγκους.

But the potential advantage was

Αλλά το δυνητικό πλεονέκτημα ήταν

that gamma rays, unlike X-rays,

ότι οι ακτίνες γάμμα, αντίθετα με τις ακτίνες Χ,

are not influenced by breast density.

δεν επηρεάζονται από την πυκνότητα του μαστού.

But this technology

Αλλά αυτή η τεχνολογία

could not find tumors when they're small,

δεν μπορούσε να βρει όγκους όταν είναι μικροί.

and finding a small tumor is critical for survival.

Και η ανίχνευση ενός μικρού όγκου είναι κρίσιμη για την επιβίωση.

If you can find a tumor

Αν μπορείς να βρεις έναν όγκο

when it's less than a centimeter,

όταν είναι μικρότερος από ένα εκατοστό,

survival exceeds 90 percent,

οι πιθανότητες επιβίωσης ξεπερνούν το 90%,

but drops off rapidly

αλλά μειώνται γρήγορα

as tumor size increases.

με την αύξηση του μεγέθους του όγκου.

But Michael told me about

Αλλά ο Μάικλ μου είπε

a new type of gamma detector that he'd seen,

για ένα νέο τύπο ανιχνευτή ακτινοβολίας γάμμα που είχε δει,

and this is it.

και αυτός εδώ είναι.

It's made

Είναι φτιαγμένος,

not of a bulky tube,

όχι από έναν ογκώδη σωλήνα,

but of a thin layer of a semiconductor material

αλλά από ένα λεπτό στρώμα ενός ημιαγώγιμου υλικού

that serves as the gamma detector.

που λειτουργεί ως ανιχνευτής ακτινοβολίας γάμμα.

And I started talking to him

Και άρχισα να του μιλάω

about this problem with breast density,

για αυτό το πρόβλημα της μαστικής πυκνότητας,

and we realized that we might be able to get this detector

και συνειδητοποιήσαμε ότι μπορεί να ήμασταν σε θέση να φέρουμε αυτόν τον ανιχνευτή

close enough around the breast

αρκετά κοντά γύρω από το μαστό

to actually find small tumors.

ώστε να βρούμε μικρούς όγκους.

So after putting together

Έτσι μετά τη συναρμολόγηση

a grid of these cubes with tape --

ενός πλέγματος από αυτούς τους κύβους με ταινία --

(Laughter)

(Γέλια)

-- Michael hacked off the X-ray plate

-- o Μάικλ τροποποίησε την πλάκα των ακτίνων Χ

of a mammography machine

ενός μηχανήματος μαστογραφίας

that was about to be thrown out,

που ήταν να πεταχτεί.

and we attached the new detector,

Και προσαρμόσαμε το νέο ανιχνευτή,

and we decided to call this machine

και αποφασίσαμε να ονομάσουμε αυτό το μηχνάνημα

Molecular Breast Imaging, or MBI.

Μοριακή Μαστική Απεικόνιση, ή ΜΒΙ.

This is an image from our first patient.

Αυτή είναι μια απεικόνιση της πρώτης ασθενούς μας.

And you can see, using the old gamma technology,

Και μπορείτε να δείτε, χρησιμοποιώντας την παλιά τεχνολογία της ακτινοβολίας γάμμα,

that it just looked like noise.

ότι έμοιαζε με θόρυβο.

But using our new detector,

Αλλά χρησιμοποιώντας το νέο μας ανιχνευτή,

we could begin to see the outline of a tumor.

μπορούσαμε να αρχίσουμε να βλέπουμε το περίγραμμα ενός όγκου.

So here we were, a nuclear physicist,

Έτσι να 'μαστε, ένας πυρηνικός φυσικός,

an internist,

μία παθολόγος,

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

που σύντομα πλαισιώθηκαν από την Κάρι Χρούσκα, μια μηχανικό βιοϊατρικής,

and two radiologists,

και δυο ακτινολόγους,

and we were trying to take on

και προσπαθούσαμε να αντιμετωπίσουμε

the entrenched world of mammography

τον παγιωμένο κόσμο της μαστογραφίας

with a machine that was held together by duct tape.

με ένα μηχάνημα που συγκρατείτο με μονωτική ταινία.

To say that we faced

Το να πω ότι αντιμετωπίσαμε

high doses of skepticism

μεγάλες δόσεις σκεπτικισμού

in those early years

εκείνα τα πρώτα χρόνια

is just a huge understatement,

είναι απλά μια πάρα πολύ συγκρατημένη δήλωση.

but we were so convinced that we might be able to make this work

Αλλά ήμασταν τόσο πεπεισμένοι ότι θα μπορούσαμε να το κάνουμε να δουλέψει

that we chipped away with incremental modifications

που φτάσαμε με προοδευτικές τροποποιήσεις

to this system.

σε αυτό το σύστημα.

This is our current detector.

Αυτός είναι ο τωρινός ανιχνευτής μας.

And you can see that it looks a lot different.

Και μπορείτε να δείτε ότι φαίνεται πολύ διαφορετικός.

The duct tape is gone,

Η μονωτική ταινία έχει φύγει,

and we added a second detector on top of the breast,

και προσθέσαμε ένα δεύτερο ανιχνευτή στην κορυφή του μαστού,

which has further improved our tumor detection.

που βελτίωσε περαιτέρω την ανίχνευση των όγκων.

So how does this work?

Λοιπόν πώς δουλεύει;

The patient receives an injection of a radio tracer

Στον ασθενή γίνεται ένεση με έναν ραδιενεργό ιχνηθέτη

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

που προσλαμβάνεται από τα ταχέως πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα του όγκου,

but not by normal cells,

αλλά όχι από φυσιολογικά κύτταρα.

and this is the key difference from mammography.

Και αυτή είναι η βασική διαφορά με τη μαστογραφία.

Mammography relies on differences

Η μαστογραφία βασίζεται σε διαφορές

in the appearance of the tumor from the background tissue,

στην εμφάνιση του όγκου συγκριτικά με τους γύρω ιστούς,

and we've seen that those differences

και έχουμε δει ότι αυτές οι διαφορές

can be obscured in a dense breast.

μπορεί να είναι ασαφείς σε ένα πυκνό μαστό.

But MBI exploits

Αλλά η ΜΒΙ χρησιμοποιεί

the different molecular behavior of tumors,

τη διαφορετική μοριακή συμπεριφορά των όγκων,

and therefore, it's impervious to breast density.

και ως εκ τούτου, δεν επηρεάζεται από τη μαστική πυκνότητα.

After the injection,

Μετά την ένεση,

the patient's breast is placed between the detectors.

ο μαστός της ασθενούς τοποθετείται ανάμεσα στους ανιχνευτές.

And if you've ever had a mammogram --

Αν έχετε κάνει ποτέ μαστογραφία --

if you're old enough to have had a mammogram --

αν είστε αρκετά μεγάλη ώστε να έχετε κάνει μαστογραφία --

you know what comes next:

ξέρετε τι ακολουθεί:

pain.

πόνος.

You may be surprised to know

Μπορεί να εκπλαγείτε αν μάθετε

that mammography is the only radiologic study

ότι η μαστογραφία είναι ο μόνος ακτινολογικός έλεγχος

that's regulated by federal law,

που ρυθμίζεται από ομοσπονδιακό νόμο,

and the law requires

και ο νόμος απαιτεί

that the equivalent of a 40-pound car battery

ότι το ισοδύναμο μιας μπαταρίας αυτοκινήτου 18 κιλών

come down on your breast during this study.

κατεβαίνει πάνω στο μαστό σας κατά τη διάρκεια του ελέγχου.

But with MBI,

Αλλά με την ΜΒΙ,

we use just light, pain-free compression.

χρησιμοποιούμε ελαφριά, ανώδυνη συμπίεση.

(Applause)

(Xειροκρότημα)

And the detector

Και ο ανιχνευτής

then transmits the image to the computer.

στη συνέχεια μεταδίδει την εικόνα στον υπολογιστή.

So here's an example.

Ορίστε εδώ ένα παράδειγμα.

You can see, on the right, a mammogram

Μπορείτε να δείτε στα δεξιά, μια μαστογραφία

showing a faint tumor,

που δείχνει έναν αμυδρό όγκο,

the edges of which are blurred by the dense tissue.

οι άκρες του οποίου είναι θολές λόγω του πυκνού ιστού.

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

Αλλά η εικόνα του ΜΒΙ δείχνει τον όγκο πολύ πιο καθαρά,

as well as a second tumor,

όπως επίσης και ένα δεύτερο όγκο,

which profoundly influence that patient's surgical options.

που σαφώς επηρεάζει τις χειρουργικές εναλλακτικές λύσεις αυτής της ασθενούς.

In this example, although the mammogram found one tumor,

Σε αυτό το παράδειγμα, αν και η μαστογραφία βρήκε έναν όγκο,

we were able to demonstrate three discrete tumors --

ήμασταν σε θέση να παρουσιάσουμε τρεις διακριτούς όγκους --

one is small as three millimeters.

ο ένας έχει μέγεθος μόλις τρία χιλιοστά.

Our big break came in 2004.

Η μεγάλη μας ευκαιρία ήρθε το 2004.

After we had demonstrated that we could find small tumors,

Αφού είχαμε δείξει ότι μπορούσαμε να βρούμε μικρούς όγκους,

we used these images

χρησιμοποιήσαμε αυτές τις εικόνες

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

για να ζητήσουμε επιχορήγηση από το Ίδρυμα Susan G. Komen.

And we were elated when they took a chance

Και κατενθουσιαστήκαμε όταν ρισκάρισαν

on a team of completely unknown investigators

για μια ομάδα παντελώς αγνώστων ερευνητών

and funded us to study

και μας έδωσαν επιχορήγηση για να ελέγξουμε

1,000 women with dense breasts,

1000 γυναίκες με πυκνούς μαστούς,

comparing a screening mammogram to an MBI.

συγκρίνοντας μια προληπτική μαστογραφία με μια ΜΒΙ.

Of the tumors that we found,

Από τους όγκους που βρήκαμε,

mammography found

η μαστογραφία βρήκε

only 25 percent of those tumors.

μόνο το 25% αυτών των όγκων.

MBI found 83 percent.

Η ΜΒΙ βρήκε το 83%.

Here's an example from that screening study.

Εδώ έχουμε ένα παράδειγμα από αυτόν τον έλεγχο.

The digital mammogram was read as normal

Η ψηφιακή μαστογραφία διαβάστηκε ως φυσιολογική

and shows lots of dense tissue,

και δείχνει μεγάλες ποσότητες πυκνού ιστού,

but the MBI shows an area of intense uptake,

αλλά η ΜΒΙ δείχνει μια περιοχή έντονης απορρόφησης,

which correlated with a two-centimeter tumor.

που συσχετίστηκε με έναν όγκο δύο εκατοστών.

In this case, a one-centimeter tumor.

Σε αυτή την περίπτωση, ένας όγκος ενός εκατοστού.

And in this case,

Και σε αυτήν την περίπτωση,

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

μια 45χρονη προϊσταμένη στη Mayo,

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

που είχε χάσει τη μητέρα της από καρκίνο του μαστού όταν ήταν πολύ νέα,

wanted to enroll in our study.

που ήθελε να συμμετάσχει στη μελέτη μας.

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

Και η μαστογραφία της έδειξε μια περιοχή πολύ πυκνού ιστού,

but her MBI showed an area

αλλά η ΜΒΙ της έδειξε μια περιοχή

of worrisome uptake,

ανησυχητικής απορρόφησης,

which we can also see on a color image.

που επίσης μπορούμε να δούμε σε μια έγχρωμη εικόνα.

And this corresponded

Και αυτό οδήγησε

to a tumor the size of a golf ball.

σε έναν όγκο με μέγεθος μπάλας του γκολφ.

But fortunately it was removed

Αλλά ευτυχώς αφαιρέθηκε

before it had spread to her lymph nodes.

πριν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες της.

So now that we knew that this technology

Επομένως από τη στιγμή που ξέραμε ότι αυτή η τεχνολογία

could find three times more tumors in a dense breast,

μπορούσε να βρει τρεις φορές περισσότερους όγκους σε ένα πυκνό μαστό,

we had to solve one very important problem.

έπρεπε να λύσουμε ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα.

We had to figure out how to lower the radiation dose,

Έπρεπε να βρούμε πώς να μειώσουμε τη δόση της ακτινοβολίας.

and we have spent the last three years

Και έχουμε περάσει τα τελευταία τρία χρόνια

making modifications to every aspect of the imaging system

κάνοντας μετατροπές σε κάθε πλευρά του συστήματος απεικόνισης

to allow this.

για να το καταφέρουμε.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

Και με μεγάλη χαρά σας αναφέρω ότι τώρα χρησιμοποιούμε μια δόση ακτινοβολίας

that is equivalent to the effective dose

που είναι ισοδύναμη με την αποτελεσματική δόση

from one digital mammogram.

από μια ψηφιακή μαστογραφία.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

Και με αυτή τη χαμηλή δόση, συνεχίζουμε αυτό τον έλεγχο,

and this image from three weeks ago

και αυτή η εικόνα από πριν τρεις εβδομάδες

in a 67-year-old woman

σε μια 67χρονη γυναίκα

shows a normal digital mammogram,

δείχνει μια φυσιολογική ψηφιακή μαστογραφία

but an MBI image

αλλά μια εικόνα ΜΒΙ

showing an uptake that proved to be a large cancer.

δείχνει μια απορρόφηση που αποδείχθηκε ένας μεγάλος καρκίνος.

So this is not just young women that it's benefiting.

Άρα δεν είναι μόνο οι νέες γυναίκες που ωφελούνται.

It's also older women with dense tissue.

Είναι επίσης μεγαλύτερες γυναίκες με πυκνό ιστό.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

Και τώρα μόνιμα χρησιμοποιούμε το 1/5 της δόσης της ακτινοβολίας

that's used in any other type of gamma technology.

που χρησιμοποιείται σε όλους τους άλλους τύπους τεχνολογίας με ακτίνες γάμμα.

MBI generates four images per breast.

Η ΜΒΙ παράγει τέσσερις εικόνες ανά μαστό.

MRI generates over a thousand.

Η ΜRI παράγει περισσότερες από χίλιες.

It takes a radiologist

Ένας ακτινολόγος

years of specialty training

χρειάζεται χρόνια ειδίκευσης

to become expert in differentiating

για να γίνει ειδικός στο να ξεχωρίζει

the normal anatomic detail

τη φυσιολογική ανατομική λεπτομέρεια

from the worrisome finding.

από το ανησυχητικό εύρημα.

But I suspect even the non-radiologists in the room

Αλλά υποψιάζομαι ότι ακόμα και οι μη ακτινολόγοι στο δωμάτιο

can find the tumor on the MBI image.

μπορούν να βρουν τον όγκο στην εικόνα της ΜΒΙ.

But this is why MBI

Αλλά να γιατί η ΜΒΙ

is so potentially disruptive --

είναι δυνητικά τόσο πρωτοποριακή.

it's as accurate as MRI,

Είναι τόσο ακριβής όσο και η MRI,

it's far less complex to interpret,

είναι πολύ λιγότερο σύνθετη στο να ερμηνευτεί,

and it's a fraction of the cost.

και κοστίζει λιγότερο.

But you can understand why there may be

Αλλά μπορείτε να καταλάβετε γιατί μπορεί να υπάρχουν

forces in the breast-imaging world

δυνάμεις στον κόσμο της απεικόνισης του μαστού

who prefer the status quo.

που προτιμούν την παγιωμένη κατάσταση.

After achieving what we felt were remarkable results,

Αφού επιτύχαμε αυτά που αισθανόμασταν ότι ήταν αξιοθαύμαστα αποτελέσματα,

our manuscript was rejected

το κείμενό μας απορρίφθηκε

by four journals.

από τέσσερα περιοδικά.

After the fourth rejection,

Μετά την τέταρτη απόρριψη

we requested reconsideration of the manuscript,

ζητήσαμε επαναξιολόγηση του κειμένου,

because we strongly suspected

διότι είχαμε ισχυρές υποψίες

that one of the reviewers who had rejected it

ότι ένας από τους αξιολογητές που το είχε απορρίψει

had a financial conflict of interest

είχε σύγκρουση οικονομικών συμφερόντων

in a competing technology.

με μια ανταγωνιστική τεχνολογία.

Our manuscript was then accepted

Το κείμενό μας τότε έγινε δεκτό

and will be published later this month

και θα εκδοθεί αργότερα αυτόν το μήνα

in the journal Radiology.

στο περιοδικό Radiology.

(Applause)

(Χειροκρότημα)

We still need to complete the screening study using the low dose,

Χρειάζεται ακόμα να ολοκληρώσουμε τον έλεγχο χρησιμοποιώντας τη χαμηλή δόση,

and then our findings will need to be replicated

και στη συνέχεια θα πρέπει να επαναληφθούν τα ευρήματά μας

at other institutions,

σε άλλα ινστιτούτα.

and this could take five or more years.

Και αυτό θα μπορούσε να πάρει 5 ή περισσότερα έτη.

If this technology is widely adopted,

Αν αυτή η τεχνολογία υιοθετηθεί ευρέως,

I will not benefit financially in any way,

εγώ δεν θα έχω κανένα οικονομικό όφελος.

and that is very important to me,

Και αυτό είναι πολύ σημαντικό για μένα,

because it allows me to continue to tell you the truth.

διότι μου επιτρέπει να συνεχίσω να σας λέω την αλήθεια.

But I recognize --

Αλλά αναγνωρίζω --

(Applause)

(Χειροκρότημα)

I recognize that the adoption of this technology

αναγνωρίζω ότι η υιοθέτηση της τεχνολογίας

will depend as much on economic

θα βασιστεί τόσο σε οικονομικές

and political forces

και σε πολιτικές δυνάμεις

as it will on the soundness of the science.

όσο και στην ορθότητα της επιστήμης.

The MBI unit has now been FDA approved,

Η μονάδα ΜΒΙ έχει τώρα εγκριθεί από την FDA,

but it's not yet widely available.

αλλά δεν είναι ακόμα ευρέως διαθέσιμη.

So until something is available

Επομένως μέχρι να είναι διαθέσιμο κάτι

for women with dense breasts,

για τις γυναίκες με πυκνούς μαστούς,

there are things that you should know

υπάρχουν πράγματα που θα έπρεπε να ξέρετε

to protect yourself.

για να προστατευθείτε.

First, know your density.

Πρώτον, να γνωρίζετε την πυκνότητά σας.

Ninety percent of women don't,

Το 90% των γυναικών δεν γνωρίζει,

and 95 percent of women don't know

και το 95% των γυναικών δεν γνωρίζει

that it increases your breast cancer risk.

ότι αυτό αυξάνει τον κίνδυνο για καρκίνο του μαστού.

The State of Connecticut became the first and only state

Η Πολιτεία του Κονέκτικατ έγινε η πρώτη και η μόνη πολιτεία

to mandate that women receive notification

που έδωσε εντολή να ενημερώνονται οι γυναίκες

of their breast density

για την πυκνότητα του μαστού τους

after a mammogram.

μετά από μια μαστογραφία.

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

Ήμουν σε ένα συνέδριο 60.000 ανθρώπων για την απεικόνιση του μαστού

last week in Chicago,

την περασμένη εβδομάδα στο Σικάγο.

and I was stunned that there was a heated debate

Και έμεινα έκπληκτη που υπήρχε μια ζωηρή συζήτηση

as to whether we should be telling women

για το εάν ή όχι θα έπρεπε να λέμε στις γυναίκες

what their breast density is.

ποια είναι η πυκνότητα του μαστού τους.

Of course we should.

Φυσικά θα έπρεπε.

And if you don't know, please ask your doctor

Και αν δεν γνωρίζετε, παρακαλώ ρωτήστε το γιατρό σας

or read the details of your mammography report.

ή διαβάστε τις λεπτομέρειες στην έκθεση της μαστογραφίας σας.

Second, if you're pre-menopausal,

Δεύτερον, αν βρίσκεστε πριν την εμμηνόπαυση,

try to schedule your mammogram

προσπαθήστε να προγραμματίσετε τη μαστογραφία σας

in the first two weeks of your menstrual cycle,

τις δυο πρώτες εβδομάδες του κύκλου σας,

when breast density is relatively lower.

όταν η πυκνότητα του μαστού είναι σχετικά χαμηλότερη.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

Τρίτον, αν παρατηρήσετε μια επίμονη αλλαγή στο μαστό σας,

insist on additional imaging.

να επιμείνετε σε επιπλέον εξέταση απεικόνισης.

And fourth and most important,

Και τέταρτον και πιο σημαντικό,

the mammography debate will rage on,

η συζήτηση για τη μαστογραφία θα φουντώσει,

but I do believe that all women 40 and older

αλλά πραγματικά πιστεύω ότι όλες οι γυναίκες από τα 40 και πάνω

should have an annual mammogram.

θα έπρεπε να κάνουν μαστογραφία μια φορά το χρόνο.

Mammography isn't perfect,

Η μαστογραφία δεν είναι τέλεια,

but it's the only test that's been proven

αλλά είναι ο μόνος έλεγχος που αποδεδειγμένα

to reduce mortality from breast cancer.

μειώνει τον αριθμό των θανάτων από καρκίνο του μαστού.

But this mortality banner

Αλλά αυτή η αποφυγή των θανάτων

is the very sword

είναι το ίδιο το όπλο,

which mammography's most ardent advocates use

που χρησιμοποιούν οι πιο θερμοί υποστηρικτές της μαστογραφίας

to deter innovation.

για να αποθαρρύνουν την καινοτομία.

Some women who develop breast cancer

Κάποιες γυναίκες που αναπτύσσουν καρκίνο του μαστού

die from it many years later,

πεθαίνουν από αυτό χρόνια αργότερα.

and most women, thankfully, survive.

Και οι περισσότερες γυναίκες, ευτυχώς, επιβιώνουν.

So it takes 10 or more years

Επομένως χρειάζονται 10 ή περισσότερα χρόνια

for any screening method

για κάθε προληπτική μέθοδο

to demonstrate a reduction

ώστε να επειδείξει μια μείωση

in mortality from breast cancer.

στους θανάτους από καρκίνο του μαστού.

Mammography's the only one that's been around long enough

Η μαστογραφία είναι το μόνο που υπάρχει για τόσο καιρό

to have a chance of making that claim.

ώστε να μπορεί να ισχυρίζεται κάτι τέτοιο.

It is time for us to accept

Είναι καιρός να αποδεχτούμε

both the extraordinary successes of mammography

και τις εκπληκτικές επιτυχίες της μαστογραφίας

and the limitations.

και τους περιορισμούς.

We need to individualize screening

Χρειάζεται να εξατομικεύσουμε τον προληπτικό έλεγχο

based on density.

με βάση την πυκνότητα.

For women without dense breasts,

Για τις γυναίκες με μαστούς χαμηλής πυκνότητας,

mammography is the best choice.

η μαστογραφία είναι η καλύτερη επιλογή.

But for women with dense breasts;

Αλλά για γυναίκες με πυκνούς μαστούς,

we shouldn't abandon screening altogether,

δεν θα έπρεπε να εγκαταλείψουμε τελείως τον προληπτικό έλεγχο,

we need to offer them something better.

χρειάζεται να τους προσφέρουμε κάτι καλύτερο.

The babies that we were carrying

Τα μωρά που κυοφορούσαμε

when my patient first asked me this question

όταν η ασθενής μου μού πρωτοέκανε αυτή την ερώτηση

are now both in middle school,

είναι τώρα και τα δυο στο γυμνάσιο,

and the answer has been so slow to come.

και η απάντηση ήρθε με μεγάλη καθυστέρηση.

She's given me her blessing

Μου έδωσε την άδεια

to share this story with you.

να μοιραστώ αυτή την ιστορία μαζί σας.

After undergoing biopsies

Μετά από συνεχείς βιοψίες

that further increased her risk for cancer

που αύξησαν περαιτέρω τον κίνδυνο να πάθει καρκίνο

and losing her sister to cancer,

και αφού έχασε την αδελφή της από καρκίνο,

she made the difficult decision

πήρε τη δύσκολη απόφαση

to have a prophylactic mastectomy.

να κάνει προφυλακτική μαστεκτομή.

We can and must do better,

Μπορούμε και πρέπει να κάνουμε κάτι καλύτερο,

not just in time for her granddaughters

όχι μόνο έγκαιρα για τις εγγονές τις

and my daughters,

και τις κόρες μου

but in time for you.

αλλά έγκαιρα για σας.

Thank you.

Σας ευχαριστώ.

(Applause)

(Χειροκρότημα)